ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

9 апреля 2010 г.

 

N 1

 

ОБ УСИЛЕНИИ НАДЗОРА ЗА ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ КЛЕЩАМИ, И МЕРАХ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Я, Главный государственный санитарный врач по Московской области О.Л.Гавриленко, проанализировав итоги сезона присасывания клещей 2009 г. и выполнение Постановления Главного государственного санитарного врача по Московской области "Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом, болезнью Лайма и мерах по их профилактике в Московской области" N 1 от 16.03.2009 г., отмечаю.

Современный период развития эпидемического процесса заболеваний, передающихся клещами на территории Московской области, характеризуется следующими особенностями:

- увеличением уровня заселенности природных биотопов иксодовыми клещами (до 25,1-32,1%) и их прокормителями - мелкими млекопитающими (до 0,8-1,0 особи на 1000 кв. м при норме 0,2-0,5 особи на 1000 кв. м);

- ростом активности иксодовых клещей: в 2009 г. зарегистрировано 14914 случаев присасывания, что в 2 раза больше, чем в 2008 г. и в 3,5 раза больше, чем в 2007 г., в 2009 г. в ЛПУ Москвы по этому же поводу обратились 14790 человек, из которых значительная часть пострадала на территории Московской области;

- наличием естественных природных резервуаров иксодовых клещевых боррелиозов (болезни Лайма), гранулоцитарного анаплазмоза, моноцитарного эрлихиоза и клещевого энцефалита (по данным ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области", в 2009 г. зараженность иксодовых клещей Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus боррелиями составила 22%, анаплазмами - 2,3%, эрлихиями - 0,8%, возбудителем КЭ - 0, обнаружены также микст-инфицированные переносчики, в которых боррелии сочетались с анаплазмами или эрлихиями, по данным Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова, в 2008 г. возбудитель КЭ обнаружен в 1 клеще из Дмитровского и в 1 клеще из Талдомского районов);

- ростом заболеваемости болезнью Лайма (в 2009 г. зарегистрировано 400 случаев, что в 1,4 раза больше, чем в 2008 г. и в 3,2 раза больше, чем в 2007 г.), связанной преимущественно (на 85-90%) с местными случаями заражения;

- регистрацией единичных завозных случаев клещевого энцефалита (по 1 случаю в 2005, 2007 и 2009 гг.);

- регистрацией в середине прошлого века нескольких семейных вспышек клещевого энцефалита, связанных с употреблением молока коз из личных подворий;

- отсутствием за весь период эпидемиологического наблюдения местных случаев заражения людей клещевым энцефалитом в результате присасывания клеща;

- отрицательными результатами выборочного (298 человек) серологического обследования населения на объявленных эндемичными по клещевому энцефалиту территориях (Дмитровский и Талдомский районы);

- отрицательными результатами выборочного (8 человек) серологического обследования людей, пострадавших от присасывания клещей, инфицированных (по данным ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве") вирусом клещевого энцефалита;

- отсутствием регистрируемой заболеваемости эрлихиозами;

- возможностью существования нераспознаваемых клинически случаев эрлихиозов, подтвержденной выявлением (в 2005 и 2006 г. специалистами Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора) антител к возбудителю моноцитарного эрлихиоза в одной, а гранулоцитарного эрлихиоза - в 10 исследованных сыворотках крови жителей Московской области.

Таким образом, в настоящее время обитающие в Подмосковье иксодовые клещи представляют реальную и постоянно осуществляемую во все больших масштабах угрозу для здоровья жителей столичного региона в качестве переносчиков возбудителей болезни Лайма. Предположительно, участвуют в распространении не диагностируемых случаев гранулоцитарного анаплазмоза, моноцитарного эрлихиоза и несут потенциальную опасность передачи возбудителя клещевого энцефалита.

В целях обеспечения коллективной защиты от нападения клещей активно проводилась работа по расчистке и благоустройству территорий, организации дератизационных мероприятий (81,1 га открытых территорий, что на 26,4 га больше, чем в 2008 г.) и акарицидных обработок (312,3 га, что на 76,8 га больше, чем в 2008 г.) в районах размещения летних оздоровительных учреждений. В результате удалось добиться заметного (с 40 в 2008 до 3 в 2009 г.) снижения количества нападений клещей на детей, отдыхавших в ЛОУ.

Нерешенным остался вопрос организации на территориях лесопарковых зон, кладбищ, зон массового отдыха, коллективных садов дератизационных мероприятий (обработано 253,5 га, что лишь на 36,5 га больше, чем в 2008 г.) и акарицидных обработок (проведены на 671,9 га, что на 3,3 га меньше, чем в 2008 г.).

Крайне низким остается охват прививками против клещевого энцефалита населения эндемичных территорий (Дмитровского и Талдомского районов) и профессиональных групп риска, работающих в природных биотопах Дмитровского и Талдомского районов, а также выезжающих в командировки в эндемичные по клещевому энцефалиту регионы Российской Федерации. В 2009 г. вакцинировано 1024 человека, в том числе всего 90 жителей Дмитровского и Талдомского районов.

Не налажен учет предприятий, имеющих профессиональные группы риска по клещевому вирусному энцефалиту. Не организована работа с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, которые в соответствии с пунктом 10.4.6 СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" должны ежегодно составлять списки профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечивать явку работающих для ее проведения в лечебно-профилактические организации, а также не допускать к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита без предварительной вакцинации.

Отмечены факты нарушения пунктов 4.6, 7.4 и 10.2.1 СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" и пункта 2.6 Постановления Главного государственного санитарного врача по Московской области "Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом, болезнью Лайма и мерах по их профилактике в Московской области" от 16.03.2009 г. N 1 в части направления лечебно-профилактическими учреждениями Московской области клещей на лабораторное исследование их инфицированности в целях своевременного назначения специфической профилактики. Из 14914 зарегистрированных присасываний клещей экспресс-исследования их инфицированности были организованы менее чем в 1609 (10,8%) случаев: в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" доставлено 909 клещей, в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" - менее 700. При этом доставку клещей из ЛПУ в лаборатории пациентам было предложено осуществлять самостоятельно.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита и болезни Лайма в большинстве случаев назначалась необоснованно без учета результатов лабораторного исследования клещей. Возбудитель клещевого энцефалита был обнаружен в 29 клещах, болезни Лайма - в 166. Вместе с тем экстренную серопрофилактику клещевого энцефалита получили 203 человека, антибиотикопрофилактику болезни Лайма - 4052 человека. При этом из 31 человека, укушенного зараженным клещом, иммуноглобулин был введен только 11, в том числе в ЛПУ Московской области - лишь 5.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита с 6 отрицательными и 1 положительным (завозной случай) результатами была проведена во всех 7 случаях подозрения на данное заболевание. При болезни Лайма лабораторное подтверждение клинического диагноза было проведено только в 33% случаев. Диагностика гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза клиническими и лабораторными методами в настоящее время не организована.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. I) ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6223; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17) постановляю:

1. Главам муниципальных образований Московской области рекомендовать:

1.1. Разработать или внести корректировки в целевые программы "Предупреждение возникновения и распространения на территории районов природно-очаговых, особо опасных инфекционных заболеваний" с учетом особенностей территорий.

1.2. Предусмотреть выделение необходимых финансовых средств на проведение дератизационных и акарицидных обработок территорий в зонах высокого риска нападения клещей.

1.3. Изыскать возможность выделения дополнительных финансовых средств, для закупки вакцины против клещевого энцефалита, противоклещевого иммуноглобулина, а также оборудования и тест-систем для лабораторной диагностики заболеваний, передающихся клещами.

1.4. Оказать поддержку лечебно-профилактическим учреждениям и территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по Московской области в организации активной разъяснительной работы среди населения о мерах личной профилактики инфекций, передающихся клещами, в средствах массовой информации, тиражировании информационных материалов.

1.5. Организовать качественную расчистку, благоустройство, акарицидные и дератизационные обработки территорий массового отдыха и пребывания населения в городских и сельских поселениях.

2. Рекомендовать Министерству здравоохранения Московской области (Семенов В.Ю.):

2.1. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения лекарственными средствами, необходимыми для лечения больных клещевым энцефалитом, иксодовыми клещевыми боррелиозами, гранулоцитарным анаплазмозом, моноцитарным эрлихиозом, медицинскими иммунобиологическими препаратами для профилактики клещевого энцефалита (вакцина для профилактики клещевого энцефалита и иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита) и препаратами (тест-системами) для лабораторной диагностики заболеваний, передающихся клещами.

2.2. Обеспечить вакцинопрофилактику КЭ среди населения и групп риска и организовать ведение ежемесячной (с 1 апреля в течение эпидсезона - еженедельной) отчетности о проведенной иммунизации против клещевого вирусного энцефалита, с выдачей населению прививочных сертификатов.

2.3. Организовать направление снятых с пациентов клещей, в том числе поврежденных или умерщвленных, на лабораторное исследование в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области", при строгом соблюдении требований биологической безопасности (в двойной герметичной таре, с сопроводительными документами).

2.4. Обеспечить своевременное назначение противоклещевого иммуноглобулина или экстренной антибиотикопрофилактики, если при лабораторном исследовании клеща были обнаружены вирусы, боррелии, эрлихии, анаплазмы или установлена микстзараженность переносчика.

2.5. Организовать постановку пострадавших от присасывания инфицированных клещей на учет, обеспечить за ними медицинское наблюдение, включая лабораторное обследование на наличие антител к возбудителю, который обнаружен в клеще.

2.6. Обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний клещевым энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, моноцитарным эрлихиозом, гранулоцитарным анаплазмозом, а также оперативное и полное сообщение о них в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области", включая первоначальный, измененный (уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.

2.7. Обеспечить еженедельное информирование филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" о случаях присасывания клещей.

2.8. Рассмотреть совместно с Московским областным фондом обязательного медицинского страхования вопрос о порядке финансирования расходов ЛПУ на доставку клещей для лабораторного исследования в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области", а также о возможности возмещения расходов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" на данный вид исследований.

3. Начальникам территориальных отделов и начальнику отдела надзора в г.о. Долгопрудный, Лобня, Мытищинском муниципальном районе Управления Роспотребнадзора по Московской области:

3.1. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на профилактику инфекций, предающихся клещами.

3.2. Принять участие в разработке и корректировке целевых программ "Предупреждение возникновения и распространения на территории районов природно-очаговых, особо опасных инфекционных заболеваний" с учетом особенностей территорий, планов профилактических прививок против КЭ и заявок на медицинские иммунобиологические препараты.

3.3. Не допускать открытия летних оздоровительных учреждений, в которых не реализованы профилактические мероприятия предусмотренные пунктами 5.1-5.4 настоящего Постановления.

3.4. Направить письма руководителям жилищно-коммунального хозяйства и управляющим жилищным компаниям с предложением о принятии мер по ликвидации несанкционированных свалок на территории населенных пунктов, садоводческих кооперативов и в зонах отдыха.

3.5. Организовать эпизоотологический надзор за природными очагами инфекций, передающихся клещами.

3.6. Организовать эпидемиологическое обследование населения эндемичных по клещевому энцефалиту территорий (Дмитровский и Талдомского районы) методами опроса и серологического обследования.

3.7. Организовать учет и составить реестр предприятий, имеющих профессиональные группы риска по клещевому энцефалиту, привлекать к административной ответственности должностных лиц за допуск к работе сотрудников, которые не вакцинированы против клещевого энцефалита.

3.8. При выявлении нарушений санитарного законодательства, невыполнении предписаний органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по организации и проведению мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний населения инфекциями, передающимися клещами, шире использовать меры административного воздействия.

3.9. При проведении плановых мероприятий по надзору в отношении организаций, представляющих услуги, связанные с отдыхом и оздоровлением (санатории, дома отдыха, пансионаты, летние оздоровительные учреждения и т.п.), обратить особое внимание на вопросы профилактики инфекций, передающихся клещами.

3.10. Установить строгий контроль за условиями доставки, хранения и использованием медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики клещевого вирусного энцефалита и диагностики инфекций, передающихся клещами, в учреждениях здравоохранения в соответствии с СП 3.3.2.2329-08 "Изменения и дополнения N 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов СП 3.3.2.1248-03".

3.11. Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения, шире пропагандировать в средствах массовой информации, общеобразовательных учреждениях, местах отдыха населения меры специфической и неспецифической профилактики инфекций, передающихся клещами.

3.12. Довести настоящее Постановление до сведения работодателей (юридических лиц и индивидуальных предпринимателей), чья деятельность связана с обеспечением безопасных условий пребывания населения в зонах высокого риска нападения клещей, а также организаций, работники которых осуществляют деятельность, связанную с угрозой заражения клещевым энцефалитом (направляющих персонал на сезонные работы в эндемичные по клещевому энцефалиту районы или регионы Российской Федерации).

4. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" (Гильденскиольд О.А.):

4.1. Обеспечить ежедневную готовность лаборатории для проведения одновременных экспресс-исследований инфицированности клещей возбудителями клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, моноцитарного эрлихиоза человека и гранулоцитарного анаплазмоза человека.

4.2. Продолжить эпидемиологическое обследование населения эндемичных по клещевому энцефалиту территорий (Дмитровский и Талдомского районы (не менее 300 человек) методами опроса и серологического обследования.

4.3. Продолжить исследования по оценке зараженности клещей возбудителями клещевого вирусного энцефалита, болезни Лайма, моноцитарного эрлихиоза, гранулоцитарного анаплазмоза на территории Московской области.

4.4. Обеспечить еженедельное представление в отдел надзора за особо опасными инфекциями и ВИЧ/СПИД Управления Роспотребнадзора по Московской области оперативной информации (по установленной форме) о случаях присасывания клещей.

4.5. Обеспечить изучение видового состава клещей, уровня заселенности природных биотопов иксодовыми клещами (%) и их прокормителями - мелкими млекопитающими (число особей на 1000 кв. м), численности иксодовых клещей (число особей на 1 км маршрута), показателей вирусофорности и бактериофорности клещей (%).

5. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим эксплуатацию и содержание мест массового отдыха и пребывания населения (объекты социального обслуживания, базы отдыха, закрытые оздоровительные учреждения, садовые товарищества, кладбища), организовать и провести комплекс профилактических мероприятий, включающий:

5.1. Качественную расчистку и благоустройство, включая выкос травяной растительности, территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения (в т.ч. баз отдыха) как самой территории, так и прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров. Ограждение от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей, участков территории, наиболее часто посещаемых людьми.

5.2. Дератизационные мероприятия против грызунов на расчищенных территориях осенью и весной (в обязательном порядке по периметру оздоровительных организаций и баз отдыха).

5.3. Организацию не реже трех раз за сезон (до начала каждой смены в летних оздоровительных организациях) энтомологического обследования территорий на заселенность клещами (в т.ч. на расстоянии не менее 50 метров за территорией оздоровительных организаций и баз отдыха).

5.4. Организацию повторных, но не более трех раз за сезон (в летних оздоровительные организации за 3-7 дней до заезда детей и подростков), акарицидных обработок заселенных клещами территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций (в т.ч. баз отдыха), включая прилегающие на 50 метров территории, мест массового отдыха и пребывания населения и лиц, относящихся к профессиональным группам риска с обязательным энтомологическим контролем ее эффективности.

5.5. Обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты и репеллентами.

5.6. Ежегодное составление списков профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечение явки работающих для ее проведения в лечебно-профилактические организации. Лишение персонала, входящего в группы риска, допуска к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита без предварительной вакцинации.

5.7. Обучение работников, информирование их о проявлениях и последствиях заболеваний, передающихся клещами, условиях заражения, методах защиты от клещей; разъяснение значения и эффективности вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, а также важности соблюдения сроков прививок и значения экстренной профилактики.

6. Рекомендовать ФГУП "Московский областной центр дезинфекции" (Галкина М.А.)

6.1. Активизировать работу со средствами массовой информации по информированию населения о новых методах и средствах борьбы с клещами.

6.2. Доставлять в лабораторию особо опасных инфекций ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" клещей для исследования после проведенного энтомологического обследования территорий.

7. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Московской области Н.В.Россошанскую.

 

Главный государственный

санитарный врач

по Московской области

О.Л.ГАВРИЛЕНКО