ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
РЕШЕНИЕ
от 18 марта 2011 года
ПРОТОКОЛ N 1-2
О РАБОТЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ N 2 ИМ. О.В.КЕРБИКОВА
И МЕРАХ ПО ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
Заслушав и обсудив
доклад главного врача ПБ N 2 им. О.В.Кербикова Малиновской С.Д., коллегия
констатирует, что городская психиатрическая больница N 2 им. О.В.Кербикова
Департамента здравоохранения города Москвы является специализированным лечебным
учреждением, оказывающим стационарную медицинскую помощь жителям города Москвы,
страдающим хроническими психическими расстройствами, поступающим, как правило,
переводом из ПКБ N 1 им. Н.А.Алексеева, ПБ N 3 им.
В.А.Гиляровского, ПБ N 14, ПБ N 15, а также по направлениям военного госпиталя
N 1586 МО РФ, ПНИ, ПНД и ССиНМП им. А.С.Пучкова.
Психиатрическая больница N 2 им.
О.В.Кербикова расположена в селе Добрыниха Домодедовского района Московской
области, на территории бывшего женского монастыря, в 80 км от Москвы. На балансе
больницы находятся 34 нежилых помещения; 8 строений являются памятниками
культуры Московской области начала XX века. Лечебная деятельность
осуществляется в 2 зданиях (4-й корпус - 1904 года постройки и 3-й лечебный
корпус - 1972 года постройки). Остальные строения имеют
административно-хозяйственное назначение.
Медицинская и фармацевтическая
деятельность больницы осуществляется в соответствия с лицензионными
требованиями и условиями.
Приказом Департамента здравоохранения от
01.09.2008 N 666 в больнице утверждена следующая структура коечного фонда: 640
коек для оказания специализированной помощи больным с психическими
расстройствами, из них 10 коек - для проведения военно-врачебной экспертизы
военнослужащим срочной службы.
Контингент поступающих на лечение больных
зачастую нуждается в длительных сроках лечения и оформления в
специализированные учреждения социальной защиты, т.к. по возрастному составу до
27% пациентов составляют лица пожилого возраста, старше 60 лет.
В составе больницы
имеется 8 лечебных и приемное отделения, клинико-диагностическая лаборатория,
рентгенологический кабинет, а также кабинеты: функциональной диагностики,
ультразвуковой диагностики, лечебной физкультуры, физиотерапевтический,
офтальмологический, стоматологический, гинекологический, кабинет психологов,
ЦСО, дезкамерная, пищеблок, аптека.
Общая укомплектованность больницы по
занятым ставкам составляет - 98,6%: по врачебному персоналу - 93,9%, по
среднему медперсоналу - 96,5%. Укомплектованность кадров по физическим лицам
составляет: врачей - 53%, среднего медперсонала - 86%, что связано с
особенностями территориального расположения больницы (значительная удаленность
от Москвы (80 км), отсутствие доступного транспорта и служебного жилья).
Из общего числа врачей (35 человек) сертификат
специалиста имеют все врачи - 100% (городской показатель - 93%), 20 человек
(57,1%) имеют квалификационную категорию.
Из числа средних медицинских работников
сертификат имеют - 91% (городской показатель - 80%), 66 человек (34%) имеют
квалификационную категорию. Больше половины работающего персонала составляют
лица молодого и среднего возраста.
В целом, лечебная работа в учреждении
ведется на должном уровне. Обследование, диагностика и лечение психически
больных проводятся в соответствии с Московскими городскими стандартами оказания
стационарной медицинской помощи для взрослого населения и Законом РФ от
02.07.1992 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании" (в редакциях).
Диагнозы оформляются в соответствии с
классификацией психических и поведенческих расстройств (раздел F МКБ-10) и
включают в себя нозологическую единицу и ведущий клинический синдром. Лечение
проводится адекватно психическому и соматическому состоянию больного и
соответствует современным требованиям; достаточно широко применяются
нейролептики и антидепрессанты нового поколения, что значительно снижает
нейролептические осложнения. Дневниковые записи в большинстве случаев
своевременны, информативны, подробно отражают психическое и соматическое
состояние пациента.
Фактическая площадь на одну койку в
больнице составляет 3 кв. м при норме 7 кв. м, однако при проверке условий
содержания пациентов комиссией отмечены чистота и порядок в отделениях,
больные, в том числе и ослабленные, выглядят чистыми, аккуратными и ухоженными.
В достаточном количестве имеется постельное и нательное белье, аккуратная,
красивая мебель, предметы гигиены и быта.
Нарушений Закона РФ "О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в ходе
проверки не выявлено. Оформление недобровольной госпитализации проводится с
соблюдением установленных Законом сроков. Текст Закона вывешен в доступных для
пациентов местах, а для родственников - в комнатах свиданий.
Все отделения и подразделения больницы
оснащены компьютерами, что расширило возможности больницы по систематизации
статистической, архивной информации, текущей документации.
В учреждении проводится активная работа
по психосоциальной реабилитации; восстановлению паспортов, получению
"Социальных карт", оформлению в психоневрологические интернаты и т.д.
Проводится групповая работа с больными по восстановлению навыков социального
функционирования, применяются психокоррекционные методики, реализуются
индивидуальные психообразовательные программы с медицинскими работниками, а также
с родственниками больных; для пациентов действует ряд досуговых программ.
Больница имеет постоянных консультантов
из ГНЦССП им. В.П.Сербского и ФПО МГМСУ, однако,
договор о совместной деятельности не заключен.
За последние три года основные статистические
показатели больницы стабильны. В 2009 г. план по числу койко-дней выполнен на
98,8%, по числу пролеченных больных - на 98,9%. Стоимость одного койко-дня по
питанию составила за 2009 г. 130 рублей, стоимость одного койко-дня по
медикаментам - 120 рублен. Средняя продолжительность пребывания пациента на
койке остается неизменной на протяжении 3 последних лет: 115-116 койко-дней,
оборот койки - 4,1, функционирование койки в году - 352 дня. Летальность в 2009
г. снизилась на 0,6% и составила 2,4% (62 больных), в 2008 г. - 3% (71
больной). Средний возраст умерших находится в пределах от 75 лет и выше.
Клинико-экспертная работа в учреждении
организована в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от
29.05.2009 N 627 "О внесении изменений и дополнений в приказ Департамента
здравоохранения г. Москвы от 13.04.2007 N 155".
Своевременность и адекватность врачебных
назначений, соблюдение установленных требований ведения историй болезни
регулярно анализируются. Все случаи летальных исходов, выявленные дефекты в
оказании медицинской помощи, трудности в решении социальных проблем пациентов
обсуждаются на заседаниях соответствующих подкомиссий.
В больнице функционирует совет по
питанию, ассортимент продуктов разнообразен, в достаточном количестве имеются
овощи, фрукты, соки. Питание больных 4-разовое, базируется на 7-дневном меню в
соответствии с лечебными столами. Жалоб на питание со стороны больных не
отмечено. Суточные нормы основных продуктов подсчитываются, технология
приготовления блюд соблюдается. На пищеблоке имеются новые мощные холодильные
камеры для мясных, молочных и рыбных продуктов, новое технологическое
оборудование. Санитарное состояние пищеблока и буфетных хорошее.
За последние годы больницей проведена
большая работа по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима; организован
производственный контроль, система учета инфекционных заболеваний, внедрены
новые технологии, установлена современная аппаратура, проведен ремонт лечебных
отделений с оборудованием в каждом отделении изолятора для временного
содержания больного с инфекционным заболеванием, закуплено стерилизационное
оборудование.
Расходование бюджетных средств
осуществляется руководством учреждения в пределах выделенных ассигнований по
кодам бюджетной классификации на основании заключенных договоров, контрактов,
актов выполненных работ и счетов на приобретение материальных ценностей.
Все работы по текущему ремонту проводятся
в соответствии с контрактами, заключенными с подрядными организациями на
основании проведенных открытых аукционов.
Вместе с тем, в организации работы ПБ N 2
им. О.В.Кербикова имеются следующие недостатки.
При выборочной
проверке историй болезни выявлены нарушения по ведению медицинской
документации, в ряде историй болезни нет записи о приеме-передаче на курацию
больных от одного врача к другому, в лекарственных назначениях большинства
проверенных историй не указываются ориентировочные сроки курсовой терапии,
требования приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 N 110 в части,
касающейся обоснования назначения 5 и более препаратов одному больному, не
соблюдаются. Отмечены нерегулярные осмотры пациентов
заведующими отделениями. При проверке журналов учета лекарственных средств у
старших медсестер 1 и 6 отделений выявлен ряд исправлений, не заверенных
подписью заведующих отделениями.
В дневниковых записях лечащими врачами не
отражается динамика и эффективность психосоциальной терапии. Назначения
психолого-психотерапевтических вмешательств недостаточно обоснованы
клинико-социальными характеристиками пациентов. Бригадная организация работы по
психосоциальной терапии с пациентами носит несистемный, эпизодический характер,
ввиду недостаточного количества психологов.
В ряде случаев врачами-терапевтами не
интерпретируются данные лабораторных и инструментальных методов исследования,
не обосновываются показания к назначению тех или иных лекарственных препаратов,
отсутствуют стандарты или методические рекомендации диагностики и лечения
больных, адаптированных к условиям оказания терапевтической помощи в данном
стационаре, согласованные с ОМО по психиатрии и ОМО по терапии.
В структуре смертности наибольший
удельный вес занимают сердечно-сосудистые заболевания,
что свидетельствует о том, что пациенты с патологией органов кровообращения
своевременно в профильный стационар (или ПСО) не переводятся.
Для терапевта-совместителя не имеют
сертификатов по терапии, медсестра прививочного кабинета не проходила обучение
иммунопрофилактике. Несмотря на значительное число пациентов пожилого возраста
старше 60 лет (25% от всех поступивших), больнице нет ни одного отделения
геронтологического профиля.
В больнице имеется оборудование со 100%
износом, физически и морально устаревшее.
Предложенные к исполнению органов
Государственного пожарного надзора противопожарные мероприятия на день проверки
выполнены на 47%.
Территория больницы не имеет целостного
ограждения.
Лечебные отделения N 3 и N 5 требуют
косметического ремонта, согласно предписанию Роспотребнадзора по Домодедовскому
району от 15.02.2010.
Корпус N 26 (бывший склад), на который
разработан проект реабилитационного корпуса и получены разрешительные документы
из Министерства культуры Московской области, нуждается в капитальном ремонте.
Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад главного
врача ПБ N 2 им. О.В.Кербикова Малиновской С.Д. и признать необходимым
дальнейшее совершенствование работы руководства больницы по организации
лечебно-диагностической и административно-хозяйственной деятельности.
2. Главному врачу ПБ N 2 им.
О.В.Кербикова (Малиновская С.Д.):
2.1. Подготовить и представить в Департамент
здравоохранения план первоочередных мероприятий по устранению недостатков,
выявленных в ходе проверки и во время обсуждения на заседании коллегии.
Срок: 15.04.2011.
2.2. Обеспечить контроль:
- за деятельностью лечебных подразделений
больницы;
- за функционированием бухгалтерской,
экономической и технической служб больницы;
- за правильным ведением медицинской
документации, соблюдением требований приказа Минздравсоцразвития РФ от
12.02.2007 N 110 при назначении лекарственных препаратов.
2.3. Совершенствовать бригадные формы
работы по психосоциальной реабилитации, разработать и внедрить алгоритм
назначения психосоциальной терапии больным, длительно страдающим психическими
расстройствами.
2.4. Укомплектовать штат психологов из
расчета по одному психологу в каждое отделение для создания
"терапевтической" среды.
Срок: в течение года.
2.5. Представить на медико-техническую
комиссию департамента заявку о выделении медоборудования для переоснащения
клинико-диагностической лаборатории и стоматологического кабинета.
Срок: до 01.06.2011.
2.6. Обеспечить работу по
совершенствованию кадрового потенциала больницы, своевременному и постоянному
повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
2.7. Заключить с МНИИ психиатрии
Минздравсоцразвития России договор о совместной деятельности.
Срок: 01.06.2011.
2.8. С учетом возрастного состава больных
перепрофилировать одно психиатрическое отделение в
геронтологическое.
Срок: 01.05.2011.
2.9. Совместно с заведующим ОМО по
терапии (Ли А.И.) и заведующим ОМО по психиатрии (Иванов А.А.) разработать
стандарты или методические рекомендации по лечению пациентов с сопутствующей
соматической патологией для последующего внедрения в практическую работу
стационаров психиатрического профиля.
Срок: 01.06.2011.
3. Заместителям руководителя Департамента
здравоохранения (Хрипун А.И., Третьякова И.Г.), начальнику отдела строительства
и капитального ремонта Департамента здравоохранения (Семенову В.В.):
3.1. Рассмотреть вопрос о строительстве
нового корпуса больницы взамен корпуса, переданного Русской Православной
Церкви, с целью приведения палатных площадей к санитарным нормативам, улучшения
содержания и ухода за психически больными.
Срок: 01.04.2011.
3.2. Рассмотреть вопрос о включении в
план капитального ремонта Департамента здравоохранения на 2011 год и на
последующие годы реабилитационного корпуса N 26 и резервно-топливного
хозяйства.
3.3. Включить в план работ 2011 года
разработку проектно-сметной документации на замену трех котлов 1976 года
выпуска.
4. Главным врачам загородных больниц
психиатрического профиля: ПБ N 2 (Малиновская С.Д.), ПБ N 5 (Воронин В.С.), ПБ
N 9 (Джиоев Э.Д.), ПБ N 10 (Меркель В.А.), ПБ N 16 (Гюнашян Н.Р.):
4.1. Обеспечить неукоснительное
выполнение комплекса мер по противодиверсионной и антитеррористической
защищенности вверенных учреждений, повышению устойчивости их функционирования,
как в штатном режиме, так и в условиях чрезвычайных ситуаций.
Срок: постоянно.
4.2. Проанализировать работу
терапевтической службы, не допускать необоснованных задержек в переводе
пациентов с сочетанной патологией, нуждающихся в неотложной помощи в условиях
специализированного отделения.
4.3. Активизировать работу по
психосоциальной реабилитации с учетом имеющегося в городе положительного опыта;
подготовить предложения по пересмотру коечного фонда учреждения с учетом
структуры пролеченных больных.
Срок: 01.06.2011.
4.4. Подготовить дополнительные
предложения по повышению укомплектованности кадров и привлечению молодых
специалистов.
Срок: 01.06.2011.
5. Контроль за
исполнением настоящего решения коллегии возложить на первого заместителя
руководителя Департамента здравоохранения Плавунова Н.Ф.
Член коллегии,
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
А.И.ХРИПУН
СОГЛАСОВАНО:
Председатель коллегии,
Руководитель
Департамента здравоохранения
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ