|
Наименование
отчитывающейся организации _________________________________ |
|
|
Почтовый адрес
__________________________________________________________ |
|
|
Код |
Код |
|
отчитывающейся
организации по ОКПО |
|
|
1 |
2 |
|
|
|
Итоги дополнительной диспансеризации граждан
Таблица 1000
|
Численность |
Распределение
прошедших дополнительную диспансеризацию граждан |
|||||
|
всего |
в том числе |
I группа - |
II группа - |
III группа - |
IV группа - |
V группа - |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество выездных бригад _____
Таблица 2000
|
Наименование |
N |
Всего |
Из них случаев
заболеваний
|
||||||||||||||
|
некоторые |
болезни |
болезни |
психичес- |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
симптомы, |
травмы, |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
Код по МКБ-10 |
01 |
A00 - |
A00 - B99 |
D50 - D89 |
E00 - E90 |
F00 - F99 |
G00 - |
H00 - |
H60 - |
I00 - |
J00 - |
K00 - |
L00 - L99 |
M00 - M99 |
N00 - |
R00 - R99 |
S00 - T98 |
|
Численность |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3000
|
Выявлено больных
с социально значимыми заболеваниями (код по МКБ-10) |
|||||||||||
|
туберкулез A15 -
A19 |
злокачественные |
сахарный
диабет |
гепатиты B и
C |
||||||||
|
всего |
в том числе |
из них на |
всего |
в том числе |
из них на |
всего |
в том |
из них на |
всего |
в том числе |
из них на |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской
организации (Ф.И.О.)
_________________________
(подпись)
"__" ____________ 20__ г. М.П.
(Ф.И.О., N телефона
исполнителя)
Приложение N 2
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от ___________ 2011 N ____
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации │
│ работающих граждан │
│ За _______ месяц 20__ г. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────┐ ┌─────────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │ │ Форма N 2-ДД │
│ │представления│ └─────────────────┘
├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ТФОМС отчет по субъекту Российской │ 25 числа │ ┌─────────────────┐
│Федерации Федеральному фонду │ месяца, │ │ Месячная │
│обязательного медицинского страхования│ следующего │ └─────────────────┘
│ │ за отчетным │
└──────────────────────────────────────┴─────────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации _________________________________ |
|
|
Код |
Код |
|
отчитывающейся
организации по ОКПО |
|
|
1 |
2 |
|
|
|
Итоги дополнительной диспансеризации граждан
Таблица 1001
|
Количество медицин- |
Количество вы- |
Численность
работающих граждан, прошедших |
Распределение
прошедших дополнительную диспансеризацию
|
|||||||||
|
всего |
в том числе: |
всего |
в том числе: |
I группа - |
II |
III группа - |
IV группа - |
V группа |
||||
|
государ- |
иной |
осмотренные в |
осмотренные |
осмотренные |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2001
|
Наименование |
N |
Всего |
Из них случаев
заболеваний
|
||||||||||||||
|
некоторые |
болезни |
болезни |
психичес- |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
болезни |
симптомы, |
травмы, |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
Код по МКБ-10 |
01 |
A00 - |
A00 - B99 |
D50 - D89 |
E00 - E90 |
F00 - F99 |
G00 - |
H00 - |
H60 - H95 |
I00 -I99 |
J00 - |
K00 - |
L00 - L99 |
М00 - M99 |
N00 - |
R00 - R99 |
S00 - T98 |
|
Численность |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3001
|
Выявлено больных
с социально значимыми заболеваниями (код по МКБ-10) |
|||||||||||
|
туберкулез A15 -
A19 |
злокачественные |
сахарный
диабет |
гепатиты B и
C |
||||||||
|
всего |
в том числе |
из них на |
всего |
в том числе |
из них на |
всего |
в том |
из них на |
всего |
в том числе |
из них на |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
_________________________
(подпись)
"__" ____________ 20__ г. М.П.
(Ф.И.О., N телефона
исполнителя)
Приложение N 3
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от ___________ 2011 N ____
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТОВ ПО ФОРМАМ N 1-ДД "СВЕДЕНИЯ О ХОДЕ
ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН" (МО) и N 2-ДД "СВЕДЕНИЯ О ХОДЕ ПРОВЕДЕНИЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН" (ТФОМС)
Отчет по форме N 1-ДД "Сведения о ходе
проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (МО)
составляется медицинской организацией по итогам отчетного периода и
представляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования
(далее - ТФОМС) в срок до 20 числа месяца, следующего за
отчетным. Отчет по форме N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной
диспансеризации работающих граждан" (МО) заполняется нарастающим итогом.
При заполнении отчета по форме N 1-ДД
"Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих
граждан" (МО) медицинские организации заполняют таблицы: 1000; 2000 и
3000.
Сводный отчет по форме N 2-ДД
"Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих
граждан" (ТФОМС) составляется ТФОМС в целом по субъекту Российской
Федерации на основании отчетов медицинских организаций субъекта Российской
Федерации и предоставляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
(далее - ФОМС) в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным.
Отчет по форме N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной
диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) заполняется нарастающим
итогом.
При заполнении отчета по формам N 2-ДД
"Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих
граждан" (ТФОМС) ТФОМС заполняют таблицы: 1001; 2001 и 3001.
Таблица 1000
"Итоги дополнительной диспансеризации граждан":
- в графе 1 представляются сведения о
численности работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию;
- в графе 2 представляются сведения о
численности работающих граждан, осмотренных специалистами выездных бригад,
организованных медицинской организацией;
- в графах 3 - 7 представляются сведения
о численности работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию,
распределенные по группам состояния здоровья:
I группа - практически здоровые
работающие граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию;
II группа - имеющие риск развития
заболеваний;
III группа - нуждающиеся
в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях;
IV группа - нуждающиеся
в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;
V группа -
нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);
- группа здоровья граждан, прошедших
дополнительную диспансеризацию, может быть только одна. Следовательно,
численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию,
должна быть равна численности работников, распределенных по группам здоровья.
Таблица 2000
"Итоги дополнительной диспансеризации граждан":
- в графах 4 - 18 по строке 02
представляются сведения о числе случаев заболеваний по кодам МКБ-10, указанным
в строке 01 (включая и социально значимые), у работающих граждан, прошедших
дополнительную диспансеризацию;
- в графе 3 предоставляются сведения о
количестве работающих граждан, у которых выявлены заболевания в соответствии с
МКБ-10 (A00 - T98), в том числе указанные в графах 4 - 18. Графы 4 - 18 не
суммируются;
- в графах 4 - 18
указывается основной диагноз (например, у больного выявлена гипертоническая
болезнь, то сопутствующая ангиопатия сетчатки в отчет не вносится); если у
пациента впервые выявлены независимые друг от друга заболевания, например,
сахарный диабет и бронхиальная астма, то в отчете указываются обе патологии;
- в таблице учитываются заболевания как
выявленные во время диспансеризации, так и ранее установленные.
Таблица 3000
"Итоги дополнительной диспансеризации граждан":
- в графах 1, 4, 7,
10 представляются сведения о численности работников, прошедших дополнительную
диспансеризацию, у которых обнаружены социально значимые заболевания
(туберкулез (A15 - A19), злокачественные новообразования (C00 - C97), сахарный
диабет (E10 - E14), гепатиты B и C (B16, B17.1, B18.0 - 18.2)), как впервые
выявленные, так и ранее зарегистрированные случаи, из числа работающих граждан,
прошедших дополнительную диспансеризацию;
- в графах 2, 5, 8, 11 представляются
сведения о количестве работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у
которых впервые выявлены социально значимые заболевания (туберкулез,
злокачественные новообразования, сахарный диабет, гепатиты B и C);
- в графах 3, 6, 9, 12 представляются
сведения о количестве работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у
которых впервые выявлены социально значимые заболевания (туберкулез,
злокачественные новообразования, сахарный диабет, гепатиты B и C) на поздней
стадии.
Таблица 1001
"Итоги дополнительной диспансеризации граждан":
- в графе 1 представляются сведения о
количестве медицинских организаций, проводивших дополнительную диспансеризацию
работающих граждан, в отчетном периоде. Графа 1 равна сумме граф 2 и 3;
- в графе 2 представляются сведения о
количестве государственных и муниципальных медицинских организаций, проводивших
дополнительную диспансеризацию работающих граждан, в отчетном периоде;
- в графе 3 представляются сведения о
количестве медицинских организаций иной формы собственности, проводивших
дополнительную диспансеризацию работающих граждан, в отчетном периоде;
- в графе 4 представляются сведения о
количестве выездных бригад, проводивших дополнительную диспансеризацию
работающих граждан, в отчетном периоде;
- в графе 5 представляются сведения о
численности работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию,
случаи которых прошли медико-экономическую экспертизу. Графа заполняется на
основании обобщенных данных таблицы 1000 (графа 1);
- в графе 6 представляются сведения о
работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в государственных
и муниципальных медицинских организациях;
- в графе 7 представляются сведения о
работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в медицинских
организациях иной формы собственности;
- в графе 8 представляются сведения о
работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию силами выездных
бригад;
- графы 9 - 13 заполняются на основании
обобщенных данных таблицы 1000 (графы 2 - 6).
Таблица 2001
"Итоги дополнительной диспансеризации граждан" заполняется на
основании обобщенных данных таблицы 2000 по соответствующим графам.
Таблица 3001
"Итоги дополнительной диспансеризации граждан" заполняется на
основании обобщенных данных таблицы 3000 по соответствующим графам.