ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПРИКАЗ

от 24 октября 2011 г. N 238

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

(ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ

ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ

КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)

И ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ (ЗА МЕДИЦИНСКУЮ

ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЯХ, НЕ УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

"МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

НА 2011-2012 ГОДЫ")

 

В целях упорядочения организации оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, обеспечения целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, создания условий для предотвращения фактов отказов медицинскими организациями в предоставлении медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, приказываю:

1. Утвердить и ввести в действие с 1 декабря 2011 года форму Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования) (приложение 1).

2. Утвердить и ввести в действие с 1 декабря 2011 года форму Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, не участвующих в реализации подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы") (приложение 2).

3. Управлению бухгалтерского учета и сводной отчетности (Петрикеева Н.Д.) провести необходимые мероприятия по заключению с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования) и Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, не участвующих в реализации подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы") по формам, утвержденным настоящим приказом.

4. Приказ МОФОМС от 29 декабря 2009 года N 264 "Об утверждении формы Договора на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам)" признать утратившим силу.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Слиденко Ю.В.

 

Директор

Г.А.АНТОНОВА

 

 

 

 

 

Приложение 1

к приказу ТФОМС МО

от 24 октября 2011 г. N 238

 

ДОГОВОР N _________

НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ (ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ

ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)

 

___________________________                         "___" _________ 20__ г.

(место заключения договора)

 

    Территориальный  фонд обязательного медицинского страхования Московской

области, в дальнейшем  именуемый  "Фонд", в лице директора Антоновой Галины

Александровны,  действующей  на основании Положения о Территориальном фонде

обязательного медицинского страхования Московской области, с одной стороны,

и медицинская организация ________________________________________________,

                               (наименование медицинской организации)

включенная  в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в

сфере  обязательного  медицинского  страхования  на  территории  Московской

области, и действующая на основании _______________________________________

                                       (сведения, подтверждающие право

__________________________________________________________________________,

                на осуществление медицинской деятельности)

далее именуемая "Организация", в лице ____________________________________,

                                      (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ________________________________________________,

                                (основания для заключения договора)

с другой стороны, далее именуемые "Стороны",  в  соответствии с Федеральным

законом  от  29  ноября  2010  года  N  326-ФЗ "Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) и Правилами

обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства

здравоохранения  и  социального  развития РФ от 28 февраля 2011 года N 158н

(далее - Правила ОМС), заключили настоящий договор о нижеследующем:

 

I. Предмет договора

 

1. Организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и осуществлять мероприятия в целях исполнения ст. 50 Федерального закона и постановления Правительства Московской области от 17.05.2011 N 446/19 "О реализации подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы" долгосрочной целевой программы Московской области "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на 2009-2012 годы" по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее - программа модернизации), а Фонд обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и перечислять средства на выполнение программы модернизации.

 

II. Обязанности и права Сторон

 

2. Фонд обязуется:

2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и перечислять средства на выполнение программы модернизации с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы) не позднее 25 рабочих дней с даты представления счета и реестра счета Организацией.

2.2. Проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок организации контроля), нормативными документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) и Фонда.

2.3. Обеспечивать Организацию информационными материалами о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, предоставляемых видах и объемах медицинской помощи в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, условиях ее получения.

2.4. Проводить сверку взаимных расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за 9 месяцев и 4 квартал календарного года не позднее второго месяца, следующего за отчетным, по результатам которой составлять акт по форме, утвержденной нормативными документами Фонда, подтверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами, в двух экземплярах и направлять в Организацию для подтверждения состояния расчетов.

2.5. Осуществлять обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, в электронном виде в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития РФ), ФОМС и Фонда.

При технической невозможности осуществления данного обмена в электронном виде с соблюдением требований к электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться документом в бумажном виде.

2.6. Предоставлять Организации информацию и документы, необходимые для исполнения настоящего договора, в том числе информацию, полученную от Территориальных фондов обязательного медицинского страхования по месту страхования.

2.7. Обеспечивать конфиденциальность и сохранность сведений, полученных от Организации, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

2.8. Выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом и настоящим договором.

3. Фонд вправе:

3.1. Получать от Организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, об оказываемой медицинской помощи, результаты внутренней и ведомственных экспертиз качества медицинской помощи и иные сведения в объеме и в порядке, определенном настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности.

3.2. Удерживать из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной Организацией, суммы, не подлежащие оплате по результатам медико-экономической экспертизы, медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Порядком организации контроля и приложением N 1.

3.3. Предъявлять претензии и (или) иски к Организации в целях возмещения вреда, причиненного застрахованному лицу, в соответствии со статьей 34 Федерального закона и применять санкции в соответствии с Порядком организации контроля, нормативными документами ФОМС и Фонда.

3.4. Удерживать с Организации суммы, не принятые к возмещению полностью или частично Территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту страхования (мотивированные отказы) в соответствии с Порядком организации контроля и Правилами ОМС.

4. Организация обязуется:

4.1. Обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.2. Бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в объеме, установленном базовой программой ОМС, и в соответствии с перечнем видов, содержащихся в сведениях, подтверждающих право на осуществление медицинской деятельности, являющихся неотъемлемой частью настоящего договора.

4.3. Осуществлять мероприятия в рамках программы модернизации за счет средств, полученных на ее выполнение, в том числе:

предоставлять стационарную и (или) амбулаторную медицинскую помощь с учетом внедрения стандартов ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании стационарной и (или) амбулаторной медицинской помощи;

обеспечивать укомплектованность Организации врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь;

вести ориентированную на результаты деятельности систему оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

4.4. Направлять не менее 70 процентов средств, полученных на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, на оплату труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

Направлять не более 30 процентов средств, полученных на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, на обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи.

4.5. Идентифицировать застрахованных лиц, обратившихся за медицинской помощью и имеющих полис ОМС, выданный за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь. Данные застрахованных лиц могут быть подтверждены в том числе копией полиса ОМС или временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС и удостоверяющего право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

4.6. Предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи.

4.7. Предоставлять Фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов и сроков оказываемой медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи.

4.8. Формировать и направлять в Фонд не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, в соответствии с нормативными документами ФОМС и Фонда.

4.9. Представлять отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иную отчетность в порядке, устанавливаемом нормативными актами ФОМС и Фонда.

Представлять ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным, на бумажном носителе и в электронном виде по форме согласно приложению N 2.

4.10. Вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с Федеральным законом, нормативными документами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС и Фонда и представлять Фонду сведения, необходимые для исполнения настоящего договора.

4.11. Использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования и программой модернизации.

4.12. Вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и со средствами, полученными на выполнение программы модернизации.

4.13. Проводить сверку взаимных расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за 9 месяцев и 4 квартал календарного года не позднее второго месяца, следующего за отчетным, по результатам которой составлять акт по форме, утвержденной нормативными документами Фонда, подтверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами, в двух экземплярах.

4.14. Осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в электронном виде в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС и Фонда.

4.15. Представлять Фонду сведения, подтверждающие право Организации на осуществление медицинской деятельности, заверенные в установленном порядке, перечень видов медицинской помощи, предоставляемых в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, сведения об условиях предоставления медицинской помощи застрахованным лицам и режиме работы Организации, показатели доступности и качества медицинской помощи, установленные для Организации, и другие документы, необходимые для выполнения настоящего договора.

4.16. Выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом, Правилами ОМС, приказами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС, Фондом и настоящим договором.

5. Организация вправе:

5.1. Получать средства за оказанную медицинскую помощь и средства на выполнение программы модернизации в соответствии с установленными тарифами и условиями настоящего договора.

5.2. Обжаловать заключение Фонда при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5.3. Получать информацию и документы, необходимые для исполнения настоящего договора, в том числе информацию, поступившую от Территориальных фондов обязательного медицинского страхования по месту страхования.

 

III. Ответственность сторон

 

6. Фонд несет ответственность за:

6.1. Сохранение конфиденциальности предоставляемой информации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. Организация несет ответственность в соответствии со статьей 41 Федерального закона, нормативными документами ФОМС и приложением N 1.

8. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения настоящего договора (война, пожар, стихийное бедствие и т.п.). Наличие обстоятельств непреодолимой силы должно быть подтверждено органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

В случае наступления обстоятельств непреодолимой силы Сторона, которая в результате наступления указанных обстоятельств не в состоянии исполнить обязательства, взятые на себя по настоящему договору, должна в трехдневный срок письменно уведомить об этих обстоятельствах другую Сторону.

С момента наступления обстоятельств непреодолимой силы действие настоящего договора приостанавливается до момента, определяемого Сторонами договора. Срок исполнения обязательств по настоящему договору продлевается соразмерно времени, в течение которого действовали обстоятельства непреодолимой силы и их последствия.

 

IV. Срок действия договора и порядок его прекращения

 

9. Настоящий договор вступает в силу с ___________ и действует по 31.12.20__.

10. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. Число пролонгаций не ограничено.

11. Фонд и Организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора.

12. Договор может быть признан недействительным решением суда.

13. Настоящий договор считается расторгнутым:

при ликвидации одной из сторон;

по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

при утрате Организацией права на осуществление медицинской деятельности;

при исключении Организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области;

с момента возникновения указанных обстоятельств.

14. О намерении досрочного прекращения договора одна Сторона уведомляет другую Сторону за три месяца до предполагаемой даты прекращения договора.

15. При расторжении настоящего договора Стороны производят окончательный расчет в течение десяти дней после прекращения действия договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляют соответствующий акт.

 

V. Прочие условия

 

16. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

17. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Фонда, другой - у Организации.

18. Все изменения и дополнения к настоящему договору имеют силу, если они оформлены в письменном виде и подписаны Сторонами.

19. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

20. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об изменениях своих адресов и реквизитов.

21. Неотъемлемой частью настоящего договора являются следующие приложения:

- Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение N 1);

- Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах (приложение N 2);

- Лицензия Организации (приложение N 3).

 

                           VI. Реквизиты сторон:

 

Фонд:

____________________________________________

Адрес (место) нахождения юридического лица:

________________________________.

ИНН _________ КПП ___________ ОКПО ____________ ОКВЭД __________

Р/с ______________________ в

______________________________________

        (наименование банка)

к/с ___________________ БИК ___________.

 

Организация:

___________________________________________________________________________

Адрес (место) нахождения юридического лица:

________________________________.

ИНН _________ КПП ___________ ОКПО ____________ ОКВЭД __________

Р/с ______________________ в

______________________________________

        (наименование банка)

к/с ___________________ БИК ___________.

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (заполнять при отсутствии в договоре данных о лицевом счете Организации,

    являющейся бюджетным учреждением, открытом в территориальном органе

   Федерального казначейства или финансовом органе субъекта Российской

                Федерации либо муниципального образования)

 

                            VII. Подписи сторон

 

Организация                                Фонд

 

______________/_____________               _______________/________________

  (подпись)      (Ф.И.О.)                     (подпись)       (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20__ г.                 "___" ____________ 20__ г.

М.П.                                       М.П.


 

Приложение N 1

к договору

от __________ 201__ N __________

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ

ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

 

N   
п/п 

Перечень оснований для отказа в
оплате медицинской помощи     

Санкции к медицинским организациям за нарушения,     
выявленные при проведении контроля объемов, сроков,  
качества и условий предоставления медицинской помощи 

Сумма, не подлежащая    
оплате, уменьшения      
оплаты, возмещения      

Размер штрафа              

1   

Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц      

1.1 

Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской      
организации, в том числе:                                                             

1.1.1

на выбор медицинской          
организации из медицинских    
организаций, участвующих в    
реализации территориальной    
программы обязательного       
медицинского страхования      

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год* 

1.1.2

на выбор врача путем подачи   
заявления лично или через     
своего представителя на имя   
руководителя медицинской      
организации                   

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.1.3

Соблюдение условий оказания   
медицинской помощи, в том числе
сроков ожидания медицинской   
помощи, предоставляемой в     
плановом порядке              

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.2 

Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии
с территориальной программой ОМС, в том числе:                                       

1.2.1

не повлекший за собой         
причинение вреда здоровью, не 
создавший риска               
прогрессирования имеющегося   
заболевания, не создавший риска
возникновения нового          
заболевания                   

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.2.2

повлекший за собой причинение 
вреда здоровью, либо создавший
риск прогрессирования         
имеющегося заболевания, либо  
создавший риск возникновения  
нового заболевания            

 

пятьсот процентов размера  
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.3 

Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при
наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в
котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном  
базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:              

1.3.1

не повлекший за собой         
причинение вреда здоровью, не 
создавший риска               
прогрессирования имеющегося   
заболевания, не создавший риска
возникновения нового          
заболевания                   

 

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.3.2

повлекший за собой причинение 
вреда здоровью, либо создавший
риск прогрессирования         
имеющегося заболевания, либо  
создавший риск возникновения  
нового заболевания            

 

пятьсот процентов размера  
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год, 
возмещение расходов на     
лечение застрахованного лица
по поводу прогрессирования 
имеющегося заболевания, его
осложнения, возникновения  
нового заболевания         

1.4 

Взимание платы с застрахованных
лиц (в рамках добровольного   
медицинского страхования или в
виде оказания платных услуг) за
оказанную медицинскую помощь, 
предусмотренную территориальной
программой обязательного      
медицинского страхования      

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

сто процентов возврата     
средств, необоснованно     
затраченных застрахованным 
лицом                      

1.5 

Приобретение пациентом        
лекарственных средств и изделий
медицинского назначения в     
период пребывания в стационаре
по назначению врача, включенных
в Перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных     
средств, Формуляр лечения     
стационарного больного,       
согласованных и утвержденных в
установленном порядке; на     
основании стандартов          
медицинской помощи            

пятьдесят процентов      
стоимости за каждый     
случай оказания         
медицинской помощи      

сто процентов возврата     
средств, необоснованно     
затраченных застрахованным 
лицом                      

2   

Обеспечение информированности застрахованных лиц                                      

2.1 

Отсутствие официального сайта 
медицинской организации в сети
"Интернет"                    

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2 

Отсутствие на официальном сайте
медицинской организации в сети
"Интернет" следующей          
информации:                   

 

 

2.2.1

о режиме работы медицинской   
организации                   

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2.2

об условиях оказания          
медицинской помощи,           
установленных территориальной 
программой государственных    
гарантий оказания гражданам   
Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи, в том числе
о сроках ожидания медицинской 
помощи                        

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2.3

о видах оказываемой медицинской
помощи                        

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2.4

о показателях доступности и   
качества медицинской помощи   

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                         

2.2.5

о перечне жизненно необходимых
и важнейших лекарственных     
препаратов, применяемых при   
оказании стационарной         
медицинской помощи, а также   
скорой и неотложной медицинской
помощи бесплатно              

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2.6

о перечне лекарственных       
препаратов, отпускаемых       
населению в соответствии с    
перечнем групп населения и    
категорий заболеваний, при    
амбулаторном лечении которых  
лекарственные препараты и     
изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей
бесплатно, а также в          
соответствии с перечнем групп 
населения, при амбулаторном   
лечении которых лекарственные 
препараты отпускаются по      
рецептам врачей с 50-процентной
скидкой со свободных цен      

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.3 

Отсутствие информационных     
стендов в медицинских         
организациях                  

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо на год 

2.4 

Отсутствие на информационных  
стендах в медицинских         
организациях следующей        
информации:                   

 

 

2.4.1

о режиме работы медицинской   
организации                   

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                         

2.4.2

об условиях оказания          
медицинской помощи,           
установленных территориальной 
программой государственных    
гарантий оказания гражданам   
Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи, в том числе
о сроках ожидания медицинской 
помощи                        

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.4.3

о видах оказываемой медицинской
помощи в данной медицинской   
организации                   

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения     
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.4.4

о показателях доступности и   
качества медицинской помощи   

-           

двадцать пять процентов     
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.4.5

о перечне жизненно необходимых
и важнейших лекарственных     
препаратов, применяемых при   
оказании стационарной         
медицинской помощи, а также   
скорой и неотложной медицинской
помощи бесплатно              

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива           
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.4.6

перечне лекарственных         
препаратов, отпускаемых       
населению в соответствии с    
перечнем групп населения и    
категорий заболеваний, при    
амбулаторном лечении которых  
лекарственные препараты и     
изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей
бесплатно, а также в          
соответствии с перечнем групп 
населения, при амбулаторном   
лечении которых лекарственные 
препараты отпускаются по      
рецептам врачей с 50-процентной
скидкой со свободных цен      

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива           
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

3   

Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи                  

3.1 

Доказанные в установленном    
порядке случаи нарушения      
врачебной этики и деонтологии 
работниками медицинской       
организации (устанавливаются по
обращениям застрахованных лиц)

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

3.2 

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту       
диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии
с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи:       

3.2.1

не повлиявших на состояние    
здоровья застрахованного лица 

пятьдесят процентов     
стоимости за каждый     
случай оказания         
медицинской помощи      

 

3.2.2

приведших к удлинению сроков  
лечения сверх установленных (за
исключением случаев отказа    
застрахованного лица от       
медицинского вмешательства и  
(или) отсутствия письменного  
согласия на лечение в         
установленных законодательством
Российской Федерации случаях) 

100% стоимости          
медицинской помощи,     
превышающей установленные
сроки лечения           

 

3.2.3

приведших к ухудшению состояния
здоровья застрахованного лица,
либо создавших риск           
прогрессирования имеющегося   
заболевания, либо создавших   
риск возникновения нового     
заболевания (за исключением   
случаев отказа застрахованного
лица от лечения, оформленного в
установленном порядке)        

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи и в  
случае ухудшения        
состояния здоровья      
застрахованного лица,   
возмещение расходов на  
лечение застрахованного 
лица по поводу          
прогрессирования        
имеющегося заболевания, 
его осложнения,         
возникновения нового    
заболевания             

100% размера норматива     
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо в 
год                        

3.2.4

приведших к инвалидизации (за 
исключением случаев отказа    
застрахованного лица от       
лечения, оформленного в       
установленном порядке)        

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи и в  
случае ухудшения        
состояния здоровья      
застрахованного лица,   
возмещение расходов на  
лечение застрахованного 
лица по поводу          
прогрессирования        
имеющегося заболевания, 
его осложнения,         
возникновения нового    
заболевания             

двести процентов размера   
норматива финансового       
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

3.2.5

приведших к летальному исходу 
(за исключением случаев отказа
застрахованного лица от       
лечения, оформленного в       
установленном порядке)        

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

пятьсот процентов размера  
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

3.3 

Выполнение непоказанных, не оправданных с клинической точки зрения, не               
регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:                        

3.3.1

приведших к удлинению сроков  
лечения, удорожанию стоимости 
лечения при отсутствии        
отрицательных последствий для 
состояния здоровья            
застрахованного лица          

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи сверх
установленных сроков    
оказания медицинской    
помощи                  

-             

3.3.2

приведших к ухудшению состояния
здоровья застрахованного лица,
либо создавших риск           
прогрессирования имеющегося   
заболевания, либо создавших   
риск возникновения нового     
заболевания (за исключением   
случаев отказа застрахованного
лица от лечения, оформленного в
установленном порядке)        

100% стоимости за каждый
случай оказания         
медицинской помощи, в   
случае ухудшения        
состояния здоровья      
застрахованного лица,   
возмещение расходов на  
лечение застрахованного 
лица по поводу          
прогрессирования        
имеющегося заболевания, 
его осложнения,         
возникновения нового    
заболевания             

200% размера норматива     
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо в 
год                         

3.4 

Преждевременное с клинической 
точки зрения прекращение      
проведения лечебных мероприятий
при отсутствии клинического   
эффекта (кроме оформленных в  
установленном порядке случаев 
отказа от лечения)            

100% стоимости за каждый
случай оказания         
медицинской помощи      

 

3.5 

Повторное обоснованное        
обращение застрахованного лица
за медицинской помощью по     
поводу того же заболевания в  
течение 30 дней со дня        
завершения амбулаторного      
лечения и 90 дней со дня      
завершения лечения в стационаре
вследствие отсутствия         
положительной динамики в      
состоянии здоровья,           
подтвержденное проведенной    
целевой или плановой          
экспертизой (за исключением   
случаев этапного лечения)     

100% стоимости за каждый
случай предыдущего случая
оказания медицинской    
помощи                  

 

3.6 

Нарушение по вине медицинской 
организации преемственности в 
лечении (в том числе          
несвоевременный перевод       
пациента в медицинскую        
организацию более высокого    
уровня), приведшее к удлинению
сроков лечения и (или)        
ухудшению состояния здоровья  
застрахованного лица          

100% стоимости          
медицинской помощи в    
медицинской организации,
допустившей данное      
нарушение               

100% размера норматива     
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо в 
год                        

3.7 

Госпитализация застрахованного
лица без медицинских показаний
(необоснованная               
госпитализация), медицинская  
помощь которому могла быть    
предоставлена в установленном 
объеме в                      
амбулаторно-поликлинических   
условиях, в условиях дневного 
стационара                    

пятьдесят процентов     
стоимости за каждый     
случай оказания         
медицинской помощи      

-              

3.8 

Госпитализация застрахованного
лица, медицинская помощь      
которому должна быть оказана в
стационаре другого профиля    
(непрофильная госпитализация),
кроме случаев госпитализации по
неотложным показаниям         

пятьдесят процентов     
стоимости за каждый     
случай оказания         
медицинской помощи      

-             

3.9 

Необоснованное удлинение сроков
лечения по вине медицинской   
организации, а также увеличение
количества медицинских услуг, 
посещений, койко-дней, не     
связанное с проведением       
диагностических, лечебных     
мероприятий, оперативных      
вмешательств в рамках         
стандартов медицинской помощи 

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи сверх
установленных сроков    
оказания медицинской    
помощи                  

 

3.10

Повторное посещение врача одной
и той же специальности в один 
день при оказании амбулаторной
медицинской помощи, за        
исключением повторного         
посещения для определения     
показаний к госпитализации,   
операции, консультациям в     
других медицинских организациях

сто процентов стоимости 
каждого случая,         
предъявленного к оплате 
повторно                

-             

3.11

Действие или бездействие      
медицинского персонала,       
обусловившее развитие нового  
заболевания застрахованного   
лица (развитие ятрогенного    
заболевания)                  

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

двести процентов размера   
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год, 
возмещение расходов на     
лечение застрахованного лица
по поводу прогрессирования 
имеющегося заболевания, его
осложнения, возникновения  
нового заболевания         

3.12

Необоснованное назначение     
лекарственной терапии;        
одновременное назначение      
лекарственных средств -       
синонимов, аналогов или       
антагонистов по               
фармакологическому действию и 
т.п., связанное с риском для  
здоровья пациента и/или       
приводящее к удорожанию лечения

50 процентов стоимости за
каждый случай оказания  
медицинской помощи      

-             

3.13

Невыполнение по вине          
медицинской организации       
обязательного                 
патологоанатомического вскрытия
в соответствии с действующим  
законодательством             

-           

пятьдесят процентов размера
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

3.14

Наличие расхождений           
клинического и                
патологоанатомического        
диагнозов 2-3 категорий       

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

500 процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

4   

Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации      

4.1 

Непредставление первичной     
медицинской документации,     
подтверждающей факт оказания  
застрахованному лицу          
медицинской помощи в          
медицинской организации без   
объективных причин            

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

пятьдесят процентов размера
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

4.2 

Дефекты оформления первичной  
медицинской документации,     
препятствующие проведению     
экспертизы качества медицинской
помощи (невозможность оценить 
динамику состояния здоровья   
застрахованного лица, объем,  
характер и условия            
предоставления медицинской    
помощи)                       

100% стоимости за каждый
случай оказания         
медицинской помощи      

-             

4.3 

Отсутствие в первичной        
документации:                 
информированного добровольного
согласия застрахованного лица 
на медицинское вмешательство  
или отказа застрахованного лица
от медицинского вмешательства и
(или) письменного согласия на 
лечение в установленных       
законодательством Российской  
Федерации случаях             

двадцать пять процентов 
стоимости за каждый     
случай оказания         
медицинской помощи      

-             

4.4 

Наличие признаков фальсификации
медицинской документации      
(дописки, исправления,        
"вклейки", полное             
переоформление истории болезни
с умышленным искажением       
сведений о проведенных        
диагностических и лечебных    
мероприятиях, клинической     
картине заболевания)          

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

200% размера норматива     
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо в 
год                        

4.5 

Дата оказания медицинской     
помощи, зарегистрированная в  
первичной медицинской         
документации и реестре счетов,
не соответствует табелю учета 
рабочего времени врача        
(оказание медицинской помощи в
период отпуска, учебы,        
командировок, выходных дней и 
т.п.)                         

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

100% размера норматива     
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо в 
год                        

4.6 

Несоответствие данных первичной
медицинской документации данным
реестра счетов, в том числе:  

 

 

4.6.1

включение в счет на оплату    
медицинской помощи и реестр   
счетов посещений, койко-дней и
др., не подтвержденных        
первичной медицинской         
документацией                 

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

100% размера норматива     
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо в 
год                        

4.6.2

несоответствие сроков лечения 
согласно первичной медицинской
документации застрахованного  
лица срокам, указанным в      
реестре счета                 

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи, не  
подтвержденный первичной
медицинской документацией

-             

5   

Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов             

5.1 

Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов,
в том числе:                                                                         

5.1.1

наличие ошибок и/или          
недостоверной информации в    
реквизитах счета              

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

 

5.1.2

сумма счета не соответствует  
итоговой сумме предоставленной
медицинской помощи по реестру 
счетов                        

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.1.3

наличие незаполненных полей   
реестра счетов, обязательных к
заполнению                    

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.1.4

некорректное заполнение полей 
реестра счетов                

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-              

5.1.5

заявленная сумма по позиции   
реестра счетов некорректна    
(содержит арифметическую      
ошибку)                       

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.1.6

дата оказания медицинской     
помощи в реестре счетов не    
соответствует отчетному       
периоду/периоду оплаты        

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.2 

Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой  
медицинской организации:                                                             

5.2.1

включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи лицу, застрахованному  
другой страховой медицинской  
организацией                  

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.2.2

введение в реестр счетов      
недостоверных персональных    
данных застрахованного лица,  
приводящее к невозможности его
полной идентификации (ошибки в
серии и номере полиса ОМС,    
адресе и т.д.)                

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.2.3

включение в реестр счетов      
случаев оказания медицинской  
помощи застрахованному лицу,  
получившему полис ОМС на      
территории другого субъекта РФ

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.2.4

наличие в реестре счета       
неактуальных данных о         
застрахованных лицах          

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.2.5

включение в реестры счетов    
случаев оказания медицинской  
помощи, предоставленной       
категориям граждан, не        
подлежащим страхованию по ОМС 
на территории РФ              

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.3 

Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в         
территориальную программу ОМС:                                                       

5.3.1

Включение в реестр счетов видов
медицинской помощи, не входящих
в Территориальную программу ОМС

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.3.2

Предъявление к оплате случаев 
оказания медицинской помощи   
сверх распределенного объема  
предоставления медицинской    
помощи, установленного решением
комиссии по разработке        
территориальной программы     

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.3.3

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи, подлежащих оплате из  
других источников             
финансирования (тяжелые       
несчастные случаи на          
производстве, оплачиваемые    
Фондом социального страхования)

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-              

5.4 

Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:      

5.4.1

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи по тарифам на оплату   
медицинской помощи,           
отсутствующим в тарифном      
соглашении                    

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.4.2

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи по тарифам на оплату   
медицинской помощи, не        
соответствующим утвержденным в
тарифном соглашении           

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.5 

Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской
деятельности:                                                                        

5.5.1

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи по видам медицинской   
деятельности, отсутствующим в 
действующей лицензии          
медицинской организации       

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.5.2

Предоставление реестров счетов
в случае прекращения в        
установленном порядке действия
лицензии медицинской          
организации                   

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.5.3

Предоставление на оплату      
реестров счетов в случае      
нарушения лицензионных условий
и требований при оказании     
медицинской помощи: данные    
лицензии не соответствуют     
фактическим адресам           
осуществления медицинской     
организацией лицензируемого   
вида деятельности и др. (по   
факту выявления, а также на   
основании информации          
лицензирующих органов)        

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.6 
<*> 

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи специалистом, не имеющим
сертификата или свидетельства 
об аккредитации по профилю    
оказания медицинской помощи   

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-              

5.7 

Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов       
медицинской помощи:                                                                  

5.7.1

Позиция реестра счетов оплачена
ранее (повторное выставление  
счета на оплату случаев       
оказания медицинской помощи,  
которые были оплачены ранее)  

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.7.2

Дублирование случаев оказания 
медицинской помощи в одном    
реестре                       

сто процентов стоимости 
каждого случая,         
предъявленного к оплате 
повторно                

-             

5.7.3

Стоимость отдельной услуги,   
включенной в счет, учтена в   
тарифе на оплату медицинской  
помощи другой услуги, также   
предъявленной к оплате        
медицинской организацией      

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи,     
включенный в реестр     
счетов необоснованно     

-             

5.7.4

Стоимость услуги включена в   
норматив финансового          
обеспечения оплаты амбулаторной
медицинской помощи на         
прикрепленное население,      
застрахованное в системе ОМС  

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

-             

5.7.5

Включение в реестр счетов     
медицинской помощи:           
- амбулаторных посещений в    
период пребывания             
застрахованного лица в        
круглосуточном стационаре     
(кроме дня поступления и      
выписки из стационара, а также
консультаций в других         
медицинских организациях в    
рамках стандартов медицинской 
помощи);                      
- пациенто-дней пребывания    
застрахованного лица в дневном
стационаре в период пребывания
пациента в круглосуточном     
стационаре (кроме дня         
поступления и выписки из      
стационара, а также           
консультаций в других         
медицинских организациях)     

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи,     
включенный в реестр     
необоснованно           

-             

5.7.6

Включение в реестр счетов     
нескольких случаев оказания   
стационарной медицинской помощи
застрахованному лицу в один   
период оплаты с пересечением  
или совпадением сроков лечения

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи,     
включенный в реестр     
необоснованно           

-             

 

 

Приложение N 2

к договору

от __________ N __________

 

Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации)

об использовании средств за медицинскую помощь, оказанную

застрахованным лицам за пределами субъекта Российской

Федерации, на территории которого выдан полис обязательного

медицинского страхования, на цели по реализации региональной

программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах

на 01 __________ 201__ года

 

Наименование учреждения здравоохранения          ┌─────────────────────────┐

(медицинской организации)                        │                         │

Код учреждения здравоохранения                   ├──────┬──────────────────┘

(медицинской организации)                        │      │

                                                 └──────┘

Представляется в ТФОМС МО до 5 числа месяца,

следующего за отчетным периодом

Периодичность: месячная

 

Единица измерения: руб.

(с точностью до второго знака после запятой)

 

┌─────────────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────┐

│Наименование показателя          │Код   │Сумма средств на модернизацию   │

│                                 │строки│системы здравоохранения на      │

│                                 │      │внедрение стандартов оказания   │

│                                 │      │медицинской помощи              │

│                                 │      ├───────┬────────────────────────┤

│                                 │      │всего  │в том числе повышение   │

│                                 │      │       │доступности амбулаторной│

│                                 │      │       │медицинской помощи,     │

│                                 │      │       │в том числе             │

│                                 │      │       │предоставляемой         │

│                                 │      │       │врачами-специалистами   │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│                1                │  2   │   3   │           4            │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│Остаток неиспользованных средств │01    │       │                        │

│за медицинскую помощь, оказанную │      │       │                        │

│жителям других территорий        │      │       │                        │

│Российской Федерации, на         │      │       │                        │

│модернизацию здравоохранения на  │      │       │                        │

│начало отчетного года, всего     │      │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  в том числе:                   │      │       │                        │

│  средств бюджета ФОМС           │01.1  │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  средств бюджета ТФОМС МО       │01.2  │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│Поступило средств за медицинскую │02    │       │                        │

│помощь, оказанную жителям других │      │       │                        │

│территорий Российской Федерации, │      │       │                        │

│на модернизацию здравоохранения  │      │       │                        │

│из ТФОМС МО, всего               │      │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  в том числе:                   │      │       │                        │

│  средств бюджета ФОМС           │02.1  │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  средств бюджета ТФОМС МО       │02.2  │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│Израсходовано средств за         │03    │       │                        │

│медицинскую помощь, оказанную    │      │       │                        │

│жителям других территорий        │      │       │                        │

│Российской Федерации, на         │      │       │                        │

│модернизацию здравоохранения,    │      │       │                        │

│поступивших из ТФОМС МО, всего   │      │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  в том числе:                   │      │       │                        │

│  средств бюджета ФОМС           │03.1  │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│    из них на:                   │      │       │                        │

│    осуществление денежных выплат│03.1.1│   X   │                        │

│    стимулирующего характера     │      │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│    приобретение лекарственных   │03.1.2│   X   │                        │

│    средств и расходных          │      │       │                        │

│    материалов                   │      │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  средств бюджета ТФОМС МО       │03.2  │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│    из них на:                   │      │       │                        │

│    осуществление денежных выплат│03.2.1│   X   │                        │

│    стимулирующего характера     │      │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│    приобретение лекарственных   │03.2.2│   X   │                        │

│    средств и расходных          │      │       │                        │

│    материалов                   │      │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│Восстановлено средств за         │04    │       │                        │

│медицинскую помощь, оказанную    │      │       │                        │

│жителям других территорий        │      │       │                        │

│Российской Федерации, на         │      │       │                        │

│модернизацию здравоохранения,    │      │       │                        │

│поступивших из ТФОМС МО и        │      │       │                        │

│использованных не по целевому    │      │       │                        │

│назначению, всего                │      │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  в том числе:                   │      │       │                        │

│  средств бюджета ФОМС           │04.1  │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  средств бюджета ТФОМС МО       │04.2  │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│Остаток неиспользованных средств │05    │       │                        │

│за медицинскую помощь, оказанную │      │       │                        │

│жителям других территорий        │      │       │                        │

│Российской Федерации, на         │      │       │                        │

│модернизацию здравоохранения на  │      │       │                        │

│конец отчетного периода, всего   │      │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  в том числе:                   │      │       │                        │

│  средств бюджета ФОМС           │05.1  │       │                        │

├─────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────────────────┤

│  средств бюджета ТФОМС МО       │05.2  │       │                        │

└─────────────────────────────────┴──────┴───────┴────────────────────────┘

 

Руководитель медицинской организации                _______________________

 

Главный бухгалтер медицинской организации           _______________________

 

                                               М.П.

 

 

 

 

 

Приложение 2

к приказу ТФОМС МО

от 24 октября 2011 г. N 238

 

ДОГОВОР N _________

НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ (ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ

ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ,

НЕ УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011-2012 ГОДЫ")

 

___________________________                         "___" _________ 20__ г.

(место заключения договора)

 

    Территориальный  фонд обязательного медицинского страхования Московской

области,  в дальнейшем именуемый  "Фонд", в лице директора Антоновой Галины

Александровны,  действующей  на основании Положения о Территориальном фонде

обязательного медицинского страхования Московской области, с одной стороны,

и медицинская организация ________________________________________________,

                              (наименование медицинской организации)

включенная  в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в

сфере  обязательного  медицинского  страхования  на  территории  Московской

области, и действующая на основании _______________________________________

                                      (сведения, подтверждающие право на

_________________________________________, далее именуемая "Организация", в

  осуществление медицинской деятельности)

лице _____________________________________________________________________,

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ________________________________________________,

                               (основания для заключения договора)

с  другой  стороны, далее именуемые "Стороны", в соответствии с Федеральным

законом  от  29  ноября  2010  года  N  326-ФЗ "Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) и Правилами

обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства

здравоохранения  и  социального  развития РФ от 28 февраля 2011 года N 158н

(далее - Правила ОМС), заключили настоящий договор о нижеследующем:

 

I. Предмет договора

 

1. Организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

 

II. Обязанности и права Сторон

 

2. Фонд обязуется:

2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы) не позднее 25 рабочих дней с даты представления счета и реестра счета Организацией.

2.2. Проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок организации контроля), нормативными документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) и Фонда.

2.3. Обеспечивать Организацию информационными материалами о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, предоставляемых видах и объемах медицинской помощи в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, условиях ее получения.

2.4. Проводить сверку взаимных расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за 9 месяцев и 4 квартал календарного года не позднее второго месяца, следующего за отчетным, по результатам которой составлять акт по форме, утвержденной нормативными документами Фонда, подтверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами, в двух экземплярах и направлять в Организацию для подтверждения состояния расчетов.

2.5. Осуществлять обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, в электронном виде в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития РФ), ФОМС и Фонда.

При технической невозможности осуществления данного обмена в электронном виде с соблюдением требований к электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться документом в бумажном виде.

2.6. Предоставлять Организации информацию и документы, необходимые для исполнения настоящего договора, в том числе информацию, полученную от Территориальных фондов обязательного медицинского страхования по месту страхования.

2.7. Обеспечивать конфиденциальность и сохранность сведений, полученных от Организации, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

2.8. Выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом и настоящим договором.

3. Фонд вправе:

3.1. Получать от Организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, об оказываемой медицинской помощи, результаты внутренней и ведомственных экспертиз качества медицинской помощи и иные сведения в объеме и в порядке, определенном настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности.

3.2. Удерживать из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной Организацией, суммы, не подлежащие оплате по результатам медико-экономической экспертизы, медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Порядком организации контроля и приложением N 1.

3.3. Предъявлять претензии и (или) иски к Организации в целях возмещения вреда, причиненного застрахованному лицу, в соответствии со статьей 34 Федерального закона и применять санкции в соответствии с Порядком организации контроля, нормативными документами ФОМС и Фонда.

3.4. Удерживать с Организации суммы, не принятые к возмещению полностью или частично Территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту страхования (мотивированные отказы), в соответствии с Порядком организации контроля и Правилами ОМС.

4. Организация обязуется:

4.1. Обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.2. Бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в объеме, установленном базовой программой ОМС, и в соответствии с перечнем видов, содержащихся в сведениях, подтверждающих право на осуществление медицинской деятельности, являющихся неотъемлемой частью настоящего договора.

4.3. Идентифицировать застрахованных лиц, обратившихся за медицинской помощью и имеющих полис ОМС, выданный за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь. Данные застрахованных лиц могут быть подтверждены в том числе копией полиса ОМС или временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС и удостоверяющего право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

4.4. Предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи.

4.5. Предоставлять Фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов и сроков оказываемой медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи.

4.6. Формировать и направлять в Фонд не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, в соответствии с нормативными документами ФОМС и Фонда.

4.7. Представлять отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иную отчетность в порядке, устанавливаемом нормативными актами ФОМС и Фонда.

4.10. Вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с Федеральным законом, нормативными документами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС и Фонда и представлять Фонду сведения, необходимые для исполнения настоящего договора.

4.11. Использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования.

4.12. Вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

4.13. Проводить сверку взаимных расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за 9 месяцев и 4 квартал календарного года не позднее второго месяца, следующего за отчетным, по результатам которой составлять акт по форме, утвержденной нормативными документами Фонда, подтверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами, в двух экземплярах.

4.14. Осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в электронном виде в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС и Фонда.

4.15. Представлять Фонду сведения, подтверждающие право Организации на осуществление медицинской деятельности, заверенные в установленном порядке, перечень видов медицинской помощи, предоставляемых в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, сведения об условиях предоставления медицинской помощи застрахованным лицам и режиме работы Организации, показатели доступности и качества медицинской помощи, установленные для Организации, и другие документы, необходимые для выполнения настоящего договора.

4.16. Выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом, Правилами ОМС, приказами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС, Фондом и настоящим договором.

5. Организация вправе:

5.1. Получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами и условиями настоящего договора.

5.2. Обжаловать заключение Фонда при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5.3. Получать информацию и документы, необходимые для исполнения настоящего договора, в том числе информацию, поступившую от Территориальных фондов обязательного медицинского страхования по месту страхования.

 

III. Ответственность сторон

 

6. Фонд несет ответственность за:

6.1. Сохранение конфиденциальности предоставляемой информации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. Организация несет ответственность в соответствии со статьей 41 Федерального закона, нормативными документами ФОМС и приложением N 1.

8. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения настоящего договора (война, пожар, стихийное бедствие и т.п.). Наличие обстоятельств непреодолимой силы должно быть подтверждено органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

В случае наступления обстоятельств непреодолимой силы Сторона, которая в результате наступления указанных обстоятельств не в состоянии исполнить обязательства, взятые на себя по настоящему договору, должна в трехдневный срок письменно уведомить об этих обстоятельствах другую Сторону.

С момента наступления обстоятельств непреодолимой силы действие настоящего договора приостанавливается до момента, определяемого Сторонами договора. Срок исполнения обязательств по настоящему договору продлевается соразмерно времени, в течение которого действовали обстоятельства непреодолимой силы и их последствия.

 

IV. Срок действия договора и порядок его прекращения

 

9. Настоящий договор вступает в силу с _________ и действует по 31.12.20__.

10. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. Число пролонгаций не ограничено.

11. Фонд и Организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора.

12. Договор может быть признан недействительным решением суда.

13. Настоящий договор считается расторгнутым:

при ликвидации одной из сторон;

по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

при утрате Организацией права на осуществление медицинской деятельности;

при исключении Организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области;

с момента возникновения указанных обстоятельств.

14. О намерении досрочного прекращения договора одна Сторона за три месяца до предполагаемой даты прекращения договора.

15. При расторжении настоящего договора Стороны производят окончательный расчет в течение десяти дней после прекращения действия договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляют соответствующий акт.

 

V. Прочие условия

 

16. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

17. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Фонда, другой - у Организации.

18. Все изменения и дополнения к настоящему договору имеют силу, если они оформлены в письменном виде и подписаны Сторонами.

19. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

20. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об изменениях своих адресов и реквизитов.

21. Неотъемлемой частью настоящего договора являются следующие приложения:

- Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение N 1);

- Лицензия Организации (приложение N 2).

 

                           VI. Реквизиты сторон:

 

Фонд:

____________________________________________

Адрес (место) нахождения юридического лица:

________________________________.

ИНН _________ КПП ___________ ОКПО ____________ ОКВЭД __________

Р/с ______________________ в

______________________________________

        (наименование банка)

к/с ___________________ БИК ___________.

 

Организация:

___________________________________________________________________________

Адрес (место) нахождения юридического лица:

________________________________.

ИНН _________ КПП ___________ ОКПО ____________ ОКВЭД __________

Р/с ______________________ в

______________________________________

        (наименование банка)

к/с ___________________ БИК ___________.

 

                            VII. Подписи сторон

 

Организация                                Фонд

 

______________/_____________               _______________/________________

  (подпись)      (Ф.И.О.)                     (подпись)       (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20__ г.                 "___" ____________ 20__ г.

М.П.                                       М.П.

 

Приложение N 1

к договору

от __________ 201__ N __________

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

 

N   
п/п 

Перечень оснований для отказа в
оплате медицинской помощи     

Санкции к медицинским организациям за нарушения,     
выявленные при проведении контроля объемов, сроков,  
качества и условий предоставления медицинской помощи 

Сумма, не подлежащая    
оплате, уменьшения      
оплаты, возмещения      

Размер штрафа              

1   

Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц      

1.1 

Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской      
организации, в том числе:                                                             

1.1.1

на выбор медицинской          
организации из медицинских    
организаций, участвующих в    
реализации территориальной    
программы обязательного       
медицинского страхования      

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год* 

1.1.2

на выбор врача путем подачи   
заявления лично или через     
своего представителя на имя   
руководителя медицинской      
организации                   

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.1.3

Соблюдение условий оказания   
медицинской помощи, в том числе
сроков ожидания медицинской   
помощи, предоставляемой в     
плановом порядке              

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.2 

Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии
с территориальной программой ОМС, в том числе:                                       

1.2.1

не повлекший за собой         
причинение вреда здоровью, не 
создавший риска               
прогрессирования имеющегося   
заболевания, не создавший риска
возникновения нового          
заболевания                   

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.2.2

повлекший за собой причинение 
вреда здоровью, либо создавший
риск прогрессирования         
имеющегося заболевания, либо  
создавший риск возникновения  
нового заболевания             

 

пятьсот процентов размера  
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.3 

Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при
наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в
котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном  
базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:              

1.3.1

не повлекший за собой         
причинение вреда здоровью, не 
создавший риска               
прогрессирования имеющегося   
заболевания, не создавший риска
возникновения нового          
заболевания                   

 

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

1.3.2

повлекший за собой причинение 
вреда здоровью, либо создавший
риск прогрессирования         
имеющегося заболевания, либо  
создавший риск возникновения  
нового заболевания            

 

пятьсот процентов размера  
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год, 
возмещение расходов на     
лечение застрахованного лица
по поводу прогрессирования 
имеющегося заболевания, его
осложнения, возникновения  
нового заболевания         

1.4 

Взимание платы с застрахованных
лиц (в рамках добровольного   
медицинского страхования или в
виде оказания платных услуг) за
оказанную медицинскую помощь, 
предусмотренную территориальной
программой обязательного      
медицинского страхования      

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

сто процентов возврата     
средств, необоснованно     
затраченных застрахованным 
лицом                       

1.5 

Приобретение пациентом        
лекарственных средств и изделий
медицинского назначения в     
период пребывания в стационаре
по назначению врача, включенных
в Перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных     
средств, Формуляр лечения     
стационарного больного,       
согласованных и утвержденных в
установленном порядке; на     
основании стандартов          
медицинской помощи            

пятьдесят процентов     
стоимости за каждый     
случай оказания         
медицинской помощи      

сто процентов возврата     
средств, необоснованно     
затраченных застрахованным 
лицом                      

2   

Обеспечение информированности застрахованных лиц                                     

2.1 

Отсутствие официального сайта 
медицинской организации в сети
"Интернет"                    

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2 

Отсутствие на официальном сайте
медицинской организации в сети
"Интернет" следующей          
информации:                   

 

 

2.2.1

о режиме работы медицинской   
организации                   

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2.2

об условиях оказания          
медицинской помощи,           
установленных территориальной 
программой государственных    
гарантий оказания гражданам   
Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи, в том числе
о сроках ожидания медицинской 
помощи                        

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2.3

о видах оказываемой медицинской
помощи                        

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2.4

о показателях доступности и   
качества медицинской помощи   

-           

двадцать пять процентов     
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2.5

о перечне жизненно необходимых
и важнейших лекарственных     
препаратов, применяемых при   
оказании стационарной         
медицинской помощи, а также   
скорой и неотложной медицинской
помощи бесплатно              

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.2.6

о перечне лекарственных       
препаратов, отпускаемых       
населению в соответствии с    
перечнем групп населения и    
категорий заболеваний, при    
амбулаторном лечении которых  
лекарственные препараты и     
изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей
бесплатно, а также в          
соответствии с перечнем групп 
населения, при амбулаторном   
лечении которых лекарственные 
препараты отпускаются по      
рецептам врачей с 50-процентной
скидкой со свободных цен      

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива           
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.3 

Отсутствие информационных     
стендов в медицинских         
организациях                  

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо на год 

2.4 

Отсутствие на информационных  
стендах в медицинских         
организациях следующей        
информации:                   

 

 

2.4.1

о режиме работы медицинской   
организации                   

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.4.2

об условиях оказания          
медицинской помощи,           
установленных территориальной 
программой государственных    
гарантий оказания гражданам   
Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи, в том числе
о сроках ожидания медицинской 
помощи                        

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.4.3

о видах оказываемой медицинской
помощи в данной медицинской   
организации                   

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.4.4

о показателях доступности и   
качества медицинской помощи   

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.4.5

о перечне жизненно необходимых
и важнейших лекарственных     
препаратов, применяемых при   
оказании стационарной         
медицинской помощи, а также   
скорой и неотложной медицинской
помощи бесплатно              

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы   
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

2.4.6

перечне лекарственных         
препаратов, отпускаемых       
населению в соответствии с    
перечнем групп населения и    
категорий заболеваний, при    
амбулаторном лечении которых  
лекарственные препараты и     
изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей
бесплатно, а также в          
соответствии с перечнем групп 
населения, при амбулаторном   
лечении которых лекарственные 
препараты отпускаются по      
рецептам врачей с 50-процентной
скидкой со свободных цен      

-           

двадцать пять процентов    
размера норматива          
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо на
год                        

3   

Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи                 

3.1 

Доказанные в установленном    
порядке случаи нарушения      
врачебной этики и деонтологии 
работниками медицинской       
организации (устанавливаются по
обращениям застрахованных лиц)

-           

сто процентов размера      
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

3.2 

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту       
диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии
с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи:       

3.2.1

не повлиявших на состояние    
здоровья застрахованного лица 

пятьдесят процентов     
стоимости за каждый     
случай оказания         
медицинской помощи      

 

3.2.2

приведших к удлинению сроков  
лечения сверх установленных (за
исключением случаев отказа    
застрахованного лица от       
медицинского вмешательства и  
(или) отсутствия письменного  
согласия на лечение в         
установленных законодательством
Российской Федерации случаях) 

100% стоимости          
медицинской помощи,     
превышающей установленные
сроки лечения           

 

3.2.3

приведших к ухудшению состояния
здоровья застрахованного лица,
либо создавших риск           
прогрессирования имеющегося   
заболевания, либо создавших   
риск возникновения нового     
заболевания (за исключением   
случаев отказа застрахованного
лица от лечения, оформленного в
установленном порядке)        

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи и в  
случае ухудшения        
состояния здоровья      
застрахованного лица,   
возмещение расходов на  
лечение застрахованного 
лица по поводу          
прогрессирования        
имеющегося заболевания, 
его осложнения,         
возникновения нового    
заболевания             

100% размера норматива     
финансового обеспечения    
территориальной программы  
обязательного медицинского 
страхования в расчете на   
одно застрахованное лицо в 
год                        

3.2.4

приведших к инвалидизации (за 
исключением случаев отказа    
застрахованного лица от       
лечения, оформленного в       
установленном порядке)        

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи и в  
случае ухудшения        
состояния здоровья      
застрахованного лица,   
возмещение расходов на  
лечение застрахованного 
лица по поводу          
прогрессирования         
имеющегося заболевания, 
его осложнения,         
возникновения нового    
заболевания             

двести процентов размера   
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

3.2.5

приведших к летальному исходу 
(за исключением случаев отказа
застрахованного лица от       
лечения, оформленного в       
установленном порядке)        

сто процентов стоимости 
за каждый случай оказания
медицинской помощи      

пятьсот процентов размера  
норматива финансового      
обеспечения территориальной
программы обязательного    
медицинского страхования в 
расчете на одно            
застрахованное лицо в год  

3.3 

Выполнение непоказанных, не оправданных с клинической точки зрения, не               
регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:                       

3.3.1

приведших к удлинению сроков  
лечения, удорожанию стоимости 
лечения при отсутствии        
отрицательных последствий для 
состояния здоровья            
застрахованного лица          

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи сверх  
установленных сроков      
оказания медицинской помощи

-            

3.3.2

приведших к ухудшению состояния
здоровья застрахованного лица,
либо создавших риск           
прогрессирования имеющегося   
заболевания, либо создавших   
риск возникновения нового     
заболевания (за исключением    
случаев отказа застрахованного
лица от лечения, оформленного в
установленном порядке)        

100% стоимости за каждый  
случай оказания медицинской
помощи и в случае ухудшения
состояния здоровья        
застрахованного лица,     
возмещение расходов на    
лечение застрахованного   
лица по поводу            
прогрессирования имеющегося
заболевания, его          
осложнения, возникновения 
нового заболевания        

200% размера норматива   
финансового обеспечения  
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на 
одно застрахованное лицо в
год                      

3.4 

Преждевременное с клинической 
точки зрения прекращение      
проведения лечебных мероприятий
при отсутствии клинического   
эффекта (кроме оформленных в  
установленном порядке случаев 
отказа от лечения)            

100% стоимости за каждый  
случай оказания медицинской
помощи                    

 

3.5 

Повторное обоснованное        
обращение застрахованного лица
за медицинской помощью по     
поводу того же заболевания в  
течение 30 дней со дня        
завершения амбулаторного      
лечения и 90 дней со дня      
завершения лечения в стационаре
вследствие отсутствия         
положительной динамики в      
состоянии здоровья,           
подтвержденное проведенной    
целевой или плановой          
экспертизой (за исключением   
случаев этапного лечения)     

100% стоимости за каждый  
случай предыдущего случая 
оказания медицинской помощи

 

3.6 

Нарушение по вине медицинской 
организации преемственности в 
лечении (в том числе          
несвоевременный перевод       
пациента в медицинскую        
организацию более высокого    
уровня), приведшее к удлинению
сроков лечения и (или)        
ухудшению состояния здоровья  
застрахованного лица          

100% стоимости медицинской
помощи в медицинской      
организации, допустившей  
данное нарушение          

100% размера норматива   
финансового обеспечения  
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на 
одно застрахованное лицо в
год                      

3.7 

Госпитализация застрахованного
лица без медицинских показаний
(необоснованная               
госпитализация), медицинская  
помощь которому могла быть    
предоставлена в установленном 
объеме в                      
амбулаторно-поликлинических   
условиях, в условиях дневного 
стационара                    

пятьдесят процентов       
стоимости за каждый случай
оказания медицинской помощи

-            

3.8 

Госпитализация застрахованного
лица, медицинская помощь      
которому должна быть оказана в
стационаре другого профиля    
(непрофильная госпитализация),
кроме случаев госпитализации по
неотложным показаниям         

пятьдесят процентов       
стоимости за каждый случай
оказания медицинской помощи

-            

3.9 

Необоснованное удлинение сроков
лечения по вине медицинской   
организации, а также увеличение
количества медицинских услуг, 
посещений, койко-дней, не     
связанное с проведением       
диагностических, лечебных     
мероприятий, оперативных      
вмешательств в рамках         
стандартов медицинской помощи 

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи сверх  
установленных сроков      
оказания медицинской помощи

 

3.10

Повторное посещение врача одной
и той же специальности в один 
день при оказании амбулаторной
медицинской помощи, за        
исключением повторного        
посещения для определения     
показаний к госпитализации,   
операции, консультациям в     
других медицинских организациях

сто процентов стоимости   
каждого случая,           
предъявленного к оплате   
повторно                  

-            

3.11

Действие или бездействие      
медицинского персонала,       
обусловившее развитие нового  
заболевания застрахованного   
лица (развитие ятрогенного    
заболевания)                  

сто процентов стоимости   
за каждый случай оказания 
медицинской помощи        

двести процентов размера 
норматива финансового    
обеспечения              
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на 
одно застрахованное лицо в
год, возмещение расходов 
на лечение застрахованного
лица по поводу           
прогрессирования         
имеющегося заболевания,  
его осложнения,          
возникновения нового     
заболевания              

3.12

Необоснованное назначение     
лекарственной терапии;        
одновременное назначение      
лекарственных средств -       
синонимов, аналогов или       
антагонистов по               
фармакологическому действию и 
т.п., связанное с риском для  
здоровья пациента и/или       
приводящее к удорожанию лечения

50 процентов стоимости за 
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

3.13

Невыполнение по вине          
медицинской организации       
обязательного                 
патологоанатомического вскрытия
в соответствии с действующим  
законодательством             

-            

пятьдесят процентов      
размера норматива        
финансового обеспечения  
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на 
одно застрахованное лицо в
год                       

3.14

Наличие расхождений           
клинического и                
патологоанатомического        
диагнозов 2-3 категорий       

сто процентов стоимости   
за каждый случай оказания 
медицинской помощи        

500 процентов размера    
норматива финансового    
обеспечения              
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на 
одно застрахованное лицо в
год                      

4   

Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации      

4.1 

Непредставление первичной     
медицинской документации,     
подтверждающей факт оказания  
застрахованному лицу          
медицинской помощи в          
медицинской организации без   
объективных причин            

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

пятьдесят процентов      
размера норматива        
финансового обеспечения  
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на 
одно застрахованное лицо в
год                      

4.2 

Дефекты оформления первичной  
медицинской документации,     
препятствующие проведению     
экспертизы качества медицинской
помощи (невозможность оценить 
динамику состояния здоровья   
застрахованного лица, объем,  
характер и условия            
предоставления медицинской    
помощи)                       

100% стоимости за каждый  
случай оказания медицинской
помощи                    

-            

4.3 

Отсутствие в первичной        
документации:                 
информированного добровольного
согласия застрахованного лица 
на медицинское вмешательство  
или отказа застрахованного лица
от медицинского вмешательства и
(или) письменного согласия на 
лечение в установленных       
законодательством Российской  
Федерации случаях             

двадцать пять процентов   
стоимости за каждый случай
оказания медицинской помощи

-            

4.4 

Наличие признаков фальсификации
медицинской документации      
(дописки, исправления,        
"вклейки", полное             
переоформление истории болезни
с умышленным искажением       
сведений о проведенных        
диагностических и лечебных    
мероприятиях, клинической     
картине заболевания)          

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

200% размера норматива   
финансового обеспечения  
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на 
одно застрахованное лицо в
год                      

4.5  

Дата оказания медицинской     
помощи, зарегистрированная в  
первичной медицинской         
документации и реестре счетов,
не соответствует табелю учета 
рабочего времени врача        
(оказание медицинской помощи в
период отпуска, учебы,         
командировок, выходных дней и 
т.п.)                         

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

100% размера норматива   
финансового обеспечения  
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на 
одно застрахованное лицо в
год                      

4.6 

Несоответствие данных первичной
медицинской документации данным
реестра счетов, в том числе:  

 

 

4.6.1

включение в счет на оплату    
медицинской помощи и реестр   
счетов посещений, койко-дней и
др., не подтвержденных        
первичной медицинской         
документацией                 

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

100% размера норматива   
финансового обеспечения  
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на 
одно застрахованное лицо в
год                      

4.6.2

несоответствие сроков лечения 
согласно первичной медицинской
документации застрахованного  
лица срокам, указанным в      
реестре счета                 

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи, не    
подтвержденный первичной  
медицинской документацией 

-            

5    

Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов             

5.1 

Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов,
в том числе:                                                                          

5.1.1

наличие ошибок и/или          
недостоверной информации в    
реквизитах счета              

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

 

5.1.2

сумма счета не соответствует  
итоговой сумме предоставленной
медицинской помощи по реестру 
счетов                        

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.1.3

наличие незаполненных полей   
реестра счетов, обязательных к
заполнению                    

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.1.4

некорректное заполнение полей 
реестра счетов                

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.1.5

заявленная сумма по позиции   
реестра счетов некорректна    
(содержит арифметическую      
ошибку)                       

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.1.6

дата оказания медицинской     
помощи в реестре счетов не    
соответствует отчетному       
периоду/периоду оплаты        

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.2 

Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой  
медицинской организации:                                                             

5.2.1

включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи лицу, застрахованному  
другой страховой медицинской  
организацией                  

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.2.2

введение в реестр счетов      
недостоверных персональных    
данных застрахованного лица,  
приводящее к невозможности его
полной идентификации (ошибки в
серии и номере полиса ОМС,    
адресе и т.д.)                

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.2.3

включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи застрахованному лицу,  
получившему полис ОМС на      
территории другого субъекта РФ

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.2.4

наличие в реестре счета       
неактуальных данных о         
застрахованных лицах          

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи         

-            

5.2.5

включение в реестры счетов    
случаев оказания медицинской  
помощи, предоставленной       
категориям граждан, не        
подлежащим страхованию по ОМС 
на территории РФ              

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.3 

Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в         
территориальную программу ОМС:                                                       

5.3.1

Включение в реестр счетов видов
медицинской помощи, не входящих
в Территориальную программу ОМС

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.3.2

Предъявление к оплате случаев 
оказания медицинской помощи   
сверх распределенного объема  
предоставления медицинской    
помощи, установленного решением
комиссии по разработке        
территориальной программы     

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.3.3

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи, подлежащих оплате из  
других источников             
финансирования (тяжелые       
несчастные случаи на          
производстве, оплачиваемые    
Фондом социального страхования)

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.4 

Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:      

5.4.1

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи по тарифам на оплату   
медицинской помощи,           
отсутствующим в тарифном      
соглашении                    

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.4.2

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи по тарифам на оплату   
медицинской помощи, не        
соответствующим утвержденным в
тарифном соглашении           

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.5 

Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской
деятельности:                                                                         

5.5.1

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи по видам медицинской   
деятельности, отсутствующим в 
действующей лицензии          
медицинской организации       

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.5.2

Предоставление реестров счетов
в случае прекращения в        
установленном порядке действия
лицензии медицинской          
организации                   

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.5.3

Предоставление на оплату      
реестров счетов в случае      
нарушения лицензионных условий
и требований при оказании     
медицинской помощи: данные    
лицензии не соответствуют     
фактическим адресам           
осуществления медицинской     
организацией лицензируемого   
вида деятельности и др. (по   
факту выявления, а также на   
основании информации          
лицензирующих органов)        

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.6 
<*> 

Включение в реестр счетов     
случаев оказания медицинской  
помощи специалистом, не имеющим
сертификата или свидетельства 
об аккредитации по профилю    
оказания медицинской помощи   

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.7 

Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов       
медицинской помощи:                                                                  

5.7.1

Позиция реестра счетов оплачена
ранее (повторное выставление  
счета на оплату случаев       
оказания медицинской помощи,  
которые были оплачены ранее)  

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.7.2

Дублирование случаев оказания 
медицинской помощи в одном    
реестре                       

сто процентов стоимости   
каждого случая,           
предъявленного к оплате   
повторно                  

-            

5.7.3

Стоимость отдельной услуги,   
включенной в счет, учтена в   
тарифе на оплату медицинской  
помощи другой услуги, также   
предъявленной к оплате        
медицинской организацией      

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи,       
включенный в реестр счетов
необоснованно             

-            

5.7.4

Стоимость услуги включена в   
норматив финансового          
обеспечения оплаты амбулаторной
медицинской помощи на         
прикрепленное население,      
застрахованное в системе ОМС  

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи        

-            

5.7.5

Включение в реестр счетов     
медицинской помощи:           
- амбулаторных посещений в    
период пребывания             
застрахованного лица в        
круглосуточном стационаре     
(кроме дня поступления и      
выписки из стационара, а также
консультаций в других         
медицинских организациях в    
рамках стандартов медицинской 
помощи);                      
- пациенто-дней пребывания    
застрахованного лица в дневном
стационаре в период пребывания
пациента в круглосуточном     
стационаре (кроме дня         
поступления и выписки из      
стационара, а также           
консультаций в других         
медицинских организациях)     

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи,       
включенный в реестр       
необоснованно             

-            

5.7.6

Включение в реестр счетов     
нескольких случаев оказания   
стационарной медицинской помощи
застрахованному лицу в один   
период оплаты с пересечением  
или совпадением сроков лечения

сто процентов стоимости за
каждый случай оказания    
медицинской помощи,       
включенный в реестр       
необоснованно             

-