Вопросы качества оказания медицинской помощи и тактики ведения больных бригадами "03", в том числе при доставке больных и пострадавших в стационары рассматриваются регулярно на утренних врачебно-фельдшерских конференциях, заседаниях клинико-экспертных комиссий различного уровня. За каждой подстанцией закреплены крупные многопрофильные стационары для взрослого и детского населения; протоколы проведения совместных конференций с врачами приемных отделений стационаров и поликлиник имеются.

Частота расхождения диагнозов по Станции по внезапным заболеваниям в 2009 г. составила 8,5% (2007 г. - 11,0%, 2008 г. - 9,5%), по несчастным случаям в 2009 г. - 6,5% (2007 г. - 6,6%, 2008 г. - 6,5%).

На всех подстанциях имеются учебно-методические кабинеты, на 9 региональных подстанциях - учебные классы, укомплектованные манекенами, тренажерами, учебными фильмами, литературой, схемами, плакатами, лечебно-диагностической информацией на стендах по диагностике и лечению ургентных состояний на догоспитальном этапе, а также аппаратурой и оборудованием, находящимся на оснащении бригад СМП.

На всех проверенных подстанциях имеются комнаты амбулаторного приема, оснащенные с учетом профиля бригады в соответствии с приказом по Станции от 15.02.2008 N 248 "Об оснащении бригад СМП и комнаты амбулаторного приема" современной медицинской аппаратурой, медикаментами, расходным материалом, предметами медицинского назначения, средствами связи (абонентские комплекты и радиостанции).

В процессе проверки выборочно проанализированы 370 карт вызовов, из них: по поводу хирургических заболеваний - 56, травматических повреждений - 38, острого инфаркта миокарда - 33, нарушений мозгового кровообращения - 45, терапевтических заболеваний - 198. Экспертиза карт вызовов включала в себя анализ соответствия данных осмотра больного и диагноза, обоснованности применения лекарственных препаратов и выполнения стандартов, оценки результатов проведенного лечения. В результате экспертизы установлено, что в единичных картах вызова нет соответствия между диагнозом, данными осмотра и обследования больного, в 3% карт не указаны результаты проведенного лечения, в 2,4% случаев не переданы "активные" вызовы в территориальные поликлиники.

Установлено, что в 93% объем медицинской помощи соответствует "Стандартам оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова", утвержденным приказом Департамента здравоохранения от 18.12.2006 N 462. В остальных случаях отмечено неполное соответствие стандартам. По указанным случаям представлены журналы с замечаниями старших врачей к медицинскому персоналу и протоколы их разборов.

Клинико-экспертная работа на Станции организована на различных уровнях. В состав ЦВК на момент проверки входит 63 подкомиссии, в том числе 3 специализированные по педиатрии, психиатрии и акушерству и гинекологии. На заседания комиссий привлекаются в качестве экспертов главные внештатные специалисты Станции, сотрудники медицинских ВУЗов (МГМСУ, РГМУ) и наиболее опытные врачи-специалисты Станции. Утвержденный план работы комиссий различных уровней имеется. В течение 2007-2009 гг. всего проведено 6243 заседания врачебных комиссий и подкомиссий различного уровня, в том числе 34 заседания ЦВК (ЦКЭК), 124 заседания специализированных ЛКП и 6093 заседаний региональных и подстанционных подкомиссий.

Проведена выборочная проверка работы Станции с письмами и заявлениями граждан негативного характера. Замечаний по качеству и срокам проведения разборов не выявлено. Отмечена положительная тенденция к снижению числа обоснованных жалоб от общего числа поступивших (2005 г. - 101, 2006 г. - 77, 2007 г. - 33, 2008 г. - 42, 2009 г. - 35).

По данным бухгалтерского учета на Станции используются 8515 единиц медицинского оборудования, из которых 3850 имеют 100% износ. В 2007-2010 гг. поступило 4715 единиц медицинской техники. Вся медицинская техника введена в эксплуатацию, что подтверждено актами ввода в эксплуатацию, и используется по назначению.

В соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 19.05.2009 N 571 "О ведении единого электронного реестра учета и эксплуатации медицинской техники в лечебно-профилактических учреждениях" на Станции ведется своевременная работа по наполнению электронной базы учета и эксплуатации медицинской техники. Представлен согласованный 17.03.2010 с ТБО МС ГУП "Гормедтехника" перечень средств измерений и изделий медицинской техники, имеющих метрологические характеристики, подлежащих метрологическому обслуживанию в 2010 году. Учет, эксплуатация медицинской техники на ССиНМП им. А.С.Пучкова в целом соответствует предъявляемым требованиям, фактов нецелевого использования медицинской техники, а также медицинской техники, не зарегистрированной в установленном порядке, не выявлена.

Автомобили скорой медицинской помощи по оснащению медицинской техникой соответствуют приказам Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" и от 31.03.2008 N 154-н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного транспорта".

Организация обеспечения Станции оперативной связью удовлетворительная. Однако необходимо завершить совершенствование сети радиосвязи путем замены 168 транкинговых радиостанций и при наличии дополнительного финансирования решить вопрос модернизации телефонной связи и замены телефонной станции NEC.

Информационные системы Станции предназначены для автоматизации управления всеми видами деятельности ССиНМП и включают в свой состав:

1. Комплексную автоматизированную систему управления (КАСУ).

2. Автоматизированную навигационно-диспетчерскую систему управления выездными бригадами (АНДСУ ССиНМП).

3. Программные продукты специального назначения, работающие на аппаратуре в составе КАСУ (лицензионные программы, обеспечивающие автоматизацию ряда функций бухгалтерии, отдела кадров, отдела связи, оперативного отдела, планово-экономического отдела, общего отдела, а также обучающие программы).

Порядок обработки конфиденциальной информации и персональных данных регламентирован следующими локальными нормативными актами: положением об обработке конфиденциальной информации на Станции - 21.10.2008, положением об обработке персональных данных на Станции - от 21.10.2008, перечнем сведений конфиденциального характера, обрабатываемых в КАСУ Станции - от 31.12.2008, приказом, от 31.12.2008 N 2071 "Об утверждении Регламента распределения непосредственного доступа к информации, хранящейся в электронных базах данных КАСУ Станции", приказом от 05.08.2009 N 2094 "О назначении ответственных за обеспечение сохранности информации в автоматизированных системах Станции".

Сбоев в работе информационной системы по причине внешних вторжений, а также случаев реализованных попыток несанкционированного доступа не зафиксировано.

Для улучшения диагностики и качества оказания медицинской помощи при неотложной сердечно-сосудистой патологии в январе 2007 г. на Станции организован консультативный кардиологический пульт (ККП) с телеметрической системой приема-передачи электрокардиограмм. Телепередатчиками ЭКГ обеспечены все фельдшерские бригады. Число станций, принимающих ЭКГ, возросло с 2 до 6, а среднесуточное количество обращений на ККП - со 144 до 641. Всего за время работы ККП было принято и выдано 397878 заключений с рекомендациями по лечению и тактике ведения больных с сердечно-сосудистой патологией. Одновременно с этим было проконсультировано более 13 тыс. выездных бригад. Количество инфарктов миокарда, диагностированных с помощью теле-ЭКГ, возросло с 1191 до 2747. В 3 раза увеличилось число случаев проведения самостоятельной терапии и госпитализации больных с неосложненными наджелудочковыми тахисистолиями.

Внедрение нового алгоритма по выявлению острого коронарного синдрома привело к увеличению первичной диагностики инфаркта миокарда специализированными бригадами или БИТ с 5,3% до 51,9% и, как следствие, более раннему началу патогенетической терапии, включая тромболитическую терапию.

Основное внимание уделяется медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, в том числе обеспечению больных, нуждающихся в ранней медикаментозной реперфузии. В 2009 г. метод тромболизиса, используемый в работе БИТ и бригад АиР, проведен 888 пациентам (2007 г. - 528, 2008 г. - 598). Практически все больные после тромболизиса, а также большинство больных острым инфарктом миокарда доставляются в стационары, имеющие рентгенангиологические подразделения. Число случаев смерти у больных с острым инфарктом миокарда при оказании медицинской помощи бригадой СМП снизилось с 6,2 до 4,7%.

Для медицинского персонала Станции врачами консультативных бригад в 2007-2009 гг. прочитаны 76 лекций по инфекционной патологии, в том числе по особенностям диагностики и лечения гриппа A H1N1 на догоспитальном этапе. На 2010 г. запланировано проведение 22 лекций.

Заболевания нервной системы занимают одно из ведущих мест в структуре обращений населения Москвы на Станцию скорой помощи и составляют 10,8% (около 330 тыс. обращений в год). Из этого количества на долю больных с ургентными сосудистыми заболеваниями головного мозга приходится 17%. Количество обращений по поводу острых заболеваний периферической нервной системы (или их обострений) составляет 28%. В составе неврологических бригад работает 61 врач. Укомплектованность кадрами составляет 90,3%. Бригады оснащены современными нейропротекторами (мексидол, семакс, глицин), противоотечными средствами (маннитол), антиконвульсантами (дормикум, реланиум). Госпитализация больных с острой неврологической патологией осуществляется в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 14.11.2002 N 519 "О порядке госпитализации больных с острой неврологической патологией в г. Москве".

В 2007-2009 гг., благодаря дополнительному вводу 9 реанимационных бригад и 2 бригад детской реанимации, расширена группа анестезиологии и реанимации (АиР) с 9 до 20 бригад. Реанимационные бригады распределены по всем региональным объединениям. Укомплектованность реанимационных бригад физическими лицами составляет 92,3% (51 человек), в том числе основными сотрудниками - 80% (41 человек). Занятость ставок составляет 98,7%.

Реанимационные бригады активно участвуют в программе ранней медикаментозной реперфузии при остром инфаркте миокарда. Так, в 2009 г. ими проведено 133 сеанса тромболитической терапии. Летальность при выездах реанимационных бригад составляет 1,2%.

В 2009 г. на врачебно-консультативный пульт отдела акушерства и гинекологии поступило 41536 обращений (2007 г. - 30272). В настоящее время на Станции работают 14 акушерско-гинекологических бригад (12 суточных и 2 полусуточных), расположенных на 12 подстанциях, и 67 акушерских бригад (42 суточных и 25 полусуточных), расположенных на 40 подстанциях. До 2006 г. на Станции функционировали 2 врачебные акушерско-гинекологические бригады. С 2006 г. по согласованию с Департаментом здравоохранения поэтапно введены 12 акушерско-гинекологических бригад в суточном исчислении, что позволило обеспечить специализированной акушерско-гинекологической помощью каждый административный округ. В 2009 г. дополнительно введены 6 акушерских бригад в суточном режиме работы. На акушерско-гинекологических и акушерских бригадах работают 42 врача акушера-гинеколога и 257 акушерок. Укомплектованность врачами составляет 82%, акушерками 84%.

В 2007-2009 гг. осложнений при оказании скорой акушерско-гинекологической медицинской помощи, в т.ч. при ведении домашних родов, а также случаев смерти больных с острой акушерско-гинекологической патологией при бригадах "03" не было.

За последние 3 года рост обращаемости на Станцию беременных, рожениц и больных с острой гинекологической патологией составил 13,1% (2007 г. - 296119, 2008 г. - 304694, 2009 г. - 334989), количество вызовов увеличилось на 16,6% (2007 г. - 140224, 2008 г. - 148600; 2009 г. - 163553). Благодаря проводимым мероприятиям, на фоне растущего количества вызовов оперативные показатели работы акушерско-гинекологических и акушерских бригад за последние 3 года имеют стойкую тенденцию к улучшению. В 2009 г. показатель прибытия бригады на место вызова до 30 мин. у акушерско-гинекологических бригад составил около 70% (2005 г. - 39,1%, 2006 г. - 44,8%, 2007 г. - 47,7%, 2008 г. - 52,8%), у акушерских бригад - около 83% (2005 г. - 55,8%, 2006 г. - 64,5%, 2007 г. - 68,3%, 2008 г. - 71,9%).

В 2009 г. выполнено 349 039 вызовов к детям, по сравнению с 2008 г. количество вызовов увеличилось на 19,5%. Количество вызовов, выполненных педиатрическими бригадами, увеличилось на 6,84% (с 171479 - в 2008 г. до 183210 - в 2009 г.), что составляет 55,4% от всех вызовов к детям. Средняя нагрузка на педиатрическую бригаду возросла и составила в 2009 г. 11,0 вызовов, в 2008 г. - 10,1. Активное время увеличилось до 14,9 мин. (2008 г. - 14,6). Показатель прибытия педиатрических бригад к больным до 30 минут составляет 94%, до 20 минут - 80%.

Во II квартале 2010 г. планируется укомплектовать педиатрические бригады аппаратами для внутрикостных инъекций. В настоящее время врачи-педиатры проходят обучение по методике проведения внутрикостных инфузий.

Выборочная проверка карт вызова (за 2007-2009 гг.) к больным с основными терапевтическими заболеваниями, такими как артериальная гипертония, гипертонический криз, вне-больничная пневмония, сахарный диабет и его осложнения (гипо- и гипергликемические комы) показала, что объем своевременной квалифицированной медицинской помощи, оказанной бригадами СМП, соответствует Стандартам оказания скорой и неотложной медицинской помощи. Лечебно-диагностическая тактика ведения больных верная, госпитализация осуществляется в профильный стационар.

Наиболее частым поводом для обращения на ССиНМП является повышение артериального давления (гипертоническая болезнь). Данная патология за указанный период составила 37,62% от всех выездов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Общее количество гипертонических кризов за 3 последних года составило 7,3% от числа выездов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличение количества гипертонических кризов с 2007 г. по 2009 г. составило 12,2%.

В 2007 г. успешное купирование гипертонических кризов достигнуто у 48% больных (27208 чел.), в 52% (28038 чел.) потребовалась госпитализация в стационар. В 2009 г. стабилизация состояния больных на догоспитальном этапе достигнута в 60% (42091 чел.), госпитализация в стационар составила 40% (28103 чел.).

Разработаны и утверждены Департаментом здравоохранения г. Москвы методические рекомендации по ведению больных с внебольничной пневмонией, а также с сахарным диабетом и его осложнениями на догоспитальном этапе.

Регулярно (2 раза в месяц) в каждом региональном объединении главным внештатным терапевтом Станции читаются лекции по неотложным состояниям. Кроме того, проводятся лекции со старшими врачами подстанций, врачами-психиатрами, педиатрами.

Лицензии на право работы с наркотическими лекарственными средствами и психотропными веществами, заключение государственной санэпидслужбы и заключение УГПН ГУ МЧС России по г. Москве представлены. Учет, хранение и расходование НС и ПВ на Станции осуществляется в соответствии с действующими приказами ДЗМ и ССиПМН им. А.С.Пучкова.

Обеспечение Станции лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения осуществляется в соответствии с приказами Департамента здравоохранения от 10.09.2007 N 389 и от 15.12.2008 N 1061 "Об обеспечении лекарственными препаратами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения".

При выборочной проверке движения дорогостоящих препаратов за 2007-2010 гг. замечаний не выявлено; закупка медикаментов по котировкам цен проводится в соответствии с установленным порядком, оформляется должным образом в виде заверенных подписями протоколов утвержденных главным врачом. Фактов закупок у дистрибьютеров медикаментов в связи с их дефектурой на ГУП г. Москвы "Столичные аптеки" по завышенным ценам также не выявлено.

В 2009 г. закуплено 8304 комплектов летней, осенне-весенней, зимней спецодежды, 17 комплектов - для работников отдела "Связи", 120 комплектов - для диспетчерских служб, 550 блуз к комплектам для диспетчерских служб, 101 противочумный комплект. На обеспечение работников Станции спецодеждой, средствами индивидуальной защиты затрачено 26161492 рублей, что почти на 10 млн. рублей больше, чем в 2008 г. (16866610).

Все сотрудники Станции застрахованы от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. На Станции проведена 100% аттестация рабочих мест по условиям труда. Общая положительная динамика снижения производственного травматизма свидетельствует о постоянно проводимой работе администрацией, службой охраны труда, руководителями структурных подразделений по профилактике производственного травматизма.

Состояние пожарной безопасности Станции в целом соответствует предъявляемым требованиям.

Для проведения уборки, очистки и дезинфекции на Станции используются различные дезинфицирующие средства, как получаемые централизованно по разнарядке Департамента здравоохранения города Москвы, так и закупаемые самостоятельно. В 2008 г. Центром гигиены и эпидемиологии произведен расчет потребности в дезинфицирующих средствах для всех структурных подразделений.

Последняя полная ревизия финансово-хозяйственной деятельности Станции за период 2007 г. - I квартал 2009 г. проводилась Департаментом здравоохранения города Москвы в июне 2009 г. При выборочной проверке, проводимой в апреле 2010 г., установлено, что допущенные ранее нарушения устранены. Финансирование Станции в 2009 г. производилось согласно утвержденным сметам. Утвержденные плановые ассигнования на 2009 г. (14171869,8 тыс. рублей) были исполнены на 95,1% (13475782,3 тыс. рублей). Остаток по лимитам бюджетных обязательств в сумме 696087,5 тыс. рублей, или 4,9% от общего финансирования, возвращен в бюджет города Москвы. В 2009 г. по результатам открытого аукциона заключены контракты с единственным поставщиком ГУП Автокомбинатом "Мосавтосантранс" на предоставление автомобилей по перевозке тел умерших и на предоставление специализированного, иного автотранспорта.

Таким образом, работа Станции за период 2006-2009 гг. характеризуется непрерывным ростом обращаемости населения и ростом числа выездов бригад СМП для оказания экстренной помощи больным и пострадавшим, как на улицы, рабочие и общественные места, так и на квартиры. Администрацией Станции проведена большая работа по совершенствованию оперативной деятельности, повышению качества оказания медицинской помощи, интегрированию автоматизированных систем управления, укреплению материально-технической базы и подготовке кадрового резерва. Недостатки, выявленные при проверке ССиНМП им. А.С.Пучкова в 2005 г. устранены. Работа по организации, оперативности и качеству оказания медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе соответствует требованиям действующих приказов Минздравсоцразвития РФ, Департамента здравоохранения города Москвы.

С учетом изложенного и в целях дальнейшего улучшения работы Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова

Коллегия решила:

1. Принять к сведению доклад главного врача ССиНМП им. А.С.Пучкова Плавунова Н.Ф. и содоклад первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Полякова С.В.

2. Признать работу ССиНМП им. А.С.Пучкова удовлетворительной.

3. Главному врачу ССиНМП им. А.С.Пучкова (Плавунов Н.Ф.):

3.1. продолжить контроль за оперативными показателями работы бригад ССиНМП, обоснованностью и профильностью госпитализации бригадами, качеством лечебно-диагностической работы на догоспитальном этапе. Срок: постоянно;

3.2. совместно с начальниками управлений здравоохранения административных округов продолжить работу по снижению непрофильной обращаемости на ССиНМП. Срок: постоянно;

3.3. продолжить работу по преемственности ССиНМП со стационарными и амбулаторными лечебно-профилактическими учреждениями города. Срок: постоянно;

3.4. совместно с начальником Управления здравоохранения ЮВАО (Цайтлер А.В.) представить предложения по расширению поводов к вызову бригад неотложной помощи взрослому населению на базе городских поликлиник NN 9 и 72. Срок: III квартал 2010 года;

3.5. завершить оснащение бригад радиостанциями как резервными средствами связи. Срок: II квартал 2011 года;

3.6. представить на медико-техническую комиссию Департамента здравоохранения заявку на модернизацию и переоснащение бригад ССиНМП медицинским оборудованием на 2011-2013 гг. Срок: II квартал 2010 года;

3.7. представить расчет увеличения численности бригад СМП с учетом ежегодного роста обращаемости и числа выездов. Срок: II квартал 2010 года;

3.8. организовать дежурство бригад СМП по принципу постов на территории многопрофильных стационарных ЛПУ с целью повышения оперативности выполнения вызовов и профильности госпитализации. Срок: II квартал 2010 года;

3.9. совместно с главным неврологом Департамента здравоохранения (Бойко А.Н.) продолжить работу по обучению персонала новым методам диагностики и лечения больных с острыми церебральными инсультами.

4. Заместителям руководителя Департамента здравоохранения (Галкин В.Н., Лешкевич И.А.), главному врачу ССиНМП им. А.С.Пучкова (Плавунов Н.Ф.), совместно с главными специалистами Департамента здравоохранения завершить работу по внесению дополнений в существующие стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП, с учетом внедрения в практику новых технологий диагностики и методов лечения на догоспитальном этапе. Срок: IV квартал 2010 года.

5. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Лешкевич И.А.), начальнику Управления организации медицинской помощи детям и матерям (Прошин В.А.) совместно с начальниками управлений здравоохранения административных округов:

5.1. продолжить контроль за работой отделений неотложной медицинской помощи на дому детям. Срок: постоянно;

5.2. совместно с главным врачом ССиНМП им. А.С.Пучкова (Плавунов Н.Ф.) пересмотреть районы оперативной ответственности отделений неотложной медицинской помощи на дому детям, с учетом обращаемости детского населения города. Срок: III квартал 2010 года;

5.3. внести изменения в оснащение укладки бригад отделений неотложной медицинской помощи на дому детям медицинским оборудованием, лекарственными средствами и предметами медицинского назначения, с учетом внедрения новых методов диагностики и лечения. Срок: III квартал 2010 года;

5.4. совместно с и.о. начальника Управления здравоохранения Зеленоградского административного округа (Кулик В.А.) организовать отделение круглосуточной неотложной медицинской помощи на дому детям. Срок: III квартал 2010 года.

6. Начальникам управлений здравоохранения административных округов:

6.1. проводить анализ выездов бригад СМП к хроническим больным, особенно по обращениям врачей амбулаторно-поликлинических ЛПУ. Срок: ежеквартально;

6.2. обеспечить учет и контроль выполнения "активных" вызовов, передаваемых бригадами СМП в амбулаторно-поликлинические ЛПУ. Срок: постоянно.

7. Главному терапевту Департамента здравоохранения (Лазебник Л.Б.) совместно с начальниками управлений здравоохранения административных округов продолжить работу по снижению количества выездов бригад ССиНМП к хроническим больным, в том числе с гипертонической болезнью. Срок: постоянно.

8. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Галкин В.Н.):

8.1. совместно с главным неврологом Департамента здравоохранения (Бойко А.Н.) рассмотреть вопрос о расширении реестра стационарных ЛПУ, оказывающих экстренную медицинскую помощь, для проведения системного тромболизиса больным с острым церебральным инсультом. Срок: III квартал 2010 года;

8.2. совместно с и.о. генерального директора ГУП "РИСТ-М" (Серпиков В.Ш.) и главным врачом ССиНМП им. А.С.Пучкова (Плавунов Н.Ф.) продолжить работу по созданию единой информационной системы мониторинга коечного фонда и учета поступающих больных. Срок: III квартал 2011 года.

9. Заместителю Департамента здравоохранения (Соболев В.А.):

9.1. предусмотреть выделение дополнительных финансовых ассигнований ССиНМП с учетом увеличения численности бригад в 2011-2012 гг.;

9.2. предусмотреть выделение дополнительных финансовых ассигнований ССиНМП на модернизацию и переоснащение бригад медицинским оборудованием на 2011-2013 гг.

10. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Полякова С.В.

Председатель коллегии,

руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ