МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПРИКАЗ

от 18 февраля 2011 г. N 25

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ ВО ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС,

УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МОФОМС ОТ 31.12.2010 N 306

 

В целях совершенствования порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, приказываю:

1. Внести изменения и дополнения во Временный порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, утвержденный приказом МОФОМС от 31.12.2010 N 306 "О временном порядке оплаты медицинской помощи в 2011 году", согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

2. Изменения согласно приложению, указанному в пункте 1 настоящего приказа, вступают в силу с 01.03.2011 и применяются при формировании сводных отчетов, счетов-фактур и отчетов о списании средств за март 2011 года и последующие отчетные периоды.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.

 

Исполнительный директор

Г.А.АНТОНОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу МОФОМС

от 18 февраля 2011 г. N 25

 

ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ

ВО ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ

ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ

МОФОМС ОТ 31.12.2010 N 306 "О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2011 ГОДУ"

 

1. Подпункт 15.3.1 Временного порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС (далее - Порядок оплаты), дополнить вторым абзацем следующего содержания:

"Если списочная численность "прикрепленных" лиц, застрахованных СМО1, составляет менее 5% от общей списочной численности "прикрепленного" к Медицинской организации (юридическому лицу) населения, заявка на "подушевое" финансирование для СМО1 не формируется. Оплата медицинской помощи по ОВП, оказанной лицам, застрахованным данной СМО1, осуществляется "объемным" способом по согласованному тарифу согласно п. 13 Порядка оплаты.".

2. Подпункт 20.3 Порядка оплаты после словосочетания "к Медицинской организации (по ОВП)" дополнить текстом следующего содержания ", или при списочной численности застрахованных СМО1 менее 5% от общей численности "прикрепленных" лиц,", далее по тексту.

3. Подпункт 2.20 дополнить абзацем следующего содержания:

"2.20.6. Тариф реанимации и интенсивной терапии (Тр) - тариф комплексной медицинской услуги, оказанной в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) или в блоке интенсивной терапии (далее - БИТ), полученный расчетным способом из соответствующего Тбз с учетом фактического количества дней лечения в ОРИТ или БИТ и используемый для оплаты медицинских услуг.".

4. Пункт 12 Порядка оплаты изложить в следующей редакции:

"12. Согласованный тариф для всего перечня медицинских услуг при "объемном" способе оплаты определяется по единой формуле:

 

    Тс = Тбз x Кс,                                                      (5)

 

где: Тс - согласованный тариф в рублях (округляется до целого числа);

Тбз - базовый тариф (целое число). Для Прерванного и Длительного случаев применяются тарифы Тпс и Тдс соответственно. Для комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ применяется тариф Тр;

Кс - коэффициент соответствия плановым объемам.".

5. Второй абзац подп. 27.4 Порядка оплаты исключить.

6. Подпункт 27.7 Порядка оплаты изложить в следующей редакции:

"27.7. Медицинская помощь, оказываемая пациенту в ОРИТ или БИТ, учитывается как комплексная медицинская услуга при лечении по медико-экономическому стандарту. Базовые тарифы на данные комплексные медицинские услуги устанавливаются приложением N 7 к ГТС.

При оказании медицинской помощи пациенту в ОРИТ или БИТ в период его лечения в профильном отделении по медико-экономическому стандарту оплата случая по МЭС осуществляется без учета дней лечения, проведенных пациентом в ОРИТ (БИТ). При совпадении даты поступления/выбытия в ОРИТ (БИТ) с датой поступления/выбытия в профильное отделение данный день лечения учитывается за ОРИТ (БИТ). При полном совпадении периода лечения (дат поступления и выбытия) в профильном отделении и в ОРИТ (БИТ) фактическая длительность лечения в профильном отделении по МЭС считается равной одному дню (Дф = 1).

Оплата комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 7 к ГТС, оказание которых необходимо в соответствии с текущим состоянием пациента, осуществляется при условии их оказания в период лечения пациента по медико-экономическому стандарту пропорционально фактическому количеству дней лечения в ОРИТ или БИТ (но не более максимального срока лечения по конкретной услуге, если он установлен) с применением понижающего коэффициента Кр к базовому тарифу комплексной услуги (согласно приложению N 10 к настоящему Порядку оплаты).

Тариф комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ с учетом фактического количества дней лечения определяется по следующей формуле:

 

    Тр = Тбз x Кр,                                                      (7)

 

где: Тр - тариф комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ в рублях с учетом фактического количества дней лечения (округляется до целого числа);

Тбз - базовый тариф комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ в рублях согласно приложению N 7 к ГТС (целое число);

Кр - коэффициент, понижающий шкалу тарифа комплексной медицинской услуги ОРИТ или БИТ (согласно приложению N 10 к настоящему Порядку оплаты).

 

В случае смерти пациента в период лечения в ОРИТ или перевода пациента из ОРИТ для продолжения лечения в другую Медицинскую организацию (когда медицинская помощь оказывается исключительно в ОРИТ без лечения пациента по МЭС в профильном отделении данной Медицинской организации) оплата комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 7 к ГТС, осуществляется пропорционально фактическому количеству дней лечения в ОРИТ с учетом применения коэффициента Кр. При иных исходах и результатах госпитализации оплата лечения в ОРИТ без указания лечения по МЭС в профильном отделении не осуществляется.".

7. Порядок оплаты дополнить приложением N 10 следующего вида и содержания:

"Понижающие коэффициенты

Кр для комплексных медицинских услуг ОРИТ и БИТ,

включенных в приложение N 7 к ГТС

 

Коэффициенты Кр рассчитаны для всех комплексных медицинских услуг ОРИТ и БИТ, включенных в приложение N 7 к ГТС, в зависимости от количества дней лечения, исходя из установленных базовых тарифов на комплексные услуги (таблица 1).

Для комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 7 к ГТС, не имеющих установленных ограничений по длительности лечения (03.003.07.004, 03.003.08.002, 03.003.07.013, 03.003.07.014), при длительности лечения свыше указанной в таблице 1 применяется Кр = 1.

 

Таблица 1

 

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА

ПОНИЖАЮЩИХ КОЭФФИЦИЕНТОВ КР ДЛЯ КОМПЛЕКСНЫХ МЕДИЦИНСКИХ

УСЛУГ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПРИЛОЖЕНИЕ N 7 К ГТС