ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
13 июля 2009 г.
N 01/9789-9-32
О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА CDC ПО АНАЛИЗУ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1),
СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационное
письмо CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1), среди
медицинского персонала, для информации и использования в работе.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 13.07.2009 г. N 01/9789-9-32
ИНФЕКЦИЯ,
ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1), СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА - СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ, АПРЕЛЬ-МАЙ 2009 Г.
После выявления первых случаев инфекции,
вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1) в Соединенных Штатах в середине апреля
2009 г., CDC представил временные рекомендации по снижению риска передачи
инфекции в медицинских учреждениях. Данные рекомендации включали инструкции по
использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), ведению случаев заболевания
у медицинского персонала (МП) после контакта с инфекцией при отсутствии мер
защиты, а также рекомендации для больного медицинского персонала не являться на
работу. Чтобы лучше понять риск заражения вирусом среди МП и влияние
рекомендаций по борьбе с инфекцией, CDC запросил у департаментов
здравоохранения штатов сведения об инфицированном МП. К 13 мая CDC получил 48
отчетов о подтвержденных или предполагаемых случаях инфекции, вызванной новым
вирусом гриппа A(H1N1); из них 26 отчетов включали детальные сведения по
случаям заболевания с информацией о факторах риска, которые могут привести к
инфекции. Как предполагается, в 13 (50%) из 26 случаев МП заразился в медицинском
учреждении, включая один случай возможной передачи инфекции от человека к
человеку и 12 примеров вероятной или возможной передачи от пациента к МП.
Одиннадцать медицинских работников были инфицированы в бытовых условиях, в
случае с двумя медицинскими работниками не сообщалось о контактах с больными в
условиях медицинского учреждения или бытовых условиях. Среди 11 медицинских
работников, которые были заражены путем передачи инфекции от пациента к
медицинскому работнику, и по которым есть информация об использовании
СИЗ, только трое сообщили о том, что всегда использовали или
хирургическую маску, или респиратор. Эти данные подтверждают, что передача
нового вируса гриппа A(H1N1) происходит как в условиях медицинского учреждения,
так и в бытовых условиях, и что необходимы дополнительные мероприятия,
направленные на пересмотр текущих рекомендаций по борьбе с инфекцией.
После установления
первых двух случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1) в
Соединенных Штатах 15 апреля 2009 г. CDC потребовал ввести во всех
департаментах здравоохранения штатов и местных департаментах здравоохранения
усиленный надзор за нетипируемыми вирусами гриппа
типа A. 4 мая CDC приступил к распространению анкет среди департаментов
здравоохранения для сбора дополнительной информации о зараженных медицинских
работниках. Анкеты содержали
вопросы о роде работы, о типе помещений, о контактах с источником инфекции,
вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), или с респираторным заболеванием
(например, пневмонией, инфекцией верхних дыхательных путей, гриппоподобным
заболеванием), а также об использовании СИЗ (например, перчаток, халатов,
хирургических масок, респираторов, средств защиты глаз [защитных очков или
защитных масок]). В данном исследовании к "МП" отнесены
наемные работники, студенты, контрактники, врачи-клиницисты, деятельность
которых включает контакт с пациентами в условиях медицинского учреждения или
лабораторных условиях. Объектом данного исследования является МП только с
подтвержденными или вероятными случаями инфекции, вызванной новым гриппом
A(H1N1).
Сообщения о случаях среди МП были
проверены персоналом по борьбе с инфекцией в CDC. С использованием критерия,
разработанного для данного исследования, случаи были распределены по
категориям: случаи потенциальной передачи инфекции в бытовых условиях и случаи
передачи в условиях медицинского учреждения. Критерием, использованным для
определения наиболее вероятного источника передачи инфекции, служили контакты с
источником инфекции, указанные в анкете в течение 7 дней, предшествующих
появлению симптомов. Критерий использования СИЗ был применен для установления
степени вероятности (вероятная или возможная) передачи инфекции от пациента к
медицинскому работнику.
CDC получил 48 отчетов о подтвержденной
или вероятной инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), среди МП из 18
штатов. Подробная информация о контактах с источником инфекции при оказании
медицинского ухода была получена для 26 случаев (18 подтвержденных и 8
вероятных) из 11 штатов. Даты начала заболевания варьируют от 23 апреля до 4
мая. Род работы известен в случае с 25 медицинскими работниками: 5
зарегистрированных медсестер (20%), четыре помощника по уходу за больными
(16%), четыре терапевта (16%) и 12 лиц, имеющих другой род занятий. Двое (8%)
из этих медицинских работников были госпитализированы; сообщается о том, что
один из них имел хронические заболевания. Из госпитализированных медицинских
работников не один не был помещен в отделение интенсивной терапии; смертельных
случаев среди медицинских работников не было. Среди 16 медицинских работников 8
были вакцинированы против сезонного гриппа с сентября 2008 г.
Среди 26 зараженных медицинских
работников 12 (46%) производили уход за пациентами с инфекцией, вызванной новым
вирусом гриппа A(H1N1). Шесть медицинских работников (23%) сообщили о том, что
имели тесный контакт с лицами, у которых было респираторное заболевание (3),
или инфекция, вызванная новым вирусом H1N1(3); четверо (15%) сообщили, что
недавно были в Мексике. 13 медицинских работников (50%) были инфицированы в
условиях медицинского учреждения, включая, пять примеров вероятной передачи
инфекции от пациента медицинскому работнику, 7 примеров возможной передачи от
пациента медицинскому работнику и один пример вероятной передачи от
медицинского работника медицинскому работнику. Передача инфекции в бытовых
условиях, вероятнее всего, имела место в случае с 11 медицинскими работниками
(42%); в отношении двух медицинских работников (8%) не сообщается о контактах с
инфекцией в условиях медицинского учреждения или в бытовых условиях.
Из 12 медицинских работников,
представляющих вероятные или возможные случаи передачи инфекции от человека
медицинскому работнику, 11 использовали СИЗ при уходе
за пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Трое сообщили о
постоянном использовании или хирургической маски (2) или респиратора (1).
Пятеро сообщили о постоянном использовании перчаток. Никто из медицинских
работников не использовал средства для защиты глаз.
Среди трех медицинских работников,
которые сообщали о постоянном использовании или хирургической маски, или
респираторов, 1 врач, представляющий случай возможной передачи инфекции от
пациента медицинскому работнику, сообщил о постоянном использовании
респираторов при нахождении рядом с пациентом, являющимся предполагаемым
источником инфекции. Терапевт сообщил также о том, что никогда не подгонял
респиратор по размеру. Отсутствует также информация о том, использовал ли
терапевт халат или средства для защиты глаз. Сестра-анестезиолог,
представляющая возможный случай передачи инфекции от пациента медицинскому
работнику, сообщила о постоянном использовании перчаток и хирургической маски
рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, и о том, что
иногда использовала халат, респиратор и средства защиты глаз. В дополнение к
этому, медсестра сообщила о том, что всегда использовала хирургическую маску и
перчатки при контакте с пациентом, являющимся предполагаемым источником
инфекции, однако никогда не использовала халат, респиратор класса и средства защиты
глаз.
От редакции:
Рекомендации для повседневной борьбы с
инфекцией в целях снижения риска передачи сезонного гриппа медицинским
работникам включают вакцинацию, изоляцию зараженных пациентов в одиночных
палатах и следование стандартным мерам предосторожности при воздушно-капельном
механизме передачи инфекции. В связи с нехваткой вакцины и малым количеством
первоначальной информации о механизмах передачи и о тяжести течения инфекции,
вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), во временные рекомендации CDC включено
использование подогнанных по размеру респираторов, средств защиты глаз и меры
предосторожности при контакте. Кроме того, CDC рекомендовал проводить
процедуры, приводящие к формированию аэрозоля (например, бронхоскопию), в
изоляционной палате с отрицательным давлением для инфекций, передающихся
воздушно-капельным путем. В данном исследовании, среди зараженных 11
медицинских работников, не один не соблюдал рекомендованные методы в полной
мере.
Препятствиями для соблюдения
рекомендованных методов снижения риска инфицирования являются: 1) убеждение,
что эти методы не являются необходимыми, доставляют неудобство, нарушают
работу; 2) нехватка СИЗ; 3) подготовка в области борьбы с инфекцией не отвечает
требованиям; 4) неспособность установить эффективные, систематические подходы к
обеспечению безопасности МП; и 5) некомпетентность в вопросах диагностики
инфекционного заболевания и мероприятий, которые служат основанием для
специфических методов борьбы с инфекцией.
Большая часть случаев вероятной или
возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, указанных в
данном отчете, произошла в ситуациях, когда СИЗ не
использовались в соответствии с рекомендациями CDC. Среди трех медицинских
работников при оказании ухода за пациентами с подтвержденной инфекцией,
вызванной новым гриппом H1N1, которые сообщили о том, что постоянно
использовали или хирургическую маску, или респираторы один (1) не подгонял
респираторы по размеру, никто не использовал все СИЗ,
рекомендованные CDC для борьбы с инфекцией.
В Соединенных Штатах примерно 9%
работающих взрослых заняты в медицинских учреждениях.
Первоначальные данные подтверждают, что в Соединенных Штатах МП представлен
небольшим числом случаев. Среди подтвержденных и вероятных случаев заболевания
у взрослых от 18 до 64 лет около 4% приходятся на МП.
Полученные сведения в данном отчете подпадают по крайней мере под 4 ограничения. Во-первых,
общее число зараженных медицинских работников вероятно занижено. Некоторые
медицинские работники могут не обращаться за помощью в связи с имеющими у них
симптомами; кроме того, некоторые штаты могут осуществлять несистематический
сбор данных, которые позволяют им определить медицинских работников среди лиц с
инфекцией, вызванной новым вирусом H1N1. Во-вторых, подробная информация о
факторах риска доступна только по 26 (54%) из 48 сообщенных случаев, часть
информации была утрачена, данные о методах борьбы с инфекцией, включая гигиену
рук, не были собраны. В-третьих, медицинские работники могли вступать в одном
из учреждений в контакты с инфекцией, о которых не помнят, что может привести к
ошибкам в определении источника передачи. Наконец выводы, сделанные в данном
отчете, ограничены малым числом доступных для анализа случаев у медицинских
работников.
Результаты подчеркивают необходимость
поддерживать соблюдение комплексных мер борьбы с инфекцией для предотвращения
передачи нового вируса H1N1 в условиях медицинских учреждений. Эти меры должны
включать административный контроль (например, проведение мер ограничений в
отношении посетителей и сортировку потенциально зараженных пациентов),
обеспечение ресурсами для борьбы с инфекцией, обучение методам борьбы с
инфекцией и правильное использование СИЗ, выявление всех заболевших медицинских
работников и отстранение больных медицинских работников от работы.