МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПРИКАЗ

от 21 марта 2011 г. N 40

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАСЧЕТА ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ОБЪЕМА

ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

ПО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ ПОДУШЕВЫМ НОРМАТИВАМ

 

В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и финансового обеспечения деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования приказываю:

1. Утвердить Порядок расчета ежемесячного объема финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам (далее - Порядок финансирования) (приложение к настоящему приказу).

2. Управлению экономических расчетов (Кулигина Е.Ю.) обеспечить:

2.1. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования.

2.2. Расчет ежемесячных объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения обязательного медицинского страхования.

3. Управлению информационного обеспечения (Нисенбойм И.И.) обеспечить:

Ежемесячное в срок до 25 числа месяца, следующего за расчетным, предоставление Управлению экономических расчетов сведений о численности застрахованных лиц по каждой страховой медицинской организации на территории Московской области в разрезе половозрастной структуры для расчета ежемесячного объема финансирования страховых медицинских организаций по дифференцируемым подушевым нормативам по форме согласно приложению N 1 к Порядку финансирования.

4. Управлению бухгалтерского учета и сводной отчетности (Петрикеева Н.Д.) обеспечить:

Предоставление Управлению экономических расчетов сведений об объеме средств, предназначенных для расчета среднедушевого норматива финансирования страховых медицинских организаций в течение 15 рабочих дней месяца, следующего за расчетным.

5. Считать утратившим силу Порядок расчета ежемесячного финансирования и предоставления субвенций для страховых медицинских организаций, утвержденный приказом МОФОМС от 22.09.2009 N 222, с момента вступления в силу данного приказа.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Московского областного фонда обязательного медицинского страхования Слиденко Ю.В.

 

Исполнительный директор

Г.А.АНТОНОВА

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу МОФОМС

от 21 марта 2011 г. N 40

 

ПОРЯДОК

РАСЧЕТА ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРАХОВЫХ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ

ПОДУШЕВЫМ НОРМАТИВАМ

 

1. Порядок расчета ежемесячного объема финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам (далее - Порядок финансирования) разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 N 1185н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год" (зарегистрирован Минюстом России от 04.02.2011 N 19715) и от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Минюстом России от 03.03.2011 N 19998).

2. Настоящий Порядок финансирования регламентирует порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, расчета объемов финансирования страховых медицинских организаций и перечисления страховым медицинским организациям средств обязательного медицинского страхования.

3. Взаимодействие Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год (далее - договор о финансовом обеспечении).

4. Фонд утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), ежемесячно осуществляет расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам и в течение пяти рабочих дней каждого месяца перечисляет страховым медицинским организациям средства обязательного медицинского страхования.

Фонд перечисляет авансовый платеж страховым медицинским организациям в размере 70 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи.

Предоставление Фондом страховым медицинским организациям средств на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию (далее - расходы на ведение дела) осуществляется по установленному договором о финансовом обеспечении нормативу при авансировании и финансировании по дифференцированным подушевым нормативам страховых медицинских организаций.

В случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту Фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Фонда.

Перечисление средств обязательного медицинского страхования на счета страховых медицинских организаций осуществляется на основании соответствующего распорядительного документа Фонда.

5. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам денежные средства страховые медицинские организации используют на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС), формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела.

6. Формирование и использование страховыми медицинскими организациями средств резерва оплаты медицинской помощи, запасного резерва, резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий и средств на ведение дела осуществляется в рамках заключенного с Фондом договора о финансовом обеспечении.

7. Расчет ежемесячного объема финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется с учетом суммы средств, предназначенных для финансирования Программы ОМС и находящихся на расчетном счете Фонда.

8. Дифференцированные подушевые нормативы предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и места жительства на территории Московской области.

9. Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Московской области распределяется на следующие половозрастные группы:

0-4 года - мужчины/женщины;

5-17 лет - мужчины/женщины;

18-59 лет - мужчины;

18-54 года - женщины;

60 лет и старше - мужчины;

55 лет и старше - женщины.

Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в следующей последовательности:

    1)   рассчитываются   коэффициенты  дифференциации  (К   )  для  каждой

                                                          Дin

половозрастной  группы  застрахованных  лиц  по  муниципальным образованиям

(либо  группам муниципальных образований) на основании данных о затратах на

оплату  медицинской  помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный

расчетный  период (далее - расчетный период), но не реже одного раза в год,

и о численности застрахованных лиц за данный период.

Для расчета коэффициентов дифференциации:

- все лица, застрахованные на территории Московской области в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы в разрезе муниципальных образований (либо групп муниципальных образований). К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории Московской области, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Фонда на первое число первого месяца расчетного периода;

- определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории Московской области по каждому муниципальному образованию (либо группе муниципальных образований) Московской области;

- определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Р) в Московской области (без учета возраста и пола) по формуле:

 

Р = З / М / Ч, где:

 

З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Ч - численность застрахованных лиц на территории Московской области;

 

    -   определяются   нормативы   затрат   на  одно  застрахованное  лицо,

попадающее  в i-й  половозрастной  интервал n-го муниципального образования

(группы муниципальных образований) Московской области (Р  ), по формуле:

                                                        in

 

                           Р   = З   / М / Ч  , где:

                            in    in        in

 

    З   - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным   лицам,

     in

попадающим  в i-й  половозрастной  интервал n-го муниципального образования

(группы муниципальных образований) Московской области за расчетный период;

    М - количество месяцев в расчетном периоде;

    Ч    - численность  застрахованных лиц Московской области, попадающая в

     in

i-й половозрастной  интервал n-го  муниципального   образования  Московской

области;

 

    - рассчитываются     коэффициенты   дифференциации   К     для   каждой

                                                          Дin

половозрастной группы в разрезе муниципального образования по формуле:

 

                               К    = Р   / Р;

                                Дin    in

 

    2) рассчитывается  среднедушевой  норматив  финансирования    страховых

медицинских организаций (С) по формуле:

 

    С = (П - "Дельта"Н - У - Р) / Ч, где:

 

    П - поступившие  в  отчетном  месяце  в  бюджет  Фонда  средства     на

финансовое  обеспечение  обязательного  медицинского страхования (без учета

остатка средств за предыдущие периоды);

    "Дельта"Н - размер средств, необходимых для пополнения   нормированного

страхового  запаса  Фонда за счет средств, поступивших в расчетном месяце в

бюджет   Фонда   на   финансовое   обеспечение  обязательного  медицинского

страхования;

    У - размер       средств    обязательного   медицинского   страхования,

направленных  в  расчетном  месяце  на осуществление управленческих функций

Фонда,  в  пределах  объема  средств,  предусмотренных  на  указанные  цели

бюджетом и бюджетной сметой Фонда;

    Р - размер  средств,  предназначенных  на  расходы на ведение   дела по

обязательному медицинскому страхованию страховых медицинских организаций;

    Ч - численность застрахованных лиц Московской области;

 

    3) рассчитываются   дифференцированные   подушевые   нормативы      для

половозрастных  групп  застрахованных  лиц  с  использованием коэффициентов

дифференциации  в  разрезе  муниципальных  образований (групп муниципальных

образований) по формуле:

 

                           Д   = С x К   , где:

                            in        Дin

 

    С - среднедушевой  норматив  финансирования  страховой      медицинской

организации;

    Д   - дифференцированный   подушевой  норматив  для i-й  половозрастной

     in

группы   застрахованных  лиц  n-го  муниципального  образования  Московской

области;

    КД   - коэффициент    дифференциации  для  i-й  половозрастной  группы

      in

застрахованных лиц n-го муниципального образования Московской области.

 

    10. Предварительный объем финансирования каждой  страховой  медицинской

организации (ФП) рассчитывается по формуле:

 

                         ФП = SUM Д   x Ч  , где:

                                   in    in

 

    Д   - дифференцированный  подушевой  норматив  для i-той половозрастной

     in

группы   застрахованных  лиц  n-го  муниципального  образования  Московской

области;

    Ч   - численность  застрахованных  лиц в каждой страховой   медицинской

     in

организации  для i-й  половозрастной группы n-го муниципального образования

Московской области.

 

    Общий   предварительный   объем  финансирования  страховых  медицинских

организаций (ОФП) рассчитывается по формуле:

 

                                   k

                            ОФП = SUM ФП, где:

                                   1

 

    k - количество страховых медицинских организаций.

 

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование страховых медицинских организаций в расчетном месяце рассчитывается поправочный коэффициент (КП) по формуле:

 

КП = С x Ч / ОФП, где:

 

С - среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций;

Ч - численность застрахованных лиц на территории Московской области.

 

Фактический объем финансирования каждой страховой медицинской организации (ФФ) определяется с учетом поправочного коэффициента по формуле:

 

ФФ = ФП x КП, где:

 

ФП - предварительный объем финансирования каждой страховой медицинской организации;

КП - поправочный коэффициент.

 

Приложение N 1

к Порядку

 

Сведения о численности застрахованных лиц СМО _____________________________

                                                   (наименование)

на   территории   Московской   области   по  муниципальным  образованиям  и

половозрастным группам по состоянию на ___________ 201__ г. <*>

                                         (месяц)

 

Таблица 1 <**>