|
Страна: |
Эпидномер: |
Дата: / / |
||||
|
Ф.И.О.:
|
М |
Ж |
||||
|
Дата рождения: /
/
|
||||||
|
Адрес:
|
||||||
|
Дата повышения
температуры: / / |
||||||
|
Дата появления
сыпи: / / |
||||||
|
Предварительный
клинический диагноз: |
||||||
|
Образец |
Дата сбора |
Дата
отправки |
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
|
Ф.И.О.
сотрудника, которому должны быть отправлены результаты |
||||||
|
Адрес:
|
||||||
|
Телефон: |
Факс: |
Электронный
адрес: |
||||
--------------------------------
<1> Вирусологическая лаборатория
Национального центра расположена по адресу: Москва, ул.
Адмирала Макарова, д. 10, м. "Водный стадион", тел. 452-28-26.
Приложение N 5
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
КАРТА
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРЬЮ
ИЛИ ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЭТУ ИНФЕКЦИЮ <*>
Первичный диагноз:
___________________________________________________________________________
A. Идентификация Эпидномер случая кори _________________
Фамилия, имя ______________________________________________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Пол: Мужской │ │ Женский │ │ Возраст │ │ │ │ Дата рождения <**> ____
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘
лет месяцев
Адрес: ____________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
местный, приезжий (указать, откуда и когда прибыл) ________________________
(нужное подчеркнуть)
Дата подачи экстренного извещения ______ ЛПУ, подавшее экстренное извещение
_______________________________
Дата заболевания ______________ Дата обращения ____________
Место работы, профессия ___________________________________
Место учебы _____________ ДДУ N ____________ Н/О ________ Неизвестно ______
Дата последнего посещения ____________
Вакцинация (дата) ________________ (доза, серия) ___________
Ревакцинация (дата) ______________ (доза, серия) ___________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Болел ранее корью: да │ │ нет │ │ неизвестно │ │, дата заболевания ________
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Госпитализирован: да │ │ нет │ │ Дата госпитализации ______________
└─┘ └─┘
Место госпитализации ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
B. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)
Сыпь: дата появления __________________ Длительность сохранения (дни) _____
┌─┐ ┌─┐
Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами │ │ лицо │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
шея │ │ грудь │ │ другое │ │ Этапность появления сыпи: есть │ │ нет │ │
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Характер сыпи: Пятнисто-папулезная │ │ Везикулярная │ │ Другая │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Температура: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Дата повышения _______________
└─┘ └─┘ └─┘
Максимальный подъем температуры ___________ его продолжительность _____ дн.
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Кашель: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Ринит: Есть │ │ Нет │ │
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
Неизвестно │ │
└─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Конъюнктивит: Есть │ │, Нет │ │, Неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Пятна Коплика: Есть │ │, Нет │ │, Неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Энантема: Есть │ │, Нет │ │, Неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Пигментация: Есть │ │, Нет │ │, Неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Летальный исход: Да │ │, Нет │ │, Дата смерти ____________
└─┘ └─┘
___________________________________________________________________________
C. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец
сыворотки для подтверждения диагноза.
Образцы: Кровь 1. Дата взятия ______________________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ" _______________________
Дата поступления
в лабораторию регионального
центра
Сыворотка 1. _______________ Результат Дата результата ______
┌─┐
Позитивный │ │
└─┘
┌─┐
Негативный │ │
└─┘
┌─┐
Сомнительный │ │
└─┘
Кровь 2. Дата взятия ____________________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ" ____________________________
Дата поступления
в лабораторию регионального
центра
Сыворотка 2. _______________ Результат Дата результата ______
┌─┐
Позитивный │ │
└─┘
┌─┐
Негативный │ │
└─┘
┌─┐
Сомнительный │ │
└─┘
D. Возможный источник инфекции
Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
перед появлением сыпи (подчеркнуть): да │ │, нет │ │, неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
Если да │ │, указать, где (семья, ДДУ и пр.) ______________________________
└─┘
┌─┐ ┌─┐
нет │ │, неизвестно │ │
└─┘ └─┘
Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
данного больного (подчеркнуть): да │ │, нет │ │, неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да │ │, нет │ │,
└─┘ └─┘
┌─┐
неизв. │ │
└─┘
куда? ____________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Связан ли данный случай с завозным случаем: да │ │, нет │ │, неизв. │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
Если да │ │, указать, откуда: субъект РФ _____________ страна _____________
└─┘
___________________________________________________________________________
E. Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) <***> ___________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Корь │ │, Краснуха │ │, Аллергическая реакция │ │, Вакцинальная
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
реакция │ │, Другое │ │ (указать диагноз) _________________________________
└─┘ └─┘
________________________________ особенности ______________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Подтвержден: Лабораторно│ │ Эпидемиологически │ │ Клинический диагноз │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Импортирован: да │ │ нет │ │ неизвестно │ │ откуда ________________________
└─┘ └─┘ └─┘
Дата окончательного диагноза ___________ (для кори указать - форма, тяжесть
течения и осложнения)
___________________________________________________________________________
_________________________________________
Дата расследования _____________________ Подпись врача ЛПУ __________
Подпись врача-эпидемиолога ___________________________
--------------------------------
<*> Карты заполняются на случаи
кори и подозрения на эту инфекцию, а также на случаи кори, выявленные при
обследовании экзантемных больных.
<**> Дата - указать число, месяц,
год.
<***> В разделе "окончательный
диагноз" указываются форма кори, тяжесть
клинического течения инфекции и осложнения.
Приложение N 6
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
КАРТА
ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ, ИМЕВШЕЙ КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ
КРАСНУХОЙ ИЛИ ЗАБОЛЕВШЕЙ КРАСНУХОЙ
A. Идентификация
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Возраст лет мес. Дата рождения <*> _______________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
местный, приезжий (нужное подчеркнуть)
Дата подачи экстренного извещения ______________
ЛПУ, подавшее экстренное извещение ________________________________________
Место работы, профессия ___________________________________________________
Место учебы ____________________________________________________ Неизвестно
Вакцинация против краснухи (дата) _________________ _______________________
Ревакцинация против краснухи (дата) _______________ _______________________
Вакцинация против кори (дата) ___________ Ревакцинация против кори ________
Болела ранее корью: да нет неизвестно, дата заболевания ___________________
краснухой: да нет неизвестно, дата заболевания ____________________________
Заболевания, перенесенные во время беременности ___________________________
Число беременностей ______________ Число родов _____________
Срок настоящей беременности на момент контакта с больным __________________
Срок настоящей беременности на момент обследования ________________________
Предполагаемый срок родов ____________________
Течение беременности (физиологическое, токсикоз 1 или 2 половины
беременности, угроза прерывания беременности (подчеркнуть),
прочие ______________ (указать)
Исход беременности _____________________
Контакт беременной женщины с больным краснухой: да нет неизвестно
Дата общения _____________ Место общения ___________ Длительность _________
___________________________________________________________________________
B. Лабораторные данные. Исследование сыворотки крови выполняется в
лаборатории регионального центра (РЦ).
Образцы: Кровь 1. Дата взятия ______________
Дата поступления в лабораторию РЦ __________
Сыворотка 1. _______________ Результат IgM Результат IgG
Позитивный Позитивный
Негативный Негативный
Дата исследования _______ Дата исследования ________
Кровь 2. Дата взятия _________________
Дата поступления в лабораторию РЦ _________________
Сыворотка 2. ____________ Результат IgM Результат IgG
Позитивный Позитивный
Негативный Негативный
Дата исследования ______________ Дата исследования ___________
C. Сведения об источнике инфекции:
Источник известен: да нет (нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. источника инфекции ___________________ возраст лет
Место работы/учебы
_______________________________________________________
Место общения ______________ (семья, соседи, ЛПУ...)
Дата общения _____________ длительность общения (дней, часов) _____________
Дата сыпи у источника инфекции _______________________
Форма и тяжесть течения краснухи _____________________
Диагноз краснухи подтвержден лабораторно - да дата ____________________ нет
D. Информация о клиническом течении краснухи у беременной (заполняется
врачом ЛПУ)
Дата заболевания ______________ Дата обращения в поликлинику ______________
Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни) _____________
Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами лицо шея
грудь другое
Этапность появления сыпи: есть нет
Характер сыпи: пятнисто-папулезная везикулярная другая
Температура: есть нет неизвестно Дата повышения ____________________
Кашель: есть нет неизвестно Ринит: есть нет неизвестно
Конъюнктивит: есть нет неизвестно Увеличение лимфатических узлов:
затылочные да нет заднешейные да нет другие да нет
Артралгия: да нет
Энантема: есть нет неизвестно Пигментация: есть нет неизвестно
Осложнения есть нет (указать, какие) _______________________________________
Летальный исход: да нет дата смерти _____________________
___________________________________________________________________________
Госпитализирован: да нет Дата госпитализации _________________
Место госпитализации ______________________________________________________
E. Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) _________________________
Корь Краснуха Аллергическая реакция Вакцинальная реакция
Другое Указать диагноз ____________________________________________
Подтвержден: Лабораторно Эпидемиологически Клинический диагноз
Импортирован: да нет неизвестно откуда _________________________
Дата окончательного диагноза __________________________
Дата проведения расследования _________________________
Подпись врача ЛПУ _______________ Подпись врача-эпидемиолога ______________
--------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц,
год.
Приложение N 7
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
КАРТА
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ СИНДРОМА ВРОЖДЕННОЙ
КРАСНУХИ (СВК)
Медицинское учреждение, направившее экстренное извещение:
(роддом, дом ребенка, больница и др.)
___________________________________________________________________________
1. Место рождения __________________ Дата родов ________________
Срок беременности __________________ Вес _________________ Д/М
Роды срочные, оперативные, преждевременные, пр. ___________________________
N истории родов _____________________
Клинические симптомы врожденного порока развития (указать, какие):
- А. пороки развития сердечно-сосудистой системы да нет
- заболевания глаз (катаракта, глаукома, ретинопатия, микрофтальмия и т.п.)
да нет
- ухудшение слуха, глухота да нет
- Б. тромбоцитопения да нет
- поражение ЦНС (микроцефалия, другое - указать) да нет
- желтуха в течение 24 ч после рождения да нет
- запаздывание в развитии да нет
- множественные дефекты развития да нет
- другие дефекты да нет (описать)
Дата выписки (перевода) ____________________________
Дата госпитализации ____________________ Место госпитализации _____________
Дата и место смерти ____________________ Причина смерти ___________________
Аутопсия проведена да нет Данные аутопсии ________________________
2. Ф.И.О. матери __________________________________________________________
Возраст ___________ Адрес _________________________________________________
Место работы (профессия) __________________________________________________
местная, приезжая _________________________________________________________
Анамнез (болела краснухой, указать дату) ____________ Краснуха подтверждена
лабораторно да нет Дата _______ Дата вакцинации против краснухи _____
Дата ревакцинации против краснухи _____________
Число беременностей в анамнезе _____________________ число родов __________
Дата постановки на учет в ж/к (срок беремен.) _____________________________
Инфекционные заболевания в период беременности ____________________________
Дата ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Течение настоящей беременности ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Контакт с больным краснухой во время беременности да нет
дата ______________________________________________________________________
Дополнительные сведения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Лабораторное обследование ребенка:
|
N |
Дата взятия |
Дата |
Краснуха |
Выделение |
ПЦР |
Генотипирование |
|
|
IgM |
IgG |
|
|
|
|||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Окончательный диагноз (классификация случая):
Клинический случай СВК _____________ да нет
Лабораторно подтвержденный случай СВК ____________ да нет
Врожденная краснушная инфекция (ВКИ) _____________ да нет
Ф.И.О. врача, проводившего осмотр ребенка _________________________________
Дата ________________
Ф.И.О. врача, проводившего эпидрасследование ______________________________
Дата _____________
Приложение N 8
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
СВЕДЕНИЯ
О ЗАБОЛЕВШИХ КОРЬЮ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
В _______________________________________ В _________ ГОДУ
(наименование административного округа)
В __________ МЕСЯЦЕ
|
Сведения о заболевших |
Возраст
|
|||||||||||||||||||||||||
|
до |
6-12 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18-19 |
20-24 |
25-29 |
30-39 |
40-49 |
50+ |
всего |
|
|
Не привит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вакцинирован |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ревакцинирован |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болел корью
ранее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез
неизвестен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число заболевших корью,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них число
лабораторно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число госпитализированных
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число умерших
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заведующий эпидемиологическим отделом ______________________ (Ф.И.О.)
(подпись)
Приложение N 9
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
СВЕДЕНИЯ
О ЗАБОЛЕВШИХ КРАСНУХОЙ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
В _________________________________________ В ________ ГОДУ
(наименование административного округа)
В ___________________ МЕСЯЦЕ
|
Сведения о заболевших |
Возраст
|
|||||||||||||||||||||||||
|
до |
6-12 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18-19 |
20-24 |
25-29 |
30-39 |
40-49 |
50+ |
всего |
|
|
Не привит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вакцинирован |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ревакцинирован |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болел краснухой
ранее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез
неизвестен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число заболевших |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них число
лабораторно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число умерших |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 10
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
СВЕДЕНИЯ
О ЗАБОЛЕВШИХ КРАСНУХОЙ БЕРЕМЕННЫХ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ГРУППАХ В _______________________________________ В ___ ГОДУ
(наименование административного округа)
В ________________ МЕСЯЦЕ
|
Состояние привитости |
Возраст
|
Всего |
|||||||||
|
14 |
15 |
16 |
17 |
18-19 |
20-24 |
25-29 |
30-39 |
40-49 |
50+ |
||
|
Не привит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вакцинирован |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ревакцинирован |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болел
краснухой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез не
известен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число
лабораторно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них число |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число умерших |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 11
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
ОЧАГОВОСТЬ
КРАСНУХИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗНОГО ТИПА
В ____________________________________________ В ______ ГОДУ
(наименование административного округа)
В ______________ МЕСЯЦЕ
|
Тип
учреждения |
Общее |
Число |
Всего |
Число случаев в
очаге |
||
|
1 |
2-4 |
5 и более |
||||
|
Ясли |
|
|
|
|
|
|
|
Ясли/сад |
|
|
|
|
|
|
|
Детсады |
|
|
|
|
|
|
|
Дом ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
Детский дом |
|
|
|
|
|
|
|
Школы,
школы-сады, |
|
|
|
|
|
|
|
Средние
учебные |
|
|
|
|
|
|
|
Вузы |
|
|
|
|
|
|
|
Санатории |
|
|
|
|
|
|
|
Больницы |
|
|
|
|
|
|
|
Роддома |
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
Семейные |
|
|
|
|
|
|
|
Очаги с
беременными |
|
|
|
|
|
|
|
Очаги в
общежитиях |
|
|
|
|
|
|
Приложение N 12
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
СПИСОК
БОЛЬНЫХ С ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ И ЛИХОРАДКОЙ,
ОБСЛЕДОВАННЫХ НА НАЛИЧИЕ IGM-АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КОРИ
В __________ МЕСЯЦЕ 20__ ГОДА В ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ
МОСКОВСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА ЭПИДНАДЗОРА
ЗА КОРЬЮ И КРАСНУХОЙ
<*> _____________________________
|
N |
Фамилия, |
Дата |
Коревой |
Дата |
Дата |
Дата взятия |
Первичный |
Результат
тестирования сыворотки |
Окончательный |
|||
|
IgM+ |
Сомнительн. |
IgM- |
IgG |
|||||||||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Указать округ, в котором
обследовались больные.
Приложение N 13
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ СООБЩЕНИЕ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
СЫВОРОТОК
┌─────────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬────────┐ ┌────────────┬───────────────────┬────┐
│Региональный │Федеральное государственное│Сегодняшняя │ │ │ │Число больных с │ │
│центр │учреждение здравоохранения │дата │ │ │ │пробами │ │
├─────────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼────────┤ │ ├───────────────────┼────┤
│Название │ │Отчетный год │ │ │ │Число полученных │ │
│лаборатории │ │ │ │ │ │проб │ │
├─────────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼────────┤ ├────────────┼───────────────────┼────┤
│Фамилия │ │Отчетный месяц │ │ │Число проб, │Сыворотка крови │ │
│ответственного │ │ │ │ │полученных ├───────────────────┼────┤
│сотрудника │ │ │ │ │для │Слюна/оральная │ │
├─────────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼────────┤ │исследования│жидкость │ │
│Эл. почта │ │Число │ │ │ ├───────────────────┼────┤
│ │ │лабораторий │ │ │ │Слизь из носоглотки│ │
├─────────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼────────┤ │ ├───────────────────┼────┤
│Тел. │ │Число │ │ │ │Высушенная капля │ │
│ │ │лабораторий, │ │ │ │крови │ │
│ │ │входящих в сеть│ │ │ ├───────────────────┼────┤
└─────────────────┴───────────────────────────┴───────────────┴────────┘ │ │Моча │ │
│ ├───────────────────┼────┤
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │Цельная кровь с │ │
│Комментарии: │ │ │EDTA или гепарином │ │
│ │ │ ├───────────────────┼────┤
│ │ │ │Другие пробы │ │
│ │ │ ├───────────────────┼────┤
│ │ │ │Нет данных │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ └────────────┴───────────────────┴────┘
ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ТЕСТИРОВАНИЯ НА IGM
|
Число проб |
Начало
сыпи/взятие проб |
Взятие
проб/получение проб |
Получение
проб/результат исследования |
|||||||||||
|
1-3 |
4-7 |
8-21 |
22-30 |
>30 |
1-3 |
4-7 |
8-14 |
>14 |
1-3 |
4-7 |
8-14 |
>14 |
Исследование |
|
|
На коревые
IgM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На краснушные
IgM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
|
Число проб |
Поступивших на |
Пригодных для |
В процессе |
Положит. |
Отриц. |
Неокончательный |
|
Коревые IgM -
АТ |
|
|
|
|
|
|
|
Краснушные IgM -
АТ |
|
|
|
|
|
|
Приложение N 14
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ
И КАЧЕСТВО СЫВОРОТОК КРОВИ БОЛЬНЫХ
ЭКЗАНТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
|
ТЕРРИТОРИИ |
Число |
В том числе |
Количество |
Результат
исследования |
Срок
направления |
|||||||
|
Качество |
Кол-во
поступивших |
|||||||||||
|
удовл. |
неуд. |
в течение |
позже |
в течение |
позже |
полож. |
отриц. |
сомн. |
в течение |
позже 72 ч |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 15
к приказу Управления
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека по городу Москве
от 22 марта 2010 г. N 35
ШИФР
Г. МОСКВЫ - RUSMOS
Данные поименного
учета больных корью, в том числе выявленных активно, вводятся в единую
международную систему CISID согласно соответствующему эпидномеру.
Например: rusmos-10-05-10033927, где:
rus - Россия;
mos - город Москва;
10 - год, в котором зарегистрирован
случай кори;
05 - месяц, в котором зарегистрирован
случай кори;
10033927 - восьмизначный код,
соответствующий эпидномеру случая кори в автоматизированной информационной
системе АИС "ОРУИБ" ОГРЗ, индивидуален для каждого
зарегистрированного случая кори.