|
Наименование
показателя |
Код |
Всего |
В том числе |
|||
|
врачей |
медицинских |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
Численность
медицинских |
фактическая |
за |
0101 |
|
|
|
|
на начало |
0102 |
|
|
|
||
|
плановая |
за |
0103 |
|
|
|
|
|
на начало |
0104 |
|
|
|
||
|
Остаток
неиспользованных |
на начало
отчетного |
0201 |
|
X |
X |
|
|
на начало
отчетного |
0202 |
|
X |
X |
||
|
Поступило средств
из |
за отчетный
период |
0301 |
|
X |
X |
|
|
с начала
года |
0302 |
|
X |
X |
||
|
Перечислено
средств из |
за отчетный
период |
0401 |
|
X |
X |
|
|
с начала
года |
0402 |
|
X |
X |
||
|
Остаток
неиспользованных |
на конец
отчетного |
0501 |
|
X |
X |
|
|
Начислено
денежных выплат |
в отчетном
периоде |
0601 |
|
|
|
|
|
с начала
года |
0602 |
|
|
|
||
|
Произведено
расходов |
в отчетном
периоде |
0701 |
|
|
|
|
|
с начала
года |
0702 |
|
|
|
||
|
Остаток
неиспользованных |
на конец
отчетного |
0801 |
|
X |
X |
|
Число учреждений здравоохранения
(медицинских организаций), оказывающих дополнительную медицинскую помощь на
территории субъекта Российской Федерации, на начало отчетного периода (единиц)
___________________
Раздел II. Расходы учреждений здравоохранения (медицинских
организаций) по денежным выплатам за оказание дополнительной
медицинской помощи медицинскими работниками
в отчетном периоде
|
Код |
Фактическая |
Районный |
Процентная |
Начислено
расходов
|
Произведено
выплат |
||||||||
|
всего |
в том числе |
всего |
в том числе |
||||||||||
|
выплаты за |
оплата |
прочие |
начисления |
выплаты за |
оплата |
прочие |
начисления |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
Всего врачей
|
|||||||||||||
|
2100 |
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врачи-терапевты
участковые
|
|||||||||||||
|
2110 |
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе с
учетом районного коэффициента и процентной надбавки
|
|||||||||||||
|
2111 |
|
1,0 |
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2112 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2113 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врачи-педиатры
участковые
|
|||||||||||||
|
2120 |
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе с
учетом районного коэффициента и процентной надбавки
|
|||||||||||||
|
2121 |
|
1,0 |
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2122 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2123 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врачи общей
практики (семейные врачи)
|
|||||||||||||
|
2130 |
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе с
учетом районного коэффициента и процентной надбавки
|
|||||||||||||
|
2131 |
|
1,0 |
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2132 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2133 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего медицинских
сестер
|
|||||||||||||
|
2200 |
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинские
сестры участковые врачей-терапевтов участковых
|
|||||||||||||
|
2210 |
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе с
учетом районного коэффициента и процентной надбавки
|
|||||||||||||
|
2211 |
|
1,0 |
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2212 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2213 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинские
сестры участковые врачей-педиатров участковых
|
|||||||||||||
|
2220 |
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе с
учетом районного коэффициента и процентной надбавки
|
|||||||||||||
|
2221 |
|
1,0 |
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2222 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2223 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинские
сестры врачей общей практики (семейных врачей)
|
|||||||||||||
|
2230 |
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе с
учетом районного коэффициента и процентной надбавки
|
|||||||||||||
|
2231 |
|
1,0 |
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2232 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2233 |
|
____
<*> |
____ <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Указывается соответствующий
районный коэффициент к заработной плате.
<**> Указывается соответствующая
процентная надбавка к заработной плате.
Районный коэффициент к заработной плате работников в размере ______________
установлен (наименование вида нормативного правового акта, его дата и
номер) ____________________________________________________________________
Процентная надбавка к заработной плате работников в размере _______________
установлена (наименование вида нормативного правового акта, его дата и
номер) ____________________________________________________________________
Раздел III. Отчет
об использовании субсидии
|
Наименование |
Код |
Код |
Код |
Остаток на начало
|
Поступило из |
Кассовый |
Восстановлено |
Возвращено |
Возвращено из |
Остаток на
конец |
||
|
всего |
в том числе |
всего (гр. |
в том числе |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Список сокращений:
ОМС - обязательное медицинское страхование;
БК - бюджетный классификатор.
Руководитель ______________________ (Ф.И.О., подпись)
Главный бухгалтер ______________________ (Ф.И.О., подпись)
М.П.
Исполнитель _____________ (Ф.И.О., подпись, должность) __________ (телефон)
"__" ____________ 20___ г.".