ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

ПРИКАЗ

от 14 марта 2012 г. N 188

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АЛГОРИТМОВ (СТАНДАРТНЫХ СХЕМ)

ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЯХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

 

В целях реализации распоряжения Правительства Москвы от 10.08.2005 г. N 1506-РП "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой" с изменениями, внесенными распоряжениями Правительства Москвы от 27.02.2006 г. N 279-РП, от 09.06.2007 г. N 1172-РП, от 05.09.2008 г. N 2028-РП, от 04.09.2009 г. N 2326-РП, от 25.01.2010 г. N 90-РП и совершенствования организации оказания медицинской помощи, приказываю:

1. Утвердить алгоритмы (стандартные схемы) противоопухолевой лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях в амбулаторных условиях (далее - алгоритмы), согласно приложению.

2. Руководителям медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю "онкология" руководствоваться алгоритмами при организации работы:

2.1. осуществлять постоянный контроль за лекарственным обеспечением онкологических больных в соответствии с алгоритмами, утвержденными настоящим приказом;

2.2. осуществлять мониторинг за частотой назначения лекарственных препаратов, указанных в алгоритмах, для последующей оптимизации.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова.

 

Руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

Л.М.ПЕЧАТНИКОВ

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 14 марта 2012 г. N 188

 

АЛГОРИТМЫ (СТАНДАРТНЫЕ СХЕМЫ)

ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЯХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

 

N/N 

Наименование заболеваний     

Код МКБ 10         

1.    

злокачественные новообразования   
молочной железы                   

С50                         

2.    

злокачественные новообразования   
женских половых органов           

С53, С54, С56               

3.    

злокачественные новообразования    
мочеполовых органов               

С61, С62, С64, С67          

4.    

злокачественные новообразования   
мягких тканей                     

С49                         

5.    

злокачественные новообразования   
костей                             

С41                         

6.    

злокачественные новообразования   
головного мозга                   

С71                         

7.    

злокачественные новообразования   
кожи, мелономы                    

С43, С44                     

8.    

злокачественные новообразования   
головы и шеи                      

С00-С14                     

9.    

злокачественные новообразования   
щитовидной железы                 

С00-С14                     

10.   

злокачественные новообразования   
легкого                           

С34                         

11.   

злокачественные новообразования   
желудочно-кишечного тракта        

С15, С16, С19               

12.   

злокачественные новообразования   
поджелудочной железы, печени и    
желчного пузыря                   

С22, С23, С25               

13.   

нейроэндокринные опухоли          

 

14.   

сопроводительная терапия          

 

 

Злокачественные новообразования молочной железы (далее - РМЖ)

Метастатический рак (С50)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим   
введения     

Интервал 
между  
курсами 

Примечания     

Монотерапия:    
доксорубицин    

20 мг/кв. м        
1 день             

1 раз в   
неделю    

Первая линия         
химиотерапии, пожилые
и ослабленные        
больные, ранее не    
получавшие           
антрациклины         

Монотерапия:    
эпирубицин      

25 мг/кв. м        
1 день              

1 раз в   
неделю    

Первая линия         
химиотерапии, пожилые
и ослабленные        
больные, с           
кардиальной          
патологией, ранее не 
получавшие           
антрациклины         

Монотерапия:    
доцетаксел      

75-100 мг/кв. м    
1 день             

Каждые    
3 недели  

Первая или вторая    
линия химиотерапии,  
ранее получавшие и не
получавшие           
антрациклины         

Монотерапия:    
паклитаксел     

80 мг/кв. м        
1 день              

1 раз в   
неделю    

Первая или вторая    
линия химиотерапии,  
ранее получавшие и не
получавшие           
антрациклины         

Монотерапия:    
паклитаксел     

90 мг/кв. м        
1, 8, 15 дни       

Курсы раз 
в 4 недели
от 1-го    
дня курса 

Первая или вторая    
линия химиотерапии,  
ранее получавшие и не
получавшие           
антрациклины         

Паклитаксел +   
бевацизумаб     

90 мг/кв. м        
1, 8, 15 дни       
10 мг/кг веса      
1 и 15 дни         

Курсы раз 
в 4 недели
от 1-го   
дня курса 

Первая или вторая    
линия химиотерапии,  
ранее получавшие и не
получавшие           
антрациклины         

AD -            
доксорубицин +  
доцетаксел      

50 мг/кв. м в/в    
75 мг/кв. м в/в     
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Первая линия         
химиотерапии, ранее  
получавшие (не более 
300 мг/кв. м) и не   
получавшие           
антрациклины, молодые
пациентки с          
висцеральными        
метастазами          

АС -            
доксорубицин +  
циклофосфан     

60 мг/кв. м в/в    
600 мг/кв. м в/в   
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Первая линия         
химиотерапии или     
вторая линия если в  
первой линии были    
назначены таксаны в  
монорежиме           

АР -            
доксорубицин +  
паклитаксел     

50 мг/кв. м в/в    
175 мг/кв. м инфузия

Каждые    
3 недели  

Первая линия         
химиотерапии, ранее  
получавшие (не более 
300 мг/кв. м) и не   
получавшие           
антрациклины, молодые
пациентки с          
висцеральными        
метастазами          

FAC -           
5-фторурацил +  
доксорубицин +  
циклофосфан     

500 мг/кв. м в/в   
50 мг/кв. м в/в    
500 мг/кв. м в/в   
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Первая линия         
химиотерапии или     
вторая линия если в  
первой линии были    
таксаны в монорежиме 

FEC -           
5-фторурацил +  
эпирубицин +    
циклофосфан     

500 мг/кв. м в/в   
75-80 мг/кв. м в/в 
500 мг/кв. м в/в   
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Первая линия         
химиотерапии или     
вторая линия если в  
первой линии были    
таксаны в монорежиме 

ED - эпирубицин 
+ доцетаксел    

75 мг/кв. м в/в    
75 мг/кв. м в/в    
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Первая линия         
химиотерапии, ранее  
получавшие (не более 
300 мг/кв. м) и не   
получавшие            
антрациклины, молодые
пациентки с          
висцеральными        
метастазами          

CMF -           
циклофосфан +   
метотрексат +   
5-фторурацил    

100 мг/кв. м per os
1-14 дни           
40 мг/кв. м в/в    
600 мг/кв. м в/в    
Препараты вводятся в
1 день             

Каждые    
4 недели  

Первая линия         
химиотерапии с       
наличием сопутствующей
патологии            

DX - доцетаксел 
+ капецитабин   

75 мг/кв. м инфузия
1000-1250 мг/кв. м 
per os 1-14 дни    

Каждые    
3 недели  

Вторая линия         
химиотерапии после   
антрациклинов        

DV - доцетаксел 
+ навелбин      

75 мг/кв. м инфузия
25 мг/кв. м в/в    
1 и 8 дни          

Каждые    
3 недели  

Вторая линия          
химиотерапии (очень  
вероятна нейтропения 
IV степени)          

DDP -           
D цисплатин +   
доцетаксел      

75 мг/кв. м в/в    
инфузия            
75 мг/кв. м в/в    
инфузия            
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3недели   

Вторая линия         
химиотерапии, после  
антрациклинов        

PLDD -          
доксорубицин +  
доцетаксел      

40 мг/кв. м в/в    
75 мг/кв. м в/в    
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
4 недели  

Вторая линия         
химиотерапии,        
требуется введение   
G-CSF                

CD - карбоплатин
+ доцетаксел    

AUC-5 инфузия 75   
мг/кв. м инфузия   
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Вторая линия          
химиотерапии, после  
антрациклинов        

СР - карбоплатин
+ паклитаксел   

AUC-5 инфузия      
175 мг/кв. м инфузия
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Вторая линия         
химиотерапии, после  
антрациклинов        

АР -            
доксорубицин +  
паклитаксел     

50 мг/кв. м в/в    
175 мг/кв. м инфузия
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Вторая линия         
химиотерапии, если в 
первой линии был CMF 

ЕР - эпирубицин 
+ паклитаксел   

75 мг/кв. м в/в    
135 мг/кв. м инфузия
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Вторая линия         
химиотерапии, если в 
первой линии был CMF 

СР - капецитабин
+ паклитаксел   

825-1000 мг/кв. м  
per оs 1-14 дни    
175 мг/кв. м инфузия
Препараты вводятся 
в 1 день           

Каждые    
3 недели  

Вторая линия         
химиотерапии, после  
антрациклинов        

СР - капецитабин
+ навелбин      

1000-1250 мг/кв. м 
per os 1-14 дни    
20-25 мг/кв. м     
инфузия            
Препараты вводятся 
в 1 и 8 дни        

Каждые    
3 недели  

Вторая или Третья    
линия химиотерапии   
при рефрактерности к 
антрациклинам и      
таксанам             

Монотерапия:    
капецитабин     

1000-1250 мг/кв. м 
per os 1-14 дни    

Каждые    
3 недели  

Вторая или третья    
линия химиотерапии   
при рефрактерности к 
антрациклинам и      
таксанам             

GC - гемцитабин 
+ цисплатин     

1000-1200 мг/кв. м 
1 и 8 дни в/в      
60-75 мг/кв. м     
1 день в/в         

Каждые    
3 недели  

Третья или четвертая 
линия химиотерапии,  
при рефрактерности к 
антрациклинам,       
таксанам, капецитабину

GCarbo -        
гемцитабин +    
карбоплатин     

1000-1200 мг/кв. м 
1 и 8 дни в/в      
AUC 4-5 1 день в/в 

Каждые    
3 недели  

Третья или четвертая 
линия химиотерапии,  
при рефрактерности к 
антрациклинам,       
таксанам, капецитабину

гемцитабин +    
навелбин        

1000-1200 мг/кв. м 
1 и 8 дни в/в      
20-25 мг/кв. м     
1 и 8 дни в/в      

Каждые    
3 недели  

Третья или четвертая 
линия химиотерапии,  
при рефрактерности к 
антрациклинам,       
таксанам, капецитабину

митомицин +     
метотрексат +   
митоксантрон    

8 мг/кв. м         
1 день в/в         
40 мг/кв. м        
1 день в/в         
12 мг/кв. м        
1 день в/в         

Каждые    
3 или 4   
недели    

Третья или четвертая 
линия химиотерапии,  
при рефрактерности к 
антрациклинам,       
таксанам, капецитабину

Метрономная     
химиотерапия:   
метотрексат +   
циклофосфамид   

по 2,5 мг 2 раза в 
день 2 дня в неделю
внутрь(напр. пон. и
вторник)           
50 мг в день внутрь
ежедневно          

Непрерывная
терапия   

Третья или четвертая 
линия химиотерапии,  
при рефрактерности к 
антрациклинам,       
таксанам,            
капецитабину, может  
быть любой линией    
терапии у пожилых и  
очень ослабленных    
больных              

Метрономная     
химиотерапия:   
капецитабин +   
циклофосфамид   

по 500 мг 3 раза в 
день ежедневно     
50 мг в день внутрь
ежедневно          

Непрерывная
терапия   

Третья или четвертая 
линия химиотерапии,  
при рефрактерности к 
антрациклинам,       
таксанам, может быть 
любой линией терапии 
у пожилых и очень    
ослабленных больных  

 

При HER/2 позитивном раке показано назначение трастузумаба

 

Наименование  
препарата    

Доза и режим   
введения     

Интервал между
курсами    

Примечания    

TD - трастузумаб
+ доцетаксел    

Трастузумаб      
4 мг/кг, затем   
2 мг/кг инфузия  
еженедельно      
доцетаксел       
35 мг/кв. м      
инфузия 1, 8 и 15
дни              

1 неделя       

Эхокардиография   
до начала лечения,
каждые 3 месяца   

РТ - паклитаксел
+ трастузумаб   

Паклитаксел      
80 мг/кв. м      
инфузия          
еженедельно      
трастузумаб      
6 мг/кг 1 раз в  
3 недели         
(1-ое введение   
8 мг/кг)         

Еженедельно -  
паклитаксел    
трастузумаб -  
каждые 3 недели

Эхокардиография,  
до начала лечения,
каждые 3 месяца   

РТ - паклитаксел
+ трастузумаб   

Паклитаксел      
90 мг/кв. м      
инфузия 1, 8 и 15
дни              
трастузумаб      
4 мг/кг, затем   
2 мг/кг инфузия  
еженедельно      

Паклитаксел    
еженедельно, с 
пропуском на   
22-й день      

Эхокардиография,  
до начала лечения,
каждые 3 месяца   

TD - трастузумаб
+ доцетаксел    

Трастузумаб      
6 мг/кг инфузия  
(1-ое введение   
8 мг/кг веса)    
доцетаксел       
75-100 мг/кв. м  
инфузия          
Препараты вводятся
в 1 день         

Каждые 3 недели

Эхокардиография до
начала лечения,   
после каждых 3-х  
циклов            

РТ - паклитаксел
+ трастузумаб   

Паклитаксел 175  
мг/кв. м инфузия 
трастузумаб      
6 мг/кг (1-ое    
введение 8 мг/кг 
веса)            
Препараты вводятся
в 1 день         

Каждые 3 недели

Эхокардиография до
начала лечения,   
каждые 3 месяца   

Капецитабин +   
лапатиниб       

1000-1250 мг/кв. м
per os           
ежедневно 1-14 дни
1250 мг в день   
ежедневно        

Каждые 3 недели
Капецитабин,   
тайверб        
непрерывно     

Эхокардиография до
начала лечения,   
каждые 3 месяца   

Капецитабин +   
трастузумаб     

1000-1250 мг/кв. м
per os           
ежедневно 1-14 дни
6 мг/кг (1-ое    
введение 8 мг/кг 
веса)            

Каждые 3 недели

Эхокардиография до
начала лечения,   
каждые 3 месяца   

Анастрозол +    
трастузумаб - при
гормонопозитивном
и Her/2         
позитивном      
метастатическом 
РМЖ             

Анастразол 1 таб.
день + трастузумаб
6 мг/кг веса     
(1-ое введение   
8 мг/кг веса)    

Длительно,     
желательно до  
прогрессирования

Только пациентки с
ограниченным      
объемом           
метастатизирования,
не угрожающим     
жизни, не требующим
проведения        
химиотерапии      

Летрозол +      
лапатиниб - при 
гормонопозитивном
и Her/2         
позитивном      
метастатическом 
РМЖ             

Летрозол 1 таб.  
день + лапатиниб 
1250 мг в день   

Длительно,     
желательно до  
прогрессирования

Только пациентки с
ограниченным      
объемом           
метастатизирования,
не угрожающим     
жизни, не требующим
проведения        
химиотерапии      

 

Адьювантная химиотерапия

 

При невысоком риске прогрессирования - АС - 4 курса или ЕС 4 курса или 6 курсов FAC или FEC.

При повышенном риске прогрессирования: 4 курса AC (ЕС, FAC, FEC) затем 4 курса Паклитаксел или Доцетаксел, 4 курса Доцетаксел 75 мг/кв. м + Циклофосфан 600 мг/кв. м + Доксорубицин 50 мг/кв. м 1 день 1 раз в 3 недели.

При очень высоком риске прогрессирования, в молодом возрасте - 6 курсов ТАС (Доцетаксел 75 мг/кв. м + Доксорубицин 50 мг/кв. м + Циклофосфан 500 мг/кв. м) 1 раз в 3 недели.

У Her/2 позитивных больных с пременопаузой или перименопаузой, при наличие N+, или/и первичная опухоль более 3 см возможно проведение адъювантной химиотерапии с включением трастузумаб: 4 курса АС, затем 4 курса Паклитаксел или Доцетаксел. На фоне таксанов назначается трастузумаб, далее до полугода. При противопоказании к введению Антрациклинов схема: доцетаксел 75 мг/кв. м + карбоплатин AUC 5 1 день 6 курсов с трастузумабом, затем трастузумаб полгода (год в отдельных случаях).

Во всех вариантах: трастузумаб 6 мг/кг веса 1 раз в 3 недели (1-ое введение 8 мг/кг веса) При невозможности введения трастузумаба более 4-х недель возврат к нагрузочной дозе.

 

Адьювантная гормонотерапия рака молочной железы

 

Репродуктивный возраст:

Ранние стадии и местно-распространенный рак (после радикального лечения и адъювантной (нео) химиотерапии):

В послеоперационном периоде при гормонопозитивном раке, могут быть варианты:

1. Тамоксифен 20 мг в день, ежедневно, в течение 5 лет, без блокирования функции яичников. В случае развития осложнений со стороны гинекологической сферы, рекомендуется блокирование овариальной функции.

2. Блокирование овариальной функции, которое может выполнено двумя способами:

- выполняется хирургическая овариоэктомия, затем проводится гормонотерапия тамоксифен 20 мг в день ежедневно;

- лекарственное блокирование - гозерелин, который назначается в дозе 3,6 мг ежемесячно или 10,8 мг 1 раз в 3 месяца до 2-3-х лет (женщинам младше 40 лет, гозерелин может быть пролонгирован в индивидуальном порядке), затем терапия тамоксифен 20 мг в день ежедневно.

Гормонотерапия проводится в течение 5-ти лет. Рекомендуется тамоксифен 20 мг ежедневно до 5 лет или 2-3 года, затем переключение на ингибиторы ароматазы (2-3 года). В случаях непереносимости тамоксифена, возможно назначение нестероидных ингибиторов ароматазы до 5 лет.

При переключении с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, необходимо убедиться, что овариальная функция отсутствует. При наличие овариальной функции, необходимо лекарственное блокирование овариальной функции.

Больным с гормонопозитивным и, одновременно, Her/2 позитивным раком может быть рассмотрен вопрос о назначении ингибиторов ароматазы сразу, в зависимости от риска.

Постмепопаузальный возраст:

- В послеоперационном периоде, пациенткам с гормонопозитивным раком молочной железы с низким риском (отсутствие метастазов в л/у, первичная опухоль менее 5 см) назначается тамоксифен 20 мг в день. Пациенткам с высоким риском (наличие метастазов в л/у, первичная опухоль более 5 см) назначаются нестероидные ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол). Для многих пациенток может использоваться режим "переключение" Тамоксифен 2-3 года, затем переход на анастрозол или летрозол, или эксеместан - 2-3 года.

При метастатическом гормонопозитивном, Her/2-негативном раке молочной железы:

У пациенток в пременопаузе или перименопаузе, выполняется хирургическая или лекарственная блокировка овариальной функции с назначением тамоксифена или нестероидных ингибиторов ароматазы. Тамоксифен, у пациенток в пременопаузе или перименопаузе, в отдельных случаях может назначаться без блокирования овариальной функции. Лечение проводится до прогрессирования процесса.

Вторая линия гормонотерапии зависит от выбранной первой линии, если был применен тамоксифен, то переход на нестероидные ингибиторы ароматазы, далее используется эксеместан или фулвестрант. Последняя линия гормонотерапии - прогестины.

Больные в менопаузе:

- Первая линия гормонотерапии - тамоксифен или нестероидные ингибиторы ароматазы.

- Вторая линия гормонотерапии - нестероидные ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

- Следующая линия экземестан или фулвестрант, может быть переход с одного на другой при прогрессировании.

- Последняя линия гормонотерапии - прогестины.

При метастатическом поражении костей скелета или развитии гиперкальциемии назначаются бифосфонаты в комбинации с химиотерапией или гормонотерапией.

 

Злокачественные новообразования женских половых органов

 

Злокачественные эпителиальные опухоли яичников,

трубы и первичная перитонеальная карцинома (С56)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

СР - паклитаксел
+ карбоплатин   

175 мг/кв. м инфузия  
AUC 5-6 инфузия       
Препараты вводятся     
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

PDDP -          
паклитаксел +   
цисплатин       

135 мг/кв. м инфузия в
1 день                
75 мг/кв. м инфузия   
во 2 день             

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

DC - доцетаксел 
+ карбоплатин   

75 мг/кв. м инфузия   
AUC - 5 инфузия       
Препараты вводятся    
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

DP - доцетаксел 
+ цисплатин     

75 мг/кв. м инфузия   
75 мг/кв. м инфузия   
Препараты вводятся    
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Карбоплатин -   
монотерапия     

AUC 7 в 1 день        

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    
пожилые         
пациентки       

СС - карбоплатин
+ циклофосфан   

AUC - 5 инфузия       
600 мг/кв. м инфузия  
Препараты вводятся    
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    
пожилые         
пациентки       

PDRC -          
доксорубицин    
(келикс) +      
карбоплатин     

30 мг/кв. м инфузия   
AUC - 5 инфузия       
Препараты вводятся    
в 1 день              

Каждые      
4 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

ТС - топотекан +
карбоплатин     

1 мг/кв. м 1-3 дни    
AUC - 5 инфузия       
Препараты вводятся    
в 1 день              

Каждые      
4 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

Карбоплатин +   
гемцитабин      

Карбоплатин AUC - 5   
1 день                
1000 мг/кв. м         
1 и 8 дни             

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

PG - цисплатин +
гемцитабин      

60 мг/кв. м инфузия   
в 1 день              
1 г/кв. м инфузия     
1, 8 дни              

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

DOXA -          
доцетаксел +    
оксалиплатин    

75 мг/кв. м инфузия,  
100 мг/кв. м инфузия  
Препараты вводятся    
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

Паклитаксел -   
монотерапия     

80 мг/кв. м 1 день    

1 раз в     
неделю      

Вторая линия    
химиотерапии,   
при платино-    
рефрактерном    
течении         

Доксорубицин    

50 мг/кв. м 1 день    

1 раз       
в 4 недели  

Вторая линия    
химиотерапии,   
при             
платино-        
рефрактерном    
течении         

Топотекан       

1 мг/кв. м 1-5 дни    

1 раз в 3-4 
недели      

Вторая линия    
химиотерапии,   
при платино-    
рефрактерном    
течении         

Гемцитабин      

1 мг/кв. м            
1, 8, 15 дни          

1 раз       
в 4 недели  

Вторая линия    
химиотерапии,   
при платино-    
рефрактерном    
течении         

Этопозид        

50 мг в день ежедневно

По          
переносимости

Третья линия    
химиотерапии    

Оксалиплатин    


Капецитабин     

130 мг/кв. м в/в,     
инфузия 2 часа        
в 1-й день            
1 г/кв. м per os х 2  
р/сут. после еды      
1-14 дни              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии,   
только при      
муцинозном раке 
яичников        

 

Стромальные (гранулезоклеточная) опухоли яичников,

химиотерапия проводится только при наличии

неоперабельных метастазов (С56)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

ВЕР - блеомицин 
+ этопозид +    
цисплатин       

15 мг в/в или в/м     
1, 3, 5 дни           
100 мг/кв. м в/в      
1-5 дни               
20 мг/кв. м инфузия   
1 -5 дни              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

ЕР - этопозид + 
цисплатин       

100 мг/кв. м в/в      
1-5 дни               
20 мг/кв. м инфузия   
1-5 дни               

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

 

Злокачественные герминогенные опухоли яичников

(больные направляются для стационарного лечения в МГОБ N 62)

 

Рак эндометрия

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введении

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

АР -            
доксорубицин -  
цисплатин       

50 мг/кв. м инфузия   
в 1 день              
60 мг/кв. м инфузия   
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

АС -            
доксорубицин +  
карбоплатин     

50 мг/кв. м инфузия   
в 1 день              
AUC 5 инфузия в 1 день

Каждые      
3 недели    

Первая линия     
химиотерапии    

СР - паклитаксел
+ карбоплатин   

175 мг/кв. м инфузия  
AUC 5 инфузия         
Препараты вводятся в 1
день                  

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии,   
при серозно-    
папиллярной     
аденокарциноме  
эндометрия      

 

Примечание: При медленном ограниченном прогрессировании рака эндометрия может проводится гормонотерапия - прогестины.

- Адъювантная химиотерапия при раке эндометрия проводится при III стадии, низкодифференцированном раке - 6 курсов химиотерапии АР или АС (см. режимы при метастатическом раке).

- Если гистологическая форма опухоли матки - серозно-папиллярный рак эндометрия, то проводится химиотерапия по схеме паклитаксел + карбоплатин (см. эпителиальный рак яичников).

 

Рак шейки матки

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

GP - гемцитабин 
+ цисплатин     

1 г/кв. м инфузия     
в 1, 8 дни            
60 мг/кв. м инфузия   
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

GC - гемцитабин 
+ карбоплатин   

1 г/кв. м инфузия     
в 1, 8 дни            
AUC 5 инфузия в 1 день

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

СР - паклитаксел
+ карбоплатин   

175 мг/кв. м инфузия  
AUC 5 инфузия         
Препараты вводятся    
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

DP - доцетаксел 
+ цисплатин     

75 мг/кв. м инфузия   
75 мг/кв. м инфузия   
Препараты вводятся    
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

 

Злокачественные новообразования мочеполовых органов

 

Рак почки (С64)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечание   

Интерферон-альфа

Интерферон-альфа      
по 3 млн. п/к 3 раза в
неделю                

 

Первая линия    
терапии, при    
низком и среднем
риске по Мотцеру
<**>            

Сунитиниб       

По 50 мг х 1 р/д в    
течение 28 дней, затем
2 недели перерыв. При 
токсичности снижение  
дозы 37,5 мг в день   

28 дней,    
затем       
2 недели    
перерыв     

Первая линия    
терапии, при    
низком и среднем
риске по Мотцеру
<**>            

Интерферон-альфа
+ бевацизумаб   

Интерферон-альфа      
по 3 млн. п/к 3 раза в
неделю + бевацизумаб  
10 мг/кг 1 раз        
в 2 недели или        
15 мг/кг 1 раз        
в 3 недели            

1 раз       
в 2 недели  



1 раз       
в 3 недели  

Первая линия    
терапии, при    
низком и среднем
риске по Мотцеру
<**>            

Пазопаниб       

по 800 мг х 1 р в день
внутрь                

Ежедневно   

Первая линия    
терапии, при    
низком и среднем
риске по Мотцеру
<**>            

Темсиролимус <*>

25 мг в течение       
30-60 мин. 1 раз/нед. 

1 раз       
в неделю    

Первая линия    
терапия при     
высоком риске по
Мотцеру <**>    

Сорафениб       

400 мг х 2 р/д внутрь 

Ежедневно   

Первая или      
Вторая линия    
терапии         

Эверолимус <*>  

10 мг х 1 р/д внутрь  

Ежедневно   

Вторая линия    
терапии         

 

Примечание:

<*> Препараты: темсиролимус и эверолимус назначаются только по решению врачебного консилиума.

<**> Факторы риска по Мотцеру для метастатического рака почки:

MSKCC модель прогностических факторов для метастатического светлоклеточного рака почки - также известная как шкала Motzer - определяет шесть прогностических факторов выживаемости:

Общее состояние пациента по шкале Karnofsky (< 80%).

Высокий уровень лактатдегидрогеназы (> 1,5 X верхняя граница нормы).

Низкий гемоглобин сыворотки крови (< нижней границы нормы).

Высокий скоррегированный на альбумин кальций сыворотки (> 10 мг/дл (2,5 ммоль/л)).

Отсутствие нефрэктомии в анамнезе.

2 и более локализации метастазов в органы (например: печень + легкие или легкие + кости и т.д.).

0 факторов - благоприятный прогноз.

1-2 фактора - промежуточный прогноз.

3 и более фактора - неблагоприятный прогноз.

 

Рак мочевого пузыря (С67)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Цисплатин       

(или            
карбоплатин)    
гемцитабин      

75 мг/кв. м в/в       
капельно в 1-й день   
AUC 5-6 в зависимости 
от клиренса           
креатинина)            
1 г/кв. м в/в 1, 8    
день                  

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Паклитаксел     


карбоплатин     
AUC 6           

175 мг/кв. м в/в      
3-х часовая инфузия   
в 1-й день            
По AUC 6 в/в инфузия  
в 1-й день            

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии,   
при позднем     
прогрессировании
(более чем через
1 год)          

 

Внутрипузырная химиотерапия после трансуретральной резекции

мочевого пузыря (проводится "онкоурологами")

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Митомицин       

40-50 мг внутрипузырно

1 раз в     
неделю      
6 введений  

 

Доксорубицин    

50 мг внутрипузырно   

1 раз в     
неделю      
6 введений  

 

 

Рак предстательной железы (С61)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Агонист/        
Антагонист ЛГ-РГ
(гозерелин,      
лейпрорелин,    
трипторелин)    
+ бикалутамид   
или флутамид    

Гозерелин 3,6 мг 1 раз
в месяц или 10,8 мг 1 
раз в 3 месяца 3,75 мг
и 7,5 мг              

50 мг внутрь          
250 мг внутрь         

1 раз в 28  
дней, или 1 
раз в 3 мес.,
или 1 раз   
в 6 мес.    
ежедневно   
ежедневно   

Первая линия    
эндокринотерапии

Бикалутамид     

150 мг внутрь         

ежедневно   

Вторая линия    
эндокринотерапии

Доцетаксел      
преднизолон     

75 мг/кв. м в/в 1 день
5 мг per os 2 раза в  
день 21 день          

Каждые      
3 недели    

Химиотерапия    
гормонорезис-   
тентного рака   
1 линия         

Митоксантрон    
преднизолон     

12 мг/кв. м 1 день    
5 мг per os 2 раза в  
день 21 день          

Каждые      
3 недели    

Химиотерапия    
гормонорезис-   
тентного рака   
предстательной  
железы 2 линия  
или 1-ая линия  
(при не         
возможности     
проведения      
химиотерапии с  
доцетакселем)   

 

Злокачественные опухоли яичка (С62)

Лечение в стационаре (МГОБ N 62, ГКБ N 57, ОКД N 1)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

ВЕР - блеомицин 
+ этопозид +    
цисплатин       

15 мг в/в или в/м     
1, 3, 5 дни           
100 мг/кв. м в/в      
1-5 дни               
20 мг/кв. м инфузия   
1-5 дни               

Каждые      
3 недели,   
от 1-го дня 
курса       

Первая линия    
химиотерапии    

ЕР - этопозид + 
цисплатин       

100 мг/кв. м в/в      
1-5 дни               
20 мг/кв. м инфузия   
1-5 дни               

Каждые      
3 недели,   
от 1-го дня 
курса       

Первая линия    
химиотерапии    

 

Злокачественные новообразования мягких тканей (С49)

Лечение в стационаре (MГОБ N 62, ГКБ N 57, ОКД N 1)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Гемцитабин      


доцетаксел      

филграстим      

900 мг/кв. м          
90 минутная инфузия   
1 и 8 дни             
100 мг/кв. м инфузия в
8 день                
300 мкг п/к в 5 день  

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Винкристин      
доксорубицин    
циклофосфан     

2 мг в/в              
50 мг/кв. м в/в       
500 мг/кв. м в/в      
Препараты вводятся в 1
день                  

Каждые      
3-4 недели  

Вторая линия    
химиотерапии    

Доксорубицин    
циклофосфан     
метотрексат     

60 мг/кв. м в/в       
600 мг/кв. м в/в      
25 мг/кв. м в/в       
Препараты вводятся в 1
день                  

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

Доксорубицин    

цисплатин       

60 мг/кв. м в/в       
в 1 день              
60 мг/кв. м 1 и 8 дни 
инфузии               

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Циклофосфан     

доксорубицин    

цисплатин       

винкристин      

600 мг/кв. м в/в      
в 6 день               
30 мг/кв. м в/в       
во 2 и 3 дни          
100 мг/кв. м          
1 день инфузия        
1,5 мг/кв. м в/в      
в 5 день              

Каждые      
4 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Метотрексат     
винбластин      

50 мг/кв. м 1 раз в 7 
дней                  
10 мг/кв. м 1 раз в 7 
дней в/в              

5-6 недель  

Десмондные      
опухоли         

 

Злокачественные новообразования костей (С41)

Больные с остеосаркомой и саркомой Юинга направляется

на стациоварное лечение в МГОБ N 62

 

Злокачественные новообразования головного мозга (С71)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Темозоломид     

200 мг/кв. м per os х 
5 дней                 

Каждые      
3-4 недели  

Первая линия    
химиотерапии    

Прокарбазин     

ломустин        

винкристин      

75 мг/кв. м внутрь    
8-21 дни              
130 мг/кв. м внутрь   
1 день                
1,4 мг/кв. м в/в      
8 день                

Каждые 8    
недель      

Первая линия    
химиотерапии    

бевацизумаб     

10 мг/кг веса в/в     

Каждые      
2 недели    

Вторая линия    
терапии         

Бевацизумаб +   
иринотекан      

10 мг/кг веса в/в     
125 мг/кв. м в/в      

Каждые      
2 недели    

Вторая линия    
терапии         

 

Злокачественные новообразовании кожи

(Рак кожи плоскоклеточный) (С44)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Метотрексат     

40 мг/кв. м еженедельно

Кажлые      
три недели  

Первая линия    
терапии         

 

Меланома кожи (С43)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Дакарбазин      

250 мг/кв. м в/в      
1-5 дни               
850 мг/кв. м в/в      
в 1 сутки             

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Винкристин      
дакарбазин      

блеомицин       

1 мг/кв. м в/в 1 день  
200 мг/кв. м в/в      
2-5 дни               
30 мг в/м в 1 день    

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Ломустин        

цисплатин       

дакарбазин      

80 мг/кв.м  per os в  
1-й день              
25 мг/кв. м в/в       
в 1-3-й дни           
220 мг/кв. м в/в      
в 1-3-й день          

Каждые      
4 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

 

Примечание: Адъювантная терапия при меланоме высокого риска проводится альфа-интерфероном по 3-5 млн. ед. п/к 3 раза в неделю в течение 1 года.

 

Злокачественные новообразования головы и шеи (С00-С14)

 

Основное лечение в стационаре

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Гемцитабин      
цисплатин       
(или карбоплатин
AUC 6 в         
зависимости от  
клиренса        
креатинина)     

1 г/кв. м в/в 1 и 8 дни
75 мг/кв. м в/в       
в 1-й день            

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

метотрексат     

40 мг/кв. м еженедельно

 

Паллиативная    
терапия у ранее 
пролеченных     
пациентов       

 

Злокачественные новообразования щитовидной железы (С73)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Доксорубицин    
цисплатин       

60 мг/кв. м в/в 1 день
40 мг/кв. м в/в       
капельно 1 день       

Каждые      
3 недели    

При             
диссеминированных
опухолях        
устойчивых к    
радиоактивному  
йоду            

 

Злокачественные новообразования легкого

 

(Немелкоклеточный рак легкого) (С34)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Паклитаксел     


Карбоплатин     

175-200 мг/кв. м в/в  
3-х часовая инфузия в 
1-й день              
По AUC 6 в/в инфузия в
1-й день              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Паклитаксел     


карбоплатин     

бевацизумаб     

175-200 мг/кв. м в/в  
3-х часовая инфузия в 
1-й день              
По AUC 6 в/в инфузия в
1-й день              
Бевацизумаб 7,5 мг/кг 
веса в/в 1 день       

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии,   
неплоскоклеточный
рак легкого, без
инвазии в крупные
сосуды и без    
кровохарканья   

Гемцитабин      
цисплатин       

(или            
карбоплатин)    

1 г/кв. м в/в 1 и 8 дни
75 мг/кв. м в/в       
в 1-й день            
AUC 6 в зависимости от
клиренса креатинина   

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Навелбин        

цисплатин       

(или            
карбоплатин)    

25 мг/кв. м в/в,      
1, 8 дни              
75 мг/кв. м 1 день    
инфузия               
AUC 6 в зависимости от
клиренса креатинина   

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Доцетаксел      

цисплатин       

(или            
карбоплатин)    

75 мг/кв. м в/в       
1-й день              
75 мг/кв. м в/в       
в 1-й день            
AUC 6 в зависимости от
клиренса креатинина   

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Пеметрексед     

цисплатин       
(или            
карбоплатин)    

500 мг/кв. м в/в,     
1 день                
75 мг/кв. м в/в       
инфузия в 1-й день    
AUC 6 в зависимости от
клиренса креатинина   

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии у  
больных с       
аденокарциномой 

Этопозид        

цисплатин        

(или            
карбоплатин)    

100 мг/кв. м в/в      
1-3 дни               
75 мг/кв. м в/в       
инфузия в 1-й день    
AUC 6 в зависимости от
клиренса креатинина   

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Доцетаксел      

75 мг/кв. м. в/в 1 день

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

Пеметрексед     

500 мг/кв. м. в/в     
1 день                

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

Паклитаксел     

гемцитабин      

175 мг/кв. м инфузия  
3 часа                
1 г/кв. м в/в 1, 8 дни

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

Гемцитабин      

навелбин        

1 г/кв. м. 1 и 8 дни  
в/в                   
25 мг/кв. м. 1 и 8 дни
в/в                   

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
(для больных,   
которым не      
возможен        
платиносодержащий
режим) или вторая
линия           

Гефитиниб       

250 мг per os ежедневно

До прогресси-
рования     

Первая или любая
другая линия    
терапии при     
наличии EGFR    
мутации         

Эрлотиниб       

150 мг per os ежедневно

До прогресси-
рования     

Первая или любая
другая линия    
терапии при     
наличии EGFR    
мутации         

 

Мелкоклеточный рак легкого (С34)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Этопозид        

цисплатин       

(или            
карбоплатин)    

100 мг/кв. м в/в      
в 1-3 дни             
75 мг/кв. м в/в       
инфузия в 1-й день    
AUC 6 в зависимости от
клиренса креатинина   

Каждые      
3 недеди    

Первая линия    
химиотерапии    

Циклофосфан     
доксорубицин    

винкристин      

1г/кв. м в/в в 1-й день
50 мг/кв. м в/в       
в 1-й день            
1,4 мг/кв. м в/в      
в 1 день              

Каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

 

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта

 

Рак пищевода (С15)

 

(Лечение в условиях стационара)

 

Рак желудка (С16)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Этопозид        

кальция-фолинат 

5-фторурацил    

120 мг/кв. м в/в      
в 1-3 дни              
300 мг/кв. м в/в      
1-3 дни               
500 мг/кв. м в/в      
1-3 дни               

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии или
послеоперационная
терапия, у      
больных с высоким
риском          

Капецитабин     

1000 мг/кв. м х       
2 р/сут. per os       
с 1 по 14 день        

Каждые      
3 недели    

В качестве      
первой линии (у 
ослабленных     
больных) или    
поддерживающая  
терапия, или    
послеоперационная
терапия у       
больных с высоким
риском          

Цисплатин       

доксорубицин    

кальция-фолинат 

5-фторурацил    

30 мг/кв. м в/в кап.  
в 1 и 5 дни           
30 мг/кв. м в/в       
в 1 и 5 дни           
100 мг/кв. м в/в      
2-4 дни               
300 мг/кв. м в/в      
2-4 дни               

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Оксалиплатин    


капецитабин     

130 мг/кв. м в/в,     
инфузия 2 часа        
в 1-й день            
1 г/кв. м per os х    
2 р/сут. после еды    
1-14 дни              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Оксалиплатин    


капецитабин     


эпирубицин      

130 мг/кв. м в/в,     
инфузия 2 часа        
в 1-й день            
625 мг/кв. м per os x 
2 p/сут. после еды    
1-14 дни              
50 мг/кв. м в/в 1 день

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии    

Цисплатин       
(или            
Оксалиплатин)   

капецитабин     

75 мг/кв. м 1 день    
(130 мг/кв. м в/в,    
инфузия 2 часа        
в 1-й день)           
1 г/кв. м per os х    
2 р/сут. после еды    
1-14 дни              

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии,   
только при Her/2
- позитивном    
раке желудка    

Митомицин       


капецитабин     

8-12 мг/кв. м,        
1 день - 1 раз        
в 6 недель            
1000 мг/кв. м х       
2 р/сут. per os       
с 1 по 14 день -      
каждые 3 недели       

Каждые      
3 недели    

Вторая линия     
химиотерапии    

Иринотекан      

цисплатин       

180 мг/кв. м,         
1 день в/в            
60 мг/кв. м,          
1 день в/в            

Каждые      
2 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

 

Примечание: Схемы с включением инфузионного 5-фторурацила проводятся только в условиях стационара.

 

Колоректальный рак (С19)

 

Схемы с включением инфузионного 5-фторурацила в условиях стационара или дневного стационара, при наличии соответствующих систем для инфузионного введения.

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Кальция- фолинат

5-фторурацил    
(Майо режим)    

20 мг/кв. м в/в       
с 1 по 5 день         
425 мг/кв. м в/в      
с 1 по 5 день         

Каждые      
4 недели    

Первая линия    
химиотерапии или
адъювантная     
терапия         

Оксалиплатин    


Капецитабин     


+/- Бевацизумаб 

130 мг/кв. м в/в,     
инфузия 2 часа        
в 1-й день            
1 г/кв. м per os х    
2 р/сут. после еды    
1-14 дни              
7,5 мг/кг в/в, инфузия
в 1-й день            

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии или
вторая линия    
химиотерапии,   
после           
иринотекан-     
содержащего     
режима          

Иринотекан      


капецитабин +/- 


бевацизумаб     

100 мг/кв. м в/в      
капельно в 1-й и 8-й  
дни                   
800-1000 мг/кв. м     
per os x 2 р/сут.     
после еды 1-14 дни    
7,5 мг/кг в/в, инфузия
в 1-й день            

Каждые      
3 недели    

Первая или      
вторая линия    
химиотерапии    
(после          
оксалиплатин-   
содержащего     
режима)         

Капецитабин     

1000 мг/кв. м х       
2 р/сут. per os       
с 1 по 14 день        

Каждые      
3 недели    

В качестве      
первой линий у  
ослабленных     
больных или     
поддерживающей  
терапии         

Иринотекан      


цетуксимаб (при 
"диком" типе    
KRAS)           

125 мг/кв. м в/в      
еженедельно 1, 8, 15, 
22 дни                
250 мг/кв. м в/в      
еженедельно (1-ое     
введение 400 мг/кв. м)

Иринотекан -
начало      
следующего  
курса       
на 36-й день
цетуксимаб -
без перерывов

Вторая или третья
линия терапии при
"диком типе" KRAS

Иринотекан -    
монотерапия     

125 мг/кв. м в/в      
еженедельно 1, 8, 15, 
22 дни                

Начало      
следующего  
курса       
на 36-й день

Вторая или      
третья линия    
химиотерапии    

Фторофур        

80 мг - 1200 мг per os

3 недели    
перерыв     
2 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

Ралтитрексед    

3 мг/кв. м инфузия    

каждые      
3 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

Калиция-фолинат 
5-Фторурацил    

500 мг/кв. м в/в      
500 мг/кв. м в/в      

Еженедельно -
в течение   
6 недель    
(затем одна 
неделя      
перерыв)    

Первая линия    
химиотерапии у  
ослабленных     
больных, или в  
качестве        
поддерживающей   
терапии         

FOLFOX6         
Оксалиплатин    

Калиция-фолинат 




5-фторурацила   

80-85 мг/кв. м в/в    
капельно за 2 часа    
1 день                
200-400 мг/кв. м в/в  
капельно за           
2 часа 1 день,        
параллельно с         
оксалиплатином        
400 мг/кв. м струйно в
1-й день, сразу после 
лейковорина, затем    
5-фторурацил 2400     
мг/кв. м в виде       
непрерывной инфузии в 
течение 46 часов,     
(сразу после струйного
введения               
5-фторурацила)        

Каждые      
2 недели,   
считая от   
1-го дня    
курса       

Первая линия    
химиотерапии,   
или вторая линия
химиотерапии    
после           
иринотекан-     
содержащего     
режима или      
монотерапии     
капецитабином   
или             
5-фторурацилом  

FOLFIRI         
Иринотекан      

калиция-фолинат 




5-фторурацил    

180 мг/кв. м в/в      
капельно за 1 час 1   
день                  
200-400 мг/кв. м в/в  
капельно за 2 часа 1  
день, параллельно с   
иринотеканом или сразу
после                 
400 мг/кв. м струйно в
1-й день, сразу после 
лейковорина, затем    
5-фторурацил 2400     
мг/кв. м в виде       
непрерывной инфузии в 
течение 46 часов,     
(сразу после струйного
введения              
5-фторурацила)        

Каждые      
2 недели,   
считая от   
1-го дня    
курса       

Первая линия,   
химиотерапии,   
или вторая линия
химиотерапии    
после           
оксалиплатин-   
содержашего     
режима или      
монотерапии     
капецитабином   
или             
5-фторурацилом  

 

Примечание: В комбинациях с FOLFOX6 или FOLFIRI может использоваться бевацизумаб в дозе 5 мг/кг веса каждые 2 недели, в 1-ое или 2-ой линиях. У больных с "диким" типом KRAS (и BRAF) может использоваться цетуксимаб или панитумумаб в 1-ой или 2-ой линиях.

 

Рак поджелудочной железы (С25)

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введении

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Гемцитабин      

1 г/кв. м в/в капельно
1, 8, 15 дни          

Каждые      
4 недели,   
считая от   
1-го дня    
курса       

Первая линия    
химиотерапии    

Гемцитабин      

капецитабин     

1 г/кв. м в/в 1, 8 и  
15-й дни              
1 г/кв. м per os х    
2 р/сут. после        
еды 1-14 дни          

Каждые      
3 недели,   
считая от   
1-го дня    
курса       

Первая линия    
химиотерапии    

Гемцитабин      
оксалиплатин    

1 г/кв. м в/в 1 й день
85 мг/кв. м в/в,       
инфузия 2 часа        
в 1 день              

Каждые      
2 недели    

Вторая линия    
химиотерапии    

 

Нейроэндокринные опухоли

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Октреотид       

150-250 мкг/кв. м п/в 
3 р х сут.            

До прогресси-
рования     

При наличии     
карциноидного   
синдрома.       

Октреотид-ЛАР   

20-30 мг 1 раз в месяц

До прогресси-
рования     

Первая линия    
терапии         

Этопозид        

цисплатин       

(или            
карбоплатин)    

100 мг/кв. м в/в      
в 1-3 дни             
75 мг/кв. м в/в       
инфузия в 1-й день    
AUC 6 в зависимости от
клиренса креатинина   

Каждые      
3 недели    

Первая линия    
химиотерапии,   
при высокой     
пролиферативной 
активности      
опухоли         

 

Гастроинтестинальная стромальная опухоль - GIST

 

Наименование  
препарата   

Доза и режим введения

Интервал  
между   
курсами  

Примечания   

Иманитиб        

По 400 мг х 1 р/д.    

Ежедневно   

Первая линия    

 

Примечание: Редкие опухоли, для химиотерапии, такие как: метастазы без выявленного первичного очага, тимома, рак урахуса, рак полового члена, рак вульвы, рак влагалища, рак надпочечника, рак 12-ти перстной кишки, рак желчного пузыря, рак желчных протоков, рак печени, рак трахеи - предпочтительно лечение в условиях стационара. Если больной направлен на амбулаторное лечение, то проведение терапии возможно только после консультации в специализированном отделении врачебным консилиумом.

 

Сопроводительная терапия

 

Профилактика тошноты и рвоты

при высокоэметогенной однодневной химиотерапии

 

Наименование  
препарата   

Дозы и режим введения                

Ондансетрон     

24-32 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до      
начала XT в 1 день                                    

или                                  

Гранисетрон     

1-3 мг внутрь или 2 мг внутривенно за 30-60 мин. до   
начала XT в 1 день                                    

или                                  

Трописетрон     

5 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до начала XT
в 1 день                                              

 

Примечание: Возможно сочетание с дексаметазоном 8-12 мг внутривенно или внутрь.

 

Профилактика тошноты и рвоты

при среднеэметогенной однодневной химиотерапии

 

Наименование  
препарата   

Дозы и режим введения                

Ондансетрон     

16-24 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до      
начала XT в 1 день                                    

Гранисетрон     

2 мг внутрь или 1 мг внутривенно за 30-60 мин. до     
начала XT в 1 день                                    

Трописетрон      

5 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до начала XT
в 1 день                                              

 

Примечание: Возможно сочетание с Дексаметазоном 8 мг внутрь.

 

Профилактика острой и отсроченной тошноты и рвоты

при низкоэметогенной однодневной химиотерапии

 

Наименование  
препарата   

Дозы и режим введения                

Ондансетрон     

внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до начала XT     

или                                  

Метоклопрамид   

10-40 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до      
начала XT                                             

 

Стоматиты/мукозиты

 

Степень    
выраженности  

Лечебная тактика                   

0       

Осмотр полости рта 2 раза в сутки. Пациент должен     
чистить зубы после еды мягкой, не раздражающей десны  
пастой. Полоскание полости рта каждые 24 ч.           
противовоспалительными жидкостями, содой, солевыми    
растворами. Исключить алкоголь и табак.               

1       

Полоскать рот каждые 2 ч. (ночью каждые 6 ч.)         
противоспалительными растворами, использование слабых 
анестетиков каждые 3-4 ч. Оценка необходимости приема 
пероральных противогрибковых препаратов. Исключить    
острую, раздражающую пищу. Использовать мягкую пищу с 
большим содержанием белка.                            

2       

Использование обезболивающих средств. Контроль массы  
тела. При потере массы тела более 10% - парентеральное
питание.                                               

3       

Оценка наличия инфекции. Посевы с подозрительных      
участков. Промывание полости рта теплыми растворами с 
антибактериальной или антифунгальной суспензией каждые
2 ч. днем и 4 ч. ночью.                               

4       

Смазывание губ каждые 2 ч. Орошение полости рта       
раствором соды. Парентеральное питание, гидратация.   
Местные и системные обезболивающие препараты.         

 

Энтероколиты

 

Степень    
выраженности  

Лечебная тактика                   

1       

Щадящая диета. Отвары вяжущих средств растительного   
происхождения.                                        

2       

Перевод на парентеральное питание. Коррекция          
дисбактериоза (назначение пробиотиков). Лоперамид     
по 4 мг сразу после начала диареи, далее по 2 мг      
каждые 2 ч. до прекращения диареи.                    

3       

Парентеральное питание, гидратация. Исключение приема 
препаратов внутрь. Лоперамид по схеме. Пробиотики.    

4       

Парентеральное питание, гидратация. Лоперамид по      
схеме. При болевом синдроме анальгетики, спазмолитики.

 

Анемия

 

Наименование  
препаратов   

Дозы и способы 
введения    

Примечания            

Анемия <= 10    
г/дл:           
Назначение      
эритропоэтинов  
должно          
сопровождаться  
назначением     
препаратов железа

1.) 10000 ед.    
1, 3, 5 дни недели
или              

2.) 40000 ед.    
1 раз в неделю   

При Hb > 12 г/дл, введение         
прекратить,                         
при Hb < 12 г/дл, введение         
возобновляю в сниженной на 25% дозе.
Концентрация Hb не должна превышать
12 г/дл на фоне лечения Э-КСФ.     

 

Нейтропения

 

Наименование 
препарата   

Дозы  

Начало терапии
через 24 после
окончания  
курса XT   

Окончание   
стимуляции   

Примечание

Гранулоцитарный
колониестимули-
рующий фактор  

5 мкг/кг
подкожно
1 раз в 
сутки   

У пациентов с 
высокими дозами
миелотоксичных
препаратов    

У пациентов с 
предшествующими
эпизодами      
фибрильной    
нейтропении на
предыдущих    
курсах.       

При достижении  
уровня          
гранулоцитов    
9         
1 x 10 /л       
Продолжительность
стимуляции не   
более 28 дней   

Не следует 
назначать  
стимуляцию 
перед XT для
повышения  
уровня     
гранулоцитов
или        
повышения  
дозы       
препарата  

 

Сопроводительная терапия гиперкальциемии,

остелитических и смешанных метастазов солидных опухолей

 

Наименование  
препарата   

Лечебная тактика                   

Бисфосфонаты    

Режим введения (под контролем кальция сыворотки крови)

Золендроновая   
кислота         

4 мг в/в 15 мин. инфузия, с интервалом 4 недели       

Клодроновая     
кислота         

Гиперкальциемия: 3200-2400 мг/сутки внутрь в 3-4      
приема; 3-5 мг/кг в/в 3 час. инфузия ежедневно 3-7    
дней с интервалом 3-4 недели;                         
нормокальциемия: 2400-1600 мг/сутки внутрь в 3-4      
приема                                                 

Ибандроновая    
кислота         

2-4 мг в/в 2 час. инфузия с интервал. 4 недели        

Памидроновая    
кислота         

90 мг в/в 2 час. инфузия с интервал. 4 недели         

 

Коррекция гепатотоксических реакций

 

Гиперферментэмия:

- Фосфолипиды 1-2 капс. 2-3 раза в сутки в течение 30 дней;

- Адеметионин 400-800 мг два раза в сутки (в/в, в/м, внутрь) продолжительность курса до 30 дней.

Холестаз:

- Урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг в сутки до разрешения холестаза.

 

Коррекция кардиотоксичности

 

Вид токсичности  

Лечебная тактика                 

Гипотензия          

Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон)  
в/м или в/в                                       

Повышение АД        

Гипотензивные средства, мочегонные средства       

Боли в груди        

ЭКГ, консультация кардиолога                      

Ишемия миокарда     

ЭКГ, консультация кардиолога                      

Перикардит          

Консультация кардиолога                            

Синусовая тахикардия

Консультация кардиолога                           

 

Коррекция поражений мочевыводящей системы

 

Вид токсичности  

Лечебная тактика                 

Почечная токсичность

Форсированный диурез-введение 3 л жидкости        
маннитола, лазикса, панангина - 5% р-ра витамина  
С, аллопуринола.                                  

Циститы             

Профилактика - Уромитексан. Лечение - водный      
режим, спазмолитики.                               

Мочекислая          
нефропатия          

Аллопуринол 600-800 мг/сут., форсированный диурез,
введение натрия гидрокарбоната                    

 

Коррекция аллергических реакций

 

Вид токсичности  

Лечебная тактика                 

Аллергия (кожная    
сыпь, крапивница)   

Глюкокортикостероиды, дессенсибилизирующие        
препараты                                         

Повышение           
температуры тела    

Глюкокортикостероиды