ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 8 мая 2009 г. N 98
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ
"ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ГРАЖДАН О ПРАВАХ
ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОМС"
В целях реализации
Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации", Положения о территориальном
фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением
Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993, в соответствии с
Федеральным законом от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных
технологиях и о защите информации", Федеральным законом от 27.07.2006 N
152-ФЗ "О персональных данных", совершенствования деятельности территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций в
части обеспечения информированности граждан, застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию, о правах при оказании медицинской помощи приказываю:
1. Утвердить прилагаемые рекомендации
"Об обеспечении информированности граждан о правах при получении
медицинской помощи в условиях ОМС" (далее - Рекомендации).
2. Исполнительным директорам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования использовать
совместно со страховыми медицинскими организациями прилагаемые Рекомендации в
работе по организации информированности граждан при осуществлении обязательного
медицинского страхования.
3. Контроль за
исполнением Приказа оставляю за собой.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение
к Приказу ФОМС
от 8 мая 2009 г. N 98
РЕКОМЕНДАЦИИ
"ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ О ПРАВАХ
ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОМС"
1. Рекомендации
"Об обеспечении информированности граждан о правах при получении
медицинской помощи в условиях ОМС" (далее - Рекомендации) разработаны в
соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом
Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (с изменениями и дополнениями)
(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета
Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318) (далее - Основы),
Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных
депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1991,
N 27, ст. 920; 1993, N 17, ст. 602; Собрание актов Президента и Правительства
Российской Федерации, 1993, N 52; Собрание законодательства Российской
Федерации, 1994, N 10, ст. 1108; 2002, N 22, ст. 2026; 2003, N 52 (ч.
I), ст. 5037; 2006, N 31 (ч. I), ст. 3436; 2007, N 1 (ч. I),
ст. 21) (далее - Закон), Федеральным законом от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об
информации, информационных технологиях и о защите информации" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 31 (ч. I), ст. 3448),
Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31 (ч. I), ст. 3451),
иными нормативными правовыми документами с целью оказания методической
помощи субъектам и участникам системы обязательного медицинского страхования по
обеспечению информированности граждан о правах при получении медицинской помощи
в условиях обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
2. В целях обеспечения информированности
граждан о правах при оказании медицинской помощи возможны следующие направления
работы территориальных фондов ОМС:
- Работа с обращениями граждан;
- Работа со средствами массовой информации;
- Выпуск наглядных материалов (календари,
брошюры и т.д.);
- Размещение информации о правах
пациентов в медицинских организациях, страховых медицинских организациях,
территориальных фондах ОМС;
- Использование
информационно-телекоммуникационных сетей.
3. Работа с обращениями граждан
Работа с обращениями граждан в
территориальных фондах ОМС и страховых медицинских организациях (далее - СМО)
проводится в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О
порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации"
("Российская газета", N 95, 05.05.2006, Собрание законодательства
Российской Федерации, 08.05.2006, N 19, ст. 2060, "Парламентская
газета", N 70-71, 11.05.2006).
До сведения застрахованного населения
доводятся адреса и телефоны страховых медицинских организаций, отделов по
защите прав граждан территориальных фондов ОМС и их филиалов. В территориальных
фондах ОМС определяются часы приема населения руководителями этих организаций.
В целях изучения мнения населения об
уровне оказания медицинской помощи могут периодически организовываться
мероприятия по типу "горячей линии", "открытого телефона"
совместно с представителями органов управления здравоохранением, встречи с
населением с последующим анализом обращений в средствах массовой информации.
4. Работа со средствами массовой
информации (далее - СМИ)
Работа со средствами массовой информации
может вестись по следующим направлениям:
- размещение публикаций по правам граждан
в системе ОМС в печатных электронных средствах массовой информации;
- комментарии врачей, экономистов,
юристов по конкретным обращениям граждан;
- публикации отчетов территориальных
фондов ОМС о результатах работы по защите прав
застрахованных, в том числе по судебной практике;
- публикации номеров телефонов "горячей
телефонной линии" и расписания приема граждан в территориальных фондах
ОМС;
- размещение публикаций в территориальных
бесплатных (рекламно-информационных) газетах в целях обеспечения доступности
информации для социально незащищенных групп граждан.
5. Выпуск наглядных материалов
Для обеспечения информированности каждого
гражданина о правах в области охраны здоровья возможно применение методов
рекламной информации. При этом информацию о правах целесообразно сочетать с
часто используемыми сведениями (расписание поездов, автобусов, календари, схемы
метро и др.).
Кроме этого, возможно издание брошюр по
различным аспектам прав граждан в области охраны здоровья.
6. Размещение информации
Информация о правах граждан в области
охраны здоровья размещается в медицинских организациях, страховых медицинских
организациях, территориальных фондах ОМС в доступных для населения местах
(Приложения 1, 2 к Рекомендациям).
7. Мероприятия по созданию и поддержанию
интернет-ресурсов территориальных фондов ОМС
Для организации работы по информированию
граждан целесообразно размещение следующей информации на общедоступных
страницах Интернет-сайтов территориальных фондов ОМС:
- общей нормативно-справочной информации
о деятельности системы ОМС;
- нормативных правовых, информационных
документов по конкретному субъекту Российской Федерации;
- контактной информации, в том числе
телефонов "горячей телефонной линии".
8. Для облегчения взаимодействия
пользователей информационного ресурса рекомендуется:
- организация разделов по защите прав
граждан, в том числе для размещения отчетов территориальных фондов ОМС о
результатах работы по защите прав застрахованных и
судебной практике;
- организация "горячей линии" с
использованием веб-сервисов (он-лайн сообщений, сообщений по электронной почте);
- группировка информации, предназначенной
или затрагивающей:
- страховые медицинские организации;
- застрахованных;
- страхователей;
- медицинские организации (далее - МО).
9. В целях обеспечения диалога
заинтересованных сторон рекомендуется:
- организация форумов с участием в них
представителей территориальных фондов ОМС;
- публикация ответов на вопросы, заданные
на форуме;
- использование оповещений (через
подписные механизмы) заинтересованных лиц;
- организация механизма обратной связи с
пользователями Интернет-сайта.
10. Для повышения информированности
граждан рекомендуется:
- организация и обновление новостной
ленты Интернет-сайта;
- публикация выступлений и комментариев
врачей, юристов, экономистов, в том числе по конкретным обращениям граждан;
- публикация печатных материалов в
электронном виде, в т.ч. различных справочников (СМО, медицинских организаций).
11. Для развития и поддержания
Интернет-сайтов территориальных фондов ОМС рекомендуется:
- размещение ссылок на ресурсы,
содержащие полезную информацию о правах граждан в области охраны здоровья;
- мониторинг обращений пользователей к
интересующей информации с помощью статистики посещений страниц сайта;
- периодическая корректировка и изменение
структуры Интернет-сайта с целью облегчения поиска информации, в зависимости от
востребованности ресурсов;
- добавление информации и поддержание
информации в актуальном виде;
- развитие взаимодействия со СМИ,
представленными в сети Интернет;
- размещение информации (в том числе
контактной) на специализированных Интернет-сайтах.
12. СМО рекомендуется обеспечивать
размещение информационных материалов в общедоступных для граждан местах
(Приложение 1 к Рекомендациям):
- местах,
отведенных в СМО для приема граждан;
- в пунктах выдачи страховых медицинских
полисов ОМС;
- в медицинских организациях, находящихся
со СМО в договорных отношениях.
13. В СМО размещаются, а также вручаются
персонально гражданам (их представителям) информационные и тематические
материалы, соответствующие требованиям достоверности, доступности, наглядности,
полноты.
14. В местах размещения информационных
материалов могут быть представлены материалы об иных, кроме ОМС, видах
медицинского страхования. Рекомендуемое количество и общая площадь носителей,
используемых в СМО для размещения таких материалов, не превышает количества и
общей площади носителей, используемых для размещения информационных материалов.
15. При обеспечении тематическими
материалами, разработанными и утвержденными органами и организациями,
реализующими государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного
медицинского страхования, СМО рекомендуется обеспечивать их размещение
(плакаты), а также выдачу (буклеты, листовки и т.д.) персонально гражданам (их
представителям).
16. Рекомендуется осуществлять выдачу
персонально гражданам (их представителям) тематических материалов при:
- выдаче, замене страхового медицинского
полиса;
- обращении
граждан в подразделения СМО (офис, консультационная служба пункта выдачи
полисов, кабинет страхового представителя) для получения консультации,
рассмотрения жалобы;
- проведение СМО
информационно-разъяснительных мероприятий (встреч) с гражданами,
представителями страхователей.
17. В СМО может осуществляться выдача
персонально гражданам (их представителям) материалов социального характера,
использование которых согласовано органами и организациями, реализующими
государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного медицинского
страхования, а также социальной защиты и социального страхования.
18. В СМО, организующих
службу представителей страховых медицинских организаций (далее - представители
СМО) по осуществлению в медицинских организациях, работающих в системе ОМС,
работы по защите прав и законных интересов застрахованных граждан,
представители СМО могут принимать участие в подготовке и размещении
информационных материалов по защите прав застрахованных, а также обеспечивают
получающих в медицинских организациях медицинскую помощь граждан
информационно-разъяснительными материалами по вопросам их прав.
19. Рекомендуется
информацию о правах пациента, предусмотренных Основами, а также о правах
застрахованного в соответствии с Законом, предоставлять в регистратурах и
холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных отделениях и
сестринских постах - в стационарах (Приложение 2 к Рекомендациям).
20. В целях реализации
поставленной задачи территориальными фондами ОМС совместно с СМО могут
организовываться совещания, семинары, проводится плановая учеба, в том числе
совместно с Федеральным фондом ОМС, позволяющие медицинским работникам, в том
числе руководителям медицинских организаций, получить информацию о
законодательстве Российской Федерации по охране здоровья граждан,
ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи и правах
граждан при ее получении.
Приложение N 1
к Рекомендациям
ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ В СМО
┌────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│
N │ Виды информационных материалов
│ Перечень мест для
размещения, │
│ │ │ носители информации │
├────┼────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│
1. │ Информация о
юридическом лице │
├────┼────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│1.1.│ Полное и сокращенное │ Рядом с каждым предназначенным │
│ │наименование юридического лица, │для
граждан входом в здание, в │
│ │местонахождение, режим работы. │котором расположено подразделение │
│ │ │СМО
(вывески). │
├────┼────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│
2. │ Информация об объеме, порядке и условиях предоставления бесплатной │
│ │ медицинской помощи (медицинских
услуг) │
├────┼────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│2.1.│ Виды медицинской помощи и │
Виды информационных материалов, │
│ │медицинских
услуг, входящих в │указанных в
пунктах 2.1.-2.3., │
│ │Программу государственных │размещаются единым блоком на │
│ │гарантий оказания гражданам │отдельном стенде и/или плакате в │
│ │Российской Федерации бесплатной │помещениях,
предназначенных для
│
│ │медицинской помощи субъекта │приема (ожидания приема)
граждан │
│ │Российской Федерации, в том │во всех подразделениях СМО. │
│ │числе
медицинской помощи │ │
│ │(медицинских услуг), входящих │ │
│ │в территориальную программу ОМС.│ │
├────┼────────────────────────────────┤ │
│2.2.│ Порядок и условия │ │
│ │предоставления медицинских услуг│ │
│ │в рамках Программы │ │
│ │государственных гарантий │ │
│ │оказания гражданам Российской │ │
│ │Федерации бесплатной медицинской│ │
│ │помощи субъекта Российской │ │
│ │Федерации. │ │
├────┼────────────────────────────────┤ │
│2.3.│ Перечни лекарственных средств,│ │
│ │расходных материалов и изделий │ │
│ │медицинского назначения, │ │
│ │подлежащих бесплатному │ │
│ │предоставлению при реализации │ │
│ │территориальной программы ОМС │ │
│ │субъекта Российской Федерации. │ │
├────┼────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│
3. │ Информация о правах граждан
на получение бесплатной медицинской │
│ │ помощи (медицинских
услуг) │
├────┼────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│3.1.│ Права граждан в системе ОМС, │
Виды информационных материалов, │
│ │правила ОМС субъекта Российской │указанные в пунктах 3.1.-3.4., │
│ │Федерации. │размещаются
единым блоком на │
├────┼────────────────────────────────┤отдельном
стенде и/или плакате в │
│3.2.│ Порядок оказания бесплатной │помещениях, предназначенных для │
│ │медицинской
помощи (медицинских │приема (ожидания приема) граждан │
│ │услуг) лицам, застрахованным на │во всех подразделениях
СМО. │
│ │территории субъекта Российской │ │
│ │Федерации, гражданам Российской │ │
│ │Федерации за пределами │ │
│ │территории их страхования, │
│
│ │лицам, не имеющим регистрации по│ │
│ │месту жительства и по месту │ │
│ │пребывания, иностранным │ │
│ │гражданам, лицам без │ │
│ │гражданства, иным категориям │ │
│ │граждан. │ │
├────┼────────────────────────────────┤ │
│3.3.│ Местонахождение, телефоны │ │
│ │круглосуточной информационно- │ │
│ │справочной службы СМО, перечень │ │
│ │вопросов, относящихся к ее │ │
│ │компетенции, сроки рассмотрения │ │
│ │обращений граждан. │ │
├────┼────────────────────────────────┤ │
│3.4.│ Местонахождение, телефоны │ │
│ │территориального фонда ОМС │ │
│ │субъекта Российской Федерации, │ │
│ │перечень вопросов, относящихся к│ │
│ │его компетенции, в том числе │ │
│ │претензии к работе СМО, сроки │ │
│ │рассмотрения обращений граждан. │ │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│3.5.│ Местонахождение, телефоны, │
Входные двери пунктов выдачи │
│ │режим работы пунктов выдачи │полисов, плакаты; │
│ │полисов ОМС и их │ в местах ожидания приема граждан │
│ │консультационных служб. │пунктов выдачи полисов (их │
│ │ │консультационных
служб), дополняя │
│ │ │блок
информационных материалов, │
│ │ │указанных
в пунктах 3.1.-3.4. │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│3.6.│ Место расположения, часы │
Размещаются на входных дверях
│
│ │приема страховых представителей │кабинетов
страховых представителей │
│ │<*> в медицинских
организациях, │(плакаты); │
│ │перечень вопросов, относящихся к│ в местах
ожидания приема граждан │
│ │их компетенции, порядок и сроки │у
кабинетов страховых │
│ │рассмотрения обращений граждан. │представителей, дополняя
блок │
│ │ │информационных
материалов, │
│ │ │указанных
в пунктах 3.1.-3.4. │
├────┼────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│
4. │ Информация о порядке
обжалования действий работников СМО <**> │
├────┼────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│4.1.│ Порядок приема и сроки │
Виды информационных материалов, │
│ │рассмотрения претензий граждан │указанных в пунктах 4.1.-4.4., │
│
│к работе подразделений
и/или │размещаются единым блоком
на │
│ │работников СМО, фамилия, имя, │отдельном стенде и/или плакате в │
│ │отчество руководителя СМО, часы │помещениях,
предназначенных для
│
│ │и место приема им граждан, │приема (ожидания приема)
граждан │
│ │телефон. │во всех подразделениях СМО. │
├────┼────────────────────────────────┤ │
│4.2
│ Порядок обращений │ │
│ │застрахованных граждан к │ │
│ │страхователю в случаях претензий│ │
│ │к работе СМО. │ │
├────┼────────────────────────────────┤ │
│4.3.│ Порядок обращений │ │
│ │застрахованных граждан в │ │
│ │территориальный фонд ОМС │ │
│ │субъекта Российской Федерации в │ │
│ │случаях
претензий к работе СМО. │ │
├────┼────────────────────────────────┤ │
│4.4.│ Порядок обжалований действий │ │
│ │или бездействий оператора, │ │
│ │осуществляющего обработку его │ │
│ │персональных данных. │ │
├────┼────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│
5. │ Информация о
работниках СМО <**>
│
├────┼────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│5.1.│ Фамилия, имя, отчество │
В каждом подразделении СМО,
│
│ │руководителя СМО, часы и место │плакат. │
│ │приема им граждан, телефон │ │
│ │приемной. │ │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│5.2.│ Фамилии, имена, отчества, │
На кабинетах, таблички. │
│ │должности
работников СМО. ├───────────────────────────────────┤
│ │ │ Одежда работников, нагрудный │
│ │ │знак
(бейдж). │
└────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> В случае наличия службы
представителей.
<**> Информация предоставляется с
учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
Приложение N 2
к Рекомендациям
ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ В
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
┌────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│
N │ Виды информационных материалов
│ Перечень мест для
размещения │
├────┼────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│
1. │ Информация о
медицинской организации │
├────┼────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│1.1.│ Полное и
сокращенное │ - Рядом с каждым, │
│ │наименование юридического лица, │предназначенным для граждан, │
│ │его ведомственная │входом в здание,
медицинскую │
│ │принадлежность, местонахождение,│организацию
(МО); │
│ │режим работы. │ - У регистратуры
(амбулаторно- │
│ │ │поликлиническое
учреждение); │
│ │ │ - В приемном отделении и холле │
│ │ │для
посетителей (стационар). │
├────┼────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│
2. │ Информация о
лицензии медицинской организации
│
├────┼────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│2.1.│ Копия лицензии на
право │ - У регистратуры (амбулаторно- │
│ │осуществления медицинской │поликлиническое учреждение); │
│ │деятельности с указанием перечня│ - В приемном отделении и холле │
│ │разрешенных работ и услуг. │для посетителей (стационар); │
│ │ │ - У кабинетов администрации МО. │
├────┼────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│
3. │ Информация о
платных медицинских услугах │
├────┼────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│3.1.│ Порядок оказания
платных │ - У регистратуры (амбулаторно- │
│ │медицинских услуг, нормативные │поликлиническое
учреждение) или у │
│ │документы, регламентирующие его.│регистратуры платного
отделения; │
│ │ │ - Около справочной МО. │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│3.2.│ Перечень платных
медицинских │ - У регистратуры (амбулаторно- │
│ │услуг. │поликлиническое
учреждение)или у
│
│ │ │регистратуры
платного отделения; │
│ │ │ - Около справочной учреждения. │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│3.3.│ Права пациента в
соответствии │ - У регистратуры
(амбулаторно- │
│ │со ст. 30 Основ законодательства│поликлиническое
учреждение); │
│ │Российской Федерации об охране │
- В приемном отделении и холле │
│ │здоровья граждан. │для
посетителей (стационар); │
│ │
Права застрахованного в │
- У кабинетов администрации МО. │
│ │соответствии
с Законом │ │
│ │Российской Федерации "О │ │
│ │медицинском страховании
граждан │ │
│ │в Российской Федерации". │ │
└────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘