ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 6 июня 2011 г. N 519
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ
В последние годы продолжает увеличиваться
число родов в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения
(2008 - 104876, 2009 - 113277, 2010 - 118995). При этом показатель материнской
смертности в г. Москве, рассчитываемый на 100000 живорожденных, продолжает
снижаться - с 22,7 в 2009 году до 19,9 в 2010; без учета прибывших из других
регионов Российской Федерации и зарубежных стран показатель материнской
смертности составил 14,1 на 100000 живорожденных.
При анализе
материнской смертности за 2010 год установлено следующее: 58% умерших (14
пациенток) составили беременные со сроком до 28 недель, 30% (7 пациенток)
составили иногородние и иностранные пациентки, которые не наблюдались и не
обследовались в лечебных учреждениях г. Москвы: 3 жительницы других регионов
Российской Федерации и 4 гражданки стран СНГ, 50% умерших (12 пациенток) не
посещали женскую консультацию, 34% составили пациентки в возрасте от 30 до 35 лет.
В структуре причин материнской смертности
ведущее место занимают заболевания, осложняющие беременность, деторождение и
послеродовый период (58%), что значительно выше, чем в предыдущие годы. Средний
возраст данных пациенток составил 31,9 лет (от 21 до 42 лет). Основной причиной
их гибели явилась тяжелая соматическая патология: злокачественное
новообразование головного мозга, внутримозговое кровоизлияние, разрыв аневризмы
левой почечной артерии, разрыв аневризмы селезеночной артерии, кардиомиопатия.
Одной из ведущих причин, влияющих на
уровень материнской смертности, является социальное неблагополучие пациенток
(ВИЧ-инфекция, наркомания). Так в 2010 году к данной
категории отнесены 6 умерших, 5 из них поступили в лечебные учреждения в
терминальном состоянии. Причиной смерти у указанных пациенток явились
сепсис, септическая пневмония. Одна пациентка с хронической алкогольной
интоксикацией с малым сроком беременности умерла дома.
За последние четыре года увеличилось
число пациенток, умерших от тромбоэмболии легочной артерии (в 2010 г. их число
составило 3). От акушерского сепсиса в истекшем году погибло 2 пациентки. В
тоже время снизилось число умерших от гестоза и кровотечения - по 1 случаю в
2010 г.
По сравнению с предыдущими годами в
структуре причин материнской смертности 2010 года отсутствуют разрыв матки и
внематочная беременность.
Основная часть пациенток, вошедших в
материнскую смертность, погибла в многопрофильных стационарах, т.к. в связи с
крайней тяжестью их состоянии при обращении за медицинской помощью требовалась
госпитализация и оказание специализированной медицинской помощи в условиях
многопрофильных больниц.
Таким образом, за последние годы к г.
Москве сохраняется тенденция к снижению показателя материнской смертности,
прежде всего за счет снижения числа случаев смерти от прямых акушерских причин.
Вместе с тем, следует отметить, что в последние годы в структуре материнской
смертности возросла доля непрямых акушерских причин (в частности,
экстрагенитальной патологии), а также наркомании и хронического алкоголизма.
С целью улучшения организации оказания и
качества медицинской помощи, снижения уровня материнской смертности,
приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения, имеющим в составе подразделения акушерства и гинекологии:
1.1. С целью
мониторинга и контроля оказания медицинской помощи беременным, родильницам,
новорожденным, обеспечить своевременную передачу информации о возникновении
акушерских ситуаций, угрожающих жизни женщины, а также связанных с проведением
оперативных вмешательств - экстирпации, надвлагалищной ампутации матки,
перевязки сосудов - главному акушеру-гинекологу Департамента здравоохранения
(Курцер М.А.) - незамедлительно, а также в организационно-методический отдел по
акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения (телефон/факс
8-495-332-21-13, 331-33-27) - в течение 24 часов.
1.2. Обеспечить комплексное обследование
на амбулаторном этапе беременных с экстрагенитальной патологией (в т.ч ЭЭГ, ЭХОКГ, МРТ, допплерометрия сосудов нижних
конечностей и др.).
1.3. Обеспечить комплексное обследование
в кратчайшие сроки беременных при поступлении в стационар (УЗИ, Допплер, КТГ,
клинико-лабораторное обследование).
1.4. Обеспечить четкое выполнение
порядков и протоколов Департамента здравоохранения города Москвы и
Минздравсоцразвития России по ведению беременности, родов, хирургических и
анестезиологических пособий беременным, роженицам и родильницам.
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов:
определить персональный состав
уполномоченных врачей-специалистов подведомственных ЛПУ (терапевтов, хирургов,
кардиологов, урологов, окулистов, неврологов, эндокринологов) с целью
организации экстренных консультаций по профилю патологии беременным, роженицам
и родильницам, находящимся в подведомственных родильных домах при решении
вопросов о необходимости перевода в другой стационар, а также сложных вопросов
дифференциальной диагностики. Издать приказы и информировать Департамент
здравоохранения в срок 10 дней с момента выхода настоящего приказа.
3. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения:
3.1. информировать ОМО по акушерству и
гинекологии (8-495-331-98-08, 332-21-13) Департамент здравоохранения, главного
акушера-гинеколога (Курцер М.А.) о поступлении в подведомственные стационары
родильниц (до 42 дня с момента родов);
3.2. осуществлять
перевод беременных и родильниц (до 42 дня с момента родов), находящихся в тяжелом
состоянии, из стационара в стационар только по согласованию с главным
акушером-гинекологом (Курцер М.А.) и Департаментом здравоохранения;
3.3. усилить контроль обоснованности и
своевременности перевода беременных и родильниц (до 42 дня с момента родов) из
отделений реанимации в профильные отделения подведомственных стационаров.
4. Главному акушеру-гинекологу
Департамента здравоохранения (Курцер М.А.):
4.1. совместно с главным наркологом
Департамента здравоохранения (Брюн Е.А.) обеспечить взаимодействие и
преемственность в работе акушерско-гинекологической и наркологической службы
Департамента здравоохранения, представить план работы постоянно действующего
семинара для врачей акушеров-гинекологов и наркологов по оказанию медицинской
помощи беременным, страдающим наркоманией и алкоголизмом. Срок - до 01.09.2011;
4.2. совместно с главным терапевтом
Департамента здравоохранения (Тюрин В.П.) разработать алгоритм взаимодействия
учреждений женских консультаций, родовспоможения с поликлинической службой на
уровне округов. Срок - 1 месяц с момента выхода приказа;
4.3. представить на утверждение в
Департамент здравоохранения порядок оказания медицинской помощи при неотложных
состояниях беременных, рожениц и родильниц в срок до 01.06.2011.
5. Главному врачу Станции скорой и
неотложкой медицинской помощи им. А.С.Пучкова (Фетисов В.В.):
5.1. ежедневно информировать Департамент
здравоохранения о потупивших вызовах и госпитализации в стационары родильниц на
сроке до 42 дня с момента родов;
5.2. усилить контроль госпитализации
беременных рожениц и родильниц в ближайшие стационары по профилю патологии.
6. Начальнику Бюро судмедэкспертизы,
главному судмедэксперту Департамента здравоохранения (Жаров В.В.) обеспечить
передачу информации о выявлении при проведении судебно-медицинской экспертизы
трупов женщин с беременностью любого срока (либо с указанием на недавно
перенесенные роды или аборты) в отдел организации медицинской помощи матерям
Департамента здравоохранения ежемесячно до 5 числа месяца следующего за отчетным.
7. Контроль исполнения настоящего приказа
возложить на заместителя руководителя Департамента А.А.Корсунского.
Руководитель
Департамента здравоохранения
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ