ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

ПИСЬМО

от 17 августа 2010 г. N 31/243

 

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ В МОСКВЕ

В 1 ПОЛУГОДИИ 2010 ГОДА

 

За 6 месяцев 2010 года в Москве зарегистрирован 21 завозной случай малярии (за 6 мес. 2009 г. - 14).

В отличие от прошлых лет, когда основной завоз малярии в Москву осуществлялся иностранцами, в настоящее время - москвичами (71,4%).

Из 21 заболевших малярией 15 москвичей и 6 иностранных граждан.

Доминировала тропическая малярия - 16 случаев, 2 случая - 3-х дневной малярии, 1 случай овале-малярии, 2 случая смешанной формы.

За текущий период зарегистрировано 2 случая трехдневной малярии, завезенной из Индии москвичами (1 туристическая поездка и 1 - работа по найму в иностранной компании).

Среди москвичей выявлено 10 случаев тропической малярии. Заражение произошло на территории стран Африки: Кения, Конго (частные поездки), Нигерия, Ангола, Камерун, Сьерра-Леоне, Гана (служебные командировки), Бурунди, Гвинея (работа по найму), острова Вануату (частная поездка). Во всех случаях химиопрофилактика не проводилась или проводилась с нарушением схемы приема препарата.

Среди иностранцев зарегистрировано 6 случаев тропической малярии. Заражение произошло на территории Нигерии (2 случая), Сьерра-Леоне, Ганы, Кении, Камеруна.

Зарегистрирован 1 случай овале-малярии у москвича, прибывшего из Сьерра-Леоне из частной поездки и 2 случая смешанной формы малярии (P.falciparum + P.vivax) у работников НПО "Лианозовский электромеханический завод", командированных на работу в Мьянму. Химиопрофилактика проводилась не регулярно.

Кроме того, зарегистрирован 1 рецидив трехдневной малярии от завозного случая 2009 года из Гайаны (в марте 2009 г. - 3 случая) из-за отсутствия противорецидивного препарата ("Примахин").

Из-за неквалифицированных действий медицинских работников в первом полугодии 2010 года в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы зарегистрировано 3 случая поздней диагностики малярии:

1. Больная К., 53 года, прибыла из туристической поездки в Индию 29.04.2010 г. Заболела 07.05.2010 г., появился кашель, гипертермия до 38 град. С. Обратилась в этот же день в ГП N 97 к участковому терапевту. Врачом эпидемиологический анамнез не был собран, поставлен диагноз: "обострение хронического бронхита", назначено соответствующее лечение. Больная была выписана 21.05.2010 г.

25.05.2010 г. наступило ухудшение состояния, гипертермия до 38 град. С, отмечалась лихорадка, головная боль, гипертония. Вызвана бригада N 33 подстанции N 24 ССиНМП, наряд N 856224. Эпиданамнез бригадой также не был собран, поставлен диагноз: "гипертоническая болезнь". Больная от госпитализации отказалась. С 25.05.2010 г. по 07.06.2010 г. (2 недели) больная с диагнозом "ОРВИ" наблюдалась терапевтом на дому.

И только 07.06.2010 г. на приеме у терапевта ГП N 97 был собран эпиданамнез, назначено исследование крови на малярию, результат от 08.06.2010 г.: P.vivax 106 на 100Л. Больная госпитализирована 08.06.2010 г. в ИКБ N 2. Результат исследования в ИКБ N 2 от 08.06.2010 г. - P.vivax 6784 в 1 мкл. Диагноз "трехдневная малярия, первичные проявления, завозной случай из Индии".

2. Больной Д., 55 лет. С 17.02.2010 г. по 18.0.2010 г. находился в служебной командировке в Мьянме. Заболел 22.05.2010 г., обратился 24.05.2010 г. в ГП N 43 с жалобами на повышение температуры до 38 град. С, кашель. Был собран эпиданамнез, но со слов больного он никуда не выезжал. Был поставлен диагноз: "бронхит", назначено лечение. К вечеру 24.05.2010 температура поднялась до 41 град. С, вызвана бригада скорой помощи, которая подтвердила диагноз "бронхит". 25.05.2010 г. больной снова обратился в поликлинику, были сданы клинические анализы, назначены жаропонижающие средства.

26.05.2010 г. терапевтом ГП N 43 снова был собран эпиданамнез, отмечены особенности течения лихорадки, назначено исследование крови на малярию. Анализ от 27.05.2010 г. (5-е сутки заболевания) положительный, поставлен диагноз "тропическая малярия" и больной был госпитализирован в ИКБ N 2. В ИКБ N 2 выявлен Р.falciparum (к) + P.vivax. Препараты крови консультированы во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (31.05.10 г.) и в ИМПиТМ им. Е.И.Марциновского (01.06.2010 г.), обнаружены P.falciparum (к) 23460 в 1 мкл + P.vivax 71 в 21 мкл. Диагноз: "смешанная малярия (тропическая + трехдневная vivax малярия), первичные проявления, завозной случай из Мьянмы".

3. Больная X., 27 лет, прибыла из Конго (частная поездка) 30.06.10 г. Первое обращение по поводу травмы ноги было в травматологический пункт ГП N 39 07.06.10 г.

Заболела остро 10.06.10 г., когда появилась лихорадка до 40 град. С, слабость. Обратилась 12.06.10 г. в поликлинику N 39. Были назначены обезболивающие, перевязка поврежденной конечности. 13.06.10 г. возобновилась лихорадка, гипертермия до 40 град. С, слабость, недомогание, озноб, головная боль. Больная в этот же день обратилась в травматологический пункт ГП N 39, где врачом-травматологом проведена консультация по телефону со специалистами подстанции N 2 ССиНМП. Эпиданамнез не был собран, снова назначены жаропонижающие средства.

15.06.10 г., на 6 день болезни, наблюдалась гипертермия до 40 град. С, боль в ноге, боль в животе, головная боль и больная по наряду N 742434 машиной скорой помощи была доставлена в ГКБ N 67. В приемном отделении больницы эпиданамнез также не был собран, лабораторное исследование на малярию не назначено. Проведено рентгенологическое обследование голеностопного сустава, грудной клетки (патологии не обнаружено), назначен осмотр гинекологом (так как в анамнезе у больной отмечена установка внутриматочной спирали, острый живот). Был вызван на консультацию инфекционист, поставлен диагноз: "грипп?, вирусный гепатит?, эндометрит?, пиелонефрит?". До приезда инфекционной бригады родственники самовольно забрали больную домой.

Ухудшение состояния 16.06.10 г. - снова те же симптомы, но присоединились боли в спине, рвота. 17.06.10 г. состояние больной утяжеляется - появляется желтушность кожи и слизистых, нарушение равновесия, спутанность сознания. Бригадой скорой помощи доставлена в ИКБ N 2 с диагнозом "вирусный гепатит неуточненный без печеночной комы". Больная госпитализирована в реанимационное отделение ИКБ N 2 в тяжелом состоянии, прекоме. Был собран эпиданамнез, проведены лабораторные исследования крови, выявлен P.falciparum (к) 2 701 800 в 1 мкл. Проведен комплекс реанимационных и лечебных мероприятий. Диагноз установлен на 8 сутки заболевания: "тропическая малярия осложненная, кома".

С целью контроля за качеством лабораторной диагностики малярии проводились исследования препаратов крови, поступивших в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" из клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений города.

За 6 месяцев 2010 г. доставлено 730 проб препаратов крови, что на 9,1% больше в сравнении с первым полугодием 2009 г. Проведено 1598 исследований (за 6 месяцев 2009 г. доставлено 669 проб, проведено 1417 исследований). В 41 (5,6%) препарате крови были обнаружены возбудители малярии (в 2009 г. - в 24 препаратах - 3,6%).

Только 202 лечебно-профилактических учреждения (2009 г. - 191) направили препараты крови на контроль, что составило 32,5% от общего количества лечебно-профилактических учреждения города.

 

Административный
округ      

Кол-во
ЛПУ в
округе

Кол-во ЛПУ,  
направивших  
препараты крови
на контроль в 1
полугодии 2010 г.

% ЛПУ, направивших препараты
крови на контроль, от общего
кол-ва ЛПУ в округе    

2010 г. 

2009 г. 

Центральный      

109 

48       

44,0    

42,2    

Северный         

73 

16       

21,9    

28,8    

Западный         

56 

20       

35,7    

42,9    

Восточный        

71 

20       

28,2    

29,6    

Южный            

78 

16       

20,5    

16,7    

Северо-Западный  

41 

14       

34,1    

24,4    

Северо-Восточный 

55 

19       

34,5    

34,5    

Юго-Западный     

72 

10       

13,9    

5,6    

Юго-Восточный    

50 

35       

70,0    

64,0    

Зеленоградский   

16 

4       

25,0    

6,3    

Всего            

621 

202       

32,5    

30,8    

 

Как и в предыдущем году, самый низкий удельный вес ЛПУ, направивших препараты крови на контроль, в Юго-Западном административном округе - 13,9%, наибольший - в Юго-Восточном - 70,0%.

Низкий процент ЛПУ, направляющих препараты крови на контроль, свидетельствует о невыполнении требований СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ" и приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.02.2007 г. N 69 "Об усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве".

В 54,5% клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений, доставивших препараты крови на контроль в 1-м полугодии 2010 г., выявлены недостатки в качестве лабораторной диагностики малярии (в 2009 г. - 58,6%), в КДЛ ЛПУ СЗАО - 78,6%.

В 19 из 202 ЛПУ города (9,4%), доставивших препараты крови на контроль, недостатки выявлялись систематически, т.е. более чем в 50% препаратов крови.

Несмотря на выявленные в 2009 году недостатки, качество лабораторной диагностики малярии в ряде лечебно-профилактических учреждений по-прежнему остается на низком уровне - ГП N 5, ГКБ N 36.

Нарушение техники приготовления (не соблюдается размер капли, используются необезжиренные стекла, избыточное или недостаточное количество крови) и окраски препаратов крови (аутофиксация толстых капель, наличие артефактов, несоблюдение времени окраски препаратов) отмечается в:

- ГКБ NN 20, 36, 64, Психиатрической больнице N 4 им. П.Б.Ганнушкина;

- Центральном административном округе: ГП NN 5, 56;

- Западном административном округе: МСЧ N 58, ГП N 168;

- Восточном административном округе: ГП NN 91, 206;

- Северо-Западном административном округе: ГП NN 97, 173, МСЧ N 60;

- Северо-Восточном административном округе: ДИБ N 5, ГП N 75;

- Юго-Восточном административном округе: ГКБ N 49, ГП N 19.

Востребованность результатов исследований препаратов крови, доставленных на контроль, увеличилась на 18,5% в сравнении с 2009 годом: в 87 из 202 (43%) ЛПУ. Однако 57% врачей КДЛ не интересовал результат контрольных исследований.

Следует отметить, что 69 из 202 ЛПУ (34,2%) доставили препараты крови на контроль только один раз, из них в 25 ЛПУ (36,2%) выявлены недостатки. Как и в 2009 году, некачественное оформление направлений на исследование крови выявлено в ГП N 77 (УЗ СВАО).

При контроле обнаружены возбудители малярии в отрицательных препаратах крови из МСЧ N 47 (УЗ ЗАО): обнаружен P.falciparum (ранние и зрелые шизонты), гаметоциты не обнаружены.

Нарушение срока исследования препаратов крови (исследование проводилось не в день взятия крови) выявлено в: ДГП N 104 (УЗ ЦАО), ГП NN 142 и 154 (УЗ САО), МСЧ NN 47, 58, ГП N 177 (УЗ ЗАО), ДГП N 48 и ГП N 187 (УЗ ЮВАО).

Препараты крови не были приняты на контрольное исследование по причинам:

- несоблюдения сроков доставки из ГП NN 17 (УЗ ЮАО), 60 (УЗ ЮЗАО) 159 (УЗ САО), 195 (УЗ ЗАО);

- отсутствия результата исследования препаратов крови в ЛПУ из ДГП NN 19 (УЗ САО), 65 (УЗ ВАО), ГКБ N 54 (УЗ ВАО).

Из доставленных препаратов крови на контроль качество лабораторной диагностики отмечается только в ГКБ N 81 и ГП N 145 (УЗ ЮВАО).

Отмечено, что врачи клинико-диагностических лабораторий недостаточно часто обращаются за консультацией в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" - за текущий период была оказана консультативная помощь только 7 врачам.

По данным фенологических наблюдений за переносчиками малярии вылет комаров в 2010 году происходил с 24 по 31 мая.

Сезон передачи малярии в Москве самками первой генерации начался 18 июня 2010 года (в 2009 году - 20 июня). Через две недели после указанного периода можно было ожидать появления случаев заражения населения малярией с местной передачей возбудителя.

С целью улучшения качества профилактики и диагностики малярии в лечебно-профилактических учреждениях начальникам управления здравоохранения административных округов, руководителям учреждений здравоохранения:

1. Обеспечить выполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 г. N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации, СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ" и приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.02.2007 г. N 69 "Об усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве".

2. Провести врачебные конференции в каждом лечебно-профилактическом учреждении, в т.ч. ССиНМП, рассмотреть на них замечания, изложенные в письме. Организовать тестирование знаний врачей, особенно приемных отделений ЛПУ и бригад скорой помощи, по клинике, лечению, профилактике и эпидемиологии малярии, обратив особое внимание на необходимость сбора полноценного эпиданамнеза у больных, в соответствии с рекомендациями Роспотребнадзора от 11.05.2010 г. N 01/7133-10-32 "О маляриологической ситуации в РФ в 2009 году".

3. Принять меры к обеспечению своевременной доставки из ЛПУ всех положительных и сомнительных препаратов крови на малярию, а также 10% отрицательных препаратов на контроль во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (в сезон передачи малярии - еженедельно, в остальной период - ежемесячно).

4. Направлять специалистов клинико-диагностических лабораторий ЛПУ на циклы тематического усовершенствования по лабораторной диагностике паразитарных болезней 1 раз в 5 лет в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. N 31 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний".

 

Заместитель руководителя

Департамента здравоохранения

В.Н.ГАЛКИН