ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПИСЬМО
от 17 августа 2010 г. N 31/243
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ В МОСКВЕ
В 1 ПОЛУГОДИИ 2010 ГОДА
За 6 месяцев 2010 года в Москве
зарегистрирован 21 завозной случай малярии (за 6 мес. 2009 г. - 14).
В отличие от прошлых лет, когда основной
завоз малярии в Москву осуществлялся иностранцами, в настоящее время -
москвичами (71,4%).
Из 21 заболевших малярией 15 москвичей и
6 иностранных граждан.
Доминировала тропическая малярия - 16
случаев, 2 случая - 3-х дневной малярии, 1 случай овале-малярии, 2 случая
смешанной формы.
За текущий период зарегистрировано 2
случая трехдневной малярии, завезенной из Индии москвичами (1 туристическая
поездка и 1 - работа по найму в иностранной компании).
Среди москвичей выявлено 10 случаев
тропической малярии. Заражение произошло на территории стран Африки: Кения, Конго (частные поездки), Нигерия, Ангола, Камерун,
Сьерра-Леоне, Гана (служебные командировки), Бурунди, Гвинея (работа по найму),
острова Вануату (частная поездка). Во всех случаях химиопрофилактика
не проводилась или проводилась с нарушением схемы приема препарата.
Среди иностранцев зарегистрировано 6
случаев тропической малярии. Заражение произошло на территории Нигерии (2
случая), Сьерра-Леоне, Ганы, Кении, Камеруна.
Зарегистрирован 1 случай овале-малярии у москвича, прибывшего из Сьерра-Леоне из
частной поездки и 2 случая смешанной формы малярии (P.falciparum
+ P.vivax) у работников НПО "Лианозовский
электромеханический завод", командированных на работу в Мьянму. Химиопрофилактика проводилась не регулярно.
Кроме того, зарегистрирован 1 рецидив
трехдневной малярии от завозного случая 2009 года из Гайаны (в марте 2009 г. -
3 случая) из-за отсутствия противорецидивного
препарата ("Примахин").
Из-за неквалифицированных действий
медицинских работников в первом полугодии 2010 года в лечебно-профилактических
учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы зарегистрировано 3
случая поздней диагностики малярии:
1. Больная К., 53 года, прибыла из
туристической поездки в Индию 29.04.2010 г. Заболела 07.05.2010 г., появился
кашель, гипертермия до 38 град. С. Обратилась в этот же день в ГП N 97 к
участковому терапевту. Врачом эпидемиологический анамнез не был собран,
поставлен диагноз: "обострение хронического бронхита", назначено
соответствующее лечение. Больная была выписана 21.05.2010 г.
25.05.2010 г. наступило ухудшение
состояния, гипертермия до 38 град. С, отмечалась лихорадка, головная боль, гипертония. Вызвана бригада N 33
подстанции N 24 ССиНМП, наряд N 856224. Эпиданамнез бригадой также не был собран, поставлен
диагноз: "гипертоническая болезнь". Больная от госпитализации
отказалась. С 25.05.2010 г. по 07.06.2010 г. (2 недели) больная с диагнозом
"ОРВИ" наблюдалась терапевтом на дому.
И только 07.06.2010 г. на приеме у
терапевта ГП N 97 был собран эпиданамнез, назначено
исследование крови на малярию, результат от 08.06.2010 г.: P.vivax
106 на 100Л. Больная госпитализирована 08.06.2010 г. в ИКБ N 2. Результат
исследования в ИКБ N 2 от 08.06.2010 г. - P.vivax
6784 в 1 мкл. Диагноз
"трехдневная малярия, первичные проявления, завозной случай из
Индии".
2. Больной Д., 55 лет. С 17.02.2010 г. по
18.0.2010 г. находился в служебной командировке в Мьянме. Заболел 22.05.2010
г., обратился 24.05.2010 г. в ГП N 43 с жалобами на повышение температуры до 38
град. С, кашель. Был собран эпиданамнез, но со слов
больного он никуда не выезжал. Был поставлен диагноз: "бронхит",
назначено лечение. К вечеру 24.05.2010 температура поднялась до 41 град. С, вызвана бригада скорой помощи,
которая подтвердила диагноз "бронхит". 25.05.2010 г. больной снова
обратился в поликлинику, были сданы клинические анализы, назначены
жаропонижающие средства.
26.05.2010 г. терапевтом ГП N 43 снова
был собран эпиданамнез, отмечены особенности течения
лихорадки, назначено исследование крови на малярию. Анализ от 27.05.2010 г.
(5-е сутки заболевания) положительный, поставлен диагноз "тропическая
малярия" и больной был госпитализирован в ИКБ N 2. В ИКБ N 2 выявлен Р.falciparum (к) + P.vivax.
Препараты крови консультированы во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
городе Москве" (31.05.10 г.) и в ИМПиТМ им. Е.И.Марциновского (01.06.2010 г.), обнаружены P.falciparum (к) 23460 в 1 мкл + P.vivax 71 в 21 мкл. Диагноз: "смешанная малярия (тропическая + трехдневная vivax малярия), первичные проявления, завозной случай из
Мьянмы".
3. Больная X., 27 лет, прибыла из Конго
(частная поездка) 30.06.10 г. Первое обращение по поводу травмы ноги было в
травматологический пункт ГП N 39 07.06.10 г.
Заболела остро 10.06.10 г., когда
появилась лихорадка до 40 град. С, слабость.
Обратилась 12.06.10 г. в поликлинику N 39. Были назначены обезболивающие,
перевязка поврежденной конечности. 13.06.10 г. возобновилась лихорадка,
гипертермия до 40 град. С, слабость, недомогание,
озноб, головная боль. Больная в этот же день обратилась в травматологический
пункт ГП N 39, где врачом-травматологом проведена консультация по телефону со
специалистами подстанции N 2 ССиНМП. Эпиданамнез не был собран, снова назначены жаропонижающие
средства.
15.06.10 г., на 6 день болезни,
наблюдалась гипертермия до 40 град. С, боль в ноге, боль в животе, головная
боль и больная по наряду N 742434 машиной скорой помощи была доставлена в ГКБ N
67. В приемном отделении больницы эпиданамнез также
не был собран, лабораторное исследование на малярию не назначено. Проведено
рентгенологическое обследование голеностопного сустава, грудной клетки
(патологии не обнаружено), назначен осмотр гинекологом (так как в анамнезе у
больной отмечена установка внутриматочной спирали, острый живот). Был вызван на
консультацию инфекционист, поставлен диагноз: "грипп?, вирусный
гепатит?, эндометрит?, пиелонефрит?". До приезда инфекционной бригады
родственники самовольно забрали больную домой.
Ухудшение состояния 16.06.10 г. - снова
те же симптомы, но присоединились боли в спине, рвота. 17.06.10 г. состояние
больной утяжеляется - появляется желтушность кожи и слизистых, нарушение
равновесия, спутанность сознания. Бригадой скорой помощи доставлена
в ИКБ N 2 с диагнозом "вирусный гепатит неуточненный без печеночной
комы". Больная госпитализирована в реанимационное отделение ИКБ N 2 в тяжелом
состоянии, прекоме. Был собран эпиданамнез,
проведены лабораторные исследования крови, выявлен P.falciparum
(к) 2 701 800 в 1 мкл. Проведен комплекс
реанимационных и лечебных мероприятий. Диагноз установлен на 8 сутки
заболевания: "тропическая малярия осложненная, кома".
С целью контроля за
качеством лабораторной диагностики малярии проводились исследования препаратов
крови, поступивших в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе
Москве" из клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических
учреждений города.
За 6 месяцев 2010 г. доставлено 730 проб
препаратов крови, что на 9,1% больше в сравнении с первым полугодием 2009 г.
Проведено 1598 исследований (за 6 месяцев 2009 г. доставлено 669 проб,
проведено 1417 исследований). В 41 (5,6%) препарате крови были обнаружены
возбудители малярии (в 2009 г. - в 24 препаратах - 3,6%).
Только 202 лечебно-профилактических
учреждения (2009 г. - 191) направили препараты крови на контроль, что составило
32,5% от общего количества лечебно-профилактических учреждения города.
|
Административный
округ
|
Кол-во
ЛПУ в
округе
|
Кол-во ЛПУ,
направивших
препараты крови
на контроль в 1
полугодии 2010 г.
|
% ЛПУ, направивших препараты
крови на контроль, от общего
кол-ва ЛПУ в округе
|
|
2010 г.
|
2009 г.
|
|
Центральный
|
109
|
48
|
44,0
|
42,2
|
|
Северный
|
73
|
16
|
21,9
|
28,8
|
|
Западный
|
56
|
20
|
35,7
|
42,9
|
|
Восточный
|
71
|
20
|
28,2
|
29,6
|
|
Южный
|
78
|
16
|
20,5
|
16,7
|
|
Северо-Западный
|
41
|
14
|
34,1
|
24,4
|
|
Северо-Восточный
|
55
|
19
|
34,5
|
34,5
|
|
Юго-Западный
|
72
|
10
|
13,9
|
5,6
|
|
Юго-Восточный
|
50
|
35
|
70,0
|
64,0
|
|
Зеленоградский
|
16
|
4
|
25,0
|
6,3
|
|
Всего
|
621
|
202
|
32,5
|
30,8
|
Как и в предыдущем году, самый низкий
удельный вес ЛПУ, направивших препараты крови на
контроль, в Юго-Западном административном округе - 13,9%, наибольший - в
Юго-Восточном - 70,0%.
Низкий процент ЛПУ, направляющих
препараты крови на контроль, свидетельствует о невыполнении требований СанПиН
3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ" и
приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.02.2007 г. N 69
"Об усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии
в г. Москве".
В 54,5% клинико-диагностических
лабораторий лечебно-профилактических учреждений, доставивших препараты крови на
контроль в 1-м полугодии 2010 г., выявлены недостатки в качестве лабораторной
диагностики малярии (в 2009 г. - 58,6%), в КДЛ ЛПУ СЗАО - 78,6%.
В 19 из 202 ЛПУ города (9,4%),
доставивших препараты крови на контроль, недостатки выявлялись систематически,
т.е. более чем в 50% препаратов крови.
Несмотря на выявленные в 2009 году
недостатки, качество лабораторной диагностики малярии в ряде лечебно-профилактических
учреждений по-прежнему остается на низком уровне - ГП N 5, ГКБ N 36.
Нарушение техники приготовления (не
соблюдается размер капли, используются необезжиренные стекла, избыточное или
недостаточное количество крови) и окраски препаратов крови (аутофиксация
толстых капель, наличие артефактов, несоблюдение времени окраски препаратов)
отмечается в:
- ГКБ NN 20, 36, 64, Психиатрической
больнице N 4 им. П.Б.Ганнушкина;
- Центральном
административном округе: ГП NN 5, 56;
- Западном
административном округе: МСЧ N 58, ГП N
168;
- Восточном
административном округе: ГП NN 91, 206;
- Северо-Западном
административном округе: ГП NN 97, 173, МСЧ
N 60;
- Северо-Восточном
административном округе: ДИБ N 5, ГП N 75;
- Юго-Восточном
административном округе: ГКБ N 49, ГП N 19.
Востребованность результатов исследований
препаратов крови, доставленных на контроль, увеличилась на 18,5% в сравнении с
2009 годом: в 87 из 202 (43%) ЛПУ. Однако 57% врачей КДЛ не интересовал
результат контрольных исследований.
Следует отметить, что 69 из 202 ЛПУ
(34,2%) доставили препараты крови на контроль только один раз, из них в 25 ЛПУ
(36,2%) выявлены недостатки. Как и в 2009 году, некачественное оформление
направлений на исследование крови выявлено в ГП N 77 (УЗ СВАО).
При контроле обнаружены возбудители
малярии в отрицательных препаратах крови из МСЧ N 47 (УЗ ЗАО): обнаружен P.falciparum (ранние и
зрелые шизонты), гаметоциты
не обнаружены.
Нарушение срока исследования препаратов
крови (исследование проводилось не в день взятия крови) выявлено в: ДГП N 104
(УЗ ЦАО), ГП NN 142 и 154 (УЗ САО), МСЧ NN 47, 58, ГП N 177 (УЗ ЗАО), ДГП N 48
и ГП N 187 (УЗ ЮВАО).
Препараты крови не были приняты на
контрольное исследование по причинам:
- несоблюдения сроков доставки из ГП NN
17 (УЗ ЮАО), 60 (УЗ ЮЗАО) 159 (УЗ САО), 195 (УЗ ЗАО);
- отсутствия результата исследования
препаратов крови в ЛПУ из ДГП NN 19 (УЗ САО), 65 (УЗ ВАО), ГКБ N 54 (УЗ ВАО).
Из доставленных препаратов крови на
контроль качество лабораторной диагностики отмечается только в ГКБ N 81 и ГП N
145 (УЗ ЮВАО).
Отмечено, что врачи
клинико-диагностических лабораторий недостаточно часто обращаются за
консультацией в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве"
- за текущий период была оказана консультативная помощь только 7 врачам.
По данным фенологических наблюдений за
переносчиками малярии вылет комаров в 2010 году происходил с 24 по 31 мая.
Сезон передачи малярии в Москве самками
первой генерации начался 18 июня 2010 года (в 2009 году - 20 июня). Через две
недели после указанного периода можно было ожидать появления случаев заражения
населения малярией с местной передачей возбудителя.
С целью улучшения качества профилактики и
диагностики малярии в лечебно-профилактических учреждениях начальникам
управления здравоохранения административных округов, руководителям учреждений
здравоохранения:
1. Обеспечить
выполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 14.06.2006 г. N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению
распространения малярии в Российской Федерации, СанПиН 3.2.1333-03
"Профилактика паразитарных болезней на территории РФ" и приказа
Департамента здравоохранения города Москвы от 13.02.2007 г. N 69 "Об
усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г.
Москве".
2. Провести врачебные конференции в
каждом лечебно-профилактическом учреждении, в т.ч. ССиНМП, рассмотреть на них замечания, изложенные в письме.
Организовать тестирование знаний врачей, особенно приемных отделений ЛПУ и
бригад скорой помощи, по клинике, лечению, профилактике и эпидемиологии
малярии, обратив особое внимание на необходимость сбора полноценного эпиданамнеза у больных, в соответствии с рекомендациями Роспотребнадзора от 11.05.2010 г. N 01/7133-10-32 "О маляриологической ситуации в РФ в 2009 году".
3. Принять меры к обеспечению
своевременной доставки из ЛПУ всех положительных и сомнительных препаратов
крови на малярию, а также 10% отрицательных препаратов на контроль во ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (в сезон передачи
малярии - еженедельно, в остальной период - ежемесячно).
4. Направлять специалистов
клинико-диагностических лабораторий ЛПУ на циклы тематического
усовершенствования по лабораторной диагностике паразитарных болезней 1 раз в 5
лет в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. N 31
"Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с
использованием возбудителей инфекционных заболеваний".
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН