|
Представляют: |
Сроки
представления |
|
Орган
исполнительной власти субъекта
|
Ежемесячно,
нарастающим |
|
Наименование
отчитывающегося органа: |
|
Почтовый
адрес:
|
1. Число детей, подлежащих
профилактическим осмотрам и диспансеризации (в 2012 г.):
1.1. Всего (от 0 до 17 лет включительно):
_____ (человек), из них:
1.2. 14-летних: _____ (человек), в т.ч.
1.2.1. 14-летних (в отчетном периоде):
_____ (человек).
1.3. 14-летних юношей: _____ (человек).
2. Число детей, прошедших
профилактические осмотры и диспансеризацию за отчетный период:
2.1. Всего (от 0 до 17 лет включительно):
_____ (человек), из них:
2.2. 14-летних: _____ (человек), в т.ч.
2.3. 14-летних юношей: _____ (человек).
3. Причины невыполнения плана углубленной
диспансеризации подростков (из п. 1.2.1 и п. 2.2):
3.1. Неявка _____ (человек).
3.2. Официальный отказ _____ (человек).
3.3. Смена места жительства _____
(человек).
3.4. Прочие (указать причину, сколько
человек).
3.4.1. ______________________ (причина)
_____ (человек).
3.4.2. ______________________ (причина)
_____ (человек) и т.д.
4. Структура выявленной патологии у
14-летних подростков, прошедших углубленную диспансеризацию (далее -
подростков):
|
N |
Наименование |
Код |
Всего |
в том |
Из числа |
в том |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1. |
Некоторые
инфекционные |
A00 - B99 |
|
|
|
|
|
1.1. |
туберкулез |
A15 - A19 |
|
|
|
|
|
1.2. |
ВИЧ, СПИД |
B20 - B24 |
|
|
|
|
|
2. |
Новообразования |
C00 - D48 |
|
|
|
|
|
3. |
Болезни крови
и |
D50 - D89 |
|
|
|
|
|
3.1. |
анемии |
D50 - D53 |
|
|
|
|
|
4. |
Болезни
эндокринной |
E00 - E90 |
|
|
|
|
|
4.1. |
сахарный
диабет |
E10 - E14 |
|
|
|
|
|
4.2. |
недостаточность |
E40 - E46 |
|
|
|
|
|
4.3. |
ожирение |
E66 |
|
|
|
|
|
4.4. |
задержка
полового |
E30.0 |
|
|
|
|
|
4.5. |
преждевременное |
E30.1 |
|
|
|
|
|
5. |
Психические
расстрой- |
F00 - F99 |
|
|
|
|
|
5.1. |
умственная
отсталость |
F70 - F79 |
|
|
|
|
|
6. |
Болезни
нервной |
G00 - G98 |
|
|
|
|
|
6.1. |
церебральный
паралич и |
G80 - G83 |
|
|
|
|
|
7. |
Болезни глаза и
его |
H00 - H59 |
|
|
|
|
|
8. |
Болезни уха
и |
H60 - H95 |
|
|
|
|
|
9. |
Болезни
системы |
I00 - I99 |
|
|
|
|
|
10. |
Болезни
органов |
J00 - J99 |
|
|
|
|
|
10.1. |
астма,
астматический |
J45 - J46 |
|
|
|
|
|
11. |
Болезни
органов |
K00 - K93 |
|
|
|
|
|
12. |
Болезни кожи
и |
L00 - L99 |
|
|
|
|
|
13. |
Болезни костно- |
M00 - M99 |
|
|
|
|
|
13.1. |
кифоз, лордоз,
сколиоз |
M40 - M41 |
|
|
|
|
|
14. |
Болезни
мочеполовой |
N00 - N99 |
|
|
|
|
|
14.1. |
болезни
мужских |
N40 - N51 |
|
|
|
|
|
14.2. |
нарушения ритма
и |
N91 - N94.5 |
|
|
|
|
|
14.3. |
воспалительные |
N70 - N77 |
|
|
|
|
|
14.4. |
невоспалительные |
N83 - N83.9 |
|
|
|
|
|
14.5. |
болезни
молочной |
N60 - N64 |
|
|
|
|
|
15. |
Отдельные
состояния, |
P00 - P96 |
|
|
|
|
|
16. |
Врожденные
аномалии |
Q00 - Q99 |
|
|
|
|
|
16.1. |
развития
нервной |
Q00 - Q07 |
|
|
|
|
|
16.2. |
системы
кровообращения |
Q20 - Q28 |
|
|
|
|
|
16.3. |
костно-мышечной |
Q65 - Q79 |
|
|
|
|
|
16.4. |
врожденные
аномалии |
Q50 - Q52 |
|
|
|
|
|
16.5. |
врожденные
аномалии |
Q53 - Q55 |
|
|
|
|
|
17. |
Травмы,
отравления и |
S00 - T98 |
|
|
|
|
|
18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
19. |
ВСЕГО
ЗАБОЛЕВАНИЙ |
A00 - T98 |
|
|
|
|
5. Из числа прошедших углубленную
диспансеризацию подростков за отчетный период в 2012 году:
5.1. Нуждались и прошли в отчетном
периоде дополнительное обследование, назначенное при диспансеризации <*>.
--------------------------------
<*> Указывается число подростков,
нуждавшихся и прошедших дополнительные обследования в полном объеме.
|
Дополнительное
обследование подростков по результатам диспансеризации |
|||||
|
Нуждались |
Прошли |
на уровне
субъекта |
на федеральном
уровне |
||
|
Нуждались |
Прошли |
Нуждались |
Прошли |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
5.2. Рекомендованы
лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам настоящей
диспансеризации подростков.
|
Рекомендованы
лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия |
|||||
|
Всего |
в амбулаторно- |
в стационаре |
в стационаре |
в стационаре |
в санатории |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
5.3. Проведены лечебно-оздоровительные и
реабилитационные мероприятия по результатам настоящей диспансеризации
<*>.
--------------------------------
<*> Указывается число подростков,
прошедших лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в полном
объеме.
|
Проведены
лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием
|
|||||||||||
|
Всего |
в амбулаторно- |
в стационаре |
в стационаре |
в стационаре |
в санатории |
||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.3.1. Причины невыполнения объема
лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий:
5.3.1.1. Неявка _____ (человек).
5.3.1.2. Официальный отказ _____
(человек).
5.3.1.3. Смена места жительства _____
(человек).
5.3.1.4. Проблемы организации медицинской
помощи _____ (человек).
5.3.1.5. Прочие (указать причину, сколько
человек).
5.3.1.5.1. ____________________ (причина)
_____ (человек).
5.3.1.5.2. ____________________ (причина)
_____ (человек) и т.д.
6. Из числа прошедших углубленную
диспансеризацию подростков в 2011 году.
6.1. Нуждались и прошли дополнительное
обследование, назначенное при диспансеризации в 2011 году <*>.
--------------------------------
<*> Указывается число подростков,
нуждавшихся и прошедших дополнительные обследования в полном объеме.
|
Дополнительное
обследование подростков по результатам диспансеризации |
|||||
|
Нуждались |
Прошли |
на уровне
субъекта |
на федеральном
уровне |
||
|
Нуждались |
Прошли |
Нуждались |
Прошли |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
6.2. Рекомендованы
лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам
диспансеризации подростков в 2011 году.
|
Рекомендованы
лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия |
|||||
|
Всего |
в амбулаторно- |
в стационаре |
в стационаре |
в стационаре |
в санатории |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
6.3. Проведены лечебно-оздоровительные и
реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации, проведенной в 2011
году <*>.
--------------------------------
<*> Указывается число подростков,
прошедших лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в полном
объеме.
|
Проведены
лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием
|
|||||||||||
|
Всего |
в амбулаторно- |
в стационаре |
в стационаре |
в стационаре |
в санатории |
||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.3.1. Причины невыполнения объема
лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий:
6.3.1.1. Неявка _____ (человек).
6.3.1.2. Официальный отказ _____
(человек).
6.3.1.3. Смена места жительства _____
(человек).
6.3.1.4. Проблемы организации медицинской
помощи _____ (человек).
6.3.1.5. Прочие (указать причину, сколько
человек).
6.3.1.5.1. __________________ (причина)
_____ (человек).
6.3.1.5.2. __________________ (причина)
_____ (человек) и т.д.
7. Высокотехнологичная медицинская помощь
подросткам (прошедшим углубленную диспансеризацию):
7.1. Рекомендована
(по итогам настоящей диспансеризации): _______ чел., в том числе _____ юношам.
7.2. Оказана (по
итогам диспансеризации предыдущего года) _______ чел., в том числе _____
юношам, ___% от числа нуждающихся.
8. Число детей-инвалидов из числа
подростков, прошедших углубленную диспансеризацию в 2012 году:
|
Инвалидность |
|||||||
|
установлена до
проведения |
установлена |
всего |
процент де- |
||||
|
с рождения |
приобретенная |
||||||
|
всего |
процент |
всего |
процент |
всего |
процент |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Профилактические осмотры
(диспансеризация) детей в декретированные сроки и их результаты:
┌─────────────┬──────┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Наименование │Сос- │Профи-│ Из числа профилактически осмотренных
(прошедших диспансеризацию) зарегистрировано │ Состоит под │
│ показателя
│тоит │лакти-│
заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни │диспансерным │
│ │под │чески │ (в соответствии с
кодом по МКБ-10):
│ наблюдением │
│
│наблю-│осмот-│
│ на конец │
│
│дением│рено │
│ отчетного │
│
│на │в от- │
│ периода │
│
│конец │четном├──────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┬────────┤
│
│отчет-│пе- │всего │ в том
числе: │все-│в
т.ч. │
│ │ного │риоде │(A00 -├────────┬────────┬────────┬───────┬───────┬────────┬───────┬───────┬──────────────┤го │взято по│
│
│пе- │ │
T98) │анемии, │болезни │болезни │болезни│болезни│болезни
│болезни│болезни│болезни кост- │ │резуль- │
│
│риода │ │ │недо- │глаза и │уха и │нервной│органов│эндо- │системы│мочепо-│но-мышечной │
│татам │
│
│ │ │ │статоч- │его │сосце- │системы│пище- │кринной │крово- │ловой │системы │ │профи- │
│
│ │ │ │ность │прида- │видного │(G00 - │варения│системы
│обраще-│системы├──────┬───────┤ │лакти- │
│ │ │ │ │питания,│точного │отростка│
G99) │(K00 - │(E00 - │ния
│(N00 - │всего │из них:│ │ческих │
│ │ │ │ │ожирение│аппарата│(H60
- │ │K93) │E90, │(I00 - │N99) │(M00 -├───────┤ │осмотров│
│ │ │ │ │(D50 - │(H00 -
│H95) │ │ │за искл.│I99) │
│ M99) │кифоз, │
│(диспан-│
│ │ │ │ │D53, │H59) │ │ │ │E40 - │
│ │ │лордоз,│ │сериза- │
│ │ │ │ │E40 - │ │ │ │ │E46, │ │ │ │сколиоз│ │ции) │
│
│ │ │ │E46, │ │ │ │ │E66) │ │
│ │(M40 - │ │ │
│ │ │ │ │E66) │ │ │ │ │ │ │ │ │ M41) │
│ │
├─────────────┼──────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼────┼────────┤
│
1 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │
16 │ 17 │
├─────────────┼──────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼────┼────────┤
│Всего детей
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│до 17 лет
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│включительно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│из них:
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼────┼────────┤
│детей от 0
│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│до 14 лет
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│включительно │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼────┼────────┤
│детей от 15
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│до 17 лет
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│включительно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼────┼────────┤
│детей 14 лет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│<*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼────┼────────┤
│юношей 14 лет│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│<*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼────┼────────┤
│детей 15 лет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│<*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼────┼────────┤
│юношей 15 лет│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│<*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴──────┴──────┴──────┴────────┴────────┴────────┴───────┴───────┴────────┴───────┴───────┴──────┴───────┴────┴────────┘
--------------------------------
<*> Указываются дети, прошедшие
профосмотры (диспансеризацию) в отчетном периоде в год исполнения 14 и 15 лет
соответственно.
10. Распределение детей по группам
здоровья по результатам профосмотров и диспансеризации:
|
Наименование
показателя |
Число детей, |
Группы
здоровья |
|||||||||
|
По
результатам |
По
результатам |
||||||||||
|
I |
II |
III |
IV |
V |
I |
II |
III |
IV |
V |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Всего детей от 0
до 17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детей от 0 до 14
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детей от 15 до 17
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детей 14 лет
<*> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
юношей 14 лет
<*> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детей 15 лет
<*> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
юношей 15 лет
<*> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Указываются дети, прошедшие
профосмотры (диспансеризацию) в отчетном периоде в год исполнения 14 и 15 лет
соответственно
11. Виды и объемы углубленной
диспансеризации подростков (на 2012 год).
|
Название, N
и |
Норматив финан- |
Перечень |
Перечень |
Источники |
|
|
мальчики |
девочки |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта РФ ___________ _________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо,
ответственное за составление
отчета ___________ _________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
____________________________ "__" ______________ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
М.П.