|
N |
Наименование (лек. |
Ед. |
Количество |
Серия |
Срок |
Цена |
Сумма |
Сведения |
Причина |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по акту общее фактическое
количество товара, сданного на уничтожение _______________ шт.
в том числе:
в ампулах ____________________________________________ шт.
в таблетках __________________________________________ шт.
в порошках ___________________________________________ грамм
трансдермальные формы наркотических средств __________ шт.
Принял ___________ _________ _____________________ Сдал ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. М.П.
"___" _______ 20__ г. "___" _______ 20__ г.
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 31 декабря 2009 г. N 918
ДОГОВОР N __________
возмездного оказания услуг по организации работ по уничтожению
Московская область "___" _______ 20__ г.
Государственное унитарное предприятие Московской области
"МОСОБЛМЕДСЕРВИС" (ГУП МО "МОСОБЛМЕДСЕРВИС"), именуемое в дальнейшем
"Исполнитель", в лице директора Романовой Веры Алексеевны, действующего на
основании Устава, и ______________________________________________________,
именуемое в дальнейшем "Заказчик", в лице
__________________________________________________________, действующего на
основании ________________________________________________________________,
заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Заказчик поручает, а Исполнитель
обязуется оказать услуги, указанные в п. 1.2 настоящего договора, а Заказчик
обязуется оплатить эти услуги.
1.2. Исполнитель оказывает услуги:
- по обеспечению доставки и охраны
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II, Список
III, непригодных для использования, подлежащих уничтожению (далее - НС и ПВ) от
Заказчика до Аптечного склада ГУП МО "МОСОБЛМЕДСЕРВИС";
- по организации работ по уничтожению НС
и ПВ, а именно: прием НС и ПВ, обеспечение сохранности и учета НС и ПВ,
доставка и охрана НС и ПВ к месту нахождения организации, осуществляющей
уничтожение.
2. Права и
обязанности сторон
2.1. Заказчик обязан:
2.1.1. Уведомить Исполнителя о наличии у
Заказчика непригодных для дальнейшего использования НС и ПВ, подлежащих
уничтожению, за 3 (три) дня до даты, указанной в утвержденном графике сдачи НС
и ПВ (приложение N 1).
Контактные телефоны:
_____________________.
2.1.2. Сообщить наименование
подразделения, уполномоченного производить сбор и передачу НС и ПВ для их
последующего уничтожения, с указанием адреса, номера кабинета, номера телефона
и Ф.И.О. ответственного лица.
2.1.3. Передавать представителю
Исполнителя, ответственному за перевозку:
- НС и ПВ, подлежащие уничтожению, в
опломбированной (опечатанной) упаковке, обеспечивающей сохранность НС и ПВ;
- приемо-сдаточный акт в 2 экземплярах;
- накладную в 2 экземплярах;
- выписку из приказа ЛПУ (предъявить);
- оформленный корешок доверенности.
2.1.4. Обеспечить явку
лица, ответственного за передачу НС и ПВ, указанного в п. 3.2 настоящего
договора, в трехдневный срок с момента передачи НС и ПВ Исполнителю на Аптечный
склад ГУП МО "МОСОБЛМЕДСЕРВИС", расположенный по адресу: 142111,
Московская область, Подольский район, вблизи деревни Старосырово,
Симферопольское ш., д. 21, стр. 2, отдел N 1:
- для участия в сплошной приемке НС и ПВ,
переданных для последующего уничтожения;
- для оформления и получения документов.
2.1.5. Оплатить услуги:
- по обеспечению доставки и охраны НС и
ПВ от Заказчика до Аптечного склада ГУП МО "МОСОБЛМЕДСЕРВИС";
- по организации работ по уничтожению
каждой партии НС и ПВ.
2.1.6. Возместить затраты на уничтожение
НС и ПВ.
2.2. Исполнитель обязан:
2.2.1. Производить приемку НС и ПВ,
подлежащих уничтожению, по количеству мест по доверенности при наличии
документации, необходимой для произведения операции списания и уничтожения
(приемо-сдаточный акт - 2 экз., накладная - 2 экз., выписка из ЛПУ) по месту
нахождения подразделения, указанного в п. 3.2 настоящего договора.
2.2.2. Обеспечить в соответствии с
постановлением Правительства РФ N 449 от 12.06.2008 перевозку НС и ПВ,
подлежащих уничтожению, из подразделения, указанного в п. 3.2 настоящего
договора, на склад ГУП МО "МОСОБЛМЕДСЕРВИС".
2.2.3. Производить сплошную приемку НС и
ПВ в присутствии представителя Заказчика.
2.2.4. Организовать передачу НС и ПВ на
уничтожение третьим лицам, имеющим лицензию на уничтожение НС и ПВ.
2.2.5. Предоставить Заказчику надлежаще
оформленные документы по уничтожению каждой доставленной партии после
уничтожения.
3. Порядок приема и
передачи НС и ПВ
3.1. Заказчик передает, а Исполнитель
принимает НС и ПВ для уничтожения по приемо-сдаточному акту, накладной с
приложением документации, необходимой для произведения операции списания и
уничтожения (копия приказа лечебно-профилактического учреждения или аптечной
организации о списании НС и ПВ; копия приказа на сотрудника, отвечающего за
передачу НС и ПВ, документ, удостоверяющий личность).
3.2. Подразделение, уполномоченное
производить сбор и передачу НС и ПВ для уничтожения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Порядок расчетов
4.1. Стоимость услуг определяется в
соответствии с расчетами - приложение N 2 и приложение N 3 к настоящему
договору.
4.2. Перечисление денежных средств за
организацию работ по уничтожению НС и ПВ производится за каждую партию в
течение трех дней с момента получения от Исполнителя счета, счета-фактуры, акта
выполненных работ.
4.3. Заказчик в течение 3 дней с момента
получения отдельного счета, счета-фактуры и акта выполненных работ возмещает
Исполнителю расходы по обеспечению доставки и охраны НС и ПВ на склад ГУП МО
"МОСОБЛМЕДСЕРВИС" путем перечисления денежных средств на расчетный
счет Исполнителя.
4.4. Перечисление денежных средств по
возмещению затрат на уничтожение НС и ПВ производится на основании счета и акта
приемки НС и ПВ, подписанного Исполнителем и третьим лицом, имеющим лицензию на
уничтожение НС и ПВ, в течение трех дней с момента получения от Исполнителя
счета и акта приемки.
5. Ответственность
сторон
5.1. Несоответствие данных в
приемо-сдаточном акте и накладной фактическому наличию НС и ПВ, переданных на
уничтожение, влечет за собой ответственность Заказчика.
5.2. Исполнитель несет ответственность за
фактически принятые от Заказчика на уничтожение
наркотических средств и психотропных веществ.
5.3. За невыполнение или ненадлежащее
выполнение принятых на себя обязательств стороны несут
ответственность в соответствии с действующим законодательством.
6. Прочие условия
6.1. Стороны не несут ответственность,
предусмотренную настоящим договором, если невозможность выполнения ими своих
обязательств наступила по причине обстоятельств непреодолимой силы.
6.2. Стороны предпримут все необходимые
меры для разрешения споров путем переговоров. В случае невозможности разрешения
споров путем переговоров стороны передают их на рассмотрение в Арбитражный суд
по месту нахождения ответчика.
6.3. До обращения в Арбитражный суд
сторона обязана направить другой стороне претензию, а сторона, получившая
претензию, - рассмотреть ее и ответить в 30-дневный срок с момента получения.
7. Сроки и условия
действия настоящего договора
7.1. Условия договора могут быть изменены
или дополнены в связи с принятием новых законодательных актов или по
согласованию сторон.
7.2. Во всем остальном, не
предусмотренном настоящим договором, стороны руководствуются действующим
законодательством.
7.3. Настоящий договор вступает в силу с
момента подписания и действует до "___" _______ 20__ г.
8. Юридические
адреса и банковские реквизиты сторон
Исполнитель │ Заказчик
│
Государственное унитарное предприятие│_____________________________________
Московской области │_____________________________________
"МОСОБЛМЕДСЕРВИС" │_____________________________________
Адрес места нахождения: 143400, │
Московская обл., г. Красногорск, ул. │
Кирова, Красногорская городская │Адрес места
больница N 1 │нахождения __________________________
Адрес осуществления деятельности │_____________________________________
(Аптечный склад): 142111, Московская │_____________________________________
обл., Подольский р-н, вблизи деревни │
Старосырово, п/о 11, Симферопольское │
шоссе, д. 21, стр. 2 │Почтовый
ИНН 5024051003 │адрес _______________________________
КПП 502401001 │_____________________________________
р/с 406 028 107 400 201 000 17 │
в Среднерусском банке Сбербанка │Телефоны ____________________________
России (ОАО) г. Москва │_____________________________________
к/с 301 018 104 0000 0000 225 │
БИК 044525225 │р/с _________________________________
ОКПО 58245025, ОКВЭД 51.46.1 │в ___________________________________
│к/с _________________________________
E-mail: moms05@mail.ru │БИК _________________________________
│
Директор │
____________________ В.А. Романова │_____________________________________
М.П. │М.П.
Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 31 декабря 2009 г. N 918
ДОГОВОР N ________
возмездного оказания услуг по организации работ по уничтожению
Московская область "___" _________ 20__ г.
Государственное унитарное предприятие Московской области
"МОСОБЛМЕДСЕРВИС" (ГУП МО "МОСОБЛМЕДСЕРВИС"), именуемое в дальнейшем
"Исполнитель", в лице директора Романовой Веры Алексеевны, действующего на
основании Устава, и _______________________________, именуемое в дальнейшем
"Заказчик", в лице _______________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
действующего на основании ________________________________________________,
заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Заказчик поручает, а Исполнитель
обязуется оказать услуги, указанные в п. 1.2 настоящего договора, а Заказчик
обязуется оплатить эти услуги.
1.2. Исполнитель
оказывает услуги по организации работ по уничтожению наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Список II, Список III, непригодных для
использования, подлежащих уничтожению (далее - НС и ПВ), а именно: прием НС и
ПВ, обеспечение сохранности и учета НС и ПВ, доставка и охрана НС и ПВ к месту
нахождения организации, осуществляющей уничтожение.
2. Права и
обязанности сторон
2.1. Заказчик обязан:
2.1.1. Обеспечить в соответствии с
постановлением Правительства РФ N 449 от 12.06.2008 перевозку НС и ПВ,
подлежащих уничтожению, в опломбированной (опечатанной) упаковке, обеспечивающей
сохранность НС и ПВ в пути, в соответствии с утвержденным графиком сдачи НС и
ПВ (приложение N 1) на Аптечный склад, расположенный по адресу: Московская
область, Подольский район, вблизи деревни Старосырово, п/о
11, Симферопольское шоссе, д. 21, стр. 2.
2.1.2. Оплатить услуги:
- за организацию работ по уничтожению
каждой партии НС и ПВ.
2.1.3. Возместить затраты на уничтожение
НС и ПВ.
2.2. Исполнитель обязан:
2.2.1. Производить сплошную приемку НС и
ПВ в присутствии представителя Заказчика.
2.2.2. Обеспечить сохранность и учет НС и
ПВ, непригодных для дальнейшего использования.
2.2.3. Организовать передачу НС и ПВ на
уничтожение третьим лицам, имеющим лицензию на уничтожение НС и ПВ.
2.2.4. Предоставить Заказчику надлежаще
оформленные документы по уничтожению каждой доставленной партии после
уничтожения.
3. Порядок приема и
передачи НС и ПВ
3.1. Заказчик обязан
передать, а Исполнитель - принять НС и ПВ для последующего уничтожения по
приемо-сдаточному акту, накладной с приложением документации, необходимой для
произведения операции списания и уничтожения (копия приказа
лечебно-профилактического учреждения или аптечной организации о списании НС и
ПВ; копия приказа о назначении сотрудника, отвечающего за доставку и передачу
НС и ПВ, документ, удостоверяющий личность).
4. Порядок расчетов
4.1. Стоимость услуг определяется в
соответствии с расчетом - приложением N 2 к настоящему договору.
4.2. Перечисление денежных средств за
организацию работ по уничтожению НС и ПВ производится за каждую партию в
течение трех дней с момента получения от Исполнителя счета, счета-фактуры, акта
выполненных работ.
4.3. Перечисление денежных средств по
возмещению затрат на уничтожение НС и ПВ производится на основании счета и акта
приемки НС и ПВ, подписанного Исполнителем и третьим лицом, имеющим лицензию на
уничтожение НС и ПВ, в течение трех дней с момента получения от Исполнителя
счета и акта приемки.
5. Ответственность
сторон
5.1. Несоответствие данных в
приемо-сдаточном акте и накладной фактическому наличию НС и ПВ, переданных на
уничтожение, влечет за собой ответственность Заказчика.
5.2. Исполнитель несет ответственность за
фактически принятые от Заказчика на уничтожение НС и ПВ.
5.3. За невыполнение или ненадлежащее
выполнение принятых на себя обязательств стороны несут
ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
6. Прочие условия
6.1. Стороны не несут ответственность,
предусмотренную настоящим договором, если невозможность выполнения ими своих
обязательств наступила по причине обстоятельств непреодолимой силы.
6.2. Стороны предпримут все необходимые
меры для разрешения споров путем переговоров. В случае невозможности разрешения
споров путем переговоров стороны передают их на рассмотрение в Арбитражный суд
по месту нахождения ответчика.
6.3. До обращения в Арбитражный суд
сторона обязана направить другой стороне претензию, а сторона, получившая претензию,
- рассмотреть ее и ответить в 30-дневный срок с момента получения.
7. Сроки и условия
действия настоящего договора
7.1. Условия договора могут быть изменены
или дополнены в связи с принятием новых законодательных актов или по
согласованию сторон.
7.2. Во всем остальном, не
предусмотренном настоящим договором, стороны руководствуются действующим
законодательством.
7.3. Настоящий договор вступает в силу с
момента подписания и действует до "___" __________ 20____ г.
8. Юридические
адреса и банковские реквизиты сторон
Исполнитель │ Заказчик
│
Государственное унитарное предприятие│_____________________________________
Московской области │_____________________________________
"МОСОБЛМЕДСЕРВИС" │_____________________________________
Адрес места нахождения: 143400, │
Московская обл., г. Красногорск, ул. │
Кирова, Красногорская городская │Адрес места
больница N 1 │нахождения __________________________
Адрес осуществления деятельности │_____________________________________
(Аптечный склад): 142111, Московская │_____________________________________
обл., Подольский р-н, вблизи деревни │
Старосырово, п/о 11, Симферопольское │
шоссе, д. 21, стр. 2 │Почтовый
ИНН 5024051003 │адрес _______________________________
КПП 502401001 │_____________________________________
р/с 406 028 107 400 201 000 17 │
в Среднерусском банке Сбербанка │Телефоны ____________________________
России (ОАО) г. Москва │_____________________________________
к/с 301 018 104 0000 0000 225 │
БИК 044525225 │р/с _________________________________
ОКПО 58245025, ОКВЭД 51.46.1 │в ___________________________________
│к/с _________________________________
E-mail: moms05@mail.ru │БИК _________________________________
│
Директор │
____________________ В.А. Романова │_____________________________________
М.П. │М.П.
Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 31 декабря 2009 г. N 918
АКТ УНИЧТОЖЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ
"___" ________ 20__ г. ________________________
(место составления акта)
Комиссия в составе:
Председатель комиссии _____________________________________________________
Заместитель председателя __________________________________________________
Члены комиссии: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием ФИО, должности, места работы принимающих
участие в уничтожении)
произвела уничтожение в связи _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать основание для уничтожения)
Сведения о лекарственных средствах с указанием лекарственной формы,
дозировки, единиц измерений, серии, количества, а также о таре или
упаковке, в которой они хранились _________________________________________
___________________________________________________________________________
Уничтожение произведено путем _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать способ уничтожения)
за период с ______________ 20__ г. по ______________ 20__ г.
Председатель комиссии _______________ _____________ _________________
(должность) (ФИО) (подпись)
Заместитель председателя _______________ _____________ _________________
(должность) (ФИО) (подпись)
Члены комиссии _______________ _____________ _________________
(должность) (ФИО) (подпись)
_______________ _____________ _________________
(должность) (ФИО) (подпись)
Представитель Управления ФСКН России
по Московской области _______________ _____________ _________________
(должность) (ФИО) (подпись)
Представитель Управления по технологическому и экологическому
надзору Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору по Московской области
_______________ _____________ _________________
(должность) (ФИО) (подпись)
Представитель Министерства
здравоохранения Московской области
_______________ _____________ _________________
(должность) (ФИО) (подпись)