Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2009 г. N 15892

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 15 декабря 2009 г. N 991н

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,

МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,

СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

 

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:

Утвердить:

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, согласно приложению.

 

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

 

 

 

 

 

Приложение

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 15 декабря 2009 г. N 991н

 

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,

МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,

СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

 

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее - ЛПУ).

2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в рамках:

скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.

4. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, специализированными бригадами скорой медицинской помощи пострадавшие доставляются с места происшествия в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса C, а при его отсутствии - бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса B (на расстояние не более 100 километров), оснащенными в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 18 января 2006 г. N 01/264-ЕЗ в государственной регистрации не нуждается), с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. N 154н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 15 апреля 2008 г. N 01/3709-АБ в государственной регистрации не нуждается), либо с использованием авиационного транспорта.

5. В состав выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или 2 медицинских сестры-анестезиста).

6. Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:

дорожно-транспортные происшествия;

падения с высоты;

огнестрельная и взрывная травма;

тяжелая производственная травма;

ножевые ранения;

электротравма;

тяжелые термические поражения;

массовые несчастные случаи;

механическая асфиксия.

7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.

8. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

9. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:

приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);

операционное отделение для противошоковых мероприятий;

отделение реанимации и интенсивной терапии;

отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную/магнитно-резонансную томографию;

отделение (кабинет) переливания крови;

клинико-диагностическая лаборатория;

хирургическое отделение;

травматологическое отделение.

10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в пункте 9 настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:

отделение сочетанной травмы;

отделение (кабинет) эндоскопии;

отделение (койки) сосудистой хирургии;

нейрохирургическое отделение.

11. В случае, если организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 10 настоящего Порядка, расположена ближе к месту происшествия, чем организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 9 настоящего Порядка, бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с учетом тяжести состояния, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в пункте 10 настоящего Порядка.

12. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С.

13. Если бригадой скорой медицинской помощи пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, доставлены в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, то данные организации не могут отказать в приеме пострадавших.

14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий (приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим Приказом).

15. Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим Приказом).

16. Руководство операционным отделением для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе которой создано операционное отделение.

На должность заведующего операционным отделением для противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

17. Штатные нормативы отделения сочетанной травмы устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим Приказом).

18. Руководство отделением сочетанной травмы осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в составе которой создано операционное отделение.

На должность заведующего отделением сочетанной травмы назначается врач травматолог-ортопед, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Порядку

оказания медицинской помощи,

пострадавшим с сочетанными,

множественными и изолированными

травмами, сопровождающимися

шоком, утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 15 декабря 2009 г. N 991н

 

СТАНДАРТ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО

ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

 

Наименование         

Требуемое количество (шт.)      

 

Для организаций, 
указанных в п. 12
Порядка оказания 
медицинской помощи,
пострадавшим с  
сочетанными,   
множественными и 
изолированными  
травмами,    
сопровождающимися
шоком, утвержденном
настоящим Приказом

Для организаций, 
указанных в п. 9 
Порядка оказания 
медицинской помощи,
пострадавшим с  
сочетанными,   
множественными и 
изолированными   
травмами,     
сопровождающимися 
шоком, утвержденном
настоящим Приказом

Стол операционный              
(хирургический)                

1        

-         

Стол операционный              
(хирургический)                
рентгенопрозрачный             

1        

1         

Ортопедическая приставка к столу
операционному (хирургическому) 
рентгенопрозрачному            

1        

1         

Аспиратор (отсасыватель)       
хирургический                  

2        

1         

Осветитель налобный            

2        

1         

Набор инструментов для         
нейрохирургии большой          

2        

1         

Кусачки пистолетного типа      
различных модификаций:         

4        

4         

- длиной 16 и 21 см            

- с рабочей губкой 3 и 5 мм    

- прямой и изогнутый           

Аспиратор ультразвуковой       
нейрохирургический             

1        

1         

Пневмотрепан                   

1        

1         

Лампа потолочная операционная  
бестеневая                     

2        

1         

Электрохирургический блок с    
аргоноусиленной коагуляцией    

1        

-         

Электрокоагулятор хирургический

1        

1         

Комплекс для эндоскопических   
малоинвазивных операций        
(эндовидеохирургическая стойка)

1        

1         

Стойка эндовидеохирургическая  
универсальная                  

1        

-         

Набор инструментов для         
эндовидеохирургических операций

3        

2         

Набор силовых инструментов для 
операций (дрель, осцилляторная 
пила, трепан)                  

1        

1         

Внешняя скоба для иммобилизации
таза, гемостаза и хирургической
тампонады малого таза          

1        

1         

Набор инструментов хирургический
большой                        

3        

2         

Набор инструментов для черепно-
лицевого, челюстно-лицевого    
остеосинтеза                   

1        

1         

Набор травматологический для   
оказания скорой помощи большой 

2        

2         

Ультразвуковая мойка           

1        

1         

Облучатель-рециркулятор воздуха
ультрафиолетовый               

По одному на   
каждое помещение 

По одному на   
каждое помещение 

Шкаф для инструментов          

2        

2         

Шкаф для медикаментов          

2        

2         

Монитор с функциями            
электрокардиограммы, измерения 
артериального давления,        
пульсоксиметрии, капнографии,  
контроля частоты дыхательных   
движений                       

2        

2         

Дефибриллятор-монитор со       
встроенным кардиостимулятором  

3        

2         

Насос шприцевой инфузионный    
(дозатор лекарственных средств)

3        

2         

Холодильник медицинский        

1        

1         

Шкаф медицинский для расходного
материала                      

2        

2         

Столик инструментальный        

3        

2         

Негатоскоп                     

1        

1         

Раковина                       

2        

2         

Контейнер (емкость) для        
предстерилизационной очистки,  
дезинфекции и стерилизации     
медицинских изделий            

4        

4         

Анализатор кислотно-основного  
равновесия крови               

1        

1         

Аппарат дыхательный ручной     

3        

2         

Аппарат дыхательный ручной с   
баллоном                       

1        

1         

Аппарат наркозно-дыхательный   
(ингаляционного наркоза)       

3        

3         

Аппарат рентгенотелевизионный  
передвижной хирургический с    
С-дугой                        

1        

1         

Набор для погружного           
металлоостеосинтеза            

По требованию  

По требованию   

Набор для внеочагового         
металлоостеосинтеза            

По требованию  

По требованию   

Комплект согревающий           
хирургического и реанимационного
назначения                     

2        

2         

Столик анестезиолога           

2        

2         

Ларингоскоп светодиодный       

3        

3         

Комплект для сбора и сортировки
медицинских отходов            

2        

2         

Бронхофиброскоп (бронхоскоп    
гибкий) с осветителем и        
отсасывателем                  

1        

1         

Аппарат для фильтрации         
реинфузируемой крови           

1        

1         

Комплект рентгензащиты (фартук,
шапочка, очки, ширма большая)  

6        

6         

Комплект изделий для скелетного
вытяжения                      

4        

2         

Шина ортопедическая Беллера    

8        

4         

Набор грузов для скелетного    
вытяжения                      

100 кг      

100 кг      

Устройство для разрезания      
гипсовых повязок (нож, ножницы)

1        

1         

Стойка (штатив) для инфузионных
систем                         

4        

2         

Набор инструментов для         
сердечно-сосудистой хирургии   

2        

1         

Набор инструментов для         
офтальмологических операций    

1        

-         

Сплит система кондиционирования
воздуха (в каждой операционной)
при отсутствии централизованной
системы кондиционирования      

1        

1         

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Порядку

оказания медицинской помощи,

пострадавшим с сочетанными,

множественными и изолированными

травмами, сопровождающимися

шоком, утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 15 декабря 2009 г. N 991н

 

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ

ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОТДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

 

1. Врачебный персонал                         

Отделение сочетанной травмы                      

Заведующий отделением сочетанной  
травмы                            

1 должность на отделение            

Врач-хирург                       

1 должность на 15 коек              

Врач травматолог-ортопед          

1 должность на 15 коек              

Операционное отделение для противошоковых мероприятий          

Заведующий операционным отделением
для противошоковых мероприятий    

1 должность на отделение            

Врач-хирург                       

1 круглосуточный пост для оказания  
экстренной хирургической помощи     

Врач травматолог-ортопед           

1 круглосуточный пост для оказания  
экстренной травматологической помощи

Врач-нейрохирург                  

1 круглосуточный пост для оказания  
экстренной нейрохирургической помощи
<*>                                 

2. Средний медицинский персонал                    

Отделение сочетанной травмы                      

Старшая медицинская сестра        

1 должность на отделение            

Медицинская сестра перевязочной   

1 должность на перевязочную         

Медицинская сестра процедурной    

1 должность на 30 коек              

Медицинская сестра палатная       

1 круглосуточный пост на 20 коек    

Операционное отделение для противошоковых мероприятий                   

Старшая операционная медицинская  
сестра                            

1 должность на отделение            

Операционная медицинская сестра для
оказания экстренной хирургической,
травматологической помощи         

соответственно должностям врачей-   
хирургов, врачей травматологов-     
ортопедов отделения                 

3. Младший медицинский персонал                    

Отделение сочетанной травмы                      

Сестра-хозяйка                    

1 должность на отделение            

Санитарка (палатная)              

1 круглосуточный пост на 20 коек    

Санитарка - уборщица              

1 круглосуточный пост на 25 коек    

Санитарка перевязочной            

соответственно должностям медицинских
сестер перевязочной                 

Санитарка процедурной             

соответственно должностям медицинских
сестер процедурной                  

Санитарка - буфетчица             

1 должность на 15 коек              

Операционное отделение для противошоковых мероприятий                   

Сестра-хозяйка                    

1 должность на отделение            

Санитарка операционной            

соответственно должностям           
операционных медицинских сестер     

 

--------------------------------

<*> Для организаций, оказывающих медицинскую помощь, указанных в пункте 12 Порядка оказания медицинской помощи, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденном настоящим Приказом.