ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
25 июня 2009 г.
N 01/8876-9-32
ОБ ИТОГАХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГРИППА И ОРВИ В МИРЕ И
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЭПИДСЕЗОН 2008-2009 ГГ. И
ПРОГНОЗЕ НА ЭПИДСЕЗОН 2009-2010 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона 2008-2009 гг. по гриппу и острым респираторным
вирусным инфекциям (ОРВИ).
В Южном полушарии в странах Латинской
Америки (Аргентина, Бразилия, Перу, Чили, Мексика) с мая по декабрь 2008 года
заболеваемость гриппом и ОРВИ распространялась на региональном уровне, в
некоторых странах регистрировались локальные вспышки и спорадическая
заболеваемость.
В Австралии, Новой Каледонии, Новой
Зеландии, Филиппинах, Китае, Индии и Монголии заболеваемость соответствовала
спорадическому уровню, за исключением Японии, где в конце 2008 года и в начале
2009 года она достигла широко распространенного уровня.
Первые сведения из Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) об увеличении активности вируса гриппа в странах
Северного полушария поступили из США, где с ноября 2008 года отмечались
локальные вспышки (Гавайи, Флорида). Рост эпидемической заболеваемости начался
с последней недели декабря 2008 года и завершился к первой недели марта 2009
года, когда заболеваемость достигла своих максимальных показателей (эпидемией
было охвачено 35 штатов). Эпидемия гриппа в США закончилась в конце мая 2009
года.
В Канаде начало эпидподъема
зарегистрировано в первой декаде февраля 2009 (провинция Британская Колумбия),
пик заболеваемости пришелся на середину марта. Снижение заболеваемости
продолжалось до мая 2009 года.
В большинстве стран Европы заболеваемость
гриппом стала возрастать со второй половины ноября 2008 года. К концу января - началу февраля эпидемии гриппа охватили 16 стран
Европы (Португалию, Англию, Испанию, Швецию, Словакию, Сербию, Венгрию, Польшу,
Эстонию, Латвию, Литву и другие). К середине апреля во всех странах
Европы заболеваемость находилась на межэпидемическом
уровне.
Основными этиологическими агентами
эпидемических подъемов в европейских странах стали вирусы гриппа A(H3N2) и
A(H1N1), подобные штаммам, включенным в состав вакцин на сезон 2009-2010 гг., и
вирусы гриппа B Ямагатской и Викторианской линий.
Доминирующим в Европе явился вирус A(H3N2). Среди вирусов типа B, подавляющую
долю составили вирусы линии B/Victoria.
В целом, эпидемическая ситуация на
территории Северного полушария в сезон 2008-2009 г. была вызвана одновременной
циркуляцией вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и B.
При анализе циркулирующих вирусов гриппа
последнего сезона отмечен их антигенный дрейф: A/Brisbane/59/2007(H1N1)
и A/Hong Kong/2652/2006 (подобен A/Brisbane/59/2007); A/Brisbane/10/2007(H3N2) и A/Uraguay/7716/2007
(подобен A/Brisbane/10/2007); B/Brisbane/60/2008,
B/Malaysia/2506/2004 (линия B/Victoria/2/87),
B/Brisbane/33/2008.
В связи с этим для стран Северного
полушария на сезон 2009-2010 г. ВОЗ рекомендовала включить в состав
противогриппозных вакцин следующие штаммы:
- A/Брисбен/59/2007 (H1N1);
- A/Брисбен/10/2007 (H3N2);
- B/Брисбен/60/2008
(линии B/Виктория-подобных).
На территории Российской Федерации рост
заболеваемости гриппом и ОРВИ начался с середины января 2009 года одновременно
в Северо-Западном регионе (в Калининграде) и городах Дальнего Востока (в
Хабаровске и Южно-Сахалинске).
Пик эпидемии отмечался на 11-ой
календарной неделе 2009 года, когда в эпидпроцесс
было вовлечено 33 города и 9 субъектов Российской Федерации (Республики Марий
Эл, Удмуртия, Тюменская, Белгородская, Кемеровская, Курганская, Мурманская
области, Ставропольский край, Ханты-Мансийский автономный округ). С 15 недели
заболеваемость гриппом стала снижаться (превышение эпидемических порогов
отмечалось в 8 городах и 3 субъектах).
Всего за эпидсезон
расчетные эпидемические пороги по совокупному населению были превышены в 40
городах. Взрослое население было вовлечено в эпидемию в 28 городах.
В отличие от предыдущего эпидсезона, в эпидемический процесс 2008-2009 гг. почти в
одинаковой степени были вовлечены дети всех возрастных групп: дети 7-14 лет в
39 городах, 0-2 лет - в 40 и 3-6 лет - в 44 городах. В 11-ти городах
значительное превышение эпидемических порогов в детских возрастных группах не
сопровождалось превышением эпидемических порогов по населению в целом (Москва,
Смоленск, Якутск, Воронеж, Белгород, Липецк, Владикавказ, Краснодар,
Красноярск, Омск и Саратов).
Доля заболевших гриппом и ОРВИ среди совокупного
населения в городах, вовлеченных в эпидемию, в среднем составила 5,2%, против
4,2% в эпидсезон 2007-2008 гг. Наиболее высокая
заболеваемость, как ранее, отмечалась среди детей дошкольного возраста. Средняя
заболеваемость детей от 0 до 2 лет составила 38,2% (за эпидсезон
2007-2008 гг. - 38,4%), 3-6 лет - 41,9%, (43,5%), в группе школьников - 18%
(14%), а у лиц старше 15 лет - 2,7% (2,8%).
Общая длительность эпидемического подъема
заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезон 2008-2009 гг. среди совокупного населения
составила 18 недель - с начала января до середины мая 2008 года. Наиболее продолжительное (6-10 недель) эпиднеблагополучие
среди совокупного населения отмечалось в Петрозаводске, Пскове, Кирове,
Калининграде, Челябинске, Астрахани, Санкт-Петербурге, Ульяновске, Твери,
Ярославле и Курске.
За эпидсезон
2008-2009 гг. зарегистрировано 4 летальных исхода от гриппа (в Тверской, Саратовской областях, г. Челябинске и г.
Сыктывкаре).
Развившаяся эпидемия отличалась более высоким уровнем заболеваемости и широким
охватом взрослого населения в городах Северо-западного, Приволжского и
Уральского федеральных округов, по сравнению с городами Южного, Центрального,
Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, что объясняется, прежде
всего, различием этиологии эпидемии.
Определены географические особенности
распространения отдельных возбудителей: вирусы гриппа A(H1N1), в
противоположность предыдущему сезону, получили наибольшее распространение в
городах Дальнего Востока (Хабаровск, Владивосток). Вирусы гриппа A(H3N2) чаще
выделялись в Астрахани, Калининграде, Москве, Санкт-Петербурге, Самаре,
Екатеринбурге, Мурманске, реже - в других городах Европейской части Российской
Федерации, Сибири и Дальнего Востока. Вирусы гриппа B, как правило, выделялись
в Северо-Западной части страны (Санкт-Петербург, Калининград). В остальных
городах частота их выделения была невысокой.
Всего за сезон 2008-2009 гг. было
выделено 962 (8,0% от числа обследованных больных) вируса гриппа, в том числе
317 (32,9% от выделенных штаммов) вирусов гриппа A(H1N1), 476 (49,5%) вирусов
гриппа A(H3N2), 167 (17,36%) штаммов вируса гриппа В.
По данным
иммуноферментного анализа, наряду с вирусами гриппа, на долю которых в
этиологической структуре гриппа и ОРВИ приходится: на A(H1N1) - 2,4%, A(H3N2) -
4,7%, грипп B - 1,3%, активно на протяжении всего эпидсезона
(от числа обследованных больных) выделялись другие респираторные вирусы: парагрипп 1, 2 и 3 типа - 2,4%, 3,4% и 3,4,%
соответственно, аденовирусы - 7,8%, PC-вирусной природы - 3,7%.
В целом по России объемы исследований по
выделению возбудителей в 2008-2009 гг., по сравнению с предыдущим сезоном,
увеличились, средняя по всем городам частота выделения вирусов составила 6,8%.
Таким образом, развившаяся
эпидемия в 2009 г. имела смешанную этиологию и была обусловлена вирусами гриппа
A(H1N1) и A(H3N2), и, в меньшей степени - вирусами гриппа В. Среди вирусов
гриппа A(H3N2) были выявлены антигенные отличия, особенно среди штаммов,
выделенных в Северо-Западном регионе. Результаты антигенного анализа изолятов указывают на продолжающийся антигенный дрейф
гемагглютинина вирусов гриппа A(H3N2) и B, что наблюдалось также и в других
странах мира.
По данным исследований по изучению
чувствительности эпидемических штаммов гриппа A, проведенным в ГУ НИИ гриппа
РАМН, установлено, что среди вирусов подтипа A(H1N1) процент
ремантадин-устойчивых штаммов составил 42%, подтипа A(H3N2) - 90%; среди
вирусов гриппа A(H1N1) - 93,8% - устойчивых к озельтамивиру
(Тамифлю). По данным ГУ НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН также подавляющее большинство (89,0%)
вирусов гриппа A(H3N2) были резистентны к
ремантадину, в тоже время, 84,0% штаммов вируса гриппа A(H1N1) - имели
специфическую мутацию, ответственную за резистентность к озельтамивиру.
При этом все штаммы вируса гриппа A и B сохранили чувствительность к арбидолу.
Наиболее эффективным и научно
обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация. В рамках
национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в течение октября
2008 г. - января 2009 г. в целом по стране было привито 18 млн. человек из
групп риска. Во всех субъектах Российской Федерации охват составил 98-100%.
Кроме того, за счет других источников
финансирования - областных и местных бюджетов, страховых кампаний, средств
организаций, граждан и др. - дополнительно вакцинировано более 8,9 млн.
человек.
В целом по стране привито против гриппа
26,92 млн. человек, что составляет 18,93% от общей численности населения.
Вместе с тем, в 21 субъекте Российской
Федерации (Тверская, Ярославская, Владимирская, Ивановская, Псковская,
Кировская Томская области, Кабардино-Балкарская Республика, Чукотский
автономный округ и др.) суммарный охват населения прививками против гриппа не
превышал 10-15%, что крайне недостаточно для удержания
заболеваемости на социально приемлемом уровне.
Следует отметить
активную работу по иммунизации против гриппа (с охватом 25-35% от численности
населения) в Пензенской, Свердловской, Магаданской областях, Хабаровском крае,
республиках Калмыкия, Бурятия, Тыва, Хакасия, Саха (Якутия), Удмуртской
республике, Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах и г. Москве.
Необходимо продолжить работу по
увеличению суммарного охвата иммунизацией против гриппа за счет контингентов,
не вошедших в национальный календарь профилактических прививок, в том числе
неорганизованных детей младшего возраста и работников различных предприятий и
учреждений.
Следует обратить внимание на
необходимость продолжения активной информационно-разъяснительной работы среди
населения, включая доступные средства массовой информации, о необходимости и
пользе вакцинации.
В настоящее время в мире продолжают
регистрироваться случаи инфицирования людей вирусом гриппа A(H5N1). По данным ВОЗ от 23.06.09 в 15-ти странах (Вьетнам, Таиланд,
Индонезия, Камбоджа, Китай, Турция, Ирак, Азербайджан, Египет, Джибути,
Лаосская Народно-демократическая Республика, Нигерия, Бангладеш, Мьянма,
Пакистан) выявлено 433 больных, из них в 262 случаях заболевание закончилось
летальным исходом.
В настоящее время в мире сложилась
неблагоприятная ситуация, связанная с распространением высокопатогенного
вируса гриппа A/H1N1.
Заболевания вызваны вирусом гриппа,
комбинация генов которого ранее не встречалась у возбудителей, вызывающих
заболевания у людей. Особую тревогу вызывает то, что новый вариант патогена является
реассортантом вирусов, циркулирующих среди животных
(свиней) и среди людей.
По официальным данным ВОЗ на 23.06.09 в
мире зарегистрировано более 52 тысяч лабораторно подтвержденных случаев
заболевания людей гриппом A/H1N1, из них 231 - с летальным исходом.
Эксперты ВОЗ отнесли настоящую ситуацию
по гриппу A/H1N1, в соответствии с классификацией ВОЗ, к максимальному 6
уровню, отметив, что пандемия находится на ранней стадии своего развития и
характеризуется глобально как умеренной степени.
В настоящее время в Российской Федерации
зарегистрировано 3 случая заболевания гриппом A/H1N1. Все случаи завозные:
заболевшие инфицировались во время пребывания в США (2 человека) и в
Доминиканской Республике (1). Все переболевшие выздоровели.
Россия сегодня относится к "еще не
пораженным странам", поскольку несмотря на
регистрацию случаев заболевания, активная передача в нашей стране пока
отсутствует.
В связи с этим, в Российской Федерации
основное внимание уделяется мероприятиям по предупреждению завоза и
распространения вируса гриппа A(H1N1), а также обеспечению готовности
учреждений системы здравоохранения к предстоящей пандемии.
Активность циркуляции вируса A/H1N1 среди
населения Российской Федерации прогнозируется с началом очередного эпидсезона по гриппу на территории страны.
По рекомендациям ВОЗ, важнейшей задачей
на ближайшее время является подготовка к кампании по иммунизации против
сезонного гриппа, которая позволит предупредить тяжелые осложнения и летальные
исходы от гриппа, а также разработка отечественной вакцины против гриппа
A/H1N1.
В целях подготовки к предстоящему
эпидсезону 2009-2010 гг. предлагается:
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным
врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской
Федерации:
1.1. Обеспечить систематический
эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и
ОРВИ (приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 г. N 373
"О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и ОРВИ"), расшифровку этиологии
заболеваемости гриппом и ОРВИ, особенно с тяжелым течением, в организованных
коллективах детей и взрослых.
1.2. Своевременно
начать подготовку к предстоящему эпидсезону, внести
на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации и руководителей учреждений и предприятий обоснованные
предложения о необходимости выделения ассигнований на закупку противогриппозных
вакцин для иммунизации работников групп населения, не предусмотренных
национальным приоритетным проектом в сфере здравоохранения, в том числе
работников предприятий, учреждений, организаций (письмо Роспотребнадзора
от 29.05.2009 N 01/7462-9-32 "О расширении контингентов, подлежащих
иммунизации против гриппа").
1.3. Обеспечить в лабораториях учреждений
Роспотребнадзора запас наборов реагентов для
идентификации вирусов гриппа A/H1N1/ методом ПЦР.
2. Руководителям органов управления
здравоохранения субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным
врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской
Федерации:
2.1. Принять необходимые меры по созданию
запасов противовирусных препаратов для лечения
заболевших гриппом в период пандемии, формированию резерва коечного фонда,
средств индивидуальной защиты, других материальных ресурсов в соответствии с
утвержденным планом по подготовке к пандемии.
2.2. Обеспечить своевременное выявление
случаев заболевания гриппом у лиц, прибывающих из неблагополучных по гриппу
A(H1N1)sw1 стран, проведение надлежащего лечения и комплекса
противоэпидемических мероприятий.
2.3. В предэпидемический
период принять необходимые меры по организации и контролю за
проведением иммунизации подлежащих контингентов в рамках национального
приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО