Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2009 г. N 15892
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 15 декабря 2009 г. N 991н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,
СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ
В соответствии со статьей 37.1 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля
1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание
законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, согласно приложению.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,
СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения (далее - ЛПУ).
2. Медицинская помощь пострадавшим с
сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи (в том числе
специализированной санитарно-авиационной);
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Скорая медицинская помощь пострадавшим
с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися
шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской
помощи анестезиологии-реанимации.
4. При оказании
медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком, специализированными бригадами скорой
медицинской помощи пострадавшие доставляются с места происшествия в
организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего
Порядка, с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса C, а при
его отсутствии - бригадами скорой медицинской помощи с использованием
автомобиля скорой медицинской помощи класса B (на расстояние не более 100 километров), оснащенными в соответствии со стандартом
оснащения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении
санитарного автотранспорта" (в соответствии с письмом Министерства юстиции
Российской Федерации от 18 января 2006 г. N 01/264-ЕЗ в государственной
регистрации не нуждается), с изменениями, внесенными Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта
2008 г. N 154н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской
Федерации от 15 апреля 2008 г. N 01/3709-АБ в государственной регистрации не
нуждается), либо с использованием авиационного транспорта.
5. В состав выездной бригады скорой
медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач
анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или 2 медицинских
сестры-анестезиста).
6. Поводом к выезду бригады скорой
медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:
дорожно-транспортные происшествия;
падения с высоты;
огнестрельная и взрывная травма;
тяжелая производственная травма;
ножевые ранения;
электротравма;
тяжелые термические поражения;
массовые несчастные случаи;
механическая асфиксия.
7. Оказание скорой медицинской помощи на
догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях,
одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой
медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова
может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.
8. Оказание медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется
в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
9. Бригады скорой медицинской помощи
доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком, в организации, оказывающие медицинскую
помощь, в которых круглосуточно функционируют:
приемное отделение (отделение скорой
медицинской помощи стационара);
операционное отделение для противошоковых
мероприятий;
отделение реанимации и интенсивной
терапии;
отделение лучевой диагностики, включающее
ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе
компьютерную/магнитно-резонансную томографию;
отделение (кабинет) переливания крови;
клинико-диагностическая лаборатория;
хирургическое отделение;
травматологическое отделение.
10. При невозможности оказания
эффективной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего
Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для
транспортировки, пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в организации, оказывающие
медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в пункте 9
настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:
отделение сочетанной травмы;
отделение (кабинет) эндоскопии;
отделение (койки) сосудистой хирургии;
нейрохирургическое отделение.
11. В случае,
если организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 10
настоящего Порядка, расположена ближе к месту происшествия, чем организация,
оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 9 настоящего Порядка,
бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с учетом
тяжести состояния, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в
пункте 10 настоящего Порядка.
12. Перевод в организации, оказывающие
медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с
сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С.
13. Если бригадой скорой медицинской
помощи пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, доставлены
в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего
Порядка, то данные организации не могут отказать в приеме пострадавших.
14. Оснащение
структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим
с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися
шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики,
абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии,
нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в
соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения
для противошоковых мероприятий (приложение N 1 к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному
настоящим Приказом).
15. Штатные нормативы операционного
отделения для противошоковых мероприятий устанавливаются в зависимости от
объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов
(приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с
сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
утвержденному настоящим Приказом).
16. Руководство операционным отделением
для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на
должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе
которой создано операционное отделение.
На должность заведующего операционным
отделением для противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший
усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с
сочетанными травмами.
17. Штатные нормативы отделения
сочетанной травмы устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной
работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим
Приказом).
18. Руководство отделением сочетанной
травмы осуществляет заведующий, который назначается на должность и
освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую
помощь, в составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего отделением
сочетанной травмы назначается врач травматолог-ортопед, прошедший
усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с
сочетанными травмами.
19. В случае если проведение медицинских
манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с
сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции
должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к Порядку
оказания медицинской помощи,
пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися
шоком, утвержденному
Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н
СТАНДАРТ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
|
Наименование
|
Требуемое
количество (шт.)
|
|
|
Для
организаций,
указанных в п. 12
Порядка оказания
медицинской помощи,
пострадавшим с
сочетанными,
множественными и
изолированными
травмами,
сопровождающимися
шоком, утвержденном
настоящим Приказом
|
Для
организаций,
указанных в п. 9
Порядка оказания
медицинской помощи,
пострадавшим с
сочетанными,
множественными и
изолированными
травмами,
сопровождающимися
шоком, утвержденном
настоящим Приказом
|
|
Стол
операционный
(хирургический)
|
1
|
-
|
|
Стол
операционный
(хирургический)
рентгенопрозрачный
|
1
|
1
|
|
Ортопедическая
приставка к столу
операционному (хирургическому)
рентгенопрозрачному
|
1
|
1
|
|
Аспиратор
(отсасыватель)
хирургический
|
2
|
1
|
|
Осветитель
налобный
|
2
|
1
|
|
Набор
инструментов для
нейрохирургии большой
|
2
|
1
|
|
Кусачки
пистолетного типа
различных модификаций:
|
4
|
4
|
|
- длиной 16 и 21
см
|
|
- с рабочей
губкой 3 и 5 мм
|
|
- прямой и
изогнутый
|
|
Аспиратор
ультразвуковой
нейрохирургический
|
1
|
1
|
|
Пневмотрепан
|
1
|
1
|
|
Лампа потолочная
операционная
бестеневая
|
2
|
1
|
|
Электрохирургический
блок с
аргоноусиленной коагуляцией
|
1
|
-
|
|
Электрокоагулятор
хирургический
|
1
|
1
|
|
Комплекс для
эндоскопических
малоинвазивных операций
(эндовидеохирургическая стойка)
|
1
|
1
|
|
Стойка
эндовидеохирургическая
универсальная
|
1
|
-
|
|
Набор
инструментов для
эндовидеохирургических операций
|
3
|
2
|
|
Набор силовых
инструментов для
операций (дрель, осцилляторная
пила, трепан)
|
1
|
1
|
|
Внешняя скоба для
иммобилизации
таза, гемостаза и хирургической
тампонады малого таза
|
1
|
1
|
|
Набор
инструментов хирургический
большой
|
3
|
2
|
|
Набор
инструментов для черепно-
лицевого, челюстно-лицевого
остеосинтеза
|
1
|
1
|
|
Набор
травматологический для
оказания скорой помощи большой
|
2
|
2
|
|
Ультразвуковая
мойка
|
1
|
1
|
|
Облучатель-рециркулятор
воздуха
ультрафиолетовый
|
По одному на
каждое помещение
|
По одному на
каждое помещение
|
|
Шкаф для
инструментов
|
2
|
2
|
|
Шкаф для
медикаментов
|
2
|
2
|
|
Монитор с
функциями
электрокардиограммы, измерения
артериального давления,
пульсоксиметрии, капнографии,
контроля частоты дыхательных
движений
|
2
|
2
|
|
Дефибриллятор-монитор
со
встроенным кардиостимулятором
|
3
|
2
|
|
Насос шприцевой инфузионный
(дозатор лекарственных средств)
|
3
|
2
|
|
Холодильник
медицинский
|
1
|
1
|
|
Шкаф медицинский
для расходного
материала
|
2
|
2
|
|
Столик
инструментальный
|
3
|
2
|
|
Негатоскоп
|
1
|
1
|
|
Раковина
|
2
|
2
|
|
Контейнер
(емкость) для
предстерилизационной очистки,
дезинфекции и стерилизации
медицинских изделий
|
4
|
4
|
|
Анализатор
кислотно-основного
равновесия крови
|
1
|
1
|
|
Аппарат
дыхательный ручной
|
3
|
2
|
|
Аппарат
дыхательный ручной с
баллоном
|
1
|
1
|
|
Аппарат
наркозно-дыхательный
(ингаляционного наркоза)
|
3
|
3
|
|
Аппарат
рентгенотелевизионный
передвижной хирургический с
С-дугой
|
1
|
1
|
|
Набор для
погружного
металлоостеосинтеза
|
По
требованию
|
По
требованию
|
|
Набор для
внеочагового
металлоостеосинтеза
|
По
требованию
|
По
требованию
|
|
Комплект согревающий
хирургического и реанимационного
назначения
|
2
|
2
|
|
Столик
анестезиолога
|
2
|
2
|
|
Ларингоскоп
светодиодный
|
3
|
3
|
|
Комплект для
сбора и сортировки
медицинских отходов
|
2
|
2
|
|
Бронхофиброскоп
(бронхоскоп
гибкий) с осветителем и
отсасывателем
|
1
|
1
|
|
Аппарат для
фильтрации
реинфузируемой крови
|
1
|
1
|
|
Комплект
рентгензащиты (фартук,
шапочка, очки, ширма большая)
|
6
|
6
|
|
Комплект изделий
для скелетного
вытяжения
|
4
|
2
|
|
Шина
ортопедическая Беллера
|
8
|
4
|
|
Набор грузов для
скелетного
вытяжения
|
100 кг
|
100 кг
|
|
Устройство для
разрезания
гипсовых повязок (нож, ножницы)
|
1
|
1
|
|
Стойка (штатив)
для инфузионных
систем
|
4
|
2
|
|
Набор
инструментов для
сердечно-сосудистой хирургии
|
2
|
1
|
|
Набор
инструментов для
офтальмологических операций
|
1
|
-
|
|
Сплит система
кондиционирования
воздуха (в каждой операционной)
при отсутствии централизованной
системы кондиционирования
|
1
|
1
|
Приложение N 2
к Порядку
оказания медицинской помощи,
пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися
шоком, утвержденному
Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ
ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОТДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМЫ
|
1. Врачебный
персонал
|
|
Отделение
сочетанной травмы
|
|
Заведующий
отделением сочетанной
травмы
|
1 должность на
отделение
|
|
Врач-хирург
|
1 должность на 15
коек
|
|
Врач
травматолог-ортопед
|
1 должность на 15
коек
|
|
Операционное
отделение для противошоковых мероприятий
|
|
Заведующий
операционным отделением
для противошоковых мероприятий
|
1 должность на
отделение
|
|
Врач-хирург
|
1 круглосуточный
пост для оказания
экстренной хирургической помощи
|
|
Врач
травматолог-ортопед
|
1 круглосуточный
пост для оказания
экстренной травматологической помощи
|
|
Врач-нейрохирург
|
1 круглосуточный
пост для оказания
экстренной нейрохирургической помощи
<*>
|
|
2. Средний
медицинский персонал
|
|
Отделение
сочетанной травмы
|
|
Старшая
медицинская сестра
|
1 должность на
отделение
|
|
Медицинская
сестра перевязочной
|
1 должность на перевязочную
|
|
Медицинская
сестра процедурной
|
1 должность на 30
коек
|
|
Медицинская
сестра палатная
|
1 круглосуточный
пост на 20 коек
|
|
Операционное
отделение для противошоковых мероприятий
|
|
Старшая
операционная медицинская
сестра
|
1 должность на
отделение
|
|
Операционная
медицинская сестра для
оказания экстренной хирургической,
травматологической помощи
|
соответственно
должностям врачей-
хирургов, врачей травматологов-
ортопедов отделения
|
|
3. Младший
медицинский персонал
|
|
Отделение
сочетанной травмы
|
|
Сестра-хозяйка
|
1 должность на
отделение
|
|
Санитарка
(палатная)
|
1 круглосуточный
пост на 20 коек
|
|
Санитарка -
уборщица
|
1 круглосуточный
пост на 25 коек
|
|
Санитарка перевязочной
|
соответственно
должностям медицинских
сестер перевязочной
|
|
Санитарка процедурной
|
соответственно
должностям медицинских
сестер процедурной
|
|
Санитарка -
буфетчица
|
1 должность на 15
коек
|
|
Операционное
отделение для противошоковых мероприятий
|
|
Сестра-хозяйка
|
1 должность на
отделение
|
|
Санитарка
операционной
|
соответственно
должностям
операционных медицинских сестер
|
--------------------------------
<*> Для организаций, оказывающих
медицинскую помощь, указанных в пункте 12 Порядка оказания медицинской помощи,
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, утвержденном настоящим Приказом.