Приказ Росздравнадзора от 19.03.2012 N 1197-Пр/12 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2012 г. N 24193

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПРИКАЗ

от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ

В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ

ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,

КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (часть I), ст. 4590; N 43, ст. 5971; N 48, ст. 6728), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (часть I), ст. 6249; 2009, N 18 (часть I), ст. 2140; N 29, ст. 3601; N 48, ст. 5711; N 52 (часть I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988; N 18, ст. 2142; N 31, ст. 4160; ст. 4193; ст. 4196; N 32, ст. 4298; 2011, N 1, ст. 20; N 17, ст. 2310; N 23, ст. 3263; N 27, ст. 3880; N 30 (часть I), ст. 4590; N 48, ст. 6728), постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 130), постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6931), постановлением Правительства Российской Федерации от 6 октября 2011 г. N 826 "Об утверждении типовой формы лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 42, ст. 5924), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499; 2006, N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 12, ст. 1414; N 35, ст. 4310; 2008, N 46, ст. 5337; 2009, N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 33, ст. 4081; ст. 4086; 2010, N 26, ст. 3350; N 35, ст. 4574; N 45, ст. 5851; 2011, N 2, ст. 339; N 14, ст. 1935; 2012, N 1, ст. 171) приказываю:

1. Утвердить формы документов, используемые Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

1.1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 1).

1.2. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 2).

1.3. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 3).

1.4. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 4).

1.5. Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 5).

1.6. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 6).

1.7. Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 7).

1.8. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата (приложение N 8).

1.9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N 9).

1.10. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя (приложение N 10).

1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 11).

1.12. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований (приложение N 12).

1.13. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 13).

1.14. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата (приложение N 14).

1.15. Выписка из реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений о конкретном лицензиате (приложение N 15).

1.16. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 16).

2. Признать утратившими силу:

приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 20 августа 2007 г. N 10028);

приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 14 октября 2010 г. N 9888-Пр/10 "О внесении изменений в Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 7 декабря 2010 г. N 19124);

приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 12 января 2011 г. N 2-Пр/11 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 17 марта 2011 г. N 20154);

приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 20 августа 2007 г. N 10003);

приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 29 октября 2010 г. N 10158-Пр/10 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 7 декабря 2010 г. N 19128);

приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 12 января 2011 г. N 1-Пр/11 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 18 марта 2011 г. N 20180);

приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 15 ноября 2010 г. N 10478-Пр/10 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 21 февраля 2011 г. N 19902);

приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 15 ноября 2010 г. N 10477-Пр/10 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (зарегистрирован в Минюсте России 24 декабря 2010 г. N 19374);

приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 4 апреля 2011 г. N 1729-Пр/11 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования культивирования растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности" (зарегистрирован в Минюсте России 20 мая 2011 г. N 20812).

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Врио руководителя

Е.А.ТЕЛЬНОВА

Приложение N 1

к приказу Росздравнадзора

от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12

Регистрационный номер: ________________ от _____________________________

(заполняется

лицензирующим В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

органом) ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ

НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

┌────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐

│1. │Организационно-правовая форма и│ │

│ │полное наименование юридического│ │

│ │лица/фамилия, имя и (в случае,│ │

│ │если имеется) отчество, данные│ │

│ │документа, удостоверяющего│ │

│ │личность индивидуального│ │

│ │предпринимателя │ │

├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│2. │Сокращенное наименование│ │

│ │юридического лица (в случае, если│ │

│ │имеется) │ │

│3. │Фирменное наименование│ │

│ │юридического лица (в случае, если│ │

│ │имеется) │ │

│4. │Адрес места нахождения│ │

│ │юридического лица/адрес места│ │

│ │жительства индивидуального│ │

│ │предпринимателя │ │

│5. │Государственный регистрационный│ │

│ │номер записи о создании│ │

│ │юридического лица/государственный │ │

│ │регистрационный номер записи о│ │

│ │государственной регистрации│ │

│ │индивидуального предпринимателя │ │

│6. │Данные документа, подтверждающего│Выдан ___________________________│

│ │факт внесения сведений о│ (орган, выдавший │

│ │юридическом лице в единый│ документ) │

│ │государственный реестр юридических│ │

│ │лиц/сведений об индивидуальном│Дата выдачи _____________________│

│ │предпринимателе в единый│ │

│ │государственный реестр│Бланк: серия ___________ N ______│

│ │индивидуальных предпринимателей, с│ │

│ │указанием адреса места нахождения│ │

│ │органа, осуществившего│Адрес ___________________________│

│ │государственную регистрацию │ │

│7. │Идентификационный номер│ │

│ │налогоплательщика │ │

│8. │Данные документа о постановке│Выдан ___________________________│

│ │соискателя лицензии на учет в│ (орган, выдавший │

│ │налоговом органе │ документ) │

│ │ │Дата выдачи _____________________│

│ │ │Бланк: серия __________ N _______│

│ │ │Адрес____________________________│

│ │ │ │

│9. │Адрес(а) места осуществления│ │

│ │лицензируемого вида деятельности. │_________________________________│

│ │ │ (адрес места осуществления │

│ │ │ лицензируемого вида │

│ │ │ деятельности) │

│ │Перечень работ и услуг,│ │

│ │составляющих деятельность по│_________________________________│

│ │обороту наркотических средств,│(Указать работы и услуги│

│ │психотропных веществ и их│согласно приложению к Положению│

│ │прекурсоров, культивированию│о лицензировании деятельности по│

│ │наркосодержащих растений, которые│обороту наркотических средств,│

│ │соискатель лицензии намерен│психотропных веществ и их│

│ │выполнять при осуществлении│прекурсоров, культивированию│

│ │деятельности по обороту│наркосодержащих растений,│

│ │наркотических средств,│утвержденному постановлением│

│ │психотропных веществ и их│Правительства Российской│

│ │прекурсоров, культивированию│Федерации от 22.12.2011 N 1085) │

│ │наркосодержащих растений │ │

│ │(при выполнении работ (оказании│ │

│ │услуг), предусмотренных пунктами│ │

│ │2, 3, 11, 15, 16, 23, 27, 28, 39,│ │

│ │43, 44, 55, 63 приложения к│ │

│ │Положению о лицензировании│ │

│ │деятельности по обороту│ │

│ │наркотических средств,│ │

│ │психотропных веществ и их│ │

│ │прекурсоров, культивированию│ │

│ │наркосодержащих растений,│ │

│ │утвержденному постановлением│ │

│ │Правительства Российской Федерации│ │

│ │от 22.12.2011 N 1085, - с│ │

│ │указанием конкретных наркотических│ │

│ │средств и психотропных веществ,│ │

│ │внесенных в списки I - III│ │

│ │перечня, и прекурсоров,│ │

│ │внесенных в список I и таблицу I│ │

│ │списка IV перечня) │ │

│10. │Сведения о документах,│Реквизиты документов: │

│ │подтверждающих наличие у│_________________________________│

│ │соискателя лицензии на праве│ │

│ │собственности или на ином законном│ │

│ │основании соответствующих│ │

│ │установленным требованиям и│ │

│ │необходимых для осуществления│ │

│ │деятельности по обороту│ │

│ │наркотических средств,│ │

│ │психотропных веществ и их│ │

│ │прекурсоров, культивированию│ │

│ │наркосодержащих растений помещений│ │

│ │и земельных участков, права на│ │

│ │которые зарегистрированы в Едином│ │

│ │государственном реестре прав на│ │

│ │недвижимое имущество и│ │

│ │сделок с ним │ │

│11. │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│

│ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом│

│ │наркотических средств и│наркотических средств и│

│ │психотропных веществ,│психотропных веществ о│

│ │предусмотренных абзацем третьим│соответствии объектов и│

│ │пункта 3 статьи 10 Федерального│помещений, в которых│

│ │закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О│осуществляются деятельность,│

│ │наркотических средствах и│связанная с оборотом│

│ │психотропных веществах" │наркотических средств,│

│ │ │психотропных веществ и внесенных│

│ │ │в Список I прекурсоров, и (или)│

│ │ │культивирование наркосодержащих│

│ │ │растений, установленным│

│ │ │требованиям к оснащению этих│

│ │ │объектов и помещений инженерно-│

│ │ │техническими средствами охраны: │

│ │ │_________________________________│

│ │ │(Указать N и дату выдачи│

│ │ │заключения, наименование│

│ │ │территориального органа│

│ │ │Федеральной службы по контролю│

│ │ │за оборотом наркотиков│

│ │ │Российской Федерации, выдавшего│

│ │ │заключение) │

│12. │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│

│ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом│

│ │наркотических средств и│наркотических средств и│

│ │психотропных веществ,│психотропных веществ об│

│ │предусмотренных абзацем пятым│отсутствии у работников, которые│

│ │пункта 3 статьи 10 Федерального│в соответствии со своими│

│ │закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О│служебными обязанностями должны│

│ │наркотических средствах и│иметь доступ к наркотическим│

│ │психотропных веществах" │средствам, психотропным│

│ │ │веществам, внесенным в Список I│

│ │ │прекурсорам или культивируемым│

│ │ │наркосодержащим растениям,│

│ │ │непогашенной или неснятой│

│ │ │судимости за преступление│

│ │ │средней тяжести, тяжкое, особо│

│ │ │тяжкое преступление или│

│ │ │преступление, связанное с│

│ │ │незаконным оборотом│

│ │ │наркотических средств,│

│ │ │психотропных веществ, их│

│ │ │прекурсоров либо с незаконным│

│ │ │культивированием наркосодержащих│

│ │ │растений, в том числе за│

│ │ │преступление, совершенное за│

│ │ │пределами Российской Федерации: │

│ │ │_________________________________│

│ │ │(Указать N и дату выдачи│

│ │ │заключения, наименование│

│ │ │территориального органа│

│ │ │Федеральной службы по контролю│

│ │ │за оборотом наркотиков│

│ │ │Российской Федерации, выдавшего│

│ │ │заключение) │

│13. │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│

│ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом│

│ │наркотических средств и│наркотических средств и│

│ │психотропных веществ,│психотропных веществ об│

│ │предусмотренных абзацем третьим│отсутствии у работников, которые│

│ │пункта 7 статьи 30 Федерального│в силу своих служебных│

│ │закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О│обязанностей получат доступ│

│ │наркотических средствах и│непосредственно к прекурсорам,│

│ │психотропных веществах" │непогашенной или неснятой│

│ │(указать при намерении выполнять│судимости за преступление│

│ │работы (услуги), в части оборота│средней тяжести, тяжкое и особо│

│ │прекурсоров, внесенных в таблицу I│тяжкое преступление или│

│ │списка IV перечня) │преступление, связанное с│

│ │ │незаконным оборотом│

│ │ │наркотических средств,│

│ │ │психотропных веществ и их│

│ │ │прекурсоров либо с незаконным│

│ │ │культивированием наркосодержащих│

│ │ │растений, в том числе│

│ │ │совершенное за пределами│

│ │ │Российской Федерации: │

│ │ │_________________________________│

│ │ │(Указать N и дату выдачи│

│ │ │заключения, наименование│

│ │ │территориального органа│

│ │ │Федеральной службы по контролю│

│ │ │за оборотом наркотиков│

│ │ │Российской Федерации, выдавшего│

│ │ │заключение) │

│14. │Номер телефона, (в случае, если│ │

│ │имеется) адрес электронной почты │ │

│15. │Информирование по вопросам│Адрес электронной почты: │

│ │лицензирования │ │

│ │(указать в случае, если заявителю│ │

│ │необходимо направлять указанные│ │

│ │сведения в электронной форме) │ │

│16. │Форма получения лицензии │ <*> На бумажном носителе│

│ │ │лично │

│ │ │ <*> На бумажном носителе│

│ │ │направить заказным почтовым│

│ │ │отправлением с уведомлением о│

│ │ │вручении │

│ │ │ <*> В форме электронного│

│ │ │документа (с 1 июля 2012 года) │

└────┴──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Нужное указать.

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица)/(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или иного лица,

имеющего право действовать от имени этого юридического лица/

индивидуального предпринимателя)

"__" ______________ 20__ г. __________________________

(Подпись)

М.П.

Приложение

к заявлению о предоставлении

лицензии на осуществление

деятельности по обороту

наркотических средств,

психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _________________________

(наименование соискателя

лицензии)

___________________________________________________________________________

представил в лицензирующий орган __________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить

<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по

соискатель лицензии/ должностное лицо лицензирующего

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

(реквизиты доверенности) Входящий N _________________________

Регистрационный номер: ________________ от _____________________________

О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

Регистрационный N __________________ лицензии от "__" ____________ 20__ г.,

предоставленной ___________________________________________________________

Регистрационный N __________________ лицензии от "__" ____________ 20__ г.,

предоставленной ___________________________________________________________

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица/имени, фамилии и (в

случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица/изменением

места жительства индивидуального предпринимателя

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом/

индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности при

фактически неизменном месте осуществления деятельности

┌────┬───────────────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────────┐

│ N │ Сведения о заявителе │ Сведения о │ Новые сведения │

│п/п │ │лицензиате/лицензиатах │ о лицензиате или его │

├────┼───────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤

│ │подтверждающего факт│_______________________│_________________________│

│ │внесения сведений о│(орган, выдавший │(орган, выдавший │

│ │юридическом лице в единый│документ) │документ) │

│ │юридических лиц/сведений│Дата выдачи __________ │Дата выдачи _____________│

│ │об индивидуальном│Бланк: серия _________ │Бланк: серия ____________│

│ │предпринимателе в единый│N ____________________ │N _______________________│

│ │индивидуальных │Адрес ________________ │Адрес____________________│

├────┼───────────────────────────┼───────────────────────┴─────────────────────────┤

│ │подтверждающего факт│_________________________________________________│

│ │внесения соответствующих│ (орган, выдавший документ) │

│ │изменений в единый│Дата выдачи _____________________________________│

│ │юридических лиц/│Бланк: серия _________________ N ________________│

│ │индивидуальных │Адрес ___________________________________________│

├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┬─────────────────────┤

├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────┤

│ │постановке лицензиата на│___________________________│_____________________│

│ │учет в налоговом органе │ (орган, выдавший документ)│ (орган, выдавший │

│ │ │Дата выдачи _______________│Дата выдачи _________│

│ │ │Бланк: серия ______________│Бланк: серия ________│

├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴─────────────────────┤

│10. │Сведения о│_________________________________________________│

│ │распорядительном │ (орган, принявший решение) │

│ │которого произошло│Реквизиты документа _____________________________│

│ │лицензируемого вида│ │ осуществления │

│ │деятельности │ │ лицензируемого вида │

│ │Выполняемые работы,│ │ деятельности) │

│ │составляющие деятельность│ │____________________ │

│ │по обороту наркотических│ │(Указать работы и│

│ │средств, психотропных│ │услуги согласно│

│ │веществ и их прекурсоров,│ │приложению к│

│ │наркосодержащих растений │ │лицензировании │

├────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤

│13. │Форма получения│<*> На бумажном носителе лично │

│ │переоформленной лицензии │<*> На бумажном носителе направить заказным│

│ │ │почтовым отправлением с уведомлением о вручении │

│ │ │<*> В форме электронного документа (с 1 июля│

└────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам

мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*> прекращением деятельности выполняемых работ и оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды

деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих)

перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый

┌────┬───────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

├────┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│8. │Форма получения│<*> На бумажном носителе лично │

│ │переоформленной лицензии │<*> На бумажном носителе направить│

├────┼───────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

│9. │<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида│

├────┼───────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│9.1.│Сведения о новых адресах мест│ __________________________________ │

│ │осуществления лицензируемого│ (адрес места осуществления │

│ │вида деятельности. │ лицензируемого вида деятельности) │

│ │Сведения о новых работах│ __________________________________ │

│ │(услугах), которые лицензиат│(Указать работы и услуги согласно│

│ │намерен выполнять при│приложению к Положению о│

│ │осуществлении деятельности по│лицензировании деятельности по│

│ │обороту наркотических средств,│обороту наркотических средств,│

│ │психотропных веществ и их│психотропных веществ и их│

│ │прекурсоров, культивированию│прекурсоров, культивированию│

│ │наркосодержащих растений │наркосодержащих растений,│

│ │(при выполнении работ│утвержденному постановлением│

│ │(оказании услуг),│Правительства Российской Федерации│

│ │предусмотренных пунктами 2, 3,│от 22.12.2011 N 1085) │

│9.2 │Сведения о документах,│Реквизиты документов: ____________ │

│9.3 │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│

│ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом наркотических│

│ │наркотических средств и│средств и психотропных веществ о│

│ │психотропных веществ,│соответствии объектов и помещений,│

│ │предусмотренных абзацем│в которых осуществляются│

│ │третьим пункта 3 статьи 10│деятельность, связанная с оборотом│

│ │Федерального закона от│наркотических средств, психотропных│

│ │08.01.1998 N 3-ФЗ "О│веществ и внесенных в Список I│

│ │наркотических средствах и│прекурсоров, и (или)│

│ │психотропных веществах" │культивирование наркосодержащих│

│ │ │растений, установленным требованиям│

│ │ │территориального органа Федеральной│

│9.4 │Сведения о сертификате│Реквизиты сертификата: │

│ │специалиста, подтверждающем│__________________________________ │

│10. │ <*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,│

│ │составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в│

│10.1│Сведения о новых работах│__________________________________ │

│ │(услугах), которые лицензиат│(Указать работы и услуги согласно│

│ │намерен выполнять при│приложению к Положению о│

│ │осуществлении деятельности по│лицензировании деятельности по│

│ │обороту наркотических средств,│обороту наркотических средств,│

│ │психотропных веществ и их│психотропных веществ и их│

│ │прекурсоров, культивированию│прекурсоров, культивированию│

│ │наркосодержащих растений │наркосодержащих растений,│

│ │Адрес(а) места осуществления│Правительства Российской Федерации│

│ │лицензиат намерен выполнять│ __________________________________ │

│ │новые работы (услуги) │ (адрес места осуществления │

│ │(при выполнении работ│ лицензируемого вида деятельности) │

│ │Сведения о документах,│Реквизиты документов: │

│ │подтверждающих наличие у│__________________________________ │

│ │Сведения о наличии заключений│Реквизиты заключения органов по│

│ │органа по контролю за оборотом│контролю за оборотом наркотических│

│ │наркотических средств и│средств и психотропных веществ о│

│ │психотропных веществ,│соответствии объектов и помещений,│

│ │предусмотренных абзацем│в которых осуществляются│

│ │третьим пункта 3 статьи 10│деятельность, связанная с оборотом│

│ │Федерального закона от│наркотических средств, психотропных│

│ │08.01.1998 N 3-ФЗ "О│веществ и внесенных в Список I│

│ │наркотических средствах и│прекурсоров, и (или)│

│ │психотропных веществах" │культивирование наркосодержащих│

│ │(указать при намерении│растений, установленным требованиям│

│ │выполнять работу (оказывать│к оснащению этих объектов и│

│ │услугу по культивированию│помещений инженерно-техническими│

│ │наркосодержащих растений),│средствами охраны │

│ │ранее не указанную в лицензии) │__________________________________ │

│ │ │территориального органа Федеральной│

│11. │<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким│

│ │адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии │

│11.1│Адрес(а) мест осуществления│ __________________________________ │

│ │лицензируемого вида│ (адрес места осуществления │

│ │деятельности, на которых│ лицензируемого вида деятельности) │

│ │Выполняемые работы,│приложению к Положению о│

│ │оказываемые услуги,│лицензировании деятельности по│

│ │составляющие деятельность по│обороту наркотических средств,│

│ │обороту наркотических средств,│психотропных веществ и их│

│ │психотропных веществ и их│прекурсоров, культивированию│

│ │прекурсоров, культивированию│наркосодержащих растений,│

│ │наркосодержащих растений │утвержденному постановлением│

│ │ │Правительства Российской Федерации│

│12. │<*> прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг,│

│ │составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии │

│12.1│Выполняемые работы,│___________________________________ │

│ │оказываемые услуги, которые│(Указать работы и услуги согласно│

│ │лицензиат прекращает исполнять│приложению к Положению о│

│ │при осуществлении деятельности│лицензировании деятельности по│

│ │по обороту наркотических│обороту наркотических средств,│

│ │средств, психотропных веществ│психотропных веществ и их│

│ │и их прекурсоров,│прекурсоров, культивированию│

│ │культивированию │наркосодержащих растений,│

│ │наркосодержащих растений │утвержденному постановлением│

│ │ │Правительства Российской Федерации│

│ │Адрес(а) мест осуществления│от 22.12.2011 N 1085) │

│ │лицензируемого вида│___________________________________ │

│ │деятельности │ (адрес места осуществления │

│13. │ <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды│

│ │деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не│

│ │содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,│

│ │составляющих лицензируемый вид деятельности │

├────┼───────────────────────────────┬───────────────┬────────────────────┤

│13.1│Выполняемые работы,│(Сведения о│(Новые сведения о│

│ │оказываемые услуги,│лицензиате) │лицензиате) │

│ │составляющие деятельность по│_______________│____________________│

│ │обороту наркотических средств,│ │____________________│

│ │психотропных веществ и их│ │(Указать работы и│

│ │прекурсоров, культивированию│ │услуги согласно│

│ │наркосодержащих растений │ │приложению к│

│ │Адрес(а) мест осуществления│ │лицензировании │

│ │лицензируемого вида│ │деятельности по│

└────┴───────────────────────────────┴───────────────┴────────────────────┘

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица/(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

или иного лица, имеющего право действовать от имени этого

юридического лица/индивидуального предпринимателя)

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (<*> нужное указать)

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица/имени, фамилии и (в

случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,

реквизитов документа, удостоверяющего его личность

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица/изменением

места жительства индивидуального предпринимателя

<*> изменением адреса места осуществления юридическим

лицом/индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности

при фактически неизменном месте осуществления деятельности

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам

мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды

деятельности, наименования которых изменены, не содержащей

(не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить

<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по

лицензиат/ должностное лицо лицензирующего

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

(реквизиты доверенности) Входящий N ________________________

о необходимости устранения выявленных нарушений

и (или) представления отсутствующих документов соискателем

лицензии на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

В соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N

99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",

постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323

"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития", в результате рассмотрения

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений (регистрационный N ________ от

"__" _______ 20__ г.) и прилагаемых к нему документов, установлено:

<*> заявление о предоставлении лицензии оформлено с нарушением

требований, установленных частью 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011

г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _______________

<*> документы, указанные в части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая

2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",

представлены не в полном объеме/отсутствуют: ______________________________

Росздравнадзор уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный

срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок

надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и (или)

в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное

заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат

по субъекту Российской Федерации _________________ ____________________

нарушений и (или) представления отсутствующих

документов при подаче заявления о переоформлении

лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность

по обороту наркотических средств, психотропных

В соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",

постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323

"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития", в результате рассмотрения

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального

о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений в связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом

лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

<*> изменением перечня работ и услуг, составляющих лицензируемый вид

деятельности, ранее не указанных в лицензии

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам

мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*> прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды

деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих)

перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый

(регистрационный N __________ от "__" ______________ 20__ г.) и прилагаемых

<*> заявление о переоформлении лицензии оформлено с нарушением

требований, установленных ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N

99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

<*> документы, указанные в ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в

Росздравнадзор уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный

срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок надлежащим

образом оформленного заявления о переоформлении лицензии и (или) в полном

объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о

переоформлении лицензии подлежит возврату лицензиату.

по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________

о возврате заявления о предоставлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

и прилагаемых к нему документов, представленных

соискателем лицензии в соответствии с частью

В соответствии с частями 8 и 9 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011

г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",

постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323

"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития" Федеральная служба по надзору в

сфере здравоохранения и социального развития, рассмотрев

документы (регистрационный N ____________ от "__" ________ 20__ г.),

уведомляет о возврате заявления о предоставлении лицензии на

осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и

прилагаемых к нему документов по причине их:

<*> несоответствия части 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы на

по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________

по обороту наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом

в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального

В соответствии с частями 12 и 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая

2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",

постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N

1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня

2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в

сфере здравоохранения и социального развития" Федеральная служба по надзору

в сфере здравоохранения и социального развития, рассмотрев

документы (регистрационный N ______ от "__" _________ 20__ г.),

уведомляет о возврате заявления о переоформлении лицензии на

осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и

прилагаемых к нему документов по причине их:

<*> несоответствия части 3 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 5 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 7 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 8 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 9 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 10 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему

по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________

О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,

Регистрационный N ________________________________________________ лицензии

│6. │Данные документа, подтверждающего│Выдан __________________________ │

│ │факт внесения сведений о│ (орган, выдавший документ) │

│ │юридическом лице в единый│Дата выдачи _________________ │

│ │государственный реестр юридических│ │

│ │лиц/индивидуальном предпринимателе│Бланк: серия ____ N ____________ │

│8. │Данные документа о постановке│Выдан __________________________ │

│ │лицензиата на учет в налоговом│ (орган, выдавший документ) │

│12. │Форма получения юридическим│<*> На бумажном носителе лично │

│ │лицом/индивидуальным │<*> На бумажном носителе│

│ │предпринимателем уведомления о│направить заказным почтовым│

│ │решении лицензирующего органа │отправлением с уведомлением о│

(Ф.И.О руководителя постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего

право действовать от имени этого юридического лица/индивидуального

Лицензиат, имеющий намерение прекратить деятельность по обороту

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, обязан представить или направить

в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о

вручении заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений не позднее чем за пятнадцать календарных дней до

дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст.

20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных

на осуществление деятельности по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",

постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323

"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития", приказом Росздравнадзора от "__"

_________ 20__ г. N ________ и на основании заявления лицензиата от "__"

_________ 20__ г. (регистрационный N __________ от "__" _________ 20__ г.),

прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N _________ дата

регистрации лицензии ______________, предоставленной

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________

Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых

услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________

на осуществление деятельности по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства Российской Федерации N 1081 от 22 декабря 2011 г. "О

лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального

развития", приказом Росздравнадзора от "__" _________ 20__ N _____ и

на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании

прекратить с "__" _______ 20__ действие лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N __________ дата

регистрации лицензии _________________, предоставленной

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________

ГРН/ОГРН __________________________________________________________________

адреса мест осуществления деятельности по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений, перечень работ и услуг, составляющих деятельность

по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________

о прекращении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений в связи с получением сведений от федерального органа

исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию

юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения

в соответствующий единый государственный реестр записи

о прекращении юридическим лицом деятельности

или о прекращении физическим лицом деятельности

в качестве индивидуального предпринимателя