Приказ Минздрава МО от 02.12.2010 N 951 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 2 декабря 2010 г. N 951

О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Согласно Соглашению между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Московской области от 22.10.2010 N 4/45 о реализации мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в целях снижения младенческой смертности и заболеваемости детей в Московской области приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об окружном кабинете пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка (приложение 1).

1.2. Положение о специалисте окружного кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка (приложение 2).

1.3. Алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин в Московской области (приложение 3).

1.4. Форму талона-направления беременных женщин в окружные кабинеты пренатальной диагностики нарушений развития ребенка (приложение 4).

1.5. Формы протоколов ультразвукового исследования ребенка (плода) в сроки гестации 11-14 недель и в 2/3 триместрах беременности (приложение 5).

1.6. Список окружных кабинетов пренатальной диагностики нарушений развития ребенка (приложение 6).

1.7. Алгоритм пренатального консилиума при нарушениях развития ребенка (приложение 7).

1.8. Алгоритм помощи беременным женщинам при пренатально диагностированных врожденных пороках развития ребенка, при которых может потребоваться экстренная и отсроченная хирургическая помощь в неонатальном периоде (приложение 8).

1.9. Перечень мероприятий, проводимых в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения по первичной профилактике врожденных нарушений развития ребенка на этапе планирования и вынашивания женщиной беременности (приложение 9).

2. Председателям Координационных советов медицинских округов Московской области, руководителям муниципальных лечебно-профилактических учреждений, на базе которых организуются окружные кабинеты пренатальной диагностики нарушений развития ребенка:

3.1. Обеспечить доставку в лаборатории ГУЗ "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии" и ГУЗ "Московской областной перинатальный центр" образцов крови беременных женщин для исследования на маркеры хромосомной патологии у ребенка.

3.2. Рассмотреть в установленном порядке вопросы укомплектования окружных кабинетов пренатальной диагностики кадрами, оснащения медицинской и другой техникой согласно приложению 10.

4. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, главным врачам ЦРБ, ЦГБ обеспечить направление беременных женщин в окружные кабинеты пренатальной диагностики для проведения экспертного ультразвукового исследования и забора крови на маркеры хромосомной патологии у ребенка.

5. Начальнику Управления здравоохранения Одинцовского муниципального района (Л.А.Сизякова) обеспечить проведение экспертного ультразвукового обследования и забор крови на маркеры хромосомной патологии у ребенка среди беременных женщин Одинцовского м/р в МУЗ "Одинцовский родильный дом" с последующей доставкой образцов крови в лабораторию ГУЗ "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии".

6. Директору ГУЗ "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" В.И.Краснопольскому:

6.1. Принять меры по укомплектованию кадрами и оснащению медицинской и другой техникой медико-генетического отделения и молекулярно-генетической лаборатории института.

6.2. Обеспечить исследование образцов крови беременных женщин на маркеры хромосомной патологии у ребенка из медицинских округов 2, 3, 5, 7, 9, 11.

6.3. Обеспечить проведение инвазивного пренатального обследования беременных женщин при подозрении на хромосомную патологию у плода (биопсию ворсин хориона, амнио/плаценто/кордоцентез) с выполнением подтверждающих цитогенетических и молекулярно-генетических тестов.

7. Главному врачу ГУЗ "Московский областной перинатальный центр" О.Ф.Серовой:

7.1. Обеспечить исследование образцов крови беременных женщин на маркеры хромосомной патологии у ребенка из медицинских округов 1, 4, 6, 8, 10, 12.

7.2. Проводить экспертное ультразвуковое обследование, забор и исследование крови на маркеры хромосомной патологии у ребенка среди беременных женщин г/о Балашиха в консультативно-диагностическом отделении Центра по направлениям из женских консультаций г/о Балашиха.

7.3. Обеспечить госпитализацию на плановое родоразрешение беременных женщин из муниципальных районов и городских округов Московской области с пренатально выявленными пороками сердечно-сосудистой системы у ребенка (приложение 8).

8. Директору ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт М.Ф.Владимирского Г.А.Оноприенко обеспечить прием на лечение и обследование в профильные отделения института новорожденных с пороками развития из учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения Московской области.

9. Начальнику управления здравоохранения Люберецкого муниципального района В.Н.Юдаеву:

9.1. Обеспечить госпитализацию в МУЗ "Люберецкий родильный дом" беременных из муниципальных районов и городских округов Московской области на прерывание беременности по медицинским показаниям при пренатально диагностированных некорригируемых и несовместимых с жизнью нарушениях развития ребенка.

9.2. Обеспечить госпитализацию на родоразрешение в МУЗ "Люберецкий родильный дом" беременных из муниципальных районов и городских округов Московской области с пренатально диагностированными нарушениями развития ребенка, подлежащими хирургическому лечению в неонатальном периоде.

9.3. Обеспечить госпитализацию из муниципальных учреждений здравоохранения в МУЗ "Люберецкая детская больница" детей с пороками развития, которым необходима экстренная и отсроченная хирургическая помощь.

9.4. Обеспечить проведение квалифицированного патологоанатомического исследования плодов в случаях искусственного прерывания беременности при летальных и некорригируемых врожденных пороках развития и хромосомных болезнях независимо от массы тела плодов и срока беременности.

10. Главному внештатному специалисту по медицинской генетике и пренатальной диагностике Министерства здравоохранения Московской области Л.А.Жученко:

10.1. Обеспечить на постоянной основе методическую и организационную помощь руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, главным врачам ЦРБ, ЦГБ в создании и обеспечении эффективной работы окружных кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

10.2. Предоставлять ежеквартально в Министерство здравоохранения Московской области нарастающим итогом к 5 числу месяца, следующего за отчетным, данные о реализации мероприятий по выявлению врожденной патологии у ребенка в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения Московской области (приложение 11).

11. Заведующему отделом организации акушерско-гинекологической помощи А.Л.Гридчику осуществлять текущий контроль за выполнением мероприятий по профилактике и снижению врожденных пороков развития у детей в Московской области.

12. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Московской области от 13.10.2004 N 269 "О совершенствовании пренатальной и постнатальной диагностики врожденных пороков развития в Московской области".

13. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области Г.В.Тамазян.

Министр здравоохранения

Правительства Московской области

В.Ю.СЕМЕНОВ

Приложение 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 2 декабря 2010 г. N 951

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОКРУЖНОМ КАБИНЕТЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

НАРУШЕНИЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

1. Окружной кабинет пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (далее - ОКПД) организуется на функциональной основе в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения Московской области на основании приказа главного врача лечебно-профилактического учреждения.

2. Главный врач лечебно-профилактического учреждения осуществляет контроль за работой ОКПД, утверждает его штатное расписание в пределах установленного фонда заработной платы лечебно-профилактического учреждения, решает вопросы материального снабжения, обеспечивает своевременное представление в вышестоящие органы текущих и годовых отчетов о работе ОКПД.

3. Выбор лечебно-профилактического учреждения для организации и размещения ОКПД проводится на координационном Совете по здравоохранению медицинского округа с учетом укомплектованности учреждения специалистами ультразвуковой диагностики, прошедшими подготовку по внутриутробному выявлению врожденных пороков развития у ребенка, с учетом оснащения ультразвуковыми аппаратами экспертного класса и транспортной доступности учреждения для беременных женщин, проживающих в медицинском округе.

4. Назначение ОКПД - реализация комплекса организационных и медицинских мероприятий по своевременному пренатальному выявлению пороков развития у ребенка, профилактике рождения детей с летальными и тяжелыми пороками развития в Московской области:

4.1. Проведение экспертного пренатального ультразвукового скрининга в сроки 11-14 недель гестации у беременных женщин, проживающих на территории медицинского округа.

4.2. Проведение забора крови у беременных женщин в сроки 11-14 недель гестации для биохимического пренатального скрининга материнских сывороточных маркеров хромосомной патологии у плода РАРР-А и В-ХГЧ.

4.3. Проведение регистрации, в том числе электронной, беременных женщин, прошедших скрининговое обследование.

4.4. Контроль результатов биохимического пренатального скрининга материнских сывороточных маркеров РАРР-А и В-ХГЧ.

4.5. Своевременное информирование беременных группы высокого риска с подозрением на врожденные пороки развития и хромосомные аномалии у плода и направление на консультирование и подтверждающую диагностику в медико-генетическое отделение ГУЗ "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии".

5. Организационно-методическая и диагностическая работа ОКПД осуществляется во взаимодействии с медико-генетическим отделением ГУЗ "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии", с ГУЗ "Московский областной перинатальный центр", с органами управления здравоохранением муниципальных образований Московской области.

Приложение 2

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 2 декабря 2010 г. N 951

ПОЛОЖЕНИЕ

О СПЕЦИАЛИСТЕ ОКРУЖНОГО КАБИНЕТА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

НАРУШЕНИЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

1. На должность врача (далее - специалист) окружного кабинета пренатальной диагностики назначаются врачи, сертифицированные по специальности "Ультразвуковая диагностика", получившие в установленном порядке специальную подготовку по выявлению нарушений внутриутробного развития плода.

2. В своей работе окружной специалист руководствуется положениями приказа Минздрава РФ от 02.08.1991 N 132 "О совершенствовании службы лучевой диагностики".

3. Кандидатура специалиста определяется решением Координационных советов медицинских округов и согласовывается с Министерством здравоохранения Московской области.

4. Основной задачей специалиста окружного кабинета пренатальной ультразвуковой диагностики является реализация мероприятий, направленных на проведение высококвалифицированной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения Московской области.

4. В соответствии с основной задачей специалист окружного кабинета пренатальной диагностики:

- проводит экспертные ультразвуковые исследования на предмет раннего выявления нарушений внутриутробного развития плода, при необходимости определяет алгоритм дополнительного обследования беременных женщин в специализированных медицинских учреждениях Московской области;

- оказывает консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям медицинского округа Московской области по вопросам использования ультразвуковых исследований для диагностики внутриутробной патологии у плода;

- осуществляет свою деятельность во взаимодействии с главным внештатным специалистом по медицинской генетике и пренатальной диагностике Министерства здравоохранения Московской области, в том числе вносит ему предложения по вопросам улучшения работы кабинета пренатальной диагностики;

- осваивает и внедряет в практику новые методики диагностики нарушений внутриутробного развития плода;

- ведет медицинскую и другую необходимую документацию, касающуюся количественных и качественных показателей работы кабинета пренатальной диагностики;

- обеспечивает сохранность и технически грамотную эксплуатацию медицинской техники в кабинете пренатальной диагностики;

- принимает участие в клинико-анатомических разборах сложных случаев диагностики нарушений внутриутробного развития плода;

- повышает в установленном порядке свою профессиональную квалификацию;

- принимает участие в совещаниях, научно-практических конференциях и семинарах, на которых рассматриваются вопросы работы кабинета пренатальной ультразвуковой диагностики.

Примечание: ультразвуковое исследование у беременных в сроках до 10-11 недель гестации выполняется по клиническим показаниям.

Приложение 4

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 2 декабря 2010 г. N 951

Стандартный талон-направление ┌───────────────────┐

Данные о пациентке │ штрих-код │

(заполняются в женской консультации) └───────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ФИО беременной: __________________________________________________________________________│

│Дата рождения: ____________________________ Номер карты беременной: ______________________│

│Адрес проживания: Улица: ________________________________ Дом: __________ Квартира: ______│

│Район: ____________________________________ Нас. пункт: __________________________________│

│Телефон: ____________________________________ Профессия: _________________________________│

│Номер ТМО: _______________________ Город: ________________ Номер Ж/К: ____________________│

│ФИО врача Конт. тел.: │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────┬────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│АНАМНЕЗ:│Первый день последней менструации │Количество родов │

├────────┴┬───────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

│ │ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│Вес (кг) │Этническая группа: └┘ белая; └┘ черная; └┘ азиатка; └┘ Восточная Азия; └┘ другое│

├─────────┴─────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ┌┐ ┌┐ │ ┌┐ ┌┐ │

│Курение: └┘ да; └┘ нет │Индукция овуляции: └┘ да; └┘ нет │

├───────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│Зачатие: └┘ естественное; └┘ ЭКО; └┘ инсеминация спермой мужа; └┘инсеминация донорская; │

│┌┐ ┌┐ │

│└┘ GIFT; └┘ ICSI │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│если ЭКО, то укажите: └┘ замороженная яйцеклетка; └┘ донорская яйцеклетка; └┘ донорский │

│эмбрион │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Хромосомные аномалии предыдущего плода или ребенка: └┘ трисомия 21; └┘ трисомия 18; │

│┌┐ │

│└┘ трисомия 13 │

Данные об обследовании

(заполняются в окружном центре ПД)

┌─────┬─────────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│УЗИ: │Дата │Номер МО │Врач УЗД (ФИО): │

├─────┴─────────────────────┴────────────────────┬──────┴──────────────────────────────────┤

│FMF сертификат │FMF ID │

├────────────────────────────────────────────────┴──┬──────────────────────────────────────┤

│ ┌┐ ┌┐ │Количество плодов │

│Многоплодная беременность: └┘ да; └┘ нет │ │

├───────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┤

│ ┌┐ ┌┐ │

│Хориальность: └┘ монохориальная; └┘ дихориальная │

│КТР (мм) плод 1 ТВП (мм) плод 1 Носовая кость: │

│Комментарии (эхо-маркеры патологии): │

│КТР (мм) плод 1 ТВП (мм) плод 1 Носовая кость: │

│Комментарии (эхо-маркеры патологии): │

│КТР (мм) плод 1 ТВП (мм) плод 1 Носовая кость: │

│Комментарии (эхо-маркеры патологии): │

┌───────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐

│Биохимический скрининг:│Дата взятия крови: │Место для наклейки │

├───────────────────────┘ │со штрих-кодом │

│ФИО и подпись медсестры ОК ПД: ______________________________________ └───────────────────┤

│ │

│Штамп окружного кабинета ПД М.П. врача ОК ПД │

│Примечание: Талон из окружного центра ПД передается в лабораторию биохимического скрининга│

│вместе с образцом крови беременной для внесения необходимых данных в расчет │

│индивидуального риска и учета случаев ПД │

Приложение 5

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 2 декабря 2010 г. N 951

Протокол УЗ-исследования в 1 триместре беременности

N: _________ дата: _________

│Ф.И.О.: ________________________________________________________ Возраст: ________________│

│ ┌┐ ┌┐ │

│Вид исследования: └┘ трансабдоминальный; └┘ трансвагинальный │

│Первый день последней менструации _________ срок беременности _______ нед. _______ дня(ей)│

│В полости матки визуализируется ____ плодное(ых) яйцо(а) _______ плод(а) │

│КТР: ______ мм, что соответствует _________ неделе беременности │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Сердцебиение плода: └┘ есть; └┘ нет; ЧСС _________ уд./мин. │

│Толщина воротникового пространства: _________ мм │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Носовая кость: └┘ не визуализируется; └┘ визуализируется, длина ________ мм │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Кровоток в венозном протоке: └┘ норма; └┘ реверс │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Трикуспидальная регургитация: └┘ да; └┘ нет │

│Анатомия эмбриона/плода: │

│Кости свода черепа: __________________ Передняя брюшная стенка (целостность): ___________ │

│Сосудистые сплетения: ________________ Желудок: _________________________________________ │

│Срединное м-эхо: _____________________ Мочевой пузырь: __________________________________ │

│Позвоночник: _________________________ верхние: ______________________________ │

│ Конечности ________ │

│Сердце 4-кам. срез: __________________ нижние: _______________________________ │

│ ┌┐ │

│Врожденные пороки развития: └┘ Не обнаружено; │

│┌┐ │

│└┘ Обнаружено: __________________________________________________________________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

│Особенности строения плода: _____________________________________________________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│Преимущественная локализация хориона: └┘ передняя, └┘ задняя, └┘ дно матки, └┘ область │

│ ┌┐ │

│внутреннего зева, └┘ другое: ____________________________________________________________ │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Структура хориона: └┘ не изменена; └┘ изменена │

│Миометрий: ______________________________________________________________________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Визуализация: └┘ удовлетворительная; └┘ затруднена вследствие: __________________________ │

│ │

│Заключение: _____________________________________________________________________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

│Рекомендовано: __________________________________________________________________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

Ф.И.О. врача, подпись:

Протокол УЗ-исследования в 2/3 триместре беременности

N: _________ дата: _________

│Ф.И.О.: __________________________________________________ Возраст: _____________________ │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Вид исследования: └┘ трансабдоминальный; └┘ трансвагинальный │

│Первый день последней менструации ______________ срок беременности ____ нед. _____ дня(ей)│

│ ┌┐ ┌┐ │

│Имеется __________ плод(ы) в └┘ головном; └┘ тазовом предлежании │

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│Сердцебиение плода: └┘ есть; └┘ нет └┘ ритмичное; └┘ аритмичное ________ уд./мин. │

├───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Фетометрия:│ │

├───────────┴────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┤

│ простая │ расширенная │

│ │ │

│ Бипариетальный размер головы: ____ мм│ Длина костей голени: левой ____ мм│

│ Лобно-затылочный размер: ____ мм│ правой ____ мм│

│ Окружность живота: ____ мм│ Длина плечевой кости: левой ____ мм│

│ Длина бедренной кости: ____ мм│ правой ____ мм│

│ Окружность головы: ____ мм│ Длина костей предплечья: левого ____ мм│

│ │ правого ____ мм│

├────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┤

│ ┌┐ ┌┐ │

│Размеры плода: └┘ пропорциональны и соответствуют ____ нед.; └┘ непропорциональны и │

│ ┌┐ │

│соответствуют ___ нед.; └┘ непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности │

│Предполагаемая масса плода ___ грамм │

├───────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Анатомия плода:│ │

├───────────────┴─────────┬─────┬────────────┬─────────────────────────┬─────┬─────────────┤

│ │Норма│ Замечания │ │Норма│ Замечания │

│ └─────┴────────────┤ └─────┴─────────────┤

│ ┌┐ │ ┌┐ │

│ Кости свода черепа └┘ ________________│ Позвоночник └┘ ________________│

│ ┌┐ │ ┌┐ │

│ Боковые желудочки мозга └┘ ________________│ Легкие └┘ ________________│

│ ┌┐ │ ┌┐ │

│ Большая цистерна └┘ ________________│ 4-камерный срез сердца └┘ ________________│

│ ┌┐ │ ┌┐ │

│ Мозжечок └┘ ________________│ Срез через 3 сосуда └┘ ________________│

│ ┌┐ │ ┌┐ │

│ Полость прозр. пер-ки └┘ ________________│ Желудок └┘ ________________│

│ ┌┐ │ ┌┐ │

│ Профиль, носовая кость └┘ ________________│ Кишечник └┘ ________________│

│ ┌┐ │ Целостность передней ┌┐ │

│ Глазницы └┘ ________________│ брюшной стенки └┘ ________________│

│ ┌┐ │ ┌┐ │

│ Носогубный треугольник └┘ ________________│ Мочевой пузырь └┘ ________________│

│ ┌┐ │ ┌┐ │

│ верхние └┘ ________________│ Почки └┘ ________________│

│ Конечности ┌┐ │ ┌┐ │

│ нижние └┘ ________________│ Гениталии └┘ ________________│

└────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐

│Плацента, пуповина, околоплодные воды:│ │

├──────────────────────────────────────┘ │

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│Плацента расположена: └┘ по передней; └┘ задней стенке матки; └┘ больше справа; └┘ слева; │

│┌┐ │

│└┘ на дне; на _______ см выше внутреннего зева │

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│Толщина плаценты: └┘ нормальная; └┘ увеличена на _____ мм; └┘ уменьшена до ____ мм │

│Структура плаценты _____________________ │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Степень зрелости _________, └┘ соответствует; └┘ не соответствует сроку беременности │

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│Количество околоплодных вод: └┘ нормальное, └┘ многоводие, └┘ маловодие │

│Индекс амниотической жидкости ________ мм, при норме ______ мм │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Пуповина имеет _____ сосуда; Шейка матки _____ мм Внутр. зев: └┘ закрыт; └┘ открыт │

├───────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Врожденные пороки развития:│┌┐ │

├───────────────────────────┘└┘ не обнаружены; │

│┌┐ │

│└┘ обнаружены: __________________________________________________________________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

│Особенности строения плода ______________________________________________________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

├───────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤

│Допплерометрия: маточно-плацентарный кровоток/плодовый кровоток│ │

├───────────────────────────────────────────────────────────────┘ │

│Маточная артерия правая ______; левая _______; среднемозговая артерия ___________________ │

│Артерия пуповины плода __________________; Аорта плода ___________________ │

│Кровоток в венозном протоке ________________ │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Нарушения кровотока └┘ нет; └┘ есть: ____________________________________________________ │

│ ┌┐ ┌┐ │

│Визуализация плода: └┘ удовлетворительная; └┘ затруднена вследствие _____________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

│Заключение: _____________________________________________________________________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

│Рекомендовано: __________________________________________________________________________ │

│_________________________________________________________________________________________ │

Ф.И.О. врача/подпись: ______________________

Приложение 6

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 2 декабря 2010 г. N 951

СПИСОК

ОКРУЖНЫХ КАБИНЕТОВ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ

РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Медицинский округ N	Адрес и учреждение расположения окружного кабинета пренатальной диагностики	Ф.И.О. окружного специалиста по пренатальной УЗД нарушений развития ребенка, телефон	Муниципальные образования медицинского округа	Квоты ежедневного приема пациентов из муниципальных образований	Часы работы окружного кабинета пренатальной диагностики
1	МУЗ "Коломенская ЦРБ". Родильный дом. Г. Коломна, ул. Октябрьской революции, д. 318	Рыбакова Евгения Вячеславовна 8 (496) 612-43-09	Коломенский р-н	8	9.00-16.00
			Егорьевский р-н	5
			Зарайский р-н	2
			Воскресенский р-н	10
			Луховицкий р-н	3
			Озерский р-н	2
2	МУЗ "Подольский родильный дом". Г. Подольск, ул. Кирова, д. 38	Неплохов Александр Юрьевич 8 (4967) 57-38-68	г. Подольск и Подольский р-н	12	9.00-16.00
			Серпуховский р-н	7
			Чеховский р-н	4
			г. Протвино	2
3	МУЗ "Мытищинская городская клиническая больница". Г. Мытищи, ул. Коминтерна, д. 24	Дементьева Елена Ивановна 586-45-22	Мытищинский р-н	10	9.00-16.00
			Щелковский р-н	8
			г. Долгопрудный	4
			г. Королев	7
			г. Лобня	4
			г. Лосино-Петровский	1
			г. Фрязино	3
			г. Юбилейный	3
			г. Звездный Городок	1
4	МУЗ "Люберецкая районная больница N 3" Г. Люберцы, ул. Мира, д. 6	Писарская Екатерина Сергеевна 554-16-06	Люберецкий р-н	12	9.00-16.00
			Раменский р-н	8
			г. Бронницы	2
			г. Лыткарино	2
			г. Жуковский	4
			г. Дзержинский	2
5	МУЗ "Солнечногорская ЦРБ". Женская консультация. Г. Солнечногорск, Сенежский пр-т, д. 2	Варшанина Наталья Вячеславовна 8 (496) 264-53-44, 8 (496) 64-47-66	Солнечногорский р-н	6	9.00-16.00
			Клинский р-н	6
			Химкинский р-н	8
6	МУЗ "Городская поликлиника". Женская консультация. Г. Орехово-Зуево, ул. Парковская, д. 57	Зайцева Любовь Ивановна 8 (496) 423-34-89	г. Орехово-Зуево и Орехово-Зуевский р-н	11	9.00-16.00
			Павлово-Посадский р-н	4
			Шатурский р-н	3
			г. Рошаль	1
			г. Электрогорск	1
7	МЛПУ "Красногорская городская больница N 3". Женская консультация. Г. Красногорск, ул. Карбышева, д. 2а	Баженова Людмила Викторовна 8 903 105-90-57	Красногорский р-н	9	9.00-16.00
			Истринский р-н	5
			Лотошинский р-н	1
			Шаховской р-н	1
			пос. Восход	1
8	МЛПУ "Пушкинская районная городская больница им. проф. В.Н. Розанова". Женская консультация. Г. Пушкино, ул. Горького, д. 6а	Архипова Лилия Ильинична 8 (496) 532-13-40	Пушкинский р-н	7	9.00-16.00
			Сергиево-Посадский р-н	10
			г. Ивантеевка	3
			г. Красноармейск	3
9	МУЗ "Дубненская Центральная городская больница". Г. Дубна, ул. Карла Маркса, д. 30	Соловьев Евгений Геннадьевич 8 (496) 219-04-00 8 (496) 219-01-65	г. Дубна	3	9.00-16.00
			Дмитровский р-н	8
			Талдомский р-н	4
10	МУЗ "Видновский родильный дом". Г. Видное, ул. Заводская, д. 17	Гейлис Ирина Александровна 541-22-81	Ленинский р-н	5	9.00-16.00
			Домодедовский р-н	6
			Каширский р-н	3
			Серебряно-Прудский р-н	1
			Ступинский р-н	5
11	МУЗ "Наро-Фоминская районная больница N 1". Г. Наро-Фоминск, ул. Латышская, д. 14	Аджаматова Динара Арслановна 8 (49634) 73-861	Наро-Фоминский р-н	10	9.00-16.00
			Можайский р-н	3
			Рузский	3
			г. Звенигород	1
			г. Краснознаменск	1
			пос. Молодежный	1
12	МУЗ "Ногинская центральная районная больница". Родильное отделение. Г. Ногинск, ул. Комсомольская, д. 59	Воробьев Александр Алексеевич 8 (496) 514-56-99	Ногинский р-н	10	9.00-16.00
			г. Железнодорожный	6
			г. Реутов	3
			г. Электросталь	6
			г. Черноголовка	6
13	ГУЗ "Московский областной перинатальный центр". Г. Балашиха, ш. Энтузиастов, д. 12	Артюшенко Юлия Валерьевна 529-51-28	г/о Балашиха	15	9.00-16.00
14	МУЗ "Одинцовский родильный дом". Женская консультация. Г. Одинцово, ул. Говорова, д. 10а	Кунешко Нарт Фарук 8 (926) 418-17-89	Одинцовский м/р	6	9.00-16.00

Приложение 7

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 2 декабря 2010 г. N 951

АЛГОРИТМ

ПРЕНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной болезни у ребенка методами пренатальной (дородовой) диагностики тактика ведения беременности у женщины определяется пренатальным консилиумом с учетом решения женщины.

Пренатальный консилиум проводится на базе медико-генетического отделения ГУЗ "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии" в составе врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, заведующего медико-генетическим отделением. При необходимости для участия в консилиуме приглашаются профильные специалисты (неонатолог, акушер-гинеколог, детский кардиолог, детский хирург, детский уролог-андролог и др.).

При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере и тяжести врожденных изменений у ребенка, о возможном объеме и длительности лечения ребенка после рождения, о возможной степени утраты физических и психических параметров здоровья (инвалидизация), о прогнозе жизни.

По результатам консилиума оформляется добровольное информированное согласие женщины на продолжение или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Решение пренатального консилиума и результат информированного согласия женщины, заверенный ее личной подписью, вносятся в амбулаторную медицинскую карту.

Решение пренатального консилиума и результат информированного согласия женщины, заверенный ее личной подписью, вносятся в амбулаторную медицинскую карту и выдаются женщине для предъявления врачу женской консультации по месту наблюдения по беременности.

Согласие или отказ беременной женщины от досрочного прерывания беременности оформляется в соответствии со статьей 31 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" и методическими рекомендациями Минздрава Московской области "Методические рекомендации по информированному добровольному согласию при оказании медицинской помощи".

Приложение 8

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 2 декабря 2010 г. N 951

АЛГОРИТМ

ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ ПРИ ПРЕНАТАЛЬНО ДИАГНОСТИРОВАННЫХ

ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА, ПРИ КОТОРЫХ МОЖЕТ

ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭКСТРЕННАЯ И ОТСРОЧЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

1. При установленном пренатально врожденном пороке развития у ребенка, при котором может потребоваться хирургическое лечение в раннем неонатальном периоде (дефекты нервной трубки, дефекты передней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи, обструкция органов мочевыделительной системы, пороки желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, эмбриональные опухоли) беременные женщины направляются для планового родоразрешения в МУЗ "Люберецкий родильный дом".

Направление на плановую госпитализацию в МУЗ "Люберецкий родильный дом" выдает женская консультация по месту наблюдения беременной женщины с приложением протоколов пренатального экспертного ультразвукового обследования плода и заключения врача-генетика МГО МОНИИАГ.

После рождения ребенка и уточнения формы и тяжести врожденного порока развития проводится консилиум, по результатам которого новорожденный ребенок для оперативного лечения переводится в одно из профильных отделений МУЗ "Люберецкая детская городская больница", ГУЗ "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского".

При рождении в родовспомогательных учреждениях Московской области ребенка с пренатально недиагностированным пороком развития, при котором требуется хирургическая помощь, новорожденный переводится в профильные учреждения здравоохранения МУЗ "Люберецкая детская городская больница", ГУЗ "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского".

2. Родоразрешение беременных женщин при установленном пренатально врожденном пороке сердца у ребенка проводится в плановом порядке в ГУЗ "Московский областной перинатальный центр".

Направление на плановую госпитализацию в ГУЗ "Московский областной перинатальный центр" выдает женская консультация по месту наблюдения беременной женщины с приложением протоколов пренатального экспертного ультразвукового обследования плода, заключения врача-генетика МГО МОНИИАГ.

При рождении в родовспомогательных учреждениях Московской области ребенка с пренатально недиагностированным пороком развития сердечно-сосудистой системы, при котором требуется хирургическая помощь, новорожденный переводится в профильные учреждения здравоохранения федерального (областного) уровня в соответствии с правилами оказания гражданам высокотехнологичной медицинской помощи.

Приложение 9

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 2 декабря 2010 г. N 951

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПЕРВИЧНОЙ

ПРОФИЛАКТИКЕ ВРОЖДЕННЫХ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

НА ЭТАПЕ ПЛАНИРОВАНИЯ И ВЫНАШИВАНИЯ

ЖЕНЩИНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Направление женщин на медико-генетическое консультирование в МГО МОНИИАГ осуществляется:

При планировании беременности:

- отягощенный семейный анамнез по хромосомной и наследственной патологии, рождение детей с врожденными пороками развития;

- невынашивание беременности и бесплодие неясного генеза.

При вынашивании беременности;

- наличие у женщины хронических заболеваний, при которых в постоянном режиме используются лекарственные препараты;

- профессиональные вредности у супругов и влияние вредных факторов на беременную в период раннего эмбриофетогенеза.

2. Проведение обследования супругов врачом-гинекологом (женщины) и урологом-андрологом (мужчины) до планирования беременности.

3. Санация очагов хронической и лечение урогенитальной инфекции.

4. Обследование женщины на наличие иммунитета к вирусу краснухи с проведением иммунизации по показаниям.

5. Коррекция лекарственной терапии экстрагенитальных заболеваний у женщин по рекомендации профильных специалистов (эндокринолог, невропатолог, терапевт и др.) на период планирования и вынашивания беременности.

6. Периконцепционное лечение женщин витаминными препаратами с необходимым содержанием фолиевой кислоты от 0,8 мг до 4 мг (в группе риска) в ежедневном режиме не менее 1 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности.

Приложение 10

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 2 декабря 2010 г. N 951

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОКРУЖНОГО КАБИНЕТА

ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ВНУТРИУТРОБНОГО

РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Штаты	Количество должностей
Руководитель окружного кабинета пренатальной диагностики - врач-эксперт ультразвуковой диагностики	1
Врач-эксперт ультразвуковой диагностики	1
Акушерка	1
Медицинская сестра	1
Медицинский регистратор	1
Санитарка-уборщица (курьер)	1
Итого:	6

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ ОКРУЖНОГО КАБИНЕТА

ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ВНУТРИУТРОБНОГО

РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Наименование медицинской техники и офисного оборудования	Количество единиц
Аппарат экспертного класса с набором датчиков	1
Центрифуга	1
Холодильник стационарный для хранения биологических проб	1
Сумка-холодильник для транспортировки биологических проб	1
Компьютер с Интернет и электронной почтой	1
Телефон-факс с междугородной связью	1
Принтер	1
Ксерокс	1
Итого:	8

Этапы/уровни пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка	Сроки проведения обследования	Место проведения обследования	Методы исследования
	Сроки проведения обследования	Место проведения обследования	Экспертное УЗИ	Биохимическое обследование на маркеры ВПР и ХА	Скринин- говое УЗИ	Инвазивная диагностика	Пренаталь- ный консилиум
I этап обследования беременных женщин (окружной уровень диагностики)	11-14 недель беременности	Окружные кабинеты пренатальной диагностики	+	+	-	-	-
II этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень диагностики)	20-22 недели беременности	Кабинеты ультразвуковой диагностики лечебно- профилактических учреждений муниципальных образований	-	-	+	-	-
III этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень диагностики)	30-32 недели беременности	Кабинеты ультразвуковой диагностики лечебно- профилактических учреждений муниципальных образований	-	-	+	-	-
IV этап обследования беременных женщин (окружной уровень диагностики)	Любые сроки беременности при подозрении на ВПР и ХА у ребенка	Медико-генетическое отделение МОНИИАГ	+	+	-	+	+