ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

29 апреля 2009 г.

 

N 459

 

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА И

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЕЙ,

ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ

ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ

 

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по инфекционным (паразитарным) болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории, и другим инфекционным болезням, в том числе лихорадкам неясной этиологии, представляющим опасность для населения, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее - Болезни).

Ежегодно в мире регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость этими инфекциями.

Регистрируются также инфекционные болезни неясной этиологии, характеризующиеся необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием ранее эпидемических проявлений в данной местности (острый диарейный синдром, острый тяжелый синдром желтухи, острый неврологический синдром и др.). Эти инфекционные заболевания (синдромы) сопровождаются недостаточностью функций основных органов или изменением (потерей) сознания, или циркуляторным коллапсом.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" и СП 3.4.2366-08 (изменения и дополнения N 1 к СП 3.4.2318-08) в Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включены: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; малярия, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт) и менингококковая болезнь (приложение 1 к Инструкции, утвержденной настоящим приказом).

Сначала 1990-х годов наблюдается рост заболеваемости чумой, особенно проявившейся в Африке, где наиболее пораженными странами являются Демократическая республика Конго, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания.

На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и Соединенных штатах Америки.

Число заболевших чумой ежегодно составляет до 2,5 тыс. человек без тенденции к снижению.

Ситуация в России осложняется практически ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и миграционных процессов, неоднократным заносом из стран юго-восточной Азии на территорию Российской Федерации специфического переносчика чумы - блох Xenopsilla cheopsis.

В течение последних 5 лет отмечается значительная активизация природных очагов чумы в мире, а также на отдельных территориях Российской Федерации. Наиболее активные природные очаги в Российской Федерации расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия и Тыва, в Ингушской и Чеченской республиках. В Российской Федерации случаи заболевания чумой не регистрируются с 1979 г., однако каждый год на территории природных очагов риску заражения подвергаются более 20 тысяч человек. В семи странах больные чумой регистрируются практически каждый год Мадагаскар и Танзания (Африка), Перу и Соединенные Штаты Америки, Китай, Монголия и Вьетнам (Азия).

Продолжается седьмая пандемия холеры, которая длится более сорока лет, охватив 146 стран. Все регионы мира продолжают регистрировать случаи заболевания холерой, вызванной Vibrio cholerae 01, биовар Эль-тор. В странах Европы были зарегистрированы завозные случаи холеры.

На территории города Москвы за период с 1993 по 2005 годы зарегистрировано 35 случаев заболеваний холерой, из них 26 носили завозной характер: 11 случаев (Руанда), 6 случаев (Индия), 3 случая (Дагестан), 3 случая (Шри-Ланка), по 1 случаю - из Сирии, Ливана и Таджикистана и 9 случаев холеры с заражением на территории г. Москвы. В сентябре 2005 г. (13.09.05 г.) зарегистрирован случай завоза холеры у жителя Таджикистана, временно прибывшего в г. Москву. Диагноз подтвержден бактериологически, выделен вирулентный штамм холерного вибриона Эль Тор, серовар Инаба. В 2006-2007 годах и текущий период 2008 г. случаев завоза холеры на территорию города Москвы не зарегистрировано.

В мире сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация по желтой лихорадке. Территории более 32 стран Африки и 12 стран Южной Америки являются эндемичными по желтой лихорадке. В Москве условий для распространения желтой лихорадки нет, вместе с тем, возможны случаи завоза переносчика инфекции - комара (Aedes aegypti) транспортными средствами, а также заражение жителей Москвы при выезде в эндемичные страны. Всем жителям Москвы, выезжающим в эндемичные страны, проводятся (бесплатно) прививки против желтой лихорадки в Центральном прививочном пункте, созданном на базе городской поликлиники N 13 управления здравоохранения Центрального административного округа.

В последние несколько лет регистрируются эпидемические вспышки заболеваний людей контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, вызываемые вирусами 1-ой группы патогенности Эбола, Марбург и Ласа, КВГЛ. В связи с возникновением вспышек на Африканском и Южно-Американском континентах КВГЛ и с увеличением миграционных потоков в Москву из этих стран они становятся все более серьезной проблемой.

В течение 1999-2007 года в субъектах Российской Федерации Южного Федерального округа произошла значительная активизация природных очагов крымской геморрагической лихорадки, характеризующейся тяжестью клинического течения и высокой летальностью. Из зарегистрированных 1000 случаев этой инфекции, 49 случаев - с летальным исходом.

Регистрируются также случаи лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге и др.

В последние годы эпидемиологическую значимость приобретают новые нозологические формы инфекционных заболеваний.

Так, в 2003 году в 30 странах мира было зарегистрировано 8450 случаев тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), летальность при котором составила - 9,5%.

Наибольшее число заболевших было выявлено в Гонконге, Тайване, Сингапуре, Канаде и США. В 23 странах регистрировались завозные случаи ТОРС. В Российской Федерации зарегистрирован 1 случай ТОРС в г. Благовещенске, Амурской области.

С 2003 года в мире регистрируется заболеваемость гриппом птиц. В странах Европы инфекция распространяется среди диких птиц - лебеди, утки. Заболевания людей зарегистрированы в 15 странах мира: Таиланде, Вьетнаме, Индонезии, Камбодже, Турции, Китае, Ираке, Египте, Азербайджане, Джибути и Нигерии. По данным ВОЗ за период с 2003 г. по настоящее время в мире зарегистрировано 387 случаев заболевания людей, вызванных вирусом гриппа птиц H5N2, из которых 245 закончились летальным исходом.

Малярия по данным Всемирной организации здравоохранения относится к инфекциям с всевозрастающим и глобальным распространением в мире. На фоне такой ситуации в мире, увеличении миграционных потоков в России и в городе Москве эта инфекция также требует усиления мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике.

Хотя в г. Москве в последние годы не регистрируются инфекционные болезни, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, развитие международного туризма, паломничества к "святым местам", миграционные процессы, постоянный приток иностранной рабочей силы, грузовые перевозки, в том числе из эндемичных стран и территорий, создают реальные условия для завоза этих Болезней в Москву. В г. Москве имеется более 200 объектов возможного завоза из зарубежных стран возбудителей Болезней, в том числе с грызунами и членистоногими.

Все это делает санитарную охрану территории г. Москвы от заноса и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, одной из актуальных проблем для здравоохранения г. Москвы.

В целях предупреждения заноса на территорию г. Москвы инфекционных (паразитарных) Болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и распространения их, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. и санитарно-эпидемиологическими правилами "Санитарная охрана территории Российской Федерации" СП 3.4.2318-08, СП 3.4.2366-08 с изменениями и дополнениями N 1 к СП 3.4.2318-08) и другими нормативными правовыми актами приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию "Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы" (приложение 1).

1.2. Список консультантов по клинике и диагностике инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 2 к настоящему приказу).

1.3. Порядок и схема информации о случае выявления больного (подозрительного) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 3 к настоящему приказу).

1.4. Примерный оперативный план мероприятий в учреждениях здравоохранения по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 4 к настоящему приказу).

1.5. Неснижаемый запас средств индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа и другие регламентированные средства индивидуальной защиты в учреждениях здравоохранения (приложение 5 к настоящему приказу).

1.6. Неснижаемый запас солевых растворов (приложение 6 к настоящему приказу).

1.7. План эвакуации больных из инфекционной клинической больницы N 1 и инфекционной клинической больницы N 2 в период их перепрофилирования (приложение 7 к настоящему приказу).

1.8. План освобождения городских клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 49 (приложение 8 к настоящему приказу).

1.9. План направления санитарных машин в ГКБ NN 4 и 29, ГБ N 49, Специализированную клиническую больницу восстановительного лечения для высвобождения отделений (приложение 9 к настоящему приказу).

1.10. План направления санитарных машин в инфекционную клиническую больницу N 1 и инфекционную клиническую больницу N 2 для освобождения отделений (приложение 10 к настоящему приказу).

1.11. Образец международного свидетельства о вакцинации или профилактике, (приложение 11 к настоящему приказу).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов разработать совместно с заинтересованными службами и утвердить в префектурах административных округов комплексные планы мероприятий по санитарной охране территории на 2009-2013 гг. с учетом конкретных особенностей административного округа. Проводить их корректировку с учетом изменившейся ситуации.

Срок: 01 июня 2009 года.

3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам учреждений здравоохранения городского подчинения в соответствии с Инструкцией "Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы" (приложения 1-11 к настоящему приказу) и другими нормативными правовыми документами:

3.1. Разработать и утвердить приказом главного врача вышеуказанные документы (применительно к профилю учреждения здравоохранения) по локализации очага в случае выявления в учреждении больного (подозрительного) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы.

Срок: 01 июня 2009 года.

3.2. Обеспечить:

3.2.1. Постоянную оперативную готовность учреждений здравоохранения к выявлению больных (подозрительных) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы и проведение противоэпидемических мероприятий.

3.2.2. Наличие нормативных правовых документов, а также оперативных планов по организации противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации очага инфекции; функциональных обязанностей главного врача, заведующего отделением, врача выявившего больного, подозрительного на Болезни и всех медицинских работников-отделения. Предусмотреть выделение отдельной палаты (кабинета) для временной изоляции контактных с больным.

3.2.3. Наличие неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты и лекарственных средств (антибиотиков) для экстренной профилактики медицинских работников, солевых растворов и неснижаемого месячного запаса дезинфекционных средств.

3.2.4. Наличие укладок для забора биологического материала, со средствами для личной профилактики, маркированных емкостей для сбора и обеззараживания естественных выделений от больного, разведения дезинфекционных растворов для обеззараживания защитной одежды, проведения текущей дезинфекции.

3.2.5. Немедленную информацию о каждом случае выявления больного (подозрительного или умершего) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 3 к настоящему приказу).

Информация о случаях выявления полиомиелита, вызванного диким вирусом, малярии, менингококковой болезни и других инфекционных болезней, в том числе и лихорадок неясной этиологии, представляющих опасность для населения Москвы, представляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве от 13 января 2004 г. N 20\9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний" и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 26.10.2005 г. N 414 "О представлении внеочередных донесений при возникновении инфекционных и паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в городе Москве".

3.2.6. Немедленную госпитализацию больных, подозрительных на Болезни, прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта - в первые 5 дней, лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в первые 21 день после прибытия.

3.2.7. Проведение дифференцированной подготовки медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 1 к инструкции) с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения в случае выявления больного на всех этапах оказания медицинской помощи.

Срок: ежегодно до 1 июня.

3.2.8. Наличие методических папок с нормативными правовыми и другими организационно-распорядительными документами (приказ, распоряжение и др.), - в приемном, патологоанатомическом отделениях и в каждом лечебном отделении, а также - у руководства учреждения.

4. Главным врачам городских клинических инфекционных больниц NN 1 и 2 (Н.А.Малышев, В.А.Мясников):

4.1. Обеспечить:

4.1.1. Практическую готовность учреждения к приему больных (подозрительных) Болезнями, с проведением дифференциальной и лабораторной диагностики:

4.1.1.1. Инфекционная клиническая больница N 1 - оспой, полиомиелитом, вызванным диким вирусом, чумой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, желтой лихорадкой, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, энтеровирусными инфекциями (серозный менингит), лихорадками неясной этиологии.

4.1.1.2. Инфекционная клиническая больница N 2 - холерой, менингококковой болезнью и малярией.

4.1.2. Проведение в случае необходимости перепрофилирования больниц с освобождением корпусов (приложения 7, 8, 9, 10).

4.1.3. Немедленную информацию в установленном порядке о поступлении больного (умершего) Болезнями.

4.1.4. Соблюдение:

4.1.4.1. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.

4.1.4.2. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в бактериологических лабораториях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 и другими нормативными правовыми документами, а также наличие лицензии на работу с ними.

4.1.5. Проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с Инструкциями N 1, 2 (часть 1, 2) "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего (подозрительного) на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы", утвержденными Департаментом здравоохранения г. Москвы 05.12.2003 г., санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.

4.1.6. Доставку секционного материала, не позднее 2-х часов от момента вскрытия, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" при выявлении на секции признаков холеры, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом. В случае подозрения на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки забор материала осуществляется в присутствии специалистов ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора.

5. Главному врачу ИКБ N 1 (Н.А.Малышев) обеспечить вызов специалистов ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора для забора биологического материала на чуму, контагиозные вирусные лихорадки и доставки его в лабораторию ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора с соблюдением санитарных правил "О порядке учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" СП 1.2.036-95.

6. Главному врачу ИКБ N 2 (В.А.Мясников) обеспечить:

6.1. Отбор биологического материала от больных (подозрительных) холерой, проведение исследований до выделения культуры и доставку выделенной культуры с соблюдением санитарных правил "О порядке учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" СП 1.2.036-95 и методических указаний МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры" в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

6.2. Разработку паспорта бактериологической лаборатории для проведения исследований на холеру.

7. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы (Л.Г.Костомарова), главному врачу ГБ N 10 (В.И.Корышев), главному врачу ИКБ N 1 (Н.А.Малышев), главному врачу ИКБ N 2 (В.А.Мясников) развернуть на базе ГБ N 10 обсерватор для размещения контактных с больными Болезнями (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).

8. Главному врачу ГБ N 10 (В.И.Корышев):

8.1. Обеспечить практическую готовность обсерватора и соблюдение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.

8.2. В случае необходимости проводить освобождение отделений и перевод, находящихся там больных (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).

8.3. Немедленно информировать в установленном порядке о выявлении больного (умершего), подозрительного на Болезни.

9. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи (Плавунов Н.Ф.):

9.1. Обеспечить немедленную госпитализацию (перевозку тел умерших) российских и иностранных граждан с соблюдением противоэпидемического режима, исключающего распространение инфекции в пути следования:

9.1.1. В городскую клиническую инфекционную больницу N 1 - больных (тел умерших), подозрительных на оспу, полиомиелит, вызванный диким вирусом, чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, желтую лихорадку, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), человеческий грипп, вызванный новым подтипом, энтеровирусную инфекцию (серозный менингит), лихорадку неясной этиологии, а также прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в первые 21 день после прибытия.

9.1.2. В городскую клиническую инфекционную больницу N 2 - больных (тел умерших), подозрительных на холеру, менингококковую инфекцию и малярию, а также больных острыми кишечными инфекциями, прибывших из эндемичных стран в течение 5-ти дней с момента прибытия и больных, прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта - в первые 5 дней день после прибытия.

9.1.3. Перевозку контактных с больными (подозрительными) Болезнями в ГБ N 10 (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения).

9.2. Осуществлять немедленную информацию о больных (умерших), подозрительных на Болезни в установленном порядке.

9.3. Проводить эвакуацию больных из инфекционных клинических больниц NN 1, 2 и ГБ N 10 в случае их перепрофилирования для приема больных Болезнями и контактных с ними.

9.4. Организовывать и проводить ежегодную подготовку медицинских работников и практическую готовность станций скорой и неотложной медицинской помощи к проведению первичных противоэпидемических мероприятий в очаге Болезней.

Срок: ежегодно до 1 июня.

10. Главным врачам: ГКБ N 4 (Романов С.К.), ГКБ N 29 им. Н.Э.Баумана (Саввин Ю.Н.), ГКБ N 36 (Французов В.Н.), Морозовской ДГКБ (Фомина В.Л.), ГБ N 49 (Леков Р.М.), ИКБ N 3 (Лазуткина Л.И.), Тушинской ДГБ (Куликова О.Е.), ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского (Продеус П.П.) обеспечить готовность учреждений в соответствии с Планом эвакуации больных из инфекционных клинических больниц NN 1, 2 в период их перепрофилирования (приложение 7 к настоящему приказу).

11. Главным врачам: ГКБ N 13 (Аронов Л.С.), ГКБ N 15 (Николаева Э.И.), ГКБ N 36 (Французов В.Н.), ГКБ N 53 (Мосиенко Н.И.), ГКБ N 54 (Нахаев В.И.), ГКБ N 55 (Румянцев О.Н.), ГКБ N 61 (Соболев К.Э.), ГКБ N 64 (Тюлькина Е.Е.); ГКБ N 68 (Тарасов К.М.), и.о. главного врача ГКБ N 70 (Пережогин Е.В.) обеспечить готовность учреждений в соответствии с Планом освобождения городских клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 49 в период их перепрофилирования (приложение 8 к настоящему приказу).

12. Начальнику управления здравоохранения Центрального административного округа (Петросян К.М.), главному врачу городской поликлиники N 13 (Иорданян А.В.) обеспечить проведение в установленном порядке иммунопрофилактики лиц, совершающих международные поездки, с выдачей Международного свидетельства о вакцинации или профилактике (приложение 11 к настоящему приказу).

13. Управлению организации медицинской помощи (Погонин А.В.), управлению медицинской помощи детям и матерям (Прошин В.А.) главному инфекционисту Департамента здравоохранения города Москвы (Малышев Н.А.) обеспечить постоянный контроль за практической готовностью всех учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения к проведению противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (умершего), подозрительного Болезнями, обратив особое внимание на оценку обученности врачей и среднего медицинского персонала методам ранней диагностики Болезней, в том числе "новых" инфекций.

Готовность каждого учреждения госпитальной базы и других учреждений здравоохранения оценивать в баллах по 100-бальной шкале.

14. Управлению организации медицинской помощи (Погонин А.В.) обеспечить в установленном порядке оперативное информирование учреждений здравоохранения на основании материалов Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека и Управления Роспотребнадзора по городу Москве об изменениях эпидемической ситуации по Болезням за рубежом, в Российской Федерации и в городе Москве, о странах, имеющих зараженные районы, о чрезвычайных ситуациях эпидемического характера за рубежом, в Российской Федерации и городе Москве, а также о событиях санитарно-гигиенического порядка, представляющих угрозу для санитарно-эпидемиологического благополучия населения Москвы, имеющих международное значение.

15. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Соболев В.А.) выделить средства инфекционной клинической больнице N 1 для закупки пневмокостюмов (не менее 30) и транспортной изолирующей камеры для временной госпитализации больных (с подозрением на Болезни) сроком не менее суток с целью проведения необходимых диагностических и лечебных мероприятий.

16. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 05.11.2004 г N 488 "Об усилении мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы от заноса и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения города Москвы".

17. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Полякова С.В.

 

Руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 29.04.2009 г. N 459

 

ИНСТРУКЦИЯ

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА И

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЕЙ,

ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ

ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ

 

I. Область применения

 

1.1. Настоящая инструкция предназначена для медицинских работников учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы (далее - учреждений здравоохранения).

1.2. Основой задачей инструкции является оказание методической помощи учреждениям здравоохранения.

1.3. Инструкция содержит материалы по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечению практической готовности учреждений здравоохранения при выявлении больного (подозрительного) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом; человеческим гриппом, вызванным новым подтипом; тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой (лихорадка Ласса; болезнью, вызванной вирусом Марбург; болезнью, вызванной вирусом Эбола; лихорадкой Западного Нила (ЛЗН), крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ), лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Вали (долины Рифт), малярией и менингококковой болезнью, и другими инфекционными болезнями, в том числе лихорадками неясной этиологии, представляющими опасность для населения города Москвы (далее именуемые - Болезни) и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

 

II. Общие положения

 

2.1. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности учреждений здравоохранения к выявлению больных (подозрительных) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом; человеческим гриппом, вызванным новым подтипом; тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (лихорадка Ласса; болезнью, вызванной вирусом Марбург; болезнью, вызванной вирусом Эбола; лихорадкой Западного Нила (ЛЗН), крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ), лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Вали (долины Рифт), малярией и менингококковой болезнью (приложение 1 к настоящей инструкции) и другими инфекционными болезнями, в том числе лихорадками неясной этиологии, представляющими опасность для населения города Москвы.

2.2. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности учреждений здравоохранения возлагается на руководителей учреждений здравоохранения.

2.3. Подготовка учреждения здравоохранения к работе в условиях выявления больного (подозрительного) Болезнями включает разработку нормативной базы и доведение ее до сведения всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге Болезней.

2.4. Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала учреждений здравоохранения.

2.5. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

2.6. Практическая готовность учреждения здравоохранения обеспечивается:

2.6.1. Наличием:

- нормативных правовых документов по профилактике Болезней;

- оперативного (реального) плана по организации и обеспечению противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага Болезней, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении (приложение 4 к настоящему приказу);

- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) Болезнями (приложение 3 к настоящему приказу), а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) в каждом учреждении здравоохранения (приложения 5 к приказу);

- укладок в каждом приемном и патологоанатомическом отделениях:

для взятия биологического материала у больного (подозрительного) на холеру, ТОРС, человеческий птичий грипп, малярию на вирусологическое, бактериологическое и серологического исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции);

- в инфекционном стационаре: для взятия биологического материала у больного (подозрительного) на человеческий птичий грипп, вызванный новым подтипом, на вирусологическое и серологического исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции);

- средств личной экстренной профилактики медицинских работников (приложение 5 к инструкции);

- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;

- правил забора биологического материала от больных (подозрительных) Болезнями (приложение 6 к инструкции);

- режимов обеззараживания различных объектов в учреждении здравоохранения (приложение 7 к инструкции);

- функциональных обязанностей и действий руководителя учреждения (дежурного администратора), заведующего отделением, врача ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.) и специалистов;

- месячного запаса дезинфицирующих средств;

- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;

- плана проведения теоретических занятий с медицинскими работниками и занятий по отработке практических навыков (тренировок) работы в очаге, а также документов по персонифицированному учету медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку (указать охват в процентах), и участвующих в практических тренировочных занятиях (указать охват в процентах).

Инфекционная клиническая больницы N 2, на базе которой разворачивается холерный госпиталь, должна быть обеспечена средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и дезинфицирующими средствами в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры" пункт 7.3.

Амбулаторно-поликлинические учреждения и станции скорой и неотложной медицинской помощи в дополнение к вышеуказанному должны иметь солевые растворы для пероральной регидратации - не менее 5 литров, 2 комплекта системы разовой для внутривенного введения и медикаментами для неотложной помощи больному холерой в критическом состоянии, а также памятки по основным клиническим симптомам холеры и действиям врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам отбора материала для лабораторного исследования на холеру у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного старшего врача оперативного отдела станции скорой и неотложной медицинской помощи, а также у медицинского персонала всех выездных бригад Станции.

В целях осуществления исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике Болезней в учреждении издается приказ руководителя учреждения, которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности учреждения здравоохранения к проведению мероприятий и ответственные должностные лица и медицинские работники за их выполнение.

Места хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников и забора биологического материала на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методических папок и др. должны быть доступны для всех и определяться вышеуказанным приказом руководителя учреждения здравоохранения.

Работа учреждения здравоохранения в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом руководителя учреждения.

2.6.2. Ежегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике Болезней, с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).

2.6.3. На основании разработанных нормативных и организационно-распорядительных документов в каждом учреждении здравоохранения формируются методические папки для руководителя учреждения (дежурный администратор), врача-эпидемиолога, приемного(ых) отделения (оперативная папка), патологоанатомического отделения, лечебных отделений, в которых имеются:

- приказ руководителя учреждения по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями со всеми приложениями;

- функциональные обязанности должностных лиц конкретно для работников каждого подразделения учреждения в случае выявления больного;

- перечень действующих нормативных правовых документов, приказов, распоряжений, методических указаний по Болезням;

- общие сведения клинико-эпидемиологических характеристик Болезней;

- оперативный план по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями в учреждении;

- схема и порядок информации о случае выявления больного (подозрительного) Болезнями;

- порядок одевания и снятия средств индивидуальной защиты и их обеззараживание;

- меры и средства личной профилактики медицинского работника;

- правила забора биологического материала на холеру;

- журнал учета занятий и др.

В амбулаторно-поликлиническом учреждении в методической папке должно быть объявление о закрытии учреждения и указано учреждение здравоохранения (наименование, адрес, телефон) по согласованию с управлением здравоохранения административного округа (Департаментом здравоохранения для АПУ городского подчинения), куда население может обращаться на случай закрытия.

Методическая папка приемного отделения (оперативная папка) в больнице при необходимости доставляется врачу (медицинскому работнику), выявившему больного (подозрительного) Болезнями.

2.7. При возникновении случаев оспы, полиомиелита, вызванного диким вирусом, чумы, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, желтой лихорадки, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом, энтеровирусных инфекций (серозного менингита), лихорадок неясной этиологии ИКБ N 1 разворачивается полностью как инфекционная больница для приема больных этими инфекциями, а в случае возникновения холеры в г. Москве ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой. Порядок разворачивания определяется приказами главных врачей ИКБ N 1 и ИКБ N 2.

2.8. Для контактных с больными (подозрительными) чумой, холерой, желтой лихорадкой и заболеваниями, вызванными вирусами I группы патогенности (КВГЛ и др.), с целью изоляции, обследования и медицинского наблюдения на базе ГБ N 10 разворачивается обсерватор.

Больных с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения с целью установления диагноза госпитализируют в провизорный госпиталь или специально приспособленное помещение в инфекционном или соматическом стационарах.

2.9. Бактериологические лаборатории учреждений здравоохранения, в том числе ИКБ N 1 и ИКБ N 2, осуществляющие работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней работают в режиме в соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 и должны иметь лицензию на право выполнения работ с этими микроорганизмами.

В бактериологической лаборатории больницы, в том числе ИКБ N 2, бактериологическое исследование материала, на холеру проводится до выделения культуры, а для идентификации выделенных культур возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал направляется в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

2.10. Учреждения здравоохранения проводят:

2.10.1. Обследование на малярию:

- лиц, прибывших из эндемичных по малярии местностей или посетивших эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;

- лиц, лихорадящих и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

- больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиентов при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови;

- лиц, проживающих в активном очаге, при любом повышении температуры тела.

2.10.2. Забор и доставку материала от больных с подозрением на заболевание человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, полиомиелитом производит инфекционная клиническая больница N 1.

 

III. Противоэпидемические мероприятия

 

3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", нормативными правовыми и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включают:

- выявление больного (тела умершего) с симптомами Болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению, и, прежде всего, среди лиц, прибывших из стран неблагополучных по Болезням;

- информацию о выявленном больном (умершем) руководителю учреждения в установленном порядке;

- уточнение диагноза;

- временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

- оказание больному с симптомами Болезней необходимой медицинской помощи по месту выявления;

- клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого больного Болезнью в инфекционных стационарах;

- забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к Инструкции);

- выявление, регистрация лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

- провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами Болезней в эпидемическом очаге;

- медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода Болезни;

- временную изоляцию лиц, контактных с больным в заранее предусмотренном свободном помещении учреждения здравоохранения, до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри, эвакуация больного (подозрительного) на заболевание в специальный инфекционный стационар;

- проведение заключительной дезинфекции силами ГУП "Московский городской центр дезинфекции" и его учреждений;

- патологоанатомическое вскрытие тел умерших в установленном порядке от болезней неясной этиологии, подозрительных на Болезни, с целью установления диагноза и взятия материала для лабораторного исследования; вскрытие, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят в установленном порядке с соблюдением требований биологической безопасности; вскрытие тел умерших от контагиозных вирусных геморрагических лихорадок и взятие материала от них не производят;

- профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения Болезней;

- санитарно-просветительную работу среди контактных;

- обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного), а также средств экстренной личной профилактики; защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, храниться в доступных местах, определенным приказом главного врача. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия (приложение 3 к Инструкции);

- осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологией инфекции и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (умершего).

3.3. Первичные противоэпидемические и организационные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) в стационаре:

- применяются меры к изоляции больного по месту выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар: закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никого не впускают и не выпускают; закрывают окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря);

- больному оказывается необходимая медицинская помощь;

- больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;

- нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

- медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

- извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного врача учреждения, дежурного врача, администратора) о выявленном больном и его состоянии;

- организует защиту органов дыхания медицинских работников, выявивших больного, подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом и обработав их 70 град. спиртом, а также оказывает помощь больному;

- медицинский персонал доставляет в палату, где выявлен больной укладки со средствами индивидуальной защиты, средствами первичной обработки контактных, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;

- перед надеванием защитной одежды, врач, выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70 град. спиртом, а также слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина (при чуме). При КВГЛ, ТОРС и оспе обезьян прополоскать рот 70 град. спиртом. После обработки использовать укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов;

- врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в баке с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела, волосяной покров головы повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70 град. этиловым спиртом. В глаза закапывают один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежду помещают в мешок для камерной обработки. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами;

- прибывший врач-инфекционист или опытный врач-терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, которую одевает за пределами палаты, в палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу учреждения, администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;

- врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медработников и посетителей: в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие учреждения;

- заведующий отделением (главный врач учреждения, дежурный врач, администратор) принимают меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;

- руководитель учреждения информирует вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о выявлении подозрительного на Болезни больного и принятых мерах (приложение 3 к приказу);

- выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схемы; временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии. Запрещается хождение больных в отделении;

- в случае необходимости, оборудуются передаточные пункты перед входом в отделение, где выявлен больной, для передачи недостающего имущества, медикаментов, питания и др.;

- проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) и всего отделения (приложение 7 к Инструкции).

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в амбулаторно-поликлиническом учреждении проводят также как при выявлении больного в стационаре.

3.4. При подтверждении консультантом диагноза заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:

руководитель учреждения направляет экстренное извещение в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве по установленной схеме, решает вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в учреждении. Сообщает в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне учреждения;

временно запрещается вход и выход из учреждения, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях учреждения вывешивается объявление о его закрытии;

прием больных в учреждении здравоохранения по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другое учреждение здравоохранения по решению Департамента здравоохранения;

проводится разъяснительная работа среди персонала учреждения здравоохранения.

Перевозка инфекционных больных, контактных и подозрительных на Болезни производится специальным транспортом раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты (см. приложение 3 к инструкции). В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, и водителя. Они должны быть в противочумных костюмах I или IV типа в зависимости от нозологической формы. Водитель эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в тип костюма, аналогично членам бригады. В автотранспорте необходимо иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфекционные растворы (3-5 л), необходимые (солевые растворы - 5 л) лекарственные средства для оказания срочней помощи, кислород. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают силами дезинфекторов ИКБ на территории инфекционной больницы на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;

в случае задержки эвакуации больного (подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе, выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;

больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.

3.5. Особенности режима работы инфекционной больницы при поступлении больного (больных) Болезнями:

3.5.1. При возникновении случаев Болезней ИКБ N 1 разворачивается как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) оспой, полиомиелитом, вызванным диким вирусом, чумой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, желтой лихорадкой, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, энтеровирусными инфекциями (серозный менингит), лихорадками неясной этиологии, а ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой.

Работа инфекционной больницы разворачивается и обеспечивается в соответствии санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и в соответствии со схемой развертывания учреждения.

3.5.2. В соответствии с настоящим приказом проводится эвакуация инфекционных больных из ИКБ N 1 и ИКБ N 2 в учреждения здравоохранения, предусмотренные в приложении 7 и 10 к настоящему приказу.

3.5.3. В инфекционной больнице предусматривают "заразную" и "чистую" половины. В "заразном" отделении госпиталя предусматривают:

- приемное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;

- отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;

- раздаточную пищи;

- комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);

- процедурную;

- помещение для выписки больных с санпропускником;

- санитарный пропускник для медицинского персонала (комната для надевания и снятия защитной одежды, душевая);

- палаты для регидратации (для больных холерой);

- рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой (в госпиталях для больных чумой);

- операционную;

- туалет для слива обеззараженных отходов и выделений больных.

3.5.4. В приемном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру. Составляют различные документы на поступающего больного, при необходимости начинают специфическое лечение.

3.5.5. В отделении больницы должны быть палаты (боксы) для больных со смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а также аппаратура и инструментарии для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи.

3.5.6. Пищу для больных доставляют в посуде пищеблока к служебному входу "чистого" блока и там перекладывают из посуды пищеблока в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют на порции и раздают по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточную снабжают всем необходимым для обеззараживания остатков пищи.

Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-ным раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.

Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением (автоклавированием) в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением.

3.5.7. Обеззараживание медицинских отходов обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм "Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях" СанПиН 2.1.7.728-99 и порядком, принятом в лечебно-профилактическом учреждении.

3.5.8. В чистой половине располагают помещения для обслуживающего персонала:

- гардеробную для верхней одежды;

- санитарный пропускник (отдельно для мужчин и женщин);

- туалетные;

- буфетную, бельевую;

- комнату для дежурного персонала (для оформления историй болезни, других документов и отдыха);

- подсобные помещения.

3.5.9. Запрещается право выхода за пределы больницы медицинскому и обслуживающему персоналу, обслуживающему больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболевания и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным медицинским наблюдением.

3.5.10. Персонал больницы для больных холерой обследуют бактериологически один раз в 10 дней.

3.5.11. Персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды (см. приложение 3 к инструкции). По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.

3.5.12. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя определен для каждой инфекции в соответствующих документах.

3.5.13. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ (кроме боксированных отделений), который хранится у ответственного за соблюдение эпидемического режима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.

3.5.14. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

3.5.15. Персоналу, работающему в "инфицированной" зоне, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

3.5.16. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

- работать без защитной одежды;

- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);

- работать натощак.

3.5.17. Медицинские карты стационарного больного, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из больницы, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паро-воздушным или газовым методом обработки.

3.5.18. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения проводятся в соответствии с приложением 7 к инструкции, а также в случае применения других средств не указанных в этом приложении в соответствии с методическими указаниями по каждому дезинфицирующему средству.

3.5.19. Пациенты выписываются из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.

При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

3.5.20. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала режимно-ограничительные мероприятия заменяются повседневными противоэпидемическими мероприятиями.

Во всех помещениях больницы проводится заключительная дезинфекция.

3.5.21. Медицинский персонал, привлекаемый к работе в инфекционной больнице, обсерваторе допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливается медицинское наблюдение на время работы в очаге.

3.5.22. По окончании работы в инфекционных больницах персонал проходит обсервацию, срок которой регламентируется соответствующими нормативными документами.

 

IV. Требования к патологоанатомической работе

 

В патологоанатомическом отделении должны быть:

- методическая папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на Болезни при вскрытии тела умершего; схема оповещения; памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования; функциональные обязанности на всех сотрудников отделения;

- защитная одежда (противочумный костюм II типа, 2-я пара резиновых перчаток, фартук, нарукавники);

- укладка для забора материала;

- стерильный секционный набор;

- запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.

4.1. Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03, Инструкциями N 1 и N 2 "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения Москвы", утвержденные Департаментом здравоохранения г. Москвы 5.12.2003 года, и другими нормативными документами.

4.2. В случае установления при жизни больного диагноза Болезни при летальном исходе в соответствии с настоящим приказом, приказами Комитета здравоохранения Москвы от 12.07.2000 г. N 300 "О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве" и от 31.08.2000 г. N 372А "О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших" тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть больного (без предварительной транспортировки трупа в патологоанатомическое отделение данного ЛПУ) транспортируются специальной бригадой транспортировки тел умерших (погибших) граждан СС и НМП в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1 - тела умерших от чумы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также от других вирусных инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ-инфекции); в патологоанатомическое отделение ИКБ N 2 - тела умерших от холеры, других бактериальных инфекций (кроме туберкулеза) и ВИЧ-инфекции.

4.3. Все тела, умерших от Болезней и ВИЧ-инфекции (кроме контагиозных вирусных геморрагических лихорадок - при этих заболеваниях или при подозрении на них наличие вскрытия запрещены), а также иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.

Доставка материала на микробиологическое исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

4.4. Вскрытия тел умерших от Болезней и забор материала для лабораторных исследований производит врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора или Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

 

V. Оценка состояния готовности учреждений

здравоохранения при выявлении больного Болезнями

 

Под готовностью подразумевается способность к оперативному проведению комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах Болезней.

Готовность каждого учреждения госпитальной базы оценивается в баллах по 100-балльной шкале. Сумма баллов, превышающая 75 из 100, указывает на удовлетворительную готовность проверяемого учреждения.

 

5.1. Инфекционный госпиталь

 

 

N  п/п	Наименование инструмента	Количество
1	2	3
1.	Пинцет анатомический	1 шт.
2.	Пипетки пастеровские с длинными концами (стерильные)	10 шт.
3.	Перья-скарификаторы для взятия крови (стерильные)	3 шт.
4.	Ножницы	1 шт.
5.	Шприц 5 мл разовый	3 шт.
6.	Шприц 10 мл разовый	3 шт.
7.	Иглы к шприцам (с широким просветом)	10 шт.
8.	Пробирки бактериологические с резиновыми пробками        (стерильные)	5 шт.
9.	Флаконы инсулиновые с пробками (стерильные)	4 шт.
10.	Флаконы пенициллиновые с пробками (стерильные)	4 шт.
11.	Пробирки с ватным тампонам для взятия отделяемого из зева (стерильные)	2 шт.
12.	Пробки резиновые N 12, 14 (под пробирки, флаконы-        стерильные)	10 шт.
13.	Стекла предметные обезжиренные	50 шт.
14.	Стекла предметные со шлифованными краями	3 шт.
15.	Петли алюминиевые (стерильные)	10 шт.
16.	Стакан стеклянный	2 шт.
17.	Банки (стерильные) широкогорлые с крышками или притертыми пробками, емкостью не менее 200 мл	4 шт.
18.	Жгут резиновый	1 шт.
19.	Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера      (стерильные)	3 шт.
20.	Шпатели деревянные (металлические) - стерильные	2 шт.
21.	Штатив складной из 6 гнезд	1 шт.
22.	Вата (500,0 г)	2 пачки
23.	Вода дистиллированная в ампулах по 5 мл	2 шт.
24.	0,9%-ный раствор NaCl в ампулах по 5 мл	3 упак.
25.	Раствор йода 5%-ный по 1,0 мл в ампулах	1 уп.
26.	Пептонная вода 1%-ная во флаконах по 50 мл, закрытых     резиновыми пробками, завальцоваиных металлическими       колпачками	4 шт.
27.	Спирт ректификат 96 град.	250 мл
28.	Спиртовка	1 шт.
29.	Коробочка стерилизационная (среднего размера)	1 шт.
30.	Клеенка медицинская подкладная	1 метр
31.	Пластилин	15 г
32.	Нитки суровые или лигатура	0,5 м
33.	Груша резиновая со шлангом	1 шт.
34.	Емкость для фиксатора	1 шт.
35.	Бланки направлений	10 шт.
36.	Пенал металлический для пробирок	1 шт.
37.	Лейкопластырь	1 шт.
38.	Блокнот, простой карандаш	1 + 1
39.	Полиэтиленовые пакеты	5 шт.
40.	Бульон питательный (pH 7,2) по 5 мл в пробирках          стерильный	3 шт.
41.	Бульон питательный (pH 7,2) во флаконе стерильный	50 мл
42.	Вазелиновое масло	10 мл
43.	Спички	1 кор.
44.	Бикс или металлический ящик для доставки проб в          лабораторию	1 шт.
45.	Инструкция по забору материала на все указанные в        заголовке инфекции	1 экз.
46.	Хлорамин в пакете по 300 г рассчитанный на получение     10 л 3% раствора, или другое дезередство разрешенное к   применению Департаментом ГСЭН МЗ России	по 1 шт.
47.	Сухая хлорная известь из расчета по 200 г на 1 кг        выделений	1 кг
48.	Скальпель	1 шт.
49.	Пергидроль из расчета приготовления 10 л дезраствора	1 л
50.	Навески моющего средства по 5,0 г	3 шт.
51.	Бумага чистая	10 листов
52.	Бумага копировальная	2 листа
53.	Перчатки резиновые	2 пары
54.	Карандаш по стеклу	1 шт.
55.	Марля	1 метр
56.	Емкость из темного стекла на 1 л	3 шт.
57.	Емкость эмалированная 10 л	1 шт.
58.	Катетер резиновый N 26, 28	2 шт.
59.	Чашки Петри разовые	10 шт.
60.	Контейнер металлический с завинчивающейся крышкой,       большой	1 шт.
61.	Контейнеры металлические с завинчивающимися крышками,    малыми	3 шт.
62.	Контейнер для транспортировки материала в обычном или    сухом льду	1 шт.
63.	Охлаждающие элементы (хранить постоянно в холодильнике   отделения, где хранится укладка)	3 шт.
64.	Тампоны ватно-марлевые стерильные	30 шт.

 

 

Подлежащие обеззараживанию предметы должны стерилизоваться 1 раз в 3 месяца.

При выявлении больного, подозрительного на чуму, в лаборатории берется питательный бульон, который должен обладать высокой чувствительностью для роста чумного микроба.

 

Заместитель руководителя

Департамента здравоохранения

В.Н.ГАЛКИН

 

Заместитель руководителя

Департамента здравоохранения

И.А.ЛЕШКЕВИЧ

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к Инструкции,

утвержденной приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 29.04.2009 г. N 459

 

МЕРЫ И СРЕДСТВА

ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

 

4. Экстренная личная профилактика чумы

 

При контакте с больным или телом умершего открытые части тела обрабатывают дезраствором (1% раствором хлорамина) или 70 град. этиловым спиртом. Рот и горло прополаскивают 70 град. спиртом. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков, разведенного дистиллированной водой.

 

5. Экстренная личная профилактика КВГЛ

 

При контакте с больным (телом умершего) КВГЛ слизистые оболочки рта, носа, глаз обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70 град. спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

 

Укладка

для проведения экстренной личной профилактики

 

1.	Антибиотики <*>
	стрептомицина сульфат 0,5 г или 1,0 г	3 фл.
	Гентамицина сульфат амп. 2,0 N 5	1 уп.
	Гентамицина сульфат фл. 0,08 г	3 фл.
	Ципрофлоксацин 500 мг	10 таб.
	Доксициклин 0,1	10 таб.
2.	Марганцево-кислый калий (навески) 0,05	5 фл.
3.	Спирт 70 град.	200 мл
4.	Дистиллированная вода по 10 мл в амп.	50 амп.
5.	Пипетки глазные, стерильные	5 шт.
6.	Шприцы 10,0 и 20,0	по 3 шт.
7.	Флаконы для приготовления растворов емкостью 100 мл,     стерильные	5 шт.
8.	20% раствор сульфацила натрия (альбуцид)	2 шт.
9.	Мензурка (баночка) стерильная для приготовления глазных  капель	1 шт.
10.	Ватные тампоны, салфетки стерильные	30 шт.

 

Примечание: периодически проверять срок годности препаратов.

--------------------------------

<*> Для СС и НМП в укладке иметь 2 препарата из указанных (один ампульный, один в таблетках).

 

Схема

общей экстренной профилактики при неизвестном возбудителе

 

Наименование  препарата	Способ   примене- ния	Разовая доза, в г	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс   профилактики, г	Средняя     продолжи-   тельность   курса профи- лактики,    сутки
Доксициклин <*>	Внутрь	0,2	1	1,0	5
Ципрофлоксацин  <***>	Внутрь	0,5	2	5,0	5
Рифампицин <**>	Внутрь	0,3	2	3,0	5
Тетрациклин <**>	Внутрь	0,5	3	7,5	5
Сульфамонометок- син/триметаприм	Внутрь	1,0/0,4	2	10,0/4,0	10

 

--------------------------------

<*> Основное средство общей профилактики.

<**> Резервное средство общей экстренной профилактики.

<***> Ципрофлоксацин можно заменить на офлаксацин (разовая доза - 0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г).

 

Схема

применения антибактериальных препаратов при

экстренной профилактике чумы

 

Наименование  препарата	Способ  примене- ния	Разовая доза, г	Кратность примене- ния в    сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продол- житель- ность  курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Ципрофлоксацин	внутрь	0,5	2	1,0	5,0	5
Офлоксацин	внутрь	0,2	2	0,4	2,0	5
Пефлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	4,0	5
Доксициклин	внутрь	0,2	2	0,4	2,8	7
Рифампицин	внутрь	0,3	2	0,6	4,2	7
Рифампицин/     триметоприм	внутрь	0,3\0,08	2	0,6\0,16	4,2\1,12	7
Рифампицин +    ампициллин	внутрь	0,3 + 1,0	1 + 2	0,3 + 2,0	2,1 +  14,0	7
Рифампнцин +    ципрофлоксацин	внутрь	0,3 +  0,25	1	0,3 +  0,25	1,5 +  1,25	5
Рифампицин +    офлоксацин	внутрь	0,3 + 0,2	1	0,3 + 0,2	1,5 + 1,0	5
Рифампицин +    пефлоксацин	внутрь	0,3 + 0,4	1	0,3 + 0,4	1,5 + 2,0	5
Сульфамонометок- син\триметоприм	внутрь	1,0\0,4	2	2,0\0,8	14,0\5,6	7
Гентамицин	в\м	0,08	3	0,24	0,8	5
Амикацин	в\м	0,5	2	1,0	5,0	5
Стрептомицин	в\м	0,5	2	1,0	5,0	5
Цефтриаксон	внутрь	1,0	1	1,0	5,0	5
Цефотаксим	внутрь	1,0	2	2,0	14,0	7
Цефтазидим	внутрь	1,0	2	2,0	14,0	7

 

Схема

применения антибактериальных препаратов при

экстренной профилактике холеры

 

Наименование  препарата	Способ  примене- ния	Разовая доза, г	Кратность примене- ния в    сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продол- житель- ность  курса, сутки
Докисиклин <*>	внутрь	0,2 в  первый  день,  затем по 0,1	1	0,2 в  первый  день,  затем по 0,1	0,6	4
Ципрофлоксацин  <*>	внутрь	0,5	2	1,0	3,0-4,0	3-4
Цефтибутен <*>	внутрь	0,4	1	0,4	1,2-1,6	3-4
Тетрациклин	внутрь	0,3	4	1,2	4,8	4
Офлоксацин	внутрь	0,2	2	0,4	1,6	4
Пефлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	3,2	4
Норфлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	3,2	4
Ломефлоксацин	внутрь	0,4	1	0,4	1,6	4
Левомицетин <*>	внутрь	0,5	4	2,0	8,0	4
Сульфаметоксазол \тримероприм <*>	внутрь	0,8\0,16	2	1,6\0,3 2	6,4\1,28	3-4
Сульфамонометок- син\триметоприм <*>	внутрь	0,5\0,2	2	1,0\0,4	4,0\1,6	4
Рифампицин\     триметоприм	внутрь	0,3\0,08	2	0,6\0,1, 6	2,4\0,64	4
Фуразолидон <*> + канамицин	внутрь	0,1 + 0,5	4    совместно	0,4 + 2,0	1,6 + 8,0	4

 

--------------------------------

<*> Препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой.

 

Схема

применения специфического иммуноглобулина при

экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург

 

Наименование  препарата	Способ   применения	Разовая  доза, мл	Кратность    применения	Титр      нейтрализующих антител
Специфический  иммуноглобулин	в\м	6	1	не менее    1:4096
Специфический  иммуноглобулин	п\к или в\м +     в\м	1-3    +     до 6	обкалывание   участка     повреждения   кожи       1	не менее    1:4096     не менее    1:4096

 

Схема

применения виразола (рибамидила) при экстренной

профилактике лихорадки Ласса, Боливийской и

Аргентинской геморрагических лихорадок

 

Наименование препарата	Способ  применения	Разовая доза, г	Кратность применения	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжи- тельность курса,    сутки
Виразол     (рибамидил)	внутрь	0,2	4	0,8	8,0	10

 

Схема

проведения экстренной профилактики Крымской

геморрагической лихорадки у людей

 

Наименование препаратов	Способ  применения	Разовая доза, г	Кратность примене- ния в    сутки	Суточная доза, г	Курсовая  доза, г	Продол- житель- ность,  курса,  сутки
Виразол	внутрь	0,25	4	1,0	3,0-4,0	3-4
Алфаферон	в\м	10 млн. ME	1	10 млн. ME	30 млн. МЕ	3
Аскорбиновой кислоты 5%  раствор	в\в	2,0	1	2,0 мл	10,0-14,0 мл	5-7
Рутин	внутрь	0,002	3	0,006	0,030-0,042	5-7
Димедрол	в\м	0,001	1	0,001	0,005-0,007	5-7

 

Заместитель руководителя

Департамента здравоохранения

В.Н.ГАЛКИН

 

Заместитель руководителя

Департамента здравоохранения

И.А.ЛЕШКЕВИЧ

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к Инструкции,

утвержденной приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 29.04.2009 г. N 459

 

ПРАВИЛА

ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ

ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, ТОРС, ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ГРИППОМ,

ВЫЗВАННЫМ НОВЫМ ПОДТИПОМ

 

Общие положения

 

Материал должен забираться до начала специфического лечения, стерильными инструментами в стерильную посуду.

Весь инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2%-ном растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кг\см, при температуре 132 град. C) в течение 90 минут.

 

1. При подозрении на заболевание чумой

 

Согласно действующим нормативным документам все виды диагностических работ с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителя чумы, проводятся только в специализированных лабораториях противочумных учреждений, имеющих на это соответствующее разрешение, персоналом, окончившим курсы специализации по особо опасным инфекциям и допущенные к работе с таким материалом приказом руководителя учреждения. Во всех случаях выявления больного (трупа), подозрительного на чуму, незамедлительно должны быть вызваны консультанты из противочумного учреждения. Забор материала от больных производится специалистами отдела надзора за особо опасным инфекциям Управления Роспотребнадзора по городу Москве и\или ФГУЗ "Противочумный центр" и Роспотребнадзора.

В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:

при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь;

при бубонной - пунктат из бубона, кровь;

при септической - кровь;

при легочной - мокрота (слизь из зева), кровь.

Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем емкостью не мене 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают 70 град. спиртом, а затем смазывают 5%-ным раствором йода и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигало центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. Поэтому полезно перед пункцией бубона в шприц набрать 0,1-0,2 мл стерильною питательного бульона или изотонического раствора хлористого натрия. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл того же бульона (pH 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. Последние капли материала из шприца наносят на 2 предметных стекла. После высыхания капли стекла помещают в фиксатор с 96 град. этиловым спиртом. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно - отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пункт из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.

При подозрении на легочную форму мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые банки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают стерильным тампоном из зева.

При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл питательного бульона (pH 7,2), остальной материал используют в дальнейшем для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций, приготовления мазков.

Забор материала от трупа для лабораторного исследования производят в соответствии с "Инструкцией по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы", утвержденной Департаментом здравоохранения города Москвы 5.12.2003 г.

 

4. При подозрении на заболевание холерой.

(Выписка из Методических указаний МУК 4.2.2218-07

"Лабораторная диагностика холеры")

 

Материал от больного (подозрительного) холерой забирает медицинский работник учреждения здравоохранения немедленно после выявления больного и до начала лечения антибиотиками (при наличии естественных выделений). Диагностические исследования на холеру проводит отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов (или однократного применения). Материал для исследования должен быть доставлен не позже чем через 2 часа после его взятия. В случае удлинения сроков доставки используются транспортные среды (наиболее удобной и достаточно эффективной является 1%-ная пептонная вода).

Способы отбора проб от больных холерой, вибрионосителей и контактных с ними лиц:

- испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в стерильную посуду стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей из индивидуального судна, на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением;

- для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый катетер, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Жидкие испражнения стекают в сосуд свободно или при легком массаже брюшной стенки;

- стерильный ректальный ватный тампон из гигроскопической ваты вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см и собирают им содержимое со стенок кишечника. Тампон опускают во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой, обломив часть деревянного стержня;

- при отсутствии испражнений материал забирают стандартной стерильной петлей из алюминиевой проволоки. Перед забором материала петлю смачивают стерильным 0,9%-ным раствором натрия хлорида и вводят в прямую кишку на 5-6 см. Взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой;

- желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном учреждении. В отдельные пробирки собирают две порции: из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). Материал доставляют нативным;

- от умерших с подозрением на холеру берут отрезки (длиной около 10 см) верхней, средней и нижней частей тонкой кишки, разрез производят двойными лигатурами, предварительно наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять стерильным шприцем с толстой иглой в объеме до 10 мл и перенести в емкость с 1%-ной пептонной водой. Взятые образцы органов трупа укладывают раздельно в стерильные банки.

Банки, пробирки в штативе с материалом закрывают непромокаемыми пробками и пергаментной бумагой, тщательно обрабатывают снаружи салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, избегая затекания его внутрь. Все пробы этикетируют, укладывают в специально подготовленную для транспортирования металлическую тару и перевозят на служебном транспорте с сопровождающим.

 

Упаковка и транспортировка материала

 

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которою помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными, притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении 2-х человек - один из которых - медицинский работник, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" специально выделенным транспортом по адресу:

Графский переулок, д. 4/9, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Роспотребнадзора, микробиологическую лабораторию отделения особо опасных инфекций, телефон 687-40-47 (исследования на холеру).

К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, дата начала заболевания, дата смерти, вскрытия и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилия и должность врача, забравшего материал. (МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры").

Биологический материал, взятый у больных (подозрительных) на чуму, доставляется в лабораторию ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора по адресу: ул. Мусоргского дом 4, телефон лаборатории (495) 402-99-34, главный врач: 402-90-01, заместитель главного врача - 402-46-47.

 

Бланк сопроводительного документа

 

Направление проб от людей

 

в лабораторию _____________________________________________________________

для исследования на ______________________ от "___" ______________ 200__ г.

 

Регистра- ционный  номер	N  пробы	Первич- ная или повтор- ная	Харак- тер   мате- риала	Ф.И.О.	Воз- раст	Диаг- ноз	Адрес  места  житель- ства	Место работы	Время отбора пробы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

 

--------------------------------

<*> Регистрационный номер проставляют в лаборатории.

<**> Указать принимал (а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

 

Пробы отбирали _______________________________________________

                       (Ф.И.О. должность) (Подписи)

Пробы доставил _____________________________________

                       (Ф.И.О. должность) (Подпись)

Время доставки проб __________________________________________

                         (дата, время - часы, минуты)

 

3. Способы взятия, условия хранения и транспортирования

клинического материала для лабораторной диагностики ТОРС

(выписка из МУ 1.3.1877-04 "Порядок сбора, упаковки,

хранения, транспортирования и проведения

лабораторного анализа биологического материала

от больных (и умерших) пациентов с подозрением на

тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)"

 

Все работы по забору, транспортировке и подготовке проб клинического материала должны осуществляться в соответствии с требованиями СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)", СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности", МУ 1.3.1794-03 "Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I-II групп патогенности".

Наиболее эффективно обследование методом ПЦР пациентов в первые 2 недели от начала заболевания.

1. Осуществлять забор материала только стерильными одноразовыми инструментами в стерильные одноразовые флаконы, пробирки. Все виды работ проводят в одноразовых медицинских перчатках.

2. Забор материала должен производиться в пробирки с транспортной средой, предоставляемой фирмой-производителем тест-систем.

3. Сразу после забора плотно закрывать пробирки, флаконы с клиническим материалом, не касаясь их внутренней поверхности и внутренней поверхности крышек.

4. При переносе клинического материала из пробирок, флаконов в новые использовать только отдельные одноразовые стерильные наконечники с аэрозольными барьерами.

5. Строго соблюдать правила хранения и транспортирования клинических проб. Охлаждающие элементы перед транспортированием клинического материала желательно замораживать при температуре минус 70 град. C.

 

Кровь

 

Забор материала	Для исследования методом ПЦР необходимо использовать   плазму крови. Для проведения ИФА с тест-системой "ИФА- АНТИ-SARS-Coe" возможно использование сыворотки или    плазмы крови.                                          Для получения плазмы забор крови производят натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8-1,1 мм) в одноразовый шприц объемом 5 мл или специальную         вакуумную систему "Venoject" (с ЭДТА), "Vacuett"       (сиреневые крышки - 6% ЭДТА). При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносят в   одноразовую пластиковую пробирку с антикоагулянтом (6% раствор ЭДТА в соотношении 1:20 или 3,8% раствор       цитрата натрия в соотношении 1:9). Гепарин в качестве  антикоагулянта использовать нельзя! Пробирку закрывают крышкой и аккуратно переворачивают несколько раз (для  перемешивания с антикоагулянтом).                      Для получения сыворотки забор крови проводят натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диметр 0,8-1,1 мм) в  одноразовый шприц объемом 5 мл или стеклянную пробирку типа "Vacuett" без антикоагулянта. При заборе в шприц  кровь из него аккуратно (без образования пены)         переносят в одноразовую стеклянную пробирку.
Предобработка    проб	Проводится в лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и        эпидемиологии в городе Москве"
Условия хранения материала и      предварительно   обработанных проб	Образцы цельной крови:                                 - при температуре 2-25 град. C - в течение 12 часов -  для качественного определения нуклеиновых кислот.      Недопустимо замораживание образцов цельной крови!
Условия          транспортирования материала и      предварительно   обработанных проб	Транспортирование клинического материала и             предобработанных проб осуществляют в специальном       контейнере с охлаждающими элементами или в термосе со  льдом.                                                  Образцы крови: при температуре 2-8 град. C - в течение 12 час. - для качественного определения нуклеиновых    кислот.                                                Образцы плазмы и сыворотки: при температуре 2-8 град. C - в течение 3 суток. В замороженном виде - в течение 1 суток.

 

Фекалии

 

Забор материала	Используют пробы фекалий массой (объемом) 1-3 г        (1-3 мл). Исследование мазков неинформативно из-за     низкого содержания в них возбудителей.                 Фекалии забирают из предварительно                     продезинфицированного горшка или подкладного судна.    Пробу в количестве 1 грамма (примерно) отдельным       наконечником с аэрозольным барьером или одноразовыми   лопатками переносят в специальный стерильный флакон.
Предобработка    проб	Проводится в лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и        эпидемиологии в городе Москве".
Условия хранения материала и      предварительно   обработанных проб	Образцы нативных фекалий:                              при температуре 2-8 град. C - в течение 1 суток.       Фекальная суспензия с глицерином:                       при температуре минус 20 град. C в течение 1 недели;   при температуре минус 70 град. C - длительно.          Допускается только однократное замораживание -         оттаивание материала.
Условия          транспортирования материала и      предварительно   обработанных проб	Транспортирование клинического материала и             предобработанных проб осуществляют в специальном       термоконтейнере с охлаждающими элементами или термосе  со льдом:                                               Образцы нативных фекалий:                              при температуре 2-8 град. C в течение 6 часов.         Предобработанные пробы: в замороженном виде - в течение 1 суток.

 

Мазки из полости носа

 

Забор материала	Мазки (слизь) берут сухими стерильными тампонами.      Тампон вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем тампон     слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа.                    После забора материала тампон (рабочую часть зонда с   ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую     пробирку с транспортной средой. Погрузив рабочую часть зонда в транспортную среду, вращают зонд в течение     10-15 сек., избегая разбрызгивания растворов. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки и,    отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают       пробирку.
Предобработка    проб	Не требуется
Условия хранения материала	при комнатной температуре - в течение 6 часов;         при температуре - 2-8 град. C в течение 1 недели;      при температуре минус 20 град. C в течение 1 месяца;   при температуре минус 70 град. C - длительно.          Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.
Условия          транспортирования материала	Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами  или в термосе со льдом:                                при температуре 2-8 град. C в течение 1 суток;         в замороженном виде - в течение 1 суток.

 

Смывы из полости носа

 

Забор материала	Забор материала проводят в положении больного сидя с   отклоненной назад головой. Для получения смыва из      полости носа в оба носовых хода поочередно с помощью   зонда или одноразового шприца вводят по 3-5 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида. Промывную      жидкость из обоих носовых ходов собирают через воронку в одну стерильную пробирку. Не допускается повторное   использование воронки без предварительного             автоклавирования.
Предобработка    проб	Не требуется.
Условия хранения материала	при температуре 2-8 град. C - в течение 6 часов;       при температуре минус 20 град. C - в течение 1 недели; при температуре минус 70 град. C - длительно.          Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.
Условия          транспортирования материала	Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами  или в термосе со льдом:                                при температуре 2-8 град. C в течение 6 часов;         в замороженном виде - в течение 1 суток.

 

Смывы из ротоглотки

 

Забор материала	Перед забором смывов из ротоглотки проводят            предварительное полоскание полости рта водой.          После этого проводят тщательное полоскание ротоглотки  (в течение 10-15 сек.) 8-1 мл изотонического раствора  натрия хлорида. Жидкость собирают через воронку в      стерильную пробирку. Не допускается повторное          использование воронки без предварительного             автоклавирования.
Предобработка    проб	Не требуется
Условия хранения материла	при температуре 2-8 град. C - в течение 6 часов;       при температуре минус 20 град. C - в течение 1 недели; при температуре минус 70 град. C - длительно.           Допускается только однократное замораживание -         оттаивание материала.
Условия          транспортирования материала	Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами  или в термосе со льдом:                                при температуре 2-8 град. C в течение 6 часов;         в замороженном виде - в течение 1 суток.

 

Мокрота

 

Забор материала	Забор материала осуществляется в количестве не менее   0,5 мл в одноразовые градуированные стерильные флаконы (пробирки) с широким горлом и завинчивающимися крышками объемом не менее 50 мл.
Предобработка    проб	Проводится в лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и        эпидемиологии" в городе Москве.
Условия хранения материала в      предварительно   обработанных проб	при температуре 2-8 град. C - в течение 1 суток;       при температуре минус 20 град. C - в течение 1 недели; при температуре минус 70 град. C - длительно.          Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.
Условия          транспортирования материала	Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами  или в термосе со льдом:                                при температуре 2-8 град. C в течение 6 часов;         в замороженном виде - в течение 1 суток.

 

Упаковка и транспортирование образцов

 

1. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть последовательно "дважды упакованы":

в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают парафинизированным полиэтиленом;

в пластиковый пакет подходящего размера вместе с небольшим количеством адсорбирующего материала (вата). Пластиковый пакет следует заклеить или запаять.

2. Два или более образца одного пациента могут быть упакованы в один пластиковый пакет. Не допускается упаковывать образцы материалов от разных людей в один и тот же пакет.

3. Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего материала.

4. Описание особенностей конкретного образца, полную информацию и добавочные сведения, касающиеся образцов, а также способ транспортирования и название лаборатории назначения приклеивают к наружной стенке дополнительного контейнера.

5. Плотно закрытые пластиковые контейнеры с заклеенными крышками помещают в термоизолирующий контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов.

6. Термоконтейнеры и термосы укомплектовывают охлаждающими элементами или льдом. Сроки и условия транспортирования упакованных проб клинического материала указаны в таблице (см. выше).

7. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

8. Транспортирование проб клинического материала в референтную лабораторию (референс-центр) для дальнейшего исследования с целью подтверждения результатов осуществляется нарочным, информированным о правилах доставки материала.

 

                                      Наименование направляющего учреждения

                                              адрес ___________________

                                              телефон _________________

 

Направление на лабораторное исследование с

целью диагностики ТОРС

 

N _______ от

 

Фамилия, имя, отчество
Дата, месяц и год рождения
Домашний адрес
Предварительный диагноз
Материал
Дата и час взятия материала
Дата и час отправки материала в лабораторию
Необходимый температурный режим транспортирования
Дата и час доставки материала в лабораторию
Дата заболевания

 

Результат предварительного     исследования (в случае отправки материала на подтверждение)	ПЦР фекалии
	ПЦР мазки\смывы
	ПЦР мокрота
	ПЦР плазма
	ИФА

 

    Ф.И.О. ответственного лица                            Подпись

 

    Дата

 

4. Сбор проб от больных полиомиелитом

 

Во всех случаях с диагнозом полиомиелита или с подозрением на полиомиелит, или с симптомами острого вялого паралича, где диагноз полиомиелита не исключается, для вирусологического исследования берут две пробы фекалий, а для серологического исследования - две пробы сыворотки. В летальных случаях для подтверждения или отклонения диагноза полиомиелита берут пробы секционных материалов.

 

Пробы для выделения вируса

 

Пробы фекалий. От каждого больного берут две пробы фекалий. Первую пробу необходимо взять сразу после того, как предварительный диагноз ПМ (подозрение на ПМ) или ОВП будет установлен. Вторую пробу фекалий берут с интервалом в 24-48 часов. В летальных случаях секционные пробы необходимо взять в первые часы после смерти. Оптимальный объем пробы фекалий - 4-8 г (соответствует величине ногтя большого пальца). Пробу помещают в стерильную (прокипяченную) сухую пробирку или пенициллиновый флакон с резиновой пробкой. В отдельных случаях, когда фекалии получить затруднительно, допускается взятие пробы из прямой кишки. Для этого стерильный ватный тампон вводят в прямую кишку и протирают слизистую оболочку так, чтобы захватить больше фекального материала. Тампон, отломив палочку, помешают в стерильную пробирку или флакон с резиновой пробкой. До отправки в лабораторию пробы хранят при 0 - +8 град. C.

Секционные пробы. В летальных случаях для вирусологического исследования, возможно раньше после наступления смерти, берут кусочки ткани (примерно 1 куб. см) из шейного и поясничного отделов спинного мозга, продолговатого мозга и варолиева моста, а также из нисходящей толстой кишки. Ткани иссекают стерильным инструментом и помещают в отдельные стерильные пробирки или флаконы. Из толстой кишки иссекают сегмент длиной 3-5 см, содержащий фекальные массы. До отправки в лабораторию пробы хранят при 0 - +8 град. C. Двумя основными методами лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции являются выделение вируса и обнаружение РНК энтеровирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используют при исследовании спинномозговой жидкости и материалов из верхних дыхательных путей.

 

Пробы крови для серологических исследований

 

Для диагностического исследования необходимы 2 пробы крови. Первая проба должна быть взята в день поступления больного и постановки предварительного диагноза, вторую пробу берут 2-3 недели спустя. Кровь берут стерильным шприцем из вены (5 мл) и помещают в стерильную пробирку со стерильной ватной пробкой. В отдельных случаях допустимо взять кровь, уколом пальца, собирая ее стерильной пипеткой в маленькую стерильную пробирку с резиновой пробкой (0,3-0,4 мл). Пробы крови (без добавления антикоагулянтов или консервантов) оставляют для свертывания при комнатной температуре (2 часа). После этого сгусток отделяют от стекла стерильной пастеровской пипеткой ("обводят") или отбивают от стекла двумя пальцами. Затем пробирку с кровью помещают в холодильник (на ночь), а затем стерильно отделяют сыворотку от сгустка. Сыворотку освобождают от остатка эритроцитов низкоскоростным центрифугированием (10 мин. при 500-1000 об/мин.) или отстаиванием и переносят в стерильную пробирку стерильной пипеткой. Соблюдение стерильности при взятии пробы крови и последующей ее обработке является необходимым условием, так как серологические исследования при полиомиелите проводятся в культуре ткани, и загрязнение сыворотки посторонней микрофлорой может исказить результаты. До отправки в лабораторию пробы сыворотки хранят при 0 - +8 град. C.

 

Этикетировка проб

 

Вирусологические и серологические пробы снабжаются этикеткой (обычно для этой цели используют лейкопластырь), на которой четко обозначают фамилию больного, тип пробы и дату взятия. Одновременно с пробами в лабораторию направляются следующие сведения о каждой пробе от каждого больного: фамилия, имя, отчество, адрес, возраст, пол, данные о предшествующих вакцинациях против ПМ (тип вакцины, даты прививок), клинический диагноз, дата начала болезни, тип пробы, дата взятия. Обязательно сообщается фамилия, имя, отчество и адрес врача (медицинского работника), направляющего пробы и запрашивающего результаты исследований.

 

Хранение и пересылка проб

 

При хранении и транспортировании проб количества вируса и антител могут уменьшаться, что может значительно повлиять на результаты лабораторных исследований. Поэтому при хранении и пересылке пробы, прежде всего, защищают от нагревания и высыхания. Пробы необходимо хранить и транспортировать при 0 - +8 град. C.

Пересылку проб осуществляют в термоизолирующих контейнерах (коробках, сумках) с охлаждающими пакетами. Пробы помещают в пластиковый мешок или коробку с достаточным количеством адсорбирующего материала на случай непредвиденной утечки жидкости. Сопровождающие документы помещают в водонепроницаемый пакет и вкладывают в контейнер.

Более подробно транспортирование лабораторных проб и оборудование для этой цели описаны в Руководстве по вирусологическим исследованиям при полиомиелите. Выделенные в лаборатории штаммы типируют как I, II и III типы вируса полиомиелита и определяют их принадлежность к "диким" или вакцинно-родственным вариантам. При оценке результатов серологического обследования сывороток следует учитывать, что диагностическое значение имеет не менее чем 4-х кратное нарастание титра специфических антител. При отрицательных результатах вирусологического исследования значение серологических данных приобретает особое значение. В случае получения 1-ой пробы сыворотки в поздние сроки можно не выявить четкого нарастания титра антител. В этих случаях косвенное диагностическое значение приобретают высокие титры (1:64 и выше), особенно, если это монореакция, т.е. высокие титры к какому-то одному типу вируса полиомиелита.

 

5. Правила забора и транспортирования материалов от

больных энтеровирусными заболеваниями для проведения

серологических исследований

 

Для подтверждения диагноза проводят забор соответствующих материалов: тканей, фекалий, носоглоточных смывов. Крови, везикулярной жидкости, спинномозговой жидкости и транспортирование их в лабораторию. Для успешного лабораторного исследования необходимо проводить как можно более ранний отбор проб. Для отбора проб используют стерильную стеклянную или пластиковую посуду.

Две пробы фекалий и для выделения вируса отбирают в течение 7 дней после начала болезни, но не позднее 14 дней, с интервалом 24-48 часов.

Носоглоточные/глоточные смывы отбирают в первые 3-4 дня от начала заболевания. Для получения смывов можно использовать стерильную дистиллированную воду, бульон или солевой раствор. Отбор материала с помощью глоточного тампона производят в те же сроки. Тампоном протирают заднюю стенку глотки, миндалин и небных дужек. Тампоны помещают в пробирку с 1-2 мл раствора Хэнкса; пробу исследуют сразу или хранят в замороженном виде.

Спинномозговую жидкость берут в первые дни болезни в асептических условиях стерильным шприцом только по клиническим показаниям.

Пробы крови для серологической диагностики следует брать утром натощак. На всех этапах взятия и обработки крови принимают меры для предотвращения гемолиза. Первую пробу крови (5 мл) берут как можно раньше после начала болезни, вторую - на 3-4 неделе, в стадии реконвалесценции. Параллельно кровь исследуют на выделение вируса - возбудителя болезни.

В случае летального исхода для исследования забирают секционные материалы - ткани головного, спинного и продолговатого мозга и варолиева моста, содержимое кишечника и ткань кишечной стенки.

Собранные пробы немедленно отправляют в лабораторию. Все пробы, кроме фекалий, спинномозговой жидкости и крови сразу же после взятия помещают в транспортировочную среду. Если отправка проб задерживается, их помещают в холодильник при температуре +4 - +8 град. C. Если время отправки превышает 24 часа пробы замораживают при температуре -20 град. C или ниже. Повторное замораживание и оттаивание сывороток (больше 4-х раз) может оказать неблагоприятное влияние на титр антител. Пробы помещают в пластиковые мешки, так чтобы избежать протечек и повреждений. Материал для исследований направлять:

1. Материал от детей до 18 лет с диагнозом "серозный менингит" безвозмездно в вирусологическое отделение микробиологической лаборатории Управления Роспотребнадзора по городу Москве по адресу: Москва, Графский пер., д. 6\8, тел. 687-36-16.

2. Материал от взрослых в Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова, тел. 439-90-54, на безвозмездной основе.

 

6. Способы взятия, условия хранения и

транспортирования клинического материала для

лабораторной диагностики вируса гриппа птиц

(МУК 4.2.2136-06)

 

1. МАЗКИ ИЗ РОТОГЛОТКИ   1.1. Сбор материала	Мазки берут сухими стерильными зондами с       ватными тампонами вращательными движениями с   поверхности миндалин, небных дужек и задней    стенки ротоглотки после предварительного       полоскания полости рта водой.                  После взятия материала тампон помещают в       стерильную одноразовую пробирку с 50 мкл       стерильного 0,9% раствора натрия хлорида или   раствор фосфатного буфера. Конец зонда         отламывают или отрезают, чтобы плотно закрыть  пробирку.
1.2. Предобработка проб	Не требуется.
1.3. Метод исследования	ОТ-ПЦР
1.4. Условия хранения    материала	При температуре от 2 до 8 град. C в течение 3-х суток. При температуре минус 70 град. C или в  жидком азоте - длительно. Допускается только   однократное замораживание - оттаивание         материала. Температура хранения минус 20 град. C не допускается.
1.5. Условия             транспортирования         материала	В специальном термоконтейнере с охлаждающими   элементами или в термосе со льдом:             - при температуре 0-4 град. C не более трех    суток;                                         - при температуре минус 70 град. C или в жидком азоте - длительно. Температура транспортировки минус 20 град. C допускается только с учетом   однократного замораживания и транспортировки   без размораживания не более 4 дней.
2.2. Сбор материала	Мазки (слизь) берут сухими стерильными зондами с ватными тампонами. Зонд с ватным тампоном    вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем    зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний    носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Для метода иммунофлюоресценции    забор материала производят перед другими       манипуляциями. После взятия материала тампон   помещают в пробирку с 2-3 мл фосфатно-солевого буферного раствора. Для получения суспензии    клеток тампоны в пробирке тщательно отжимают о стенки пробирки. Тампон удаляют. Пробирку      закрывают.                                     Для ПЦР-анализа - после взятия материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном)        помещают в стерильную одноразовую микропробирку с 500 мкл стерильного 0,9% раствора натрия     хлорида. Конец зонда отламывают, чтобы можно   было плотно закрыть крышку пробирки.
2.3. Предобработка проб	Для метода иммунофлюоресценции клетки осаждают центрифугированием в течение 5-6 мин. при 3000 об./мин. Надосадочную жидкость удаляют, а      клеточный осадок ресуспендируют в нескольких   каплях и наносят на предметные стекла (не менее 3 шт.) раздельными каплями. Препарат высушивают и фиксируют 10 мин. в охлажденном до 2-8 град. C химически чистом ацетоне.                    Для ПЦР - анализа не требуется.
2.4. Метод исследования	МФА, ОТ-ПЦР
2.5. Условия хранения    материала	Для метода иммунофлюоресценции фиксированные   неокрашенные мазки можно хранить при           температуре от 2 до 8 град. C в течение 6-7    дней, при температуре минус 20 град. C - до 6  мес.
2.6. Условия             транспортирования	Для метода иммунофлюоресценции в               термоконтейнере с охлаждающими элементами при  температуре от 0 до 4 град. C. Для ПЦР см.     п. 1.5.
3.1. Сбор материала	Сбор материала производят в положении больного сидя с отклоненной назад головой. Для получения смыва из полости носа в оба носовых хода       поочередно с помощью одноразового шприца вводят по 3-5 мл теплого стерильного 0,9% раствора    натрия хлорида. Промывную жидкость из обоих    носовых ходов собирают через воронку в одну    стерильную пробирку. Не допускается повторное  использование воронки без предварительного     обеззараживания автоклавированием.
3.2. Предобработка проб.	Не требуется.
3.3. метод исследования	ОТ-ПЦР
3.4. Условия хранения    материала	См. п. 1.4.
3.5. Условия             транспортирования        материала	См. п. 1.5.
4. СМЫВЫ ИЗ РОТОГЛОТКИ   4.1. Сбор материала	Перед сбором материала необходимо              предварительное полоскание полости рта водой.  После этого проводят тщательное полоскание     ротоглотки (в течение 10-16 сек.) 8-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Жидкость собирают     через воронку в стерильную пробирку. Не         допускается повторное использование воронки без предварительного обеззараживания               автоклавированием.
4.2. Предобработка проб	Не требуется.
4.3. Метод исследования	ОТ-ПЦР
4.4. Условия хранения    материала	См. п. 1.4.
4.5. Условия             транспортирования        материала	См. п. 1.5.
5. НОСОГЛОТОЧНОЕ         ОТДЕЛЯЕМОЕ               5.1. Сбор материала	Производится натощак после взятия мазков из    полости носа. Осуществляется двумя способами:  1. Больной в три приема прополаскивает горло 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Смыв    собирают в одноразовые полипропиленовые флаконы с завинчивающими крышками объемом 50 мл.       Ватными тампонами, зажатыми пинцетом протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы. Ватные    тампоны опускают во флакон со смывом.          2. Сухим или слегка увлажненным 0,9%        раствором натрия хлорида тампоном, который     сдерживают с помощью пинцета, протирают заднюю стенку глотки и опускают его в пробирку 5 мл   стабилизирующей среды. Процедуру повторяют 2   раза. Все тампоны от одного больного собирают в одну пробирку. После взятия материала тщательно протирают носовые ходы небольшими ватными      тампонами и опускают их в ту же пробирку.      Пробирку закрывают.
5.2. Предобработка проб	Тампоны прополаскивают в стабилизирующей среде, в которой они содержались, отжимают о стенку   сосуда и удаляют. Смыв отстаивают в            холодильнике 40-60 мин. Центрифугирование и    фильтрацию не проводят. Для выделения вируса   используют среднюю часть отстоя, которую       небольшими порциями переносят в 3 стерильные   пробирки. Одну используют для выделения вируса. Остальные замораживают при температуре минус   70 град. C или в жидком азоте.
5.3. Метод исследования	Выделение вируса
5.4. Условия хранения	При температуре от 2 до 8 град. С - не более   3-х дней. При температуре минус 70 град. C или в жидком азоте - длительно. Допускается только однократное замораживание - оттаивание         материала. Температура хранения минус 20 град. C не допускается.
5.5. Условия             транспортирования	См п. 1.5.
6. ФЕКАЛИИ               6.1. Сбор материала	Используют пробы фекалий массой 1-3 г (1-3 мл). Исследования мазков неинформативно из-за       низкого содержания в них возбудителей. Фекалии забирают из предварительно                     продезинфицированного горшка или подкладного   судна. Пробу в количестве 1 г отдельным        наконечником с аэрозольным барьером или        одноразовыми лопатками переносят в специальный стерильный флакон.
6.2. Предобработка проб	При исследовании нативных фекалий без          предшествующего замораживания готовят фекальную суспензию (при водянистой консистенции фекалий в виде прозрачной жидкости фекальную суспензию не готовят). Приготовление фекальной суспензии: В соответствующее пробам количество            микроцентрифужных пробирок (объемом 1,5 мл)    вносят 0,8 мл фосфатного буфера стерильного    изотонического раствора натрия хлорида. В      каждую пробирку отдельным наконечником с       аэрозольным барьером или одноразовыми          лопатками вносят 0,1 г (0,1 мл) фекалии и      тщательно ресуспендируют на вортексе до        образования гомогенной суспензии. При          невозможности исследования материала в течение суток и/или необходимости длительного хранения к 10-20% суспензии фекалии в фосфатном буфере  или стерильном изотоническом растворе натрия   хлорида добавляют глицерин в конечной          концентрации 10-15%. Подготовленные таким      образом пробы замораживают только после        тщательной гомогенизации и экспозиции с        глицерином в течение 30-40 мин.                Приготовление осветленного экстракта фекалий:  Для приготовления осветленного экстракта       фекалий используют фекалии водянистой          консистенции, свежеприготовленную суспензию    фекалий или суспензию, подвергавшуюся          замораживанию с глицерином. Взвесь фекалий     интенсивно гомогенизируют на вортексе.
6.3. Метод исследования	ОТ-ПЦР
6.4. Условия хранения    материала	См. п. 1.4.
6.5. Условия             транспортирования	См. п. 1.5.
7. СЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ   7.1. Сбор материала	В качестве секционного материала используются  ткани легких, трахеи, сегментарных бронхов,    селезенки. Секционный материал собирают в      одноразовые полипропиленовые флаконы с         завинчивающимися крышками объемом 50 мл.
7.2. Предобработка проб	Кусочки органов гомогенизируют в стерильных    фарфоровых ступках и готовят 10% суспензию на  стерильном 0,9% растворе натрия хлорида или    фосфатном буфере. Суспензию переносят в        микропробирку на 1,5 мл и центрифугируют при   10000 оборотах в течение 30 сек. Супернатант   используют для выделения РНК.
7.3. Метод исследования	ОТ-ПЦР
7.4. Условия хранения    материала	См. п. 1.4.
7.5. Условия             транспортирования	См. п. 1.5.

 

Заместитель руководителя

Департамента здравоохранения

В.Н.ГАЛКИН

 

Заместитель руководителя

Департамента здравоохранения

И.А.ЛЕШКЕВИЧ