ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
8 октября 2009 г.
N 01/14970-9-32
О НАПРАВЛЕНИИ АЛГОРИТМОВ ДЕЙСТВИЙ
В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для сведения,
разработанные СДС США для работников медицинских служб, алгоритмы принятия
решений в отношении лиц с клиническими проявлениями острых респираторных
инфекций.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Неофициальный
перевод материала CDC,
опубликованного на сайте CDC
2 октября 2009 г.
АЛГОРИТМ СОРТИРОВКИ ВЗРОСЛЫХ (ЛИЦА СТАРШЕ 18 ЛЕТ)
С
ГРИППОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ - ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
В
ТЕЧЕНИЕ СЕЗОНА ГРИППА 2009-2010 ГОДА
(разработан в сотрудничестве со Школой
медицины
Университета Эмори)
Данный алгоритм разработан для того,
чтобы помочь врачам и лицам, работающим под их руководством, в выявлении
признаков гриппоподобного заболевания (высокая температура с кашлем или болями
в горле) и принятии соответствующих мер.
Он не представляет собой руководство в
отношении других заболеваний, равно как и не предназначен для того, чтобы
заменить собой профессиональную медицинскую консультацию.
Это руководство не предназначено для
широкого использования и не является заменой медицинскому заключению.
Необходимо всегда обращаться за консультацией к своему лечащему врачу по любым
вопросам, которые у них имеются относительно того или иного заболевания.
Предлагаемый алгоритм принятия решений в
отношении пациента предназначен для специалистов системы здравоохранения и
служб, к ним приравненных. Применяется независимо от того, был ли пациент
привит против гриппа или нет.
АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ
РЕШЕНИЙ
┌─────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────────┐
│ Все из
нижеперечисленных признаков │ │Хотя грипп не может быть
исключен │
│
присутствуют?
│ │у этого
пациента, этот алгоритм │
│ 1.
Возраст старше 18 лет. │ │не должен
использоваться для │
│ 2.
Высокая температура или лихорадочное │
│принятия клинического решения в │
│
состояние <*>.
│ │отношении
данного случая. │
│ 3.
Кашель или боли в горле. │ │Посоветуйте ему связаться со
своим │
│
--------------------------------
│ │лечащим врачом
для консультации в
│
│
<*> Если принимаются жаропонижающие │нет │отношении
имеющегося у него │
│
препараты, температура пациента может быть├─────>│заболевания.
У многих людей с
│
│ не
высокой. │ │заболеванием
гриппа может не быть │
└────────────────────────┬────────────────────┘ │высокой температуры. Другие
признаки│
Да │ │гриппа могут
включать озноб, боли в │
\/ │теле/боли в мышцах, головную боль, │
┌─────────────────────────────────────────┐ │утомляемость, насморк и иногда
- │
│Любой из нижеследующих признаков или │ │диарею и рвоту. │
│симптомов имеет место? <*> │ │ │
│- затрудненное дыхание или одышка; │ │ │
│- боль или тяжесть в груди; │ │ │
│- головокружение; │ └────────────────────────────────────┘
│- спутанность сознания; │
│- тяжелая или устойчивая рвота; │
│- симптомы гриппоподобного заболевания │ ┌─────────────────────────────────┐
│улучшились, но затем возвратились или │ │Этому пациенту
нужно │
│ухудшились в пределах несколько дней. │ │посоветовать
немедленно │
│-------------------------------- │ │обратиться за медицинской │
│<*> Эти симптомы преднамеренно │ │помощью. │
│сформулированы широко, чтобы │да │ │
│минимизировать возможность ошибки в ├────────────>│ │
│классификации людей, у которых │ └─────────────────────────────────┘
│действительно имеет место тяжелое │
│заболевание. При принятии решения о том, │
│нужно ли пациентам советовать немедленно │
│обращаться за медицинской помощью, лицо, │
│осуществляющее
сортировку пациентов, │
│должно принять во внимание тяжесть и │
│продолжительность симптомов и способность│
│пациентов заботиться о самих себе или │
│обратиться к надежному лицу, │
│осуществляющему
уход. │
└────────────────────────┬────────────────┘
Нет │
\/
┌──────────────────────────────────────────┐
│Пациент: │ ┌────────────────────────────────┐
│- Возраст 65 лет или старше. │ │Этот пациент подвержен │
│ИЛИ │ │повышенному риску │
│- Беременная. │ │осложнений
от гриппа. │
│ИЛИ у него/нее имеются какие-либо │ │Пациенту нужно
посоветовать │
│из нижеперечисленных заболеваний: │ │связаться в тот же день с │
│- хронические легочные
(включая астму), │ │лечащим врачом для │
│сердечно-сосудистые (кроме
изолированной │ │обсуждения лечения │
│гипертонии), почечные, печеночные, │ │противовирусными
препаратами. │
│гематологические (включая серповидно- │ │Врач может
посоветовать │
│клеточную анемию) или метаболические │ да
│таким пациентам принимать
│
│нарушения (включая сахарный диабет). │ │противовирусные
препараты │
│- Нарушения, представляющие угрозу ├────────────>│для
лечения и/или др. терапию. │
│дыхательной функции или удалению │ │Раннее начало
применения │
│секреции из органов дыхания или │ │противовирусных препаратов │
│увеличивающие риск аспирации │ │против гриппа может
уменьшить │
│когнитивная дисфункция, поражение │ │риск возникновения связанных с │
│спинного мозга, эпилепсия или др.). │ │гриппом
осложнений. │
│- Иммуносупрессия, в т.ч. вызванная │ └────────────────────────────────┘
│приемом лекарств или ВИЧ. │
│Примечание: пациенты с ожирением и │
│пациенты с патологическим ожирением │
│должны оцениваться на наличие основных │
│заболеваний, которые увеличивают риск │
│осложнений от гриппа, и получать │
│практическое лечение в случаях, когда │
│эти заболевания присутствуют, или если │
│имеют место симптомы инфекции нижних │
│дыхательных путей. │
└────────────────────────┬─────────────────┘
Нет │
\/
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Основываясь на вышеприведенной информации, можно
сделать вывод, что этот │
│пациент подвержен низкому риску возникновения
осложнений в результате │
│гриппа и, возможно, ему не требуется прохождение
тестирования или лечения │
│по поводу гриппа, если у него присутствуют
симптомы заболевания в мягкой │
│форме. Если симптомы у него станут ухудшаться
или если он обеспокоен │
│состоянием своего здоровья, ему следует
рекомендовать обратиться за │
│медицинской помощью. Чтобы помочь предотвратить
распространение гриппа на │
│других людей, таким пациентам следует
советовать: │
│- держаться подальше от других людей, насколько
это возможно, особенно от │
│тех, кто подвержен повышенному риску
возникновения осложнений от гриппа │
│(см. блок на следующей странице). Эта мера может
включать в себя пребывание│
│в отдельной комнате с закрытой дверью; │
│- прикрываться при кашле и чихании; │
│- избегать совместного использования столовой
посуды; │
│- часто мыть руки водой с мылом или средством
для очистки рук на спиртовой │
│основе. │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
АЛГОРИТМ СОРТИРОВКИ
ВЗРОСЛЫХ (ЛИЦА СТАРШЕ 18 ЛЕТ) С
ГРИППОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ - ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В
ТЕЧЕНИЕ СЕЗОНА ГРИППА 2009-2010 ГОДА
В отношении всех взрослых пациентов
(старше 18 лет), сортировка которых осуществляется с использованием данного
алгоритма, необходимо провести оценку следующих моментов:
┌────────────────────────────────────────────┐
│Проживает
ли пациент с лицом, подверженным │
│повышенному
риску осложнений от гриппа, │ ┌──────────────────────┐
│включая
лиц, которые: │ │Домашним контактным │
│-
младше двух лет или в возрасте 65 лет
│ │лицам,
подверженным │
│или
старше. │ │повышенному
риску │
│ИЛИ │ │осложнений от гриппа, │
│-
Беременные. │ │следует
рекомендовать │
│ИЛИ
у него/нее имеются какие-либо из │Да │связаться со своим │
│нижеперечисленных сопутствующих медицинских │ │лечащим врачом для │
│состояний: ├────>│получения
консультации│
│-
хронические легочные (включая астму), │
│в отношении мер, │
│сердечно-сосудистые (кроме изолированной │
│которые им, возможно, │
│гипертонии),
почечные, печеночные, │ │необходимо будет │
│гематологические
(включая серповидно- │ │принять с целью │
│клеточную
анемию) или метаболические │ │профилактики инфекции │
│нарушения
(включая сахарный диабет). │ └──────────────────────┘
│-
Нарушения, которые могут поставить под │
│угрозу
дыхательную функцию или отправление │
│секреции
из органов дыхания или которые │
│могут увеличить риск аспирации (например, │
│когнитивная
дисфункция, поражение спинного │
│мозга,
эпилепсия или другие нейромускульные │
│заболевания). │
│-
Иммуносупрессия, включая состояние,
│
│вызванное приемом лекарств или ВИЧ. │
│-
Ребенок младше 19 лет, получающий
│
│лечение
аспирином по поводу хронического │
│заболевания. │
│-
Ожирение или патологическое ожирение в │
│сочетании
с каким-либо из сопутствующих │
│медицинских
состояний, упомянутых выше. │
└────────────────────────────────────────────┘