Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 апреля 2011 г. N 20446
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 3 марта 2011 г. N 162н
О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
В соответствии с Постановлением
Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234 "О порядке
предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на проведение диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации" (Собрание законодательства Российской
Федерации 2011, N 2, ст. 395; N 9, ст. 1249) приказываю:
1. Утвердить:
по согласованию с
Министерством образования и науки Российской Федерации Порядок проведения
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению N 1;
учетную форму N 030-Д/с/09-10 "Карта
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации" согласно приложению N 2;
отчетную форму N 030-Д/эс/09-10
"Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" согласно приложению N 3;
форму плана-графика проведения
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях субъекта Российской
Федерации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
согласно приложению N 4;
по согласованию с Министерством
образования и науки Российской Федерации перечень стационарных учреждений, в
которых воспитываются дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной
ситуации, согласно приложению N 5.
2. Рекомендовать руководителям органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
определить
медицинские организации, участвующие в реализации территориальных программ
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи (далее - медицинские организации), имеющие лицензию на
осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по
специальностям: "педиатрия", "неврология",
"офтальмология", "детская хирургия",
"психиатрия", "оториноларингология", "акушерство и
гинекология", "стоматология детская", "травматология и
ортопедия", "детская урология-андрология", "детская эндокринология",
"лабораторная диагностика", "функциональная диагностика",
"ультразвуковая диагностика", для проведения диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - диспансеризация).
В случае отсутствия у медицинской
организации, обеспечивающей проведение диспансеризации, лицензии на медицинскую
деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения
диспансеризации в полном объеме, определить медицинские организации, имеющие
лицензию на требуемые виды работ (услуг), для заключения между указанными
медицинскими организациями договора о привлечении соответствующих медицинских
работников к проведению диспансеризации. В случае отсутствия
на территории субъекта Российской Федерации медицинских организаций, имеющих
лицензии на осуществление работ (услуг) по оказанию медицинской помощи по
вышеперечисленным специальностям, вопрос может быть урегулирован путем
заключения договора с медицинской организацией, расположенной на территории
другого субъекта Российской Федерации, имеющей лицензию на осуществление
медицинской деятельности в части соответствующих видов работ (услуг);
довести до сведения территориальных
фондов обязательного медицинского страхования и руководителей медицинских
организаций, обеспечивающих проведение диспансеризации:
- форму плана-графика проведения
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях субъекта Российской
Федерации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
утвержденную настоящим Приказом;
- списки детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, с указанием даты их
рождения;
- обеспечить осуществление в электронном
виде мониторинга состояния здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных и
(или) корригирующих мероприятий пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
обеспечить
представление в Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации в электронном виде ежемесячно, в срок до 15 числа месяца, следующего
за отчетным, информации о проведении диспансеризации в соответствии с учетной
формой N 030-Д/с/09-10 "Карта диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации", утвержденной настоящим Приказом;
обеспечить
представление в Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации ежемесячно, в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным,
информации о проведении диспансеризации в соответствии с отчетной формой N
030-Д/эс/09-10 "Сведения о диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации", утвержденной настоящим Приказом.
3. Департаменту информатизации (В.В.
Дубинин) обеспечить работу по ведению мониторинга состояния здоровья и
проведенных лечебно-оздоровительных и (или) корригирующих мероприятий
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации.
4. Департаменту развития медицинской
помощи детям и службы родовспоможения (В.И. Широкова) совместно с Федеральным
фондом обязательного медицинского страхования и Центром мониторинга
диспансеризации детского населения Российской Федерации, созданным на базе ФГУ
"Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской
хирургии":
обеспечить подготовку разъяснений по
вопросам, связанным с организацией и проведением диспансеризации;
проводить ежеквартальный анализ
результатов проводимой диспансеризации.
5. Признать утратившими силу Приказ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15
апреля 2010 г. N 240н "О проведении диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18
мая 2010 г. N 17253).
6. Контроль за
исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра
здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 3 марта 2011 г. N 162н
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В
СТАЦИОНАРНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ
ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
1. Настоящий Порядок устанавливает
правила проведения медицинскими организациями, участвующими в реализации
территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - медицинские организации),
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - диспансеризация детей).
2. Диспансеризация детей направлена на
раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
3. Диспансеризация детей проводится врачами-специалистами с использованием установленных
лабораторных и функциональных исследований <*> в следующем объеме:
--------------------------------
<*> При проведении диспансеризации
детей могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров и
лабораторно-диагностических исследований, если давность их не превышает 3
месяцев с момента исследования.
а) осмотр врачами-специалистами
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей:
в возрасте от 0 до 4-х лет включительно:
педиатром,
неврологом,
офтальмологом,
детским хирургом,
оториноларингологом,
акушером-гинекологом,
детским стоматологом,
ортопедом-травматологом,
психиатром (с 3-х лет);
в возрасте от 5 до 17 лет включительно:
педиатром,
неврологом,
офтальмологом,
детским хирургом,
оториноларингологом,
акушером-гинекологом,
детским урологом-андрологом,
детским стоматологом,
детским эндокринологом,
ортопедом-травматологом,
психиатром;
б) проведение лабораторных и
функциональных исследований <*> детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей:
--------------------------------
<*> При проведении диспансеризации
детей учитываются проведенные лабораторно-диагностические, функциональные и
другие исследования во время стационарного обследования.
клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
электрокардиография;
ультразвуковое исследование (сердца,
почек, печени и желчного пузыря, тазобедренных суставов для детей первого года
жизни).
4. В случае отсутствия в медицинской
организации:
а) врача, имеющего специальность
"детская урология - андрология", диспансеризация детей может быть
осуществлена врачом, имеющим специальность "детская хирургия" или
"урология" и прошедшим обучение по программам
дополнительного профессионального образования в части особенностей
урологической патологии у детей;
б) врача, имеющего специальность
"стоматология детская", диспансеризация детей может быть осуществлена
врачом, имеющим специальность "стоматология общей практики" и
прошедшим обучение по программам дополнительного
профессионального образования в части особенностей стоматологической патологии
у детей;
в) врача, имеющего специальность
"детская эндокринология", диспансеризация детей может быть
осуществлена врачом, имеющим специальность "эндокринология" и
прошедшим обучение по программам дополнительного
профессионального образования в части особенностей эндокринологической
патологии у детей.
5. Результаты
диспансеризации детей вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в
диспансеризации детей, в медицинскую карту ребенка для дошкольных
образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений, образовательных
учреждений начального профессионального и среднего профессионального
образования, детских домов и школ-интернатов, медицинскую карту ребенка,
воспитывающегося в доме ребенка, а также карту диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
форма которой предусмотрена приложением N 2.
6. Врач-педиатр медицинской организации,
проводившей диспансеризацию детей, с учетом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных
исследований выносит заключения о состоянии здоровья прошедших диспансеризацию
детей, распределяет их по группам здоровья и дает рекомендации по
дополнительному обследованию <*> для уточнения диагноза и (или) по
дальнейшему лечению.
--------------------------------
<*> Дополнительное обследование
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в
амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления
диагноза и (или) проведения соответствующего лечения не входит в объем
диспансеризации детей.
7. Медицинская организация, проводившая
диспансеризацию детей, передает заполненные карты диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
с результатами лабораторных и функциональных исследований в стационарное
учреждение, где пребывают дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной
ситуации.
8. На основании сведений о результатах
проведения диспансеризации детей врач-педиатр, осуществляющий динамическое
наблюдение за состоянием здоровья ребенка, определяет индивидуальную программу
профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования,
направляет на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное)
и осуществляет диспансерное наблюдение за ребенком.
При установлении у ребенка заболевания,
требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская
документация в установленном порядке направляется в орган исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса об
оказании ему высокотехнологичной медицинской помощи.
9. Организация диспансеризации детей в
медицинской организации осуществляется структурным подразделением этой
организации, на которое руководителем медицинской организации возложены данные
функции, и включает:
учет прошедших диспансеризацию детей в
порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации;
ведение реестров счетов на оплату
расходов по проведенной диспансеризации детей в порядке, который
устанавливается Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, и их
предоставление в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в
порядке и по форме, которые устанавливаются Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования <*>.
--------------------------------
<*> Пункт 6 Правил предоставления
субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденных
Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234.
Приложение N 2
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 3 марта 2011 г. N 162н
Код формы по ОКУД ___________
Код стационарного
учреждения по ОКПО __________
Медицинская документация
Учетная форма N 030-Д/с/09-10
Утверждена
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития
Российской Федерации
от 3 марта 2011 г. N 162н
Карта диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации
1.
____________________________________________________________________
(полное наименование
стационарного учреждения)
1.1. Прежнее наименование (в случае его
изменения):
1.2. Ведомственная принадлежность: органы
здравоохранения, образования, соцзащиты (нужное
подчеркнуть)
1.3. Профиль:
1.4. Адрес:
2. Фамилия, имя, отчество ребенка:
3. Пол: муж./жен. (нужное подчеркнуть)
4. Дата рождения:
5. Страховой полис: серия ______________
N _________________. Страховая компания:
6. Категория учета в тяжелой жизненной
ситуации: ______________________
7. Дата поступления в учреждение
постоянного пребывания: ______________
8. Выбыл: опека,
попечительство, усыновление, приемная семья, выбыл по возрасту, умер, другое
(нужное подчеркнуть).
8.1. Дата выбытия:
9. Отсутствует на момент проведения
диспансеризации: на учебе, в бегах, в санатории, другое (нужное подчеркнуть).
10. Дата обследования:
11.
___________________________________________________________________
(полное наименование
и адрес медицинской организации, проводившей
диспансеризацию)
12. Оценка физического развития:
12.1. Для детей 0 - 4 лет: масса (кг) ______; рост (см) ______; окружность головы (см) ________.
12.2. Для детей 5 - 17
лет включительно: масса (кг) ______; рост (см) _____; нормальное, отклонение
(дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост - нужное
подчеркнуть).
13. Оценка психического развития
(состояния):
13.1. Для детей 0 - 4 лет:
познавательная функция (возраст развития)
__________;
моторная функция (возраст развития)
__________;
эмоциональная и социальная (контакт с
окружающим миром) функции (возраст развития) __________;
предречевое и речевое развитие (возраст
развития) __________.
13.2. Для детей 5 - 17 лет:
13.2.1. Психомоторная сфера: (норма,
отклонение) (нужное подчеркнуть).
13.2.2. Интеллект: (норма, отклонение)
(нужное подчеркнуть).
13.2.3. Эмоционально-вегетативная сфера:
(норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
14. Оценка полового развития (с 10 лет):
14.1. Половая формула мальчика: P ___ Ax
___ Fa ___.
14.2. Половая формула девочки: P ___ Ma ___ Ax ___ Me ___;
характеристика
менструальной функции: menarhe (лет, месяцев)_____; Menses (характеристика):
регулярные, нерегулярные, обильные, скудные (нужное подчеркнуть).
15. Состояние здоровья до проведения
настоящей диспансеризации:
15.1. Практически здоров
___________________ (код по МКБ 10).
15.2. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10).
15.2.1. Дообследование
(по результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.2.2. Лечение (по
результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.2.3. Оказана высокотехнологичная
медицинская помощь (далее - ВМП) по итогам диспансеризации предыдущего года:
оказана, не оказана, не нуждался (нужное подчеркнуть).
15.3. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10).
15.3.1. Дообследование
(по результатам прошлой диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.3.2. Лечение (по
результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.3.3. Оказана
ВМП по итогам диспансеризации предыдущего года: оказана, не оказана, не нуждался
(нужное подчеркнуть).
15.4. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10).
15.4.1. Дообследование
(по результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.4.2. Лечение (по
результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.4.3. Оказана
ВМП по итогам диспансеризации предыдущего года: оказана, не оказана, не
нуждался (нужное подчеркнуть).
15.5. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10).
15.5.1. Дообследование
(по результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.5.2. Лечение (по
результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.5.3. Оказана ВМП
по итогам диспансеризации предыдущего года: оказана, не оказана, не нуждался
(нужное подчеркнуть).
15.6. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10).
15.6.1. Дообследование
(по результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.6.2. Лечение (по
результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.6.3. Оказана
ВМП по итогам диспансеризации предыдущего года: оказана, не оказана, не
нуждался (нужное подчеркнуть).
15.7. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10).
15.7.1. Дообследование
(по результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.7.2. Лечение (по
результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.7.3. Оказана
ВМП по итогам диспансеризации предыдущего года: оказана, не оказана, не
нуждался (нужное подчеркнуть).
15.8. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10).
15.8.1. Дообследование
(по результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.8.2. Лечение (по
результатам предыдущей диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": выполнено, начато, не проведено (нужное
подчеркнуть).
15.8.3. Оказана
ВМП по итогам диспансеризации предыдущего года: оказана, не оказана, не
нуждался (нужное подчеркнуть).
16. Состояние здоровья по результатам
проведения настоящей диспансеризации:
16.1. Практически здоров
___________________ (код по МКБ 10).
16.2. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10):
а) функциональные отклонения, хроническое
заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);
б) диагноз предварительный или уточненный
(нужное подчеркнуть);
в) диспансерный учет: состоял ранее, взят
впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное
подчеркнуть);
г) выявлен впервые: да, нет (нужное
подчеркнуть).
16.2.1. Проведены лечебно-оздоровительные
и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": в условиях дома ребенка, в образовательном
учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети,
в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации,
в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.2.2. Рекомендации по
дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной
защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня,
в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в
санатории (нужное подчеркнуть).
16.2.3. ВМП рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.2.4. Рекомендации по дополнительному
обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта
Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное
подчеркнуть).
16.3. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10):
а) функциональные отклонения, хроническое
заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);
б) диагноз предварительный или уточненный
(нужное подчеркнуть);
в) диспансерный учет: состоял ранее, взят
впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное
подчеркнуть);
г) выявлен впервые: да, нет (нужное
подчеркнуть).
16.3.1. Проведены лечебно-оздоровительные
и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": в условиях дома ребенка, в образовательном
учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети,
в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации,
в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.3.2. Рекомендации по
дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной
защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня,
в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в
санатории (нужное подчеркнуть).
16.3.3. ВМП рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.3.4. Рекомендации по дополнительному
обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской
Федерации, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).
16.4. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10):
а) функциональные отклонения, хроническое
заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);
б) диагноз предварительный или уточненный
(нужное подчеркнуть);
в) диспансерный учет: состоял ранее, взят
впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное
подчеркнуть);
г) выявлен впервые: да, нет (нужное
подчеркнуть).
16.4.1. Проведены лечебно-оздоровительные
и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": в условиях дома ребенка, в образовательном
учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети,
в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации,
в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.4.2. Рекомендации по
дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной
защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня,
в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в
санатории (нужное подчеркнуть).
16.4.3. ВМП рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.4.4. Рекомендации по дополнительному
обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта
Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное
подчеркнуть).
16.5. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10):
а) функциональные отклонения, хроническое
заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);
б) диагноз предварительный или уточненный
(нужное подчеркнуть);
в) диспансерный учет: состоял ранее, взят
впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное
подчеркнуть);
г) выявлен впервые: да, нет (нужное
подчеркнуть).
16.5.1. Проведены лечебно-оздоровительные
и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": в условиях дома ребенка, в образовательном
учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети,
в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации,
в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.5.2. Рекомендации по
дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной
защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня,
в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в
санатории (нужное подчеркнуть).
16.5.3. ВМП рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.5.4. Рекомендации по дополнительному
обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта Российской
Федерации, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).
16.6. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10):
а) функциональные отклонения, хроническое
заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);
б) диагноз предварительный или уточненный
(нужное подчеркнуть);
в) диспансерный учет: состоял ранее, взят
впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное
подчеркнуть);
г) выявлен впервые: да, нет (нужное
подчеркнуть).
16.6.1. Проведены лечебно-оздоровительные
и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": в условиях дома ребенка, в образовательном
учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети,
в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации,
в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.6.2. Рекомендации по
дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной
защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня,
в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в
санатории (нужное подчеркнуть).
16.6.3. ВМП рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.6.4. Рекомендации по дополнительному
обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта
Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное
подчеркнуть).
16.7. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10):
а) функциональные отклонения, хроническое
заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);
б) диагноз предварительный или уточненный
(нужное подчеркнуть);
в) диспансерный учет: состоял ранее, взят
впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное
подчеркнуть);
г) выявлен впервые: да, нет (нужное
подчеркнуть).
16.7.1. Проведены лечебно-оздоровительные
и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": в условиях дома ребенка, в образовательном
учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети,
в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации,
в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.7.2. Рекомендации по
дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной
защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня,
в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в
санатории (нужное подчеркнуть).
16.7.3. ВМП рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.7.4. Рекомендации по дополнительному
обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта
Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное
подчеркнуть).
16.8. Диагноз
______________________________ (код по МКБ 10):
а) функциональные отклонения, хроническое
заболевание, острое заболевание, фоновое состояние (нужное подчеркнуть);
б) диагноз предварительный или уточненный
(нужное подчеркнуть);
в) диспансерный учет: состоял ранее, взят
впервые, не подлежит диспансерному наблюдению (нужное
подчеркнуть);
г) выявлен впервые: да, нет (нужное
подчеркнуть).
16.8.1. Проведены лечебно-оздоровительные
и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: да, нет (нужное
подчеркнуть); если "да": в условиях дома ребенка, в образовательном
учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети,
в стационаре муниципального уровня, в стационаре субъекта Российской Федерации,
в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.8.2. Рекомендации по
дальнейшему лечению: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной
защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня,
в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в
санатории (нужное подчеркнуть).
16.8.3. ВМП рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.8.4. Рекомендации по дополнительному
обследованию для уточнения диагноза: на муниципальном уровне, уровне субъекта
Российской Федерации, на федеральном уровне (нужное
подчеркнуть).
17. Инвалидность:
с рождения, приобретенная (нужное подчеркнуть); установлена впервые (дата)
_________________; дата последнего освидетельствования ____________________.
18. Заболевания, обусловившие
возникновение инвалидности:
(некоторые
инфекционные и паразитарные, из них: туберкулез, сифилис, ВИЧ; новообразования;
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм, в том числе СПИД; болезни эндокринной системы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ, из них: сахарный диабет; психические расстройства и
расстройства поведения, в том числе умственная отсталость; болезни нервной
системы, из них: церебральный паралич, другие паралитические синдромы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни
уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов
дыхания, из них: астма, астматический статус; болезни органов пищеварения;
болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани; болезни мочеполовой системы; отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде; врожденные аномалии, из них: аномалии
нервной системы, аномалии системы кровообращения, аномалии опорно-двигательного
аппарата; последствия травм, отравлений и других воздействий внешних
причин) (нужное подчеркнуть).
19. Виды нарушений в состоянии здоровья:
умственные; другие психологические;
языковые и речевые; слуховые и вестибулярные; зрительные; висцеральные и
метаболические расстройства питания; двигательные; уродующие; общие и
генерализованные (нужное подчеркнуть).
20. Индивидуальная программа
реабилитации:
дата назначения:
________________;
выполнение: полностью, частично, начато,
не выполнена (нужное подчеркнуть).
21. Группа здоровья: I, II, III, IV, V
(нужное подчеркнуть).
22. Проведение профилактических прививок
(нужное подчеркнуть):
привит по возрасту; не привит по медицинским показаниям: полностью,
частично; не привит по другим причинам: полностью, частично; нуждается в
проведении вакцинации/ревакцинации: БЦЖ - V, Rl, R2; полиомиелит - V1, V2, V3,
Rl, R2, R3; АКДС - V1, V2, V3; АДСМ; АДМ; Корь - V; R;
эпидемический паротит - V; R; краснуха - V; R; гепатит B - V1, V2,V3.
23. Потребность в медико-педагогической
коррекции: не нуждается, нуждается (нужное
подчеркнуть).
24. Потребность в медико-социальной коррекции:
не нуждается, нуждается (нужное подчеркнуть).
25. Даты осмотров врачей:
педиатра _______________________;
невролога ______________________;
офтальмолога ___________________;
детского хирурга _______________;
оториноларинголога _____________;
акушера-гинеколога _____________;
стоматолога детского ___________;
ортопеда-травматолога (детского хирурга);
психиатра (с 3-х лет) __________;
детского уролога-андролога (с 5 лет) _____________;
эндокринолога детского (с 5 лет)
___________.
26. Даты исследований:
лабораторные исследования: общий анализ
крови ___________________;
общий анализ
мочи ____________________;
УЗИ: тазобедренных суставов
__________________;
сердца _____________;
почек ______________;
печени и желчного пузыря
________________;
ЭКГ _____________________.
Врач-педиатр _________________
_________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Руководитель
медицинской организации
___________________________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Дата заполнения "__" ____________
20__ г. М.П.
Примечание:
1. Все пункты карты диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации (далее - Карта), заполняются разборчиво, при
отсутствии данных ставится прочерк. Исправления не допускаются. Карта
подписывается врачом-педиатром, руководителем медицинской организации и
заверяется печатью медицинской организации.
2. Карта заполняется в двух экземплярах,
один из которых передается в стационарное учреждение, где пребывают дети-сироты
и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, второй остается в медицинской
организации.
Приложение N 3
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 3 марта 2011 г. N 162н
Медицинская документация
Отчетная форма N 030-Д/эс/09-10
Сведения о диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей,
находящихся
в трудной жизненной ситуации
за ___________ 20__ года
┌───────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Представляют: │ Сроки представления │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ Медицинские организации, проводившие │
Ежемесячно до 5 числа │
│диспансеризацию
пребывающих в стационарных │
месяца, следующего за │
│учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в │ отчетным периодом, по │
│трудной
жизненной ситуации: │итогам
года до 15 января │
│ │ │
│ - органу исполнительной власти
субъекта │ │
│Российской
Федерации в сфере здравоохранения. │ │
│ │ │
│ Орган исполнительной власти субъекта │ Ежемесячно до 20 числа │
│Российской
Федерации в сфере здравоохранения: │ месяца, следующего за │
│ │ отчетным периодом │
│ - Минздравсоцразвития России │ │
└───────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации
|
|
Почтовый
адрес
|
1.
Число прошедших диспансеризацию
детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации, пребывающих
в стационарных учреждениях системы
здравоохранения, образования
и социальной защиты (далее -
дети-сироты):
_______________
(человек).
2. Структура выявленной патологии:
┌───┬───────────────┬─────────┬─────┬────────┬────────┬────────┬──────────┐
│
N │ Наименование │ Код по │Всего│Удельный│Из
числа│Удельный│Расхожде- │
│п/п│ заболеваний
│ МКБ-10 │заре-│вес
за- │зарегис-│вес за- │ние диаг- │
│ │ (по классам и │ │гист-│регист-
│триро- │болева- │нозов
(из │
│ │
отдельным │ │риро-│рирован-│ванных │ний (из │общего │
│ │
нозологиям) │ │вано │ных за- │заболе-
│числа │числа │
│ │ │ │забо-│болева-
│ваний │впервые │зарегист-
│
│ │ │ │ле- │ний
│выявлено│выявлен-│рированных│
│ │ │ │ваний│ │впервые │ных) │заболева- │
│ │ │ │ │ │(из │ │ний) до и │
│ │ │ │ │ │графы 4)│ │после
про-│
│ │ │ │ │ │ │ │ведения │
│ │ │ │ │ │ │ │диспансе- │
│ │ │ │ │ │ │ │ризации │
│ │ │ │ │ │ │ │(из графы │
│ │ │ │ │ │ │ │4) │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8
│
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│1.
│Некоторые │A00 - B99│ │ │ │ │ │
│ │инфекционные и │ │ │ │ │ │ │
│ │паразитарные │ │ │ │ │ │ │
│ │заболевания, │ │ │ │ │ │ │
│ │из них: │ │ │ │ │ │ │
│ │туберкулез, │A15 - A19│ │ │ │ │ │
│ │ВИЧ, СПИД │A20 - B24│ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│2.
│Новообразования│C00 - D48│ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│3.
│Болезни крови и│D50 - D89│ │ │ │ │ │
│ │кроветворных │ │ │ │ │ │ │
│ │органов и │ │ │ │ │ │ │
│ │отдельные │ │ │ │ │ │ │
│ │нарушения, │ │ │ │ │ │ │
│ │вовлекающие │ │ │ │ │ │ │
│ │иммунные │ │ │ │ │ │ │
│ │механизмы │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│4.
│Болезни │E00 - E90│ │ │ │ │ │
│ │эндокринной │ │ │ │ │ │ │
│ │системы, │ │ │ │ │ │ │
│ │расстройства │ │ │ │ │ │ │
│ │питания и │ │ │ │ │ │ │
│ │нарушения │ │ │ │ │ │ │
│ │обмена веществ,│ │ │ │ │ │ │
│ │из них: │ │ │ │ │ │ │
│ │сахарный диабет│E10 - E14│ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│5.
│Психические │F00 - F99│ │ │ │ │ │
│ │расстройства и │ │ │ │ │ │ │
│ │расстройства │ │ │ │ │ │ │
│ │поведения, │ │ │ │ │ │ │
│ │из них: │ │ │ │ │ │ │
│ │умственная │ │ │ │ │ │ │
│ │отсталость │F70 - F79│ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│6.
│Болезни нервной│G00 - G98│ │ │ │ │ │
│ │системы, │ │ │ │ │ │ │
│ │из них: │ │ │ │ │ │ │
│ │церебральный │ │ │ │ │ │ │
│ │паралич и │ │ │ │ │ │ │
│ │другие │ │ │ │ │ │ │
│ │паралитические │ │ │ │ │ │ │
│ │синдромы │G80 - G83│ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│7.
│Болезни глаза и│H00 - H59│ │ │ │ │ │
│ │его │ │ │ │ │ │ │
│ │придаточного │ │ │ │ │ │ │
│ │аппарата │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│8.
│Болезни уха и │H60 - H95│ │ │ │ │ │
│ │сосцевидного │ │ │ │ │ │ │
│ │отростка │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│9.
│Болезни системы│I00 - I99│ │ │ │
│ │
│ │кровообращения │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│10.│Болезни
органов│J00 - J99│ │ │ │ │ │
│ │дыхания, │ │ │ │ │ │ │
│ │из них: │ │ │ │ │ │ │
│ │астма, │ │ │ │ │ │ │
│ │астматический │ │ │ │ │ │ │
│ │статус │J45 - J46│ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│11.│Болезни
органов│K00 - K93│ │ │ │ │ │
│ │пищеварения │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│12.│Болезни
кожи и │L00 - L99│ │ │ │ │ │
│ │подкожной │ │ │ │ │ │ │
│ │клетчатки │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│13.│Болезни
костно-│M00 - M99│ │ │ │ │ │
│ │мышечной │ │ │ │ │ │ │
│ │системы и │ │ │ │ │ │ │
│ │соединительной │ │ │ │ │ │ │
│ │ткани │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│14.│Болезни │N00 - N99│ │ │ │ │ │
│ │мочеполовой │
│ │ │ │ │ │
│ │системы │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│15.│Отдельные │P00 - P96│ │ │ │ │ │
│ │состояния, │ │ │ │ │ │ │
│ │возникающие в │ │ │ │ │ │ │
│ │перинатальном │ │ │ │ │ │ │
│ │периоде │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│16.│Врожденные │Q00 - Q99│ │ │ │ │ │
│ │аномалии, │ │ │ │ │ │ │
│ │из них: │ │ │ │ │ │ │
│ │развития │ │ │ │ │ │ │
│ │нервной │ │ │ │ │ │ │
│ │системы, │Q00 - Q07│ │ │ │ │ │
│ │системы │ │ │ │ │ │ │
│ │кровообращения,│Q20 - Q28│ │ │ │ │ │
│ │костно-мышечной│ │ │ │ │ │ │
│ │системы │Q65 - Q79│ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│17.│Травмы, │S00 - T98│ │ │ │ │ │
│ │отравления и │ │ │ │ │ │ │
│ │некоторые │ │ │ │ │ │ │
│ │другие │ │ │ │ │ │ │
│ │последствия │ │ │ │ │ │ │
│ │воздействия │ │ │ │ │ │ │
│ │внешних причин │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│18.│Прочие │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼─────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤
│19.│Итого │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────────┴─────────┴─────┴────────┴────────┴────────┴──────────┘
3. Из числа прошедших диспансеризацию
детей-сирот:
3.1.
|
Проведены
лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия
в связи с заболеванием (человек)
|
|
в ус-
ловиях
дома
ребен-
ка
|
в об-
разова-
тельном
учреж-
дении
|
в учреж-
дении со-
циальной
защиты
|
в амбу-
латорно-
поликли-
нической
сети
|
в стацио-
наре муни-
ципального
уровня
|
в стацио-
наре субъ-
екта Рос-
сийской
Федерации
|
в стацио-
наре фе-
дерально-
го уровня
|
в сана-
тории
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.
|
Рекомендации по
дальнейшему лечению (человек)
|
|
в ус-
ловиях
дома
ребен-
ка
|
в об-
разова-
тельном
учреж-
дении
|
в учреж-
дении со-
циальной
защиты
|
в амбу-
латорно-
поликли-
нической
сети
|
в стацио-
наре муни-
ципального
уровня
|
в стацио-
наре субъ-
екта Рос-
сийской
Федерации
|
в стацио-
наре фе-
дерально-
го уровня
|
в сана-
тории
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Высокотехнологичная медицинская помощь:
4.1. рекомендована
(по итогам настоящей диспансеризации): _______ чел.,
в том числе
_______ детям-сиротам;
4.2. оказана (по
итогам диспансеризации предыдущего года) _______ чел.,
в том числе
_______ детям-сиротам.
5. Рекомендуется
дополнительное обследование (из
числа прошедших
диспансеризацию
детей-сирот):
|
Нуждаются в
дополнительном обследовании (человек)
|
|
всего
(человек)
|
процент от
общего числа
прошедших
диспансери-
зацию детей-
сирот (%)
|
на уровне
субъекта
Российской Федерации
|
на федеральном
уровне
|
|
всего
(человек)
|
процент от
общего числа
прошедших дис-
пансеризацию
детей-сирот
(%)
|
всего
(человек)
|
процент от
общего числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот (%)
|
|
|
|
|
|
|
6.
Число детей-инвалидов из
числа прошедших диспансеризацию
детей-сирот:
|
Инвалидность
|
|
установлена до проведения
настоящей диспансеризации
|
установлена
впервые
за отчетный
период
|
все-
го
де-
тей-
инва
ли-
дов
(че-
ло-
век)
|
про-
цент
инва-
лидов
от об-
щего
числа
осмот-
ренных
детей-
сирот
(%)
|
в ус-
лови-
ях
дома
ре-
бенка
|
в обра-
зова-
тельном
учреж-
дении
|
в уч-
режде-
нии
соци-
альной
защиты
|
|
с рождения
|
приобретенная
|
|
всего
(чело-
век)
|
про-
цент
от об-
щего
числа
про-
шедших
дис-
пансе-
риза-
цию
детей-
сирот
(%)
|
всего
(чело-
век)
|
про-
цент
от об-
щего
числа
про-
шедших
дис-
пансе-
риза-
цию
детей-
сирот
(%)
|
всего
(чело-
век)
|
про-
цент
от об-
щего
числа
про-
шедших
дис-
пансе-
риза-
цию
детей-
сирот
(%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Выполнение индивидуальных программ
реабилитации (ИПР)
детей-инвалидов:
|
Назначено
ИПР
|
ИПР выполнена
полностью
|
ИПР выполнена
частично
|
ИПР начата
|
ИПР не
выполнена
|
|
всего
(человек)
|
всего
(чело-
век)
|
процент
от наз-
начен-
ного
(%)
|
всего
(чело-
век)
|
процент
от наз-
начен-
ного
(%)
|
всего
(чело-
век)
|
процент
от наз-
начен-
ного
(%)
|
всего
(чело-
век)
|
процент
от наз-
начен-
ного
(%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.1. Поименный список детей-инвалидов с невыполненной ИПР:
|
N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Дата
рождения
|
Дата
осмотра
|
Полное
наименование и адрес
стационарного учреждения
постоянного пребывания ребенка
|
|
|
|
|
|
|
8.
Охват профилактическими прививками детей-сирот:
|
Всего привито
по
календарному плану
(человек)
|
Не привиты по
медицинским показаниям
|
Не привиты по другим
причинам
|
|
полностью
(человек)
|
частично
(человек)
|
полностью
(человек)
|
частично
(человек)
|
|
|
|
|
|
|
9. Распределение детей-сирот по группам
здоровья:
|
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
V
|
|
Всего
(человек)
|
|
|
|
|
|
|
Процент от общего
числа прошедших
диспансеризацию детей-сирот (%)
|
|
|
|
|
|
Руководитель
организации _____________________ _______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное
лицо,
ответственное за
составление
формы __________________ ___________________ _____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
_________________________
N контактного телефона "__" _______________ 20__ г.
(дата
составления документа)
М.П.