ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

ПРИКАЗ

от 15 июля 2009 г. N 137

 

О ВЕРИФИКАЦИИ ДОГОВОРОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

 

В целях формирования достоверного Сводного реестра договоров обязательного медицинского страхования МОФОМС приказываю:

1. Утвердить Положение о верификации договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан (приложение).

2. Директорам филиалов МОФОМС и руководителям страховых медицинских организаций проводить работу по верификации договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан в соответствии с Положением.

4. Управлению организации ОМС и сопровождения национального проекта в сфере здравоохранения (О.В. Качер):

4.1. Осуществлять методическую помощь филиалам МОФОМС и страховым медицинским организациям в подготовке и проведении работ по выполнению данного приказа.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Веселову Т.Е.

 

Исполнительный директор

Г.А.АНТОНОВА

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу МОФОМС

от 15 июля 2009 г. N 137

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВЕРИФИКАЦИИ ДОГОВОРОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

 

1. Общее положение

 

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 570 "Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании", приказом МНС России и ФОМС от 02.03.2004 N БГ-3-09/171/8 "Утверждение порядка информационного взаимодействия территориальных регистрирующих (налоговых) органов и территориальных фондов обязательного медицинского страхования при государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в электронном виде", Правилами обязательного медицинского страхования граждан Московской области, условиями договора обязательного медицинского страхования работающих граждан (далее - Договор), нормативными документами Государственного учреждения Московской области "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" (далее - МОФОМС).

1.2. Положение разработано с целью актуализации Сводного реестра договоров обязательного медицинского страхования (далее - Реестр), Сводного регистра застрахованных граждан МОФОМС (далее - Регистр) и определяет порядок, сроки взаимодействия структурных подразделений МОФОМС со страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) по проведению сверки.

1.3. Взаимоотношение между Управлением Федеральной налоговой службы России по Московской области (далее - УФНС России по Московской области) и МОФОМС осуществляется в соответствии с Соглашением по информационному взаимодействию между МОФОМС и УФНС России по Московской области.

1.3.1. Получение сведений из УФНС России по Московской области об исключении работодателя из Единого государственного реестра юридических лиц (далее - ЕГРЮЛ) или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (далее - ЕГРИП) дает основание МОФОМС снять его с учета как страхователя и исключить из Реестра Договор с этим страхователем.

 

2. Методика проведения сверки договоров обязательного

медицинского страхования работающих граждан

 

2.1. Сверка Договоров осуществляется филиалами МОФОМС совместно со страховыми медицинскими организациями и проводится ежемесячно.

2.2. Структурные подразделения СМО ежемесячно в электронном виде представляют информацию о договорах на отчетный период в филиалы МОФОМС.

2.3. Управление информационного обеспечения ежемесячно в электронном виде предоставляет информацию о договорах, актуальных на отчетный период, в филиалы МОФОМС по территориям.

2.4. Управление планирования и экономического анализа обеспечивает предоставление сведений филиалам МОФОМС о страхователях, снятых с учета в МОФОМС.

2.5. Сверке подлежат все Договоры, актуальные на отчетный период.

2.6. Филиалы МОФОМС и структурное подразделение СМО согласовывают график и определяют план работы по сверке договоров страхования.

2.7. Филиалы МОФОМС совместно со СМО по полученным сведениям осуществляют сверку Договоров с учетом данных Управления Федеральной налоговой службы по Московской области о страхователях, содержащихся в ЕГРЮЛ и ЕГРИП.

2.8. В случае отсутствия данных о работодателе в ЕГРЮЛ или ЕГРИП филиалы МОФОМС дополнительно подтверждают данный факт в территориальных органах УФНС по Московской области, а СМО осуществляет проверку конкретного страхователя по адресу.

2.9. При подтверждении факта прекращения деятельности страхователя филиал МОФОМС и СМО оформляют результаты сверки в виде Акта (приложение N 1) с приложением о прекращении действия Договора в трех экземплярах, заверенного печатью, подписью директора филиала и ответственного работника СМО, и исключают его из реестра договоров филиала СМО.

2.9.1. Структурные подразделения СМО ежемесячно передают в МОФОМС 1 экземпляр Акта с приложением о договорах, исключенных из Сводного реестра договоров.

2.9.2. Филиалы МОФОМС ежеквартально контролируют факт исключения страховыми медицинскими организациями прекративших свое действие договоров из Сводного реестра договоров и при выявлении нарушений информируют МОФОМС (приложение 2).

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу МОФОМС

от 15 июля 2009 г. N 137

 

АКТ

СВЕРКИ ДОГОВОРОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ЗА ____________________ 200_ Г.

 

    Мы, нижеподписавшиеся, представитель филиала МОФОМС

(должность, Ф.И.О. полностью) ____________________________________________,

с одной стороны и представитель СМО

(должность, Ф.И.О. полностью) ____________________________________________,

с другой стороны составили настоящий Акт в том, что проверено ___ договоров

ОМС работающих граждан, из которых исключению из Сводного реестра договоров

со страхователями подлежат ____ договоров.

    Сведения представлены в приложении к Акту.

 

Директор территориального

подразделения СМО _________________________ "___" _________ 200_ г.

                           Ф.И.О.                 подпись

Директор филиала МОФОМС _________________________ "___" _________ 200_ г.

Ф.И.О. подпись

 

Приложение

к Акту

 

ДОГОВОРЫ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН,

ИСКЛЮЧЕННЫЕ ИЗ СВОДНОГО РЕЕСТРА ДОГОВОРОВ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ

ЗА ПЕРИОД С "___" __________ 200_ Г.

ПО "___" __________ 200_ Г.

 

Страховая медицинская организация ___________________________

Территориальное подразделение СМО ___________________________

 

N  п/п	Регистрационный номер          страхователя   в МОФОМС	Наименование страхователя	ИНН	КПП	Дата      заключения договора	Адрес страхователя	Дата снятия с учета    в МОФОМС	Дата исключения из Реестра
1
2
3

 

Ответственный работник СМО ________________ __________ "___" ______ 200_ г.

                                 Ф.И.О.      подпись

 

Директор филиала МОФОМС    ________________ __________ "___" ______ 200_ г.

                                 Ф.И.О.      подпись

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу МОФОМС

от 15 июля 2009 г. N 137

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ДОГОВОРОВ ОМС РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, НЕ ИСКЛЮЧЕННЫХ СТРАХОВОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ___________________ ИЗ СВОДНОГО

РЕЕСТРА ДОГОВОРОВ ОМС ПО АКТУ N ____ В ______ МЕСЯЦЕ 200_ Г.

 

N  п/п	ИНН	КПП	Регистрационный номер          страхователя   в МОФОМС	Наименование страхователя	Номер      договора   ОМС        работающих граждан	Дата      заключения договора	Дата    снятия с учета в МОФОМС	Дата       оповещения филиалом   МОФОМС СМО	Дата исключения  СМО договора     страхования из   реестра договоров
1
2
3

 

Ответственный работник СМО ________________ __________ "___" ______ 200_ г.

                                 Ф.И.О.      подпись

 

Директор филиала МОФОМС    ________________ __________ "___" ______ 200_ г.

                                 Ф.И.О.      подпись