ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПРИКАЗ

от 30 июня 2011 г. N 142

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС,

УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МОФОМС ОТ 29.04.2011 N 91

 

В связи с вступлением в силу Закона Московской области от 28.04.2011 N 59/2011-ОЗ "О некоторых вопросах правового положения Московского областного фонда обязательного медицинского страхования" и постановления Правительства Московской области от 18.05.2011 N 456/18 "О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области" и в целях приведения в соответствие нормативных правовых актов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области действующему законодательству приказываю:

1. Внести изменения и дополнения в Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, утвержденный приказом МОФОМС от 29.04.2011 N 91 "О Порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС", согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 01.07.2011.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Слиденко Ю.В.

 

Директор

Г.А. Антонова

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу ТФОМС МО

от 30 июня 2011 г. N 142

 

ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 29.04.2011 N 91

"О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ

ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС"

 

1.1. По тексту Порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, и приложений к нему:

1) слова "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области" в соответствующем падеже;

2) слова "МОФОМС" заменить словами "ТФОМС МО".

1.2. В Порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС:

1) подпункт 2.20.1 дополнить абзацем следующего содержания:

"Счет на оплату медицинской помощи, оказанной Медицинской организацией Московской области застрахованным лицам Московской области, включая лиц, не осуществивших выбор СМО и распределенных для оплаты оказанной им медицинской помощи в соответствии с п. 3.2 настоящего Порядка оплаты за счет средств бюджета ФОМС в рамках Программы модернизации здравоохранения Московской области в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами, Медицинская организация предъявляет в СМО по форме согласно приложению N 4-1 к настоящему Порядку оплаты.";

2) подпункт 2.20.2 дополнить абзацем следующего содержания:

"Счет на оплату медицинской помощи, оказанной в Медицинских организациях лицам, застрахованным за пределами территории Московской области, включая жителей других субъектов Российской Федерации, обратившихся в Медицинскую организацию без полиса ОМС или временного свидетельства и предъявивших паспорт гражданина РФ или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие гражданство и место регистрации, за счет средств бюджета ФОМС в рамках Программы модернизации здравоохранения Московской области в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами, Медицинская организация предъявляет в ТФОМС МО (филиал) по форме согласно приложению N 5-1 к настоящему Порядку оплаты.";

3) в подпункте 2.20.3 второй абзац исключить;

4) в подпункте 2.20.4 после слов "на бумажном носителе" дополнить словами "в одном экземпляре";

5) во втором абзаце подпункта 2.20.5 после слов "на бумажном носителе" дополнить словами "в одном экземпляре";

6) во втором абзаце подпункта 2.21.4 после слов "на бумажном носителе" дополнить словами "в одном экземпляре";

7) в подпункте 8.1.2 абзац шестой изложить в следующей редакции:

"- оплата медицинских услуг, оказываемых в амбулаторно-поликлинических условиях взрослому и детскому населению в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Московской области, в части обеспечения доступности амбулаторной медицинской помощи по единым дополнительным тарифам;";

8) в подпункте 8.1.2 абзац седьмой изложить в следующей редакции:

"- оплата медицинских услуг, оказываемых в амбулаторно-поликлинических условиях в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Московской области, при проведении диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) с целью охраны репродуктивного здоровья по единым тарифам.";

9) пункт 13 изложить в следующей редакции:

    "13. Порядок проверки и применения К  осуществляется следующим образом:

                                        с

13.1. Медицинская организация (юридические лица):

- формирует или корректирует ТМП и представляет в филиал ТФОМС МО на бумажном носителе в одном экземпляре;

- формирует реестры счетов, сводные справки и отчеты по списанию средств (ОВП) с учетом действующих протоколов ТМП в соответствии с ТУ и ОТР ИВ и не позднее трех рабочих дней месяца, следующего за отчетным, направляет их в СМО по электронной почте для проведения форматно-логического контроля целостности данных;

    -   при   выявлении   СМО   ошибок  целостности  представленных  данных

информационного  обмена,  исправление  которых  влечет  за  собой изменение

сводных  справок  и  значений  К ,  исправляет  ошибки,  уведомляет  СМО  о

                                с

пересдаче  реестров счетов и счетов и осуществляет повторное формирование и

рассылку реестров счетов и счетов;

    -   при  отсутствии  ошибок  целостности  данных  в  сводных  справках,

подтвержденных протоколами форматно-логического контроля от СМО, направляет

по электронной почте в филиал ТФОМС МО сводные справки и отчеты по списанию

средств  ОВП в файлах форматов .xls, .doc (версии не выше 2003) или .pdf по

всем  СМО  для  проверки  расчета  К  и формирования приложений к протоколу

                                    с

заседания    муниципальной   межведомственной   Комиссии   по   координации

деятельности субъектов и участников в системе ОМС в Московской области;

    -  при  выявлении  ошибки  филиалом  ТФОМС  МО в расчете К   исправляет

                                                              с

ошибки,  приведшие  к неверному расчету К , направляет в СМО и филиал ТФОМС

                                         с

МО  новый  протокол  ТМП  в  случае  его  изменения, осуществляет повторное

формирование  сводных  справок  и  направление  их  в  филиал  ТФОМС МО для

повторной   проверки   К ,  после  получения  уведомления  от  ТФОМС  МО  о

                        с

положительном  результате  проверки К  направляет в СМО измененные  сводные

                                     с

справки, реестры счетов и новые счета;

    -  при положительном результате проверки К  после получения уведомления

                                              с

от  ТФОМС МО  не позднее следующего рабочего дня после проведения  проверки

представляет  сводные  справки  на  бумажном  носителе в одном экземпляре в

филиал  ТФОМС  МО  для  визирования, которые могут быть представлены СМО на

заседании    муниципальной   межведомственной   Комиссии   по   координации

деятельности субъектов и участников в системе ОМС в Московской области.

    13.2. Филиал ТФОМС МО:

    -  осуществляет  проверку  правильности  применения ТМП и  расчета К  в

                                                                        с

течение  одного  рабочего  дня  после  получения от Медицинской организации

сводных справок;

    -  уведомляет  Медицинскую  организацию  о  результатах проверки К   не

                                                                      с

позднее  одного  рабочего дня после получения данных и дает рекомендации по

корректировке ТМП;

    -  при  положительном  результате проверки К  визирует  сводные справки

                                                с

(директором или уполномоченным сотрудником филиала);

    -    осуществляет   подготовку   приложений   к   протоколу   заседаний

муниципальной   межведомственной   Комиссии   по  координации  деятельности

субъектов  и участников в системе ОМС в Московской области на основе данных

об   объемах   оказанной  медицинской  помощи,  полученных  от  Медицинских

организаций.

    13.3. ТФОМС МО (Управление экономических расчетов):

    -   проверяет   ТМП   и  расчет  К   по  сводным  справкам  Медицинских

                                      с

организаций  в  течение  одного  рабочего  дня  после  получения  данных из

Медицинских организаций;

    -  уведомляет  Медицинскую  организацию  о  результатах  проверки К  не

                                                                       с

позднее  одного  рабочего дня после получения данных и дает рекомендации по

корректировке ТМП;

    -  при  положительном  результате проверки К  визирует  сводные справки

                                                с

(сотрудником Управления экономических расчетов).";

10) в абзаце втором подпункта 15.4.1 слова "(кроме МЭС из приложения 13 к ГТС)" исключить;

11) во втором предложении абзаца первого подпункта 15.4.2 слова "(кроме МЭС из приложения 13 к ГТС)" исключить;

12) приложение N 4 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, изложить в следующей редакции:

"Приложение N 4

к Порядку оплаты

 

ОБРАЗЕЦ

СЧЕТА НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ПРОГРАММЕ ОМС (ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА ТФОМС МО)

 

Наименование медицинской организации:

Адрес:

 

ИНН __________ КПП ___________                  
Наименование получателя (медицинской организации)

Р/сч. N    

 

Банк получателя                                 

БИК        

 

Кор./сч. N 

 

 

СЧЕТ N ____________ от _____________

на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской

организацией Московской области

за ____________ 201__ года

(за счет средств Московской областной программы

обязательного медицинского страхования)

 

Плательщик:

Наименование СМО: ______________________________

ИНН ____________ КПП ___________________________

Юридический адрес: _____________________________

Контактный телефон: ____________________________

р/сч ___________________________________________

в банке ________________________________________

БИК банка ______________________________________

 

N п/п

Наименование                                         

сумма,    
руб. коп. 

1    

Предъявлено счетов медицинской организацией на       
оплату медицинской помощи всего, в т.ч.:             

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                             

 

 

- на модернизацию здравоохранения по внедрению       
стандартов мед. помощи и повышению доступности       
амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой     
врачами-специалистами                                

 

2    

Получено медицинской организацией авансовых платежей 
на оплату медицинской помощи за текущий период всего,
в т.ч:                                               

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                              

 

 

- на модернизацию здравоохранения по внедрению       
стандартов мед. помощи и повышению доступности       
амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой     
врачами-специалистами                                

 

3    

ИТОГО подлежит оплате всего, в т.ч.:                 

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                             

 

 

- на модернизацию здравоохранения по внедрению       
стандартов мед. помощи и повышению доступности       
амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой     
врачами-специалистами                                

 

 

ИТОГО к оплате: ___________________________________________________________

                                    (сумма прописью)

 

Руководитель

медицинской организации   ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер         ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

              М.П.";

 

13) Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, дополнить приложением N 4-1 следующего содержания:

"Приложение N 4-1

к Порядку оплаты

 

ОБРАЗЕЦ

СЧЕТА НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ПРОГРАММЕ ОМС (ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА ФОМС)

 

Наименование медицинской организации:

Адрес:

 

ИНН ____________ КПП _____________              
Наименование территориального органа Федерального
казначейства/финансового органа (медицинской    
организации л/сч)                               

Р/сч. N    

 

Банк получателя                                 

БИК        

 

Кор./сч. N 

 

 

СЧЕТ N ___________ от _____________

на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской

организацией Московской области

за ____________ 201__ года

 

(за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию

здравоохранения по повышению доступности амбулаторной

мед. помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами)

 

Плательщик:

Наименование СМО: ______________________________

ИНН ____________ КПП ___________________________

Юридический адрес: _____________________________

Контактный телефон: ____________________________

р/сч ___________________________________________

в банке ________________________________________

БИК банка ______________________________________

 

N п/п

Наименование                                         

сумма,    
руб. коп. 

1    

Предъявлено счетов медицинской организацией на оплату
медицинской помощи (на модернизацию здравоохранения  
по повышению доступности амбулаторной мед. помощи, в 
т.ч. предоставляемой врачами-специалистами)          

 

2    

Получено медицинской организацией авансовых платежей 
на оплату медицинской помощи за текущий период (на   
модернизацию здравоохранения по повышению доступности
амбулаторной мед. помощи, в т.ч. предоставляемой     
врачами-специалистами)                               

 

3    

ИТОГО подлежит оплате - всего                        

 

 

ИТОГО к оплате: ___________________________________________________________

                                    (сумма прописью)

 

Руководитель

медицинской организации   ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер         ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

              М.П.";

 

14) в приложении N 5 Порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, в поле Счета "Наименование услуг" после слов "Московской области" дополнить словами "за счет средств бюджета ТФОМС МО";

15) Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, дополнить приложением N 5-1 следующего содержания:

"Приложение N 5-1

к Порядку оплаты

 

ОБРАЗЕЦ

СЧЕТА ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЖИТЕЛЯМ ДРУГИХ

ТЕРРИТОРИЙ (ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА ФОМС)

 

                                                            Код медицинской

                                                               организации:

 

Наименование получателя:

Адрес:

 

Получатель                                      
ИНН ______________ КПП ______________           
Наименование территориального органа Федерального
казначейства/финансового органа (наименование   
медицинской организации л/сч)                   

р/сч. N    

 

Банк получателя                                 

БИК        

 

кор./сч. N 

 

 

КД _________________________              ОКАТО ______________________

 

СЧЕТ N __________ от ____________

 

Плательщик: ИНН 7702129350 КПП 500101001

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области

Адрес: Россия, Московская область, г. Балашиха, ул. Орджоникидзе, д. 4

Телефон: (495) 223-71-28

БИК 044583001

т/сч 40404810700000010288

Отделение N 1 Московского ГТУ Банка России, г. Москва, 705

 

Наименование услуг                                     

Сумма к оплате,
руб. коп.       

За медицинскую помощь, оказанную жителям других        
территорий Российской Федерации в медицинских          
организациях Московской области за счет средств бюджета
ФОМС на модернизацию здравоохранения по повышению      
доступности амбулаторной мед. помощи, в т.ч.           
предоставляемой врачами-специалистами, в ___________   
201__ года                                             

 

 

ИТОГО к оплате: ___________________________________________________________

                                    (сумма прописью)

 

Руководитель

медицинской организации   ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер         ___________    __________

                           (подпись)      (Ф.И.О.)

 

              М.П.";

 

16) приложение N 6 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, изложить в следующей редакции:

"Приложение N 6

к Порядку оплаты

 

ОБРАЗЕЦ

СЧЕТА ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ПРОГРАММЕ ОМС

 

Наименование СМО:

Адрес:

 

СЧЕТ N ___________ от _____________

за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями

Московской области за __________ 201__ года

 

Плательщик: ИНН 7702129350 КПП 500101001

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области

Адрес: Россия, Московская область, г. Балашиха, ул. Орджоникидзе, д. 4

Телефон: (495) 223-71-28

БИК 044583001

т/сч 40404810700000010288

Отделение N 1 Московского ГТУ Банка России, г. Москва, 705

 

N    
п/п  

Наименование                                         

сумма,    
руб. коп. 

1    

Предъявлено счетов медицинскими организациями на     
оплату медицинской помощи всего, в т.ч.:             

 

1.1  

за счет средств Московской областной программы       
обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                             

 

 

- на ОВП согласно реестру счетов, представленному в  
электронном виде (справочно)                         

 

 

- по Программе модернизации здравоохранения на       
внедрение стандартов медицинской помощи, всего:      

 

 

- из них на повышение доступности амбулаторной мед.  
помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами 

 

1.2  

за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию         
здравоохранения по повышению доступности амбулаторной
мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                  
врачами-специалистами                                

 

2    

Сумма средств, удержанных по результатам контроля    
объемов, сроков, качества и условий предоставления   
медицинской помощи всего, в т.ч.:                    

 

2.1  

по результатам медико-экономического контроля (МЭК), 
всего, в т.ч.:                                       

 

2.1.1

за счет средств Московской областной программы       
обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                             

 

 

- по Программе модернизации здравоохранения на       
внедрение стандартов медицинской помощи, всего:      

 

 

- из них на повышение доступности амбулаторной мед.  
помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами 

 

2.1.2

за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию         
здравоохранения по повышению доступности амбулаторной
мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                  
врачами-специалистами                                

 

2.2  

по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ),
всего, в т.ч.:                                       

 

2.2.1

за счет средств Московской областной программы       
обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                             

 

 

- по Программе модернизации здравоохранения на       
внедрение стандартов медицинской помощи, всего:      

 

 

- из них на повышение доступности амбулаторной мед.  
помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами 

 

2.2.2

за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию         
здравоохранения по повышению доступности амбулаторной
мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                  
врачами-специалистами                                

 

2.3  

по результатам экспертизы качества медицинской помощи
(ЭКМП), всего, в т.ч.:                                

 

2.3.1

за счет средств Московской областной программы       
обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                             

 

 

- по Программе модернизации здравоохранения на       
внедрение стандартов медицинской помощи, всего:      

 

 

- из них на повышение доступности амбулаторной мед.  
помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами 

 

2.3.2

за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию         
здравоохранения по повышению доступности амбулаторной
мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                  
врачами-специалистами                                

 

3    

ИТОГО подлежит оплате всего, в т.ч.:                 

 

3.1  

за счет средств Московской областной программы       
обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                             

 

 

- по Программе модернизации здравоохранения на       
внедрение стандартов медицинской помощи, всего:      

 

 

- из них на повышение доступности амбулаторной мед.  
помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами 

 

3.2  

за счет средств бюджета ФОМС на модернизацию         
здравоохранения по повышению доступности амбулаторной
мед. помощи, в т.ч. предоставляемой                  
врачами-специалистами                                

 

4    

Распределение средств после неполной оплаты счетов   
всего, в т.ч.:                                       

 

4.1  

5% по результатам МЭЭ + 20% по результатам ЭКМП на   
ведение дел СМО, всего, в т.ч.:                      

 

4.1.1

за счет средств Московской областной программы       
обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                             

 

 

- по Программе модернизации здравоохранения на       
внедрение стандартов медицинской помощи, всего:      

 

 

- из них на повышение доступности амбулаторной мед.  
помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами 

 

4.2  

5% по результатам МЭЭ + 70% по результатам ЭКМП на   
пополнение резерва финансового обеспечения           
предупредительных мероприятий, всего, в т.ч.:        

 

4.2.1

за счет средств Московской областной программы       
обязательного медицинского страхования, всего, в т.ч.:

 

 

- по дифференцированным подушевым нормативам         

 

 

- на ОВП                                             

 

 

- по Программе модернизации здравоохранения на       
внедрение стандартов медицинской помощи, всего:      

 

 

- из них на повышение доступности амбулаторной мед.  
помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами 

 

 

ИТОГО к оплате (принято к учету): _________________________________________

                                             (сумма прописью)

 

Справочно: Оплачено счетов мед. организациям ______________________________

                                                   (сумма прописью)

 

Руководитель СМО      ___________      __________

                       (подпись)        (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер     __________       __________

                       (подпись)        (Ф.И.О.)

 

          М.П. ";

 

17) в первом предложении сноски Сводной справки к Реестру счетов, являющейся приложением N 7 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, слова "(кроме МЭС из приложения 13 к ГТС)" исключить;

18) в первом предложении сноски Сводной справки к Реестру счетов-"иногородние", являющейся приложением N 8 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, слова "(кроме МЭС из приложения 13 к ГТС)" исключить.