Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 февраля
2010 г. N 16486
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
30 декабря 2009 г.
N 1045н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ПО УЧЕТУ ПОСТРАДАВШЕГО ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ
В соответствии с
пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального
развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11,
ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст.
4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6,
ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350), в целях взаимодействия медицинских организаций с
государственными инспекциями труда в субъектах Российской Федерации и
упорядочения ведения учета пострадавших от несчастных случаев на производстве
приказываю:
1. Утвердить:
учетную форму N 59-НСП/у "Извещение
о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или
доставленном в медицинскую организацию" согласно приложению N 1;
инструкцию по заполнению учетной формы N
59-НСП/у "Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве,
обратившемся или доставленном в медицинскую организацию" согласно
приложению N 2.
2. Рекомендовать руководителям органов
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение
учетной формы, утвержденной настоящим Приказом, в подведомственных
организациях.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 30 декабря 2009 г. N 1045н
Учетная документация
Учетная форма N 59-НСП/у
____________________________ Утверждена
Приказом
(наименование
медицинской Минздравсоцразвития
России
организации) от 30 декабря 2009 г. N 1045н
____________________________
(адрес, телефон) Представляется в государственную
инспекцию
труда в субъекте
Российской
Федерации по месту
нахождения
медицинской организации
Извещение
о пострадавшем от несчастного случая
на производстве,
обратившемся или
доставленном в медицинскую организацию
1. Ф.И.О.
пострадавшего: __________________________________________________
┌─┐ ┌─┐
2.
Пол: М 1 │ │, Ж 2 │ │
└─┘ └─┘
┌─┐┌─┐
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
3.
Дата рождения: │ ││ │.│ ││ │.│
││ ││ ││ │
└─┘└─┘
└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
4. Способ
обращения в медицинскую организацию:
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
самостоятельно
1 │ │, доставлен машиной 2 │ │,
доставлен 3 │ │
└─┘ скорой помощи └─┘ работодателем └─┘
(его представителем)
5. Место работы
пострадавшего: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(название, адрес
организации)
┌─┐┌─┐
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
6.
Дата обращения в медицинскую организацию: │ ││ │.│
││ │.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘
└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐
┌─┐┌─┐
7.
Время обращения в медицинскую организацию: │ ││ │-│
││ │
└─┘└─┘
└─┘└─┘
┌─┐┌─┐
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
8.
Дата происшедшего несчастного случая: │ ││ │.│ ││
│.│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘
└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐
┌─┐┌─┐
9.
Время происшедшего несчастного случая: │ ││ │-│ ││
│
└─┘└─┘
└─┘└─┘
10. Диагноз при
обращении: ________________________________________________
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
___________________________________,
код диагноза по МКБ-10 │ ││ ││ ││ ││
│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
11. Краткая
информация со слов пострадавшего об обстоятельствах несчастного
случая: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__"
_________ 200_ г. ___________ ________________________________________
(дата заполнения (подпись) (фамилия, должность медицинского
извещения) работника, составившего
извещение)
Приложение N 2
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 30 декабря 2009 г. N 1045н
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 59-НСП/У "ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПОСТРАДАВШЕМ ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ,
ОБРАТИВШЕМСЯ ИЛИ ДОСТАВЛЕННОМ В
МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ"
1. Учетная форма N 59-НСП/у
"Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве,
обратившемся или доставленном в медицинскую организацию" (далее -
Извещение) является формой первичной медицинской документации, содержащей
сведения, необходимые для учета несчастных случаев на производстве.
2. Извещение заполняется медицинскими
организациями на каждого пострадавшего от несчастного случая на производстве
(далее - пострадавший), обратившегося или доставленного в медицинскую
организацию.
3. Медицинская организация в срок не
более одних суток направляет Извещение в государственную инспекцию труда в
субъекте Российской Федерации по месту своего нахождения.
4. В Извещении указываются полное
наименование медицинской организации, составившей Извещение, ее почтовый адрес
и телефон.
5. При заполнении Извещения указывается:
в строке 1 - фамилия, имя, отчество
пострадавшего полностью, без сокращений;
в строке 2 - пол пострадавшего: мужской
или женский;
в строке 3 - дата рождения: число, месяц,
год;
в строке 4 - способ обращения в
медицинскую организацию: самостоятельно, доставлен машиной скорой помощи или
доставлен работодателем (его представителем);
в строке 5 - место работы пострадавшего:
название организации полностью, фактический адрес организации;
в строке 6 - дата обращения в медицинскую
организацию: число, месяц, год;
в строке 7 - время обращения в
медицинскую организацию: часы, минуты;
в строке 8 - дата происшедшего
несчастного случая: число, месяц, год;
в строке 9 - время происшедшего
несчастного случая: часы, минуты;
в строке 10 - диагноз при обращении в
медицинскую организацию, код диагноза по МКБ-10;
в строке 11 - краткая информация со слов
пострадавшего об обстоятельствах несчастного случая.
6. Извещение заполняется на бланке
формата A5. Срок хранения Извещения 45 лет.
7. Извещение подписывается медицинским
работником, составившим его, с расшифровкой фамилии, указанием должности и даты
заполнения Извещения.