Приложение 2

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВОГО УРОВНЯ

Основным видом деятельности городских поликлиник является первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь (далее по тексту - первичная доврачебная и врачебная помощь). Эти учреждения имеют прикрепленное население и работают по территориально-участковому принципу. Городские поликлиники могут самостоятельно оказывать первичную специализированную медико-санитарную помощь по отдельным врачебным специальностям (далее по тексту - первичная специализированная помощь).

Для организации первичной специализированной помощи прикрепленному населению в полном объеме каждая городская поликлиника в числе нескольких таких же учреждений первого уровня функционально закрепляется за амбулаторно-поликлиническим учреждением второго уровня - амбулаторным центром (приложение 1 к настоящему приказу). Прикрепленное население городских поликлиник, таким образом, получает первичную специализированную помощь преимущественно в амбулаторном центре, где сосредоточен необходимый для этого материально-технический и кадровый ресурс.

Руководитель городской поликлиники (главный врач) назначается и освобождается Департаментом здравоохранения города Москвы по представлению директоров государственных казенных учреждений "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов".

Структура и штатная численность городской поликлиники формируются с учетом потребности прикрепленного населения в первичной доврачебной и врачебной помощи и некоторых видах первичной специализированной помощи по следующим специальностям (видам работ (услуг): терапии, хирургии, неврологии, кардиологии, оториноларингологии, офтальмологии, эндокринологии, инфекционным болезням, клинической лабораторной диагностике, рентгенологии, физиотерапии, функциональной диагностике, ультразвуковой диагностике.

По согласованию с директорами государственных казенных учреждений "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы" дополнительно может формироваться структура и штатная численность в соответствии с наиболее востребованными специальностями (видами работ (услуг), основываясь на численности, структуре заболеваемости прикрепленного населения, в пределах средств, предусмотренных фондом оплаты труда.

Городская поликлиника вправе, кооперируясь с другими городскими поликлиниками, вводить в штатное расписание специалистов, необходимых для оказания первичной специализированной помощи прикрепленному к ним населению.

Основными задачами городской поликлиники являются:

- оказание первичной доврачебной и врачебной помощи и некоторых видов первичной специализированной помощи населению, в том числе на дому;

- ранняя диагностика заболеваний у лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистой, неврологической, онкологической и другой распространенной патологии, требующей дообследования и лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также в стационаре;

- организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, в том числе мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни.

Для реализации этих задач городская поликлиника организует и осуществляет:

- оказание плановой и неотложной медицинской помощи (при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях);

- оказание первичной доврачебной и врачебной помощи и при необходимости первичной специализированной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить городскую поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решении вопроса о госпитализации;

- раннее выявление заболеваний, квалифицированное обследование пациентов, обратившихся в городскую поликлинику, направление их на дообследование и лечение в амбулаторный или специализированный центр;

- своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным дообследованием, в том числе в других амбулаторно-поликлинических учреждениях города;

- восстановительное лечение больных с патологией сердечно-сосудистой системы, последствиями нарушения мозгового кровообращения, заболеваниями, повреждениями опорно-двигательного аппарата и после оперативных вмешательств с привлечением для этой цели врачей-специалистов, в том числе из других амбулаторно-поликлинических учреждений города;

- диспансеризацию населения, в том числе отбор пациентов, подлежащих дообследованию, динамическому наблюдению и лечению;

- дополнительную диспансеризацию работающего населения;

- профилактические осмотры населения по выявлению заболеваний;

- профилактические осмотры подростков;

- проведение противоэпидемических мероприятий, а именно вакцинации, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными и реконвалесцентами;

- экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу и продление листков нетрудоспособности, оформление рекомендаций тем, кто нуждается в изменении характера работы, отбор на санаторно-курортное лечение;

- направление лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности для прохождения медико-социальной экспертизы;

- санитарно-просветительную работу среди прикрепленного населения, включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, борьбе с курением, алкоголизмом и наркоманией;

- ведение учетно-отчетной документации и анализ статистических данных.

Первичная доврачебная и врачебная помощь оказывается амбулаторно и на дому медицинскими сестрами и фельдшерами, врачами-терапевтами, участковыми врачами-терапевтами. Некоторые виды первичной специализированной помощи оказываются амбулаторно и на дому профильными врачами-специалистами городской поликлиники, специалистами других амбулаторно-поликлинических учреждений города.

В структуре городской поликлиники являются обязательными:

- регистратура;

- смотровые-кабинеты;

- кабинет доврачебного контроля (включая экспресс-диагностику);

- участковые терапевтические отделения;

- кабинеты (отделения) по обязательным врачебным профилям первичной специализированной помощи;

- кабинет (отделение) профилактики;

- кабинет инфекционных болезней;

- кабинет вакцинопрофилактики;

- отделение (кабинет) лучевой диагностики (рентгенологическая, ультразвуковая, флюорографическая, маммографическая диагностика);

- кабинет функциональной диагностики (электрокардиография, нагрузочный ЭКГ-тест, суточное мониторирование артериального давления по Холтеру, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, исследование функции внешнего дыхания);

- отделение клинической лабораторной диагностики.

На базе отдельно выделенных городских поликлиник должны (могут) быть организованы:

- Центр здоровья;

- отделение неотложной медицинской помощи;

- травматологический пункт;

- женская консультация (как подразделение роддома);

- дневной стационар.

Оснащение лечебно-диагностических подразделений городской поликлиники должно соответствовать перечню оборудования, необходимого в порядке обязательного минимума (приложение 3 к данному приказу). Перечень оборудования при необходимости может быть расширен.

Городская поликлиника является самостоятельным учреждением, действует на основании устава, пользуется правами юридического лица, имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.

Приложение 3

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВОГО УРОВНЯ

(ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК) В ПОРЯДКЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА

--------------------------------

<*> Остальные виды оборудования, расходные материалы и инструментарий могут дополнять перечень в соответствии с действующими табелями оснащения кабинетов в зависимости от потребности поликлиники и в соответствии с Порядками ведения больных для различных нозологий, утвержденными МЗ и СР РФ.

Приложение 4

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ВТОРОГО УРОВНЯ - АМБУЛАТОРНЫХ ЦЕНТРОВ

Амбулаторно-поликлинические учреждения второго уровня оказывают первичную доврачебную и врачебную помощь и в основном первичную специализированную помощь, в том числе в условиях дневного стационара и на дому.

Выбор учреждения для организации амбулаторного центра осуществляется с учетом наличия необходимых для этого площадей, материально-технического и кадрового обеспечения. Если амбулаторный центр создается на базе городской поликлиники, имеющей прикрепленное население, общая численность его с учетом функционально закрепленных городских поликлиник должна составлять около 300 тыс.

Деятельность амбулаторного центра осуществляется преимущественно на основе территориально-участкового принципа организации амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Функциями амбулаторного центра могут быть также наделены самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения, не имеющие прикрепленного населения, например диагностические и консультативно-диагностические центры.

За каждым амбулаторным центром функционально закрепляются несколько амбулаторно-поликлинических учреждений первого уровня (городских поликлиник).

Перечень амбулаторных центров определяется Департаментом здравоохранения города Москвы.

Главный врач амбулаторного центра назначается и освобождается Департаментом здравоохранения города Москвы по представлению директоров государственных казенных учреждений "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы".

Структура и штатная численность амбулаторного центра формируются с учетом специальностей (по видам работ (услуг) по всему спектру специализированной помощи. В процессе организации амбулаторных центров, а также их взаимодействия с городскими поликлиниками возможно перемещение материально-технических и кадровых ресурсов из городских поликлиник в амбулаторные центры.

Основными задачами амбулаторного центра являются:

- обеспечение населения высококвалифицированной и доступной первичной специализированной помощью;

- эффективное использование дорогостоящего медицинского оборудования, расходных материалов и медикаментов;

- организация и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

- осуществление организационно-методической деятельности по профилям оказываемой медицинской помощи в функционально закрепленных городских поликлиниках.

Для реализации своих задач амбулаторный центр организует и осуществляет:

- первичную специализированную помощь прикрепленному населению, используя любые виды стационарзамещающих технологий и на дому, а также прикрепленному населению городских поликлиник, функционально закрепленных к этому амбулаторному центру;

- определение показаний для стационарной специализированной, а также высокотехнологичной медицинской помощи, направление больных в стационар после дообследования;

- контроль качества медицинской помощи, оказываемой в закрепленных городских поликлиниках, выявление и анализ дефектов, допущенных врачами в процессе обследования и лечения пациентов;

- разработку рекомендаций для специалистов городских поликлиник по лечению и диспансерному наблюдению пациентов, назначению и выписке лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для прикрепленного населения, лекарственному обеспечению льготных категорий граждан;

- оказание первичной доврачебной и врачебной помощи населению, прикрепленному непосредственно к амбулаторному центру;

- диспансеризацию населения, прикрепленного непосредственно к амбулаторному центру, в том числе отбор лиц, подлежащих динамическому наблюдению, дальнейшему обследованию и лечению;

- экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу и продление листков нетрудоспособности, оформление рекомендаций нуждающимся в изменении характера работы, отбор на санаторно-курортное лечение;

- направление лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности для прохождения медико-социальной экспертизы;

- санитарно-просветительную работу среди населения, включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, борьбе с курением, алкоголизмом и наркоманией;

- ведение учетно-отчетной документации и анализ статистических данных.

В структуре амбулаторного центра являются обязательными:

- регистратура;

- при наличии прикрепленного населения - структура должна соответствовать организации городской поликлиники (приложение 2 к настоящему приказу);

- отделения (кабинеты) врачей-специалистов;

- рентгеновское отделение, в том числе кабинеты КТ-диагностики (МРТ-диагностики);

- отделение ультразвуковой диагностики;

- эндоскопическое отделение;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики (электрокардиография, нагрузочный ЭКГ-тест, суточное мониторирование артериального давления по Холтеру, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, исследование функции внешнего дыхания и др.);

- отделение клинической лабораторной диагностики;

- отделение восстановительного лечения;

- централизованное стерилизационное отделение;

- кабинет медицинской статистики.

Оснащение лечебно-диагностических подразделений должно соответствовать перечню оборудования, необходимого для амбулаторного центра в порядке обязательного минимума (приложение 5 к данному приказу). При наличии потребности перечень специального оборудования может быть расширен.

Амбулаторный центр как амбулаторно-поликлиническое учреждение второго уровня является самостоятельным учреждением, действующим на основании устава, имеющим права юридического лица, штамп и печать с обозначением своего наименования.

Приложение 5

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВТОРОГО УРОВНЯ

(АМБУЛАТОРНЫХ ЦЕНТРОВ) В ПОРЯДКЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА

МРТ-томограф - при наличии.

Приложение 6

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ

1. Настоящее положение определяет временный порядок взаимодействия между городскими поликлиниками, амбулаторными центрами и учреждениями третьего уровня, представленными консультативно-диагностическими центрами (отделениями) больниц, специализированными диспансерами и амбулаторными подразделениями научно-практических центров, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее по тексту - специализированные центры).

2. Ответственность за оперативное взаимодействие между учреждениями всех уровней возлагается на главных врачей городских поликлиник, руководителей амбулаторных и специализированных центров. Координирует их работу соответствующая Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов.

3. Основаниями для направления пациента из городской поликлиники в амбулаторный центр являются:

- необходимость уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики;

- необходимость и возможность осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;

- наличие диагноза у пациента, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара;

- отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов, наличие у пациента длительных периодов временной нетрудоспособности;

- отсутствие в городской поликлинике соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному.

4. Порядок направления больных из городской поликлиники в амбулаторный центр:

- для прикрепленных городских поликлиник руководитель амбулаторного центра ежемесячно, до 15 числа каждого месяца, формирует "Расписание приема врачей" на следующий месяц на основании графиков сменности и табеля учета рабочего времени (форма N Т-13, утвержденная постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 N 1);

- руководителем амбулаторного центра на основании "Расписания приема врачей" оформляются бланки направлений (форма 057/у-04), в которых указываются наименование амбулаторного центра, дата, время и профиль принимающих специалистов. "Расписание приема врачей" и бланки направлений передаются руководителям прикрепленных городских поликлиник под роспись о получении;

- заместитель главного врача по медицинской части городской поликлиники распределяет по подразделениям полученные бланки направлений и контролирует их выдачу;

- врач городской поликлиники имеет право заполнить указанный бланк и направить больного в амбулаторный центр по согласованию с заведующим подразделением.

4.1. При направлении в амбулаторный центр на руки больному выдается выписка из амбулаторной карты (форма 027/у) и бланк направления (форма 057/у-04), в котором дополнительно указывается:

- диагноз или ведущий синдром;

- цель направления ("для уточнения диагноза", "для дополнительного обследования", "для назначения более эффективного лечения", "по требованию больного" и др.);

- при наличии у больного листка нетрудоспособности указывается число календарных дней нетрудоспособности на запланированную дату явки в амбулаторный центр (в строке "Обоснование направления");

- для больных, имеющих льготы по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения или лечебным питанием, указывается категория льгот;

- специальность, фамилия, имя, отчество и служебный телефон врача, направившего больного в амбулаторный центр;

- фамилия, имя, отчество заведующего отделением, подписавшего бланк направления.

4.2. Главный врач городской поликлиники ежедневно информирует руководителя амбулаторного центра о выданных бланках направлений. Данная информация передается с целью оформления/подбора первичной медицинской документации на ожидаемых пациентов.

5. Основными показаниями для направления (при необходимости) пациента из амбулаторного центра в специализированный центр (учреждение третьего уровня) являются:

- отсутствие эффекта от проводимого лечения (долечивания), необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов;

- развитие осложнений у пациентов, находящихся на долечивании;

- отсутствие в амбулаторном центре соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному;

- необходимость принятия согласованного решения по госпитализации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

6. Основными показаниями для направления пациента из городской поликлиники (учреждение первого уровня) в специализированный центр (учреждение третьего уровня) являются:

- отсутствие в амбулаторном центре необходимого больному врача-специалиста или вида обследования;

- необходимость плановой госпитализации для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

7. Порядок направления больных из городской поликлиники и амбулаторного центра в специализированный центр:

- направление больного в специализированный центр осуществляется в соответствии с графиком приема врачей:

- в регистратуре специализированного центра выделяется отдельный телефонный номер и назначается ответственное лицо для ведения записи больных на консультацию или плановую госпитализацию;

- амбулаторный центр или городская поликлиника при необходимости направления больного в специализированный центр согласовывают по телефону дату и время приема, выдают на руки больному выписку из амбулаторной карты (форма 027/у) и подписанный бланк направления (форма 057/у-04).

7.1. Больной, направленный в специализированный центр, должен предоставить:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт);

- полис ОМС;

- выписку из амбулаторной карты (форма 027/у);

- направление (форма 057/у-04), заполненное лечащим врачом.

7.2. Время ожидания согласованного приема в амбулаторном центре и специализированном центре не должно превышать 7 дней.

7.3. Время ожидания плановой госпитализации должно составлять не более 10 дней для больных терапевтического профиля и не более 14 дней для больных хирургического профиля, за исключением особых случаев:

- необходимость получения высокотехнологичной медицинской помощи;

- желание пациента лечиться у конкретного врача;

- проведение ремонтных работ в конкретных структурных подразделениях стационара и др.

8. Запись пациента на повторную явку осуществляется в ходе первичного приема врачом путем выдачи соответствующего талона (форма 025-4/у-88 "Талон на прием к врачу"). Динамическое наблюдение и долечивание больного может осуществляться на любом уровне оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

9. Рекомендации врачей специализированного центра являются обязательными для выполнения врачами амбулаторных центров и городских поликлиник. Рекомендации врачей амбулаторных центров являются обязательными для исполнения врачами городских поликлиник.

10. В случае ограничения возможности приема пациентов руководители амбулаторного или специализированного центров незамедлительно информируют руководителей городских поликлиник, согласовывают и направляют пациентов в другой ближайший амбулаторный или специализированный центр. Такие больные оформляются в Журнале ожидания медицинской услуги, в котором фиксируется Ф.И.О., дата и год рождения, адрес, контактный телефон пациента, планируемая дата посещения, дата выполнения медицинской услуги, место выполнения услуги.

11. Выписка рецептов для получения льготных лекарственных препаратов и оформление листков нетрудоспособности осуществляются в городских поликлиниках по территориально-участковому принципу.

12. По факту оказания консультативной помощи, долечивания или проведения дополнительных обследований (с целью уточнения диагноза или подготовки к госпитализации) в амбулаторном центре или специализированном центре пациенту оформляется и выдается на руки медицинское заключение с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию.

Допускается передача всех вышеуказанных сведений и документов по выделенным электронным и телефонным каналам связи, отвечающим требованиям защиты персональных данных.

13. Направление пациентов на послегоспитальное долечивание, восстановительное лечение или динамическое наблюдение из специализированных центров в амбулаторные центры или городские поликлиники происходит в порядке, аналогичном вышеизложенному. Порядок предусматривает также активное участие в долечивании врачей-специалистов стационара и специализированного центра, где больной проходил лечение.

14. Руководители, заведующие подразделениями и врачи-специалисты городских поликлиник, амбулаторного и специализированного центров несут ответственность за результаты работы с прикрепленным населением. Дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов г. Москвы организуют ежемесячно:

- врачебные, клинико-анатомические конференции и заседания комиссий по изучению летальных исходов, направленные в том числе на изучение выявляемых дефектов в оформлении медицинской документации и ведении больных;

- совещания с анализом доступности и качества оказываемой медико-санитарной помощи, внесением необходимых корректировок в работу.