МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПИСЬМО

 

9 февраля 2010 г.

 

N 14-1/10/2-852

 

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целях эффективной реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом и проведения профилактических мероприятий, направляет для использования в работе рекомендации по расчету потребности в противотуберкулезных лекарственных препаратах на год.

Унифицированная электронная форма расчета размещена на официальном сайте Минздравсоцразвития России.

 

В.И.СКВОРЦОВА

 

 

 

 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО РАСЧЕТУ ПОТРЕБНОСТИ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ НА ГОД

 

Настоящие рекомендации разработаны с целью упрощения организаторам здравоохранения (противотуберкулезных мероприятий) технологии расчета необходимого объема лекарственных средств для лечения туберкулеза и унификации государственного подхода к оценке обеспеченности субъектов Российской Федерации лекарственными средствами для лечения больных туберкулезом.

Унифицированный способ расчета потребности в противотуберкулезных препаратах I и II ряда для лечения больных туберкулезом, химиопрофилактики, противорецидивных курсов, тест-терапии, лечения осложнений иммунизации БЦЖ основан на учете числа лиц, зарегистрированных для лечения или получивших профилактические курсы противотуберкулезными препаратами (далее - ПТП), стандартного режима химиотерапии (далее - ХТ), среднего количества лекарственных препаратов на курс, длительности лечения, наличия запасов лекарственных препаратов на конец года и планов поставок их из разных источников.

Расчет потребности производится на основании среднего числа таблеток (капсул, флаконов) каждого противотуберкулезного препарата, необходимого для назначения одному лицу на курс с учетом стандартных режимов химиотерапии, длительности химиопрофилактики, противорецидивных курсов, тест-терапии ПТП, режима лечения осложнений иммунизации вакциной БЦЖ. Дополнительно учитываются сведения о запасе противотуберкулезных препаратов на конец предыдущего года и предполагаемые поставки препаратов из различных источников.

Предварительно для расчетов необходимо:

1. Определить число больных туберкулезом, получающих противотуберкулезные препараты I ряда и рассчитать потребность для лечения больных.

2. Определить число лиц, которые получают противотуберкулезные препараты I ряда в качестве химиопрофилактики и противорецидивных курсов, тест-терапии и лечения осложнений иммунизации вакциной БЦЖ; рассчитать потребность для диагностики туберкулеза и профилактических мероприятий.

3. Определить число больных туберкулезом, получающих противотуберкулезные препараты II ряда и рассчитать потребность для лечения больных.

4. Определить сводную потребность в противотуберкулезных препаратах в субъекте Российской Федерации для закупки за счет средств федерального бюджета с учетом запасов на конец года, планируемых закупок ПТП за счет средств субъекта Российской Федерации и местных бюджетов, а также внебюджетных источников.

Для удобства использования, разработана унифицированная электронная форма (далее - УЭФ) расчета в виде одного файла Excel с заложенными неизменяемыми формулами и коэффициентами для автоматического расчета потребности ПТП в любом субъекте Российской Федерации.

УЭФ заполняется ответственными исполнителями, владеющими данными по нижеперечисленным формам отчетности. При этом расчет осуществляется автоматически. Конечный результат (потребность) выводится в конце каждой таблицы.

Для подготовки заявки необходимо учесть, что расчет производится в таблетках (ампулах, капсулах, флаконах и т.д.), и полученный результат необходимо пересчитать на ассортимент и стандартные упаковки, количество которых указывается в заявке субъекта Российской Федерации.

Для заполнения УЭФ необходимы данные следующих отчетных форм:

форма 2-ТБ "Сведения о больных, зарегистрированных для лечения", утвержденной приказом Минздрава России от 13.02.2004 N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза" (далее - форма 2-ТБ);

форма 030-4/у "Карта диспансерного наблюдения больного туберкулезом" (далее - форма 030-4/у);

форма 33 "Сведения о больных туберкулезом", утвержденная Постановлением Росстата от 11.11.2005 N 80 (далее - форма 33).

УЭФ состоит из двух рабочих листов: расчет ПТП I ряда, и расчет ПТП II ряда. Основным принципом расчета, заложенным в таблице, является потребность в ПТП на одно лицо.

Расчет ПТП I ряда (1-й лист УЭФ):

В графе 2 дан расчет потребности в препаратах первого ряда (международные непатентованные названия) в виде условных единиц. Например, строка 1, графа 2: препараты группы ГИНК в пересчете на изониазид в суточной дозе 10 мг/кг (1 у.е. = 1 табл. по 300 мг) (см. табл. 1).

В графах 3-7 заложены неизменяемые величины: среднее число таблеток (капсул, флаконов) каждого препарата, необходимое одному больному для всего курса химиотерапии по режимам 1, 3, 2а, 2б и 4.

 

Таблица 1. Вид 1 листа УЭФ (начало)

 

 

 

Графы 8-12 необходимо заполнить: проставить число больных, зарегистрированных за последний год для лечения по режимам 1, 3, 2а, 2б и 4 (сведения берут из формы 2-ТБ).

В графе 13 автоматически (по заложенным формулам) рассчитывается число таблеток (капсул, флаконов) каждого препарата, необходимое для лечения группы (когорты) больных в течение года.

Например, в строке 1, графе 13 заложена формула, в которой суммируется потребность в препаратах группы ГИНК для лечения больных по всем режимам:

 

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│       (графа 3 x графа 8) + (графа 4 x графа 9) + (графа 5 x графа 10)  │

│           + (графа 6 x графа 11) + (графа 7 x графа 12) x 15% <*>.      │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

--------------------------------

<*> При расчете потребности пиразинамида (Z) для лечения больных по 4 режиму (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий) учитывается частота назначения 70% от всех больных МЛУ, этамбутола (E) - 40%, частота назначения изониазида (H) - 15%.

 

В графе 14 автоматически рассчитывается 5% увеличение потребности в каждом препарате.

В графах 15-18 заложены неизменяемые величины: средняя потребность каждого препарата в таблетках (капсулах, флаконах), необходимая одному лицу для проведения химиопрофилактики (графа 15), противорецидивного курса (графа 16), лечения осложнения вакцинации БЦЖ (графа 17), тест-терапии (графа 18). При расчете средней потребности препаратов для химиопрофилактики на одного человека учтено, что все пациенты получают H в течение 3-х месяцев, 50% получают Z и 50% получают E.

Графы 19-22 необходимо заполнить: проставляют число лиц, получавших химиопрофилактику, противорецидивные курсы, лечение по поводу осложнений БЦЖ, тест-терапию за последний год (информация берется из формы N 030-4/у - карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений и из ф. 33 Росстата).

В графе 23 автоматически рассчитывается потребность в каждом препарате для проведения химиопрофилактики, противорецидивных курсов, лечения осложнений БЦЖ и тест-терапии.

В графе 24 автоматически рассчитывается суммарная потребность в каждом препарате первого ряда для всех контингентов противотуберкулезных учреждений (всего курса химиотерапии годовой когорты больных, химиопрофилактики, противорецидивных курсов, тест-терапии, лечения осложнений вакцинации БЦЖ) без учета запасов на конец года.

Графу 25 необходимо заполнить: проставляют запас ПТП в субъекте Российской Федерации в таблетках (капсулах, флаконах) на конец текущего года.

В графе 26 автоматически рассчитывается потребность субъекта Российской Федерации для всех контингентов противотуберкулезных учреждений с учетом запаса препаратов на конец года.

В графах 27-29 необходимо проставить планы закупок (или поступления) противотуберкулезных препаратов (в таблетках, капсулах, флаконах) из возможных источников: бюджета субъекта Российской Федерации (графа 27), из местных источников (бюджета муниципальных образований) (графа 28), план закупок из других возможных источников (графа 29).

В графе 30 автоматически рассчитывается итоговая потребность субъекта Российской Федерации в противотуберкулезных препаратах I ряда для закупки за счет средств федерального бюджета с учетом запасов на конец года, плана закупок из бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов, поставок из других источников.

При планировании финансирования закупок противотуберкулезных препаратов за счет средств субъекта Российской Федерации на следующий год необходимо анализировать сведения из графы 26 "Потребность субъекта Российской Федерации для всех контингентов ПТ-учреждений с учетом запаса".

 

Расчет ПТП II ряда (2-й лист УЭФ):

В графе 2 представлен расчет потребности в препаратах второго ряда (международные непатентованные названия), которые даны в виде условных единиц (см. таблицу 2).

Например, в строке 1, графе 2 указаны препараты для внутримышечного введения: группа аминогликозидов (канамицин, амикацин) и полипептид (капреомицин). Из них для лечения одного больного может быть назначен только один препарат.

В графе 3 заложены неизменяемые величины: число таблеток (капсул, флаконов) препаратов второго ряда, которые назначают для лечения одного больного по режиму 2б.

Например, в строке 1, графе 3 указана цифра 90, то есть для лечения одного больного необходимо:

 

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                  1 флакон в день x 30 дней x 3 месяца                   │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

В графе 4 заложена неизменяемая величина: коэффициент (частота) назначения каждого препарата для лечения больных туберкулезом по режиму 2б.

 

Таблица 2. Вид 2 листа УЭФ (начало)

 

 

	Международное     непатентованное    наименование в    перерасчете на 1 у.е. лекарственного    препарата	Средняя потреб- ность в таблет- ках     (флако- нах) для лечения 1 боль- ного по 2б      режиму	Коэффициент (частота   назначения)	Число    больных, зарегист- рирован- ных в    предыду- щем году по 2б    режиму 1	Потреб- ность   для     лечения больных по 2б   режиму	Средняя   потреб-   ность в   таблетках (флаконах) для       лечения 1 больного  по 4      режиму    (интен-   сивная    фаза = 6 - 9 мес.)	Коэффициент (частота  назначения)	Средняя   потреб-   ностьв    таблетках (флаконах) для       лечения 1 больного  по 4      режиму    (фаза     продолже- ния = 12  месяцев)	Коэффициент (частота  назначения)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.	Капреомицин\канамицин\ амикацин (1 у.е. = 1  флакон по 1,0 г)	90	0,97	0,0	0	198	0,9	0	0
2.	Фторхинолоны в        перерасчете на        офлоксацин в суточной дозе 800 мг (1 у.е. = 1 табл. по 200 мг)	360	0,97		0	792	0,9	1056	0,8
3.	Протионамид\этионамид (1 у.е. = 1 табл. по  250 мг)	270	0,5		0	594	0,7	792	0,8
4.	Циклосерин (1 у.е. = 1 капс. по 250 мг)	0	0		0	594	0,6	792	0,6
5.	Аминосалициловая      кислота (1 у.е. = 1   табл. по 1,0 г)	0	0		0	2376	0,6	3168	0,4
6.	Рифабутин (1 у.е. = 1 табл. по 150 мг)	180	0,2		0	396	0,15	528	0,15