ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
18 мая 2010 г.
N 01/7547-10-32
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ ПО ХОЛЕРЕ В МИРЕ,
СТРАНАХ СНГ И РОССИИ (2000-2009 ГГ.) И
ПРОГНОЗЕ
НА 2010 ГОД
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет анализ
эпидемиологической обстановки по холере в мире, странах СНГ и России в
2000-2009 гг. и прогноз на 2010 год, подготовленный ФГУЗ "РостовНИПЧИ" Роспотребнадзора
для использования в работе.
Заместитель руководителя
Б.П.КУЗЬКИН
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ОБСТАНОВКА ПО ХОЛЕРЕ В МИРЕ,
СТРАНАХ СНГ И РОССИИ (2000-2009 ГГ.) И ПРОГНОЗ
НА 2010 ГОД
Последнее десятилетие (2000-2009 гг.) характеризуется
продолжающимися крупными эпидемиями и вспышками холеры в странах Африки и Азии,
заносами инфекции из сформировавшихся эндемичных очагов на указанных
континентах в сопредельные страны, а также в США, Канаду, страны Европы и
Австралию с Океанией. За указанный период по официальным данным ВОЗ
зарегистрировано 1543399 больных холерой с поражением ежегодно от 45 до 60
стран мира. Экстраполяционное прогнозирование
многолетней заболеваемости холерой в мире по прямолинейной линии тренда на
2010-2011 годы указывает на сохранение тенденции роста (относительно 1961 г.).
В 2010 году 13 стран Азии и Африки
информировали ВОЗ о вспышках холеры. При этом, характеризуя эпидемиологическую
обстановку по этой опасной инфекционной болезни в современный период, следует
отметить продолжающееся вовлечение в пандемию новых стран: в Африке - Эритрея,
Сейшельские острова (2007 г.), Ботсвана (2008 г.), в Европе - Словения (2007
г.), в Азии - Папуа Новая-Гвинея (2010 г.).
В структуре мировой заболеваемости
(2000-2009 гг.) по-прежнему основной удельный вес - 92,87% больных холерой -
приходится на Африку с поражением 52 стран этого континента с сохранением
тенденции увеличения их числа. Крупные эпидемии и вспышки отмечены в Эфиопии -
24121 больной холерой в 2007 г., 20300 - в 2009 г.; в Сомали - 41643 (2007 г.),
в Танзании и в Конго - 3454 и 7079 (2009 г.) соответственно и в других странах.
В Зимбабве с августа 2008 по март 2009 г. зарегистрировано
98424 больных холерой, летальность - 4,4%. При этом административные территории
ряда стран Восточной (Замбия, Зимбабве, Малави, Мозамбик, др.), Западной (Гана,
Гвинея, Нигерия, Либерия, Того, др.) и Центральной (Заир) Африки являются
эндемичными по холере. Образование стойких эндемичных очагов холеры на
этом континенте - одна из основных прогностически
неблагоприятных тенденций в развитии седьмой пандемии в современный период.
Об эпидемиях холеры и вспышках за период
с 2000 по 2009 год информировали ВОЗ 26 стран Азии с эндемичными субрегионами в Индии, Бангладеш, Филиппинах, Малайзии, Китае,
Афганистане и Ираке. Установлена тенденция роста заболеваемости в 2009 г.
относительно 2000 г. (темп прироста - + 12,969%). По официальным данным ВОЗ за
указанный период отмечено 589 межгосударственных заносов в 12 стран внутри
континента. Летальность - 2, 06%.
Неблагополучная
эпидемиологическая обстановка в мире усугубляется межконтинентальными, меж- и
внутригосударственными заносами инфекции. Так, с 2000 г. в мире зарегистрировано более 960 импортированных
случаев холеры, в том числе в страны Европы - более 200 (Великобританию,
Германию, Испанию, Италию, Швейцарию, Швецию, Норвегию, Францию, Словению и
другие).
Следует отметить,
что в современный период, по данным ВОЗ, холера, обусловленная Vibrio cholerae O139, ежегодно
составляет до 15-17-30%) и более от общей заболеваемости холерой в странах
Азии. По данным ВОЗ (2008 г.), холера Бенгал составила до 41% от общей заболеваемости холерой в
Китае. Инфицирование туристов из Германии во время пребывания в странах СНГ
(Узбекистан и Казахстан) в 2008 году указывает на своевременно нераспознанные
заносы возбудителя инфекции в эти страны.
В странах СНГ вспышки и спорадические
случаи отмечены на Украине (2000-2001, 2003 гг.), в Казахстане (2005, 2008
гг.), Азербайджане (2001, 2009 гг.) и Таджикистане (2009 г.), в основном
заносного происхождения. Изоляция при этом различных по эпидемической
значимости холерных вибрионов из поверхностных водоемов и других объектов
окружающей среды в указанных и других странах СНГ позволяет в целом оценить
ситуацию как неустойчивую и нестабильную.
Имевшие место
эпидемические осложнения в России за анализируемый период (Республика
Татарстан, 2001 г.; Ростовская область, 2005 г.), заносы инфекции в
Башкортостан из Индии (2004, 2008 гг.); в Тверскую область, а также в Москву -
из Таджикистана (2005 г.); в Мурманскую область - из Индии (2006 г.) определяют
в целом неустойчивую эпидемиологическую обстановку в стране. Она усугубляется выраженной в последние годы миграцией населения, в
том числе неконтролируемой, и пребыванием на территории страны иностранных
граждан и лиц без гражданства, привлекаемых к осуществлению трудовой
деятельности без создания для них надлежащих санитарно-гигиенических условий
для проживания и питания.
Эпидемиологическая ситуация в России
определяется ежегодной изоляцией холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды. За последнее
десятилетие (2000-2009 гг.) в 45 субъектах Российской Федерации из воды
поверхностных водоемов, сточных вод, ила, гидробионтов выделено 626 штаммов V. cholerae O1 и 16 - V. cholerae
O139 серогруппы, в 2009 году - 53 холерных вибриона
O1, не содержащих ctxA и tcpA
генов.
Холерные вибрионы
O1 обнаружены в зонах санитарной охраны водных объектов, используемых для
питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения (Астраханская и Ростовская
области, Ставропольский, Краснодарский и Приморский края и др.), в местах
сброса хозяйственно-бытовых сточных вод (Приморский край, Республика Калмыкия,
Забайкальский край, Республика Горный Алтай), а также в местах
неорганизованного рекреационного водопользования (Краснодарский край,
Республика Калмыкия).
Таким образом, в
мире сохраняется высокая степень опасности эпидемических проявлений холеры в
ряде стран Азии и Африки с выносами инфекции на другие континенты, что
определяет в целом неблагоприятный прогноз по холере на текущий и последующие
годы.
Прогноз для России, где обстановка по
холере оценивается как неустойчивая, остается неблагоприятным в плане возможных
заносов инфекции всеми видами международного транспорта, а также на основании
выделения атоксигенных, эпидемически
незначимых холерных вибрионов O1 и O139 из поверхностных водоемов с возможными
осложнениями эпидемиологической обстановки.
Учитывая
изложенное, основное и первостепенное значение имеет осуществление
эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных с
подозрением на инфекцию, начиная от пунктов пропуска через государственную
границу Российской Федерации, обеспечение готовности медицинских учреждений
специального назначения, а также кадровое и лабораторное обеспечение
бактериологических лабораторий территориального, регионального и федерального
уровней, осуществляющих эпидемиологический надзор за холерой, предусмотренный
действующими правовыми и нормативными документами.