Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 декабря 2010 г. N 19374

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

ПРИКАЗ

от 15 ноября 2010 г. N 10477-Пр/10

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ

ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ

ПРЕКУРСОРОВ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В ТАБЛИЦУ I СПИСКА IV

В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ

"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ

И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"

 

В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3430; 2002, N 11, ст. 1020; N 12, ст. 1093; N 50, ст. 4925; 2003, N 2, ст. 169; N 9, ст. 805; N 11, ст. 956; N 13, ст. 1178; N 52 (часть I), ст. 5037; 2004, N 45, ст. 4377; 2005, N 13, ст. 1078; N 27, ст. 2719; 2006, N 1, ст. 11; N 31 (часть I), ст. 3455; N 50, ст. 5279; 2007, N 1 (часть I), ст. 7, ст. 15; N 7, ст. 834; N 30, ст. 3748, ст. 3749, ст. 3750; N 45, ст. 5427; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6079; N 50, ст. 6247; 2008, N 18, ст. 1944; N 29 (часть I), ст. 3413; N 30 (часть I), ст. 3604; N 30 (часть II), ст. 3616; N 52 (часть I), ст. 6227; 2009, N 1, ст. 15, ст. 17; N 29, ст. 3614; N 48, ст. 5723; N 52 (часть I), ст. 6450; 2010, N 23, ст. 2791; N 31, ст. 4209; N 40, ст. 4969), Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2002, N 30, ст. 3033; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (часть I), ст. 2700; 2004, N 49, ст. 4845; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 43, ст. 4412; N 44, ст. 4535; 2007, N 30, ст. 3748; N 31, ст. 4011; 2008, N 30 (часть I), ст. 3592; N 48, ст. 5515; N 52 (часть I), ст. 6233; 2009, N 29, ст. 3588, ст. 3614), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (часть I), ст. 6249; 2009, N 18 (часть I), ст. 2140; N 29, ст. 3601; N 48, ст. 5711; N 52 (часть I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988; N 18, ст. 2142; N 31, ст. 4160; N 32, ст. 4298), Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746; 2007, N 24, ст. 2927), Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499; 2006, N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 12, ст. 1414; N 35, ст. 4310; 2008, N 46, ст. 5337; 2009, N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 33, ст. 4081, ст. 4086; 2010, N 26, ст. 3350; N 35, ст. 4574), Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 20, ст. 2473), приказываю:

1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы документов:

1.1. Заявление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 1).

1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 2).

1.3. Уведомление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 3).

1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 4).

1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 5).

1.6. Уведомление о продлении срока действия документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 6).

1.7. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 7).

1.8. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 8).

1.9. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 9).

1.10. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по заявлению лицензиата (приложение N 10).

1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 11).

1.12. Уведомление о возобновлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 12).

1.13. Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 13).

1.14. Уведомление о прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N 14).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

 

Врио руководителя

Е.А.ТЕЛЬНОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

Регистрационный номер: ____________________________          от ___________

                        (заполняется лицензирующим

                                 органом)

 

                                                       В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

                                                        ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

                                                        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

                                                       СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом

    прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных

        в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом

           "О наркотических средствах и психотропных веществах"

 

______________  <*>  О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с

оборотом   прекурсоров   наркотических   средств  и  психотропных  веществ,

внесенных  в  Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О

наркотических средствах и психотропных веществах"

____________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N _______________,

                                                           регистрационный

предоставленная _____________________________________________ срок действия

                     (наименование лицензирующего органа)

с _____________ по ________________

 

<*> осуществляемой в части:

 

Производства           

 

Реализации           

 

Переработки            

 

Приобретения         

 

Хранения               

 

Использования        

 

 

Заявитель:

 

┌────┬─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐

│ 1. │Организационно-правовая      │                                      │

│    │форма  и  полное наименование│                                      │

│    │юридического         лица/ФИО│                                      │

│    │индивидуального              │                                      │

│    │предпринимателя              │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ 2. │Сокращенное наименование <*> │                                      │

│    │(если имеется)               │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ 3. │Фирменное наименование <*>   │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ 4. │Место нахождения юридического│                                      │

│    │лица/место         жительства│                                      │

│    │индивидуального              │                                      │

│    │предпринимателя  (с указанием│                                      │

│    │почтового индекса)           │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ 5. │Почтовый                адрес│                                      │

│    │лицензиата/соискателя        │                                      │

│    │лицензии     (с     указанием│                                      │

│    │почтового индекса)           │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ 6. │Адреса   мест   осуществления│1.                                    │

│    │деятельности     (с указанием│                                      │

│    │почтового индекса)           │2.                                    │

│    │                             │                                      │

│    │                             │3.                                    │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ 7. │Государственный              │                                      │

│    │регистрационный номер        │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ 8. │Данные             документа,│Выдан ________________________________│

│    │подтверждающего факт внесения│         (орган, выдавший документ)   │

│    │сведений о юридическом лице в│Дата выдачи _____________________     │

│    │Единый государственный реестр│Бланк: серия __________ N _________   │

│    │юридических      лиц/внесения│                                      │

│    │сведений   об  индивидуальном│                                      │

│    │предпринимателе    в   Единый│                                      │

│    │государственный        реестр│                                      │

│    │индивидуальных               │                                      │

│    │предпринимателей             │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ 9. │Идентификационный       номер│                                      │

│    │налогоплательщика            │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│10. │Данные документа о постановке│Выдан ________________________________│

│    │соискателя лицензии на учет в│         (орган, выдавший документ)   │

│    │налоговом органе             │Дата выдачи _____________________     │

│    │                             │Бланк: серия __________ N _________   │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│11. │Наименование                 │______________________________________│

│    │код подразделения            │Код подразделения ____________________│

│    │адрес налоговой инспекции  (с│Адрес налоговой инспекции ____________│

│    │указанием почтового индекса) │______________________________________│

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│12. │Контактный телефон, факс     │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────│

│13. │Адрес электронной  почты (при│                                      │

│    │наличии)                     │                                      │

└────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

 

    --------------------------------

    <*> Нужное указать.

 

в лице ___________________________________________________________________,

                Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/

                      индивидуального предпринимателя

действующего на основании _________________________________________, просит

                            (документ, подтверждающий полномочия)

предоставить  лицензию  на  деятельность,  связанную с оборотом прекурсоров

наркотических  средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка

IV  в  соответствии  с  Федеральным  законом  "О  наркотических средствах и

психотропных веществах"; на обособленное подразделение; на расширение видов

деятельности (нужное подчеркнуть).

 

"__" __________ 20__ г.       Руководитель

                              юридического лица/

                              индивидуальный

                              предприниматель        ______________________

                                                         Ф.И.О, подпись

                                   М.П.

 

    Опись документов

 

    Настоящим удостоверяется, что __________________________, представитель

                                           Ф.И.О.

соискателя лицензии (лицензиата) __________________________________________

                                     наименование соискателя лицензии

                                                (лицензиата)

представил, а лицензирующий орган _________________________________________

                                     наименование лицензирующего органа

принял "__" _______________ 20__ г. за N ______ нижеследующие документы для

предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах  и психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное

подчеркнуть)

 

N 
п/п

Наименование документа                

Кол-во  
листов  

1.

Заявление                                             

 

2.

<*> Копии учредительных документов                    

 

3.

Документ,   подтверждающий    уплату    государственной
пошлины, с оригинальной отметкой  банка  о  принятии  к
исполнению  платежа  (в   размере   2600   рублей)   за
предоставление лицензии                               

 

4.

<**>  Копии  документов,   подтверждающих   наличие   у
соискателя лицензии на праве собственности или на  ином
законном  основании  помещений   и   оборудования   для
осуществления  деятельности,   связанной   с   оборотом
прекурсоров  наркотических   средств   и   психотропных
веществ                                               

 

5.

<**>    Копии    справок,     выданных     учреждениями
государственной     или      муниципальной      системы
здравоохранения, об отсутствии у работников, которые  в
силу  своих  служебных  обязанностей   получат   доступ
непосредственно     к     прекурсорам,      заболеваний
наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом  

 

6.

<**> Копия заключения органов по контролю  за  оборотом
наркотических  средств  и   психотропных   веществ   об
отсутствии  у  работников,   которые   в   силу   своих
служебных обязанностей получат  доступ  непосредственно
к прекурсорам непогашенной или  неснятой  судимости  за
преступление  средней  тяжести,  тяжкое,  особо  тяжкое
преступление или преступление, связанное  с  незаконным
оборотом наркотических средств, психотропных веществ  и
их прекурсоров, в том числе  совершенное  за  пределами
Российской Федерации                                  

 

 

    --------------------------------

    <*>  Копии  документов  с  представлением  оригиналов  в  случае,  если

верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке.

    <**> Копии документов представляются с предъявлением оригиналов.

 

Документы сдал: _________________     Документы принял: ___________________

_________________________________     _____________________________________

    Ф.И.О, должность, подпись     М.П.      Ф.И.О, должность, подпись

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

Регистрационный номер ____________________________          от ___________

                       (заполняется лицензирующим

                                органом)

 

                                                       В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

                                                        ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

                                                        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

                                                       СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

      на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических

      средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV

           в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

                    средствах и психотропных веществах"

 

___ <*> производство

___ <*> переработка

___ <*> хранение

___ <*> реализация

___ <*> приобретение

___ <*> использование

 

Регистрационный N _________________, выданного ____________________________

                                               (наименование лицензирующего

                                                         органа)

 

        на срок с _____________________ по _______________________

 

в связи с:

___ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

___ <*> изменением наименования юридического лица

___ <*> изменением места нахождения юридического лица

___ <*> изменением места жительства индивидуального предпринимателя

___ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

деятельности юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем

___ <*> реорганизации юридических лиц в форме слияния

___ <*> продление срока действия лицензии

 

                                 Заявитель

 

┌───┬────────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────────

│   │     Сведения о заявителе       │   Сведения о    │    Сведения о

│   │                                │   лицензиате    │  правопреемнике

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│1. │Организационно-правовая  форма и│                 │

│   │полное наименование юридического│                 │

│   │лица/ФИО         индивидуального│                 │

│   │предпринимателя                 │                 │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│2. │Сокращенное   наименование   <*>│                 │

│   │(если имеется)                  │                 │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│3. │Фирменное наименование <*>      │                 │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│4. │Место   нахождения  юридического│                 │

│   │лица/место            жительства│                 │

│   │индивидуального  предпринимателя│                 │

│   │(с указанием почтового индекса) │                 │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│5. │Адреса     мест    осуществления│1. Адрес: _______│1. Адрес: ________

│   │лицензируемого вида деятельности│_________________│__________________

│   │                                │Основание        │Основание

│   │                                │использования    │использования:

│   │                                │_________________│__________________

│   │                                │                 │Основание

│   │                                │                 │изменения:

│   │                                │                 │__________________

│   │                                │2. Вид           │2. Вид

│   │                                │обособленного    │обособленного

│   │                                │объекта: ________│объекта: _________

│   │                                │_________________│__________________

│   │                                │                 │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│6. │Почтовый    адрес   юридического│                 │

│   │лица/индивидуального            │                 │

│   │предпринимателя   (с   указанием│                 │

│   │почтового индекса)              │                 │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│7. │Государственный  регистрационный│                 │

│   │номер                           │                 │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│8. │Данные                документа,│Выдан ___________│Выдан ____________

│   │подтверждающего   факт  внесения│_________________│__________________

│   │сведений  о  юридическом  лице в│(орган, выдавший │(орган, выдавший

│   │Единый   государственный  реестр│    документ)    │    документ)

│   │юридических         лиц/внесения│Дата       выдачи│Дата        выдачи

│   │сведений    об    индивидуальном│_________________│__________________

│   │предпринимателе     в     Единый│                 │

│   │государственный           реестр│Бланк серия _____│Бланк серия ______

│   │индивидуальных предпринимателей │N _______________│N ________________

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│9. │Идентификационный          номер│                 │

│   │налогоплательщика               │                 │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│10.│Наименование, код подразделения,│Код              │Код

│   │адрес   налоговой  инспекции  (с│подразделения ___│подразделения ____

│   │указанием почтового индекса)    │Адрес   налоговой│Адрес    налоговой

│   │                                │инспекции        │инспекции

│   │                                │_________________│__________________

│   │                                │_________________│__________________

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────

│11.│Данные  документа  о  постановке│Выдан ___________│Выдан ____________

│   │юридического                    │        (орган,  │         (орган,

│   │лица/индивидуального            │       выдавший  │        выдавший

│   │предпринимателя    на   учет   в│       документ) │        документ)

│   │налоговом органе                │Дата выдачи _____│Дата выдачи ______

│   │                                │_________________│__________________

│   │                                │Бланк серия _____│Бланк серия ______

│   │                                │N _______________│N ________________

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┴───────────────────

│12.│Данные                документа,│Выдан

│   │подтверждающего         внесение│____________________________________

│   │изменений     в    сведения    о│      (орган, выдавший документ)

│   │юридическом лице, содержащиеся в│

│   │Едином  государственном  реестре│Дата выдачи ________________________

│   │юридических         лиц/внесения│Бланк: серия __________ N __________

│   │изменений    в    сведения    об│

│   │индивидуальном предпринимателе в│

│   │Единый   государственный  реестр│

│   │индивидуальных предпринимателей │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────

│13.│Контактный телефон, факс        │

├───┼────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────

│14.│Адрес  электронной  почты   (при│

│   │наличии)                        │

└───┴────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────

 

    --------------------------------

    <*> Нужное указать.

 

В лице

__________________________________________________________________________,

             Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/

                      индивидуального предпринимателя

действующего на основании ________________________________________________,

просит   переоформить   документ,   подтверждающий   наличие   лицензии  на

осуществление  деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических

средств  и  психотропных  веществ,  внесенных  в  Таблицу  I  Списка  IV  в

соответствии   с   Федеральным   законом   "О   наркотических  средствах  и

психотропных веществах".

    Достоверность представленных сведений подтверждаю.

 

"__" _________ 20__ г.   Руководитель юридического лица/

                         индивидуальный предприниматель ___________________

                                                          Ф.И.О., подпись

 

                                                      м.п.

 

--------------------------------

<*> За переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

  Министерство здравоохранения                      ┌─

     и социального развития                         │ ИФНС/соискателю лицензии

      Российской Федерации

 

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

109074, Москва, Славянская пл.,

          д. 4, стр. 1

   тел.: 698 46 28, 698 46 11

_______________ N _____________

На N __________ от ____________

 

                               Уведомление

                о предоставлении лицензии на деятельность,

          связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств

          и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV

           в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

                    средствах и психотропных веществах"

 

    В  соответствии  со  ст.  9  Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении

Положения   о  лицензировании  деятельности,   связанной  с  производством,

переработкой,   хранением,   реализацией,  приобретением  и  использованием

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах   и   психотропных   веществах",   Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N _______:

 

предоставить лицензию N _____________ на деятельность, связанную с оборотом

прекурсоров   наркотических   средств  и  психотропных  веществ,  внесенных

в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:

    ___ <*> производства

    ___ <*> переработки

    ___ <*> хранения

    ___ <*> реализации

    ___ <*> приобретения

    ___ <*> использования

сроком на 5 лет с __________ по _______________

 

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

__________________________________________________________________________.

 

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ___________________      _____________

                                      (подпись)               (ФИО)

 

Исполнитель (ФИО, телефон)

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

              Герб

 

  Министерство здравоохранения       ┌─                                ─┐

     и социального развития          │  Соискателю лицензии/лицензиату  │

      Российской Федерации

 

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

109074, Москва, Славянская пл.,

          д. 4, стр. 1

   тел.: 698 46 28, 698 46 11

_______________ N _____________

На N __________ от ____________

 

                           Уведомление об отказе

                в предоставлении лицензии на деятельность,

          связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств

          и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV

           в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

                    средствах и психотропных веществах"

 

    В  соответствии  со  ст.  9  Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",  Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении

Положения   о   лицензировании  деятельности,  связанной  с  производством,

переработкой,   хранением,   реализацией,  приобретением  и  использованием

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах   и   психотропных   веществах",   Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития"   и   приказом  Росздравнадзора  от  "__"  ___________  20__ г. N

______________:

 

отказать  в  предоставлении  лицензии на деятельность, связанную с оборотом

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах и психотропных веществах", заявленной в части:

    ___ <*> производства

    ___ <*> переработки

    ___ <*> хранения

    ___ <*> реализации

    ___ <*> приобретения

    ___ <*> использования

 

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

__________________________________________________________________________.

 

Причины отказа:

    -  нарушения  ст. ____________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

    -  нарушения пунктов _________ Положения о лицензировании деятельности,

связанной  с  производством,    переработкой,    хранением,    реализацией,

приобретением   и  использованием   прекурсоров   наркотических  средств  и

психотропных веществ, внесенных  в  Таблицу  I  Списка  IV  в  соответствии

с Федеральным   законом  "О  наркотических    средствах    и   психотропных

веществах",     утвержденного  Постановлением    Правительства   Российской

Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 (акт   проверки   возможности  выполнения

соискателем лицензии лицензионных требований и условий от ________ N ____).

 

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ___________________      _____________

                                      (подпись)               (ФИО)

 

Исполнитель (ФИО, телефон)

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

              Герб

 

  Министерство здравоохранения          ┌─                      ─┐

     и социального развития             │     ИФНС/лицензиату    │

      Российской Федерации

 

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

109074, Москва, Славянская пл.,

          д. 4, стр. 1

   тел.: 698 46 28, 698 46 11

_______________ N _____________

На N __________ от ____________

 

                               Уведомление

             о переоформлении документа, подтверждающего

          наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом

         прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,

       внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным

       законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

 

    В  соответствии  со  ст.  11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении

Положения   о   лицензировании  деятельности,  связанной  с  производством,

переработкой,   хранением,   реализацией,  приобретением  и  использованием

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах   и   психотропных   веществах",   Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________:

переоформить  документ,  подтверждающий  наличие  лицензии на деятельность,

связанную  с  оборотом  прекурсоров  наркотических  средств  и психотропных

веществ,  внесенных  в  Таблицу  I  Списка  IV в соответствии с Федеральным

законом    "О    наркотических   средствах   и   психотропных   веществах",

осуществляемой в части:

    ___ <*> производства

    ___ <*> переработки

    ___ <*> хранения

    ___ <*> реализации

    ___ <*> приобретения

    ___ <*> использования

 

N __________ сроком действия с ___________ по ____________, предоставленную

_____________________________________________ на N _________________ сроком

   (наименование лицензирующего органа)

действия с ________ до окончания срока действия лицензии.

 

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

 

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ___________________      _____________

                                      (подпись)               (ФИО)

 

Исполнитель (ФИО, телефон)

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

              Герб

 

  Министерство здравоохранения          ┌─                      ─┐

     и социального развития             │     ИФНС/лицензиату    │

      Российской Федерации

 

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

109074, Москва, Славянская пл.,

          д. 4, стр. 1

   тел.: 698 46 28, 698 46 11

_______________ N _____________

На N __________ от ____________

 

                               Уведомление

                  о продлении срока действия документа,

        подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную

        с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных

          веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии

             с Федеральным законом "О наркотических средствах

                         и психотропных веществах"

 

    В  соответствии  со  ст.  11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении

Положения   о  лицензировании  деятельности,   связанной  с  производством,

переработкой,   хранением,   реализацией,  приобретением  и  использованием

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах   и   психотропных   веществах",   Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N _______:

продлить  срок  действия  документа,  подтверждающего  наличие  лицензии на

деятельность,  связанную  с  оборотом  прекурсоров  наркотических средств и

психотропных  веществ,  внесенных  в  Таблицу  I Списка IV в соответствии с

Федеральным  законом  "О наркотических средствах и психотропных веществах",

осуществляемой в части:

    ___ <*> производства

    ___ <*> переработки

    ___ <*> хранения

    ___ <*> реализации

    ___ <*> приобретения

    ___ <*> использования

    N ________ сроком действия с __________ по ___________, предоставленную

___________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

Продлив срок действия лицензии до _________________________________________

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

 

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ___________________      _____________

                                      (подпись)               (ФИО)

 

Исполнитель (ФИО, телефон)

 

 

 

 

 

Приложение N 7

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

              Герб

 

  Министерство здравоохранения          ┌─                      ─┐

     и социального развития             │       Лицензиату       │

      Российской Федерации

 

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

109074, Москва, Славянская пл.,

          д. 4, стр. 1

   тел.: 698 46 28, 698 46 11

_______________ N _____________

На N __________ от ____________

 

                                Уведомление

                  об отказе в переоформлении документа,

        подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную

        с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных

          веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии

             с Федеральным законом "О наркотических средствах

                         и психотропных веществах"

 

    В  соответствии  со  ст. 11  Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении

Положения   о   лицензировании  деятельности,  связанной  с  производством,

переработкой,   хранением,   реализацией,  приобретением  и  использованием

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах   и   психотропных   веществах",   Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________:

 

отказать  в  переоформлении  документа, подтверждающего наличие лицензии на

деятельность,  связанную  с  оборотом  прекурсоров  наркотических средств и

психотропных  веществ,  внесенных  в  Таблицу  I Списка IV в соответствии с

Федеральным  законом  "О наркотических средствах и психотропных веществах",

осуществляемой в части:

    ___ <*> производства

    ___ <*> переработки

    ___ <*> хранения

    ___ <*> реализации

    ___ <*> приобретения

    ___ <*> использования

    N ________ сроком действия с __________ по ___________, предоставленной

__________________________________________________________________________.

                   (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

 

Причины отказа:

    - нарушения ст. ____________ Федерального закона от 8  августа  2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

    - нарушения пунктов _______ Положения  о   лицензировании деятельности,

связанной с  производством,   переработкой,     хранением,     реализацией,

приобретением  и   использованием  прекурсоров  наркотических   средств   и

психотропных  веществ,  внесенных  в  Таблицу  I  Списка IV в  соответствии

с Федеральным  законом   "О  наркотических    средствах   и    психотропных

веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации

от 11 мая 2010 г. N 318.

 

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ___________________      _____________

                                      (подпись)               (ФИО)

 

Исполнитель (ФИО, телефон)

 

 

 

 

 

Приложение N 8

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

                                                В Федеральную службу по

                                            надзору в сфере здравоохранения

                                                 и социального развития

 

                                             Полное наименование заявителя

 

Исх. N ________

от "__" ______ 20__ г.

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную

   с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,

   внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом

           "О наркотических средствах и психотропных веществах"

 

___________________________________________________________________________

                     (полное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________

                       (место нахождения лицензиата)

___________________________________________________________________________

 

просим выдать выписку из реестра лицензий.

 

Руководитель организации заявителя __________________ _____________________

                                       (подпись)              (ФИО)

 

Индивидуальный предприниматель     __________________ _____________________

                                       (подпись)              (ФИО)

 

    М.П.

 

--------------------------------

<*> В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" информация, содержащаяся в реестре лицензий, в виде выписок о конкретных лицензиатах предоставляется физическим и юридическим лицам за плату. Размер платы за предоставление указанной информации составляет сто рублей.

 

 

 

 

 

Приложение N 9

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

                                                В Федеральную службу по

                                            надзору в сфере здравоохранения

                                                 и социального развития

 

                                             Полное наименование заявителя

 

Исх. N ________

от "__" ____________

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии

      на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических

      средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV

      в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах

                         и психотропных веществах"

 

___________________________________________________________________________

  (полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

   (место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                (идентификационный номер налогоплательщика)

 

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии

___________________________________________________________________________

от ____________________ N _________________________

 

Руководитель юридического лица  __________________ _____________________

                                    (подпись)             (ФИО)

 

Индивидуальный предприниматель  __________________ _____________________

                                    (подпись)             (ФИО)

 

    М.П.

 

--------------------------------

<*> За выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).

 

 

 

 

 

Приложение N 10

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

              Герб

 

  Министерство здравоохранения          ┌─                      ─┐

     и социального развития             │    ИФНС/лицензиату     │

      Российской Федерации

 

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

109074, Москва, Славянская пл.,

          д. 4, стр. 1

   тел.: 698 46 28, 698 46 11

_______________ N _____________

На N __________ от ____________

 

                               Уведомление

                 о досрочном прекращении действия лицензии

      на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических

      средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV

      в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах

             и психотропных веществах" по заявлению лицензиата

 

    В  соответствии  со  ст.  13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении

Положения   о   лицензировании  деятельности,  связанной  с  производством,

переработкой,   хранением,   реализацией,  приобретением  и  использованием

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах   и   психотропных   веществах",   Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N ______,

на основании заявления лицензиата

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

от _______ N ______ досрочно прекратить с "__" ___________ 20__ г. действие

лицензии  на  деятельность, связанную с оборотом прекурсоров  наркотических

средств  и  психотропных  веществ,  внесенных  в  Таблицу  I  Списка  IV  в

соответствии   с   Федеральным   законом   "О   наркотических  средствах  и

психотропных  веществах",  N  _____ сроком действия с _______ по _________,

предоставленную ___________________________________________________________

                           (наименование лицензирующего органа)

 

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

 

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации

 

Исполнитель (ФИО, телефон)

 

 

 

 

 

Приложение N 11

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

              Герб

 

  Министерство здравоохранения          ┌─                      ─┐

     и социального развития             │         ИФНС           │

      Российской Федерации

 

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

109074, Москва, Славянская пл.,

          д. 4, стр. 1

   тел.: 698 46 28, 698 46 11

_______________ N _____________

На N __________ от ____________

 

                                 Уведомление

                    о приостановлении действия лицензии

      на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических

      средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV

      в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах

       и психотропных веществах" по решению суда об административном

                  приостановлении деятельности лицензиата

 

    В  соответствии  со  ст.  13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении

Положения   о   лицензировании  деятельности,  связанной  с  производством,

переработкой,   хранением,   реализацией,  приобретением  и  использованием

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах   и   психотропных   веществах",   Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития",  вступившим  в  законную  силу решением суда об административном

приостановлении деятельности лицензиата от "__" ___________ 20__ г. N _____

и приказом Росздравнадзора от "__" ______________ 20__ г. N __________:

 

    приостановить с "__" _______ 20__ г. действие лицензии на деятельность,

связанную  с  оборотом  прекурсоров  наркотических  средств  и психотропных

веществ,  внесенных  в  Таблицу  I  Списка  IV в соответствии с Федеральным

законом  "О  наркотических  средствах  и  психотропных веществах", N ______

сроком действия с _______ по _______, предоставленную _____________________

                                                          (наименование

                                                     лицензирующего органа)

на срок административного приостановления деятельности лицензиата _________

суток.

 

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

 

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации

 

Исполнитель (ФИО, телефон)

 

 

 

 

 

Приложение N 12

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

              Герб

 

  Министерство здравоохранения          ┌─                      ─┐

     и социального развития             │    ИФНС/лицензиату     │

      Российской Федерации

 

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

109074, Москва, Славянская пл.,

          д. 4, стр. 1

   тел.: 698 46 28, 698 46 11

_______________ N _____________

На N __________ от ____________

 

                               Уведомление

            о возобновлении действия лицензии на деятельность,

          связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств

          и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV

           в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

                    средствах и психотропных веществах"

 

    В  соответствии  со  ст.  13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении

Положения   о   лицензировании  деятельности,  связанной  с  производством,

переработкой,   хранением,   реализацией,  приобретением  и  использованием

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах   и   психотропных   веществах",   Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития", вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении

исполнения    административного    наказания   в   виде   административного

приостановления деятельности лицензиата от "__" ____________ 20__ г. N ____

и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N __________:

 

    Возобновить с "__" ________ 20__ г. действие лицензии  на деятельность,

связанную  с  оборотом  прекурсоров  наркотических  средств  и психотропных

веществ,  внесенных  в  Таблицу  I  Списка  IV в соответствии с Федеральным

законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ___________

сроком действия с _____ по _______, предоставленную _______________________

                                                        (наименование

                                                     лицензирующего органа)

 

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

 

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации

 

Исполнитель (ФИО, телефон)

 

 

 

 

 

Приложение N 13

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

                                  Форма

             выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий

      на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических

      средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV

      в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах

                         и психотропных веществах"

 

N п/п                                                                    

Наименование лицензирующего органа                                      

Юридическое лицо/индивидуальный     
предприниматель                     

Полное, сокращенное, фирменное    
наименования и организационно-    
правовая форма юридического       
лица/Индивидуального              
предпринимателя                   

 

Местонахождение юридического лица/
место жительства индивидуального  
предпринимателя                   

ГРН                                                                     

ИНН                                                                     

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности              

Лицензируемый вид деятельности                                           

Номер лицензии                                                          

Срок действия лицензии                                                  

Дата принятия решения о предоставлении лицензии                         

Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий                      

Сведения о переоформлении лицензии                                      

Основание и срок приостановления действия лицензии                      

Основание и дата возобновления действия лицензии                        

Основание и дата аннулирования лицензии                                 

Основание и дата прекращения действия лицензии                          

Дата выдачи            

Сведения о выдаче документа,      
подтверждающего наличие лицензии  

Номер журнала           

Номер записи            

Фамилия              

Номер доверенности         

Дата                

Прекращение действия лицензии     

Номер документа          

 

 

 

 

 

Приложение N 14

к Приказу Росздравнадзора

от 15.11.2010 N 10477-Пр/10

 

              Герб

 

  Министерство здравоохранения          ┌─                      ─┐

     и социального развития             │    ИФНС/лицензиату     │

      Российской Федерации

 

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

109074, Москва, Славянская пл.,

          д. 4, стр. 1

   тел.: 698 46 28, 698 46 11

_______________ N _____________

На N __________ от ____________

 

                               Уведомление

             о прекращении действия лицензии на деятельность,

          связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств

          и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV

      в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах

                 и психотропных веществах" по решению суда

                         об аннулировании лицензии

 

    В  соответствии  со  ст.  13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении

Положения   о   лицензировании  деятельности,  связанной  с  производством,

переработкой,   хранением,   реализацией,  приобретением  и  использованием

прекурсоров  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных в

Таблицу  I  Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах   и   психотропных   веществах",   Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития",  вступившим  в  законную  силу  решением  суда  об аннулировании

лицензии  от  _________  N  ________  и  приказом  Росздравнадзора  от "__"

____________ 20__ г. N _______:

    прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на деятельность,

связанную  с  оборотом  прекурсоров  наркотических  средств  и психотропных

веществ,  внесенных  в  Таблицу  I  Списка  IV в соответствии с Федеральным

законом  "О  наркотических  средствах  и психотропных веществах" N ________

сроком действия с _____ по _______, предоставленную _______________________

                                                        (наименование

                                                     лицензирующего органа)

 

наименование юридического лица: ___________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

 

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации

 

Исполнитель (ФИО, телефон)