ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

ПРИКАЗ

 

22 апреля 2009 г.

 

N 93

 

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО И ЦЕЛЕВОГО

КОНТРОЛЯ ПРОВЕДЕННОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН И ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В 2008-2009

ГОДАХ ИЗ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СУБСИДИЙ НА ПРОВЕДЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

 

В целях совершенствования оплаты медицинской помощи, оказанной при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, в объеме и в соответствии с требованиями:

постановления Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 921 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" с изменениями, внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 1100 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 N 921";

приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2009 г. N 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан";

приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.02.2009 N 33 "Об утверждении реестра счетов и порядке ведения реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан";

приказа Министерства здравоохранения Московской области и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования от 26.03.2009 N 180/64 "Об организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан Московской области";

приказа Московского областного фонда обязательного медицинского страхования от 27.07.1999 N 330 "О совершенствовании организации вневедомственного контроля качества и объемов медицинской помощи, защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области";

приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.03.2008 N 50 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" с изменениями, внесенными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.02.2009 N 28 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 марта 2008 года N 50 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" приказываю:

1. Утвердить и ввести в действие Временный порядок проведения медико-экономического и целевого контроля проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан (приложение N 1 к настоящему приказу).

2. Утвердить Акт медико-экономического контроля реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан (приложение N 1.1 к Временному порядку проведения медико-экономического и целевого контроля проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан).

3. Утвердить Методику проверки объемов и качества проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан (приложение N 1.2 к Временному порядку проведения медико-экономического и целевого контроля по проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан).

4. Утвердить Рекомендуемый объем обследования врачами в рамках проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан (приложение N 1.2.1 к Методике проверки объемов и качества проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан).

5. Утвердить Акт проверки реализации национального проекта в области здравоохранения по проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан (приложение N 1.2.2 к Методике проверки объемов и качества проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан).

6. Утвердить Предписание о восстановлении денежных средств, необоснованно полученных Учреждением здравоохранения за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан (приложение N 1.2.3 к Методике проверки объемов и качества проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан).

7. Начальнику управления информационного обеспечения Нисенбойму И.И. в срок до 25.05.2009 обеспечить модификацию программного обеспечения по реализации утвержденного Временного порядка проведения медико-экономического и целевого контроля проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан и его сопровождение.

8. Главному бухгалтеру - начальнику Управления бухгалтерского учета и сводной отчетности Петрикеевой Н.Д. осуществлять:

1) ежемесячное предоставление в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования заявки на финансовое обеспечение расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008-2009 годах, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.03.2008 N 50 (в редакции приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.02.2009 N 28) в срок до 20 числа;

2) предоставление в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сведений для завершения расчетов по финансовому обеспечению расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008 и 2009 годах по образцу, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.03.2008 N 50 (в редакции приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.02.2009 N 28) в срок до 10 февраля соответственно 2009 и 2010 годов;

3) перечисление средств полученных субсидий после проведения медико-экономической экспертизы, представленных учреждениями здравоохранения счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан ежемесячно не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным.

9. Директорам филиалов Московского областного фонда обязательного медицинского страхования обеспечить доведение настоящего приказа до сведения учреждений здравоохранения, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан.

10. Считать утратившим силу приказ МОФОМС от 15.05.2008 N 106 "О порядке проведения медико-экономического и целевого контроля по проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан и порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан".

11. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

 

И.о. исполнительного директора

Ю.В.СЛИДЕНКО

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу МОФОМС

от 22 апреля 2009 г. N 93

 

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО И ЦЕЛЕВОГО КОНТРОЛЯ ПРОВЕДЕННОЙ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН И ОПЛАТЫ

 

Документы, представляемые для контроля, должны соответствовать требованиям:

1. Постановления Правительства РФ от 24.12.2007 N 921 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" с изменениями, внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 1100 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 N 921".

2. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.02.2009 N 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан".

3. Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.02.2009 N 33 "Об утверждении реестра счетов и порядке ведения реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан".

4. Приказа Министерства здравоохранения Московской области и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования от 26.03.2009 N 180/64 "Об организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан Московской области".

5. Приказа Московского областного фонда обязательного медицинского страхования от 27.07.1999 N 330 "О совершенствовании организации вневедомственного контроля качества и объемов медицинской помощи, защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области".

В соответствии с вышеуказанными нормативными документами учреждения здравоохранения формируют реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан и ежемесячно, не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют сформированные реестры счетов за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан в электронном виде в филиалы Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - филиалы МОФОМС). Филиалы МОФОМС передают электронную версию реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в Управление информационного обеспечения Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - управление ИО МОФОМС) не позднее 12 числа месяца, следующего за отчетным.

Управление ИО МОФОМС проводит в течение 2 дней технический контроль представленных реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан. В случае выявления фатальных ошибок реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан не принимаются и отправляются в филиалы МОФОМС с протоколом технического контроля. Филиалы МОФОМС отправляют реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждение здравоохранения, где в течение 1 рабочего дня проводится исправление ошибок. Филиалы МОФОМС передают электронную версию исправленных реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в управление ИО МОФОМС. Управление ИО МОФОМС в случае отсутствия фатальных ошибок передает реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в электронном виде в управление вневедомственной экспертизы и защиты прав застрахованных (далее - управление ВЭ и ЗПЗ МОФОМС) для проведения медико-экономического контроля не позднее 14 числа месяца, следующего за отчетным.

Филиалы МОФОМС проверяют:

- заполнение всех полей реестра счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, наличие печатей и подписей руководителей учреждения здравоохранения:

- соответствие реквизитов учреждения здравоохранения, представленных в реестре счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, наименованию учреждения здравоохранения;

- соответствие суммы, представленной в реестре счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан числу лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию, исходя из норматива затрат на проведение дополнительной диспансеризации;

- оформление документации (наличие печатей, подписей, реквизиты).

И не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в управление ВЭ и ЗПЗ МОФОМС пакет документов:

- реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан на бумажном носителе (в 2 экземплярах);

- бухгалтерский счет (в 2 экземплярах).

Документы представляются в управление ВЭ и ЗПЗ МОФОМС с отметкой о прохождении контроля в филиале МОФОМС (директором филиала визируется один экземпляр реестра счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан и один бухгалтерский счет) и отдела ведения договоров ОМС и взаимодействия с медицинскими учреждениями и СМО о наличии договоров на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

В Управлении ВЭ и ЗПЗ проводятся:

- проверка представленных документов:

- соответствия бумажного и электронного носителей;

- соответствия норматива затрат на проведение дополнительной диспансеризации количеству лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию, представленных в реестре и бухгалтерском счете;

- правильности оформления документации (наличие печатей, подписей, реквизитов учреждения здравоохранения);

- медико-экономический контроль реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Результаты медико-экономического контроля оформляются Актом медико-экономического контроля реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан (приложение N 1.1 к Временному порядку проведения медико-экономического и целевого контроля по проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан). В случае наличия дефектов оформляется дефектная ведомость к акту медико-экономического контроля реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан;

- мониторинг, составление отчетов.

 

Порядок проведения контроля

 

Контроль реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации работающих граждан проводится в 2 этапа.

 

1. Технический контроль

 

Проводится в автоматическом режиме в управлении ИО МОФОМС:

 

 

2. Медико-экономический контроль

 

Проводится в автоматизированном режиме в управлении ВЭ и ЗПЗ МОФОМС:

 

N п/п

Содержание контроля            

Тип ошибки

Код ошибки

1.  

Несоответствие кода DS в реестре счетов     
значению справочника МКБ-10                 

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 1   

2.  

Несоответствие кода DS в реестре счетов     
значению справочника МКБ-10 по полу         

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 2   

3.  

Несоответствие кода DS в реестре счетов     
значению справочника МКБ-10 по возрасту     

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 3   

4.  

Несоответствие дат осмотра специалистами и  
дат лабораторных и функциональных           
исследований:                               
- разница в датах полей "Дата осмотра       
терапевтом" и "Клиническая лабораторная     
диагностика" реестра счетов более 3 месяцев 

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 4   

5.  

Несоответствие дат осмотра специалистами и  
дат лабораторных и функциональных           
исследований:                               
- разница в датах полей "Дата осмотра       
терапевтом" и "Флюорография" более 24       
месяцев                                     

Позиция  
счета    
реестра   
оплате не
подлежит 

Е 5   

6.  

Несоответствие дат осмотра специалистами и  
дат лабораторных и функциональных           
исследований:                               
- разница в датах полей "Дата осмотра       
терапевтом" и "Маммография" более 24 месяцев

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 6   

7.  

Несоответствие осмотра специалистов,        
лабораторных и функциональных исследований  
полу:                                       
- поле реестра счетов "Отметка о взятии мазка
из цервикального канала на цитологическое   
исследование" не соответствует значению поля
"Пол" - должно быть "Ж"                     

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 7   

8.  

Несоответствие осмотра специалистов,        
лабораторных и функциональных исследований  
полу:                                       
- поле реестра счетов "Отметка              
акушера-гинеколога" не соответствует значению
поля "Пол" - должно быть "Ж"                

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 8   

9.  

Несоответствие осмотра специалистов,        
лабораторных и функциональных исследований  
полу:                                       
- поле реестра счетов "Отметка о прохождении
маммографии" не соответствует значению поля 
"Пол" - должно быть "Ж"                     

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 9   

10. 

Несоответствие осмотра специалистов,        
лабораторных и функциональных исследований  
возрасту:                                   
- маммография отсутствует у лиц женского пола
40 лет и старше                             

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 10  

11. 

Несоответствие онкомаркера специфического   
полу и возрасту:                            
- поле реестра счетов "Онкомаркер           
специфический СА-125" (женщинам после 45 лет)
не соответствует значению поля "Пол" и      
"Возраст" - должно быть "Ж" и "После 45 лет"

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 11  

12. 

Несоответствие онкомаркера специфического   
полу и возрасту:                            
- поле реестра счетов "Онкомаркер           
специфический PSI" (мужчинам после 45 лет) не
соответствует значению поля "Пол" и "Возраст"
- должно быть "М" и "После 45 лет"          

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 12  

13. 

Дата осмотра терапевтом не входит в отчетный
период                                       

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 13  

14. 

Дата осмотра терапевтом не является последней
в текущей записи реестров счетов            

Позиция  
счета    
реестра  
оплате не
подлежит 

Е 14  

 

 

 

 

 

Приложение N 1.1

к Временному порядку

 

                                                                "Утверждаю"

                                                Заместитель исполнительного

                                                           директора МОФОМС

                                             _________________ Ю.В.Слиденко

                                            (подпись, печать)

                                                 "___" ____________ 20__ г.

 

                                АКТ N _____

   медико-экономического контроля реестров счетов на оплату проведенной

             дополнительной диспансеризации работающих граждан

 

Наименование учреждения здравоохранения ___________________________________

___________________________________________________________________________

       период с "___" _______________ г. по "___" _______________ г.

 

    В  соответствии  с  Договором  N _________ от _________________________

проведен медико-экономический контроль реестра счетов на оплату проведенной

дополнительной диспансеризации работающих граждан.

    Реестр  на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих

граждан предъявлен на сумму ___________ (в рублях).

 

                 Результат медико-экономического контроля

 

    Предъявлен к оплате реестр счетов на сумму - _________ рублей

    Принято к оплате согласно реестру __________ счетов

    На сумму ________________________ рублей.

    Сумма, не принятая к оплате по реестру счетов, _________________ рублей

    В том числе по причине:

 

Код дефекта 

Описание дефекта   

Количество случаев

Сумма (рубли)

 

Подпись представителя МОФОМС                 ______________________________

                                             (Ф.И.О., занимаемая должность)

 

 

 

                 ДЕФЕКТНАЯ ВЕДОМОСТЬ К АКТУ N _________

   медико-экономического контроля реестров счетов на оплату проведенной

            дополнительной диспансеризации работающих граждан

За период ____________

Наименование учреждения здравоохранения ___________________________

 

N
п/п

Ф.И.О.

Код ошибки

Количество случаев
снятия с оплаты 

Тариф одного
случая  

Исключено из  
оплаты (в рублях)

 

 

 

 

 

 

 

    Итого сумма, не принятая к оплате по реестру счетов: __________ рублей.

    Представитель МОФОМС

    Должность _____________ Ф.И.О. _________________ ______________________

                                                           (подпись)

 

 

 

 

 

Приложение N 1.2

к Временному порядку

 

МЕТОДИКА

ПРОВЕРКИ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕННОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

 

Методика проверки в учреждениях здравоохранения Московской области разработана на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2009 г. N 67н "О проведении в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан".

Проверка проводится филиалами МОФОМС ежемесячно в 100% случаях, в соответствии с планом-графиком проверок, представляемым директорами филиалов МОФОМС дважды в год - до 20 июня и до 20 декабря текущего года.

Проверка осуществляется в течение месяца, следующего за отчетным, с оформлением акта проверки и предоставлением его в срок до 30 числа месяца проведения проверки.

На проверку запрашиваются следующие документы:

- договор на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

- лицензия на медицинскую деятельность, включая работы и услуги специалистов, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации;

- гражданско-правовой договор на недостающие виды медицинской деятельности (если такие имеются);

- медицинская карта амбулаторного больного - учетная форма N 025/у-04;

- карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина - учетная форма N 131/у-ДД-09;

- талон амбулаторного пациента с литерой "ДД" - учетная форма N 025-12/у;

- ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому - учетная форма N 039/у-02;

- журналы лабораторных и функциональных исследований (в случае отсутствия данных в амбулаторной карте).

Объем дополнительной диспансеризации работающих граждан определен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.02.2009 N 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан" и включает в себя:

1. Осмотр врачами-специалистами:

- терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом));

- хирургом;

- неврологом;

- офтальмологом;

- акушером-гинекологом.

2. Проведение лабораторных и функциональных исследований:

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови:

- общий белок;

- исследование уровня холестерина крови;

- исследование уровня сахара крови;

- исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови;

- исследование уровня триглицеридов сыворотки крови;

- исследование уровня креатинина крови;

- исследование уровня мочевой кислоты;

- исследование уровня билирубина крови;

- исследование уровня амилазы крови;

- онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 45 лет);

- онкомаркер специфический PSI (мужчинам после 45 лет);

- цитологическое исследование мазка из цервикального канала;

- клинический анализ мочи;

- электрокардиография;

- флюорография (1 раз в 2 года);

- маммография (после 40 лет, 1 раз в 2 года).

Случай дополнительной диспансеризации считается законченным только после установления группы состояния здоровья и составления программы профилактических мероприятий.

При проведении проверки оцениваются:

1. Наличие и соответствие в медицинской карте амбулаторного больного и карте учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина дат записей осмотров специалистов, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.02.2009 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан", датам, указанным в реестре счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан.

2. Наличие и соответствие в медицинской карте амбулаторного больного и карте учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина данных лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.02.2009 N 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан", данным, представленным в реестре счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан.

В случае отсутствия данных в амбулаторной карте проверке подлежат журналы лабораторных и функциональных исследований <*>.

--------------------------------

<*> При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии - 2 лет с момента исследования.

 

3. Полнота записей в медицинской карте амбулаторного больного оценивается в соответствии с "рекомендуемым объемом обследования врачами в рамках проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (приложение N 1.2.1 к Методике проверки объемов и качества проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан).

4. Оплате не подлежат следующие случаи:

- непредставление к проверке первичной медицинской документации (учетная форма N 025/у-04);

- незаконченные случаи.

5. Талон амбулаторного пациента с литерой "ДД" - учетная форма N 025-12/у.

Проверяется наличие заполненных и отмеченных литерами "ДД" талонов амбулаторного пациента на каждого работающего гражданина, прошедшего дополнительную диспансеризацию.

Случаи отсутствия наличия заполненных талонов амбулаторного пациента оформляются как замечание.

6. Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому - учетная форма N 039/у-02. Проверяется наличие ведения учета врачебных посещений в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Случаи отсутствия ведения учета врачебных посещений в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан оформляются как замечание.

7. Результаты проверки оформляются Актом проверки реализации национального проекта в области здравоохранения по проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в амбулаторно-поликлинических условиях (приложение N 1.2.2 к Методике проверки объемов и качества проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан).

8. Акты оформляются в 3 экземплярах, один экземпляр представляется в управление ВЭ и ЗПЗ МОФОМС, один экземпляр - в учреждение здравоохранения, один экземпляр - в филиал МОФОМС.

9. Суммы, полученные учреждением здравоохранения необоснованно, возвращаются на расчетный счет Московского областного фонда обязательного медицинского страхования из средств, полученных учреждением здравоохранения за проведенную дополнительную диспансеризацию, в соответствии с Актом проверки реализации национального проекта в области здравоохранения по дополнительной диспансеризации работающих граждан в амбулаторно-поликлинических условиях (приложение N 1.2.2 к Методике проверки объемов и качества проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан) на основании предписания (приложение N 1.2.3 к Методике проверки объемов и качества проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан).

 

Приложение N 1.2.1

к Методике

 

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЕМ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ВРАЧАМИ В РАМКАХ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

 

 

Наименование 
должности   

Объем обследований                  

1.

Врач-терапевт  

- жалобы;                                              
- анамнез;                                             
- оценка общего состояния пациента;                    
- осмотр кожных покровов и слизистых, подкожно-жировой 
клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов;
- осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация) органов  
дыхания, определение частоты дыхательных движений (ЧДД);
- осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация) органов  
кровообращения, определение частоты сердечных          
сокращений, исследование пульса, определение АД;       
- осмотр органов пищеварения: ротовой полости, живота: 
пальпация, перкуссия печени, желчного пузыря,          
поджелудочной железы, селезенки, кишечника;            
- осмотр органов мочевыделительной системы;            
- установление клинического диагноза, необходимого     
объема дополнительного обследования, лечения;          
- заключение о группе здоровья;                        
- составление программы профилактических мероприятий   

2.

врач-невролог  

- жалобы;                                              
- анамнез;                                             
- оценка состояния пациента;                           
- осмотр и оценка состояния центральной нервной системы,
выявление очаговой симптоматики;                       
- осмотр и оценка состояния периферической нервной     
системы;                                               
- осмотр и оценка состояния ЧМН (черепно-мозговых      
нервов);                                               
- выявление менингеальных симптомов;                   
- выявление патологических рефлексов;                  
- оценка высших корковых функций;                      
- установление клинического диагноза, необходимого     
объема дополнительного обследования, лечения           

3.

врач-офтальмолог

- жалобы;                                              
- анамнез;                                             
- определение остроты зрения и цветового зрения;       
- измерение внутриглазного давления;                   
- исследование поля зрения (периметрия по показаниям); 
- осмотр органа зрения методом бокового освещения и    
в проходящем свете;                                    
- прямая офтальмоскопия и (или) обратная офтальмоскопия;
- глазное дно;                                         
- установление клинического диагноза, необходимого     
объема дополнительного обследования, лечения           

4.

врач-хирург    

- жалобы;                                              
- анамнез;                                             
- осмотр и пальпация лимфатических узлов;              
- осмотр и оценка состояния костно-суставной, мышечной 
систем;                                                
- осмотр и оценка состояния сосудов нижних конечностей;
- осмотр и пальпация живота;                           
- осмотр (пальцевое исследование) прямой кишки;        
- установление клинического диагноза, необходимого     
объема дополнительного обследования, лечения           

5.

врач-гинеколог 

- жалобы;                                               
- анамнез;                                             
- осмотр молочных желез;                               
- гинекологический осмотр;                             
- установление клинического диагноза, необходимого     
объема дополнительного обследования, лечения           

 

 

 

 

 

Приложение N 1.2.2

к Методике

 

                                АКТ N _____

            проверки реализации национального проекта в области

               здравоохранения по проведенной дополнительной

                    диспансеризации работающих граждан

                  в амбулаторно-поликлинических условиях

             (постановление Правительства Российской Федерации

         от 24 декабря 2007 г. N 921, постановление Правительства

            Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 1100)

 

От "___" ______ 20__ г.  Период проверки с "___" ______ по "___" _____ 2009

 

    В  соответствии  с  Договором  о  финансировании территориальным фондом

обязательного    медицинского    страхования    расходов    по   проведению

дополнительной  диспансеризации  работающих  граждан на основании первичной

документации   проведена  проверка  итогов  дополнительной  диспансеризации

работающих граждан за ______________ в учреждении здравоохранения _________

____________________________________________________________________ района

           (полное наименование учреждения здравоохранения)

    Комиссия в составе:

    Представителей  Московского областного фонда обязательного медицинского

страхования

___________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

 

С участием представителя(-ей)

___________________________________________________________________________

В присутствии представителей учреждения здравоохранения (должность, Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

    Цель  проверки:  соответствие  оплаченных  реестров  счетов  на  оплату

дополнительной  диспансеризации  работающих  граждан, первичной медицинской

документации.

    В результате проверки установлено:

    Из ____________ запрошенных амбулаторных карт представлено ____________

       (количество)                                            (количество)

    Из них законченных случаев дополнительной диспансеризации _____________

                                                               (количество)

    Заключение:  оплате  не  подлежит ____________  случаев  дополнительной

                                       (количество)

диспансеризации на сумму ____________ руб.

 

Ф.И.О.

Пол 

Дата  
рождения

Дата      
прохождения ДД

Код и наименование
ошибок     

Количество
ошибок 

 

 

 

 

 

 

 

    Члены комиссии:

Представитель МОФОМС ______________________________________________________

                                  (должность, подпись)

Представитель учреждения здравоохранения __________________________________

                                                (должность, подпись)

М.П.

 

 

 

                    Дефектная ведомость к акту N _____

 

    В результате проверки установлено:

 

N
п/п

Проверяемая документация 

Подлежит 
проверке 
(количество)

Представлено
к проверке 
(количество)

%            
представленных
документов   

Да

Нет

1.

Наличие договора           

x          

x          

x            

 

 

2.

Наличие лицензии           

x          

x          

x            

 

 

3.

Наличие гражданско-правового
договора на недостающие виды
медицинской деятельности   

x          

x          

x            

 

 

4.

Медицинская карта          
амбулаторного больного     
(учетная форма N 025/у-04) 

 

 

 

x

x 

5.

Карта учета дополнительной 
диспансеризации (учетная   
форма N 131/у-ДД-09)       

 

 

 

x

x 

6.

Журнал учета лабораторных и
диагностических исследований

x          

x          

x            

 

 

 

N
п/п

Наименование         

Возраст 

Жен. 

Муж.

Количество

%

7.

Лабораторно-диагностические 
исследования:               

 

 

 

 

 

 

- клинический анализ крови  

x        

x     

x   

 

 

 

- клинический анализ мочи   

x        

x     

x   

 

 

 

- определение уровня        
холестерина крови           

x        

x     

x   

 

 

 

- определение уровня сахара 
крови                       

x        

x     

x   

 

 

 

- определение уровня        
холестерина липопротеидов   
низкой плотности сыворотки  
крови                       

x        

x     

x   

 

 

 

- определение уровня        
триглицеридов сыворотки крови

x        

x     

x   

 

 

 

- определение уровня общего 
белка крови                 

x        

x     

x   

 

 

 

- определение уровня        
креатинина крови            

x        

x     

x   

 

 

 

- определение уровня мочевой
кислоты крови               

x        

x     

x   

 

 

 

- определение уровня        
билирубина крови            

x        

x     

x   

 

 

 

- определение уровня амилазы
крови                       

x        

x     

x   

 

 

 

- онкомаркер специфический  
СА-125                      

40 лет и 
старше   

 

x   

 

 

 

- онкомаркер специфический  
PSI                         

40 лет и 
старше   

x     

 

 

 

 

- цитологическое исследование
мазка из цервикального канала

x        

 

x   

 

 

8.

Функционально-диагностические
исследования:               

 

 

 

 

 

 

- маммография               

40 лет и 
старше   

 

x   

 

 

 

- ЭКГ                       

x        

x     

x   

 

 

 

- флюорография              

x        

x     

x   

 

 

9.

Осмотр специалистов:        

 

 

 

 

 

 

- терапевт                  

x        

x     

x   

 

 

 

- хирург                    

x        

x     

x   

 

 

 

- офтальмолог               

x        

x     

x   

 

 

 

- акушер-гинеколог          

x        

 

x   

 

 

 

- невролог                  

x        

x     

x   

 

 

 

 

Примечание. X - поля не заполняются.

 

 

 

 

 

Приложение N 1.2.3

к Методике

 

                                   Герб

 

               ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

           "МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

                               СТРАХОВАНИЯ"

 

Дербеневская наб., д. 7, стр. 1,         тел./факс 223-71-20 (10-01, 10-84)

г. Москва, 115114                                     general@mofoms.ru

www.mofoms.ru

------------------------------------------------------------------

______________ N 09-01-21/___     Главному врачу

                                  "_______________________________________"

На N _____ от _______________     (наименование учреждения здравоохранения)

 

                                Предписание

       о восстановлении финансовых средств, необоснованно полученных

                 "______________________________________"

                 (наименование учреждения здравоохранения)

     за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан,

                        выявленных в ходе проверки

                с "___" __________ по "___" __________ 2009

 

    Комиссия  в  составе  представителей  _______________ филиала МОФОМС на

основании Приказа МОФОМС от ____________ N __________ "О порядке проведения

медико-экономического  и  целевого  контроля  по проведенной дополнительной

диспансеризации  работающих  граждан  и  порядке предоставления в 2008-2009

годах  из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

субсидий  на  проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан"

провела  проверку  и  выявила ________ незаконченных случаев дополнительной

диспансеризации  работающих граждан, представленных в Акте проверки N _____

от "___" __________ 2009.

МОФОМС предписывает:

    необоснованно  полученная  учреждением здравоохранения за незаконченные

случаи  дополнительной  диспансеризации  работающих граждан сумма в размере

__________  руб.  должна  быть возвращена в МОФОМС в течение 30 дней с даты

регистрации предписания по следующим реквизитам:

    Государственное  учреждение  Московской  области  "Московский областной

фонд   обязательного   медицинского   страхования",   ИНН  7702129350,  КПП

500101001.

    Текущий счет N 40404810200000015288  в Отделении  N 1  Московского  ГТУ

Банка России г. Москвы 705

БИК 044583001

Приложение: копия Акта N _____ на _____ листах.

 

Исполнительный директор                                        Г.А.Антонова