Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 апреля 2011 г. N 20406

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 10 февраля 2011 г. N 95н

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ

ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ПРОГНОЗНОЙ ЧИСЛЕННОСТИ ИНВАЛИДОВ,

НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

РЕАБИЛИТАЦИИ, УСЛУГАМИ, И ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОТЕЗАМИ,

ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ И УСЛУГАМИ ПО ИХ

РЕМОНТУ, ОТЧЕТА ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ В ОТЧЕТНОМ ГОДУ ЗА СЧЕТ

СУБВЕНЦИЙ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ,

УСЛУГАМИ И ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ

ПРОТЕЗАМИ, ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ И УСЛУГАМИ

ПО ИХ РЕМОНТУ, СВЕДЕНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ

СИСТЕМЫ УЧЕТА ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ

 

В соответствии с пунктом 9 Правил предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий Российской Федерации по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 1137 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 328), приказываю:

Утвердить:

форму предложений по прогнозной численности инвалидов, нуждающихся в обеспечении техническими средствами реабилитации и услугами, включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, и отдельных категорий граждан из числа ветеранов, нуждающихся в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями и услугами по их ремонту, согласно приложению N 1;

форму отчета об обеспечении в отчетном году за счет субвенций инвалидов техническими средствами реабилитации и услугами, включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями и услугами по их ремонту согласно приложению N 2;

форму сведений, необходимых для формирования системы учета получателей технических средств реабилитации и услуг, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий, услуг по их ремонту, согласно приложению N 3.

 

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 10 февраля 2011 г. N 95н

 

Форма

 

             Предложения по прогнозной численности инвалидов,

             нуждающихся в обеспечении техническими средствами

        реабилитации и услугами, включенными в федеральный перечень

      реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации

     и услуг, предоставляемых инвалиду, и отдельных категорий граждан

          из числа ветеранов, нуждающихся в обеспечении протезами

             (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими

                    изделиями и услугами по их ремонту

                              на ____ год <1>

        __________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

 

     1. Предложения по прогнозной численности инвалидов, нуждающихся

      в обеспечении техническими средствами реабилитации и услугами,

     включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий,

    технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду

 

┌───┬───────────────┬──────────────────────────────┬──────────────────────┐

│ N │ Наименование      Численность инвалидов,    │Прогнозная численность│

п/п│  технических      подавших заявления на     │инвалидов, нуждающихся│

       средств       обеспечение техническими       в обеспечении    

   │реабилитации и │  средствами реабилитации и        техническими    

        услуг     │услугами и на выплату денежной      средствами     

                  │компенсации за самостоятельно │    реабилитации и   

                    приобретенные технические   │ услугами в очередном │

                  │средства реабилитации и услуги│    году, чел. <2>   

                       в текущем году, чел.                          

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│ 1 │       2                     3                         4          

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│1. │Технические                                                       

   │средства                                                          

   │реабилитации                                                      

                                                                     

   │Трости                                                            

   │тактильные                                                        

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│2. │Трости опорные,│                                                   

   │костыли                                                           

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│3. │Опоры                                                             

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│4. │Поручни                                                           

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│5. │Кресла-коляски │                                                   

   │с ручным                                                          

   │приводом                                                          

   │комнатные                                                         

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│6. │Кресла-коляски │                                                   

   │с ручным                                                          

   │приводом                                                          

   │прогулочные                                                       

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│7. │Кресла-коляски │                                                   

   │с ручным                                                          

   │приводом                                                          

   │малогабаритные │                                                   

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│8. │Кресла-коляски │                                                   

   │с                                                                 

   │электроприводом│                                                   

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│9. │Кресла-коляски │                                                    

   │активного типа │                                                   

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│10.│Протезы                                                           

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│11.│Эндопротезы                                                       

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│12.│Ортезы                                                            

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│13.│Ортопедическая │                                                   

   │обувь                                                              

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│14.│Противопролеж- │                                                   

   │невые матрацы и│                                                   

   │подушки                                                           

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│15.│Приспособления │                                                   

   │для одевания,                                                     

   │раздевания и                                                      

   │захвата                                                           

   │предметов                                                         

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│16.│Специальная                                                       

   │одежда                                                            

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│17.│Специальные                                                       

   │устройства для                                                   

   │чтения                                                             

   │"говорящих                                                        

   │книг", для                                                        

   │оптической                                                        

   │коррекции                                                         

   │слабовидения                                                      

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│18.│Собаки-                                                           

   │проводники с                                                      

   │комплектом                                                        

   │снаряжения                                                         

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│19.│Медицинские                                                       

   │термометры и                                                      

   │тонометры с                                                       

   │речевым выходом│                                                   

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│20 │Сигнализаторы                                                     

   │звука световые                                                   

   │и вибрационные │                                                   

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│21.│Слуховые                                                          

   │аппараты, в том│                                                   

   │числе с ушными                                                   

   │вкладышами                                                        

   │индивидуального│                                                   

   │изготовления                                                      

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│22.│Телевизоры с                                                      

   │телетекстом для                                                   

   │приема программ│                                                   

   │со скрытыми                                                       

   │субтитрами                                                        

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│23.│Телефонные                                                        

   │устройства с                                                      

   │текстовым                                                         

   │выходом                                                            

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│24.│Голосообразую- │                                                   

   │щие аппараты                                                      

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│25.│Специальные                                                       

   │средства при                                                      

   нарушениях                                                        

   │функций                                                           

   │выделения                                                         

   │(моче- и                                                           

   │калоприемники) │                                                   

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│26.│Абсорбирующее                                                     

   │белье,                                                            

   │подгузники                                                        

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│27.│Кресла-стулья с                                                   

   │санитарным                                                        

   │оснащением                                                        

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│28.│    Услуги                                                        

                                                                     

   │Ремонт                                                            

   │технических                                                       

   │средств                                                           

   │реабилитации,                                                     

   │включая                                                           

   │протезно-                                                         

   │ортопедические │                                                   

   │изделия                                                            

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│29.│Содержание и                                                      

   │ветеринарное                                                      

   │обслуживание                                                      

   │собак-                                                            

   │проводников                                                       

   │(путем выплаты │                                                   

   │ежегодной                                                         

   │денежной                                                          

   │компенсации)                                                       

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│30.│Предоставление │                                                   

   │услуг по                                                          

   │сурдопереводу                                                     

├───┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

│31.│Проезд к месту │                                                   

   │изготовления                                                      

   │протезов,                                                         

   │ортезов,                                                          

   │ортопедической │                                                   

   │обуви                                                             

└───┴───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────┤

             ИТОГО: │                                                   

                    └──────────────────────────────┴──────────────────────┘

 

            2. Предложения по прогнозной численности отдельных

             категорий граждан из числа ветеранов, нуждающихся

             в обеспечении протезами, протезно-ортопедическими

                    изделиями и услугами по их ремонту

 

N
п/п

Наименование 
видов протезов,
протезно-  
ортопедических
изделий и услуг
по их ремонту

Численность ветеранов,   
подавших заявления на    
обеспечение протезами,   
протезно-ортопедическими  
изделиями и услугами по их 
ремонту и на выплату денежной
компенсации за самостоятельно
приобретенные протезы,   
протезно-ортопедические   
изделия и услуги, чел.   

Прогнозная численность
ветеранов, нуждающихся
в обеспечении    
протезами, протезно-
ортопедическими   
изделиями и услугами
по их ремонту, чел. 
<3>         

1

2      

3              

4          

1.

Обеспечение   
ветеранов     
протезами,    
протезно-     
ортопедическими
изделиями: <4>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Предоставление
ветеранам услуг
по ремонту    
протезов,     
протезно-     
ортопедических
изделий: <5>  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО:

 

 

Руководитель           _____________ ___________ ______________

(уполномоченное лицо)   (должность)   (подпись)   (расшифровка

                                                    подписи)

 

                                 М.П.

 

Исполнитель            _____________ ___________ ______________ _________

                        (должность)   (подпись)   (расшифровка  (телефон)

                                                    подписи)

 

"__" ____________ 20__ г.

 

--------------------------------

<1> Представляется уполномоченным органом субъекта Российской Федерации не позднее 1 апреля текущего года на следующий календарный год.

<2> Заполняется с учетом инвалидов, у которых в очередном году истек (истекает) срок эксплуатации выданных технических средств реабилитации, срок выплаты денежной компенсации за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации и услуги, срок выплаты ежегодной денежной компенсации и предоставления услуг по сурдопереводу.

<3> Заполняется с учетом числа ветеранов, у которых в очередном году истек (истекает) срок эксплуатации выданных протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий, срок выплаты денежной компенсации за самостоятельно приобретенные протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия.

<4> Указывается конкретный вид протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.

<5> Указывается услуга по ремонту конкретного вида протеза (кроме зубных протезов), протезно-ортопедического изделия.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 10 февраля 2011 г. N 95н

 

Форма

 

                                   Отчет

             об обеспечении в отчетном году за счет субвенций

        инвалидов техническими средствами реабилитации и услугами,

            включенными в федеральный перечень реабилитационных

          мероприятий, технических средств реабилитации и услуг,

          предоставляемых инвалиду, и отдельных категорий граждан

           из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов),

                    протезно-ортопедическими изделиями

                         и услугами по их ремонту

                              на ____ год <1>

              _______________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

 

             1. Обеспечение инвалидов техническими средствами

                          реабилитации и услугами

 

┌───┬───────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────────┐

│ N │ Наименование         Численность          Численность инвалидов, 

п/п│ технических   │инвалидов, поставленных на│           чел.          

      средств             учет, чел.                                 

   │реабилитации и ├────────────┬─────────────┼────────────┬─────────────┤

       услуг          для     для выплаты  │обеспеченных│которым     

                  │обеспечения │денежной     │техническими│выплачена   

                  │техническими│компенсации  │ средствами │компенсация 

                  │ средствами │за самостоя- │реабилитации│за самостоя- │

                  │реабилитации│тельно       │ и услугами │тельно      

                  │ и услугами │приобретенные│            приобретенные

                              │технические              технические 

                              │средства                 средства    

                              │реабилитации │            реабилитации

                              │и услуги                 │и услуги    

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│ 1 │       2            3            4            5           6     

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

   │Технические                                                     

   │средства                                                        

   │реабилитации                                                    

                                                                   

│1. │Трости                                                          

   │тактильные                                                      

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│2. │Трости                                                          

   │опорные,                                                        

   │костыли                                                         

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│3. │Опоры                                                           

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│4. │Поручни                                                         

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│5. │Кресла-коляски │                                                  

   │с ручным                                                        

   │приводом                                                        

   │комнатные                                                       

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│6. │Кресла-коляски │                                                 

   │с ручным                                                        

   │приводом                                                        

   │прогулочные                                                     

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│7. │Кресла-коляски │                                                 

  │с ручным                                                        

   │приводом                                                        

   │малогабаритные │                                                 

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│8. │Кресла-коляски │                                                 

   │с                                                               

   │электроприводом│                                                 

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│9. │Кресла-коляски │                                                 

   │активного типа │                                                 

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│10.│Протезы                                                         

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│11.│Эндопротезы                                                     

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│12.│Ортезы                                                          

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│13.│Ортопедическая │                                                 

   │обувь                                                           

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│14.│Противопролеж- │                                                 

   │невые матрацы                                                   

   │и подушки                                                       

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│15.│Приспособления │                                                 

   │для одевания,                                                   

   │раздевания и                                                    

   │захвата                                                         

   │предметов                                                       

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│16.│Специальная                                                     

   │одежда                                                          

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│17.│Специальные                                                     

   │устройства для                                                 

   │чтения                                                          

   │"говорящих                                                      

   │книг", для                                                      

   │оптической                                                      

   │коррекции                                                       

   │слабовидения                                                    

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│18.│Собаки-                                                         

   │проводники с                                                    

   │комплектом                                                      

   │снаряжения                                                      

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│19.│Медицинские                                                     

   │термометры и                                                    

   │тонометры с                                                     

   │речевым выходом│                                                 

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│20.│Сигнализаторы                                                   

   │звука световые                                                  

   │и вибрационные │                                                 

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│21.│Слуховые                                                        

   │аппараты, в                                                     

   │том числе с                                                     

   │ушными                                                          

   │вкладышами                                                      

   │индивидуального│                                                 

   │изготовления                                                    

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│22.│Телевизоры с                                                    

   │телетекстом                                                     

   │для приема                                                      

   │программ со                                                     

   │скрытыми                                                        

   │субтитрами                                                      

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│23.│Телефонные                                                      

   │устройства с                                                    

   │текстовым                                                       

   │выходом                                                         

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│24.│Голосообразую- │                                                 

   │щие аппараты                                                    

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│25.│Специальные                                                     

   │средства при                                                    

   нарушениях                                                      

   │функций                                                         

   │выделения                                                       

   │(моче- и                                                        

   │калоприемники) │                                                 

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│26.│Абсорбирующее                                                   

   │белье,                                                          

   │подгузники                                                      

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│27.│Кресла-стулья                                                   

   │с санитарным                                                    

   │оснащением                                                      

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│28.│    Услуги                                                      

                                                                   

   │Ремонт                                                          

   │технических                                                     

   │средств                                                         

   │реабилитации,                                                   

   │включая                                                         

   │протезно-                                                       

   │ортопедические │                                                 

   │изделия                                                         

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│29.│Содержание и                                                    

   │ветеринарное                                                    

   │обслуживание                                                    

   │собак-                                                          

   │проводников                                                     

   │(путем выплаты │                                                 

   │ежегодной                                                       

   │денежной                                                        

   │компенсации)                                                    

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│30.│Предоставление │                                                 

   │услуг по                                                         

   │сурдопереводу                                                   

├───┼───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

│31.│Проезд к месту │                                                 

   │изготовления                                                    

   │протезов,                                                       

   │ортезов,                                                        

   │ортопедической │                                                 

   │обуви                                                           

└───┴───────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────┤

             ИТОГО: │                                                 

                    └────────────┴─────────────┴────────────┴─────────────┘

 

                2. Обеспечение отдельных категорий граждан

          из числа ветеранов протезами, протезно-ортопедическими

                    изделиями и услугами по их ремонту

 

N
п/п

Наименование 
мероприятий, 
видов протезов,
протезно-  
ортопедических
изделий и услуг
по их ремонту

Численность ветеранов,  
поставленных на учет, чел.

Численность ветеранов,
чел.         

для обеспечения
протезами,  
протезно-  
ортопедическими
изделиями и 
услугами   

для выплаты
денежной   
компенсации
за самостоя-
тельно при-
обретенные 
протезы,   
протезно-  
ортопеди-  
ческие     
изделия и  
услуги     

обеспечен-
ных       
протезами,
протезно- 
ортопеди- 
ческими   
изделиями и
услугами  

которым    
выплачена  
компенсация
за самостоя-
тельно при-
обретенные 
протезы,   
протезно-  
ортопедичес-
кие изделия
и услуги   

1

2       

3      

4     

5    

6     

1.

Предоставление
ветеранам     
протезов,     
протезно-     
ортопедических
изделий <2>:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Предоставление
ветеранам услуг
по ремонту    
протезов,     
протезно-     
ортопедических
изделий <3>   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО:

 

 

 

 

 

Руководитель           _____________ ___________ ______________

(уполномоченное лицо)   (должность)   (подпись)   (расшифровка

                                                    подписи)

 

                                 М.П.

 

Исполнитель            _____________ ___________ ______________ _________

                        (должность)   (подпись)   (расшифровка  (телефон)

                                                    подписи)

 

"__" ____________ 20__ г.

 

--------------------------------

<1> Квартальный отчет составляется нарастающим итогом по состоянию на 1 апреля, 1 июля, 1 октября текущего года, годовой отчет - на 1 января года, следующего за отчетным, и представляются в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

<2> Указывается конкретный вид протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.

<3> Указывается услуга по ремонту конкретного вида протеза (кроме зубных протезов), протезно-ортопедического изделия.


 

Приложение N 3

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 10 февраля 2011 г. N 95н

 

Форма

 

              Сведения, необходимые для формирования системы

        учета получателей технических средств реабилитации и услуг,

      включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий,

    технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду,

         протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических

                     изделий, услуг по их ремонту <1>

           _____________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

 

Всего _______________ инвалидов, которым предоставлено ____________________

технических   средств  реабилитации,  в  том  числе  абсорбирующего  белья,

подгузников _________________, за счет субвенций из федерального бюджета на

сумму ______________ тыс. руб. <2>

Всего ______________ инвалидов,  которым  предоставлены  услуги  по ремонту

технических средств реабилитации за счет субвенций из федерального  бюджета

на сумму _______________ тыс. руб. <3>

 

Всего ______________ инвалидов,  которым  предоставлены ежегодные  денежные

компенсации на  содержание  и  ветеринарное  обслуживание собак-проводников

за счет субвенций из федерального бюджета на сумму ______________ тыс. руб.

Всего ______________ инвалидов,    которым    предоставлены    услуги    по

сурдопереводу   за   счет   субвенций   из    федерального    бюджета    на

сумму ______________ тыс. руб. <4>

 

Всего ______________ лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов,

которым предоставлено _________________ протезов (кроме  зубных  протезов),

протезно-ортопедических изделий  за счет субвенций из федерального  бюджета

на сумму ______________  тыс. руб. <5>

Всего ______________ лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов,

которым предоставлены услуги по  ремонту протезов  (кроме зубных протезов),

протезно-ортопедических   изделий    за  счет   субвенций   из федерального

бюджета на сумму _____________ тыс. руб. <6>

 

N
п/п

Фамилия,
имя,   
отчество
получа-
теля, а
также  
фамилия,
которая
была у 
него при
рождении

Реквизиты
докумен-
та, под-
тверждаю-
щего    
отнесение
получате-
ля к    
соответс-
твующей 
категории

Страховой
номер   
индиви- 
дуального
лицевого
счета по-
лучателя
в системе
обяза-  
тельного
пенсион-
ного    
страхова-
ния      

Рекви-
зиты  
доку- 
мента,
удосто-
веряю-
щего  
лич-  
ность 
<7>   

Пол
по-
лу-
ча-
те-
ля

Дата
рож-
де-
ния
по-
лу-
ча-
теля

Адрес
места
жи- 
тель-
ства
полу-
чате-
ля  

Реквизиты
документа,
на осно- 
вании    
которого 
определена
необходи-
мость    
обеспече-
ния тех- 
ническим 
средством
реабилита-
ции, про-
тезом    
(кроме   
зубных   
протезов),
протезно-
ортопе-  
дическим 
изделием 
(N и дата
выдачи)  

Наиме-  
нование 
выданного
техничес-
кого     
средства
реабили-
тации,  
протеза 
(кроме  
зубных  
проте-  
зов),   
протезно-
ортопеди-
ческого 
изделия 

Дата   
выдачи 
техни- 
ческого
средства
реабили-
тации, 
протеза
(кроме 
зубных 
проте- 
зов),  
протез-
но-орто-
педичес-
кого   
изделия/
срок его
замены,
число/ 
месяц/ 
год    

Стои-
мость
техни-
ческо-
го   
сред-
ства 
реаби-
лита-
ции, 
про- 
теза 
(кроме
зубных
проте-
зов),
про- 
тезно-
орто-
педи-
ческо-
го из-
делия,
тыс. 
руб. 

Наиме-
нова-
ние  
предо-
став-
ленной
услуги
<8>  

Дата  
предос-
тавле-
ния   
услуги,
число/
месяц/
год   

Стои-
мость
пре-
дос-
тав-
лен-
ной 
услу-
ги, 
тыс.
руб.

1

2   

3   

4   

5  

6

7 

8 

9    

10   

11  

12 

13 

14  

15 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель           _____________ ___________ ______________

(уполномоченное лицо)   (должность)   (подпись)   (расшифровка

                                                    подписи)

 

                                 М.П.

 

Исполнитель            _____________ ___________ ______________ _________

                        (должность)   (подпись)   (расшифровка  (телефон)

                                                    подписи)

 

"__" ____________ 20__ г.

 

--------------------------------

<1> Сведения формируются в течение года и представляются по запросам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

<2> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена денежная компенсация за приобретенные за счет средств инвалидов технические средства реабилитации.

<3> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена денежная компенсация за произведенный за счет средств инвалида ремонт технических средств реабилитации.

<4> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена денежная компенсация за оплаченные инвалидами за счет собственных средств услуги по сурдопереводу.

<5> Заполняется с учетом лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов, которым выплачена денежная компенсация за приобретенные за счет собственных средств протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия.

<6> Заполняется с учетом лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов, которым выплачена денежная компенсация за произведенный за счет собственных средств ремонт протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.

<7> Указывается серия, номер и дата выдачи паспорта или другого документа, удостоверяющего личность.

<8> Указывается наименование услуг: ремонт технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий, содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации), предоставление услуг по сурдопереводу.