|
N |
N п/п по |
Наименование |
Наименование
юридического |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1. |
1 |
г/о Балашиха
|
Муниципальное
учреждение |
|
2. |
1 |
Волоколамский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
3. |
1 |
Воскресенский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
4. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
5. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
6. |
4 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
7. |
1 |
Дмитровский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
8. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
9. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
10. |
Исключен. -
Приказ Минздрава МО, МОФОМС от 09.11.2009 N 740/239 |
||
|
11. |
1 |
г/о
Долгопрудный |
Муниципальное
учреждение |
|
12. |
1 |
Домодедовский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
13. |
1 |
г/о Дубна
|
Муниципальное
учреждение |
|
14. |
1 |
Егорьевский м/р |
Муниципальное
лечебно- |
|
15. |
1 |
г/о Железнодорожный |
Муниципальное
учреждение |
|
16. |
1 |
г/о Жуковский
|
Муниципальное
учреждение |
|
17. |
1 |
Зарайский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
18. |
1 |
г/о
Звенигород |
Муниципальное
учреждение |
|
19. |
1 |
г/о Ивантеевка
|
Муниципальное
учреждение |
|
20. |
1 |
Истринский м/р |
Муниципальное
лечебно- |
|
21. |
2 |
|
Муниципальное
лечебно- |
|
22. |
1 |
г/о Королев |
Лечебно-профилактическое |
|
23. |
2 |
|
Лечебно-профилактическое |
|
24. |
1 |
Каширский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
25. |
1 |
Клинский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
26. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
27. |
1 |
г/о Климовск |
Муниципальное
лечебно- |
|
28. |
2 |
|
Муниципальное
лечебно- |
|
29. |
1 |
г/о Коломна, |
Муниципальное
учреждение |
|
30. |
1 |
Красногорский м/р |
Муниципальное
лечебно- |
|
31. |
2 |
|
Муниципальное
лечебно- |
|
32. |
3 |
|
Муниципальное
лечебно- |
|
33. |
4 |
|
Муниципальное
лечебно- |
|
34. |
5 |
|
Муниципальное
лечебно- |
|
35. |
1 |
Ленинский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
36. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
37. |
1 |
Лотошинский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
38. |
1 |
г/о Лобня
|
Муниципальное
лечебно- |
|
39. |
1 |
Луховицкий м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
40. |
1 |
г/о Лыткарино |
Муниципальное
учреждение |
|
41. |
1 |
Люберецкий м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
42. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
43. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
44. |
4 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
45. |
5 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
46. |
6 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
47. |
7 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
48. |
8 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
49. |
9 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
50. |
1 |
Можайский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
51. |
1 |
Мытищинский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
52. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
53. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
54. |
4 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
55. |
1 |
Наро-Фоминский м/р |
Муниципальное учреждение |
|
56. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
57. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
58. |
1 |
Ногинский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
59. |
1 |
Одинцовский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
60. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
61. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
62. |
4 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
63. |
5 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
64. |
1 |
Озерский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
65. |
1 |
Орехово-Зуевский
м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
66. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
67. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
68. |
4 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
69. |
1 |
г/о Орехово-Зуево
|
Муниципальное
учреждение |
|
70. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
71. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
72. |
1 |
Павлово-Посадский
м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
73. |
1 |
Подольский м/р |
Муниципальное |
|
74. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
75. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
76. |
Исключен. -
Приказ Минздрава МО, МОФОМС от 09.11.2009 N 740/239 |
||
|
77. |
2 |
г/о Подольск |
Муниципальное
учреждение |
|
78. |
Исключен. -
Приказ Минздрава МО, МОФОМС от 09.11.2009 N 740/239 |
||
|
79. |
4 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
80. |
1 |
Пушкинский м/р |
Муниципальное
лечебно- |
|
81. |
2 |
|
Муниципальное
лечебно- |
|
82. |
3 |
|
Муниципальное
лечебно- |
|
83. |
1 |
Раменский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
84. |
1 |
г/о Реутов
|
Муниципальное
учреждение |
|
85. |
1 |
Рузский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
86. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
87. |
1 |
Сергиево-Посадский
м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
88. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
89. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
90. |
4 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
91. |
5 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
92. |
6 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
93. |
7 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
94. |
1 |
Серебряно-Прудский
м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
95. |
1 |
Серпуховский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
96. |
1 |
г/о Серпухов |
Муниципальное
учреждение |
|
97. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
98. |
1 |
Солнечногорский
м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
99. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
100. |
1 |
Ступинский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
101. |
1 |
Талдомский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
102. |
1 |
г/о Троицк |
Муниципальное
учреждение |
|
103. |
1 |
г/о Фрязино |
Муниципальное
учреждение |
|
104. |
1 |
г/о Химки |
Муниципальное
учреждение |
|
105. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
106. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
107. |
4 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
108. |
5 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
109. |
1 |
Чеховский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
110. |
1 |
Шатурский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
111. |
1 |
Шаховской м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
112. |
1 |
Щелковский м/р |
Муниципальное
учреждение |
|
113. |
2 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
114. |
3 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
115. |
4 |
|
Муниципальное
учреждение |
|
116. |
1 |
г/о Электросталь
|
Муниципальное
учреждение |
|
117. |
1 |
г/о Юбилейный |
Муниципальное
учреждение |
|
118. |
1 |
г/о Краснознаменск |
Муниципальное
учреждение |
|
119. |
1 |
г/о Бронницы |
Муниципальное
учреждение |
|
120. |
1 |
г/о Протвино |
Муниципальное
лечебно- |
|
121. |
1 |
г/о Дзержинский
|
Муниципальное
учреждение |
|
122. |
1 |
г/о
Лосино-Петровск |
Муниципальное
учреждение |
|
123. |
1 |
г/о Рошаль |
Муниципальное
учреждение |
|
124. |
1 |
г/о Щербинка
|
Муниципальное
учреждение |
|
125. |
1 |
г/о Электрогорск
|
Муниципальное
учреждение |
|
126. |
1 |
г/о Котельники
|
Муниципальное
учреждение |
|
127. |
1 |
г/о Пущино |
Учреждение
Российской |
|
128. |
1 |
г/о Черноголовка
|
Учреждение
Российской |
|
129. |
1 |
Московская
область |
Государственное
учреждение |
|
130. |
1 |
Московская
область |
Государственное
учреждение |
|
131. |
Исключен. -
Приказ Минздрава МО, МОФОМС от 24.06.2009 N 407/128 |
||
Приложение N 2
к приказу МЗ МО и МОФОМС
от 26.03.2009 г. N 180/64
ФОРМА СПИСКА
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ПОДЛЕЖАЩИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
КОДЫ
|
Муниципальное
образование |
|
по ОКОГУ |
|
|
Организация-отправитель |
|
по ОКПО |
|
|
|
по ОГРН |
|
|||
|
||||
|
Вид
деятельности |
|
по ОКВЭД |
|
|
|
Организационно-правовая |
|
по |
|
|
|
Учреждение-получатель |
Государственное
учреждение |
по ОКПО |
29216293 |
|
по ОГРН |
1035000700668 |
Периодичность: ежеквартально, до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
Дата соглашения ____________________________
Руководитель учреждения-отправителя _______________
МП Ф.И.О.
Контактный телефон
От учреждения-получателя _______________
Ф.И.О.
Контактный телефон
|
N |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Пол |
Дата |
Адрес |
Профессия |
СНИЛС |
Страховой
полис |
||
|
Наименование |
Серия |
Номер |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 3
к приказу МЗ МО и МОФОМС
от 26.03.2009 г. N 180/64
СОГЛАШЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В 2009 ГОДУ
Организация __________________________________________________________,
(наименование)
___________________________________________________________________________
именуемая в дальнейшем "Организация", в лице
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего (ей) на основании ___________________________________________,
с одной стороны, и Государственное учреждение Московской области
"Московский областной фонд обязательного медицинского страхования",
именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице _____________________________________
директора _________________________ филиала, действующего (ей) на основании
доверенности _____________________________________________________________,
с другой стороны, вместе именуемые "Стороны", заключили Соглашение о
нижеследующем.
I. Предмет Соглашения
Предметом настоящего Соглашения являются
взаимные обязательства Сторон при проведении дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в данной Организации.
II. Обязанности Сторон
2.1. Организация обязуется:
2.1.1. Ежеквартально представлять в Фонд
выверенные списки работников по установленной форме и в установленном формате с
указанием Ф.И.О., пола, даты рождения, занимаемой должности, адреса постоянного
места жительства и страхового полиса (серия и номер, наименование СМО), СНИЛС.
2.1.2. Обеспечивать работникам,
подлежащим дополнительной диспансеризации, возможность посещения учреждения
здравоохранения, проводящего дополнительную диспансеризацию, в соответствии с
согласованным планом-графиком.
2.2. Фонд обязуется:
2.2.1. Заключить договоры о
финансировании территориальным фондом ОМС расходов на проведение дополнительной
диспансеризации граждан, работающих в организациях всех форм собственности, с
учреждениями здравоохранения, определенными Перечнем государственных и
муниципальных ЛПУ, осуществляющих дополнительную диспансеризацию работающих
граждан.
2.2.2. Обеспечить государственные и
муниципальные ЛПУ, осуществляющие дополнительную диспансеризацию работающих
граждан, поименными списками работников Организации, подлежащих дополнительной
диспансеризации.
2.2.3. Обеспечить информационную
поддержку проводимой дополнительной диспансеризации.
2.3. Представленная информация является
конфиденциальной. В случае разглашения конфиденциальной информации одной из
Сторон разгласившая конфиденциальную информацию Сторона несет ответственность в
соответствии с законодательством РФ.
III. Срок действия Соглашения
3.1. Настоящее Соглашение вступает в силу
со дня его подписания и действует до 31.12.2009 включительно.
3.2. Соглашение может быть прекращено
досрочно по требованию одной из Сторон. О намерении досрочного прекращения
Соглашения Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 календарных
дней до предполагаемой даты прекращения Соглашения.
IV. Местонахождение и реквизиты Сторон
Организация: МОФОМС:
М.П. _______________________ М.П. _________________________
(юридический адрес) (юридический адрес)
___________________________ ___________________________
"__" ________________ 200_ г. "__"_______________ 200_ г.
(от Организации) (от МОФОМС)
___________________________ ___________________________
(подпись должностного лица) (подпись должностного лица)