ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПРИКАЗ
5 февраля 2010 г.
N 33
ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ С ЭКЗАНТЕМОЙ И ЛИХОРАДКОЙ
В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ
В настоящее время в Российской Федерации
проводятся организационные и практические мероприятия по реализации третьего
этапа "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году"
(2008-2010 годы). Этот этап предусматривает сертификацию территорий, свободных
от эндемичной кори.
В стране сложилась устойчивая
эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью. Показатели заболеваемости
этой инфекцией за последние 2 года не превышают показателя 0,1 на 100 тыс.
населения, что соответствует критериям ВОЗ, свидетельствующим об элиминации
эндемичной кори на территории Российской Федерации.
В условиях регистрации спорадической
заболеваемости корью или ее отсутствия в ряде субъектов Российской Федерации
при лабораторном обследовании выявлены случаи кори у больных с лихорадкой и
экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха,
псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема,
инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).
Для осуществления активного поиска и выявления
случаев кори у таких больных необходимо исследование сывороток крови заболевших
на содержание IgM-противокоревых антител.
Оптимальным критерием полноты выявления
всех случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой, с учетом
рекомендаций ВОЗ, является 2 обследованных на 100 тыс. населения.
В целях полноты выявления случаев кори и ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Правила проведения активного
эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости
(приложение N 1).
1.2. Расчетное количество больных с
пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному
серологическому обследованию на наличие IgM-антител к вирусу кори (приложение N
2).
1.3. Форму направления в лабораторию
регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой
(приложение N 3).
1.4. Форму карты эпидемиологического
расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию
(приложение N 4).
1.5. Форму списка
больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие
IgM-антител к вирусу кори в вирусологической лаборатории Федеральных
государственных учреждениях здравоохранения "Центр гигиены и
эпидемиологии" с функциями контроля за корью и краснухой (далее -
региональный центр), представляемого в Национальный научно-методический центр
по надзору за корью и краснухой (далее - Национальный центр) (приложение N 5).
1.6. Форму ежемесячного сообщения о
результатах лабораторного исследования сывороток (приложение N 6).
1.7. Форму отчета о своевременности
поступления и качества сывороток крови больных экзантемными заболеваниями
(приложение N 7).
1.8. Шифры субъектов Российской Федерации
(приложение N 8).
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора
по субъектам Российской Федерации:
2.1. Осуществлять эпидемиологический
надзор за корью в соответствии с правилами проведения
активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости
(приложение N 1).
2.2. Организовать совместно с органами
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.2.1. Забор сыворотки крови от больных с
пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой для лабораторного
обследования на наличие коревых IgM.
2.2.2. Обследование больных с пятнисто-папулезной
сыпью (экзантемой) и лихорадкой из расчета не менее 2 человек на 100 тыс.
населения субъекта Российской Федерации (приложение N 2).
2.2.3. Направление сывороток крови от
больных в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью
и краснухой с оформлением направления в соответствии с утвержденной формой
(приложение N 3).
2.3. Обеспечить доставку сывороток крови
от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой в вирусологическую
лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и
краснухой в течение 72 часов от момента ее взятия.
2.4. Обеспечить надзор за
своевременностью и полнотой лабораторного обследования больных с лихорадкой и
пятнисто-папулезной сыпью в инфекционных стационарах и поликлинических отделениях.
2.5. Обеспечить проведение
эпидемиологического расследования каждого лабораторно подтвержденного случая
кори с заполнением "Карты эпидрасследования случая заболевания корью или
подозрительного на эту инфекцию" (приложение N 4) и представление ее в Национальный
центр.
3. Главным врачам
Федеральных государственных учреждений здравоохранения "Центр гигиены и
эпидемиологии" в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской,
Амурской областях, Пермском, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан,
директору ФГУН "Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им.
Л.Пастера" Роспотребнадзора обеспечить:
3.1. Исследование сывороток крови на
наличие коревых антител (IgM и IgC) от больных с пятнисто-папулезной сыпью и
лихорадкой.
3.2. Направление в Национальный центр
сыворотки крови больных корью, выявленных при активном надзоре, для
дополнительного исследования - 1 раз в квартал, а также копии историй болезни
по запросу Национального центра.
3.3. Представление в Национальный центр в
срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным:
3.3.1. Списков больных с лихорадкой и
пятнисто-папулезной сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови
противокоревых IgM по установленной форме (приложение N 5).
3.3.2. Ежемесячной информации о результатах
лабораторного исследования сывороток (приложение N 6).
3.3.3. Ежеквартального отчета о
своевременности поступления и качестве сывороток крови (приложение N 7) в срок
до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
3.4. Систематический ввод данных поименного
учета больных корью в единую международную систему CISID с указанием эпидномера
и шифра территории (приложение N 8).
4. Контроль за
выполнением настоящего приказа возлагается на заместителя руководителя
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека Н.В.Шестопалова.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение N 1
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
ПРАВИЛА
ПРОВЕДЕНИЯ АКТИВНОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ
В УСЛОВИЯХ СПОРАДИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1. Поиск и обследование больных проводить
в течение года из расчета 2 на 100 тыс. населения.
2. Обследовать больных только с
пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше
(при обследовании больных с диагнозом "краснуха" обязательно наличие
температуры тела 38,0 градусов и выше).
3. Исключить из обследования лиц,
вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад.
4. Из очагов "краснухи?",
"скарлатины?" и других заболеваний, клиническим проявлением которых
является лихорадка и пятнисто-папулезная сыпь, обследовать только первые
два-три случая.
5. Обследование больных осуществлять в
сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 117 "О
реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году".
Приложение N 2
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ И
ЛИХОРАДКОЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ
ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ IGМ-АНТИТЕЛ
К ВИРУСУ КОРИ
┌─────────────────────────────┬──────────────────────┬────────────────────┐
│ Территории/ │ Население на │
Критерий выборки │
│ Региональные центры │
01.01.2009 г. │ 2 на 100 тыс. │
├─────────────────────────────┼──────────────────────┼────────────────────┤
│Санкт-Петербургский │ │ │
│региональный
центр │ 13504282│ 270│
│Республика
Коми │ 958544│ 19│
│Архангельская
область │ 1262036│ 24│
│Вологодская
область │ 1218241│ 25│
│Мурманская
область │ 842452│ 17│
│Республика
Карелия │ 687500│ 14│
│Калининградская
область │ 937360│ 19│
│г.
Санкт-Петербург │ 4581854│ 91│
│Ленинградская
область │ 1631894│ 33│
│Новгородская
область │ 645986│ 13│
│Псковская
область │ 696392│ 14│
│Ненецкий АО
│ 42023│ 1│
│ │ │ │
│Московский │ │ │
│региональный
центр │ 34129154│ 680│
│Магаданская
область │ 162969│ 3│
│Белгородская
область │ 1525083│ 30│
│Брянская
область │ 1299690│ 26│
│Калужская
область │ 1002859│ 20│
│г.
Москва │ 10508971│ 209│
│Московская
область │ 6712582│ 133│
│Орловская
область │ 816895│ 16│
│Смоленская
область │ 974139│ 20│
│Тверская
область │ 1369413│ 28│
│Тульская
область │ 1553145│ 31│
│Ярославская
область │ 1310473│ 26│
│Воронежская
область │ 2270031│ 46│
│Курская
область │ 1155417│ 23│
│Липецкая
область │ 1163348│ 23│
│Тамбовская
область │ 1096879│ 22│
│Рязанская
область │ 1157740│ 23│
│Чукотский АО
│ 49520│ 1│
│ │ │ │
│Нижегородский │ │ │
│региональный
центр │ 16304657│ 327│
│Костромская
область │ 692315│ 14│
│Владимирская
область │ 1439761│ 29│
│Ивановская
область │ 1073071│ 21│
│Нижегородская
область │ 3340684│ 67│
│Республика
Мордовия │ 833031│ 17│
│Саратовская
область │ 2572866│ 52│
│Ульяновская
область │ 1304990│ 26│
│Чувашская
Республика │ 1279359│ 26│
│Республика
Татарстан │ 3768580│ 75│
│ │ │ │
│Башкортостанский │ │ │
│региональный
центр │ 14228841│ 285│
│Республика
Башкортостан │ 4057292│ 81│
│Пензенская
область │ 1379839│ 28│
│Самарская
область │ 3171446│ 63│
│Челябинская
область │ 3508733│ 70│
│Оренбургская
область │ 2111531│ 42│
│ │ │ │
│Пермский │ │ │
│региональный
центр │ 11685548│ 234│
│Республика
Марий Эл │ 700118│ 14│
│Удмуртская
Республика │ 1528488│ 31│
│Кировская
область │ 1401201│ 28│
│Пермская край
│ 2708419│ 54│
│Курганская
область │ 952673│ 19│
│Свердловская
область │ 4394649│ 88│
│ │ │ │
│Ростовский │ │ │
│региональный
центр │ 22901524│ 457│
│Республика
Адыгея │ 442775│ 9│
│Республика
Дагестан │ 2711679│ 53│
│Республика
Ингушетия │ 508090│ 10│
│Кабардино-Балкарская │ │ │
│Республика │ 892389│ 18│
│Республика
Калмыкия │ 284001│ 6│
│Карачаево-Черкесская │ │ │
│Республика │ 427194│ 9│
│Республика
Северная Осетия- │ │ │
│Алания │ 701807│ 14│
│Чеченская
Республика │ 1238452│ 24│
│Краснодарский
край │ 5141852│ 102│
│Ставропольский
край │ 2707290│ 54│
│Астраханская
обл. │ 1005241│ 20│
│Волгоградская
обл. │ 2598933│ 52│
│Ростовская
область │ 4241821│ 86│
│ │ │ │
│Новосибирский │ │ │
│региональный
центр │ 12747157│ 255│
│Тюменская
область │ 1335308│ 26│
│Алтайский
край │ 2496776│ 50│
│Республика
Алтай │ 209207│ 4│
│Томская
область │ 1038508│ 21│
│Новосибирская
область │ 2639857│ 53│
│Омская
область │ 22014135│ 41│
│Ханты-Мансийский
АО │ 1519962│ 30│
│Ямало-Ненецкий АО
│ 543651│ 11│
│Республика
Саха │ 949753│ 19│
│ │ │ │
│Красноярский │ │ │
│региональный
центр │ 10022957│ 203│
│Иркутская
область │ 2507577│ 50│
│Красноярский
край │ 2889785│ 58│
│Республика
Хакасия │ 538054│ 11│
│Республика
Тыва │ 313940│ 6│
│Кемеровская
область │ 2812859│ 57│
│Республика
Бурятия │ 960742│ 19│
│ │ │ │
│Приморский │ │ │
│региональный
центр │ 4249982│ 85│
│Приморский
край │ 1988008│ 40│
│Камчатский
край │ 345539│ 7│
│Хабаровский
край │ 1401915│ 28│
│Сахалинская
область │ 514520│ 10│
│ │ │ │
│Амурский │ │ │
│региональный
центр │ 2166900│ 43│
│Амурская
область │ 864458│ 17│
│Забайкальский
край │ 1117030│ 22│
│Еврейская АО
│ 185412│ 4│
└─────────────────────────────┴──────────────────────┴────────────────────┘
Приложение N 3
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
Направление в лабораторию
регионального центра
эпидемиологического надзора за
корью и краснухой
(форма прилагается
к каждому образцу сыворотки крови,
взятой у больного корью или
подозрительного на
эту инфекцию, и направляемой
на исследование)
A. (заполняется
учреждением, отправляющим материал): п-ка N б-ца N
Ф.И.О. больного
_____________________________ Дата рождения <*> ___________
Область
___________________________ Район _________________________________
Адрес
_____________________________________________________________________
регистрация по месту
выявления
Коревой анамнез:
дата вакцинации ____________ дата
ревакцинации ________
Болел ли корью
ранее (дата) ___________ не привит / анамнез неизвестен
(подчеркнуть)
Дата заболевания
____________ Дата появления сыпи ____________
Предварительный
диагноз: __________________________________________________
Дата взятия
крови ______________
B. (заполняется
в лаборатории регионального центра)
Дата поступления
сыворотки крови в лабораторию
Дата направления сыворотки
в лабораторию Регионального центра
(указать адрес ) _____________________________
Сыворотка
отправлена ___________
ФИО, должность
________________________________
тел.
___________________________
факс. __________________
C. (заполняется в лаборатории регионального центра
вирусологом. Копии
направляются в
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии"
в субъектах Российской
Федерации, направивший материал)
Дата поступления
сыворотки ____________________
┌─┐
Состояние материала
(нужное подчеркнуть):
удовлетворительное <**> │ │
└─┘
┌─┐
неудовлетворительное
│ │
└─┘
Дата
исследования сыворотки __________________
Результаты
лабораторного исследования на корь (в ИФА):
┌─┐
lgM
<***> положительный │ │ IgG __________ (МЕ/мл)
└─┘
┌─┐
отрицательный │ │
└─┘
┌─┐
сомнительный │ │
└─┘
Дата передачи
результатов исследования в
ФГУЗ "Центр гигиены
и
эпидемиологии"
в субъекте Российской Федерации ____________________________
Подпись врача
вирусолога _________________
--------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц,
год.
<**> Состояние сыворотки считается
удовлетворительным, если она светло-желтого цвета, прозрачная, без выраженного
гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете,
коробке) с хладоэлементами.
<***> В сомнительных случаях
сыворотки исследовать на наличие противокоревых IgG антител.
Направление на лабораторное обследование
без присвоения эпидномера, но с указанием "экзантемное заболевание"
("ЭЗ") заполняется на каждого больного с пятнисто-папулезной сыпью и
лихорадкой.
Приложение N 4
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. N 33
Карта эпидемиологического
расследования случая корью
или подозрительного
на эту инфекцию
Первичный
диагноз: ________________________________________________________
A.
Идентификация Эпидномер
случая кори
________________
Фамилия, имя
______________________________________________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Пол:
Мужской │ │ Женский │ │ Возраст │ │ │ │ Дата рождения <*> _______
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘
лет месяцев
Адрес:
____________________________________________________________________
регистрация по
месту выявления
местный,
приезжий (указать откуда в когда прибыл)
_________________________
(нужное
подчеркнуть)
Дата подачи
экстренного извещения __________
ЛПУ, подавшее экстренное
извещение
___________________________________________
Дата заболевания
__________ Дата обращения __________
Место работы,
профессия ________________________
Место учебы
___________________________ ДДУ N
___________ Н/О ______
_____ Неизвестно
______
Дата последнего
посещения ___________________
Вакцинация
(дата) ____________ (доза, серия) __________________
Ревакцинация
(дата) ____________ (доза, серия) ________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Болел
ранее корью: да │ │ нет │ │ неизвестно │ │,
дата заболевания ________
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Госпитализирован: да │ │ нет │ │
Дата госпитализации ______________________
└─┘ └─┘
Место
госпитализации ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
B. Информация о
клинике (заполняется врачом ЛПУ)
Сыпь: дата
появления ____________ Длительность сохранения (дни) ___________
┌─┐ ┌─┐
Место
первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами │ │ лицо │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│
│шея │ │ грудь │ │ другое │ │
Этапность появления сыпи: есть │ │ нет │ │
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Характер
сыпи: Пятнисто-папулезная │ │ Везикулярная │
│ Другая │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Температура:
Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │
│ Дата повышения _________
└─┘ └─┘ └─┘
Максимальный
подъем температуры __________ его продолжительность ______ дн.
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Кашель: Есть │ │ Нет │ │ Неизвестно │ │ Ринит:
Есть │ │
Нет │ │
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
Неизвестно
│ │
└─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Конъюнктивит:
Есть │ │, Нет │ │, Неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Пятна
Коплика: Есть │ │, Нет │ │, Неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Энантема:
Есть │ │, Нет │ │, Неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Пигментация:
Есть │ │, Нет │ │, Неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Летальный
исход: Да │ │, Нет │ │, Дата смерти _________
└─┘ └─┘
___________________________________________________________________________
C.
Лабораторные данные. На 4-5 день
сыпи у больного
возьмите образец
сыворотки для
подтверждения диагноза.
Образцы: Кровь
1. Дата взятия ______________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ
"ЦГиЭ" ________________
Дата поступления
в
лабораторию регионального
центра
Сыворотка 1.
___________ Результат Дата результата _________
┌─┐
Позитивный │
│
└─┘
┌─┐
Негативный │
│
└─┘
┌─┐
Сомнительный │
│
└─┘
Кровь 2. Дата взятия ______________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ
"ЦГиЭ" ________________
Дата поступления
в
лабораторию регионального
центра
Сыворотка 2.
___________ Результат Дата результата _________
┌─┐
Позитивный │
│
└─┘
┌─┐
Негативный │
│
└─┘
┌─┐
Сомнительный │
│
└─┘
___________________________________________________________________________
D. Возможный
источник инфекции
Был ли контакт с
больным корью или подозрительным
на корь в период 7-21
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
дня перед
появлением сыпи (подчеркнуть): да
│ │, нет │ │, неизвестно │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
Если
да │ │, указать где (семья, ДДУ и пр.)
_______________________________
└─┘
┌─┐ ┌─┐
нет
│ │, неизвестно │ │
└─┘ └─┘
Был ли в
данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
данного
больного (подчеркнуть): да │ │, нет │ │, неизвестно │
│
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Выезжал
ли пациент в течение 7-21 дней до
появления сыпи: да │ │, нет │ │,
└─┘ └─┘
┌─┐
неизв.
│ │
└─┘
куда?
___________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Связан
ли данный случай с завозным случаем: да │ │, нет │ │,
неизв. │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
Если да │
│, указать откуда:
субъект РФ _________________
страна
└─┘
___________________________________________________________________________
E. Окончательный
диагноз (заполняется врачом ЛПУ)
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Корь
│ │, Краснуха │
│, Аллергическая реакция
│ │,
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
Вакцинальная
реакция │ │, Другое │ │
(указать диагноз) ____________________
└─┘ └─┘
____________________________
особенности __________________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Подтвержден:
Лабораторно │ │ Эпидемиологически │ │ Клинический диагноз │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Импортирован:
да │ │ нет │ │ неизвестно │ │ откуда __________________
└─┘ └─┘ └─┘
Дата окончательного диагноза ___________ (для кори указать - форма,
тяжесть
течения и
осложнения)
___________________________________________________________________________
Дата
расследования _____________
Подпись врача
ЛПУ
____________________________
Подпись
врача-эпидемиолога ____________________
--------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц,
год.
В карте указывается эпидномер и
информация о выявлении больного из числа "экзантемных больных". В
разделе "окончательный диагноз" указывается форма кори, тяжесть
клинического течения инфекции и осложнения.