ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
от 6 мая 2011 г. N 31/156
ОБ ОСЛОЖНЕНИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ
В 2011 ГОДУ
В Москве отмечается рост количества заболевших корью. Если за весь 2010 год было
зарегистрировано 16 случаев кори, то с января 2011 г. по 18 марта 2011 г.
зарегистрировано уже 17 больных. Факт заболевания корью жителей Москвы остается
возможным из-за большого количества восприимчивых среди детей и лиц молодого
возраста.
Возраст заболевших - до 37 лет, в т.ч. 7
детей или 41% от всех заболевших, тогда как в предыдущие 3 года этот показатель
не превышал 27%. Все достигли прививочного возраста, но не получили вакцинацию
по причине отказа родителей. Это свидетельствует о неудовлетворительной
разъяснительной работе медицинских работников с родителями.
До сведения родителей зачастую не
доводится информация о функционировании на территории Москвы Городского
консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике
(ГКДЦ СИ) с 22-мя филиалами в административных округах. С 64,5% (2009 г. - 3
тыс.) до 41,9% (2010 г. - 2 тыс.) снизился процент детей, получивших
консультацию в указанных учреждениях.
Из 10 заболевших
взрослых 4 были привиты против кори, при этом у 3 человек нет документального
подтверждения проведения прививок (больной З. ГП N 42 УЗ ЦАО; больная М.,
гражданка Республики Беларусь, временно зарегистрирована в Московской области;
больная Д., со слов больной однократно привита во Франции в возрасте до 3 лет,
проживает на территории обслуживания ГП N 137 УЗ ЦАО).
Продолжающаяся регистрация случаев кори
на территории города указывает на отсутствие настороженности медицинских
работников в отношении этой инфекции.
По-прежнему имеет место поздняя
диагностика кори, как в случае заболевания фельдшера скорой помощи Л. (ГП N 179
УЗ СВАО). На 5-е сутки от начала заболевания, когда у больного уже появилась
сыпь на теле, участковый терапевт, не собрав у больного эпиданамнез, поставил
диагноз "токсикодермия". На 6-е сутки врачом-инфекционистом ГП N 179
диагностирована "краснуха" и лишь на 8-е сутки с диагнозом
"корь" больной был госпитализирован бригадой ССиНМП в ИКБ N 2. В эпиданамнезе
у больной Л. был контакт с больным У. с лабораторно подтвержденной корью от
23.02.2011 г.
В ходе проведенных контрольно-надзорных
мероприятий Управлением Роспотребнадзора по городу Москве выявлено, что
лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, не имеют
полного списка объектов, расположенных на территории их обслуживания, и,
следовательно, не имеют данных о количестве лиц, подлежащих прививкам. Подтверждением вышесказанного являются следующие данные: несмотря
на проводимую в течение 9 лет работу по иммунизации взрослого населения против
кори в рамках программы ликвидации кори к 2010 году при выявлении больных
данной инфекцией среди взрослого населения практически в каждом учреждении, по
месту работы, учебы, месту жительства имеются лица молодого возраста (от 18 до
35 лет), не привитые против кори.
Так в 2011 г. 5 заболевших взрослых (все
в возрасте от 23 до 37 лет) не были привиты против кори по месту жительства: ГП
N 39 УЗ САО - больная Т., ГП N 215 УЗ СВАО - больной У., ГП N 195 УЗ ЗАО -
больная Ф., ГП N 45 УЗ ЮВАО - больная Д.П.С., ГП N 206 УЗ ВАО - больной П.
По месту работы
были выявлены не привитые против кори (государственный академический театр
имени Моссовета - ГП N 122 УЗ ВАО; ООО "Северо-Западная концессионная
компания" - ГП N 42 УЗ ЦАО; подстанция Скорой помощи N 5 СиНМП - ГП N 38 и
ГП N 107 УЗ СВАО; ОАО "Хлебный дом" - ГП N 77 УЗ СВАО; ЗАО "Страховой брокер Мамакут" - ГП N 137
УЗ ЦАО).
Данные факты свидетельствуют о
неудовлетворительной работе по иммунизации взрослого населения против кори. Вместе
с тем по данным, представляемым ЛПУ, привитость взрослых против данной инфекции
на 01.01.2011 составляет 96,8%.
Случаи кори выявлены практически во всех
административных округах города: Юго-Восточном (8), Центральном
(2), Западном (2), Северо-Восточном (1), Юго-Западном (1), Северном (1), Южном
(1), Восточном (1).
В условиях спорадической заболеваемости
корью, когда абсолютное большинство случаев этой инфекции связаны с ее завозом,
особое внимание в проведении эпидемиологического расследования должно уделяться
поиску источника инфекции. Трудно переоценить значение качественного сбора
анамнеза болезни, что является одной из основных задач медицинских работников.
В 2011 г. в результате эпидемиологических расследований источники инфекции
остались неустановленными в 3 случаях (ЮАО, ЗАО, ЮВАО).
В 2011 г. зарегистрирован самый крупный
за последние 5 лет очаг кори по месту жительства в ЮВАО - 7 случаев, в т.ч. 6
детей и 1 женщина в возрасте 37 лет. Все заболевшие не привитые (ДГП N 53 и ГП
N 45). Источник инфекции не установлен, но от первого заболевшего выделен штамм
вируса кори генотипа D4, неэндемичный для Москвы. Предварительное донесение на
первый случай кори в очаге представлено лишь на 6-е сутки, и даже к этому сроку
городская поликлиника N 45 не представила данные о проживающих по подъезду
взрослых. Все дети в очаге организованные, посещают школу или детский сад,
В ходе
эпидрасследования установлено, что в одном ДДУ и 3-х школах (ГОУ д/сад N 1643
ЮВАО, ГОУ СОШ N 1314 ЮВАО, гимназия N 1597 ЮВАО и ГОУ СОШ N 1258 ЦАО), где
обучаются заболевшие, имеются 24 ребенка, не привитые против кори (в условиях
низкой заболеваемости корью и отсутствии бустерного эффекта это может приводить
к формированию крупных очагов этой инфекции и ее дальнейшему распространению). Ни один из этих 24-х детей после
выявления больных не был привит в связи с отказами родителей от вакцинации, что
указывает на отсутствие разъяснительной работы с родителями о возможных
последствиях заболевания корью. При этом в представленных донесениях не отражено
состояние привитости против кори взрослых, работающих в образовательных
учреждениях.
Еще один случай кори в ЮВАО
зарегистрирован у гражданина Узбекистана. Больной мужчина проживал в квартире
вместе с 10 другими гражданами этой страны. Проведение противоэпидемических
мероприятий силами поликлинического отделения ГКБ N 53 было значительно
затруднено из-за нежелания иностранных граждан контактировать с
медицинскими работниками. Однако представители Федеральной миграционной службы
округа к работе вовремя привлечены не были.
В 2011 году 16 случаев кори подтверждены серологическим исследованием, и только один
диагноз установлен на основании клинико-эпидемиологических данных.
Имеют место недостатки по отбору и
доставке проб в вирусологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" с целью подтверждения
диагноза:
- оформляется лишь один экземпляр
направления на лабораторное исследование (ДГП N 53 УЗ ЮВАО на Д.П.С., клиника
Управления делами президента РФ на больную М.);
- вместо сыворотки направляется цельная
кровь (клиника Управления делами президента РФ на больную М.);
- не соблюдается срок отбора проб (на 2-е
сутки от появления сыпи - ГП N 39 УЗ САО у больного Т.);
- не обеспечивается
срок доставки материала Тушинской детской городской больницей (на 4-5-е сутки
от момента забора у больных Р., М. и О., которые обследовались по поводу
экзантемного заболевания или подозрения на корь. Диагноз "корь" не подтвержден);
- не полностью заполняется направление
(не указываются сведения о профилактических прививках - Тушинская детская
городская больница на больного Б., нет эпидномера на направлении больного Т. -
ГП N 39 УЗ САО).
Не от всех больных с подозрением на корь
отбирают клинические образцы для генотипирования и доставляют в МНИИЭМ им.
Г.Н.Габричевского. Так в 2011 г. не были отобраны образцы от 4-х больных С.,
Р., З. и Н., госпитализированных в Тушинскую детскую городскую больницу
(профильный стационар для лечения больных корью детей).
С целью
предотвращения дальнейшего распространения кори в Москве и во исполнение
постановлений Главного Государственного санитарного врача РФ от 12.04.2010 N 23
"О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году
в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005-2010 гг.", от
08.02.2011 N 12 "О дополнительных мероприятиях по реализации
"Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации",
приказов Роспотребнадзора от 05.02.2010 N 33 "Об обследовании больных с экзантемой и
лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори", от 01.03.2010 N
69 "О координации деятельности по надзору за корью и краснухой",
приказа Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 30.05.2003 N 111 "О
реализации "Концепции ликвидации кори в г. Москве к 2010 году",
приказа Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 22.03.10 N 35
"О совершенствовании эпидемиологического надзора за корью и краснухой в
рамках реализации Программы ликвидации кори" начальникам управлений
здравоохранения административных округов, руководителям учреждений
здравоохранения городского подчинения:
1. Довести информацию об осложнении
состояния заболеваемости корью до сведения медицинских работников лечебно-профилактических
учреждений, обсудить выявленные недостатки в работе по иммунизации взрослого
населения или при выявлении больного корью. Потребовать от руководителей
учреждений здравоохранения поименованных в настоящем письме разбора указанных
недостатков и принятия мер по их устранению. О проделанной работе доложить в
Управление организации медицинской помощи.
Срок до 20.05.2011 г.
2. При необходимости откорректировать
планы профилактических прививок против кори взрослого работающего населения с
учетом анализа привитости работающих по объектам.
Срок до 20.05.2011 г.
3. Провести анализ привитости против кори
всех обучающихся и сотрудников образовательных учреждений вне зависимости от
возраста, где были зарегистрированы случаи кори из семейного очага.
Срок: 2-й квартал 2011 г.
5. Обеспечить контроль за:
5.1. Поддержанием 95%
охвата профилактическими прививками против кори во всех возрастных группах от 1
года до 35 лет, а также в разрезе педиатрических и терапевтических участков
(для детского и взрослого населения), обратив особое внимание на иммунизацию
труднодоступных групп населения (мигранты, переселенцы,
социально-неблагополучные семьи и др.), при взаимодействии со структурами
(отделами) по делам семьи и молодежи, оказания помощи малообеспеченным семьям,
ГУВД, миграционной службой и др.
5.2. За организацией и
проведением иммунизации против кори взрослого населения в возрасте 18-35 лет из
групп риска (работники организаций здравоохранения, образования, торговли,
социальные работники, а также студенты высших и средних учебных заведений,
призывники, мигранты и труднодоступные группы населения, особенно на
территориях с высоким риском завоза кори из сопредельных стран): не привитым
лицам - двукратно, лицам, имеющим документальное подтверждение о вакцинации -
однократно с охватом не менее 95% числа подлежащих прививкам.
5.3. Своевременным
отбором проб сывороток крови от больных корью или подозрительных на эту
инфекцию, полным и достоверным заполнением направлений на исследование и
своевременной доставкой проб в вирусологическую лабораторию Московского
регионального центра по эпиднадзору за корью и краснухой (вирусологический
отдел микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии", г. Москва, Графский пер., д. 4/9, телефон: 687-36-16).
5.4. Отбором клинического материала для
вирусологического исследования на корь (носоглоточные смывы, соскобы, осадок
мочи) от всех больных корью или с подозрением на эту инфекцию. Материал для
исследования направлять в ННМЦ по кори и краснухе (МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского).
5.5. Оперативным и
качественным заполнением совместно со специалистами территориальных отделов
Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах
"Карты эпидемиологического расследования случаев заболевания корью или
подозрительных на эту инфекцию" (не позднее 48 часов с момента постановки
окончательного диагноза) и "Отчета о мероприятиях в очаге коревой
инфекции" с указанием причин непривитости, а также на выявленных больных
корью и лиц, которым диагноз в последующем был
отменен.
5.6. За достоверностью подачи сведений о
профилактических прививках против кори, представляемых
лечебно-профилактическими учреждениями при формировании отчетных форм.
6. Главному врачу Тушинской детской
городской больницы (О.Е.Куликова), как профильного стационара для
госпитализации детей с корью или подозрением на эту инфекцию, обеспечить
своевременность забора и доставки материала от больных детей для
серологического обследования и генотипирования в ННМЦ по кори и краснухе
(МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского).
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
А.И.ХРИПУН