Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 мая 2011 г. N 20873

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 27 апреля 2011 г. N 357н

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ

В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 6 ИЮЛЯ 2009 Г. N 389Н

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ"

 

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения приказываю:

Внести изменения в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июля 2009 г. N 14399) с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 февраля 2010 г. N 44н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2010 г. N 16472), согласно приложению.

 

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

 

 

 

 

 

Приложение

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 27 апреля 2011 г. N 357н

 

ИЗМЕНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТ 6 ИЮЛЯ 2009 Г. N 389Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ"

 

1. Пункт 2 и 3 Приказа исключить.

2. По тексту Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и приложений к нему:

1) слова "лечебно-профилактическое учреждение" заменить словами "медицинская организация" в соответствующем падеже и числе;

2) слово "ЛПУ" заменить словами "медицинская организация" в соответствующем падеже и числе.

3. В Порядке оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденном Приказом:

1) пункт 4 дополнить абзацем следующего содержания:

"Бригаде скорой медицинской помощи, производящей транспортировку больного с ОНМК в медицинскую организацию, рекомендуется предварительно оповещать персонал медицинской организации о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного времени довоза.";

2) пункт 9 дополнить абзацем следующего содержания:

"Время от момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.";

3) в пункте 10 после слов "консультация нейрохирурга" дополнить словами "в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ";

4) пункты 12 и 13 изложить в следующей редакции:

"12. В БИТР в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК проводятся:

оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;

оценка соматического статуса;

оценка функции глотания;

лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения.

13. В БИТР в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК проводятся:

мониторирование неврологического статуса - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;

мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;

мониторирование лабораторных показателей;

мероприятия по предупреждению осложнений;

ранняя реабилитация.";

5) пункт 17 изложить в следующей редакции:

"17. Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная, больным с ОНМК может оказываться в медицинской организации, на базе которого организовано Отделение, при условии наличия лицензии и специалистов соответствующего профиля, специалистами выездной бригады регионального сосудистого центра и (или) медицинской организации субъекта Российской Федерации. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение регионального сосудистого центра, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности регионального сосудистого центра (приложение N 6 к настоящему Порядку), и (или) медицинской организации субъекта Российской Федерации.".

4. В приложении N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Положение об организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

1) в пункте 2:

а) после слова "тысяч" дополнить словом "взрослого";

б) после слов "(кабинета компьютерной томографии)" дополнить словами "и (или) с кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии)";

2) абзац шестой подпункта "а" пункта 6 после слов "повторного ОНМК" дополнить словами ", в том числе с использованием автоматизированных систем;";

3) абзац первый пункта 7 изложить в следующей редакции:

"7. В состав Отделения включают БИТР, составляющий не менее 20% коечного фонда Отделения (при отсутствии блока интенсивной терапии и реанимации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской организации).";

4) в пункте 11 слова "приложению N 2" заменить словами "приложению N 4";

5) дополнить пунктом 12 следующего содержания:

"12. Отделение создается при наличии в медицинской организации материально-технических средств в соответствии со стандартом дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которой организуется неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, предусмотренным приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которой функционирует отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

5. В приложении N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Рекомендуемый перечень помещений отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

1) подпункт 24 пункта II после слова "Душевая" дополнить словами "для больных, передвигающихся с помощью инвалидных колясок";

2) дополнить пунктами 25 и 26 следующего содержания:

 

"25.

Уборная для больных                              

2       

26.

Уборная для персонала                             

2".     

 

6. В приложении N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Стандарт оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

1) в разделе 1 "Стандарт оснащения блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

а) в пункте I "Специальная мебель и оборудование":

подпункт 8 исключить;

подпункты 9 - 13 считать соответственно подпунктами 8 - 12;

б) в пункте II "Аппараты и приборы":

подпункт 14 изложить в следующей редакции:

 

"14.

Аппарат  для  искусственной  вентиляции  легких  с
возможностью программной искусственной  вентиляции
и  мониторингом  функции   внешнего   дыхания   со
встроенным анализом газов                        

не менее 1 шт. 
на 3 койки"; 

 

в подпункте 25 слова "Аппарат Лавриновича" заменить словами "Централизованная подводка газов (кислорода, воздуха, вакуума)";

в подпункте 31 слова "Переносной набор для оказания реанимационного пособия" заменить словами "Мобильный (переносной) набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств (амиодарон, лидокаин, эпинефрин, атропин, физиологический раствор и 5% раствор глюкозы)";

в подпункте 33 слова "Консоль реанимационная" заменить словами "Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, розеток";

дополнить подпунктами 34 - 37 следующего содержания:

 

"34.

Стационарный    или    переносной    прибор    для
стерилизации помещения                            

1 шт.     

35.

Кислородные индивидуальные распылители с  системой
увлажнения и подогрева                           

1 шт. на койку 

36.

Разводка  медицинских  газов  (кислород,   воздух,
вакуум)                                          

не менее 6   
разъемов    

37.

Набор  инструментов  и  приспособлений  для  малых
хирургических вмешательств (артерио- и веносекция,
артерио- и венопункция, трахеостомия)            

1 шт.".    

 

2) В разделе 2 "Стандарт оснащения палат ранней реабилитации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":

а) в подпункте 5 подраздела I "Специальная мебель и оборудование" после слов "Прикроватное кресло с высокими спинками" дополнить словами "и опускающимися подлокотниками";

б) пункт II "Медицинские аппараты и приборы" дополнить пунктами 16 - 18 и сноской следующего содержания:

 

"16.

Комплекс   диагностический   для    ультразвуковых
исследований  высокого   класса   с   возможностью
исследования брахиоцефальных  сосудов,  выполнения
транскраниальных  исследований,   трансторакальной
эхокардиографии                                  

1 шт.     

17.

Комплекс   диагностический   для    ультразвуковых
исследований  экспертного  класса  с  возможностью
исследования   брахиоцефальных   сосудов,   аорты,
нижней  полой  вены,  выполнения  транскраниальных
исследований,  трансторакальной  и  чреспищеводной
эхокардиографии                                  

1 шт. <*>   

18.

Вакуумный электроотсасыватель                    

1 шт.     

 

--------------------------------

<*> Для неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, функционирующих в структуре регионального сосудистого центра.";

 

3) пункт VI "Оборудование для реабилитации" дополнить подпунктом 5 следующего содержания:

 

"5.

Поручни в коридорах, ванных и уборных комнатах   

по количеству   
помещений".     

 

7. В приложении N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения" раздел I "Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии и реанимации" дополнить позицией следующего содержания:

 

"Буфетчица                         

1".               

 

8. Дополнить Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения приложениями N 5 и N 6 следующего содержания:

 

"Приложение N 5

к Порядку оказания медицинской

помощи больным с острыми

нарушениями мозгового кровообращения

в Российской Федерации

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 6 июля 2009 г. N 389н

 

СТАНДАРТ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, НА БАЗЕ

КОТОРОЙ ОРГАНИЗУЕТСЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ

С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Стандарт оснащения отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (кабинет компьютерной томографии) и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии)

 

N 
п/п

Наименование                    

Количество 

1.

Томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тс/томограф    
рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным
обеспечением и сопутствующим оборудованием для      
выполнения исследований сердца и головного мозга, в 
том числе перфузии и КТ-ангиографии                 

1 <*>    

2.

Томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с  
программным обеспечением и сопутствующим            
оборудованием для выполнения исследований сердца и  
головного мозга, в том числе перфузии и КТ-         
ангиографии                                         

1      

 

--------------------------------

<*> Оснащаются медицинские организации, на базе которых функционирует региональный сосудистый центр.

 

2. Стандарт оснащения операционной рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения медицинской организации, на базе которой организован региональный сосудистый центр

 

N 
п/п

Наименование                    

Количество 

1.

Комплекс ангиографический с возможностью выполнения 
эндоваскулярных диагностических и лечебных          
вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых,    
коронарных артериях                                 

1      

2.

Автоматический инъектор                              

1      

3.

Шприцевая помпа                                     

1      

 

3. Стандарт оснащения нейрохирургической операционной для выполнения открытых вмешательств больным с острым нарушением мозгового кровообращения и патологией брахиоцефальных сосудов медицинской организации, на базе которой организован региональный сосудистый центр

 

N 
п/п

Наименование                    

Количество 

1.

Установка навигационная стереотаксическая в комплекте
с принадлежностями, совместимая с микроскопом        

1     

2.

Микроскоп операционный                               

1     

3.

Стол медицинский операционный нейрохирургический в   
полной комплектации                                  

1     

4.

Столик инструментальный рабочий для операционной     
сестры                                               

2     

5.

Операционный инструментальный стол большой           

1     

6.

Столик анестезиологический                           

1     

7.

Операционное кресло с подлокотниками                 

1     

8.

Стул операционный мягкий, регулируемый по высоте,    
крутящийся                                           

5     

9.

Обогреватель для пациента с набором одеял            

1     

10.

Операционная осветительная система (основная лампа и 
сателлит)                                            

1     

11.

Призменные налобные лупы с осветителями и источниками
холодного света                                      

1     

12.

Нейроэндоскопическая стойка с набором жестких        
нейроэндоскопов и гибким по Гаабу и всеми            
принадлежностями и инструментом для аспирации        
внутримозговых гематом                                

1     

13.

Ультразвуковой дезинтегратор                         

1     

14.

Краниотом с моторной системой и набором запасных     
инструментов                                         

1     

15.

Аппарат электрохирургический с инструментами         

1     

16.

Аспиратор хирургический                              

2     

17.

Аргоновый электрохирургический аппарат с инструментами

1     

18.

Микроинструмент нейрохирургический                   

2     

19.

Набор операционный нейрохирургический                

2     

20.

Набор операционный сосудистый                        

1     

21.

Наркозно-дыхательный аппарат                         

1     

22.

Многофункциональная кардиомониторная система         

1     

23.

Инфузионный насос                                    

2     

24.

Шприцевой насос                                      

2     

25.

Вакуумный аспиратор                                  

2     

26.

Дефибриллятор                                        

1     

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к Порядку оказания медицинской

помощи больным с острыми

нарушениями мозгового кровообращения

в Российской Федерации

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 6 июля 2009 г. N 389н

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИОНАЛЬНОГО

СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

 

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности регионального сосудистого центра (далее - Центр) в части оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

2. Центр организуется в качестве функционального объединения следующих структурных подразделений медицинской организации в части оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

нейрохирургическое отделение;

отделение сердечно-сосудистой хирургии (отделение сосудистой хирургии);

отделение (кабинет) рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;

отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (магнитно-резонансной томографии);

отделение функциональной диагностики;

отделение ультразвуковой диагностики;

клинико-диагностическая лаборатория;

подразделения медицинской организации, обеспечивающие деятельность в части информационных медицинских технологий;

организационно-методический отдел (кабинет);

отдел эпидемиологического мониторинга и профилактики;

отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе телефонной, телемедицинской, выездных бригад специалистов.

3. Необходимость создания Центра и его мощность определяются с учетом особенностей и потребностей субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе консультативной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также с учетом географической доступности и численности населения.

4. Руководство Центром осуществляется руководителем Центра - заместителем главного врача медицинской организации, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, на базе которой создан Центр, по согласованию с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г. N 14292), по специальностям: "неврология" или "нейрохирургия" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".

6. Руководитель Центра по согласованию с главным врачом медицинской организации, на базе которой функционирует Центр, определяет порядок взаимодействия структурных подразделений Центра.

7. Центр для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

8. Основными функциями Центра являются:

оказание круглосуточной лечебно-диагностической помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Центра;

оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в неврологических отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинских организаций, находящихся в ведении Центра;

оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и хирургической патологией брахиоцефальных артерий по профилям: "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение";

внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний в субъекте Российской Федерации и организационно-методического руководства неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа острых нарушений мозгового кровообращения, в субъекте Российской Федерации; оценка ведения учетной и отчетной документации и отчетов о деятельности неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, сведений, представляемых в регистры, ведение которых предусмотрено законодательством;

проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинских организаций;

организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинской общественности;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

9. В соответствии с функциями Центра рекомендуется закреплять за Центром территории субъекта Российской Федерации, медицинские организации, на базе которых функционируют неврологические отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, и иные медицинские организации, оказывающие помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

10. При наличии в субъекте Российской Федерации нескольких Центров для организационно-методического руководства на один из них возлагаются функции головного регионального сосудистого центра.

11. При образовании на территории субъекта Российской Федерации головного регионального сосудистого центра в его функции дополнительно входит координация и методическое руководство, оценка ведения отчетной и учетной документации и отчетов о деятельности Центров, находящихся на территории субъекта Российской Федерации.

12. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.".