|
Специальность |
N |
Код |
Дата |
Заболевания (код
по МКБ-10) |
Результат ДД |
Ф.И.О. |
||||||||
|
ранее |
выявленное |
в том |
практи- |
риск |
нуждается в
дополнительном лечении, обследовании
|
|||||||||
|
амбула- |
в том числе |
стацио- |
в оказании |
сана- |
||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
Терапевт |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушер- |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Невролог |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирург |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительные |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Лабораторные и функциональные исследования <*>
┌──────────────────────────────┬─────┬───────┬──────────┐
│ Перечень исследований │N │Дата │ Дата │ 13. Рекомендации по индивидуальной программе
│ │стро-│иссле- │получения │ профилактических мероприятий
│ │ки │дования│результата│ ______________________________________________
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤ ______________________________________________
│Клинический анализ крови │ 01 │ │ │ ______________________________________________
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│Биохимический анализ крови: │ 02 │ │ │ 14. Взят под диспансерное наблюдение ________,
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤ (дата)
│ общий белок │ 03 │ │ │ диагноз (МКБ-10) _____________________________
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│ холестерин крови │ 04 │ │ │ 15. Диагноз (МКБ-10), установленный через 6
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤ месяцев после ДД: ____________________________
│ липопротеиды низкой │ 05 │ │ │
│ плотности сыворотки крови │ │ │ │ 16. Снят с диспансерного наблюдения в течение
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤ года по причине (нужное отметить):
│ триглицериды сыворотки крови│ 06 │ │ │ выздоровление - 1; выбыл - 2; умер - 3,
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│ креатинин крови │ 07 │ │ │ в том числе в течение 6-ти месяцев после
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤ ДД - 4.
│ мочевая кислота крови │ 08 │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤ Дата завершения ДД __________________
│ билирубин крови │ 09 │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤ Врач-терапевт участковый (врач общей практики
│ амилаза крови │ 10 │ │ │ (семейный врач), врач-терапевт цеховый)
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│ сахар крови │ 11 │ │ │ ___________________ _____________
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤ (фамилия, и.о.) (подпись)
│Клинический анализ мочи │ 12 │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│Онкомаркер CA-125 (женщинам │ 13 │ │ │
│после 45 лет) │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│Онкомаркер PSA (мужчинам после│ 14 │ │ │
│45 лет) │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│Электрокардиография │ 15 │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│Флюорография │ 16 │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│Маммография или УЗИ молочных │ 17 │ │ │
│желез <**> (женщинам после │ │ │ │
│40 лет) │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│Цитологическое исследование │ 18 │ │ │
│мазка из цервикального канала │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────┼───────┼──────────┤
│Дополнительные исследования │ 19 │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
└──────────────────────────────┴─────┴───────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Копии результатов исследований
прилагаются для передачи в учреждение здравоохранения, осуществляющее
динамическое наблюдение за гражданином.
<**> Для учреждений
здравоохранения, которым разрешено при проведении дополнительной
диспансеризации в 2009 году заменить маммографию на УЗИ молочных желез.
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 2 июля 2009 г. N 383н
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения │
│ о дополнительной диспансеризации работающих граждан │
│ в федеральных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении │
│ Федерального медико-биологического агентства │
│ │
│ за ___ полугодие 20__ г., 20__ г. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────┬─────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │
│ │представления│ Форма N 12-Д-1-09-1
├────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Федеральные учреждения здравоохране-│полугодовые -│ Утверждена Приказом
│ния, находящиеся в ведении ФМБА Рос-│10 июля │ Минздравсоцразвития
│сии, проводящие дополнительную │годовые - 15 │ России
│диспансеризацию работающих граждан: │января │ от N
│ - Федеральному медико-биологичес- │ │
│ кому агентству; │ │ ┌─────────────────┐
│ │ │ │ Полугодовая │
│Федеральное медико-биологическое │полугодовые -│ │ Годовая │
│агентство: │20 июля │ └─────────────────┘
│ - Минздравсоцразвития России │годовые - 25 │
│ │января │
├────────────────────────────────────┼─────────────┤
├────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────────────────┐
│Наименование отчитывающейся организации__________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Почтовый адрес __________________________________________________________│
├───────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Код │ Код │
│ формы ├──────────────┬────────────┬──────────┬─────────────────┬────────┤
│по ОКУД│отчитывающейся│ вид │территории│ министерства │ │
│ │организации по│деятельности│ по ОКАТО │ (ведомства), │ │
│ │ ОКПО │ по ОКВЭД │ │органа управления│ │
│ │ │ │ │ по ОКОГУ │ │
├───────┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────────────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───────┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───────┴──────────────┴────────────┴──────────┴─────────────────┴────────┘
Сведения о дополнительной диспансеризации
(1000)
┌──────────────┬─────┬───────────────┬────────────────────────────────────────────────────┬────────┬──────────────────┐
│ Наименование │N │ Число лиц │ Распределение прошедших дополнительную │Из числа│Направлено граждан│
│ │стро-│ │ диспансеризацию граждан по группам состояния │прошед- │ │
│ │ки │ │ здоровья │ших ДД │ │
│ │ ├──────────┬────┼─────┬──────┬────────────────┬──────────┬───────────┤(графа ├──────┬───────────┤
│ │ │подлежащих│про-│I │II │III группа - ну-│IV группа │V группа - │4) нуж- │на │в орган ис-│
│ │ │дополни- │шед-│груп-│группа│ждаются в допол-│- нуждают-│нуждаются в│далось в│госпи-│полнитель- │
│ │ │тельной │ших │па - │- риск│нительном обсле-│ся в до- │высокотех- │санатор-│тали- │ной власти │
│ │ │диспансе- │ДД │прак-│разви-│довании, лечении│полнитель-│нологичной │но-ку- │зацию │субъекта │
│ │ │ризации │ │тиче-│тия │в амбулаторно- │ном обсле-│медицинской│рортном │в │Российской │
│ │ │(ДД) │ │ски │забо- │поликлинических │довании, │помощи │лечении │ста- │Федерации в│
│ │ │ │ │здо- │лева- │условиях │лечении в │(ВМП), все-│ │ционар│сфере здра-│
│ │ │ │ │ровые│ний ├────┬───────────┤стациона- │го │ │ │воохранения│
│ │ │ │ │ │ │все-│в т.ч. вы- │ре, всего │ │ │ │для решения│
│ │ │ │ │ │ │го │явленные │ │ │ │ │вопроса об │
│ │ │ │ │ │ │ │при ДД │ │ │ │ │оказании │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ВМП │
├──────────────┼─────┼──────────┼────┼─────┼──────┼────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────┼──────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │
├──────────────┼─────┼──────────┼────┼─────┼──────┼────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────┼──────┼───────────┤
│ВСЕГО │0.0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│работающих, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼──────────┼────┼─────┼──────┼────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────┼──────┼───────────┤
│ в том числе │1.0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│в бюджетных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│организациях │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────┴─────┴──────────┴────┴─────┴──────┴────┴───────────┴──────────┴───────────┴────────┴──────┴───────────┘
"__" ____________________ ____ г.
_____________________________ Руководитель федерального учреждения
(должность, ф.и.о., номер здравоохранения, находящегося в ведении
телефона исполнителя) ФМБА России
_________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 2 июля 2009 г. N 383н
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения │
│ о результатах дополнительной диспансеризации работающих │
│ граждан в федеральных учреждениях здравоохранения, │
│ находящихся в ведении Федерального │
│ медико-биологического агентства │
│ │
│ за ___ полугодие 20__ г., 20__ г. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────┬─────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │
│ │представления│ Форма N 12-Д-2-09-1
├────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Федеральные учреждения здравоохране-│полугодовые -│ Утверждена Приказом
│ния, находящиеся в ведении ФМБА Рос-│10 июля │ Минздравсоцразвития
│сии, проводящие дополнительную │годовые - 15 │ России
│диспансеризацию работающих граждан: │января │ от N
│ - Федеральному медико-биологичес- │ │
│ кому агентству; │ │ ┌─────────────────┐
│ │ │ │ Полугодовая │
│Федеральное медико-биологическое │полугодовые -│ │ Годовая │
│агентство: │20 июля │ └─────────────────┘
│ - Минздравсоцразвития России │годовые - 25 │
│ │января │
└────────────────────────────────────┴─────────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации |
|||||
|
Почтовый
адрес
|
|||||
|
Код |
Код |
||||
|
отчитывающейся |
вид |
территории |
министерства |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
Результаты дополнительной диспансеризации
(2000)
┌───────────────────────────┬─────┬─────────┬──────────────────────┬────────────────────────┬───────────┬─────────┐
│ Наименование заболевания │N │ Код по │ Заболевания │ Госпитализировано │Из числа │Выявлено │
│ (по классам и отдельным │стро-│ МКБ-10 │ │ больных (из числа │граждан, │заболева-│
│ нозологиям) │ки │ │ │ выявленных - графа 5) │прошедших │ний в те-│
│ │ │ ├─────┬────────┬───────┼────────┬───────────────┤дополни- │чение 6 │
│ │ │ │ранее│выявлен-│в том │в ста- │в специализиро-│тельную │месяцев │
│ │ │ │из- │ное во │числе │ционар │ванное медицин-│диспансери-│после │
│ │ │ │вест-│время │на │(в том │ское учреждение│зацию, │прохожде-│
│ │ │ │ное │дополни-│поздней│числе │(для оказания │взято под │ния до- │
│ │ │ │хро- │тельной │стадии │субъекта│высокотехноло- │диспансер- │полни- │
│ │ │ │ни- │диспан- │(из │Россий- │гичной медицин-│ное наблю- │тельной │
│ │ │ │чес- │сериза- │графы │ской Фе-│ской помощи) │дение │диспансе-│
│ │ │ │кое │ции │5) │дерации)│ │ │ризации │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Всего │ 1.0 │ A00-T98 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Некоторые инфекционные и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│паразитарные болезни - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│всего │ 2.0 │ A00-B99 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ в том числе туберкулез │ 2.1 │ A15-A19 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Новообразования │ 3.0 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│злокачественные │ 3.1 │ C00-C97 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни крови, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кроветворных органов и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│отдельные нарушения, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│вовлекающие иммунный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│механизм │ 4.0 │ D50-D89 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни эндокринной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│системы, расстройства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│питания и нарушения обмена │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│веществ - всего │ 5.0 │ E00-E90 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│сахарный диабет │ 5.1 │ E10-E14 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Психические расстройства и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│расстройства поведения │ 6.0 │ F00-F99 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни нервной системы │ 7.0 │ G00-G99 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни глаза и его │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│придаточного аппарата - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│всего │ 8.0 │ H00-H59 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ катаракта │ 8.1 │ H25-H26 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ глаукома │ 8.2 │ H40 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ миопия │ 8.3 │ H52.1 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни уха и сосцевидного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│отростка - всего │ 9 │ H60-H95 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кондуктивная и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ нейросенсорная потеря │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ слуха │ 9.1 │ H90 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кровообращения - всего │ 10 │ I00-I99 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ болезни, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ характеризующиеся │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ повышенным кровяным │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ давлением │10.1 │ I10-I13 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ ишемическая болезнь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ сердца │10.2 │ I20-I25 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ другие уточненные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│поражения сосудов мозга │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(ишемия мозга │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(хроническая)) │10.3 │ I67.8 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни органов дыхания │11.0 │ J00-J99 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни органов пищеварения│12.0 │ K00-K93 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни кожи и подкожной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│клетчатки │13.0 │ L00-L99 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни костно-мышечной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│системы и соединительной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ткани │14.0 │ M00-M99 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Болезни мочеполовой системы│15.0 │ N00-N99 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Симптомы, признаки и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│отклонения от нормы, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│выявленные при клинических │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│и лабораторных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│исследованиях │19.0 │ R00-R99 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Травмы, отравления и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│некоторые другие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│последствия воздействия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│внешних причин │20.0 │ S00-T98 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────┼─────────┼─────┼────────┼───────┼────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│Прочие │21.0 │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴─────┴─────────┴─────┴────────┴───────┴────────┴───────────────┴───────────┴─────────┘
"__" ____________________ ____ г. Руководитель федерального учреждения
здравоохранения, находящегося в ведении
ФМБА России
_____________________________ _________ _____________________
(должность, ф.и.о., номер (подпись) (расшифровка подписи)
телефона исполнителя)
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 2 июля 2009 г. N 383н
Отчет Федерального медико-биологического
агентства об использовании средств федерального
бюджета на финансовое обеспечение проведения
дополнительной диспансеризации работающих
граждан подведомственными федеральными
учреждениями здравоохранения
за ____ 200_ года, 200_ год
┌────────────────────────────────────┬─────────────┐
│ │ Сроки │
│ │представления│ Форма N 12-Д-3-09
│ ├─────────────┤
│Федеральное медико-биологическое │Ежемесячные -│ Утверждена Приказом
│агентство: │до 20-го чис-│ Минздравсоцразвития
│ - Минздравсоцразвития России │ла месяца, │ России
│ │следующего за│ от N
│ │отчетным; │
│ │годовые - 25 │
│ │января года, │
│ │следующего за│
│ │отчетным │
├───────┬────────────────────────────┴─────────────┴──────────────────────┐
│ Код │ Код │
│ формы ├──────────────┬────────────┬──────────┬─────────────────┬────────┤
│по ОКУД│отчитывающейся│ вид │территории│ министерства │ │
│ │организации по│деятельности│ по ОКАТО │ (ведомства), │ │
│ │ ОКПО │ по ОКВЭД │ │органа управления│ │
│ │ │ │ │ по ОКОГУ │ │
├───────┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────────────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───────┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───────┴──────────────┴────────────┴──────────┴─────────────────┴────────┘
|
Численность |
Сумма
средств, |
Сумма
средств, |
Сумма
средств, |
Остаток |
||||
|
за отчетный |
с начала |
за отчетный |
с начала |
за отчетный |
с начала |
за отчетный |
с начала |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Руководитель ФМБА России ____________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ____________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_______________________________________________
(должность, ф.и.о., номер телефона исполнителя)
"__" __________________________________ ____ г.
Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 2 июля 2009 г. N 383н
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ФОРМЫ N 12-Д-3-09
"ОТЧЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО
АГЕНТСТВА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ
ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"
1. Настоящий Порядок
разработан в соответствии с Правилами направления в 2009 году бюджетных
ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения
дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями
здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического
агентства, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от
10 февраля 2009 г. N 102 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009,
N 7, ст. 851).
2. Настоящий Порядок устанавливает
правила заполнения и представления формы N 12-Д-3-09 "Отчет Федерального
медико-биологического агентства об использовании средств федерального бюджета
на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих
граждан подведомственными федеральными учреждениями здравоохранения"
(далее - отчет).
3. Федеральное медико-биологическое
агентство представляет отчет в Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации ежемесячно до 20 числа, следующего за отчетным
месяцем, а также годовой отчет в срок до 25 января года, следующего за
отчетным.
4. Отчет составляется на основании данных
бухгалтерского учета, в рублях, с точностью до второго знака после запятой.
Остаток средств на начало отчетного периода и на конец отчетного периода
сверяется с банковской выпиской.
5. При заполнении таблицы отчета:
а) в графе 1 указывается численность
работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию за отчетный
период;
б) в графах 2 и 3 указывается сумма
поступивших из федерального бюджета на счет Федерального медико-биологического
агентства средств на финансовое обеспечение проведения дополнительной
диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения,
находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства,
соответственно за отчетный период и нарастающим итогом с начала отчетного года;
в) в графах 4 и 5 указывается сумма
средств, перечисленных Федеральным медико-биологическим агентством
подведомственным федеральным учреждениям здравоохранения на финансовое
обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан,
соответственно за отчетный период и нарастающим итогом с начала года;
г) в графах 6 и 7 указывается сумма
средств, израсходованных федеральными учреждениями здравоохранения,
находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, на
финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих
граждан, соответственно за отчетный период и нарастающим итогом с начала
отчетного года;
д) в графах 8 и 9
указывается остаток не использованных федеральными учреждениями
здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического
агентства, средств, полученных ими на финансовое обеспечение проведения
дополнительной диспансеризации работающих граждан, соответственно на конец
отчетного периода и с начала отчетного года.