|
Наименование
показателя |
Код |
Объем |
В том числе по
кварталам |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Оплата труда |
010 |
|
|
|
|
|
|
Начисления на
оплату труда |
020 |
|
|
|
|
|
|
Медикаменты и
прочие |
|
|
|
|
|
|
|
Продукты
питания |
040 |
|
|
|
|
|
|
Прочие расходные
материалы |
|
|
|
|
|
|
Форма 0532001 с. 2
─────────────────────────────┬───────┬──────────┬─────┬──────┬─────┬───────
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┐
Коммунальные услуги - всего │ 060 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
в том числе: │ │ │ │ │ │ │
оплата отопления и │ │ │ │ │ │ │
горячего водоснабжения │ 061 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
оплата потребления │ │ │ │ │ │ │
электроэнергии │ 062 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
оплата потребления газа │ 063 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
Транспортные услуги │ 070 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
Услуги связи │ 080 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
Работы, услуги по содержанию│ │ │ │ │ │ │
имущества │ 090 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
Приобретение основных │ │ │ │ │ │ │
средств │ 100 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
Прочие текущие расходы │ 110 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
Итого расходов: │ 120 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────┴───────┴──────────┴─────┴──────┴─────┴──────┘
Справочно
|
Наименование показателя |
Код |
Значение |
|
1 |
2 |
3 |
|
Количество коек в
стационаре, ед. |
150 |
|
|
Количество
койко-дней по плану |
160 |
|
|
Штатная
численность работников стационара, чел.
|
170 |
|
Главный
Руководитель _________ ____________ бухгалтер _________ ______________
(подпись) МП (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
Исполнитель ___________ _________ _____________________ ________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)
"__" _____________ 20__ г.
Приложение N 2
к Правилам предоставления
в 2011 году из
федерального
бюджета субсидий федеральным
государственным унитарным
протезно-ортопедическим
предприятиям, утвержденным
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 10 марта 2011 г. N 183н
Заявка
на
получение субсидии на возмещение убытков, связанных
с
реализацией протезно-ортопедических изделий и услуг
по
протезированию по ценам ниже себестоимости
┌───────────┐
│ Коды │
├───────────┤
Форма по КФД │ 0532002 │
├───────────┤
на ____
год Дата │ │
├───────────┤
│ │
├───────────┤
│ │
├───────────┤
│ │
Наименование федерального ├───────────┤
государственного унитарного по ОКПО │ │
протезно-ортопедического предприятия _________ ├───────────┤
по ОКЕИ │ 384 │
Единицы измерения: тыс. руб. └───────────┘
────────────────────────────┬──────┬───────────┬──────────┬───────┬─────────┬───────────────┬──────────────┬───────────────
Наименование
изделия │ Код │Численность│Количество│Средне-│Сумма, │ Количество
│ Стоимость
│ Потребность в
│строки│лиц,
нужда-│протезно- │годовая│необходи-│ протезно-
│ протезно- │
возмещении
│ │ющихся в │ортопеди- │цена │мая для │ортопедических │ортопедических│
убытков,
│ │предостав-
│ческих из-│протез-│изготов- │ изделий со
│ изделий со │
связанных с
│ │лении про-
│делий для │но-ор- │ления
│ скидкой, шт. │скидкой,
руб. │ реализацией
│ │тезно-орто-│реализации│топеди-│протезно-├───────┬───────┼──────┬───────┤ протезно-
│ │педических │по ценам │ческих │ортопеди-│ 70% │ 50% │
70% │ 50% │ортопедических
│ │изделий, │ниже себе-│изде- │ческих │
│ │ │ │
изделий по
│ │чел. │стоимости,│лий, │изделий, │ │ │ │ │
ценам ниже
│ │ │шт. │руб. │руб. │ │ │ │ │себестоимости,
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ руб.
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────────────
1 │ 2 │ 3
│ 4 │
5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┐
Обувь
ортопедическая - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
всего │ 010 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
в том
числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
обувь
ортопедическая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
сложная, пар
│ 011 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┴──────┴───────────┴──────────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴──────┴───────┴──────────────┘
Форма 0532002 с. 2
────────────────────────────┬──────┬───────────┬──────────┬───────┬─────────┬───────┬───────┬──────┬───────┬───────────────
1 │ 2 │ 3
│ 4 │
5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┐
обувь
ортопедическая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
малосложная,
пар │ 012 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Обувь на протезы
- всего │ 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
в том
числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
обувь на
протезы, п/пара│ 021 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
ортопедические изделия, │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
стельки │ 022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Протезы -
всего │ 030 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
в том
числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
протезы нижних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
конечностей │
031 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
протезы верхних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
конечностей │
032 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
протезы
грудных желез │ 033 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Ортезы -
всего │ 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
в том
числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
аппараты нижних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
конечностей │
041 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
аппараты верхних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
конечностей │
042 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Корсеты │ 043 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Туторы │ 044 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Головодержатель │
045 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Бандажные
изделия │ 046 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Лифы │ 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Чехлы на
культи │ 060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Трости │ 070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Костыли │ 080 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Прочие
протезно- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
ортопедические изделия (с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
расшифровкой) │ 090 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤
Итого: │ 100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────────────────────┴──────┴───────────┴──────────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴──────┴───────┴──────────────┘
Главный
Руководитель _________ ____________ бухгалтер _________ ______________
(подпись)
(расшифровка
(подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
МП
Исполнитель ___________ _________ _____________________
________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)
"__" _____________ 20__ г.
Приложение N 3
к Правилам предоставления
в 2011 году из
федерального
бюджета субсидий федеральным
государственным унитарным
протезно-ортопедическим
предприятиям, утвержденным
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 10 марта 2011 г. N 183н
Отчет
об использовании субсидии на возмещение затрат стационара
сложного протезирования на оплату дней пребывания
инвалидов в стационаре
┌───────────┐
│ Коды │
├───────────┤
Форма по КФД │ 0532124 │
├───────────┤
на 1 ______ 20__ г. Дата │ │
├───────────┤
Наименование федерального │ │
государственного унитарного │ │
протезно-ортопедического предприятия _________ по ОКПО │ │
├───────────┤
Периодичность: квартальная, годовая │ │
├───────────┤
Единицы измерения: руб. (с точностью до │ │
второго десятичного знака) по ОКЕИ │ 383 │
└───────────┘
1. Неиспользованный остаток субсидий из федерального бюджета
──────────────────────┬──────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────────
Наименование │ Код │ Остаток средств на начало │ Остаток средств на начало │ Остаток средств на конец
показателя │строки│ года │ отчетного периода │ отчетного периода (года)
│ ├─────┬─────────────────────┼─────┬─────────────────────┼─────┬─────────────────────────
│ │всего│ в том числе │всего│ в том числе │всего│ в том числе
│ │ ├───────────┬─────────┤ ├───────────┬─────────┤ ├───────────┬─────────────
│ │ │ в которых │неиспол- │ │ в которых │неиспол- │ │ в которых │неисполнен-
│ │ │отсутствует│ненных │ │отсутствует│ненных │ │отсутствует│ных возвра-
│ │ │потребность│возвратов│ │потребность│возвратов│ │потребность│тов
──────────────────────┼──────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────────
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11
──────────────────────┼──────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼────────────┐
Неиспользованный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
остаток - всего │ 010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
──────────────────────┼──────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼────────────┤
из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
остаток текущего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
года │ 011 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
──────────────────────┼──────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼────────────┤
остаток прошлых лет│ 012 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
──────────────────────┴──────┴─────┴───────────┴─────────┴─────┴───────────┴─────────┴─────┴───────────┴────────────┘
Форма 0532124 с. 2
2. Движение средств, источником финансового обеспечения
которых является субсидия из федерального бюджета
|
Направление |
Код |
Предусмотрено |
Получено |
Произведено |
Возвращено в |
Возвращено в |
Восстановлено |
|||||
|
за |
с |
за |
с |
за |
с |
за |
с |
за |
с |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
Возмещение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Детализация расходов на содержание стационара
сложного протезирования
─────────────────────────────────┬───────┬────────┬────────────────────────
Наименование показателя │ Код │Сумма - │ В том числе по
│строки │ всего │ кварталам
│ │ ├────┬─────┬─────┬───────
│ │ │ I │ II │ III │ IV
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼───────
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┐
Оплата труда │ 010 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
Начисления на оплату труда │ 020 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
Медикаменты и прочие лечебные │ │ │ │ │ │ │
материалы │ 030 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
Продукты питания │ 040 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
Прочие расходные материалы и │ │ │ │ │ │ │
предметы снабжения │ 050 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
Коммунальные услуги - всего │ 060 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
в том числе: │ │ │ │ │ │ │
оплата отопления и │ │ │ │ │ │ │
горячего водоснабжения │ 061 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
оплата потребления │ │ │ │ │ │ │
электроэнергии │ 062 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
оплата потребления газа │ 063 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
Транспортные услуги │ 070 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┼───────┼────────┼────┼─────┼─────┼──────┤
Услуги связи │ 080 │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────┴───────┴────────┴────┴─────┴─────┴──────┘
Форма 0532124 с. 3
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Работы, услуги по
содержанию |
|
|
|
|
|
|
|
Приобретение
основных средств |
100 |
|
|
|
|
|
|
Прочие текущие
расходы |
110 |
|
|
|
|
|
|
ИТОГО
РАСХОДОВ |
120 |
|
|
|
|
|
4. Сведения о работе стационара сложного протезирования
|
Наименование
показателя |
Код |
За отчетный |
С начала |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Количество коек,
ед. |
150 |
|
|
|
Количество
койко-дней |
160 |
|
|
|
Средняя
длительность пребывания одного |
|
|
|
5. Список инвалидов, которым предоставлены
услуги по протезированию
|
Фамилия,
имя, |
Наименование,
номер и дата документа, |
Наименование |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
Главный
Руководитель ___________ ______________ бухгалтер _________ ______________
(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
МП
Исполнитель ___________ _________ _____________________ ________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)
"__" _____________ 20__ г.
Приложение N 4
к Правилам предоставления
в 2011 году из
федерального
бюджета субсидий федеральным
государственным унитарным
протезно-ортопедическим
предприятиям, утвержденным
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 10 марта 2011 г. N 183н
Отчет
об использовании субсидии на возмещение убытков, связанных
с реализацией протезно-ортопедических изделий и услуг
по протезированию по ценам ниже себестоимости
┌───────────┐
│ Коды │
├───────────┤
Форма по КФД │ 0532125 │
├───────────┤
на 1 ______ 20__ г. Дата │ │
├───────────┤
Наименование федерального │ │
государственного унитарного │ │
протезно-ортопедического предприятия _________ по ОКПО │ │
├───────────┤
Периодичность: квартальная, годовая │ │
├───────────┤
Единицы измерения: руб. (с точностью до │ │
второго десятичного знака) по ОКЕИ │ 383 │
└───────────┘
1. Неиспользованный остаток субсидий из федерального бюджета
──────────────────────┬──────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────────
Наименование │ Код │ Остаток средств на начало │ Остаток средств на начало │ Остаток средств на конец
показателя │строки│ года │ отчетного периода │ отчетного периода (года)
│ ├─────┬─────────────────────┼─────┬─────────────────────┼─────┬─────────────────────────
│ │всего│ в том числе │всего│ в том числе │всего│ в том числе
│ │ ├───────────┬─────────┤ ├───────────┬─────────┤ ├───────────┬─────────────
│ │ │ в которых │неиспол- │ │ в которых │неиспол- │ │ в которых │неисполнен-
│ │ │отсутствует│ненных │ │отсутствует│ненных │ │отсутствует│ных возвра-
│ │ │потребность│возвратов│ │потребность│возвратов│ │потребность│тов
──────────────────────┼──────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────────
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11
──────────────────────┼──────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼────────────┐
Неиспользованный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
остаток - всего │ 010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
──────────────────────┼──────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼────────────┤
из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
остаток текущего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
года │ 011 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
──────────────────────┼──────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼─────────┼─────┼───────────┼────────────┤
остаток прошлых лет│ 012 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
──────────────────────┴──────┴─────┴───────────┴─────────┴─────┴───────────┴─────────┴─────┴───────────┴────────────┘
Форма 0532125 с. 2
2. Движение средств, источником финансового обеспечения
которых является субсидия из федерального бюджета
|
Направление |
Код |
Предусмотрено |
Получено |
Произведено |
Возвращено в |
Возвращено в |
Восстановлено |
|||||
|
за |
с |
за |
с |
за |
с |
за |
с |
за |
с |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
Возмещение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Сведения о предоставлении протезно-ортопедических изделий
физическим лицам, имеющим медицинские показания
на обеспечение этими изделиями
Категория лиц _________________________________________________________
(инвалиды, лица, не имеющие группы инвалидности)
|
Фамилия, |
Код |
Наименование,
номер |
Протезно-ортопедические |
Размер |
|||
|
наиме- |
себе- |
рознич- |
отпус- |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
010 |
|
|
|
|
|
|
|
2. |
020 |
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
|
|
|
|
|||
Руководитель _____________ _______________________
(подпись) МП (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ _________ _____________________ ________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)
"__" _____________ 20__ г.