В 2009 году до 36,0% снизилось количество завозных случаев трехдневной малярии (2008 г. - 42,0%), из стран "ближнего зарубежья" завезен только 1 случай из Таджикистана.

Зарегистрировано 2 случая заболевания малярией среди детей в возрасте до 14 лет (1 случай трехдневной малярии из Таджикистана и 1 случай тропической малярии из Уганды).

В сентябре 2009 г. зарегистрирован летальный случай от тропической малярии. Больной Д. 45 лет, житель Южного административного округа выезжал в командировку в Конго, где находился с 13.07.09 по 14.08.09, с 14.08.09 в ЮАР (Кейптаун), прибыл в Москву 20.08.09. Об эпидемиологической ситуации по малярии в Конго и необходимости приема противомалярийных препаратов знал, т.к. выезжал по служебным делам неоднократно, но химиопрофилактику не проводил (со слов родственников).

Заболел 22.08.09. Жалобы: повышение температуры до 39 град. C, слабость, потливость, озноб, потемнение мочи.

Обратился 23.08.09 на станцию скорой и неотложной медицинской помощи (ПС N 13). Несмотря на собранный правильный эпидемиологический анамнез (имеется запись "прибыл из Конго"), поставлен предварительный диагноз: "ОРВИ", предложена госпитализация, от которой больной отказался. Сведения о больном переданы ССиНМП в поликлинику N 82 по месту жительства больного. 24.08.09 к больному вышел участковый терапевт. Из письменного объяснения главного врача ГП N 82 следует, что "пациент общался с врачом по домофону. На предложение врача открыть дверь для посещения ответил отказом, сказав, что чувствует себя хорошо и в осмотре врача не нуждается".

Повторно за медицинской помощью больной обратился только 29.08.09 и был госпитализирован ПС N 31 в ИКБ N 1 с предварительным диагнозом: "ОРВИ, тяжелое течение".

В приемном отделении ИКБ N 1 собран эпидемиологический анамнез и незамедлительно взята и исследована кровь на малярию, обнаружены возбудители тропической малярии (P.falciparum - трофозоиты, шизонты) 231000 в 1 мкл. крови. С диагнозом "тропическая малярия, тяжелое течение, церебральная форма" больной переведен в ИКБ N 2, предварительно получив лечение (4 таблетки лариама).

В анализе крови от 29.08.09 уровень паразитемии составлял 1292560 в 1 мкл. крови, От 30.08.09 - 1737840 в 1 мкл. (трофозоиты) и 3039580 в 1 мкл. После проведенного специфического лечения, уровень паразитемии снижался. 03.09.09 в крови обнаружены гаметоциты. Больному проводились адекватное специфическое и симптоматическое лечение и необходимые реанимационные мероприятия, но 06.09.09 больной скончался.

Клинический диагноз основной: малярия, вызванная P.falciparum, церебральная форма.

Если в предыдущие годы случаи малярии регистрировались в основном в летние месяцы (в сезон эффективной заражаемости комаров), то в последние годы эта тенденция изменилась.

Сезон эффективной заражаемости комаров в Москве начался 01.06.09, когда произошел вылет самок 1-ой генерации и закончился 22.08.09. Продолжительность составила 83 дня (2008 г. - 78 дней). Сезон передачи малярии в Москве начался 20.06.09 и закончился 17.09.09. Продолжительность составила 89 дней (2008 г. - 77 дней).

В 2009 году в сезон эффективной заражаемости комаров зарегистрировано всего 2 случая трехдневной малярии.

Наибольшее количество случаев заболевания малярией отмечалось в сентябре - 9 случаев, из них P.vivax - 3 случая.

Случаи малярии регистрировались во всех административных округах, наибольшее количество в Юго-Западном АО в связи выявлением больных студентов РУДН, прибывших на учебу из Африканских стран. Распределение случаев малярии по административным округам в 2009 году представлено в таблице.

Заражение больных трехдневной малярией (13) произошло в странах "дальнего" зарубежья: Индии (6), Гайаны (2), Афганистане, Пакистане, Мьянмы, Таиланде и в странах "ближнего" зарубежья - в Таджикистане (1).

В 2009 году зарегистрировано 4 рецидива трехдневной малярии у больных из Индии. Лечение больных проведено в ИКБ N 2, противорецидивный препарат (примахин) при выписке был выдан на руки.

Заражение больных тропической малярией произошло в Нигерии (4), Уганде (3), Либерии (2), Гане (2), Камеруне (2), Кот-д'Ивуаре, Экваториальной Гвинее, Кении, Буркино-Фасо, Малави, Индии, ЮАР. Видовой состав возбудителя малярии при завозе ее из эндемичных стран представлен в таблице.

При анализе карт эпидрасследования установлено, что наибольшее количество случаев малярии зарегистрировано у взрослых в возрасте до 30 лет.

Основное количество заболевших малярией москвичей выезжали на отдых в эндемичные страны. Среди заболевших иностранцев - студенты РУДН.

Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и цели выезда

Анализ обращаемости за медицинской помощью и своевременностью диагностики малярии показал, что в 2009 году снизилось количество больных, обратившихся за медицинской помощью в поздние сроки - до 17,10% (в 2008 г. - 42,0%).

С целью контроля качества лабораторной диагностики малярии проводились исследования препаратов крови, поступивших из клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений города в отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

Всего за 2009 год доставлено 1536 проб препаратов крови, проведено 3310 исследований.

В сезон передачи малярии с 20 июня по 4 сентября было усилено внимание к качеству и своевременной лабораторной диагностике малярии. За этот период для контрольного исследования поступило 403 пробы препаратов крови, что составило 26,2% от общего количества проб.

Количество проб препаратов крови на малярию, поступивших в течение 2009 года по месяцам

Если ранее (2004 г.) наибольшее количество препаратов крови поступило в летние месяцы, то в настоящее время только около 30%.

От лихорадящих больных, не выезжавших за пределы Москвы и Московской области, поступило 80,5% (2008 г. - 86,6%) препаратов, от больных, прибывших из стран эндемичных по малярии - 19,5% (2008 г. - 13,4%).

В 59 препаратах крови были обнаружены возбудители малярии (2008 г. - 66). Из них:

- с возбудителем трехдневной малярии (P.vivax) 22 (2008 г. - 25), уровень паразитемии колебался от 360 до 33000 паразитов в 1 мкл.;

- с возбудителем тропической малярии (P.falciparum) - 34 (2008 г. - 41), уровень паразитемии колебался от 1500 до 2445410 паразитов в 1 мкл.;

- с возбудителем ovale-малярии (P.ovale) - 3 с максимальным уровнем паразитемии - 15861 в 1 мкл.

В 2009 году только 43,2% лечебно-профилактических учреждений доставили препараты крови на контроль.

Лечебно-профилактические учреждения в административных округах, доставившие препараты крови на контроль

Ответственно относятся к работе по доставке препаратов крови (около 92,0%) на контроль ЛПУ ЮВАО.

Как и в 2008 году, наименьшее количество ЛПУ, направивших препараты крови на контроль в Юго-Западном (20,8%) и Зеленоградском (18,8%).

Ряд лечебно-профилактических учреждений доставляли препараты крови на контроль только один раз, что не позволило достоверно оценить качество лабораторной диагностики малярии.

При анализе работы качества диагностики малярии в 47,4% клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений города выявлены неоднократные нарушения:

- низкое качество оформления направлений для контрольного исследования (отсутствует наименование ЛПУ, округа, на территории которого оно находится, цель обследования больного на малярию, результат исследования, дата взятия, дата исследования препаратов крови):

ГКБ NN 7, 24, 54 (ВАО), 59, ГП N 207 (ЮЗАО);

- нарушается техника приготовления (не соблюдается размер капли, на одном стекле готовится одна капля, не обезжириваются стекла) и окраски препаратов крови (не соблюдается Ph рабочего раствора краски, аутофиксация толстых капель, не выдерживается время окраски капель и мазков): ГКБ NN 7, 29, 33, 51, 56, 57, 64, 68, ТКБ N 7, МСЧ N 58, городских поликлиниках NN 5, 15, 56 (ЦАО), NN 142, 188 (САО), NN 102, 162 (ЗАО), NN 50, 89, 103, 148, 187 (ЮВАО), N 170 (ЮАО), N 31 (СВАО);

- некачественная маркировка препаратов крови (не указывается Ф.И.О. больного, дата взятия крови):

ГП N 119 (ЮАО), ДГП N 115 (ЮВАО);

- возбудители малярии были обнаружены в отрицательных препаратах крови (гипердиагностика) в ГП N 70 (ЗАО).

Несмотря на указанные недостатки в работе (письмо N 18-22/5-79 от 12.03.09), качество лабораторной диагностики малярии в следующих лечебно-профилактических учреждениях по-прежнему остается на низком уровне: ГКБ NN 7, 29, 33, 56, 59, городские поликлиники NN 5 (ЦАО), 162 (ЗАО, ДГП N 115 (ЮВАО).

Результаты исследований препаратов крови, доставленных на контроль, востребованы только 120 из 275 лечебно-профилактическими учреждениями (43,6%).

Качество лабораторной диагностики улучшилось в сравнении с 1 полугодием 2009 года в ГП N 75 (СВАО), ГП N 111 (СВАО), ДИБ N 6 (САО).

На должном уровне качество лабораторной диагностики в следующих лечебных учреждениях: ГКБ NN 6, 31, 81, детские городские поликлиники NN 34 (ЦАО), 53 (ЮВАО), городская поликлиника N 145 (ЮВАО).

Однако продолжается завоз трехдневной малярии из эндемичных стран, медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений допускаются случаи неадекватной постановки предварительного диагноза лихорадящим больным. Климатический фактор и неудовлетворительное санитарное состояние водоемов в городе Москве способствует развитию переносчика малярии в водоемах города. Указанные причины могут привести к ухудшению эпидемиологической ситуации по малярии в Москве.

С целью улучшения качества профилактики и диагностики малярии в лечебно-профилактических учреждениях начальникам управлений здравоохранения, руководителям учреждений здравоохранения городского подчинения:

1. Принять к сведению данную информацию. Проанализировать недостатки изложенные выше, проработать ее с подведомственными ЛПУ.

2. Обеспечить выполнение СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", принять действенные меры по выполнению показаний к обследованию на малярию лихорадящих больных и обеспечению качества лабораторной диагностики, обратив особое внимание на то, что обследованию подлежат "лица лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года".

3. Направлять специалистов клинико-диагностических лабораторий ЛПУ на циклы тематического усовершенствования по лабораторной диагностике паразитарных болезней 1 раз в 5 лет в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. N 31 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний".

4. Принять меры к обеспечению своевременной доставки из ЛПУ на контроль в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" 10% отрицательных, сомнительных и положительных препаратов крови на малярию (в сезон передачи малярии - еженедельно, в остальной период - ежемесячно).

Заместитель руководителя

Департамента здравоохранения

В.Н.ГАЛКИН