|
N
п/п
|
Обязательства
медицинских
организаций
|
Последствия
неисполнения обязательств
|
|
сумма, не
подлежащая
оплате уменьшение
оплаты, возмещения
|
размер
штрафа
|
|
1. Обеспечение
доступности медицинской помощи для застрахованных лиц
|
|
1.1.
|
Обеспечение прав
застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской
организации, в том числе:
|
|
1.1.1.
|
Обеспечение выбора
медицинской
организации из медицинских
организаций, участвующих в
реализации территориальной
программы, в соответствии с
заявлением застрахованного лица
|
-
|
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
1.1.2.
|
Обеспечение выбора
врача в
соответствии с заявлением
застрахованного лица, поданным лично
или через своего представителя на
имя руководителя медицинской
организации
|
-
|
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
1.1.3.
|
Соблюдение условий оказания
медицинской помощи, в
том числе
сроков ожидания медицинской помощи,
предоставляемой в плановом порядке
|
-
|
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
1.2.
|
Оказание застрахованным лицам
медицинской помощи в соответствии с
территориальной программой
|
последствия за
необоснованный отказ в оказании
медицинской помощи застрахованному лицу, не
повлекший причинение вреда здоровью, не создавший
риск прогрессирования имеющегося заболевания или
возникновения нового заболевания
|
|
-
|
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
последствия за
необоснованный отказ в оказании
медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший
причинение вреда здоровью, либо создавший риск
прогрессирования имеющегося заболевания или
возникновения нового заболевания
|
|
возмещение
расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющего заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
|
пятьсот процентов
размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
1.3.
|
Бесплатное оказание
застрахованным
лицам медицинской помощи
при
наступлении страхового случая
за
пределами территории субъекта
Российской Федерации, в
котором
выдан полис обязательного
медицинского страхования, в объеме,
установленном базовой программой
|
последствия за
необоснованный отказ застрахованному
лицу в бесплатном оказании медицинской
помощи, не
повлекший причинение вреда здоровью, не создавший
риск прогрессирования имеющегося заболевания либо
возникновения нового заболевания
|
|
-
|
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
последствия за
необоснованный отказ застрахованному
лицу в бесплатном оказании медицинской помощи,
повлекший причинение вреда здоровью, либо создавший
риск прогрессирования имеющегося заболевания или
возникновения нового заболевания
|
|
возмещение
расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющегося заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
|
пятьсот процентов
размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
1.4.
|
Недопущение взимания платы
с
застрахованных лиц (в
рамках
добровольного медицинского
страхования или в
виде оказания
платных услуг) за
оказанную
медицинскую помощь, предусмотренную
территориальной программой
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
сто процентов
возврат
средств, необоснованно
затраченных застрахованным
лицом
|
|
1.5.
|
Бесплатное обеспечение
застрахованных лиц в
период
пребывания в стационаре по
назначению врача лекарственными
препаратами и изделиями медицинского
назначения, включенными в Перечень
жизненно необходимых и
важнейших
лекарственных препаратов, формуляр
лечения стационарного больного,
согласованный и утвержденный в
установленном порядке; на основании
стандартов медицинской помощи
|
пятьдесят
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
сто процентов
возврат
средств, необоснованно
затраченных застрахованным
лицом
|
|
2. Обеспечение
информированности застрахованных лиц
|
|
2.1.
|
Создание официального сайта
медицинской организации в
сети
"Интернет"
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.2.
|
Наличие на
официальном сайте
медицинской организации в сети
"Интернет" следующей информации:
|
|
|
|
2.2.1
|
о режиме
работы медицинской
организации
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.2.2
|
об условиях
оказания медицинской
помощи, установленных
территориальной программой
государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи, в том
числе сроков ожидания
медицинской
помощи
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.2.3
|
о видах
оказываемой медицинской
помощи
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.2.4
|
показатели доступности
и качества
медицинской помощи
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.2.5
|
перечень жизненно
необходимых и
важнейших лекарственных препаратов,
применяемых при оказании
стационарной медицинской помощи, а
также скорой и
неотложной
медицинской помощи бесплатно
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.2.6
|
перечень лекарственных препаратов,
отпускаемых населению в соответствии
с перечнем групп
населения и
категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых
лекарственные препараты и
изделия
медицинского назначения отпускаются
по рецептам врачей
бесплатно, а
также в соответствии с
перечнем
групп населения, при
амбулаторном
лечении которых лекарственные
препараты отпускаются по
рецептам
врачей с 50-процентной скидкой
со
свободных цен
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.3.
|
Организация
информационных стендов
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.4.
|
Наличие на
информационных стендах в
медицинских организациях следующей
информации:
|
|
|
|
2.4.1
|
о режиме
работы медицинской
организации
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.4.2
|
об условия
оказания медицинской
помощи, установленных
территориальной программой
государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи, в том
числе сроков ожидания
медицинской
помощи
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.4.3
|
о видах
медицинской помощи,
оказываемых данной медицинской
организацией
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.4.4
|
показатели доступности
и качества
медицинской помощи
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.4.5
|
перечень жизненно
необходимых и
важнейших лекарственных препаратов,
применяемых при оказании
стационарной медицинской помощи, а
также скорой и
неотложной
медицинской помощи бесплатно
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
2.4.6
|
перечень лекарственных препаратов,
отпускаемых населению в соответствии
с перечнем групп
населения и
категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых
лекарственные препараты и
изделия
медицинского назначения отпускаются
по рецептам врачей
бесплатно, а
также в соответствии с
перечнем
групп населения, при
амбулаторном
лечении которых лекарственные
препараты отпускаются по
рецептам
врачей с пятидесяти
процентов со
свободных цен
|
-
|
двадцать пять
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо
на год
|
|
3. Отсутствие
дефектов медицинской помощи / нарушений при оказании медицинской помощи
|
|
3.1.
|
Соблюдение персоналом
медицинской
организации врачебной этики
и
деонтологии
|
-
|
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
3.2.
|
Выполнение
своевременно и надлежащим
образом необходимых пациенту
диагностических и (или)
лечебных
мероприятий, оперативных
вмешательств в
соответствии с
порядком оказания медицинской помощи
и (или) стандартами медицинской
помощи
|
последствия невыполнения обязательства, не
повлиявшие на состояние здоровья
застрахованного
лица
|
|
пятьдесят
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
|
последствия
невыполнения обязательства, приведшие к
увеличению сроков лечения сверх установленных (за
исключением случаев отказа застрахованного лица,
оформленного в установленном порядке)
|
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи сверх
установленных сроков
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
последствия
невыполнения обязательства, приведшие к
ухудшению состояния здоровья застрахованного лица,
либо создавшие риск прогрессирования имеющегося
заболевания или возникновения нового заболевания
(за исключением случаев отказа застрахованного
лица, оформленного в установленном порядке)
|
|
пятьдесят
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи и в
случае ухудшения
состояния здоровья
застрахованного лица
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющегося заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
|
-
|
|
последствия
невыполнения обязательства, приведшие к
инвалидизации (за исключением случаев отказа
застрахованного лица, оформленного в установленном
порядке)
|
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи и в случае
ухудшения состояния
здоровья застрахованного
лица, возмещение
расходов на лечение
застрахованного лица по
поводу прогрессирования
имеющегося заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
|
двести процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
последствия
невыполнения обязательства, приведшие к
летальному исходу (за исключением случаев отказа
застрахованного лица, оформленного в установленном
порядке)
|
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
пятьсот процентов
размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
3.3.
|
Выполнение
показанных, оправданных с
клинической точки зрения,
регламентированных стандартами
медицинской помощи мероприятий
|
последствия
невыполнения обязательства, приведшие к
увеличению сроков лечения, удорожанию стоимости
лечения при отсутствии отрицательных последствий
для состояния здоровья застрахованного лица
|
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи сверх
установленных сроков
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
последствия
невыполнения обязательства, приведшие к
ухудшению состояния здоровья застрахованного лица,
либо риску прогрессирования имеющегося заболевания
или возникновения нового заболевания (за
исключением случаев отказа застрахованного лица,
оформленного в установленном порядке)
|
|
пятьдесят
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи в
случае ухудшения
состояния здоровья
застрахованного лица,
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющегося заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
|
-
|
|
3.4.
|
Выполнение
показанных с клинической
точки зрения лечебных мероприятий до
достижения клинического эффекта
(кроме оформленных в установленном
порядке случаев отказа от лечения)
|
последствия за
преждевременное с клинической точки
зрения прекращение проведения лечебных мероприятий
при отсутствии клинического эффекта (кроме
оформленных в установленном порядке случаев отказа
от лечения)
|
|
пятьдесят
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
|
3.5.
|
Обеспечение
достижения положительной
динамики в состоянии здоровья
застрахованного лица при первичном
обращении за медицинской помощью (за
исключением случаев этапного
лечения)
|
последствия за
повторное обоснованное обращение
застрахованного лица за медицинской помощью по
поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня
завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня
завершения лечения в стационаре вследствие
отсутствия положительной динамики в состоянии
здоровья, подтвержденное проведенной целевой или
плановой экспертизой (за исключением случаев
этапного лечения)
|
|
двадцать пять
процентов
стоимости за каждый
случай первичного и
повторного оказания
медицинской помощи
|
-
|
|
3.6.
|
Обеспечение преемственности в
лечении застрахованного лица (в том
числе своевременный перевод пациента
в медицинскую организацию более
высокого уровня)
|
последствия за
нарушение по вине медицинской
организации преемственности в лечении (в том числе
несвоевременный перевод пациента в медицинскую
организацию более высокого уровня), приведшее к
увеличению сроков лечения и (или) ухудшению
состояния здоровья застрахованного лица
|
|
пятьдесят
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи и в
случае ухудшения
состояния здоровья
застрахованного лица
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющего заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
|
-
|
|
3.7.
|
Недопущение госпитализации
застрахованного лица без медицинских
показаний (необоснованная
госпитализация), медицинская помощь
которому могла быть предоставлена в
установленном объеме в амбулаторно-
поликлинических условиях, в условиях
дневного стационара
|
пятьдесят
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
|
3.8.
|
Исключение возможности
госпитализации застрахованного лица,
медицинская помощь которому должна
быть оказана в стационаре
другого
профиля (непрофильная
госпитализация), кроме случаев
госпитализации по неотложным
показаниям
|
пятьдесят
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
|
3.9.
|
Соблюдение сроков
и условий лечения
застрахованных лиц в
рамках
стандартов медицинской помощи
|
последствия за
необоснованное увеличение сроков
лечения по вине медицинской организации, увеличение
количества медицинских услуг, посещений, койко-
дней, не связанного с проведением диагностических,
лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в
рамках стандартов медицинской помощи
|
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи сверх
установленных сроков
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
3.10.
|
Недопущение повторного посещения
врача одной и той же специальности в
один день при оказании амбулаторной
медицинской помощи, за исключением
повторного посещения для определения
показаний к госпитализации,
операции, консультациям в
других
медицинских организациях
|
сто процентов
стоимости
каждого случая,
предъявленного к оплате
повторно
|
-
|
|
3.11.
|
Принятие мер со
стороны медицинского
персонала к предупреждению развития
нового заболевания застрахованного
лица (развития ятрогенного
заболевания)
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
двести процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год, возмещение расходов
на лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования имеющего
заболевания, его
осложнения, возникновения
нового заболевания
|
|
3.12.
|
Обеспечение
обоснованного назначения
лекарственной терапии; исключение
одновременного назначения
лекарственных средств - синонимов,
аналогов или антагонистов по
фармакологическому действию и т.п.,
связанного с риском
для здоровья
пациента и/или приводящего к
удорожанию лечения
|
двадцать пять
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
|
3.13.
|
Обеспечение
выполнения обязательного
патологоанатомического вскрытия в
соответствии с законодательством
|
-
|
пятьдесят
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
3.13.1
|
недопущение наличия
расхождений
клинического и
патологоанатомического диагнозов 2 -
3 категории
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
4. Правильность
оформления в медицинской организации первичной медицинской документации
|
|
4.1.
|
Предоставление
первичной медицинской
документации, подтверждающей факт
оказания застрахованному лицу
медицинской помощи в
медицинской
организации
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
пятьдесят
процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
4.2.
|
Оформление надлежащим образом
первичной медицинской документации,
обеспечивающее проведение экспертизы
качества медицинской помощи
(возможность оценки динамики
состояния здоровья застрахованного
лица, объема, характера и
условий
предоставления медицинской помощи)
|
двадцать пять
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
|
4.3.
|
Обеспечение наличия
в первичной
медицинской документации
информированного добровольного
согласия застрахованного лица
на
медицинское вмешательство или отказа
застрахованного лица от медицинского
вмешательства, письменного согласия
на лечение в
установленных
законодательством Российской
Федерации случаях
|
двадцать пять
процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
|
4.4.
|
Исключение
случаев наличия признаков
фальсификации медицинской
документации (дописки, исправления,
"вклейки", полное переоформление
истории болезни, с
умышленным
искажением сведений о
проведенных
диагностических и лечебных
мероприятиях, клинической картине
заболевания)
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
|
4.5.
|
Исключение случаев
несоответствия
дат оказания медицинской помощи,
зарегистрированных в первичной
медицинской документации и реестре
счетов, и в табеле учета
рабочего
времени врача (оказание медицинской
помощи в период
отпуска, учебы,
командировок, выходных дней и т.п.)
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
4.6.
|
Оформление счетов
на оплату
медицинской помощи и реестров счетов
в соответствии с
записями в
первичной медицинской документации,
не допуская:
|
|
|
|
4.6.1
|
включение в
счет на оплату
медицинской помощи и реестр счетов
посещений, койко-дней и
др., не
подтвержденных первичной медицинской
документацией
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
4.6.2
|
несоответствия сроков
лечения
застрахованного лица в
первичной
медицинской документации срокам,
указанным в реестре счетов
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи, не
подтвержденный первичной
медицинской
документацией
|
-
|
|
5. Надлежащее
оформление и предъявление на оплату счетов и реестров
счетов
|
|
|
5.1. Оформление и
предъявление счетов и реестров счетов на оплату
медицинской помощи, исключив:
|
|
|
5.1.1
|
наличие
ошибок и/или недостоверной
информации в реквизитах счета;
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.1.2
|
несоответствие
суммы счета итоговой
сумме предоставленной медицинской
помощи по реестру счетов;
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.1.3
|
наличие
незаполненных полей реестра
счетов, обязательных к заполнению;
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.1.4
|
некорректное заполнение полей
реестра счетов;
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.1.5
|
некорректные суммы
по позициям
реестров счетов (арифметические
ошибки);
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.1.6
|
несоответствие даты
оказания
медицинской помощи в реестре счетов
отчетному периоду/периоду оплаты
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.2. Оформление
счета на оплату медицинской помощи и реестров счетов
надлежащим образом в соответствии с принадлежностью застрахованного
лица к страховой медицинской организации, исключив:
|
|
|
5.2.1
|
включение в реестр
счетов случаев
оказания медицинской помощи
лицу,
получившему полис обязательного
медицинского страхования в
другой
страховой медицинской организации
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.2.2
|
включение в
реестр счетов
недостоверных персональных данных
застрахованного лица, приводящее к
невозможности его полной
идентификации (ошибки в
серии и
номере полиса обязательного
медицинского страхования, адресе и
т.д.)
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.2.3
|
включение в реестр
счетов случаев
оказания медицинской помощи
застрахованному лицу, получившему
полис обязательного медицинского
страхования на территории
другого
субъекта Российской Федерации
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.2.4
|
наличие в
реестре счетов
неактуальных данных о застрахованных
лицах
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.2.5
|
включение в
реестры счетов случаев
оказания медицинской помощи
гражданам, не подлежащим
обязательному медицинскому
страхованию на территории Российской
Федерации
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.3. Предъявление
к оплате счета, включающего виды и объемы
медицинской помощи, входящие в территориальную программу
обязательного медицинского страхования, исключив:
|
|
|
5.3.1
|
включение в
реестр счетов видов
медицинской помощи, не входящих
в
территориальную программу
обязательного медицинского
страхования
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.3.2
|
предъявление к
оплате случаев
оказания медицинской помощи
сверх
распределенного объема
предоставления медицинской помощи,
установленного решением Комиссии
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.3.3
|
включение в реестр
счетов случаев
оказания медицинской помощи,
подлежащих оплате из
других
источников (лечение тяжелых
несчастных случаев на производстве,
оплачиваемое Фондом социального
страхования Российской Федерации)
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.4. Формирование
для оплаты счетов и реестров счетов с учетом
установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не допуская:
|
|
|
5.4.1
|
включение в реестр
счетов случаев
оказания медицинской помощи
по
тарифам на оплату
медицинской
помощи, отсутствующим в
тарифном
соглашении
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.4.2
|
включение в реестр
счетов случаев
оказания медицинской помощи
по
тарифам на оплату
медицинской
помощи, не соответствующим
утвержденным в тарифном соглашении
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.5. Включение в
реестры счетов лицензированных видов медицинской
деятельности, не допуская:
|
|
|
5.5.1
|
включение в реестр
счетов случаев
оказания медицинской помощи по видам
медицинской деятельности,
отсутствующим в лицензии медицинской
организации;
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.5.2
|
представления реестров
счетов в
случае прекращения в установленном
порядке действия лицензии
медицинской организации
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.5.3
|
представления на
оплату реестров
счетов в случае нарушения
лицензионных условий и
требований
при оказании медицинской помощи: не
соответствие фактических адресов
осуществления медицинской
организацией лицензируемого вида
деятельности данным лицензии
и
другого (по факту выявления, а также
на основании информации
лицензирующих органов)
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.6.
|
Недопущение включения
в реестр
счетов случаев оказания медицинской
помощи специалистом, не
имеющим
сертификата или свидетельства об
аккредитации по профилю
оказания
медицинской помощи
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.7.
|
Оформление надлежащим образом
реестров счетов, исключая повторное
или необоснованное включение
в
реестр счетов медицинской помощи, в
том числе:
|
|
|
|
5.7.1
|
повторное
включение ранее оплаченной
позиции (повторное выставление ранее
оплаченного счета)
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.7.2
|
дублирование случаев оказания
медицинской помощи в одном реестре
счетов
|
сто процентов
стоимости
каждого случая,
предъявленного к оплате
повторно
|
-
|
|
5.7.3
|
включение стоимости отдельной
медицинской услуги, учтенной
в
тарифе на оплату медицинской помощи
другой услуги и
предъявленной к
оплате
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи, включенных в
реестр счетов
необоснованно
|
-
|
|
5.7.4
|
включение стоимости медицинской
услуги, вошедшей в
подушевой
норматив финансирования амбулаторной
медицинской помощи на прикрепленных
застрахованных лиц
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
|
-
|
|
5.7.5
|
включение
амбулаторных посещений в
период пребывания застрахованного
лица в
круглосуточном стационаре
(кроме дня поступления и выписки из
стационара, а также консультаций в
других медицинских организациях в
рамках стандартов медицинской
помощи), пациенто-дней в
период
пребывания пациента в круглосуточном
стационаре (кроме дня поступления и
выписки из стационара, а
также
консультаций в других
медицинских
организациях)
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи, включенный в
реестр необоснованно
|
-
|
|
5.7.6
|
включение нескольких случаев
оказания стационарной медицинской
помощи застрахованному лицу в один
период оплаты, с пересечением или
совпадением сроков лечения
|
сто процентов
стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи, включенный в
реестр необоснованно
|
-
|