Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября 2010 г. N 18784

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 28 сентября 2010 г. N 831н

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ

О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

 

В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3161), пунктом 5 Плана реализации мероприятий по совершенствованию порядка исполнения государственных функций и процедур, связанных с приемом квалификационных экзаменов на получение права на управление транспортными средствами и выдачей водительских удостоверений, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.07.2010 N 1174-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 29, ст. 3973), приказываю:

1. Утвердить:

единый образец Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами согласно приложению N 1;

инструкцию по заполнению Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами согласно приложению N 2;

форму статистического учета N 036-10/у-10 "Журнал регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами" согласно приложению N 3.

2. Установить, медицинская справка о допуске к управлению транспортными средствами является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В".

 

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 28 сентября 2010 г. N 831н

 

________________________________________

 (Наименование медицинской организации)

________________________________________

           (адрес, телефон)

         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 

________________________________________

  (номер, дата выдачи и срок действия

              лицензии)

 

                 Медицинская справка серия _____ N ______

               о допуске к управлению транспортным средством

 

1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество (при наличии) _________________________________________________

4. Дата рождения "__" __________ ____ г.

5. Место жительства _______________________________________________________

6. Дата выдачи медицинской справки "__" __________ 20__ г.

 

                               7. Заключение

          врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию

          водителей транспортных средств (кандидатов в водители)

 

1) Медицинские противопоказания  к  управлению  мотоциклами,
мотороллерами  и  другими  мототранспортными  средствами   -
имеются/отсутствуют.                                       

Категория A

2) Медицинские противопоказания к  управлению  автомобилями,
разрешенная максимальная масса  которых  не  превышает  3500
килограммов и число сидячих мест, помимо  сиденья  водителя,
не превышает 8 - имеются/отсутствуют.                      

Категория B

3) Медицинские противопоказания к  управлению  автомобилями,
за исключением  относящихся  к  категории  "D",  разрешенная
максимальная масса  которых  превышает  3500  килограммов  -
имеются/отсутствуют.                                       

Категория C

4) Медицинские противопоказания к  управлению  автомобилями,
предназначенными для перевозки пассажиров и  имеющими  более
8     сидячих     мест,     помимо     сиденья    водителя -
имеются/отсутствуют.                                       

Категория D

5)  Медицинские  противопоказания  к  управлению   составами
транспортных средств с  тягачом,  относящимся  к  категориям
"B", "C" или "D", которыми водитель имеет  право  управлять,
но которые не входят сами в одну из  этих  категорий  или  в
эти категории - имеются/отсутствуют.                       

Категория E

6) Медицинские противопоказания к  управлению  троллейбусом;  трамваем  -
имеются/отсутствуют.                                                     

7)  Показания  к  управлению  транспортным  средством   с   определенными
конструктивными характеристиками - имеются/отсутствуют <*>.             

 

8. Особые отметки _________________________________________________________

 

┌─────────────┐     Председатель врачебной комиссии _______________________

│  МЕСТО ДЛЯ  │                                       (Ф.И.О.)    (Подпись)

│ ФОТОГРАФИИ  │            Члены врачебной комиссии _______________________

│             │                                       (Ф.И.О.)    (Подпись)

│             │                                     _______________________

│             │                                       (Ф.И.О.)    (Подпись)

│             │

│             │  Печать врачебной комиссии (медицинской организации)

└─────────────┘

 

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│9. Врач-терапевт _______________ _________________ "__" _________ 20__ г.│

│                    (подпись)        (Ф.И.О.)            (дата           │

│                                                    освидетельствования) │

│Заключение _____________________________________________________________ │

│       М.П. врача        (противопоказания имеются/отсутствуют)          │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│10. Врач-хирург  _______________ _________________ "__" _________ 20__ г.│

│                    (подпись)        (Ф.И.О.)            (дата           │

│                                                    освидетельствования) │

│Заключение _____________________________________________________________ │

│       М.П. врача        (противопоказания имеются/отсутствуют)          │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│11. Врач-невролог ______________ _________________ "__" _________ 20__ г.│

│                     (подпись)       (Ф.И.О.)            (дата           │

│                                                    освидетельствования) │

│Заключение _____________________________________________________________ │

│       М.П. врача        (противопоказания имеются/отсутствуют)          │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12. Врач-офтальмолог ___________ _________________ "__" _________ 20__ г.│

│                      (подпись)      (Ф.И.О.)            (дата           │

│                                                    освидетельствования) │

│Заключение _____________________________________________________________ │

│       М.П. врача        (противопоказания имеются/отсутствуют)          │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│13. Врач-оториноларинголог __________ ____________ "__" _________ 20__ г.│

│                            (подпись)   (Ф.И.О.)         (дата           │

│                                                    освидетельствования) │

│Заключение _____________________________________________________________ │

│       М.П. врача        (противопоказания имеются/отсутствуют)          │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│14. Врач-психиатр-нарколог ____________________________ ________________ │

│наркологического диспансера (кабинета)       (подпись)       (Ф.И.О.)    │

│(дата освидетельствования) "__" ______________ 20__ г.                   │

│Заключение ______________________________________________________________│

│                     (противопоказания имеются/отсутствуют)              │

│       М.П. врача                         М.П. медицинской организации   │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│15. Врач-психиатр _____________________________________ ________________ │

│психоневрологического диспансера (кабинета)  (подпись)       (Ф.И.О.)    │

│(дата освидетельствования) "__" ______________ 20__ г.                   │

│Заключение ______________________________________________________________│

│                     (противопоказания имеются/отсутствуют)              │

│       М.П. врача                         М.П. медицинской организации   │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

--------------------------------

<*> Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители), имеющих ограниченные физические возможности (инвалидов).

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 28 сентября 2010 г. N 831н

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ

ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

 

1. Медицинская справка (далее - Справка) заполняется медицинским работником при предъявлении гражданином паспорта или иного заменяющего его документа, удостоверяющего личность.

2. Записи в Справке вносятся на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо с применением печатающих устройств.

3. В левом верхнем углу Справки проставляется полное наименование медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного учета, код ОГРН, почтовый адрес и телефон, вносятся сведения о наличии лицензии - номер, дата выдачи и срок действия лицензии по видам медицинской деятельности.

4. В строках 1, 2, 3 Справки вписывается соответственно фамилия, имя, отчество (при наличии) водителя транспортного средства (кандидата в водители), полностью без сокращений.

5. В строке 4 "Дата рождения" указывается дата рождения водителя транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.

6. В строке 5 "Место жительства" указывается адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания либо адрес места фактического проживания водителя транспортного средства (кандидата в водители).

7. В строке 6 "Дата выдачи медицинской справки" указывается дата выдачи Справки врачебной комиссией по результатам освидетельствования водителя транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.

8. В соответствующих строках таблицы 7 "Заключение врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств (кандидатов в водители)" Справки путем вычеркивания несоответствующего отмечается наличие или отсутствие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством в соответствующих категориям строках таблицы 7.

9. В строке 7 таблицы 7 "Показания к управлению транспортным средством с определенными конструктивными характеристиками - имеются, отсутствуют" - вычеркивается несоответствующее.

10. В левом нижнем углу Справки предусмотрено место для вклеивания фотографии водителя транспортного средства (кандидата в водители) и печати врачебной комиссии или медицинской организации.

11. Знаком "Z" перечеркиваются строки, соответствующие категориям транспортных средств, к управлению которыми водитель (кандидат в водители) по результатам медицинского освидетельствования не допущен.

12. В строке 8 "Особые отметки" указываются условия допуска к управлению транспортным средством, в том числе рекомендации к управлению транспортными средствами с определенными конструктивными характеристиками водителям (кандидатам в водители) с ограниченными возможностями. Например: управлять транспортным средством в очках, контактных линзах, со слуховым аппаратом, необходимо использование специальных приспособлений, управление автомобилем с автоматической коробкой перемены передач (АКПП) и т.п.

13. Справку подписывает председатель и члены врачебной комиссии с расшифровкой фамилий. Проставляется печать врачебной комиссии или медицинской организации.

14. Сведения о наличии или отсутствии у водителя транспортного средства (кандидата в водители) медицинских противопоказаний или установления в отношении него условий допуска к управлению транспортным средством по результатам осмотров врачей-специалистов при прохождении медицинского освидетельствования вносятся в 9 - 15 строки Справки.

15. Выданные Справки подлежат обязательной регистрации в Журнале регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами (форма статистического учета N 036-10/у-10, утвержденная настоящим Приказом).

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 28 сентября 2010 г. N 831н

 

________________________________________          Медицинская документация

 (Наименование медицинской организации)         Форма статистического учета

                                                       N 036-10/у-10

                                                    Утверждена Приказом

                                                Минздравсоцразвития России

                                                от               N

 

                                  Журнал

      регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению

                       транспортными средствами <*>

 

N
п/п

Дата  
выдачи 
Справки

Серия, 
номер  
Справки 

Фамилия, имя,
отчество (при
наличии)  

Дата  
рождения

Водительская
категория 

Условия
допуска

1

2   

3    

4      

5   

6     

7   

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<*> Учетная форма N 036-10/у-10 представляет собой журнал 96 листов в обложке с нумерованными страницами, прошнурованный, скрепленный печатью учреждения и подписанный главным врачом медицинской организации.

Все графы Журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами.

По использовании передается на хранение в архив. Срок хранения - 10 лет.

Возможно ведение в электронном виде.