МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО СТАТИСТИКЕ

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

 

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2008 ГОДУ

 

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации выполнен с использованием данных государственной и отраслевой статистики, результатов научно-исследовательских работ и других документов специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российской академии медицинских наук, Государственного комитета Российской Федерации по статистике.

Издание осуществлено Учреждением Российской академии медицинских наук "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН".

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Ежегодный Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации (Постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195), подготавливаемый и распространяемый в целях обеспечения органов государственного управления и общественности России объективной систематизированной аналитической информацией о здоровье и медико-социальной помощи населению. В Докладе специалистами Национального НИИ общественного здоровья РАМН освещаются основные аспекты медико-демографической ситуации в стране, деятельности системы здравоохранения и достижения в области медицины с использованием данных из субъектов Российской Федерации, материалов Минздравсоцразвития России и Росстата, результатов научных исследований.

В данном докладе продемонстрировано продолжение увеличения регистрируемой заболеваемости населения, повышения рождаемости на фоне стабилизации уровня смертности. Отражены основные практические мероприятия и научные исследования, направленные на улучшение доступности и качества медицинской помощи.

В 2008 г. продолжилась работа по улучшению организации и обеспечению материально-финансовой базы первичного звена здравоохранения, создания условий для удовлетворения потребности населения в высокотехнологичной помощи. Существенные финансовые средства направлены на проведение дополнительной иммунизации, диспансеризацию, охрану здоровья матери и ребенка, улучшение технического оснащения диагностической службы и скорой медицинской помощи. Несмотря на принимаемые меры, ситуация в состоянии общественного здоровья России остается сложной.

По многим позициям состояние российского здравоохранения по-прежнему не соответствует базовым потребностям населения и современным возможностям экономики. Настоятельного решения требуют такие проблемы, как ограниченность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, низкая ее доступность, прежде всего для мало обеспеченных слоев населения, несбалансированность финансирования, неравенство регионов Российской Федерации в ресурсном обеспечении, неэффективное использование выделяемых средств и внедряемых технологий, низкая оплата труда в сфере здравоохранения и медицинской науки.

Не выработана единая точка зрения на оценку межрегиональных различий в заболеваемости и особенно ее тенденций в динамике.

Необходимы дальнейшие усилия по преодолению негативных тенденций в здоровье населения, мобилизации всех сил и средств социума на всестороннее развитие человеческого потенциала и эффективности его использования. Система здравоохранения располагает организационными и интеллектуальными возможностями для того, чтобы возглавить межведомственное сотрудничество в этом направлении.

 

Раздел 1

 

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ

 

Рост внимания государства и общества к проблемам воспроизводства населения, юридические, финансовые и административные инициативы по их решению ассоциируются с определенными позитивными сдвигами в 2006-2007 гг., закрепление которых поставлено под вопрос последствиями глобального финансового кризиса.

Численность постоянного населения Российской Федерации на 01.01.2009 г. составила 141,9 млн. человек, что соответствует уровню начала 1980-х гг. Отклонения от значения предыдущего года по федеральным округам ограничиваются долями процента. Увеличение наблюдается в Южном и Уральском ФО - соответственно, на 0,29 и 0,12%. Уменьшение варьирует от 0,04% в Сибири до 0,41% на Дальнем Востоке (табл. 1.1).

 

Таблица 1.1.

 

Численность постоянного населения на 1 января

 

	2008 г.	2009 г.	Прирост/убыль
			абс.	%
Российская Федерация	142008838	141903979	-104859	-0,08
Центральный ФО	37150741	37121812	-28929	-0,08
Северо-Западный ФО	13501038	13462259	-38779	-0,29
Южный ФО	22835216	22901524	+66308	+0,29
Приволжский ФО	30241581	30157844	-83737	-0,28
Уральский ФО	12240382	12254976	14594	+0,12
Сибирский ФО	19553461	19545470	-7991	-0,04
Дальневосточный ФО	6486419	6460094	-0,41	-0,41

 

Распределение по федеральным округам в 2007 и 2008 гг. идентично: каждый четвертый россиянин проживает в Центральном ФО (26,1%), каждый пятый - в Приволжском (21,3%), каждый шестой - в Южном (16,1%), почти каждый седьмой - в Сибирском (13,8%), каждый десятый - в Северо-Западном (9,5%), каждый двенадцатый - в Уральском (8,6%), каждый двадцатый - в Дальневосточном (4,6%).

В 2008 г. число умерших превысило число родившихся на 362,0 тыс., а сальдо международной миграции составило 242,1 тыс. За предшествующие 16 лет миграционный прирост почти наполовину компенсировал естественную убыль (5,7 из 12,3 млн.) (рис. 1.1), преимущественно за счет возвращения в Россию русскоязычного населения из бывших союзных республик в 1993-1998 гг. Насколько этот резерв будет ориентирован на нашу страну, во многом зависит от социально-экономической ситуации и от эффективности российской миграционной политики.

 

Рис. 1.1. Динамика компонент изменения

численности населения (тыс. человек)

 

Рисунок не приводится.

 

На пике смертности населения в 1994 г. миграционный прирост (978 тыс.) на 11,9% превысил естественную убыль населения (874 тыс.), а в 2003 г. он оказался на порядок меньше (93,1 тыс.) при еще более значительной естественной убыли (888,5 тыс.).

Объем внутренней миграции с 2002 г. стабилизировался на уровне 2 млн. человек. С приближением внутренних цен к мировым и эскалацией транспортных тарифов Север и Дальний Восток РФ превратились в сплошную зону оттока населения. В 2008 г. в Дальневосточном ФО он увеличился на 20,6%, по сравнению с предыдущим годом, а в Сибирском ФО сменился миграционным приростом. Привлекательность Центрального и Северо-Западного ФО упрочилась на фоне ее ослабления у Приволжского, Уральского и особенно Южного (табл. 1.2).

 

Таблица 1.2.

 

Миграционный прирост/убыль населения

 

	2007 г.	2008 г.
Российская Федерация	+239943	+242106
Центральный ФО	+162544	+174403
Северо-Западный ФО	+24304	+27715
Южный ФО	+35012	+21759
Приволжский ФО	+18250	+16221
Уральский ФО	+19188	+15883
Сибирский ФО	-3440	+5324
Дальневосточный ФО	-15915	-19199

 

Продолжается концентрация мигрантов в мегаполисах и вокруг них. Устойчивый миграционный прирост в 2001-2008 гг. имели Москва и Московская область, Санкт-Петербург и Ленинградская область, Калининградская, Белгородская, Воронежская, Ярославская, Нижегородская, Самарская, Саратовская области, Республика Татарстан, Краснодарский и Ставропольский края, а за Уралом - только Свердловская область.

Суммарный внешний и внутренний миграционный прирост в 2008 г. зарегистрирован в 47 субъектах РФ, не входящих в состав более крупных административно-территориальных образований, в 1994 г. их насчитывалось 50 (табл. 1.3). Естественная убыль населения в 2007-2008 гг. компенсирована за счет миграции в Москве, республиках Башкортостан и Татарстан, Краснодарском и Ставропольском краях, Астраханской, Белгородской, Калининградской, Московской и Томской областях. В 1994 г. это наблюдалось только в Республике Башкортостан, Краснодарском и Ставропольском краях. Усугубление естественной убыли миграционным оттоком распространилось с северных и дальневосточных территорий на Поволжье; в 2008 г., как и в 1994 г., это наблюдалось в 20 регионах (в 2005 г. таковых было вдвое больше). Прирост численности населения за счет обеих компонент сохранился в Республике Алтай и сформировался в Хакасии, Ингушетии, Тюменской и Астраханской областях. В 1994 г. такое положение было характерно для Дагестана, но в 2007-2008 гг. число выбывших оттуда превышало количество прибывших.

 

Таблица 1.3.

 

Компоненты изменения численности населения

в регионах РФ

 

Прирост	Естественный	+	+	+	-	-	-
	Миграционный	+	-	-	+	+	-
	Общий	+	+	-	+	-	-
Годы	1994	2	2	6	3	45	20
	2005	2	2	4	1	29	40
	2007	4	6	6	10	30	24
	2008	5	5	8	10	32	20

 

В целом по стране естественная убыль населения сократилась с -3,3%о в 2007 г. до -2,5%о в 2008 г. (табл. 1.4). Еще меньше она была только в 1992 г. (-1,5%о).

 

Таблица 1.4.

 

Естественное движение населения (на 1000 человек)

 

	Рождаемость		Смертность		Прирост/убыль
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
Российская Федерация	11,3	12,1	14,6	14,6	-3,3	-2,5
Центральный ФО	9,7	10,3	16,1	16,1	-6,4	-5,8
Северо-Западный ФО	10,2	10,7	15,6	15,7	-5,4	-5,0
Южный ФО	13,0	13,9	12,2	12,1	+0,8	+1,8
Приволжский ФО	11,1	11,8	15,2	15,1	-4,1	-3,3
Уральский ФО	12,4	13,2	13,3	13,3	-0,9	-0,1
Сибирский ФО	12,7	13,7	14,4	14,4	-1,7	-0,7
Дальневосточный ФО	12,3	12,6	13,5	13,6	-1,2	-1,0

 

Проблемы депопуляции концентрируются в Центральном и Северо-Западном федеральных округах, достигая апогея в Псковской (-11,7%о), Тульской (-11,4%о), Новгородской (-10,3%о) и Тверской областях (-10,0%о). В 2008 г. естественный прирост населения укрепился в Южном ФО (2007 г. -0,8%о, 2008 г. -1,8%о) и отмечался в 21 субъекте РФ, наиболее значительный - в республиках Чечня (24,8%о), Ингушетии (15,2%о), Тыва (13,9%о) и Дагестан (12,4%о).

Восходящий тренд брачности на рубеже веков предопределен "эхом" роста количества рождений в 1970-е и особенно в 1980-е гг.: если в 1998 г. каждый пятый наш соотечественник входил в возрастную группу 20-34 лет (20,6%), то через 10 лет - каждый четвертый (24,5%) (рис. 1.2).

 

                                                        ┌───────────┐

│          12,76                                        │1 - 1998 г.│

│           ┌──┐                                        │2 - 2002 г.│

│      12,40│ 4│                                        │3 - 2005 г.│

│        ┌──┤  │                                        │4 - 2008 г.│

│   11,47│ 3│  │          11,48                         └───────────┘

│     ┌──┤  │  │       11,05┌──┐

│10,65│ 2│  │  │    10,61┌──┤ 4│           10,49

│  ┌──┤  │  │  │ 10,06┌──┤ 3│  │       10,30┌──┐

│  │ 1│  │  │  │   ┌──┤ 2│  │  │     9,84┌──┤ 4│

│  │  │  │  │  │   │ 1│  │  │  │  9,71┌──┤ 3│  │

│  │  │  │  │  │   │  │  │  │  │   ┌──┤ 2│  │  │

│  │  │  │  │  │   │  │  │  │  │   │ 1│  │  │  │

└──┴──┴──┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴──┴──┴─┬─┴──┴──┴──┴──┴─┐

       20-24           25-29           30-34

                   возраст (лет)

 

Рис. 1.2. Динамика численности населения в возрастах

максимальной репродуктивной активности (млн. человек)

 

На гребне этой демографической волны 2008 г. был объявлен в нашей стране "годом семьи" с целью объединения усилий государства, общества, бизнеса вокруг важнейших вопросов укрепления авторитета и поддержки института семьи, базовых семейных ценностей. Широко разрекламированная кампания пока не оказала положительного влияния на матримониальное поведение россиян: брачность сократилась с 8,9%о в 2007 г. до 8,3%о в 2008 г., разводимость возросла с 4,8 до 5,0%о (рис. 1.3), в результате число разводов, приходящееся на каждую 1000 заключаемых в течение года браков, увеличилось с 543 до 597. Анализ частоты расторжения брака в динамике осложнен возможностью с 1999 г. обращения разведенных супругов в разные ЗАГСы и в разное время, которая в ряде случаев приводит к двойному счету.

 

                   ┌───────────────────────────────────┐

                   │  -*- брачность  -x- разводимость  │

                   └───────────────────────────────────┘

│                                                                  8,9

│                                                                 *    8,3

│                                                       7,8             *

│                                   7,6           7,5    *

│                             7,1    *             *

│                    6,9       *           6,8

│       6,2    6,2    *                     *

│5,8     *      *

│ *                            x

│                     x      5,9     x                                 x

│               x    5,3            5,5     x            x        x    5,0

│        x     4,3                         4,4     x    4,5      4,8

│ x     3,6                                       4,2

│3,4

├─────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬─────

 1998   1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008

                                   годы

 

Рис. 1.3. Динамика брачности и разводимости (на 1000 человек)

 

В результате реализации с 2006 г. мер государственной поддержки материнства 4-летняя стабилизация рождаемости в интервале 10,2-10,4%о сменилась подъемом до 12,1%о в 2008 г. (2007 г. - 11,3%о) (рис. 1.4).

 

     ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐

     │ -*- РФ   -x- Ленинградская область   -+- Чеченская Республика │

     └───────────────────────────────────────────────────────────────┘

│                                                                 +

│                                                    +          29,3

│                 +                                27,1

│    +          25,2          +

│  24,9                     24,9          +

│                                       23,9                      *

│                                                    *          12,1

│    *            *           *           *        11,3

│  10,2         10,4        10,2        10,4

│                                                                 x

│    x            x                                  x           8,8

│   8,0          8,3          x           x         8,3

│                            7,8         7,9

└───────────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬────────────┐

     2003        2004        2005        2006        2007        2008

                                   годы

 

Рис. 1.4. Средний, минимальный и максимальный уровни

рождаемости (на 1000 человек)

 

Пристального внимания заслуживает неизбежное увеличение затрат на восстановление и поддержание здоровья нынешних новорожденных. Перспектива получения "материнского капитала" наиболее привлекательна для целого ряда контингентов, экономически, социально, нравственно, а зачастую и физически не готовых обеспечить полноценные условия для рождения, воспитания и всестороннего развития здорового потомства. Об аккумуляции рисков увеличения рождаемости свидетельствует усиление в динамике ранговой корреляции регионального варьирования фертильности и смертности детей в возрасте до 5 лет: с +0,44 в 1999 г. до +0,59 в 2007 г. Причем оба эти показателя практически не зависят от публикуемых индикаторов экономического развития территорий. Выявляется непосредственная связь фертильности с маркерами социального неблагополучия: распространенностью активного туберкулеза (+0,57), частотой убийств (+0,41) и самоубийств (+0,42).

Дальнейшее повышение рождаемости в ближайшие годы проблематично из-за исчерпания сравнительно высоких репродуктивных намерений тех, кто появился на свет на волне доперестроечного беби-бума. Идущие им на смену когорты родившихся в разгар шоковых социально-экономических преобразований малочисленны (в 2008 г. количество 10-14-летних девочек было в 1,9 раза меньше, чем женщин в возрасте 20-24 года, а 5-9-летних девочек - еще в 1,1 раза меньше). Это первое поколение, в большинстве своем представленное единственными детьми в семье. Их воспроизводственный потенциал ослаблен превратностями кризисного периода, злоупотреблением сексуальной свободой, девальвацией семейных ценностей, пренебрежительным отношением к здоровью.

Отрадно наметившееся снижение доли внебрачных рождений с 30,0% в 2005 г. до 26,9% в 2008 г. (2007 г. - 28,0%). Безусловно, за этой статистической категорией скрываются совершенно различные отношения между родителями: более или менее устойчивые супружеские/партнерские союзы; совместное или раздельное проживание; состояние или не состояние отца в зарегистрированном браке с кем-то еще; однополые пары, не отказывающиеся от желания иметь детей. Одиночество матери может объясняться гибелью отца, миграцией, заключением под стражу, односторонним или обоюдным уклонением от совместного воспитания ребенка. Но склонность к внебрачному сожительству и деторождению сопутствует низкому уровню благосостояния и образования. Эта триада, тесно взаимосвязанная на индивидуальном и межпоколенном уровнях, минимизирует шансы на выход из порочного круга: больная мать (отец) - больной плод - больной ребенок - больной подросток - больные родители. Низведению регистрации брака до чистой формальности противоречит то, что ранговая корреляция регионального варьирования доли неофициальных среди всех брачных союзов со смертностью достигает +0,67 у женщин и +0,42 у мужчин.

За увеличением общей смертности населения до 16,4%о в 2003 г. последовало сокращение до 14,6%о в 2007-2008 гг. (рис. 1.5) - т.е., возврат к отметке 1999 г. (14,7%о).

 

       ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐

       │ -+- РФ   -x- Республика Ингушетия   -*- Псковская область │

       └───────────────────────────────────────────────────────────┘

│     *

│   24,9           *          *

│                24,2       24,5          *

│                                       23,3                      *

│                                                     *         21,7

│                                                   20,9

│     +            +          +

│   16,4         16,0       16,1          +

│                                       15,2          +           +

│                                                   14,6        14,6

│

│     x            x          x           x           x           x

│    3,8          3,7        3,8         3,7         3,3         3,1

│

└───────────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬────────────┐

     2003        2004        2005        2006        2007        2008

                                   годы

 

Рис. 1.5. Средний, минимальный и максимальный уровни

смертности населения (на 1000 человек)

 

В 2008 г. возобновился подъем данного показателя в 2 федеральных округах (Северо-Западном и Дальневосточном - соответственно, с 15,6 до 15,7%о и с 13,5 до 13,6%о) и в 37 субъектах РФ. Прирост особенно велик в Псковской (с 20,9 до 21,7%о), Новгородской (с 20,1 до 20,9%о), Амурской (с 14,3 до 15,1%о), Магаданской (с 13,2 до 13,8%о) и Ивановской областях (с 18,8 до 19,3%о), Чукотском автономном округе (с 11,8 до 12,4%о). По-прежнему неправдоподобно низка частота смертельных исходов в республиках Ингушетия (3,1%о) и Чечня (4,5%о).

Снижение общей смертности россиян произошло от внешних причин (со 182,5 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 172,2 в 2008 г. - на 5,6%) и от болезней эндокринной системы (с 7,7 до 7,5 - на 2,6%). На 5,9% сократилась материнская смертность (с 22,0 до 20,7 на 100 тыс. родившихся живыми). Но смертность от болезней органов дыхания возросла с 54,8 на 100 тыс. населения до 56,0 (на 2,2%), от болезней нервной системы - с 10,0 до 10,3 (на 3,0%), от болезней органов пищеварения - с 61,7 до 63,7 (на 3,2%), от психических расстройств - с 4,6 до 4,8 (на 4,3%). Максимальный прирост отмечается по классу симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний - 5,2% (с 61,0 до 64,2) (табл. 1.5), скрывающему значительную часть насильственной, алкогольной и ятрогенной смертности.

Современный уровень развития медицинских технологий позволяет исключить смертельный исход туберкулеза при адекватной диагностике и лечении. Однако, смертность от туберкулеза возросла с 15,4 в 1998 г. до 17,9 в 2008 г. (на 16,2%). Здесь налицо кумулятивный эффект целого ряда факторов: безработица, бездомность, нелегальная и вынужденная миграция, наркомания и проституция, ВИЧ-инфекция, антисанитарные условия содержания заключенных и крайне низкий уровень оказания им медицинской помощи, пассивность общей сети в отношении профилактики, обследования и диспансерного наблюдения контингентов повышенного риска, распространение резистентности к антибактериальным препаратам вследствие их бесконтрольного применения в массовой практике и др.

 

Таблица 1.5.

 

Смертность населения по основным классам причин смерти

(на 100 000 человек)

 

Классы причин	2007 г.	2008 г.	Темп (%)
Болезни системы кровообращения	834,0	835,5	+0,2
Новообразования	203,0	203,8	+0,4
Внешние причины	182,5	172,2	-5,6
Болезни органов дыхания	54,8	56,0	+2,2
Болезни органов пищеварения	61,7	63,7	+3,2
Некоторые инфекционные и паразитарные     болезни	24,2	24,3	+0,4
Болезни нервной системы	10,0	10,3	+3,0
Болезни мочеполовой системы	7,8	7,9	+1,3
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	7,7	7,5	-2,6
Психические расстройства и расстройства   поведения	4,6	4,8	+4,3
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	61,0	64,2	+5,2

 

Структура смертности населения по основным классам патологии за 5 лет изменилась незначительно. Увеличение удельного веса болезней системы кровообращения (с 56,4 до 57,1%), новообразований (с 12,3 до 13,9%) и болезней органов пищеварения (с 3,5 до 4,4%) сопровождалось уменьшением доли внешних причин (с 14,2 до 11,8%), болезней органов дыхания (с 4,3 до 3,8%) (рис. 1.6). Вклад симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний колеблется в интервале 4-5%: 2003 г. - 4,7%, 2007 г. - 4,2%, 2008 г. - 4,4%.

На долю несчастных случаев, отравлений и травм приходится до половины всех случаев смерти детей в возрасте 1-4 года и до 76% случаев смерти подростков 15-19 лет. Во многом это обусловлено самоустранением родителей, детских дошкольных и школьных организаций от воспитательных и надзорных функций, неразвитостью экстренной и неотложной помощи.

 

                      ┌───────────────────────────┐

                      │ 1 - 2008 г.   2 - 2003 г. │

                      └───────────────────────────┘

                ┬─────────────────────────────────────────────────┐

болезни системы │   1                                             │ 57,1

кровообращения  ├────────────────────────────────────────────────┬┘

                │   2                                            │ 56,4

                ├────────────────────────────────────────────────┘

                ┤

                ├──────────────────────────────────┐

новообразования │   1                              │ 13,9

                ├────────────────────────────────┬─┘

                │   2                            │ 12,3

                ├────────────────────────────────┘

                ┤

                ├───────────────────────────────┐

внешние причины │   1                           │ 11,8

                ├───────────────────────────────┴────┐

                │   2                                │ 14,2

                ├────────────────────────────────────┘

                ┤

болезни органов ├───────────────┐

дыхания         │   1           │ 3,8

                ├───────────────┴──┐

                │   2              │ 4,3

                ├──────────────────┘

                ┤

болезни органов ├──────────────────┐

пищеварения     │   1              │ 4,4

                ├────────────────┬─┘

                │   2            │ 3,5

                ├────────────────┘

                ┤

инфекционные и  ├────────┐

паразитарные    │   1    │ 1,7

болезни         ├──────┬─┘

                │   2  │ 1,6

                ├──────┘

                ┴───────────────────────────────────────────────────────

 

Рис. 1.6. Структура смертности населения

по основным классам причин смерти (%)

 

Транспортные травмы - единственная из основных внешних причин смерти, частота регистрации которой в 2008 г. выше, чем 10 лет назад - 25,0 против 23,0 (на 8,7%) (табл. 1.6).

 

Таблица 1.6.

 

Смертность населения от внешних причин

(на 100 000 человек)

 

Внешние причины	1998 г.	2008 г.	Темп (%)
ВСЕГО, в т.ч.:	187,5	172,2	-8,2
самоубийства	35,4	27,1	-23,4
транспортные травмы	23,0	25,0	+8,7
убийства	23,0	16,7	-27,4
случайные отравления алкоголем	17,8	16,9	-5,1

 

Величина ущерба от дорожно-транспортных происшествий составляет 4-5% ВВП России. Годовое число погибших в ДТП на 1 тыс. автомобилей в Российской Федерации в 8 раз больше, чем в США, в 5 раз больше, чем в Японии, в 2-3 раза больше, чем в странах ЕС. По оценкам МВД, до 24% автодорожных происшествий происходит из-за плохого состояния автодорог <*>, но за 5 лет финансирование их строительства и содержания уменьшено в 3 раза.

--------------------------------

<*> Якунин В.И. с соавт. Государственная политика вывода России из демографического кризиса. М., 2007. - С. 174, 448.

 

По частоте убийств Россия входит в первую пятерку государств, на территории которых не проводится крупномасштабных военных операций. Сходные показатели имеют страны Южной Африки, Колумбия, Ямайка и Венесуэла. Однако для всех этих стран динамика числа убийств определяется деятельностью гангстерских группировок, а у нас - бытовыми обстоятельствами <*>: в России в рамках организованных преступных групп совершается менее 1% преступлений.

--------------------------------

<*> Саттеруэйт М. Патология насилия // Эксперт. - 2006. - N 15 (509).

 

Хотя наша страна до сих пор не перешла на официальную регистрацию каждого новорожденного, проявившего какой-либо признак жизни (дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины или произвольные движения мускулатуры) при массе тела не менее 500 г или сроке гестации не менее 22 недель, как это принято в мировой практике, отставание по младенческой смертности от США достигает 1,5 раз, от Японии - почти 4 раз. Среднее по стране значение неуклонно сокращается. В 2008 г. оно составило 8,5 на 1000 родившихся живыми (2007 г. - 9,4) с варьированием от 4,5 в Санкт-Петербурге (2007 г. - 4,3) до 17,0 в Чеченской Республике, а до 2007 г. младенческая смертность достигала максимума в Республике Ингушетия, (рис. 1.7). В 13 субъектах РФ зафиксировано увеличение, в т.ч. более чем на 20% в Новгородской (с 8,0 до 9,7 - на 21,3%), Костромской (с 8,8 до 10,7 - на 21,6%), Белгородской (с 4,9 до 6,4 - на 30,6%) и Владимирской областях (с 7,1 до 9,4 - на 32,4%).

 

           ┌──────────────────────────────────────────────────┐

           │-*- РФ                    -x- Санкт-Петербург     │

           │-+- Чеченская Республика  -o- Республика Ингушетия│

           └──────────────────────────────────────────────────┘

│                                         o

│                                       31,4

│     o

│    27,1                     o

│                 o         25,7

│               24,4                                  o

│                                                   19,0

│

│                                                     +           +

│                                                   17,5        17,0

│   12,4        12,4                                              o

│     *           +                                             15,0

│                 *         11,0        10,2

│               11,6          *          *+          9,4         8,5

│  8,0x                       +         10,2          *           *

│  7,1+           x          7,7

│                7,1          x

│                            6,0          x           x           x

│                                        4,7         4,3         4,5

│

├───────────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬────────────┐

     2003        2004        2005        2006        2007        2008

                                   годы

 

Рис. 1.7. Средний, минимальный и максимальный уровни

младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми)

 

Перинатальная смертность снизилась с 9,1 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2007 г. до 8,3 в 2008 г. - на 8,8%, причем ранняя неонатальная смертность сократилась с 3,8 до 3,3 (на 13,2%), а мертворождаемость - с 5,3 до 5,0 (на 5,7%). В Южном ФО ранняя неонатальная смертность остается выше мертворождаемости (5,2 против 4,2) (табл. 1.7).

 

Таблица 1.7.

 

Перинатальная смертность

(на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

 

	ВСЕГО, в т.ч.:		мертворожденные		умершие до 7 дней
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
Российская Федерация	9,1	8,3	5,3	5,0	3,8	3,3
Центральный ФО	8,8	8,0	5,6	5,2	3,2	2,9
Северо-Западный ФО	8,4	7,6	5,8	5,4	2,6	2,2
Южный ФО	10,4	9,3	4,8	4,2	5,7	5,2
Приволжский ФО	8,8	8,4	5,4	5,4	3,4	3,0
Уральский ФО	7,5	7,1	4,9	4,9	2,6	2,3
Сибирский ФО	9,0	8,0	5,2	5,0	3,7	3,0
Дальневосточный ФО	10,8	9,7	6,0	5,3	4,9	4,4

 

Вплоть до 2006 г. социально-экономические последствия депопуляции в значительной степени амортизировались демографическим дивидендом - продолжением роста количества лиц трудоспособного возраста с 83,7 млн. в 1989 г. до 90,3 млн. в 2006 г. (рис. 1.8).

 

Рис. 1.8. Динамика численности постоянного населения

(млн. человек)

 

Рисунок не приводится.

 

К 01.01.2008 г. оно сократилось до 89,8 млн. с перспективой акцентуации нисходящего тренда. Из-за многочисленности когорт родившихся в середине XX в., особенно по сравнению с появившимися на свет в его конце, доля россиян, которые миновали 16-летний рубеж, но еще не достигли пенсионного возраста, в 2007 г. увеличилась до 63,4%, хотя до 1998 г. не превышала 58%.

За всплеском демографической нагрузки в 1996 г. (753 на 1000 лиц трудоспособного возраста) последовало снижение до 578 в 2007 г. (в 1,3 раза), преимущественно за счет детей (с 394 до 252 - в 1,6 раза). Нагрузка престарелыми была выше всего в 1997 г. (362) и после уменьшения до 322 в 2006 г. вернулась к отметке 2003 г. - 332 (рис. 1.9).

 

Рис. 1.9. Динамика демографической нагрузки

(на 1000 лиц трудоспособного возраста)

 

Рисунок не приводится.

 

Приходится констатировать, что позади 10-летний период, когда возрастная структура населения была исключительно благоприятной: снижение абсолютного числа и доли пожилых россиян тормозило нарастание смертности; идеальная ситуация на брачном рынке способствовала повышению рождаемости; увеличение численности лиц трудоспособного возраста минимизировало демографическую нагрузку. Это сопровождалось экономическим подъемом, реализацией масштабных социальных проектов, укреплением вертикали власти, стабилизацией экологической ситуации без видимых изменений в образе жизни населения. И все же прирост смертности составил 7,4% (с 13,6%о в 1998 г. до 14,6%о в 2007-2008 гг.), ее инфекционной компоненты - 27,9% (с 19,0 до 24,3 на 100 тыс. населения), гастроэнтерологической - 67,2% (с 38,1 до 63,7), не идентифицированной - 7,9% (с 59,5 до 64,2).

В дальнейшем неизбежно форсированное старение населения, сокращение его трудоспособной части, возобновление гендерного дисбаланса. Нисходящая социальная мобильность и опережающее воспроизводство социально дезадаптированных контингентов, обострение неравенства в продолжительности и качестве жизни противоречат приоритетам развития человеческого капитала, который на современном этапе является решающим не только для экономического прогресса, но и для существования нации. Это требует особой взвешенности всех решений, которые могут так или иначе отразиться на общественном здоровье.

До 2025 г. на возрастную структуру населения будет оказывать влияние демографическая волна 1980-1990 гг. Связанные с этим резкие колебания численности отдельных контингентов: репродуктивных, дошкольных, школьных, призывных и т.д., - акцентируют значимость сокращения смертности среди молодежи, повышения привлекательности России для наиболее квалифицированных и перспективных кадров, как отечественных, так и зарубежных.

Если даже допустить невероятное - рождаемость в России поднимется до уровня простого воспроизводства, численность населения будет неизбежно падать из-за крайней малочисленности будущих потенциальных молодых родителей. Подавляющее большинство детей рожают женщины в возрасте от 20 до 35 лет. В 2022 г. в этих возрастах будут те, кому в 2002 г. было до 15 лет. Их на треть меньше, чем в соседней с ними 15-19-летней группе. Число смертей неизбежно повысится из-за количественно и качественно до сих пор не превзойденного послевоенного поколения.

К 2050 г. опередить Россию по численности населения могут Турция, Танзания, Египет, Иран, Вьетнам, Филиппины, Мексика, Конго, Эфиопия, Бангладеш и Япония, а к 2075 г. - Тайланд, Колумбия, Уганда, Афганистан, Судан, Йемен, Алжир, Ирак, Аргентина, Саудовская Аравия, ЮАР, Гана, Корея, Кения, оттеснив нашу страну на 34-37 место в мировом рейтинге с нынешнего 8.

 

Раздел 2

 

ТЕНДЕНЦИИ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

 

В 2008 г. продолжился рост как общей, так и первичной заболеваемости населения, зарегистрированной в системе здравоохранения РФ (табл. 2.1). В сравнении с 2007 г. общая заболеваемость увеличилась на 1,1%, первичная - на 0,1%. Темп прироста регистрации сахарного диабета составил 6,3%, осложнений беременности, родов и послеродового периода - 6,1%, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - 5,7%, врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений - 4,4%, новообразований - 4,2%. Заметно снизилась обращаемость за медицинской помощью по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (-3,0%) и некоторых инфекционных и паразитарных болезней (-1,9%).

Болезни системы кровообращения. В 2008 г. незначительно уменьшилась (на 0,2%) обращаемость за медицинской помощью по поводу ишемической болезни сердца (ИБС), в т.ч. острого инфаркта миокарда на 0,5%. В то же время частота впервые выявленных случаев ИБС повысилась на 1,4%, в т.ч. с клиническими проявлениями стенокардии - на 4,2%, повторного острого инфаркта миокарда - на 1,5%.

По данным Научного совета по сердечнососудистой хирургии РАМН и Минздравсоцразвития России, количество операций реваскуляризации миокарда в медицинских учреждениях разных ведомств выросло на 10,7% - до 145 на 1 млн. населения, но это значительно меньше, чем в ведущих европейских странах.

 

Таблица 2.1.

 

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе

здравоохранения Российской Федерации по классам болезней

(на 100 000 населения)

 

┌──────────────────┬────────────────────────────┬─────────────────────────┐

│                  │Зарегистрировано заболеваний│   в т.ч. с диагнозом,   │

│                  │     у больных - всего      │ установленным впервые в │

│                  │                            │          жизни          │

│                  ├────────┬────────┬──────────┼───────┬────────┬────────┤

│                  │2000 г. │2007 г. │ 2008 г.  │2000 г.│2007 г. │2008 г. │

├──────────────────┼────────┼────────┼──────────┼───────┼────────┼────────┤

│ВСЕГО, в т.ч.:    │131439,5│154424,1│ 156150,0 │73054,6│77100,3 │77199,7 │

│некоторые         │  6173,2│  5327,7│   5226,5 │ 4430,2│ 3752,0 │ 3653,8 │

│инфекционные и    │        │        │          │       │        │        │

│паразитарные б-ни │        │        │          │       │        │        │

│новообразования   │  3061,3│  3696,1│   3851,3 │  842,7│ 1011,0 │ 1012,2 │

│б-ни крови,       │   878,4│  1272,8│   1263,7 │  378,5│  545,8 │  534,2 │

│кроветворных орг. │        │        │          │       │        │        │

│и отд. н-ния,     │        │        │          │       │        │        │

│вовлекающие       │        │        │          │       │        │        │

│иммунный механизм │        │        │          │       │        │        │

│из них: анемии    │   757,6│  1124,6│   1123,0 │  335,6│  496,7 │  488,3 │

│б-ни эндокринной  │  3813,1│  5564,8│   5761,7 │  848,2│ 1152,9 │ 1147,3 │

│системы,          │        │        │          │       │        │        │

│расстройства      │        │        │          │       │        │        │

│питания, нарушения│        │        │          │       │        │        │

│обмена веществ    │        │        │          │       │        │        │

│из них: сахарный  │  1416,6│  2008,3│   2134,0 │  111,3│  212,8 │  212,5 │

│диабет            │        │        │          │       │        │        │

│б-ни нервной      │  4482,4│  5438,5│   5652,7 │ 1529,8│ 1661,3 │ 1704,2 │

│системы           │        │        │          │       │        │        │

│б-ни глаза и его  │  9309,4│ 11064,4│  10994,0 │ 3186,3│ 3501,6 │ 3422,2 │

│придаточного      │        │        │          │       │        │        │

│аппарата          │        │        │          │       │        │        │

│б-ни уха и        │  3225,6│  3813,7│   3795,9 │ 2192,7│ 2506,9 │ 2483,8 │

│сосцевидного      │        │        │          │       │        │        │

│отростка          │        │        │          │       │        │        │

│б-ни системы      │ 13802,4│ 21524,8│  22050,2 │ 1705,8│ 2617,2 │ 2663,4 │

│кровообращения    │        │        │          │       │        │        │

│из них: б-ни,     │  3459,8│  7595,9│   8026,6 │  298,7│  696,8 │  689,7 │

│характеризующиеся │        │        │          │       │        │        │

│повышенным        │        │        │          │       │        │        │

│кровяным давлением│        │        │          │       │        │        │

│ишемическая б-нь  │  4857,4│  6200,2│   6183,0 │  421,7│  537,5 │  544,8 │

│сердца <*>        │        │        │          │       │        │        │

│из нее:           │  1894,2│  2744,6│   2734,8 │  125,6│  192,1 │  199,9 │

│стенокардия <*>   │        │        │          │       │        │        │

│острый инфаркт    │   143,3│   140,2│    139,3 │  143,3│  140,2 │  139,3 │

│миокарда <*>      │        │        │          │       │        │        │

│б-ни органов      │ 36767,7│ 36447,6│  36660,1 │31721,9│30227,6 │30446,5 │

│дыхания           │        │        │          │       │        │        │

│б-ни органов      │ 10570,7│ 11280,9│  11358,3 │ 3228,0│ 3450,8 │ 3458,9 │

│пищеварения       │        │        │          │       │        │        │

│из них: язва      │  1282,6│  1162,2│   1127,2 │  131,4│  108,2 │  103,9 │

│желудка и         │        │        │          │       │        │        │

│двенадцатиперстной│        │        │          │       │        │        │

│кишки             │        │        │          │       │        │        │

│б-ни кожи и       │  5513,2│  6365,7│   6320,7 │ 4402,3│ 5038,8 │ 4970,8 │

│подкожной         │        │        │          │       │        │        │

│клетчатки         │        │        │          │       │        │        │

│б-ни костно-      │  8750,3│ 12166,3│  12500,1 │ 3059,2│ 3533,9 │ 3531,6 │

│мышечной системы и│        │        │          │       │        │        │

│соед. ткани       │        │        │          │       │        │        │

│б-ни мочеполовой  │  7890,7│ 10736,4│  10904,4 │ 3758,0│ 4883,1 │ 4871,8 │

│системы           │        │        │          │       │        │        │

│осложнения        │  6327,7│  8726,7│   9261,6 │ 5288,2│ 6816,7 │ 7126,7 │

│беременности родов│        │        │          │       │        │        │

│и послеродового   │        │        │          │       │        │        │

│периода <**>      │        │        │          │       │        │        │

│врожденные        │   520,8│   658,7│    687,6 │  146,9│  192,3 │  207,8 │

│аномалии (пороки  │        │        │          │       │        │        │

│развития),        │        │        │          │       │        │        │

│деформации и      │        │        │          │       │        │        │

│хромосомные       │        │        │          │       │        │        │

│нарушения         │        │        │          │       │        │        │

│травмы, отравления│  8750,6│  9368,4│   9363,0 │ 8618,3│ 9198,3 │ 9172,5 │

│и некоторые другие│        │        │          │       │        │        │

│последствия       │        │        │          │       │        │        │

│воздействия       │        │        │          │       │        │        │

│внешних причин    │        │        │          │       │        │        │

└──────────────────┴────────┴────────┴──────────┴───────┴────────┴────────┘

 

--------------------------------

<*> На 100 000 человек в возрасте 18 лет и старше.

<**> На 100 000 женщин в возрасте 15-49 лет.

 

Увеличилось количество вмешательств у больных с осложненными формами инфаркта миокарда при постинфарктной аневризме левого желудочка и клапанной недостаточности, при ишемической кардиомиопатии и постинфарктном дефекте межжелудочковой перегородки. Доля пациентов, оперированных на стадии острого расстройства коронарного кровообращения (ОРКК), повысилась с 5,8 до 6,9%. Несмотря на существенное расширение оказания хирургической помощи больным с различными формами ИБС, смертность, обусловленная данным заболеванием, выросла на 1,0%. В 2008 г. ее доля среди всех случаев смерти от БСК увеличилась на 0,4% и достигла 50,5%.

Рентгенохирургические методы лечения - транслюминальная ангиопластика и стентирование - все более широко применяются при поражении коронарных артерий. По сравнению с 2007 г., количество эндоваскулярных вмешательств выросло на 27,1%, в т.ч. у больных с ОРКК - на 50,4%, но потребность в этом виде помощи населению страны удовлетворена не более чем на четверть.

Большое значение для повышения качества лечения больных ИБС имеет развитие системы диспансерного наблюдения. Регулярное наблюдение за пациентами позволяет оптимизировать схемы лечения, своевременно применять хирургические методы, проводить реабилитацию больных. На конец 2008 г. только 39,5% всех зарегистрированных в стране пациентов с ИБС находились под диспансерным наблюдением, в т.ч. с клиническими проявлениями стенокардии - 47,3% (2007 г. - 38,2 и 46,0%, соответственно). Таким образом, остается проблема, связанная с работой кардиологической службы на местах.

Всего в лечебно-профилактических учреждениях Минздравсоцразвития России среди населения России зарегистрировано 189930 случаев приобретенной клапанной патологии сердца ревматического генеза, из них 2,0% - у детей. Впервые выявлено 10295 случаев патологии клапанов сердца (2007 г. - 10895). Под диспансерным наблюдением на конец 2008 г. в стране находилось большинство пациентов с данной патологией (около 81%). Однако, нередко у больных, направляемых к кардиохирургам, регистрируются запущенные случаи болезни с тяжелыми расстройствами гемодинамики. В 2008 г. в стране объем хирургической помощи больным с приобретенной патологией сердца увеличился на 7,7%. Количество операций протезирования клапанов сердца выросло на 11,6%. Значительно больше (на 19,9%) оперировано пациентов с инфекционным эндокардитом клапанов, что в определенной степени связано с ростом числа больных с наркотической зависимостью.

В 2008 г. отмечено дальнейшее увеличение частоты случаев врожденных пороков сердца (ВПС) - в среднем на 8,1% у детей младше 15 лет. Из 83 субъектов РФ только в 18 не зарегистрирован рост распространенности ВПС.

Значительная часть пациентов с ВПС, особенно новорожденные и младенцы, нуждаются в неотложном хирургическом вмешательстве, для других необходимо динамическое диспансерное наблюдение, позволяющее своевременно провести плановую коррекцию пороков. В 2008 г. под наблюдением находилось до 68% больных с врожденными заболеваниями сердца - 66,8% детей до 14 лет и 74,4% взрослых. Сведения о диспансеризации уже оперированных пациентов по месту их проживания отсутствуют.

Количество хирургических вмешательств по поводу врожденной патологии системы кровообращения в 2008 г. увеличилось, по сравнению с 2007 г., на 5,3%, в т.ч. в условиях искусственного кровообращения - на 2,5%.

Более интенсивно в 2008 г. применялись методы рентгеноэндоваскулярной хирургии, их доля при лечении ВПС выросла на 13,4%. В структуре общей помощи этому контингенту больных доля эндоваскулярных процедур увеличилась с 20,6 до 22,1%.

Дети, оперированные в раннем возрасте (первые три года жизни), составили более 52% всех случаев коррекции ВПС (2007 г. - 49,5%). Количество вмешательств у пациентов в возрасте до года увеличилось на 22%, из них около 20% выполнены в период новорожденности по неотложным показаниям. Такая тенденция в целом соответствует мировой практике. Представляется целесообразным улучшить пренатальную диагностику врожденных аномалий, в т.ч. системы кровообращения, а также существующую систему диспансеризации пациентов с ВПС. Это позволит, с одной стороны, иметь достаточно полную информацию о потребности в коррекции ВПС в отдельных регионах и стране в целом, а с другой, - оптимизировать восстановительное и реабилитационное лечение оперированных детей.

Центр профилактической медицины в рамках подпрограммы "Артериальная гипертония" (АГ) целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)" разработал и внедрил систему динамического контроля за эпидемиологической ситуацией по АГ (федеральный мониторинг АГ) в 42 регионах из всех федеральных округов Российской Федерации.

Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди населения РФ в 2008 г. составляет 40,8% (рис. 2.1). Ее стабильность в динамике свидетельствует о недостаточной работе в области первичной профилактики этого состояния.

 

                      40,5                 40,8

     39,7            ┌─────┐              ┌─────┐

    ┌─────┐          │     │              │     │

    │     │          │     │              │     │

    │     │          │     │              │     │

    │     │          │     │              │     │

    │     │          │     │              │     │

    │     │          │     │              │     │

    │     │          │     │              │     │

┌───┴─────┴─────┬────┴─────┴───────┬──────┴─────┴────┐

        2004 г.       2006 г.              2008 г.

 

Рис. 2.1. Динамика распространенности артериальной

гипертонии в России по данным федерального мониторинга (%)

 

За 5 лет среди больных АГ увеличились распространенность ишемической болезни сердца и сахарного диабета, тогда как частота мозгового инсульта (МИ) и болезней почек достоверно снизилась (табл. 2.2).

 

Таблица 2.2.

 

Распространенность ассоциированных клинических состояний

у больных АГ (на 100 обследованных)

 

	2003-2004 гг.	2005-2006 гг.	2007-2008 гг.
ИБС	20,3	19,3	23,4
МИ	13,8	12,7	9,5
Болезни почек	13,9	11,3	8,5
Сахарный диабет	5,5	5,5	7,2

 

Следует отметить, что осведомленность населения о наличии гипертонии, в целом, увеличилась с 73,8 до 88,1% (р < 0,01): у больных АГ мужчин с 71,9 до 86,1%, у женщин с 73,7 до 88,2%.

Антигипертензивные препараты (АГП) в России теперь принимают больше трех четвертей больных - 77,5% (2004 г. - 66,0%), 80,5% женщин против 71,2% мужчин (2004 г. - 71,1 против 58,1%). Среди больных, принимающих АГП, эффективно лечатся 30,9% (2004 г. - 22,1%), 35,2% женщин и 27,0% мужчин (2004 г. - 26,1 и 18,7%). Среди всех больных АГ контролируют уровень артериального давления (АД) только 23,2% (2004 г. - 14,6%), 28,9% женщин против 16,5% мужчин (2004 г. - 15,1 против 9,2%).

Наличие повышенного уровня холестерина и ожирения, повышенной частоты пульса, злоупотребление алкоголем достоверно снижают эффективность лечения (табл. 2.3). Достижение целевых уровней АД проблематично при низком уровне образования. Кроме того, чем больше у пациента регистрируется факторов риска, тем менее эффективно лечение.

 

Таблица 2.3.

 

Факторы, влияющие на эффективность лечения

 

Фактор	Отношение шансов	95% ДИ	Доверительная вероятность
Образование (высшее/нет)	0,81	0,70-0,94	Р < 0,005
Алкоголь (злоупотребляют/нет)	1,33	1,9-1,62	Р < 0,006
Гиперхолестеринемия (> 5,0      ммоль/л)	1,45	1,35-1,57	Р < 0,0001
ЧСС > 80 уд/мин.	1,64	1,46-1,86	Р < 0,0001
Ожирение (> 30,0 кг/м)	1,66	1,51-1,79	Р < 0,0001

 

Из препаратов, применяемых для лечения АГ, на первом месте по числу назначений, как и пять лет назад, находятся ингибиторы АПФ: их получают 70,0% больных АГ (2004 г. - 61,5%) - 79,3% женщин против 67,2% мужчин. На втором месте по числу назначений по-прежнему диуретики - 49,3% (2004 г. - 38,0%). Бета-блокаторы получают 28,1% больных (2004 г. - 31,1%). Их, как и диуретики, чаще назначают мужчинам. Антагонисты кальция принимают чуть больше 13% больных. Самые эффективные АГП, такие как блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также современные препараты центрального действия (группа "редкие") в настоящее время получают 3,1% больных АГ (чаще, чем в 2004 г. - 2,4%, но реже, чем в 2006 г. - 5,1%). Это связано, возможно, с монетизацией льгот и, особенно, со стоимостью этих препаратов.

Онкология. В 2008 г. в России выявлено 490,7 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. По сравнению с 2001 г., прирост абсолютного числа заболевших составил 8,7%; он был максимален при раке предстательной железы (73,0%), лимфо- и ретикулосаркомах (33,0%), опухолях ЦНС (28,1%), раке почки (26,1%), ободочной кишки (19,9%), меланоме кожи (18,4%), раке молочной железы (15,9%); снижение зарегистрировано при раке пищевода (-4,3%), легкого (-8,7%), печени (-8,8%), желудка (-13,5%), губы (-27,0%).

В структуре заболеваемости мужчин первые места занимают рак легкого (20,4%), желудка (10,0%), предстательной железы (9,7%), немеланомные новообразования кожи (9,6%); у женщин превалируют рак молочной железы (20,0%), немеланомные новообразования кожи (13,6%), рак тела матки и ободочной кишки (по 7,2%). В динамике снижается доля рака желудка, пищевода, губы, гортани, легкого и увеличивается удельный вес рака предстательной и щитовидной желез, ободочной и прямой кишки, тела матки, почки, меланомы кожи.

Летальность на 1-ом году с момента установления диагноза составила 29,9% (2002 г. - 33,9%), что в 1,3 раза больше доли больных с IV стадией заболевания (22,8%). Особенно велико это соотношение при раке пищевода, гортани, легкого, мочевого пузыря, шейки матки (1,6-2,2 раза). На 100 новых больных раком приходилось 56 умерших.

Несмотря на значительные успехи отдельных центров и институтов, в настоящее время смертность детей от злокачественных новообразований в целом по России в 2 раза выше, чем в США, а для детей младшего возраста - в 2,5 раза (в 1965 г. обе страны имели примерно одинаковый уровень смертности). Причины - неадекватная и несвоевременная (в т.ч. посмертная) диагностика и неадекватное лечение.

Травмы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. В последние годы растет распространенность травматизма, особенно у подростков (табл. 2.4). В 2008 г. лечебно-профилактическими учреждениями зарегистрировано свыше 13,2 млн. травм. Мужчины получают травмы чаще женщин: взрослые - в 1,7 раза, дети и подростки - в 1,6 раза.

 

Таблица 2.4.

 

Динамика травматизма в 2006-2008 гг.

(на 1000 населения)

 

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	Темп (%)
Все население	90,7	91,5	93,2	+2,8
Взрослые	86,9	88,6	88,6	+2,0
Подростки	124,5	134,5	140,3	+12,7
Дети	103,7	108,1	108,8	+4,9

 

В 2008 г. у взрослых было зарегистрировано 10190311 травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Лишь 1 из 20 несчастных случаев связан с производственной деятельностью (табл. 2.5).

 

Таблица 2.5.

 

Структура травматизма по видам среди

взрослого населения (%)

 

	Производ- ственный	Не связанный с производством					Итого
		Бытовой	Уличный	Транспортный	Спортивный	Прочие
Оба пола	5,2	69,3	19,3	1,9	0,7	3,6	100,0
Мужчины	6,0	68,5	18,9	1,9	1,0	3,7	100,0
Женщины	4,1	70,3	19,7	1,8	0,5	3,6	100,0

 

Поверхностные травмы доминируют среди всех повреждений (30-32%), на переломы костей конечностей приходится 17-21%, вывихи и растяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий составляют 11-13%, внутричерепные травмы - 3-4%, перелом позвоночника, костей туловища - 2-3%. Травмы у мужчин более тяжелые: они чаще получают внутричерепные травмы, открытые раны, травмы кровеносных сосудов, переломы позвоночника.

В 2008 г. за медицинской помощью по воду травм, отравлений и других несчастных случаев обратились 3042295 детей в возрасте 0-17 лет включительно, из них 26425 детей первого года жизни. Доля травм, полученных в быту, у детей заметно ниже, чем у взрослых - 50,8 против 69,3% (табл. 2.6.)

 

Таблица 2.6.

 

Структура детского травматизма по его видам (%)

 

	Вытовой	Уличный	Транспортный	Школьный	Спортивный	Прочие	Итого
Оба пола	50,8	32,4	1,2	6,8	4,3	4,5  100,0
Мальчики	49,4	33,4	1,1	6,8	5,0	4,3	100,0
Девочки	53,3	30,7	1,2	6,9	3,2	4,7	100,0

 

Поверхностные травмы преобладают среди всех повреждений (36-39%). Открытые раны, травмы кровеносных сосудов составили у мальчиков 18,0%, у девочек - 16,8%, переломы костей конечностей - соответственно, 17,4 и 16,8%. В 2008 г. у девочек чаще, чем у мальчиков наблюдались вывихи, растяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий (14,9 против 12,1%), внутричерепные травмы (3,7 против 3,4%), переломы позвоночника (1,0 против 0,8%).

Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослого населения неуклонно увеличивается (табл. 2.7).

 

Таблица 2.7.

 

Динамика распространенности болезней костно-мышечной

системы и соединительной ткани (на 1000 населения)

 

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	Темп(%)
Все население	118,4	121,7	125,0	+5,6
Взрослые	123,1	127,3	131,3	+6,7
Подростки	142,0	149,9	154,3	+8,7
Дети	85,5	81,9	81,8	-4,3

 

В 2008 г. за медицинской помощью по поводу болезней костно-мышечной системы обратились 15179710 взрослых (в структуре их ортопедической патологии артрозы составили 21,2%, остеопороз 0,8%), 861431 подростков и 1703566 детей.

Профилактическими осмотрами в 2008 г. было охвачено 81,5% детей и подростков. Распространенность сколиоза составила 22,1 на 1000 осмотренных, нарушений осанки - 80,5.

Слабо развитая травматолого-ортопедическая служба в поликлиниках не в состоянии обеспечить адекватное лечение больных с последствиями травм и ортопедической патологией, что подтверждается данными о состоянии диспансерного наблюдения за больными, перенесшими тяжелые травматические повреждения или страдающими патологией костно-мышечной системы (табл. 2.8).

 

Таблица 2.8.

 

Диспансерное наблюдение за больными с болезнями

костно-мышечной системы и последствиями травм (%)

 

	Взрослые	Подростки	Дети
Последствия травм	1,7	1,9	1,7
Болезни костно-     мышечной системы	7,5	34,3	29,9

 

По прямым и непрямым затратам болезни костно-мышечной системы, травмы и их последствия занимают второе место среди всех заболеваний и приводят к огромным экономическим потерям. В связи с этим вопросы организации травматологической и ортопедической помощи населению, ее качества, а также профилактики травматизма и болезней опорно-двигательного аппарата требуют самого пристального внимания.

Туберкулез. На сегодняшний день ситуация с туберкулезом в Российской Федерации продолжает оставаться весьма напряженной, несмотря на то что некоторые показатели организации противотуберкулезной помощи улучшились. Смертность населения от туберкулеза снизилась с 18,4 на 100 тыс. человек в 2007 г. до 17,5 в 2008 г. - на 4,9%. За три последние года смертность сократилась на 22,2%. Всего же с начала роста (с 1990 г.) смертность от туберкулеза увеличилась в 2,4 раза и находится на уровне 1967-1968 гг.

В 2008 г. умерли от туберкулеза 24,9 тыс. больных (2007 г. - 26,1 тыс.). Среди всех умерших в 2008 г. в стационаре от инфекционных и паразитарных болезней доля больных, смерть которых наступила от туберкулеза, составила 70%. Значительное число больных туберкулезом ежегодно умирает от нетуберкулезных заболеваний и внешних причин (2008 г. - 42,1%). Мужчины умирают от туберкулеза в 5-7 раз чаще женщин.

Выявляемость туберкулеза снизилась с 89,8 на 100 000 населения в 2000 г. до 85,1 в 2008 г. - на 5,2%.

В 2008 г. 82,4% всех заболевших туберкулезом обслуживались в системе МЗСР РФ, 12,0% - в системе ФСИН, 1,5% составили лица БОМЖ, 2,1% - иностранные граждане.

В последние годы неуклонно сокращается доля подследственных и заключенных среди всех впервые выявленных больных: 1999 г. - 24,8%; 2002 г. - 16,9%; 2005 г. - 12,5%; 2006 г. - 12,1%; 2007 г. - 11,7%.

В 2008 г. первичная заболеваемость туберкулезом сельского населения составила 96,4 на 100 000 человек и превысила показатель 2007 г. на 4,2% (92,5). Среди городских жителей показатель 2008 г. (80,9) на 1,4% выше 2007 г. (79,8).

В 2008 г. заболеваемость населения активным туберкулезом органов дыхания составила 82,4 на 100 000 населения - на 2,4% выше, чем в 2007 г. (80,5) и на 4,5% ниже, чем в 2000 г. (86,3). Доля больных с бактериовыделением в сравнении с 2007 г. практически не изменилась (29,7 и 29,5%, соответственно), но стала меньше, чем в 2000 г. (37,2%).

Заболеваемость населения туберкулезом внеторакальных локализаций продолжает снижаться: 2008 г. - 2,7 на 100 000 человек, 2007 г. - 2,8. Несоответствие между динамикой заболеваемости туберкулезом органов дыхания и внеторакальными локализациями обусловлено недостатками диагностики внеторакального туберкулеза, требуя улучшения работы общей лечебной сети в этом направлении.

Общий уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 2008 г. в 2,7 раза превышает заболеваемость женщин (так же как и в 2007 г.): 128,7 против 47,5 на 100 000 человек.

Распространенность туберкулеза среди населения России за последние 5 лет уменьшилась на 28,4%, особенно в 2004 г., что обусловлено переходом к новой системе диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений системы МЗСР РФ. В 2008 г. показатель составил 190,5 на 100 000 человек (2007 г. - 194,5).

Заболеваемость туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений снизилась с 298,3 на 100 000 человек в 2001 г. до 290,6 в 2008 г., но это почти в 3 раза выше заболеваемости взрослого населения России.

В 2008 г. при проверочных осмотрах было обследовано 86,3 млн. человек (2007 г. - 89,9 млн.). Охват населения осмотрами снизился с 63,2% в 2007 г. до 60,8% в 2008 г. (максимум 1985 г. составил 75,4%). Доля больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, возросла до 59,0% (2007 г. - 57,2%).

Серьезную опасность для больных туберкулезом представляет ВИЧ-инфекция. ВИЧ-инфекция диагностирована у 2,9% впервые выявленных больных туберкулезом.

 

Раздел 3

 

ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

Состояние здоровья женщин репродуктивного возраста. На фоне сокращения численности женщин репродуктивного возраста (с 39,11 млн. в 2007 г. до 38,66 млн. в 2008 г.) отмечается нарастание негативных тенденций в состоянии их здоровья. В 2008 г. продолжился рост заболеваемости бесплодием (на 6,5% к уровню 2007 г.), эндометриозом (на 3,4%), расстройствами менструации (на 2,2%), нарушениями в перименопаузальном периоде (на 8,0%). Вместе с тем, на 2,8% снизилась заболеваемость женщин сальпингитами и оофоритами, а девушек-подростков - на 4,9%. Частота расстройств менструации среди девочек в возрасте 10-14 лет сократилась на 1,4%, 15-17 лет - на 2,9%.

Растет распространенность онкологических заболеваний репродуктивной системы у россиянок, в т.ч. рака яичников (на 7,5%), тела матки (на 3,7%), молочной железы (на 3,1%), шейки матки (на 0,6%). На конец 2008 г. на учете в онкологических учреждениях по поводу злокачественных новообразований молочной железы состояли 466767 женщин, тела матки - 182546, шейки матки - 156586, рака яичников - 83827. 50418 больным впервые установлен диагноз рака молочной железы, 17843 - тела матки, 13375 - шейки матки, 11964 - яичника. Выявляемость злокачественных новообразований молочной железы при профилактических осмотрах составила 23,0%, шейки матки - 28,9%, крайне низкой остается выявляемость рака яичников (9,2%) и тела матки (11,5%).

Важной угрозой для репродуктивного здоровья женщин являются аборты, нередко приводящие к развитию гинекологических заболеваний, бесплодию, осложнениям беременности и родов. За 4 года общее число абортов снизилось на 23,2% (с 1610,5 тыс. в 2004 г. до 1236,4 тыс. в 2008 г.); в расчете на 1000 женщин фертильного возраста - с 40,5 в 2004 г. до 32,0 в 2008 г., на 100 родившихся живыми и мертвыми - со 106,6 до 73,1.

Положительная динамика отмечается в отношении числа абортов у первобеременных (177372 в 2004 г. против 136759 в 2008 г.), в сроки 22-27 недель беременности (22934 против 17591), абортов по медицинским (47928 против 29931) и социальным (5801 против 898) показаниям, неуточненных (76591 против 61155) и криминальных (1476 против 1309). Но увеличивается количество самопроизвольных (с 171592 в 2004 г. до 175572 в 2008 г.) и медикаментозных абортов (с 6054 до 32072). Число абортов у девочек моложе 18 лет уменьшилось с 35402 в 2007 г. до 32976 в 2008 г. и составило 2,7% от общего количества абортов. Доля абортов в возрастной группе 15-19 лет составила 8,9%. Вызывает озабоченность рост числа абортов (с 793 до 828) у девочек до 14 лет, в т.ч. самопроизвольных (с 45 до 54) и криминальных (с 1 до 6).

Несмотря на неизменное сокращение, частота абортов в Российской Федерации все еще выше, чем в экономически развитых странах, что во многом обусловлено низкой долей женщин, применяющих эффективные методы контрацепции: по данным отраслевой статистической отчетности, в 2008 г. их использовали только 23,6% женщин фертильного возраста, в т.ч. 12,9% внутриматочную контрацепцию и 10,7% гормональную.

Улучшается качество диспансерного наблюдения беременных женщин: в 2008 г. до 80,7% увеличилось число беременных, поступивших под наблюдение в женские консультации до 12 недель (2007 г. - 78,9%), из числа закончивших беременность 97,9% женщин осматривается терапевтом. Охват беременных ультразвуковым скринингом увеличился с 96,9% в 2007 г. до 97,9% в 2008 г.

Количество посещений беременными женской консультации увеличилось до 13,6. Объемы оказания стационарзамещающей помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе возросли до 26,9%. Охват патронажем беременных составил 59,8%. Доля родивших в стационаре женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации, снизилась до 2,5%.

У беременных женщин стала реже диагностироваться анемия (39,0% к числу закончивших беременность в 2007 г. против 37,5% в 2008 г.), болезни мочеполовой системы (20,4 против 19,9%), отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства (19,3 против 18,3%), в т.ч. преэклампсия, эклампсия (1,9 против 1,5%).

Практически неизменна доля нормальных родов - 36,7% в 2007 г., 36,8% в 2008 г. Продолжилось снижение частоты отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств в родах (на 6,4% к уровню 2007 г.), кровотечений в последовом и послеродовом периоде (на 12,2%), нарушений родовой деятельности (на 3,3%), разрывов промежности III-IV степени (на 26,1%), послеродового сепсиса (на 20,5%); со 118 в 2007 г. до 84 в 2008 г. уменьшилось число случаев перитонита после операции кесарева сечения.

Проведенные исследования детям первого года жизни по программе "Родовой сертификат" позволили в 2008 г. выявить на 29% больше, чем в 2005 г., врожденных аномалий (пороков развития) деформаций и хромосомных нарушений, на 27% - болезней нервной системы, на 17,9% - болезней глаза и его придаточного аппарата.

В 2008 г. по-прежнему высок удельный вес женщин (преимущественно активного репродуктивного возраста) среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных граждан - 41,7% (2007 г. - 43,7%). Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных женщин и число родов среди них: в 2008 г. беременность закончилась родами у 8934 из 14364 женщин (62,2%), в 2007 г. - у 7880 из 13110 (60,1%).

Кумулятивное число живых детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, на 31.12.2008 г. составило 51920, из них в 2008 г. родились 8925.

Своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной женщины на учет в женской консультации и последующее ее диспансерное наблюдение способствуют повышению качества и эффективности профилактических мероприятий по защите будущего ребенка от ВИЧ-инфекции. Реализация программы "Родовой сертификат" обеспечила значительное снижение удельного веса ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения в женской консультации: 14,6% в 2008 г. против 18,3% в 2007 г. Комплекс профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, в т.ч. тестирование на ВИЧ беременных женщин, обеспечение антиретровирусными препаратами, осуществляется в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2008 г. антиретровирусная профилактика была проведена у 82,4% женщин во время беременности (2007 г. - 81,4%), у 92,0% женщин во время родов (2007 г. - 92,3%) и у 97,6% новорожденных (2007 г. - 97,9%).

Частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на 31.12.2008 г. составила 9,6% (3424 ребенка из 35700 детей), без учета 16220 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, состоящих на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса (на 31.12.2007 г. - 10,0%).

Состояние здоровья детей. Общая заболеваемость детей первого года жизни в 2008 г. увеличилась в сравнении с 2007 г. на 2,8% и составила 274668,0 на 100 000 детей соответствующего возраста (2007 г. - 267237,3). В 2008 г. у детей в возрасте до 1 года зарегистрировано на 262248 заболеваний больше, чем в 2007 г. Заболеваемость детей первого года жизни превышает российский показатель в Северо-Западном (на 5,6%), Дальневосточном (на 3,5%), Сибирском (на 3,3%), Центральном (на 3,1%), Южном (на 2,8%) федеральных округах, ниже российского она в Приволжском (на 0,7%) и Уральском (на 2,6%) федеральных округах.

Рост заболеваемости отмечается, в первую очередь, за счет врожденных аномалий (на 11,8%), болезней глаза и его придаточного аппарата (на 11,7%), болезней мочеполовой системы (на 10,3%), болезней нервной системы (на 10,1%). Снижается частота отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, (на 2,8%), некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 1,2%). Повышение заболеваемости детей первого года жизни связано, прежде всего, с улучшением диагностики заболеваний.

В 2008 г. обследовано на фенилкетонурию 1,66 млн. новорожденных (выявлено 239 случаев), на врожденный гипотиреоз 1,57 млн. (выявлено 426), на адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз 1,42 млн. (выявлено, соответственно 137, 39 и 142 случая). Последовательная реализация всех мероприятий неонатального скрининга позволяет обеспечить раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями, а это, в свою очередь, позволит в будущем создать им возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

Число больных с нарушениями слуха в России превышает 13 млн., в т.ч. более 1 млн. детей. На 1000 нормальных родов приходится 1 ребенок с полной глухотой, у 20-40 из 1000 новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, отмечается глухота или выраженные нарушения слуха.

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно выросла за последние пять лет на 9,3% - до 233644,2 на 100000 детей в 2008 г. (2007 г. - 232333,3).

По сравнению с 2007 г., регистрируется рост заболеваемости новообразованиями (+8,0%), врожденными аномалиями (+6,5%), болезнями нервной системы (+5,1%), органов дыхания (+3,5) и пищеварения (+1,3%) при снижении частоты болезней кожи и подкожной клетчатки (-2,0%), инфекционных и паразитарных болезней (-1,3%), болезней эндокринной системы и расстройств питания (- 1,0%).

Под наблюдением в онкологических учреждениях в 2008 г. находились 16626 детей 0-17 лет включительно (63 на 100000 детского населения).

Из 16,3 млн. детей школьного возраста две трети имеют отклонения в состоянии здоровья. Среди 13,6 млн. детей, обучающихся в школах, только 21,4% имеют первую группу здоровья, а у 21,0% диагностированы хронические, в т.ч. инвалидизирующие заболевания.

Общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет включительно за 5 лет увеличилась на 11,6% - до 197279,4 на 100000 подростков в 2008 г. (2007 г. - 194427,4). Выше среднероссийского данный показатель в Северо-Западном (на 18,7%) и Приволжском (на 16,7%) федеральных округах. В 2008 г. в целом по России наиболее высокий рост заболеваемости среди подростков (более 20%) отмечен по новообразованиям, болезням крови и кроветворных органов, болезням нервной системы, болезням системы кровообращения, травмам и отравлениям, сахарному диабету.

Доля детей со злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, составила 3,3%. Около половины злокачественных новообразований у детей составляют злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани (47,9%), далее следуют опухоли центральной нервной системы, почек, костей и мягких тканей.

За последние 5 лет отмечено снижение общей заболеваемости только инфекционными и паразитарными болезнями (на 9,8%), частота инфекций, передаваемых половым путем, сократилась более чем на 40%.

У детей продолжается снижение частоты инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики: в 2008 г. зарегистрировано 7 случаев кори (2007 г. - 40); 15 случаев дифтерии (2007 г. - 29). Заболеваемость коклюшем сократилась в 2,2 раза (с 28,8 до 12,9 на 100 тыс. детей), эпидемическим паротитом - в 1,6 раза (с 4,9 до 3,0), острым вирусным гепатитом "В" - в 1,7 раза (с 7,2 до 4,2).

По данным научных исследований, за последние 5 лет частота гинекологических и андрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилась в 1,5 раза. Более половины детей подросткового возраста имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции.

Одной из наиболее острых и тревожащих проблем является распространение социально обусловленных заболеваний у детей, при этом наиболее опасны для подрастающего поколения наркологические заболевания. За 2003-2007 гг. частота наркомании среди подростков увеличилась на 28%, в то время как токсикомания снизилась на 16,8%. Выросло употребление алкоголя с вредными последствиями на 22,3%. Необходимо отметить, что на формирование здоровья детей, в т.ч. в подростковом возрасте, влияют медико-социальные факторы внутришкольной среды.

Снижению инфекционной заболеваемости детей способствовало поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок, который в последние годы превышает 95% общего числа детей, подлежащих прививкам.

Все более актуальной проблемой становится заболеваемость детей ВИЧ-инфекцией. В Российской Федерации на 31.12.2008 г. зарегистрирован 4221 ВИЧ-инфицированный ребенок (3039 в возрасте 0-7 лет, 404 в возрасте 8-14 лет и 778 в возрасте 15-17 лет), из которых 3424 инфицированы вследствие передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кроме того, 16220 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, состоят на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса.

В 2008 г. в Российской Федерации насчитывалось 506636 детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно (2007 г. - 523204). Интенсивный показатель составил 191,8 на 10000 детей (2007 г. - 195,8). Впервые выявлена инвалидность у 22,6 из каждых 10000 детей (2007 г. - 23,2).

Возрастная структура детской инвалидности в 2008 г. практически не изменилась: наибольший удельный вес по-прежнему приходится на детей в возрасте от 10 до 14 лет - 32,3% (2007 г. - 32,1%). Основными заболеваниями у детей, приводящими к инвалидности, остаются психические расстройства и расстройства поведения (24,4%), инфекционные и соматические заболевания (22,0%), заболевания нервной системы (21,7%) и врожденные аномалии развития (19,1%). Главными нарушениями в состоянии здоровья детей-инвалидов в 2008 г. являлись висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания (23,6%), умственные (23,8%) и двигательные нарушения (23,1%), в 2007 г. соответствующие значения составили 24,1, 23,3 и 22,8%.

Более 87% детей-инвалидов проживают в семьях. Из 61720 детей-инвалидов, воспитанников интернатных учреждений, в 2008 г. 34,3% проживали в интернатных учреждениях системы здравоохранения и социальной защиты, 65,7% - Министерства образования и науки Российской Федерации.

Уменьшению численности детей-инвалидов, а соответственно, и более полной интеграции этой категории детей в общество способствует внедрение в практику диагностики и лечения больных высоких медицинских технологий, позволяющих рано активизировать пациента, обеспечить ему возможность самообслуживания и возврата к деятельности свойственной возрасту ребенка.

Профилактические осмотры воспитанников домов ребенка выявляют недостаток внимания к профилактике алиментарнозависимых заболеваний: 23,5% страдают расстройствами питания (2007 г. - 22,8%), 11,7% - рахитом II-III степени (2007 г. - 11,3%). Половина воспитанников отстает в физическом развитии, более 75% - в психическом. Вместе с тем, общая заболеваемость воспитанников домов ребенка снизилась со 174,1%о в 2007 г. до 172,7%о в 2008 г.

В рамках диспансеризации в 2008 г. осмотрено 333024 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Практически здоровы из них всего 4,4%; у 31,0% выявлен риск развития хронической патологии и функциональные нарушения; у 43,9% - хронические заболевания; у 20,7% - патология в стадии суб- и декомпенсации и инвалидизирующие проявления. Диагностировано 9287 заболеваний на 10 тыс. детей.

Решение проблем детей-сирот, их устройство в семьи, сокращение числа интернатных учреждений и домов ребенка в стране является одним из приоритетов демографической политики.

Обследование 2300 школьников 7-17 лет позволило выявить нарушения и заболевания костно-мышечной системы у 58,1% мальчиков и 62,8% девочек в младших классах, у 64,2 и 70,4% в средних, у 70,8 и 78,1% в старших. Функциональные нарушения осанки отмечались в младшей возрастной группе у 46,4% школьников (у 49,3% мальчиков и у 42,3% девочек), в средней - у 50,0% (у 50,9 и 50,0%), в старшей - у 54,6% (у 58,4 и 43,7%). В младшей возрастной группе сколиоз выявлен у 1,2% мальчиков и 6,7% девочек, в средней - у 1,8 и 3,7%, в старшей - у 3,0 и 21,8%. Кифотические деформации позвоночника 1-2 ст. установлены у 3,5% младших школьников (у 4,9% мальчиков и 1,7% девочек), у 3,7% учеников средних классов (у 3,6 и 3,7%) и у 5,1% старших школьников (у 4,6 и 6,2%). Плоскостопие выявлено у 21,5% младших школьников (у 22,2% мальчиков и 20,3% девочек), у 26,2% учащихся средних классов (у 28,3 и 24,0%) и у 21,7% старших школьников (у 15,3 и 28,1%). Клинически выраженные деформации позвоночника и стоп чаще встречались у сельских детей, чем у городских, что свидетельствует о низком качестве медицинского обеспечения сельских школьников.

Децелерация физического развития и полового созревания подростков на фоне ухудшающегося состояния здоровья сопровождается снижением функциональных возможностей организма. Выявляется неуклонное снижение силовых возможностей подростков. Современные подростки по уровню морфофункционального развития в целом отстают от своих сверстников предшествующего десятилетия.

На сегодня не могут быть представлены популяционные характеристики одного из важнейших параметров здоровья детей и подростков - физического развития, а только данные по единичным исследованиям. Для получения данных о физическом развитии всех детей необходимо в практику педиатрической службы в стране внедрить методические материалы, позволяющие своевременно и повсеместно выявлять проблемы роста и развития у каждого ребенка, независимо от его места жительства и этнической принадлежности. Обобщение этих оценок, в т.ч. в динамике, должно использоваться как прямая характеристика здоровья и благосостояния подрастающего поколения для выявления общегосударственных и региональных проблем. Наработки по этому вопросу, в т.ч. в компьютерном варианте, имеются как у отечественных ученых, так и в международных организациях (ВОЗ).

 

Раздел 4

 

ЗДОРОВЬЕ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ

 

Здоровье работников является ключевым фактором повышения производительности труда, повышения благосостояния общества и национальной безопасности. Трудовые потери от болезней и травм в немалой степени обусловлены интенсификацией и усложнением технологических процессов, несвоевременным обновлением устаревшего оборудования, неадекватной защитой от повреждающих и вредных воздействий. В последние годы удельный вес работающих в условиях, провоцирующих нарушения здоровья, на большинстве отечественных производств возрастает (vestnik.mednet.ru/content/view/98/30).

Демографические ограничения становятся в значительной мере определяющими для средне- и долгосрочных перспектив развития российского рынка труда. На фоне последовательного замедления естественной убыли населения Российской Федерации в целом с 2006 г. сформировалось форсированное сокращение численности лиц трудоспособного возраста: за 3 года их стало на 1,2% меньше, в то время как количество россиян снизилось на 0,6%. Соответствующие значения особенно неблагоприятны на Дальнем Востоке (соответственно, -1,3 и -2,8%), а прирост регистрируется только в Южном федеральном округе (табл. 4.1).

 

Таблица 4.1.

 

Численность постоянного населения на 1 января

(тыс. человек)

 

	ВСЕГО			в т.ч. трудоспособного  возраста
	2006 г.	2009 г.	Темп (%)	2006 г.	2009 г.	Темп (%)
Российская Федерация	142753,6	141904,0	-0,6	90328,2	89265,9	-1,2
Центральный ФО	37356,4	37121,8	-0,6	23416,3	23096,0	-1,4
Северо-Западный ФО	13628,3	13462,3	-1,2	8741,7	8535,2	-2,4
Южный ФО	2 2790,2	22901,5	+0,5	14039,3	14168,7	+0,9
Приволжский ФО	30511,2	30157,8	-1,2	19206,5	18936,0	-1,4
Уральский ФО	12244,2	12255,0	+0,1	7953,9	7875,1	-1,0
Сибирский ФО	19676,3	19545,5	-0,7	12647,8	12453,1	-1,5
Дальневосточный ФО	6546,9	6460,1	-1,3	4322,7	4201,8	-2,8

 

Экономически активное население (лица в возрасте 15-72 лет, которые считаются занятыми или безработными) в 2008 г. насчитывало 75757 тыс., из них 6,3% являлись безработными. Выход в ближайшие годы из его состава сравнительно многочисленных послевоенных когорт ставит страну перед беспрецедентной проблемой обеспечения экономического роста при сокращении численности экономически активного населения.

Смертность россиян в трудоспособном возрасте в 4,5 выше, чем в странах Евросоюза. По сравнению с 1998 г., коэффициенты смертности детей к 2008 г. значительно сократились, позитивная динамика у лиц преклонного возраста менее выражена, а у 25-39 летних прирост составил более 10% (рис. 4.1).

 

Рис. 4.1. Отношение возрастных коэффициентов смертности

населения в 2008 г. к уровню 1998 г., принятому за 1

 

Рисунок не приводится.

 

Несмотря на снижение смертности в трудоспособном возрасте с 695,4 на 100 тыс. человек в 2007 г. до 685,7 в 2008 г. (на 1,4%), превышение уровня 1998 г. (611,5) составляет 12,1%. Заметное сокращение регистрируется по смертности от внешних причин (в 1,1 раза), но омрачается увеличением частоты летальных исходов, преимущественно предотвратимых у взрослых моложе 65 лет при современном уровне развития медицины: по болезням органов пищеварения темп роста достигает 2,6 раза у женщин и 1,9 раза у мужчин, по болезням органов дыхания - соответственно, 1,7 и 1,4 раза, по инфекционным и паразитарным болезням - 2,1 и 1,3 раза, по болезням системы кровообращения - 1,3 раза независимо от пола (рис. 4.2).

 

┌─┬────────────────────────┬───┬──────────┬────┬────┬─────────┬───────────┐

│ │2 - 1998 г.  1 - 2008 г.│   │  мужчины │    │    │ женщины │           │

│ └────────────────────────┘   └──────────┘    │    └─────────┘           │

│                                              │                          │

│                 ┐                            │ ┐                        │

│                 ├──────────────────┐         │ ├─────────────┐          │

│          внешние│1                 │339,3    │ │1            │68,5      │

│          причины├──────────────────┴───┐     │ ├─────────────┴────┐     │

│                 │2                     │38   │ │2                 │76,6 │

│                 ├──────────────────────┘     │ ├──────────────────┘     │

│                 ┤                            │ ┤                        │

│                 ├───────────────────┐        │ ├─────────────────┐      │

│  болезни системы│1                  │353,8   │ │1                │74,9  │

│  кровообращения ├──────────────┬────┘        │ ├───────────┬─────┘      │

│                 │2             │274,4        │ │2          │56,8        │

│                 ├──────────────┘             │ ├───────────┘            │

│                 ┤                            │ ┤                        │

│                 ├───────┐                    │ ├────────────┐           │

│  новообразования│1      │114,8               │ │1           │58,2       │

│                 ├───────┴┐                   │ ├────────────┴┐          │

│                 │2       │121,4              │ │2            │59,0      │

│                 ├────────┘                   │ ├─────────────┘          │

│                 ┤                            │ ┤                        │

│                 ├───┐                        │ ├───┐                    │

│  болезни органов│1  │56,2                    │ │1  │11,7                │

│      дыхания    ├─┬─┘                        │ ├──┬┘                    │

│                 │2│39,3                      │ │2 │7,0                  │

│                 ├─┘                          │ ├──┘                     │

│                 ┤                            │ ┤                        │

│                 ├────┐                       │ ├───────────┐            │

│  болезни органов│1   │73,1                   │ │1          │29,2        │

│    пищеварения  ├─┬──┘                       │ ├───┬───────┘            │

│                 │2│38,4                      │ │2  │11,3                │

│                 ├─┘                          │ ├───┘                    │

│                 ┤                            │ ┤                        │

│                 ├───┐                        │ ├────┐                   │

│   инфекционные и│1  │50,8                    │ │1   │12,5               │

│    паразитарные ├─┬─┘                        │ ├──┬─┘                   │

│      болезни    │2│39,4                      │ │2 │5,9                  │

│                 ├─┘                          │ ├──┘                     │

│                 ┴───────────────────────     │ ┴──────────────────────  │

│                                              │                          │

└──────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘

 

Рис. 4.2. Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте

по основным классам причин смерти (на 100 тыс. человек)

 

Одним из важнейших мероприятий реализуемого с 2006 г. приоритетного национального проекта "Здоровье" является проведение за счет средств федерального бюджета дополнительной диспансеризации работающих граждан. В 2006 и 2007 гг. в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 868 и от 30 декабря 2006 г. N 860 проводилась дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях. В 2008 г. дополнительная диспансеризация распространена на всех работающих граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, всех организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008-2009 гг. предусмотрено постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 921, а ее порядок и объем определяется приказом Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2008 г. N 80н. В 2008 г. норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего составлял 974 руб., в 2009 г. - 1042 руб.

Среди осмотренных в ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан 19,6% признаны здоровыми, у 19,3% выявлены факторы риска развития заболеваний, 57,1% признаны нуждающимися в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях, 3,9% - в лечении в условиях стационара, 0,1% - в высокотехнологичной медицинской помощи. В структуре регистрируемых заболеваний ведущие места принадлежат болезням системы кровообращения (19-20%), болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ (16-18%), болезням глаза и его придаточного аппарата (16,5-17%), болезням мочеполовой системы (11-15%), болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,5-13%). Но доля впервые в жизни выявленных среди них ничтожна, а последующее наблюдение практически не отслеживается.

Потери рабочего времени от несчастных случаев на производстве выросли с 2,3 млн. человеко-дней в 2006 г. до 2,7 в 2008 г. В 2008 г. зарегистрировано 58,3 тыс. производственных травм (2,5 на 1000 работающих) против 87,8 тыс. в 2004 г. (3,4 на 1000 работающих). Частота смертельных исходов по этой причине до 2001 г. увеличивалась, а к 2006 г. сократилась до 0,119%о. В 2007 г. отмечен возврат к уровню 2005 г. - 0,124%о, а в 2008 г. вновь зафиксировано снижение до 0,109%о (табл. 4.1).

 

Таблица 4.1.

 

Численность пострадавших на производстве

по видам экономической деятельности (на 1000 работающих)

 

Годы	Всего	из них по видам экономической деятельности
		сельское хозяйство, охота и  лесное  хозяйство	добыча  полезных ископа- емых	обрабаты- вающие   производ- ства	производство и определение электро-     энергии, газа и воды	строи-  тельство	транспорт и связь
Всего пострадавших на производстве
2004	3,4	5,8	5,1	3,9	1,9	4,4	2,4
2005	3,1	5,3	4,7	3,6	1,7	4,4	2,2
2006	2,9	4,9	4,0	3,5	1,7	4,1	2,0
2007	2,7	4,5	3,7	3,4	1,4	3,8	2,0
2008	2,5	3,9	3,3	3,2	1,3	3,6	1,9
из них со смертельным исходом
2004	0,129	0,213	0,318	0,092	0,107	0,333	0,114
2005	0,124	0,198	0,279	0,096	0,107	0,312	0,112
2006	0,119	0,206	0,271	0,087	0,096	0,332	0,099
2007	0,124	0,215	0,389	0,085	0,116	0,346	0,099
2008	0,109	0,184	0,213	0,080	0,100	0,327	0,099

 

Источник: Российский статистический ежегодник, 2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009. - С. 162.

 

Временная утрата трудоспособности в результате травм и заболеваний костно-мышечной системы составляет в общей утрате временной нетрудоспособности по числу случаев 24,5%, а по числу дней 32,3%. Ее частота и продолжительность в 2006-2008 гг. стабилизировались (табл. 4.2).

 

Таблица 4.2.

 

Динамика показателей временной нетрудоспособности

в результате травм и заболеваний костно-мышечной системы

в 2006-2008 гг. (на 100 работающих)

 

	Годы
	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Травмы и отравления
Случаи	5,7	5,8	5,8
Дни	126,2	126,3	126,3
Средняя длительность	22,1	21,8	21,8
Болезни костно-мышечной системы
Случаи	7,1	7,3	7,3
Дни	107,6	109,0	111,2
Средняя длительность	15,2	14,9	15,2

 

В 2003-2006 гг. число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами, колебалось от 537 до 566 тыс. человек, в 2007 г. оно снизилось до 454,3 тыс., в 2008 г. - до 431,8 тыс. вследствие приведения отечественных критериев инвалидности в соответствие с международными нормами.

Среди лиц трудоспособного возраста, которым в 2008 г. была впервые установлена инвалидность, свыше трети (33,7%) утратили трудоспособность в возрасте до 45 лет. Это в значительной мере обусловлено вредными, тяжелыми и опасными условиями труда, нерациональным режимом труда и отдыха. В докладе МЗСР РФ "О реализации государственной политики в области охраны труда в Российской Федерации в 2008 году" указывается, что до 40% заболеваний прямо или косвенно связаны с неудовлетворительными условиями труда.

В Российской Федерации на протяжении многих лет растет доля рабочих мест с высоким профессиональным риском. Только с 2004 по 2008 г. удельный вес занятых во вредных условиях труда увеличился на 17,1% в организациях по добыче полезных ископаемых, на 17,0% на предприятиях обрабатывающих производств, на 57,0% на транспорте, на 35,2% в строительстве и на 20,8% в организациях связи. Растет также доля работников, занятых тяжелым физическим трудом: с 4,6% в 2003 г. до 9,0% в 2008 г. Только за 2007 г. удельный вес женщин, занятых на вредных и тяжелых работах, вырос на 7,4%.

По данным Роспотребнадзора, в 2008 г. условия труда на 77% предприятий в России были отнесены к опасным и неблагоприятным для здоровья работающих. В отдельных регионах России остается чрезвычайно высоким удельный вес предприятий, крайне неблагополучных в плане опасности для здоровья: в Кемеровской области - 56,6%, Чукотском автономном округе - 53,4%, Костромской области - 50,2%, Вологодской области - 40,7%.

В этих условиях официально регистрируемые показатели профессиональной заболеваемости снизились с 2,24 на 10 тыс. работников в 2001 г. до 1,52 в 2008 г., производственного травматизма - с 5,0 до 2,5 на 1000 работников.

В 2008 г. удельный вес хронических профессиональных заболеваний составил 97,3% (2007 г. - 97,5%), острых профессиональных отравлений - 0,87% (1,25%), хронических профессиональных отравлений - 0,68% (1,16%), острых профессиональных заболеваний - 1,15% (0,09%).

Наибольшее число случаев профессиональных заболеваний и отравлений было зарегистрировано на обрабатывающих производствах, при добыче полезных ископаемых, на предприятиях транспорта и связи, сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства, здравоохранения и предоставления социальных услуг, строительства. Оно особенно велико в Кемеровской, Свердловской, Челябинской, Ростовской и Самарской областях, Республике Коми. Последовательно возрастает число случаев профзаболеваний, зарегистрированных на предприятиях с частной формой собственности: их удельный вес составил в 2008 г. 68,9% (2007 г. - 55,6%).

В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний и отравлений представлены заболевания, связанные с воздействием физических факторов, - 43,3% (2007 г. - 42,6%), заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей, - 21,0% (22,2%), заболевания связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, - 18,5% (19,2%), заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов, - 8,2% (8,0%), заболевания, вызванные действием биологических факторов, - 5,2% (4,5%), аллергические заболевания - 3,4% (2,9%), профессиональные новообразования - 0,5% (0,4%). Среди профессиональных отравлений преобладали отравления оксидом углерода, газообразным фтором, ртутью, марганцем в сварочном аэрозоле, сероводородом.

В 2008 г. было зарегистрировано 15 групповых случаев профессиональных отравлений с общим числом одновременно пострадавших 120 человек, из них 5 со смертельным исходом, в т.ч.: в связи с интоксикацией углеродом оксида - 3 человека, сероводородом - 2 человека (2007 г. - 13 случаев и 38 пострадавших, из них 5 со смертельным исходом - интоксикация сероуглеродом и сероводородом, цианистым водородом).

В 2008 г. 765 больным было установлено 2 и более диагноза профзаболевания (отравления), что составило 10,2% (2007 г. - 10,1%).

21,5% от всех случаев профзаболеваний привели к выходу на инвалидность (2007 г. - 20,5%), при этом инвалидность 1 группы составила 0,1% (2007 г. - 0,3%), 2 группы - 10,4% (16,6%), 3 группы - 89,5% (83,1%).

Возникновение острых профзаболеваний (отравлений) было, в основном, обусловлено конструктивными недостатками машин - 53,6%, нарушением правил техники безопасности - 8,0%, авариями - 6,6%, неприменением средств индивидуальной защиты - 6,0%. Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний и отравлений послужили: несовершенство технологических процессов - в 44,1% случаев, конструктивные недостатки средств труда - 36,0%, несовершенство рабочих мест - 4,3%, несовершенство санитарно-технических установок - 4,3%, профессиональный контакт с инфекционным агентом - 4,2%.

В целом по Российской Федерации в ходе периодических медицинских осмотров было выявлено в 2008 г. 71,5% случаев профзаболеваний (отравлений), в 2007 г. 68,7%, в 2006 г. 68,0%. Диагнозы профессиональных заболеваний и отравлений в основном были установлены специализированными медицинскими учреждениями: в центрах профессиональной патологии - 67,1% (2007 г. - 70,2%, 2006 г. - 69,2%), в клиниках НИИ гигиенического профиля - 30,5% (26,2 и 26,3%, соответственно).

Особую тревогу вызывает состояние условий и охраны труда на малых предприятиях. В 2007 г. в РФ насчитывалось свыше 1,1 млн. малых предприятий, на которых работали около 10 млн. человек. По данным выборочных исследований, для значительной части работников малого бизнеса характерны повышенная тяжесть труда вследствие низкой механизации, нерациональные режимы труда и отдыха (продолжительность рабочего дня достигает 12 часов при одном выходном дне в неделю). При этом на малых предприятиях:

- регистрируются самые низкие уровни производственного травматизма, хотя частота травм со смертельным исходом, которые скрыть сложнее, напротив, выше в 3 раза, чем на крупных и средних предприятиях;

- временная нетрудоспособность в 2 раза ниже, чем по стране в целом;

- профессиональная заболеваемость вовсе не выявляется, т.к. медосмотры не проводятся.

В настоящее время в России нет объективных условий для снижения уровня производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Их неудовлетворительная регистрация обусловлена многими факторами, среди которых, наряду с медико-социальными, важное место принадлежит экономической составляющей и состоянию законодательной базы.

У работодателя нет экономических стимулов к улучшению условий труда. Вместе с тем, предприниматели стремятся скрыть профессиональные риски, чтобы не увеличивать страховые тарифы. Работники также стремятся скрыть травмы и ранние стадии профессиональных заболеваний, чтобы не потерять работу. Врачи, на которых возложено проведение периодических медицинских осмотров, не заинтересованы в выявлении патологии, т.к. экономически зависят от работодателя, который заключает и оплачивает договор на их проведение.

Основная часть не выявленных профзаболеваний и не зарегистрированных производственных травм маскируется в структуре общих заболеваемости, инвалидности и травматизма. Работники с нарушениями здоровья, возникшими в процессе труда, не получают надлежащего медицинского обслуживания и соответствующих социально-экономических компенсаций за утрату здоровья на производстве, а экономическое бремя по содержанию инвалидов труда ложится на государство, т.е. налогоплательщиков. Снижение с 2006 г. регистрируемого уровня первичной инвалидности в трудоспособном возрасте может быть свидетельством того, что и государство стремится снять с себя ответственность за медико-социальную и экономическую защиту лиц с ограниченными возможностями и, следовательно, менее конкурентоспособных на рынке труда.

Для снижения инвалидности и предотвратимой смертности в трудоспособном возрасте наряду с проведением государством социально ориентированной политики, разработкой и внедрением системы мер по повышению уровня жизни и формированию здорового образа жизни необходимо вносить существенные изменения в трудовое законодательство и формировать систему медицины труда, которая обеспечит улучшение условий и охраны труда, а также доступность и качество медико-профилактической помощи работающему населению. Особое значение эти меры приобретают в связи со снижением численности населения трудоспособного возраста и его доли в общей численности населения страны, а также ростом среднего возраста работников.

Институтом медицины труда РАМН разработана программа "Здоровье работающего населения России", которая носит преимущественно профилактический характер. В ней представлены следующие основные разделы: нормативно-правовая база; условия и охрана труда; система медико-профилактического обеспечения работников; формирование здорового и социально активного образа жизни. Программа учитывает отечественный и зарубежный опыт в области гигиены труда и охраны здоровья работающего населения, в т.ч. "Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.", принятый на 60-ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 23 мая 2007 г. Ее внедрение будет способствовать сохранению здоровья и трудового долголетия работников и принесет значительный медико-социальный эффект.

 

Раздел 5

 

РЕГИОНАЛЬНАЯ СПЕЦИФИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

 

Региональная специфика выявляемой патологии зависит от множества факторов разнонаправленного действия. Это не только возрастно-половой состав населения, климато-географические особенности, экологическая ситуация, социально-экономическое положение, но и инфраструктура и ресурсное обеспечение системы здравоохранения - объемы оказываемой помощи и ее состав в значительной степени определяются наличием необходимого оборудования, квалификацией персонала, доступностью отдельных видов диагностики и лечения для различных групп населения, качеством учета обращений в ЛПУ системы Минздравсоцразвития РФ.

В 2008 г., в сравнении с 2007 г., наибольший темп прироста всех учтенных случаев заболеваний зафиксирован в Северо-Западном федеральном округе - (+2,8%), а максимальный темп убыли - в Уральском (-0,8%) (табл. 5.1), который в 2007 г. лидировал по темпу прироста заболеваемости (+2,2%).

 

Таблица 5.1.

 

Заболеваемость по данным обращаемости населения

за медицинской помощью Минздравсоцразвития РФ

на 1000 населения)

 

Федеральные округа			Темп (%)
	2007 г.	2008 г.
Центральный ФО	1462,8	1480,9	+1,2
Северо-Западный ФО	1678,0	1724,7	+2,8
Южный ФО	1262,9	1289,7	+2,1
Приволжский ФО	1746,9	1763,1	+0,9
Уральский ФО	1490,5	1478,9	-0,8
Сибирский ФО	1646,9	1643,5	-0,2
Дальневосточный ФО	1444,1	1465,4	+1,5

 

Наибольший темп прироста в 2008 г. в сравнении с 2007 г. среди классов болезней, лидирующих среди причин смерти, отмечается по онкопатологии (табл. 5.2) в Южном ФО (13,1%), хотя в 2007 г. частота регистрации новообразований там сократилась.

 

Таблица 5.2.

 

 

Заболеваемость по данным обращаемости за медицинской

помощью по поводу болезней системы кровообращения,

новообразований и последствий воздействия внешних причин

Минздравсоцразвития РФ (на 1000 населения)

 

Федеральные округа	Болезни системы   кровообращения			Новообразования			Травмы, отравления и некоторые др.    последствия     воздействия внешних причин
	2007 г.	2008 г.	Темп (%)	2007 г.	2008 г.	Темп (%)	2007 г.	2008 г.	Темп (%)
Центральный ФО	230,0	235,4	+2,3	38,3	38,8	+1,3	84,4	84,9	+0,6
Северо-Западный ФО	266,4	268,7	+0,9	40,1	40,5	+1,0	106,9	106,5	-0,4
Южный ФО	148,9	157,6	+5,8	31,2	35,3	+13,1	71,6	74,0	+3,4
Приволжский ФО	244,4	250,6	+2,5	39,8	42,3	+6,3	107,6	105,1	-2,3
Уральский ФО	157,6	158,3	+0,4	34,2	34,5	+0,9	98,4	98,7	+0,3
Сибирский ФО	230,1	233,7	+1,6	36,5	37,7	+3,3	99,7	100,1	+0,4
Дальневосточный ФО	163,1	168,5	+3,3	30,8	30,6	-0,6	103,5	101,7	-1,7

 

 

До сих пор не выработана единая точка зрения на оценку межрегиональных различий в заболеваемости и особенно ее тенденций в динамике. Бытует мнение, что следует стремиться к сокращению интенсивных значений заболеваемости, как в целом, так и по отдельным классам болезней. Это неверно уже потому, что в отчетности фигурирует только часть выявленной патологии обслуживаемого в АПУ контингента, которая закономерно увеличивается по мере развития медицинской науки и техники, освоения новых технологий диагностики и лечения, расширения доступа к ним, интенсификации деятельности медицинского персонала.

В настоящее время тенденция роста заболеваемости подкрепляется "старением" населения (увеличением доли лиц преклонного возраста, у которых вероятность нарушений гомеостаза объективно выше), "омоложением" целого ряда нозологии (заболевания, ранее выявлявшиеся исключительно в старших возрастных группах, все чаще регистрируются в зрелом трудоспособном возрасте и даже у молодежи), а также ростом сочетанности патологии (обращение за медицинской помощью все чаще приводит к обнаружению целого "букета" болезней).

Ставить перед региональной системой здравоохранения задачу снижения заболеваемости тем более нерационально, что по мере роста полноты и своевременности выявления нарушений здоровья в амбулаторно-поликлинической сети увеличиваются возможности их коррекции без привлечения дорогостоящего стационарного обслуживания, снижается потребность в экстренной медицинской помощи, масштабы временной и стойкой утраты трудоспособности, повышается продолжительность и качество жизни. Низкие уровни общей заболеваемости отличают преимущественно регионы с ограниченным доступом к специализированной высококвалифицированной медицинской помощи, дорогостоящим диагностическим исследованиям. Снижение же обращаемости в АПУ в динамике можно расценивать как безусловно благоприятный факт только по классам внешних причин, некоторых инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания и пищеварения, да и то лишь при условии устойчивого сокращения смертности от них.

Из классов предотвратимых причин смерти снижение частоты летальных исходов в целом по стране отмечено в 2008 г. только по травмам и отравлениям - на 5,6% (со 182,5 на 100 тыс. населения до 172,2), хотя распространенность травматизма практически не изменилась (2007 г. - 9368,4; 2008 г. - 9359,6). Но в 10 субъектах РФ зафиксирован рост смертности от внешних причин, в 3 из них на фоне снижения обращаемости за медицинской помощью по этому поводу (Республика Северная Осетия-Алания; Амурская и Сахалинская области).

Сокращение инфекционной заболеваемости в РФ (на 1,9% - с 5327,7 до 5224,5) омрачается повышением инфекционной смертности с 24,2 до 24,3. Незначительное на федеральном уровне, оно достигает 73,4% в Чукотском АО (с 13,9 до 24,1), 43,0% в Республике Саха (Якутия) (с 12,8 до 18,3), 26,6% в Республике Бурятия (с 27,1 до 34,3) и распространяется на 41 регион, из которых только в 10 возросла соответствующая заболеваемость.

При практически неизменной частоте регистрации болезней органов дыхания у россиян (2007 г. - 36447,6; 2008 г. - 36646,5), данная компонента смертности увеличилась в 51 регионе - в целом по стране на 2,2% (с 54,8 до 56,0), но на 54,3% в Республике Ингушетия (с 4,6 до 7,1), на 37,1% в Магаданской области (с 68,8 до 94,3), на 34,7% в Ханты-Мансийском АО (с 22,5 до 30,3). Сокращения не наблюдается ни в одном субъекте Уральского и Дальневосточного ФО. О превалирующей пассивности амбулаторно-поликлинической службы свидетельствует то, что темпы роста заболеваемости выше, чем смертности, только в Ленинградской области (8,2 против 1,7%), Санкт-Петербурге (8,1 против 1,9%), Камчатском крае (5,6 против 1,5%) и Еврейской автономной области (1,6 против 1,3%).

Наиболее тревожна динамика исходов болезней органов пищеварения: рост заболеваемости по стране ограничивается 0,6% (с 11280,9 до 11354,1), а смертности составляет 3,2% (с 61,7 до 63,7). Гастроэнтерологическая смертность увеличилась в 55 регионах, в каждом втором (28) сопровождаясь сокращением соответствующей заболеваемости (табл.5.3). Прирост достиг 57,6% в Магаданской области (с 55,6 до 87,6) и превысил 20% в Чукотском АО (27,2% - с 61,5 до 78,2), Костромской области (26,9% - с 63,2 до 80,2), Липецкой области (21,9% - с 52,1 до 63,5), Камчатском крае (20,8% - с 44,2 до 53,4), Сахалинской области (20,3% - с 78,7 до 94,7).

 

Таблица 5.3.

 

Изменение заболеваемости и смертности в 2008 г.

по отдельным классам болезней <*>

 

--------------------------------

<*> + увеличение, - уменьшение, = стабилизация.

 

	Инфекции		Б-ни органов дыхания		Б-ни органов пищеварения		Внешние   причины
	Заб.	См.	Заб.	См.	Заб.	См.	Заб.	См.
Российская Федерация	-	+	+	+	+	+	=	-
Центральный ФО	-	-	+	-	-	+	+	-
Белгородская обл.	+	-	-	-	+	+	+	+
Брянская обл.	-	+	+	+	-	+	+	-
Владимирская обл.	+	-	+	-	-	+	+	-
Воронежская обл.	-	-	-	+	+	+	+	-
Ивановская обл.	+	-	+	+	-	-	-	-
Калужская обл.	-	+	-	-	-	+	+	-
Костромская обл.	-	-	+	-	+	+	+	-
Курская обл.	+	-	+	-	-	+	=	-
Липецкая обл.	+	+	-	+	-	+	+	-
Московская обл.	-	-	+	+	+	+	+	-
Орловская обл.	-	-	+	-	+	+	+	-
Рязанская обл.	-	+	-	-	-	+	+	-
Смоленская обл.	+	-	+	-	-	-	+	-
Тамбовская обл.	+	+	+	+	-	+	=	-
Тверская обл.	-	+	+	-	-	+	-	-
Тульская обл.	-	+	-	-	-	+	+	-
Ярославская обл.	+	-	+	-	-	-	-	-
Москва	-	+	+	-	-	+	-	-
Северо-Западный ФО	-	+	+	+	+	+	-	-
Респ. Карелия	-	-	+	+	-	+	-	-
Респ. Коми	-	+	-	-	+	+	+	-
Архангельская обл.	-	-	+	+	-	+	-	-
Ненецкий АО	+	-	-	-	+	-	-	-
Вологодская обл.	+	+	+	+	+	+	+	-
Калининградская обл.	+	+	+	+	+	+	-	-
Ленинградская обл.	+	+	+	+	-	-	+	-
Мурманская обл.	-	+	+	+	-	+	-	-
Новгородская обл.	-	-	+	+	+	+	+	-
Псковская обл.	=	+	+	+	+	+	+	-
Санкт-Петербург	-	+	+	+	+	+	+	-
Южный ФО	-	-	+	-	+	+	+	-
Р. Адыгея	-	-	+	+	-	+	+	+
Р. Дагестан	-	+	+	-	-	+	+	+
Р. Ингушетия	+	-	+	+	+	-	+	-
Кабардино-Балкарская Р.	-	-	-	-	+	-	+	-
Р. Калмыкия	-	-	-	+	+	-	+	-
Карачаево-Черкесская Р.	-	+	-	-	+	-	-	-
Р. Сев. Осетия-     Алания	-	+	+	-	-	+	-	+
Чеченская Респ.	-	+	+	+	-	-	+	-
Краснодарский кр.	-	-	-	+	+	+	+	-
Ставропольский кр.	-	-	+	-	-	=	=	-
Астраханская обл.	-	-	-	+	+	+	+	-
Волгоградская обл.	+	-	-	+	-	-	+	-
Ростовская обл.	-	+	+	-	+	+	-	-
Приволжский ФО	-	+	-	+	+	+	-	-
Респ. Башкортостан	-	-	+	+	+	+	+	-
Респ. Марий Эл	-	+	-	+	-	+	-	-
Респ. Мордовия	-	-	+	-	+	+	+	+
Респ. Татарстан	+	-	+	+	+	-	-	-
Удмуртская Респ.	-	-	-	+	+	-	+	-
Чувашская Респ.	+	-	-	-	+	+	-	-
Пермский край	+	-	-	-	-	-	-	-
Кировская обл.	-	+	-	+	-	+	+	+
Нижегородская обл.	-	-	+	-	=	-	-	-
Оренбургская обл.	+	+	-	+	-	+	-	-
Пензенская обл.	+	+	-	+	-	+	-	-
Самарская обл.	-	+	+	+	+	+	+	-
Саратовская обл.	-	+	=	+	+	+	-	-
Ульяновская обл.	-	+	-	-	-	+	-	-
Уральский ФО	-	+	-	+	-	+	+	-
Курганская обл.	-	+	-	+	+	+	+	+
Свердловская обл.	-	+	-	+	-	+	-	-
Тюменская обл.	-	+	=	+	-	-	-	-
Ханты-Мансийский АО	-	+	-	+	-	-	-	-
Ямало-Ненецкий АО	-	+	+	+	+	-	-	-
Челябинская обл.	+	+	=	=	+	+	+	-
Сибирский ФО	-	+	-	-	+	+	+	-
Респ. Алтай	-	-	-	+	-	+	-	-
Респ. Бурятия	-	+	+	+	-	+	+	-
Респ. Тыва	-	-	-	+	+	-	-	-
Респ. Хакасия	-	+	+	+	-	+	-	-
Алтайский кр.	-	-	-	-	+	+	+	-
Забайкальский кр.	+	+	+	+	-	-	-	-
Красноярский кр.	-	-	-	+	+	-	+	-
Иркутская обл.	-	+	-	+	+	-	+	-
Кемеровская обл.	-	+	-	-	-	+	+	-
Новосибирская обл.	-	-	-	-	+	+	+	-
Омская обл.	+	-	-	-	+	-	-	-
Томская обл.	-	-	-	-	-	+	-	-
Дальневосточный ФО	+	-	+	+	+	+	-	-
Респ. Саха (Якутия)	+	+	+	+	+	+	+	+
Камчатский кр.	-	-	+	+	+	+	+	-
Приморский кр.	+	-	+	+	-	-	-	-
Хабаровский кр.	-	-	-	+	-	-	-	-
Амурская обл.	-	-	-	+	+	+	-	+
Магаданская обл.	-	-	+	+	+	+	-	-
Сахалинская обл.	+	-	-	+	+	+	-	+
Еврейская авт. обл.	-	+	+	+	-	-	-	-
Чукотский АО	-	+	-	+	+	+	+	-

 

Распространенность БСК среди взрослого населения увеличилась в среднем по стране на 1,0%. Сохраняются высокие показатели в Алтайском крае (в 2 раза выше среднего уровня), Санкт-Петербурге (на 72,2% выше), Новгородской области (на 55,0%), Чувашии (на 52,0%), Ненецком АО (на 42,3%), Самарской области (на 40,0%). Частота впервые выявленных случаев БСК у взрослых увеличилась в среднем на 1,9%, однако, в Чеченской Республике, Омской области, Ненецком АО, Чувашии, Ингушетии этот показатель в 2,6 раза превысил средний уровень по стране.

В 2008 г. в среднем на 1,3% снизилась общая заболеваемость БСК детского населения, но зарегистрирован ее рост в республиках Мордовия и Чувашия. Наибольшая частота зарегистрирована в Калмыкии, Татарстане, Белгородской и Тамбовской областях (более чем в 2 раза выше среднероссийской). У подростков такое превышение имело место в Ненецком АО, Ингушетии.

Первичная заболеваемость БСК у детей уменьшилась, причем более значительно у подростков (на 4,3%), но в Кемеровской и Амурской областях, Республике Мордовия ее прирост достиг 19,7, 19,6 и 10,5%, соответственно. Первичная заболеваемость детей до 14 лет выросла в Амурской, Ульяновской, Архангельской, Тамбовской областях и Республике Мордовия (22,6, 14,7, 13,9, 11,7 и 10,1%, соответственно). Более чем двукратное превышение среднего показателя по стране зафиксировано в республиках Мордовия и Чувашия, Белгородской, Тамбовской и Ульяновской областях, Ненецком АО; у подростков - в Архангельской области, Ненецком АО и Республике Чувашия.

На фоне снижения по стране распространенности ревматизма и наиболее грозного осложнения этого заболевания - клапанной патологии сердца - отмечено увеличение частоты пороков клапанов у подростков. Рост выявления данной патологии на 11,8% может быть обусловлен расширением диагностических возможностей.

Более чем двукратное превышение среднероссийской выявляемости ВПС отмечено в Ивановской, Смоленской, Архангельской, Нижегородской, Оренбургской, Амурской и Сахалинской областях, Пермском и Камчатском краях, республиках Карелия и Чувашия.

Первичная заболеваемость ВПС у подростков увеличилась в среднем на 1,3%, а в Смоленской, Волгоградской и Амурской областях, Санкт-Петербурге, Ставропольском и Забайкальском краях, Чувашии - более чем на 40%. Превышение среднего по стране уровня в 2 и более раза зафиксировано в Архангельской, Оренбургской и Амурской областях, Республике Карелия. Всего в лечебно-профилактических учреждениях России в 2008 г. зарегистрировано 372673 врожденных аномалий системы кровообращения (2007 г. - 355137), из них 21,3% - выявленные впервые (2007 г. - 20,5%).

Повышению регистрируемых уровней заболеваемости в Центральном ФО способствует максимальная среди федеральных округов доля лиц старше трудоспособного возраста - 23,9%, при 21,0% в среднем по стране (рис. 5.1.).

 

                ┐

     Российская ├────────────────────────────────┐21,0

     Федерация  ├────────────────────────────────┘

                ┤

 Центральный ФО ├─────────────────────────────────────┐23,9

                ├─────────────────────────────────────┘

                ┤

Северо-Западный ├───────────────────────────────────┐22,0

      ФО        ├───────────────────────────────────┘

                ┤

       Южный ФО ├────────────────────────────┐19,5

                ├────────────────────────────┘

                ┤

    Приволжский ├────────────────────────────────┐21,1

        ФО      ├────────────────────────────────┘

                ┤

   Уральский ФО ├──────────────────────────┐18,7

                ├──────────────────────────┘

                ┤

   Сибирский ФО ├──────────────────────────┐18,7

                ├──────────────────────────┘

                ┤

Дальневосточный ├────────────────────────┐17,2

      ФО        ├────────────────────────┘

                ┴──────────────────────────────────────────

 

Рис. 5.1. Доля лиц старше трудоспособного возраста (%)

 

Частота нарушений здоровья выше не только в преклонном возрасте, но и среди мигрантов, прежде всего нелегальных, для которых практически все центральные регионы особенно привлекательны. Немаловажно и то, что во многих ЖГУ исторического ядра России (и не только столичных) концентрируются высококвалифицированные медицинские кадры, удовлетворяя потребности в медицинской помощи, выходящие за рамки возможностей в других местах. Заболеваемость приезжих фигурирует в отчетности медицинских учреждений, в которые они обратились, - в результате завышаются интенсивные показатели, рассчитываемые на численность постоянного населения.

В то же время умеренный климат, развитая социальная инфраструктура, преобладание благоустроенного жилья создают предпосылки для сохранения индивидуального здоровья, а доступность и качество медицинской помощи предполагают своевременность выявления, компенсации и профилактики патологии.

 

Брянская область

Инфекционная заболеваемость взрослых в 2008 г. снизилась на 1,0% и составила 39,0%о, что на 11,8% ниже показателя по РФ (2007 г. - 44,2).

 

Ивановская область

В 2008 г. заболеваемость туберкулезом возросла до 44,1 на 100 тыс. постоянного населения (2007 г. - 41,3), с учетом мигрантов - до 56,5 (2007 г. - 53,1); заболеваемость бациллярными формами туберкулеза - до 29,3 (2007 г. - 26,6). Охват профилактическими осмотрами в 2008 г. составил 61,0% (2007 г. - 59,0%). Более 40% населения не обследуется на туберкулез в течение 2-х лет и более.

Форсированно нарастает распространенность первичной лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам: 2005 г. - 4,8%; 2006 г. - 8,7%; 2007 г. - 10,5%; 2008 г. - 18,9%. Среди впервые выявленных больных все больше тех, у кого сочетается туберкулез и ВИЧ-инфекция: 2005 г. - 15; 2006 г. - 19; 2007 г. - 29; 2008 г. - 46.

 

Калужская область

Заболеваемость взрослых болезнями органов дыхания увеличилась на 6,4% (со 175,8 до 187,0%о; ЦФО в 2007 г. - 161,0%о). На фоне 2,1%-ного снижения распространенности болезней органов пищеварения среди взрослого населения (с 87,3 до 85,5%о; ЦФО - 91,7%о) их выявляемость возросла на 5,8% (с 20,8 до 22,0%о; ЦФО - 17,6%о).

 

Костромская область

В 2008 г. зарегистрировано 208415 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Из 47 нозологических форм, регистрируемых в соответствии с формой N 1 федерального государственного статистического наблюдения, снижение произошло по 24, а по 16 показатели ниже средних по РФ.

Заболеваемость дизентерией среди детей до 14 лет снизилась на 23,5%, острыми вирусными гепатитами - на 32,8%, в т.ч. в 2,2 раза вирусным гепатитом А. Заболеваемость вирусным гепатитом В достигла минимального значения за последние 10 лет (3,5 на 100 тыс. населения), не регистрировались случаи заболевания гепатитом В среди детей, частота носительства гепатита В снизилась в 2,5 раза - до 5,1 на 100 тыс. человек против 12,6 в 2007 г. Заболеваемость краснухой за 2008 г. сократилась в 11,7 раза (с 26,9 до 2,3). В связи с ранней, теплой весной и ранней активностью клещей ухудшилась эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и боррелиозу: заболеваемость составила, соответственно, 4,1 на 100 тыс. человек против 2,1 в 2007 г. и 22,0 против 20,2.

Массовая иммунизация обеспечила невысокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ, медленное нарастание и невысокую интенсивность эпидемического подъема, выраженный сдвиг заболеваемости на весенний период.

В 2008 г. заболеваемость ИППП снизилась на 18,2%, сифилисом - на 13,0%, гонореей - на 55,3%. Заболеваемость чесоткой составила 178,8 на 100 тыс. человек (2007 г. - 247,9).

 

Курская область

Сокращение заболеваемости туберкулезом с 68,3 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 65,4 в 2007 г. сменилось увеличением до 70,3 в 2008 г. в связи с повышением вклада профилактических осмотров с 52,0% в 2007 г. до 57,3% в 2008 г. Распространенность туберкулеза сократилась с 202 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 193,1 в 2008 г.

Показатель клинического излечения по-прежнему низкий: 2008 г. - 26,1%, 2007 г. - 24,5%, 2006 г. - 25,4%. Среди впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозный туберкулез составил в 2008 г. 5,7%, закрытие полости распада - 56,8% (2007 г. - 61,2%), прекращение бактериовыделения - 69,3% (2007 г. - 74,3%). Это связано с недостаточным финансированием областной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Курской области" и, как следствие, отсутствием в полном объеме химиопрепаратов на амбулаторном этапе лечения.

В 2008 г. выявляемость ИППП сократилась до 528,8 на 100 тыс. населения с 584,7 в 2007 г. (на 9,6%). Заболеваемость сифилисом составила 80,8 на 100 тыс. населения (2007 г. - 102,7; РФ - 63,1), гонореей - 64,8 (2007 г. - 66,6; РФ - 60,8).

Результативна работа анонимных кабинетов. В 2008 г. среди анонимно обратившихся пациентов выявлено 25,7% от общего числа больных сифилисом, гонореей - 38,7%, хламидиозом - 46,7%. Более 95% больных, выявленных анонимно, привлечены к лечению.

Пораженность населения области ВИЧ-инфекцией на порядок ниже среднероссийской: 32,3 против 303,9 на 100 тыс. человек.

 

Московская область

Выявляемость активного туберкулеза у постоянного населения снизилась с 46,7 на 100 тыс. человек в 2007 г. до 44,8 в 2008 г., с учетом мигрантов - с 59,0 до 56,5. Но заболеваемость детей возросла с 6,9 до 8,3.

За 2008 г. зарегистрировано 2598 новых случаев ВИЧ-инфекции (2007 г. - 2571).

Заболеваемость сифилисом с учетом мигрантов сократилась до 54,6 на 100 тыс. населения (2007 г. - 62,9), без учета мигрантов - до 42,0 (2007 г. -48,9). Заболеваемость гонореей снизилась с 38,1 до 30,6, хламидиозом - со 140,8 до 134,4.

В 2008 г. отмечается снижение заболеваемости населения острыми вирусными гепатитами В и С, по сравнению с 2007 г., соответственно с 7,8 до 5,5 и с 7,1 до 6,0 на 100 тыс. человек. Эта тенденция наблюдается уже в течение 6 лет. Вакцинация позволила снизить носительство гепатита В с 55,3 в 2007 г. до 53,6 в 2008 г. Неуклонно увеличивается число носителей вируса гепатита С и заболеваемость хроническим вирусным гепатитом. В 2007 г. суммарный показатель (носительство и хронический вирусный гепатит С) составил 171,9 на 100 тыс. человек, в 2008 г. - 175,8. Около 80% инфицированных составляют лица в возрасте от 15 до 29 лет.

Хронический вирусный гепатит приводит к таким осложнениям, как гепатоцеллюлярная карцинома и цирроз печени с печеночной недостаточностью, особенно при сочетании с употреблением алкоголя. В 2008 г. количество госпитализированных больных с данными заболеваниями удвоилось, по сравнению с 2005 г.

 

Орловская область

Заболеваемость сифилисом увеличилась до 55,2 на 100 тыс. населения в 2008 г. (2007 г. - 53,2; 2006 г. - 49,4), гонореей - до 46,8 (2007 г. - 36,7; 2006 г. - 35,0).

Заболеваемость туберкулезом продолжает снижаться: 2008 г. - 57,4 на 100 тыс. населения; 2007 г. - 58,2; 2006 г. - 59,5.

 

Рязанская область

По сравнению с 2007 г., заболеваемость детей возросла практически по всем классам, за исключением болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов дыхания и пищеварения.

Заболеваемость туберкулезом стабилизировалась на уровне 82,7 на 100 тыс. населения (2007 г. - 82,8). Велик вклад в этом отношении трудовой миграции. Если в 2006 г. было выявлено всего 3 случая туберкулеза среди мигрантов, в 2007 г. - 68, то в 2008 г. - уже 106, из них 1 ребенок. Доля иностранных граждан в общей заболеваемости составляет 11,0%. В 2008 г. выросло количество лиц с посмертной диагностикой туберкулеза - с 29 до 36 человек, все они не имели страховых полисов и не посещали ЛПУ. В системе же ФСИН число заболевших уменьшилось со 124 до 114. Доля больных, умерших от туберкулеза на первом году после выявления, увеличилась с 14,5 до 24,3%.

Заболеваемость ИППП снизилась до 324,9 на 100 тыс. населения (2007 г. - 332,2; 2006 г. - 342,0; 2005 г. - 356,7). Негативным признаком эпидемиологической ситуации, способствующим распространению сифилиса, является увеличение скрытых форм до 69,4%. Заболеваемость гонореей сократилась до 32,4 (2007 г. - 33,3; 2006 г. - 37,7; 2005 г. - 50,1).

Продолжается увеличение заболеваемости микроспорией: 2008 г. - 101,0 на 100 тыс. населения; 2007 г. - 88,6; 2006 г. - 87,6. А выявляемость чесотки снижается: 2008 г. - 171,4; 2007 г. - 200,5; 2006 г. - 252,0.

В 2008 г. выявлено 228 носителей ВИЧ (2007 г. - 193). Заболеваемость составляет 201,5 на 100 тыс. населения (РФ - 307,0).

 

Смоленская область

Заболеваемость туберкулезом в 2008 г. составила 98,6 на 100 тыс. населения (2007 г. - 90,5; 2006 г. - 99,5; РФ в 2007 г. - 83,2, ЦФО - 62,7). Отмечается высокий удельный вес диссеминированного туберкулеза (18,4%), доля больных с казеозной пневмонией снизилась с 6,5% в 2007 г. до 4,7% в 2008 г., с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких - с 2,4 до 1,9%. Распространенность туберкулеза составила 216,9 на 100 тыс. населения (2007 г. - 227,8; 2006 г. - 242,1; РФ в 2007 г. - 194,3; ЦФО - 133,0).

Эффективность лечения по критерию прекращения бактериовыделения в 2008 г. составила 63,1% (2007 г. - 65,2%; 2006 г. - 64,7%); по критерию закрытия полостей распада - 44,5% (2007 г. - 48,5%; 2006 г. - 38,1%). В 2008 г. 52,6% населения охвачено профилактическими осмотрами (2007 г. - 57,0%; 2006 г. - 54,5%); рентгено-флюорографически осмотрено 39,3% населения (2007 г. - 36,6%; 2006 г. - 48,4%), что крайне не достаточно, упущено неработающее население.

В 2008 г. выявлено 182 случая ВИЧ-инфекции, 18,5 на 100 тыс. населения (2006 г. - 162 случая, 2007 г. - 177). Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2007 г. составила 34,7 на 100 тыс. населения, по ЦФО - 31,2. Распространенность ВИЧ-инфекции на территории области за 2008 г. возросла до 111,5 на 100 тыс. населения (на 6,1%).

В 2008 г. на ВИЧ-инфекцию было обследовано 221197 человек (2007 г. - 218394). Выявляемость ВИЧ-позитивных составила 82,3 на 100 тыс. обследованных (2007 г. - 82,4).

За все время наблюдения у ВИЧ-инфицированных матерей родилось 80 детей, в т.ч. 15 в 2008 г. (2007 г. - 23). Диагноз ВИЧ-инфекция установлен 7 детям, 39 детей сняты с учета, остальные 35 детей наблюдаются с диагнозом "перинатальный контакт с ВИЧ+".

 

Тамбовская область

В 2008 г. заболеваемость туберкулезом детей увеличилась до 6,2 на 100 тыс. человек (2007 г. - 4,8), а подростков уменьшилась до 23,5 (2007 г. -35,4).

Благодаря иммунизации детей в рамках национального календаря профилактических прививок, в т.ч. дополнительной иммунизации, в 2008 г. не зарегистрировано случаев дифтерии, кори, вирусного гепатита В, снижена заболеваемость краснухой в 2,7 раза, коклюшем в 2,7 раза, гриппом в 1,4 раза.

 

Тульская область

В 2008 г. впервые выявлен 1291 случай туберкулеза (2006 г. - 1261, 2007 г. - 1228). Заболеваемость туберкулезом возросла до 82,4 на 100 тыс. населения (2007 г. - 77,7; 2006 г. - 78,8). Это обусловлено увеличением числа больных туберкулезом иностранных граждан (в 5,8 раза); прирост заболеваемости туберкулезом постоянных жителей ограничился 3,6%, в основном, за счет пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулеза. В течение трех лет среди всех новых случаев существенно уменьшилась доля впервые выявленных больных из числа лиц БОМЖ и контингентов ФСИН: на 38,7 и 12,5%, соответственно.

Доля деструктивных форм среди впервые выявленных больных туберкулезом легких возросла с 39,7% в 2006 г. до 42,8% в 2008 г.

Распространенность туберкулеза снижается: 2008 г. - 175,2 на 100 тыс. населения; 2007 г. - 178,0; 2006 г. - 192,2.

Свидетельством позднего выявления туберкулеза является увеличение доли умерших от туберкулеза, состоявших на учете менее года, до 28,9 против 21,9% в 2006-2007 гг.

46 постоянным жителям диагноз туберкулеза установлен посмертно (2007 г. - 52, 2006 г. - 35).

В 2008 г. выявляемость ИППП составила 391,4 на 100 тыс. населения (на 4,9% меньше, чем в 2007 г.). Заболеваемость сифилисом увеличилась на 3,0% (с 56,7 до 58,4), а гонореей снизилась на 25,8% (с 36,0 до 26,7).

 

Ярославская область

В 2008 г. впервые выявлено около 700 человек с активными формами туберкулеза, из них более 44,2% имеют деструкцию легочной ткани и являются бактериовыделителями.

У детей в 7 раз возросло число заболеваний туберкулезом внелегочных локализаций в связи как с улучшением диагностики, так и с появлением туберкулеза у крупного рогатого скота.

Первичная заболеваемость ИППП за 5 лет снизилась на 30%. В 2008 г., по сравнению с 2007 г., сократилась заболеваемость сифилисом и гонореей - на 9,7 и 3,6%, соответственно.

Распространенность ВИЧ-инфекции в 2008 г. достигла 81,8 на 100 тыс. населения. В 2008 г. обследовано на ВИЧ 171 844 человека (13% населения области), инфекция выявлена у 192 обследованных, из которых 136 - жители области. В структуре вновь выявленных ВИЧ-инфицированных удельный вес женщин увеличился с 18% в 2000 г. до 46% в 2008 г., при этом 97% из них находятся в репродуктивном возрасте, что привело к росту числа детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей, (всего в области родился 151 ребенок, у 9 инфекция подтверждена).

 

Москва

Заболеваемость хроническими формами болезней органов дыхания у детей уменьшилась на 15,0%, по сравнению с 2004 г. Первичная заболеваемость астмой и астматическим статусом детей по отношению к 2007 г. уменьшилась на 12,0%, подростков - на 17,5%.

На протяжении 9 лет выявляется сильная положительная корреляция первичной заболеваемости детей бронхиальной астмой с загрязнением атмосферного воздуха диоксидом азота и оксидом углерода (+0,89 и +0,82, соответственно). Среди детей, проживающих вблизи автотрасс с интенсивным движением транспорта, хронические заболевания органов дыхания регистрируются в 2 раза чаще.

В последние годы наблюдается уменьшение заболеваемости детей и подростков болезнями органов пищеварения.

Условия мегаполиса (высокая плотность населения, активные миграционные процессы) способствуют быстрому распространению инфекций среди населения. В 2008 г. зарегистрировано 2912896 случаев заболевания инфекционными и паразитарными болезнями, из них 89,4% - грипп и ОРВИ. Суммарный экономический ущерб в связи с этим составил 20,5 млрд. руб. (2007 г. - 19,6 млрд.).

По состоянию на 01.01.2009 г., полностью завершена иммунизация населения против кори (привито 75100 человек в возрасте от 18 до 35 лет) и против гриппа (привито 827270 человек, в т.ч. 230000 детей, посещающих ДДУ, 270000 школьников, 100000 медицинских работников, 227270 лиц старше 60 лет). Против полиомиелита инактивированной вакциной привито 8077 детей в возрасте до 1 года. Иммунизировано против вирусного гепатита В: однократно и двукратно - 464930 человек в возрасте от 18 до 55 лет (100% от числа подлежащих), троекратно - 54780 человек (11,8% от числа подлежащих). В эпидемический сезон 2007-2008 гг. более 15% москвичей привиты против гриппа - 1530316 человек.

В 2008 г. 2500420 человек обследованы на ВИЧ-инфекцию, из них у 4313 установлена положительная реакция (2007 г. - 2468214 и 2403, соответственно). Из 30953 ВИЧ-инфицированных, подлежащих диспансерному наблюдению, 21197 были охвачены диспансерным наблюдением (68,5%). Основной причиной неполного охвата диспансерным наблюдением является отказ от лечения ВИЧ-инфицированных наркоманов и лиц, ведущих асоциальный образ жизни. Полный курс химиопрофилактики получили 491 ВИЧ-инфицированная женщина и 557 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, (100%).

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Москве остается неблагополучной. В 2008 г. заболеваемость туберкулезом возросла на 8,2% - до 50,3 на 100000 населения. Значительную долю заболевших (41,5%) составляют социально дезадаптированные группы населения (лица БОМЖ, мигранты, вынужденные переселенцы). Охват вакцинацией против туберкулеза новорожденных в учреждениях родовспоможения остался на уровне 2007 г. - 88,2%. В основном, это связано с медицинскими противопоказаниями. Охват детей туберкулинодиагностикой составил 98%.

Пораженность педикулезом составила 1462,9 на 100000 населения - на 5,0% выше, чем в 2007 г, в то время как в среднем по России она колеблется в интервале 190-210. Подавляющее большинство пораженных (96,7%) - лица без определенного места жительства.

На большинстве территорий Северо-Западного ФО климат более суров, чем в Центральном ФО, а социальная инфраструктура не столь развита. Там заметно ниже обеспеченность жилья центральным отоплением (79,4 против 85,2%) и газом (68,2 против 75,4%). Распространению инфекционных заболеваний, прежде всего туберкулеза, способствует, как и в Сибири и на Дальнем Востоке, значительная численность заключенных и освободившихся из мест лишения свободы.

 

Республика Карелия

Заболеваемость туберкулезом уменьшилась на 13,0% - до 61,5 на 100 тыс. человек (в т.ч. среди постоянного населения на 20,8% - до 49,5). Данный показатель на 26% ниже среднероссийского уровня 2007 г. В результате использования передвижных установок при профилактическом исследовании населения, проживающего в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах, возросла диагностика туберкулеза на ранних стадиях. Смертность от туберкулеза снизилась на 4,4% и составила 17,5 на 100 тыс. человек. Тем не менее, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной: растет число больных, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза; отмечается высокий уровень смертности среди социально дезадаптированных лиц, обусловленный тяжелыми распространенными формами туберкулеза.

Заболеваемость ИППП за 2008 г. снизилась на 8,0%, сифилисом - на 42,0%, гонореей - на 13,2% и составила 612,7; 37,8 и 103,3 на 100 тыс. человек, соответственно.

 

Архангельская область

На фоне практически неизменной частоты болезней органов дыхания (прирост за 10 лет ограничился 1%) отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой (все население - в 1,9 раза, у детей - в 1,5 раза), хроническим фарингитом, назофарингитом, синуситом, ринитом (на 43 и 48%, соответственно) и хроническими болезнями миндалин и аденоидов (на 31 и 62%). В 2008 г. было зарегистрировано более 8,6 тыс. случаев пневмонии (7,1%о), которая является ведущей причиной внутрибольничной летальности взрослых (3,4%).

Заболеваемость туберкулезом в 2008 г. сократилась до 58,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость ИППП снизилась с 750,6 на 100 тыс. населения в 2004 г. до 648,2 в 2008 г. (на 13,6%). В 2008 г. зарегистрирован подъем заболеваемости сифилисом - на 3,8% к уровню 2007 г. и на 27% к уровню 2006 г.

В 2008 г. отмечалось снижение заболеваемости по 29 инфекционным нозологическим формам, наибольшее - по острому вирусному гепатиту А (в 6,9 раза), коклюшу (в 3,0 раза), эпидемическому паротиту (на 50,0%), острому вирусному гепатиту В (на 42,7%), псевдотуберкулезу (на 42,3%) и дизентерии (на 38,9%). Рост заболеваемости отмечен по 16 нозологическим формам, наиболее интенсивный - по энтеровирусной инфекции (в 5,7 раза), гриппу (в 2,8 раза), хроническому вирусному гепатиту С (на 32,5%).

Выявлено 329 случаев дизентерии - 26,8 на 100 тыс. населения (2007 г. -43,8), в т.ч. 152 случая у детей - 83,1 на 100 тыс. детей (2007 г. - 139,5).

Зарегистрировано 6995 паразитарных заболеваний по 11 нозологическим формам, из них 85,2% - гельминтозы, 14,8% - протозоозные инфекции.

Более чем удвоилась частота внутрибольничных инфекций - 0,73 на 1000 пациентов (2007 г. - 0,34). Только 73,6% ЛПУ оснащены централизованными стерилизационными отделениями, по нормативам их оборудовано 60,4%.

Заболеваемость гриппом составила 1774,6 на 100 тыс. населения (2007 г. -624,3). В 2008 г. против гриппа было привито 162053 человека, из них 61229 детей (2007 г. - 187369 человек, в т.ч. 60068 детей).

 

Вологодская область

За 2008 г. в области зарегистрировано 28 случаев групповой и вспышечной заболеваемости на 12 административных территориях с 430 пострадавшими (2007 г. - 259). На долю кишечных инфекций неустановленной этиологии приходится 43,5% (2007 г. - 40,5%).

Благодаря иммунизации, по сравнению с 2007 г., заболеваемость острым вирусным гепатитом В уменьшилась на 40%, хроническими гепатитами - на 8%.

За 2008 г. 952 тыс. человек привито против 16 инфекционных заболеваний, из них 326220 в рамках реализации приоритетного национального проекта. Удалось добиться значительного снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Заболеваемость краснухой была в 9 раз ниже уровня 2007 г. и в 109 раз ниже уровня 2006 г.

Область остается энзоотичной территорией по клещевому энцефалиту и Лайм-боррелиозу, заболеваемость которыми сократилась, соответственно, на 25,0 и 1,6%. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и лептоспирозом увеличилась в 8,4 и 1,7 раза, соответственно.

 

Калининградская область

Заболеваемость туберкулезом сократилась до 117,9 на 100 тыс. населения (2007 г. - 134,0), причем в сельской местности она на 42,8% выше, чем в городской.

Отмечается также снижение заболеваемости сифилисом со 100,6 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 86,6, гонореей с 48,3 до 42,5.

 

Ленинградская область

Заболеваемость детей туберкулезом (в возрасте до 18 лет) устойчиво снижается с 25,6 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 13,7 в 2008 г. (в 1,9 раза).

В 2008 г. сохраняется высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции у детей (6,6) и подростков (13,9). Следует отметить, что в 2001 г. она достигала у подростков 223,4. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией детей до 14 лет не имеет явной тенденции к снижению и является всецело результатом перинатальной передачи. Благодаря повышению охвата беременных обследованием на ВИЧ-инфекцию и повышению эффективности 3-этапной перинатальной профилактики, проводимой в рамках приоритетного национального проекта, в 2008 г. удалось снизить процент вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 6,1% (2006 г. - 10,5%).

В 2008 г. первичная заболеваемость сифилисом детей до 18 лет составила 8,2 на 100 тыс. населения, что в 2,3 раза меньше показателя 2004 г. (18,7).

 

Мурманская область

Заболеваемость туберкулезом в 2008 г. снизилась до 50,3 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза ниже, чем по РФ. В структуре впервые выявленного туберкулеза отмечается увеличение количества пациентов с острозаразными, распространенными формами, создающими опасные условия для жизни больного и окружающих. Одной из причин сложившейся ситуации является утяжеление социального статуса пациентов: лица БОМЖ, мигранты, иностранные граждане составляли в 2001 г. 13,2%; в 2002 г. 14,6%; в 2003 г. 15,2%; в 2004 г. 23,7%; в 2005 г. 25,3%; в 2006 г. 25,7%; в 2007 г. 33,8%. Значительная часть пациентов этой группы постоянно нарушает режим лечения, что приводит к хронизации туберкулезного процесса.

В среднем не более 50% населения области ежегодно обследуются флюорографически.

В 2008 г. зарегистрировано 426 новых случаев ВИЧ-инфекции - 50,3 на 100 тыс. населения (2007 г. - 416), из них 5 - иностранные граждане, 15 - жители других регионов. Пораженность населения - 297,3 (2007 г. - 274,2).

В 2008 г. состояла на учете по беременности 91 ВИЧ-инфицированная женщина, из них 78 завершили беременность, в т.ч. 50 родами. Доля ВИЧ-инфицированных беременных среди вновь выявляемого контингента в 2008 г. составила 6,8% (2007 г. - 5,5%). Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, составило 257. 101 ребенок состоял под наблюдением на конец 2008 г., 88 имели неокончательный лабораторный результат на ВИЧ-инфекцию.

Общая заболеваемость ИППП возросла до 1864,8 на 100 тыс. населения (2007 г. - 1744,5). В 2008 г. в области зарегистрировано 9 случаев сифилиса у доноров (2007 г. - 4), 36 - у беременных (2007 г. - 48), 6 - у работников детских дошкольных учреждений (2007 г. - 6), 27 - у работников торговли и общественного питания (2007 г. - 43). Выявлено 7 случаев врожденного сифилиса (2007 г. - 4). Матери детей с врожденным сифилисом не состояли на учете по беременности, сифилис выявлен при поступлении в родильные дома; четыре матери имеют героиновую зависимость. Заболеваемость сифилисом снизилась до 58,2 на 100 тыс. населения (2007 г. - 62,2; РФ - 63,0), гонореей - до 62,7 (2007 г. - 74,6). Заболеваемость герпесом урогенитальным возросла на 44,0%, уреа-микоплазмозом - на 28,0%, гарднереллезом - на 17,5%. Заболеваемость чесоткой сократилась до 58,2 (2007 г. - 81,8).

 

Новгородская область

Реализация мероприятий "Комплексной программы развития здравоохранения Новгородской области на 2007-2011 годы", приказа КОЗН от 2.10.2007 г. N 453-д "О мероприятиях по борьбе с туберкулезом на 2007-2011 годы" позволили стабилизировать эпидситуацию по туберкулезу: заболеваемость всего населения в 2008 г. составила 67,1 на 100 тыс. человек (РФ в 2007 г. - 85,0), болезненность - 169,4 (РФ в 2007 г. - 190,5); заболеваемость детей - 8,7 (РФ в 2007 г. - 16,4). В 2008 г. клинически излечено 37,8% больных туберкулезом, абациллировано 83,0% впервые выявленных больных, полости распада закрылись у 81,7%.

Смертность от туберкулеза снизилась до 14,9 на 100 тыс. населения (РФ в 2007 г. - 18,4), несмотря на увеличение доли тяжелых устойчивых форм заболевания (с 13,4% в 2005 г. до 20,2% в 2007 г.) среди больных, прибывающих в область из других территорий РФ.

Заболеваемость сифилисом составила 86,7 на 100 тыс. населения, гонореей - 68,2, заразными грибковыми болезнями - 51,5, чесоткой - 146,6.

В 2008 г. зарегистрировано 118 новых случаев ВИЧ-инфекции (2007 г. - 134), 19% заразились при внутривенном употреблении наркотиков, 70% - половым путем. По состоянию на 31 декабря 2008 г., число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, составило 168, из них окончательно диагноз ВИЧ-инфекция установлен у 11.

В сентябре-ноябре 2008 г. отмечался интенсивный сезонный эпидемический подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией (до 30,9 на 100 тыс. населения), в т.ч. энтеровирусными серозными менингитами (21,0).

 

Псковская область

Распространенность туберкулеза в 2008 г. составила 180,9 на 100 тыс. населения (снижение на 7,1%), но смертность возросла с 12,8 до 16,9.

Профилактическими флюорографическими осмотрами было охвачено 45,3% (2007 г. - 42,5%) населения с 15-летнего возраста. Обследовано туберкулинодиагностикой 92,9% детей и 89,0% подростков (2007 г. - 79,1 и 61,4%, соответственно). При профосмотрах было выявлено 52,2% больных туберкулезом (2007 г. - 45,2%). Отмечается существенный рост удельного веса больных с МЛУ среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания: 2008 г. - 21,9%; 2007 - 14,6%.

Эффективность лечения колеблется: закрытие полостей распада у впервые выявленных больных - 51,9% (2007 г. - 43,5%; 2006 г. - 49,3%); абациллирование контингентов - 47,6% (2007 г. - 46,4%; 2006 г. - 47,0%); клиническое излечение - 31,8% (2007 г. - 26,0%; 2006 г. - 30,3%).

Заболеваемость ИППП составила 253,5 случаев на 100 тыс. населения. Количество родивших женщин из числа взятых на учет с диагнозом сифилиса в 2007 и 2008 гг. - 56, из них 4 не получали лечения до родов.

 

Санкт-Петербург

На фоне активно проводимой терапевтами и гастроэнтерологами эрадикационной терапии в течение последних лет уменьшается выявляемость язвенной болезни (в 2008 г. количество больных уменьшилось на 6,8%, по сравнению с 2007 г.).

Суммарная заболеваемость ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес, венерические бородавки) составила 350,3 на 100 тыс. населения - на 28,3% ниже, чем в 2007 г. При этом заболеваемость сифилисом выросла на 5,9% - до 51,2.

По сравнению с 2000 г., территориальный показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 10,2% (с 49,1 на 100 тыс. населения до 44,1), постоянных жителей - на 7,9% (с 38,2 до 35,2), в т.ч. детей на 14,2% (с 18,3 до 15,7), подростков - на 23,6% (с 24,6 до 18,8); болезненность - на 37,5% (со 171,8 до 107,4). Но по сравнению с 2007 г. (37,3%), территориальная заболеваемость выросла на 18,2% за счет контингентов ФСИН, мигрантов, лиц БОМЖ; заболеваемость постоянных жителей - на 9,3%, в т.ч. детей - на 33,1%. Улучшилась работа по раннему выявлению туберкулеза: увеличился охват ФЛГ-обследованием взрослого населения до 54,5% (2007 г. - 52,3%) и удельный вес впервые выявленных больных с очаговым туберкулезом легких до 8,2% (2007 г. - 6,2%); снизился удельный вес впервые выявленных больных с запущенными формами туберкулеза ФКТЛ до 0,8% (2007 г. - 1,4%) и с бацилловыделением до 29,0% (2007 г. - 32,6%).

 

На протяжении многих лет здоровью и жизни населения республик Южного ФО угрожают периодические обострения социальных конфликтов, в т.ч. вооруженных, порождающие всплески вынужденной миграции. Уровень безработицы достигает 10,2%, в то время как на всей остальной территории страны не превышает 8,3% (рис.5.2).

 

                     ┐

Российская Федерация ├─────────────────────────────┐6,3

                     ├─────────────────────────────┘

                     ┤

      Центральный ФО ├──────────────────────┐3,6

                     ├──────────────────────┘

                     ┤

  Северо-Западный ФО ├─────────────────────────┐5,2

                     ├─────────────────────────┘

                     ┤

            Южный ФО ├─────────────────────────────────────┐10,2

                     ├─────────────────────────────────────┘

                     ┤

       Приволжский ФО├─────────────────────────────┐6,3

                     ├─────────────────────────────┘

                     ┤

        Уральский ФО ├──────────────────────────┐5,5

                     ├──────────────────────────┘

                     ┤

        Сибирский ФО ├─────────────────────────────────┐8,3

                     ├─────────────────────────────────┘

                     ┤

  Дальневосточный ФО ├───────────────────────────────┐7,9

                     ├───────────────────────────────┘

                     ┴──────────────────────────────────────────

 

Рис.5.2. Уровень безработицы (%)

 

Ресурсное обеспечение системы здравоохранения сводится к минимуму: обеспеченность врачами ограничивается 43,3 на 10 тыс. населения, койками стационаров - 94,4 против 49,8 и 107,2 в среднем по стране. Почти половина населения (43,2%) проживает в сельской местности (рис. 5.3), где большинство заболеваний диагностируются и лечатся без участия врача и не фигурируют в отчетности ЛПУ.

 

                ┐

     Российская ├─────────────────────────┐26,9

     Федерация  ├─────────────────────────┘

                ┤

 Центральный ФО ├────────────────┐19,2

                ├────────────────┘

                ┤

Северо-Западный ├──────────────┐17,6

      ФО        ├──────────────┘

                ┤

       Южный ФО ├─────────────────────────────────────────┐43,2

                ├─────────────────────────────────────────┘

                ┤

 Приволжский ФО ├───────────────────────────┐29,7

                ├───────────────────────────┘

                ┤

   Уральский ФО ├──────────────────┐20,3

                ├──────────────────┘

                ┤

   Сибирский ФО ├──────────────────────────┐29,2

                ├──────────────────────────┘

                ┤

Дальневосточный ├──────────────────────┐25,7

      ФО        ├──────────────────────┘

                ┴───────────────────────────────────────────────

 

Рис.5.3. Доля сельского населения (%)

 

Республика Дагестан

Заболеваемость туберкулезом снизилась с 59,5 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 55,8 в 2008 г. (по городам - 53,7; по районам - 57,2). Охват профосмотрами составляет 72,8% (2007 г. - 68,1%). Смертность от туберкулеза - 10,8 (2007 г. - 10,9; РФ - 18,4).

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась с 6,9 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 6,6 (по городам - 10,5; по районам - 3,1; РФ - 199,9). На конец 2008 г. зарегистрировано 1227 ВИЧ-инфицированных. Из 180 взятых на учет в 2008 г. 65% составляют городские жители.

Заболеваемость сифилисом в 1997 г. составляла 74,0, гонореей - 85,6, в 2007 г. - 12,1 и 50,6, соответственно, в 2008 г. заболеваемость сифилисом - 10,5 (РФ - 63,1), гонореей - 47,0 (РФ - 60,8).

 

Республика Ингушетия

На конец 2008 г. на диспансерном учете состояли 62 ребенка, больных туберкулезом, (2007 г. - 54). С активным туберкулезом впервые выявлено 32 ребенка. Заболеваемость детей туберкулезом снизилась до 28,7 на 100 тыс. человек (2007 г. - 29,5).

Зарегистрировано 9 ВИЧ-инфицированных детей от 0 до 17 лет, из них 4 с диагнозом, впервые установленным в жизни; заболеваемость - 3,6 на 100 тыс. человек (2007 г. - 1,8).

 

Кабардино-Балкарская Республика

Основное место в структуре заболеваемости у детей занимают болезни органов дыхания (522,3%о), пищеварения (142,3%о), кожи и подкожной клетчатки (81,5%о); у подростков - болезни органов дыхания (203,8%о), пищеварения (186,1%о), эндокринной системы (114,6%о); у взрослых - болезни системы кровообращения (131,6%о), органов дыхания (103,9%о) и пищеварения (84,4%о).

Заболеваемость сифилисом снизилась с 26,4 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 22,5 в 2008 г. (на 14,8%), острой гонореей - с 14,8 до 11,2 (на 24,3%). Регистрируется высокий удельный вес скрытых форм сифилиса - 72,6% (2007 г. - 75,9%). В 2008 г. выявлено активно 166 человек (82,6%), в 2007 г. - 90,3%. 76 больных сифилисом женщин выявлены акушерами-гинекологами в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в т.ч. 16 беременных.

Заболеваемость постоянного населения туберкулезом снизилась на 12,9% и составила 41,9 на 100 тыс. жителей; с учетом мигрантов - 48,3 против 55,0 в 2007 г. (РФ - 83,2; ЮФО - 76,9).

Доля бацилловыделителей среди впервые выявленных - 36,3% (РФ - 70,8%). Удельный вес впервые выявленных больных с формами распада - 69,4% (2007 г. - 67,3%). Основной в клинической структуре остается инфильтративная форма - 55,9% (2007 г. - 55,4%), доля диссеминированных форм туберкулеза легких возросла до 20,9% (2007 г. - 17,2%). Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза составил 2,0% (2007 г. - 2,9%). Остается высоким процент больных, выявленных с запущенными формами, - 19,2%.

На 31.12.2008 г. всего с начала регистрации (1993 г.) выявлено 453 случая ВИЧ-инфекции, из них 15 иностранных граждан, 346 граждан КБР. На диспансерном учете состоят 238 человек (65 женщин детородного возраста и 146 мужчин). Умерших за весь период - 99 (2007 г. - 78), депортированных за пределы республики - 79, анонимных случаев - 28. По состоянию на 01.12.2008 г., обследовано на ВИЧ-инфекцию 143500 человек - 16,0% населения республики (2007 г. - 13,7%).

 

Карачаево-Черкесская Республика

Снижение заболеваемости туберкулезом с 2002 по 2006 г. сменилось ростом до 53,1 на 100 тыс. населения в 2008 г. (на 7,4% выше, чем в 2007 г.). Но среди детей отмечается снижение с 12,3 до 11,6 (на 5,6%). В сравнении с 2007 г., удельный вес вновь выявленных больных в фазе распада сократился на 3,3%, бацилловыделителей - на 19,7%. Увеличился охват населения профилактическими осмотрами на 10,3%. В сравнении с 2006 г., закрытие полостей распада уменьшилось на 12,1%, прекращение бацилловыделения - на 0,3%. Смертность от туберкулеза возросла на 18,4%.

В 2008 г. заболеваемость сифилисом составила 27,4 на 100 тыс. населения (2007 г. - 30,9), гонореей - 40,5 (2007 г. - 47,0).

 

Краснодарский край

Распространенность болезней органов дыхания среди взрослого населения за 2004-2008 гг. уменьшилась на 9,1%, первичная заболеваемость - на 13,0%. Рост общей заболеваемости хроническими обструктивными бронхоэктатическими болезнями (на 17,4%) сопровождается увеличением охвата диспансерным наблюдением больных с данной патологией (на 70,7%).

Общая заболеваемость взрослых болезнями органов пищеварения за 5 лет снизилась на 2,6%; первичная - на 20,6%, в т.ч. выявляемость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - на 7,6%, неинфекционных колитов и энтеритов - на 3,5%, болезней печени - на 7,1%, болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 11,3%. Вместе с тем, выросла первичная заболеваемость болезнями поджелудочной железы (на 29,7%).

Заболеваемость сифилисом составила в 2008 г. 43,5 на 100 тыс. населения (2007 г. - 42,8). В структуре сифилиса преобладают латентные формы. Доля манифестных форм - 35,6% (2007 г. - 46,4%). В 2008 г. установлен диагноз раннего врожденного сифилиса у 8 новорожденных (2007 г. - 11).

Заболеваемость ИППП, по сравнению с 2007 г., снизилась по таким заболеваниям, как гонококковая инфекция (на 8,7% до 23,0 на 100 тыс. населения), трихомоноз (на 10,0% до 158,5), хламидиоз (на 1,8% до 82,9). Но отмечается рост числа больных урогенитальным герпесом (на 21,2% до 29,2) и аногенитальными (венерическими) бородавками (на 9,7% до 23,7).

Заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего населения составила в 2008 г. 58,5 на 100 тыс. населения (2007 г. - 62,2; РФ - 67,7), болезненность - 177,0 (2007 г. - 183,8). Заболеваемость бациллярными (заразными) формами туберкулеза уменьшилась до 25,2 на 100 тыс. населения (2007 г. - 26,2). Удельный вес больных с первичной множественной лекарственной устойчивостью колеблется в интервале 5-6%.

 

Волгоградская область

В 2008 г. заболеваемость туберкулезом снизилась среди постоянного населения на 6,7%, с учетом мигрантов - на 8,4% (до 108,7 на 100 тыс. населения).

 

Ростовская область

В 2008 г. получали лечение 425 ВИЧ-инфицированных (в т.ч. в учреждениях ФСИН), 471725 человек обследовано на ВИЧ-инфекцию. Реализованы мероприятия по областной целевой программе "АНТИ-ВИЧ/СПИД" и "Автопробег СПИД-СТОП".

 

По климатическим условиям Приволжский ФО близок к Центральному, но в социальном плане ему значительно уступает. Водопроводом оборудовано всего 75,2% жилья, канализацией - 69,0% против 79,7 и 77,2% в Центре; на каждые 10 тыс. жителей приходится 47,3 врача и 106,4 койки стационаров против 54,1 и 110,2, соответственно.

 

Республика Башкортостан

Заболеваемость туберкулезом постоянного населения за 5 лет снизилась на 12,1% до 41,3 на 100 тыс. населения (РФ в 2007 г. - 67,7), территориальный показатель - на 17,9% до 48,7 (РФ в 2007 г. - 83,2), распространенность - на 7,2% до 123,5 (РФ в 2007 г. - 194,5), смертность - на 11,8% до 10,5 (РФ в 2007 г. - 18,4).

Реализуются федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" - подпрограмма "Туберкулез", республиканская целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 2008-2012 годы", закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Республике Башкортостан".

В 2008 г. охват профилактическими осмотрами составил 69,9% (РФ в 2007 г. - 63,2%). В республике много делается по пропаганде здорового образа жизни и распространению знаний по профилактике туберкулеза. К Всемирному дню борьбы с туберкулезом 24 марта ежегодно проводится комплекс мероприятий под девизом: "Я борюсь с туберкулезом". В рамках этой акции вопросы, связанные с туберкулезом, широко освещаются в республиканских и местных средствах массовой информации. Организуются круглые столы на республиканском телевидении и радио. В противотуберкулезных учреждениях проводятся "Дни открытых дверей" для консультаций взрослых и детей с рентгенологическим, флюорографическим и лабораторным обследованиями.

В 2008 г. в практику противотуберкулезных учреждений внедрены следующие современные лечебно-диагностические технологии:

- экстраплевральная фрагментационная торакопластика в лечении больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких;

- эндолимфатические методы введения антибактериальных препаратов;

- лазерная хирургия при резекциях легких и различных видах биопсий;

- компьютерная обработка информации по бактериологическим исследованиям.

С 1998 г. отмечается неуклонное снижение заболеваемости ИППП. В 2004 г. она составляла 517,6 на 100 тыс. населения, в 2008 г. - 418,9. Заболеваемость сифилисом уменьшилась за 4 года в 1,6 раза - с 85,7 до 53,4.

Высокая заболеваемость сифилисом на ряде территорий сложилась в результате недостаточной согласованности действий по предупреждению распространения сифилиса между дерматовенерологами и медицинскими работниками общей медицинской сети, а также не исполнения в полной мере требований действующих нормативно-правовых документов регламентирующих деятельность дерматовенерологической службы, в частности, приказа МЗ РБ от 28 сентября 2007 г. N 1173-Д "Об усилении мероприятий, направленных на предупреждение распространения заболеваемости сифилисом в Республике Башкортостан". Соотношение числа больных сифилисом и гонореей составило: 2004 г. - 1:0,7; 2005 г. - 1:0,76; 2006 г. - 1:0,63; 2007 г. - 1:0,49, 2008 г. - 1:0,67. Заболеваемость гонококковой инфекцией уменьшилась с 79,0 в 2004 г: до 35,8 в 2008 г.

В 2008 г., в сравнении с 2004 г., отмечалось снижение заболеваемости трихомониазом в 1,5 раза (до 144,2) и увеличение заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками на 11,4% (до 27,3), урогенитальным герпесом в 2,2 раза (до 32,7), хламидиозом на 12,9% (до 125,5). Заболеваемость чесоткой уменьшилась с 63,0 в 2004 г. до 47,3 в 2008 г., среди жителей районов - с 83,5 до 50,7, городов - с 49,8 до 45,0. Активность выявления больных чесоткой составила 26,1% (2004 г. - 28,8%).

 

Республика Марий Эл

Распространенность туберкулеза - 118,2 на 100 тыс. населения (2007 г. - 117,9; РФ - 194,5), первичная заболеваемость - 82,1 (2007 г. - 82,4), смертность - 12,2 (2007 г. - 11,7). В структуре заболеваемости продолжают преобладать инфильтративные формы туберкулеза - 42,2%. Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза снизилась с 52,8 до 45,5 на 100 тыс. населения. Доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью составила 14,4% (2007 г. - 14,7%; 2006 г. - 12,7%), закрытие полостей распада - 73,6% (2007 г. - 69,3%), прекращение бацилловыделения - 67,0% (2007 г. - 73,2%).

Охват рентгенофлюорографическим обследованием взрослого населения - 68,4% (2007 г. - 63,3%; 2006 г. - 55,3%). В 2008 г. продолжалось участие республики в проекте Международного банка реконструкции и развития. Приоритетным направлением борьбы с туберкулезом остается работа общей лечебной сети по активному выявлению больных туберкулезом из групп риска на профилактических осмотрах (флюорографическими и микробиологическим методами).

Пораженность населения ВИЧ-инфекцией составляет 106,5 на 100 тыс. населения (ПФО - 333,3), первичная заболеваемость - 9,2 (2007 г. - 10,6; РФ -29,1). С 2000 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 90 детей, из них у троих доказано инфицирование ВИЧ. Под наблюдением находится 32 ребенка с диагнозом "перинатальный контакт по ВИЧ".

Заболеваемость ИППП возросла с 339,7 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 362,3 в 2008 г. Заболеваемость сифилисом составила 97,4 (2007 г. - 96,6), гонореей - 67,4 (2007 г. - 67,9).

 

Республика Мордовия

Заболеваемость сифилисом увеличилась до 66,0 (2007 г. - 64,9), а гонореей снизилась до 43,4 (2007 г. - 52,1).

В 2008 г., по сравнению с 2007 г., общая инфекционная заболеваемость увеличилась на 4,2% - до 194,4%о, в основном за счет гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, заболеваемость которыми возросла на 20,4 и 2,5%, соответственно, сальмонеллезов (на 21,5%), острых кишечных инфекций (на 8,9%), скарлатины (на 10,9%), ГЛПС (на 27,7%). Снизилась заболеваемость вирусным гепатитом А на 55,1%, ветряной оспой на 21,5%, краснухой в 6,6 раза, туберкулезом на 3,1%, чесоткой на 26,6%.

В 2008 г. заболеваемость сальмонеллезом составила 65,1 на 100 тыс. населения против 53,7 в 2007 г. За последние 7 лет заболеваемость сальмонеллезом в целом по РФ выросла на 4,2%, по ПФО - на 7,7%, по Республике Мордовия - на 59,2%, причем в 2008 г. заболеваемость сальмонеллезами по республике в 1,8 раза выше среднефедеративного уровня.

В 2008 г. выявлено 103 случая ВИЧ-инфекции, из них 92 среди жителей республики.

 

Республика Татарстан

Заболеваемость туберкулезом составила 59,0 на 100 тыс. населения (2007 г. - 58,7; 2006 г. - 61,1; 2005 г. - 61,2; 2004 г. - 60,9; 2003 г. - 65,5), в т.ч. деструктивным - 19,8 (2007 г. - 19,9; 2006 г. - 21,3; 2005 г. - 22,1; 2004 г. - 21,6; 2003 г. - 22,1), бациллярным - 22,5 (2007 г. - 23,3; 2006 г. - 24,3; 2005 г. - 24,0; 2004 г. - 24,0; 2003 г. - 24,4).

В 2008 г. заболеваемость ИППП возросла на 1,2% до 558,4 на 100 тыс. населения. Но заболеваемость сифилисом снизилась до 40,2 (2007 г. - 44,7), гонореей - до 90,6 (2007 г. - 90,9), трихомониазом - до 163,7 (2007 г. - 179,6).

С 2000 г. в республике отмечается рост ИППП второго поколения. Заболеваемость хламидиозом в 2008 г. возросла на 1,1%, в т.ч. среди сельского населения - на 42,5%, урогенитальным герпесом - на 19,0%, в т.ч. среди городского населения на 15,3% и сельского в 2 раза. Заболеваемость аногенитальными бородавками увеличилась до 130,1 (2007 г. - 108,3).

Ежегодно увеличивается количество ВИЧ-инфицированных беременных: в 2007 г. у 325 женщин родилось 139 детей, в 2008 г. - у 347 женщин 173 ребенка.

 

Удмуртская Республика

Заболеваемость всеми формами туберкулеза осталась на прежнем уровне (81,6 на 100 тыс. населения), однако в 12 районах зарегистрирован ее рост, а в 8 муниципальных образованиях превышен эпидемический порог. Зарегистрировано снижение в 2 раза заболеваемости детского населения, но это свидетельствует о недостаточном выявлении этого заболевания в общей лечебной сети.

Несмотря на активную и целенаправленную профилактику, заболеваемость сифилисом выросла на 12%, а число случаев осложненной гонореи - на 8%.

 

Чувашская Республика

На фоне снижения респираторной заболеваемости, как первичной, так и общей, на 1,2% (до 338,5 и 435,5%о, соответственно) в ее структуре происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. У детей чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, астма и астматический статус и пневмония. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью, хроническим фарингитом, назофарингитом, синуситом, ринитом. Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

Городское население страдает патологией органов дыхания в 1,5 раза чаще, чем сельское (391,4 против 267,4%о), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с бронхолегочной патологией с 2004 г. в практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Функционирует 141 "астма-школа", где в 2008 г. прошли обучение 8177 больных (2007 г. - 6317). В связи с недостаточной эффективностью эпизодического обучения больных организовано общественное объединение "Астма-аллергия" с целью распространения знаний и образовательных программ среди пациентов, организации взаимопомощи. Подростковой наркологической службой МЗСР Чувашии в ноябре 2008 г. для учащихся школ проведены акции "Брось сигарету!", приуроченные ко Дню отказа от курения.

Вакцинация, проводимая в соответствии с национальным календарем прививок и приоритетным национальным проектом, позволила создать прослойку населения, не восприимчивую к вирусу гепатита В, и снизить заболеваемость данной патологией на 29,9%, по сравнению с 2007 г. (с 5,68 до 3,98 на 100 тыс. населения). Среди детей до 14 лет случаев вирусного гепатита В в 2008 г. не зарегистрировано.

 

Кировская область

Всего острых инфекционных и паразитарных заболеваний зарегистрировано 1748,1 на 100 тыс. населения (2007 г. - 1971,1). Снижение отмечено по 25 нозологическим формам, в 3 раза по краснухе, на 36,3% по гепатитам, на 33,3% по сальмонеллезам, на 22,4% по клещевому боррелиозу, на 14,8% по менингококковой инфекции, на 13,4% по инфекционному мононуклеозу, на 10,9% по коклюшу. Рост заболеваемости ротавирусной инфекцией и эпидемическим паротитом достиг 1,8 раза. На 8,2% выше уровня 2007 г. заболеваемость клещевым энцефалитом с 5-кратным превышением среднероссийского уровня.

Заболеваемость туберкулезом за 2008 г. увеличилась с 52,5 на 100 тыс. населения до 57,5; с контингентом ФСИН - с 64,4 до 71,6. При этом распространенность туберкулеза снизилась со 178,7 до 170,8. Увеличилась заболеваемость бациллярными формами туберкулеза с 33,0 до 34,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость медицинских работников области стабильно более чем в 1,3 раза выше, чем остального населения, а в 2008 г. заболеваемость работников противотуберкулезных учреждений увеличилась со 169,2 до 513,3 на 100 тыс. работающих. В учреждениях пенитенциарной системы выявляемость достигает 1754,4 на 100 тыс. осужденных по СИЗО, по исправительным учреждениям - 646,4.

Заболеваемость сифилисом неуклонно снижалась в течение 8 лет и составила 59,6 на 100 тыс. населения (2007 г. - 69,1; РФ - 57,4), заразные формы сифилиса - 62,3% (2007 г. - 57,4%). Заболеваемость гонореей в 2008 г. сократилась до 68,6 на 100 тыс. населения (2007 г. - 75,1; РФ - 60,8).

Кировская область по заболеваемости ВИЧ находится на последнем месте в Приволжском ФО и на 69-ом по стране. В 2008 г. выявлено 73 новых случаев ВИЧ-инфекции, из них 53 ВИЧ-инфицированных проживают в области. Заболеваемость составила 3,7 на 100 тыс. населения с приростом, по сравнению с 2007 г., среди местных жителей на 9,7%. Число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, по состоянию на 31 декабря 2007 г., составило 57, из них окончательно диагноз ВИЧ-инфекция установлен у 2 детей.

 

Пензенская область

Заболеваемость активным туберкулезом возросла до 77,1 на 100 тыс. населения (2007 г. - 70,6). Несмотря на рост доли больных, выявленных при профосмотрах, с 67,3 до 69,1%, выявляемость при профилактической флюорографии снизилась на 14,9% и составила 0,97 на 1000 обследованных. За 2008 г. у 54,8% больных туберкулезом легких выявлено бацилловыделение, у 42,5% - распад легочной ткани (2007 г. - 53,6 и 43,5%, соответственно).

Заболеваемость сифилисом снизилась с 52,0 до 51,0 на 100 тыс. населения, но увеличился удельный вес скрытых форм, в т.ч. позднего сифилиса и нейросифилиса. Заболеваемость гонореей снизилась на 8,1% до 38,7 на 100 тыс. населения, трихомониазом - на 18,5% до 119,2; хламидиозом - на 2,7% до 86,0.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась с 11,3 до 9,7 на 100 тыс. населения.

Отмечалось стабильное эпидемиологическое благополучие по основным нозологическим формам вакциноуправляемых инфекций. Отсутствует заболеваемость дифтерией, корью, туляремией. Снизилась заболеваемость краснухой в 15,6 раза, эпидемическим паротитом в 2 раза, коклюшем в 6 раз, вирусным гепатитом А в 2,1 раза, вирусным гепатитом В в 1,5 раза.

За счет роста числа обследований и улучшения качества диагностики количество больных хроническими вирусными гепатитами увеличилось с 10,0 до 14,9 на 100 тыс. населения.

Пензенская область остается одним из наиболее неблагополучных регионов по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: 2008 г. - 25,9 на 100 тыс. населения, 2007 г. - 16,6.

 

Самарская область

Заболеваемость активным туберкулезом по территории с ведомствами составила 83,4 (2007 г. - 79,2; РФ - 85,1), среди постоянного населения - 62,9 (2007 г. - 58,1; РФ - 68,9); распространенность - 175,5 (2007 г. - 180,4; РФ - 190,5). Среди впервые заболевших постоянных жителей 55,8% (2007 г. - 47,7%) являются неработающими трудоспособного возраста, из них 15,7% страдают наркоманией, алкоголизмом (2007 г. - 9,3%).

Заболеваемость сифилисом сократилась до 48,3 на 100 тыс. населения (2007 г. - 51,1) за счет городского населения, где зафиксировано снижение на 11,8% (с 47,6 до 42,0) при увеличении в сельской местности на 8,9% (с 61,0 до 66,4). Из 138 беременных с сифилисом, взятых на учет в 2008 г., 99 закончили беременность родами. Закончили также беременность родами 49 больных, продолжавших вынашивание с 2007 г. Врожденный сифилис диагностирован у 19 детей. Заболеваемость гонореей составила 46,6 на 100 тыс. населения (2007 г. - 47,5); среди городского населения - 52,9 (2007 г. - 54,1), среди сельского - 28,2 (2007 г. - 28,3). Заболеваемость хламидиозом сократилась до 95,7 (2007 г. - 98,2), чесоткой - до 62,8 (2007 г. - 74,3), а микроспорией возросла до 64,3 (2007 г. - 59,0).

Самарская область входит в число неблагополучных по ВИЧ-инфекции регионов РФ. По состоянию на 01.01.2009 г., кумулятивное число жителей области, в крови которых выявлены антитела к вирусу иммунодефицита человека, составило 31812, из которых в 2006 г. зарегистрировано 2808, в 2007 г. - 3155, в 2008 г. - 3837. Пораженность составляет 1088,2 (РФ - 306,6, ПФО - 320,5).

Большое количество ВИЧ-инфицированных объясняется географическим расположением областного центра на основных магистралях, соединяющих центр страны со среднеазиатскими республиками бывшего СССР, которые являются основными поставщиками наркотических веществ, и образованием мощного эпидемического очага ВИЧ-инфекции в наркозависимой части населения путем заноса возбудителя с Украины и из Калининградской области. Постоянно возрастает частота эпидемиологически значимых контактов с неинфицированной частью населения. Повышение выявляемости ВИЧ-позитивных лиц частично объясняется и увеличением числа клинических проявлений заболевания у невыявленных в предыдущие годы ВИЧ-инфицированных, что стимулирует обращения за медицинской помощью и последующее обследование.

В 2008 г. родилось 686 детей от ВИЧ-инфицированных матерей (2006 г. - 589, 2007 г. - 637). Диагноз ВИЧ-инфекции установлен 214 детям.

Выявляемость болезней органов пищеварения у взрослых увеличилась с 2703,0 до 2874,2 случаев на 100 тыс. населения, преимущественно за счет язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (на 40,7%); болезней печени (на 25,0%); поджелудочной железы (на 24,1%); болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 23,9%); неинфекционного энтерита и колита (на 22,3%); гастрита и дуоденита (на 15,1%).

 

Саратовская область

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом составил 72,5 на 100 тыс. населения (2007 г. - 68,2; РФ - 85,0), заболеваемость постоянно проживающего населения ограничилась 59,9. Но заболеваемость туберкулезом детей возросла до 15,7, подростков - до 46,0.

Распространенность ВИЧ/СПИД - 366,3. В 2008 г. ВИЧ-инфицированные женщины родили 154 ребенка (всего с начала эпидемии - 959, из которых 74 ВИЧ-инфицированы).

Заболеваемость сифилисом снизилась до 68,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость гонореей, трихомониазом, хламидиозом остается высокой (36,5, 181,0, 37,0, соответственно).

 

Ульяновская область

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом - 84,2 на 100 тыс. населения (2007 г. - 84,1), заболеваемость постоянного населения - 67,8 (2007 г. - 64,3). Снизилась детская заболеваемость с 12,4 в 2007 г. до 6,9 в 2008 г. Остается высокой заболеваемость бациллярными формами туберкулеза - 33,9 (2007 г. - 31,9). Распространенность туберкулеза возросла до 170,8 (2007 г. - 166,4). Охват профилактическими осмотрами взрослого населения увеличился с 68,1 до 71,2%.

Резервуар туберкулезной инфекции увеличивается за счет снижения эффективности лечения. В 2008 г. закрытие полостей распада составило 61,0%, абациллировано 71,0%. Причины неэффективности лечения - поздняя диагностика туберкулеза, наличие множественной лекарственной устойчивости и недостаточное обеспечение резервными противотуберкулезными препаратами, прерывание больными курса лечения из-за злоупотребления алкоголем (30% больных), запущенного исходного процесса и тяжелых сопутствующих заболеваний. Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом среди лиц, проживающих совместно с бацилловыделителями, - с 1149,0 до 1000,5 на 100 тыс. человек.

Пораженность ВИЧ-инфекцией в 2008 г. увеличилась на 5,8% и составила 573,5 на 100 тыс. населения против 542,0 в 2007 г. В 2008 г. было зарегистрировано 897 новых случаев ВИЧ-инфекции (68,4 на 100 тыс. населения; 2007 г. - 57,7). В 2007 г. родилось 157 детей в перинатальном контакте по ВИЧ, в 2008 г. - 191. Всего в Центре СПИД зарегистрирован 1121 ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированными матерями. 84 детям подтвержден диагноз "ВИЧ-инфекция", из них 20 диагноз установлен в 2008 г. Имеет место позднее обращение за медицинской помощью: у 27 из впервые выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов в 2008 г. установлен диагноз "СПИД", из них 19 человек умерли в год выявления.

В 2008 г. наряду с выявлением и лечением велась активная профилактика ВИЧ-инфекции. Специалистами СПИД-центра прочитано 52 лекции и проведено более 100 семинаров для специалистов разных профилей, "Круглые столы" с участием общественности и СМИ. В течение года организовано 10 акций по пропаганде здорового образа жизни и профилактике ВИЧ-инфекции в образовательных учреждениях области, в период проведения которых действовали 73 информационные палатки. Проведены 2 пресс-конференции, 105 выступлений на телевидении и радио, 35 публикаций в прессе. Для социально уязвимых групп населения организовано 29 видеолекториев, охвачено 1885 человек. Постоянно обновляется сайт www.aids73.ru, на котором организована рубрика "Вопрос-Ответ", что позволяет жителям области анонимно в оперативном режиме получать интересующую их информацию. На мониторах маршрутных такси г. Ульяновска транслируются видеооткрытки профилактической направленности.

С 2005 г. заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, снизилась: краснухой в 30 раз, гриппом в 18 раз, вирусным гепатитом В в 4 раза, вакцинассоциированный полиомиелит не регистрировался, за 3 года зарегистрирован 1 случай кори (в 2006 г.). В течение 3-х лет не регистрируется дифтерия, значительно снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом, коклюшем.

 

Сравнительное экономическое благополучие Уральского ФО за счет добычи и переработки полезных ископаемых сопряжено с тяжелыми и вредными условиями труда для значительной части населения, суровыми климатическими условиями Заполярья и очагами экологического неблагополучия. Массовое привлечение трудовых мигрантов, в т.ч. вахтовым методом, приводит к форсированному исчерпанию их физического потенциала вдали от привычных условий жизни и благ цивилизации. Развитие ведомственного здравоохранения предполагает значительный недоучет истинных объемов медицинской помощи в статистике Минздравсоцразвития.

 

Курганская область

Заболеваемость активным туберкулезом в гражданском секторе не изменилась - 117,8 на 100 тыс. населения.

Курганская область участвует в реализации проекта "Формирование приверженности к лечению у больных туберкулезом, проходящих контролируемое амбулаторное лечение" в рамках соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития (проект "Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа"). В целях повышения профессионального уровня медицинских работников по выявлению и лечению больных туберкулезом фондом "Российское здравоохранение" проведено обучение медицинского персонала: участковых педиатров и терапевтов, врачей-лаборантов, рентгенологов, работников фельдшерско-акушерских пунктов (всего 209 человек).

В ходе профилактических осмотров на туберкулез осмотрено 663,4 тыс. человек (2007 г. - 667,8). Выявляемость - 1,80 на 1000 осмотренных (2007 г. -1,28).

Заболеваемость сифилисом - 52,0 на 100 тыс. населения (2007 г. - 52,5), гонореей - 56,5 (2007 г. - 69,5).

 

Свердловская область

7%-ный рост заболеваемости туберкулезом обусловлен улучшением организации профилактических осмотров взрослого населения. Среди впервые выявленных случаев снизилась доля посмертно диагностированных (с 2,4 до 1,8%) и умерших до 1 года наблюдения (с 23,5 до 20,7%).

При росте общей заболеваемости туберкулезом отмечается снижение заболеваемости несвоевременно выявленными деструктивными формами с 38,7 до 37,6 на 100 тыс. населения, в т.ч. фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с 2,3 до 1,9.

 

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра

Общая территориальная заболеваемость туберкулезом в 2008 г. составила 86,1 на 100 тыс. населения, постоянных жителей - 75,8. Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза в клинической структуре впервые выявленных больных - 0,17% (2007 г. - 0,49%). В 2008 г. у 32,2% из вновь выявленных больных туберкулезом легких (2007 г. - 36,4%) были установлены деструктивные изменения в легких, доля бактериовыделителей - 41,6% (2007 г. - 40,1%). Распространенность туберкулеза - 192,2, на 8,9% меньше, чем в 2007 г.; заразных форм - 85,1 (снижение - 5,3%).

Заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных пациентов составила 3169,8 на 100 тыс. контингента (2007 г. - 1675,9). Эффективность лечения больных, впервые взятых на учет в 2008 г., составила по закрытию полостей распада в легких - 66,2%, по прекращению бактериовыделения - 69,3%. Эффективность лечения больных с рецидивом туберкулеза по прекращению бактериовыделения - 50,9%, по закрытию полостей распада - 46,0%.

Отмечается 5%-ный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией - до 541,7 на 100 тыс. населения. Кумулятивное число случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в округе с начала эпидемии, достигло 11828 (787,6 на 100 тыс. населения). В 2008 г. зарегистрировано 1124 новых случая ВИЧ-инфекции - 74,8 на 100 тыс. населения (2007 г. - 66,0). Высокие показатели заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в определенной степени обусловлены хорошим качеством диагностики заболевания: в округе ежегодно обследуется 25% населения против 15-17% по РФ.

На 31.12.2008 г. выявлено 3574 женщин с ВИЧ-инфекцией, из них 1255 (35,1%) родили детей (2001 г. - 7,1%). Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден у 64 детей с вертикальным путем, 344 ребенка находятся под наблюдением с неустановленным диагнозом. Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции увеличилась с 0,7% в 2003 г. до 6,1% в 2008 г., что является следствием увеличения числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Тем не менее, благодаря внедренной в последние годы химиопрофилактике, данный показатель в округе значительно ниже среднего по РФ (10,6% в 2007 г.). В 2008 г. в округе родился 201 ребенок от ВИЧ-позитивных матерей. Из них дородовую химиопрофилактику получила 181 женщина, в родах - 185. Профилактика проведена 197 новорожденным.

Заболеваемость сифилисом снизилась до 34,4 на 100 тыс. населения (2007 г. - 45,2), гонореей - до 81,0, трихомонозом - до 184,4, хламидиозом - до 167,5.

 

Ямало-Ненецкий автономный округ

В округе ведется активная работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов, регламентируемая рядом новых нормативных документов:

- совместный приказ департамента здравоохранения и управления Федеральной службы исполнения наказаний от 14.02.2008 г. N 49/78 "О мерах по ограничению распространения парентеральных инфекций (ВИЧ-инфекция, парентеральные вирусные гепатиты "В" и "С") среди лиц, отбывающих наказание в учреждениях УФСИН России по Ямало-Ненецкому автономному округу, о совершенствовании клинико-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным, отбывающим наказание в подведомственных учреждениях УФСИН России по ЯНАО";

- приказ ДЗ ЯНАО от 09.04.2008 г. N 104 "Об утверждении транспортных схем по доставке медицинских иммунобиологических препаратов, диагностических средств для диагностики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов в ЛПУ округа";

- приказ ДЗ ЯНАО от 05.05.2008 г. N 130 "О предоставлении отчетной формы ежемесячного наблюдения реализации приоритетного национального проекта "Здоровье";

- приказ ДЗ ЯНАО от 09.09.2008 г. N 309 "О проведении городской научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики, клиники, лечения и профилактики парентеральных инфекций. Ранняя диагностика оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции";

- приказ ДЗ ЯНАО от 01.12.2008 г. N 444 "Об утверждении инструкции по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала";

- приказ ДЗ ЯНАО от 12.11.2008 г. N 418 "О проведении контроля лечебно-профилактических учреждений округа по вопросам профилактики и раннего выявления парентеральных инфекций специалистами ГУЗ "Ямало-Ненецкий окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в 2009 году".

Создана система информирования населения, и в первую очередь молодежи, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции.

 

Челябинская область

Несмотря на активное проведение флюорографических осмотров с целью раннего выявления туберкулеза, структура впервые выявленных больных ухудшилась: увеличилась доля инфильтративного туберкулеза с 56,6 до 67,8%, казеозной пневмонии с 2,9 до 4,5%, диссеминированного туберкулеза с 3,7 до 4,4%. Как следствие роста числа ВИЧ-инфицированных, в 5 раз увеличилось количество впервые выявленных больных с туберкулезом лимфоузлов.

Заболеваемость ИППП снизилась на 12,5%, в т.ч. сифилисом - на 10,3% (до 64,5 на 100 тыс. населения), гонореей - на 7,8% (до 56,0), хламидиозом - на 11,0% (до 153,2), урогенитальным герпесом - на 33,8% (до 21,6) и аногенитальными бородавками - на 14,1% (до 26,1).

 

Обширная территория Сибирского ФО наиболее слабо освоена. Транспортное сообщение со многими населенными пунктами нерегулярно.

Удельный вес благоустроенного жилья сводится к минимуму: водопроводом оборудовано 70,2% против 76,3% в целом по стране, канализацией - 64,0 против 72,1%, центральным отоплением - 73,4 против 81,0%, газом - 33,8 против 69,7%. Эпидемиологическая ситуация осложняется высокой концентрацией учреждений пенитенциарной системы. Общими с Дальневосточным ФО проблемами являются интенсивный миграционный отток социально и физически наиболее благополучных контингентов, а также "ползучая экспансия" со стороны Китая и Монголии.

 

Республика Алтай

В течение 3 лет заболеваемость активным туберкулезом колебалась в пределах 115-120 на 100 тыс. населения (РФ - 67-68; СФО - 116-114). За счет увеличения охвата населения флюорографическими осмотрами первичная заболеваемость возросла до 120,7 в 2008 г. Доля фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных больных снизилась с 9,1% в 2002 г. до 5,4% в 2008 г. Бактериовыделение у впервые выявленных больных составило: 2007 г. - 36,6%; 2008 г. - 40,4% (СФО в 2007 г. - 44,3%). Заболеваемость детей достигла максимума в 2003 г. (58,3), затем сократилась до 28,9 в 2006 г. и вновь возросла до 43,8 в 2008 г.

Первичная заболеваемость сифилисом в 2008 г. составила 166,6 на 100 тыс. населения, среди беременных - 54,7 на 100 тыс. женщин фертильного возраста (2007 г. - 56,3; 2006 г. - 35,8). Выявляемость гонореи - 103,3 (2007 г. - 84,7; 2006 г. - 76,3; СФО - 103,2; РФ - 63,7). Благодаря реализации ПНП "Здоровье" и массовой вакцинации населения против вирусного гепатита В выявляемость вирусных гепатитов В снизилась до 2,9 на 100 тыс. населения.

Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составляет 144. Распространенность - 70,1 на 100 тыс. населения (РФ - 330,5; СФО - 354,0). В 2008 г. выявлен 41 случай, из них 3 - иностранные граждане, 2 - жители других регионов. В эпидемиологический процесс продолжают вовлекаться женщины молодого возраста: среди вновь выявленных 38,0% - женщины. От ВИЧ-инфицированных матерей всего родилось 20 детей (5 в 2008 г.).

 

Республика Бурятия

Заболеваемость туберкулезом снизилась до 159,0 на 100 тыс. населения (2007 г. - 166,0; 2006 г. - 173,5; 2005 г. - 157,9). Доля фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных больных увеличилась с 1,2% в 2006 г. до 2,0% в 2008 г., а выявления туберкулеза посмертно снизилась с 2,2 до 1,6%.

Заболеваемость сифилисом возросла до 121,7 на 100 тыс. населения.

В 2008 г. выявлено 365 ВИЧ-инфицированных - 38,0 на 100 тыс. населения (2007 г. - 35,0). Общее число с прибывшими ВИЧ-инфицированными на территорию республики - 407 (42,4), 2007 г. - 360 (37,5). Распространенность ВИЧ-инфекции (с прибывшими) составляет 357,4 (РФ - 324,4; СФО - 363,4).

Инфекционная заболеваемость (2773,0) ниже среднероссийской в 1,3 раза. За 3 года отмечается снижение по 23 нозологическим формам из 44 регистрируемых, в т.ч. энтеровирусной инфекцией в 30 раз, вирусным гепатитом В в 3 раза, клещевым энцефалитом в 1,9 раза, шигеллезами в 1,4 раза, вирусным гепатитом А в 1,3 раза, гонореей на 7,5%, паразитарными болезнями на 2,3%.

На протяжении 3 лет в республике не регистрируются эпидемии гриппа, и это, в первую очередь, благодаря комплексной работе глав муниципальных образований, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей по высокому охвату населения прививками против гриппа: всего в республике в предэпидемический сезон 2008-2009 гг. привито 33,8% населения.

Несмотря на снижение заболеваемости клещевым энцефалитом в 2 раза, в т.ч. среди детей в 2,8 раза, эпидемиологическая ситуация остается напряженной, показатель превысил среднефедеративный в 2,4 раза и составил 4,6 на 100 тыс. населения.

 

Республика Тыва

Министерством здравоохранения республики принимались комплексные меры по профилактике социально значимых заболеваний совместно с другими министерствами и ведомствами. Приняты постановления от 24.04.2008 г. N 244 "О состоянии заболеваемости туберкулезом в Республике Тыва за 2007 г. и мерах по ее снижению в 2008-2010 годах", от 06.06.2008 г. N 355 "О состоянии заболеваемости сифилисом в Республике Тыва и неотложных мерах по снижению заболеваемости на 2008-2009 годы", от 31.07.2008 г. N 457 "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы".

Общая заболеваемость туберкулезом возросла на 1,2% - со 183,3 до 185,5 на 100 тыс. населения. Прирост заболеваемости подростков составил 35,5% - со 175,3 до 237,5. Детская заболеваемость уменьшилась на 25,4% с 40,2 до 30,0. Смертность возросла на 11,2% с 73,0 до 81,2. Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания бактериовыделители составили 54,4% (2007 г. - 60,7%), деструктивные формы - 48,0% (2007 г. - 51,8%). Распространенность туберкулеза возросла на 4,2% с 643,2 до 670,0, бациллярных форм - на 6,8% с 327,3 до 349,5. Показатели прекращения бактериовыделения, закрытия полости распада, клинического излечения несколько выше, чем в 2007 г., но остаются очень низкими. Ухудшился показатель абациллирования контингентов - 25,4 против 28,2% в 2007 г.

Причинами неэффективной работы являются несколько факторов: высокий удельный вес больных с множественной лекарственной устойчивостью как среди впервые выявленных, так и среди контингентов, отсутствие в республике противотуберкулезных препаратов II ряда (резервного) для лечения данной категории пациентов, недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий. Кроме того, в течение 3 месяцев центральная бактериологическая лаборатория не работала из-за отсутствия питательных сред. Из-за полного износа рентгенологической аппаратуры в республиканском противотуберкулезном диспансере невозможно качественное рентгенотомографическое обследование.

Всеми видами профилактических осмотров на туберкулез обследовано 256,7 тыс. человек - 83,7% населения республики с одного года жизни. В 2007 г. охват профосмотрами составил 77,6% (234,5 тыс.).

Заболеваемость сифилисом возросла до 491,9 на 100 тыс. населения (2007 г. - 392,2; РФ - 63,0; СФО - 98,6). В 2008 г. впервые началась регистрация прочих форм сифилиса, которые ранее не регистрировались, - нейросифилис, поздний сифилис, скрытый неуточненный сифилис - всего зарегистрировано 25 форм. Форма сифилиса без клинических проявлений остается основным источником распространения и резервуаром инфекции и составляет 59,6% в структуре заболеваемости. Большинство больных сифилисом выявлены активно - 74,3%, в т.ч. при медицинских осмотрах (декретированные группы, при обследовании доноров, при поступлении на работу и прочих медицинских осмотрах) - 30,1%.

В 2008 г. обследовано 55,9 тыс. человек на антитела к ВИЧ, выявлено 3 случая (0,9 на 100 тыс. населения; РФ - 34,7). С начала регистрации ВИЧ-инфекции всего выявлен 41 больной. В настоящее время проживают в республике и состоят на диспансерном учете 27 больных ВИЧ-инфекцией, из них 7 получают лечение.

 

Республика Хакасия

В 2008 г. отмечается рост заболеваемости туберкулезом со 101,3 на 100 тыс. населения до 111,9. Одной из причин высокой смертности (86%) являются распространенные формы туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Для улучшения эпидситуации по туберкулезу, эффективности лечения и снижения смертности в республике продолжалась реализация программ Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Фонда "Российское здравоохранение" с финансовой поддержкой Международного банка развития и реконструкции и Глобального фонда в сумме 10,7 млн. руб. Получают лечение 1536 человек, в т.ч. 250 с лекарственноустойчивыми формами туберкулеза.

В республике не снижается заболеваемость сифилисом, в 3 раза превышающая российский показатель.

Для оказания консультативно-диагностической помощи специалистами республиканского кожно-венерологического диспансера организованы бригадные выезды в муниципальные образования, проведены подворные обходы, лабораторный скрининг. Осмотрено 400 человек, выявлено 29 больных сифилисом, которым проведено амбулаторное лечение.

 

Алтайский край

Во всех возрастных группах населения в 2008 г. регистрируется рост распространенности бронхиальной астмой: у детей на 2,1% (с 1120,0 до 1143,9%ооо), у подростков на 4,9% (с 1384,6 до 1452,0%ооо), у взрослых на 7,8% (с 1323,5 до 1427,0%ооо). Пристального внимания заслуживает рост заболеваемости детей хроническим бронхитом (с 16,3 до 26,7%ооо - на 63,8%) при снижении у подростков (со 107,5 до 100,5%ооо - на 6,5%) и у взрослых (с 5340,8 до 5206,3%ооо - на 2,5%).

Первичная заболеваемость туберкулезом возросла до 133,5 на 100 тыс. населения (2007 г. - 131,5). Без учета выявленных больных в учреждениях ФСИН первичная заболеваемость составила 120,5%ооо (2007 г. - 116,9%ооо). Чаще всего выявляется инфильтративная форма - 50,0%, 21,5% - очаговая, 13,4% - диссеминированная. Доля запущенных форм (фиброзно-кавернозный туберкулез) снизилась до 1,1% (2005 г. - 2,0%, 2006-2007 гг. - 1,5%). Удельный вес больных, выявленных при профилактических осмотрах, составил 62,5%. Отмечается повышение охвата населения старше 15 лет профилактическими флюорографическими осмотрами с 51,0% в 2007 г. до 56,9% в 2008 г.

Доля больных с установленным бактериовыделением в 2008 г. повысилась до 27,2%. При этом с 9,7 до 20,2% увеличилась доля больных, у которых бактериовыделение установлено только культуральным методом. По-прежнему высока выявляемость бациллярных больных методом бактериоскопии. Из общего числа лиц с установленным бактериовыделением методом бактериоскопии на долю клинических лабораторий ЛПУ общей сети приходится 44,0%.

Распространенность туберкулеза составила 325,1%ооо. Позитивным моментом является дальнейшее снижение распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза с 41,9%ооо в 2007 г. до 37,4%ооо в 2008 г.

Заболеваемость сифилисом возросла до 67,9%ооо (2007 г. - 66,4%ооо), а гонореей снизилась до 54,6%ооо (2007 г. - 57,9%ооо).Заболеваемость урогенитальным хламидиозом возросла с 32,4%ооо в 2007 г. до 33,4%ооо; урогенитальным герпесом - с 8,9 до 11,6%ооо; аногенитальными бородавками - с 24,6 до 26,3%ооо. Заболеваемость чесоткой снизилась с 208,6 до 183,1%ооо.

На 1 января 2009 г. кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 7 879, 314,1 на 100 тыс. населения. ВИЧ-инфицированными женщинами рождено 676 детей. Диагноз "ВИЧ-инфекция" выставлен 58 детям. 60 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, остались без попечения родителей. В 2008 г. выявлено 2572 случаев ВИЧ-инфекции - в 2 раза больше, чем в 2007 г.

 

Забайкальский край

Заболеваемость взрослых сифилисом возросла до 158,5 на 100 тыс. населения (2007 г. - 139,5; РФ - 63,1; СФО - 99,0), а гонореей уменьшилась до 64,3 (2007 г. - 67,6; РФ - 60,8; СФО - 99,1).

 

Иркутская область

Заболеваемость сифилисом на протяжении 5 лет стабилизировалась на уровне 128,1 на 100 тыс. населения. В ее структуре отмечается рост заразных форм с 49,6% в 2007 г. до 53,9% в 2008 г. и удельного веса раннего скрытого сифилиса с 49,0 до 43,3%.

Заболеваемость чесоткой снизилась с 220,8 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 180,8 в 2008 г., а дерматомикозами повысилась со 192,7 до 203,9.

 

Кемеровская область

Сохраняется напряженной ситуация с социально значимыми заболеваниями, в первую очередь, с ВИЧ-инфекцией, заболеваемость которой составила 97,6 на 100 тыс. населения - вдвое больше, чем в 2007 г. Заболеваемость туберкулезом превышает эпидемический порог - 127,4 на 100 тыс. населения, смертность - 32,4. Заболеваемость детей туберкулезом уменьшилась с 64,0 в 2007 г. до 54,1 в 2008 г.

 

Новосибирская область

Заболеваемость туберкулезом составила 136,6 на 100 тыс. жителей (2006 г. - 137,8; 2007 г. - 132,0; РФ - 83,2). Распространенность туберкулеза уменьшилась с 271,1 в 2006 г. до 259,1 в 2008 г. Охват флюорографическим обследованием населения возрос с 58,1% в 2006 г. до 64,6% в 2008 г.

В течение 3 лет удельный вес больных, выявленных на профосмотре, превышает 60,0% (62,8% в 2008 г.; 62,7% в 2007 г.; 62,4% в 2006 г.). Доля деструктивных форм туберкулеза - 41,5% (2007 г. - 40,7%; 2006 г. - 43,4%). Удельный вес бактериовыделителей снизился до 45,3% (2007 г. - 46,2%; РФ -45,0%), запущенных форм туберкулеза - до 12,0% (2007 г. - 12,5%).

Заболеваемость сифилисом сократилась в 2008 г. на 3,8%, гонореей - на 11,2%, хламидиозом - на 28,1%.

С 01.01.1990 г. родилось 285 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен 21 ребенку.

 

Омская область

Заболеваемость туберкулезом составила 129,6 на 100 тыс. населения (2007 г. - 126,0; РФ - 83,2; СФО - 128,0), распространенность - 317,9, на 0,7% больше, чем в 2007 г. Доля впервые зарегистрированных больных с запущенными формами туберкулеза сократилась с 10,8% в 2006 г. до 7,1% в 2008 г., но увеличился удельный вес впервые зарегистрированных больных с выделением микобактерий туберкулеза - 43,5% (2007 г. - 38,2%).

В 2008 г. заболеваемость сифилисом снизилась на 5,7%, хотя в муниципальных районах отмечается рост на 7,4%. У детей (0-14 лет) в 2008 г. было выявлено 7 случаев, на 35,4% меньше, чем в 2007 г. Заболеваемость подростков возросла на 10,4%. Индикаторы качества противоэпидемической и профилактической работы на уровне прошлого года: доля активно выявленных больных - 85,6%; число обследованных контактов на 1 больного - 2,2.

Заболеваемость гонореей в 2008 г. сократилась на 5,9%, в т.ч. в г. Омске - на 7,7%. Доля активно выявленных больных - 48,7%, в т.ч. акушерами-гинекологами - 36,8% (2007 г. - соответственно, 46,4 и 34,6%).

В 2008 г. на 13,8% повысилась выявляемость ИППП II поколения в муниципальных районах области, прежде всего уреаплазмоза (в 2,1 раза) и хламидиоза (на 27,0%). Заболеваемость чесоткой снизилась на 4,5%, микроспорией - на 9,1%.

Кумулятивная заболеваемость ВИЧ-инфекцией за 1996-2008 гг. составила 73,4 на 100 тыс. населения (РФ - 326,6). Первая волна интенсивного роста заболеваемости была отмечена в 2000 г. (в 6,6 раза), вторая - в 2008 г. (в 5,7 раза). В 2008 г. обследовано на ВИЧ 351980 человек - 17,4% населения. Заболеваемость населения г. Омска составила 46,1 в 2008 г., а населения сельских районов - 23,6.

За весь период регистрации ВИЧ-инфекция была выявлена у 361 беременной женщины, из них 19 случаев в 2007 г. и 40 в 2008 г. Родился 81 ребенок от ВИЧ-инфицированных женщин (29 в 2008 г.).

В 2008 г. зарегистрировано снижение инфекционной заболеваемости по 19 нозологическим формам, в т.ч. краснухой в 12,0 раз, дифтерией в 11,9 раза, коклюшем в 2,0 раза, эпидемическим паротитом в 1,9 раза, дизентерией в 1,5 раза, вирусным гепатитом С в 1,3 раза, менингококковой инфекцией в 1,2 раза. Не регистрировались корь, брюшной тиф, полиомиелит, столбняк, малярия. В то же время отмечен рост заболеваемости вирусным гепатитом А в 2,2 раза, клещевым энцефалитом в 1,5 раза, сальмонеллезом в 1,2 раза, острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии в 1,1 раза, в т.ч. ротавирусной инфекцией в 1,2 раза. Суммарная заболеваемость всеми острыми кишечными инфекциями в 2008 г. составила 509,1 на 100 тыс. населения (2007 г. - 482,2; РФ - 547,9), сальмонеллезами - 29,9 (2007 г. - 24,7; РФ - 35,7).

 

Томская область

В 2007 г. выявляемость туберкулеза снизилась на 4,9% до 102,5 на 100 тыс. населения. В 2008 г. темпы сокращения возросли до 18,8%. Заболеваемость вирусным гепатитом в течение 3 лет снижается. Наметился подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2008 г.

 

Дальневосточный ФО отличает минимальная доля лиц старше трудоспособного возраста - 17,2%. Развитие экономики округа в советское время определялось общими интересами страны. Лишение государственной поддержки и приближение транспортных тарифов к мировым привели к краху многих предприятий без перспектив трудоустройства для потерявших работу. Но по обеспеченности врачами (54,2) Дальний Восток уступает только Северо-Западу (55,9), а по обеспеченности койками стационаров сохраняет лидерство (117,5).

 

Камчатский край

В 2008 г. было зарегистрировано 75957 случаев по 28 нозологическим формам инфекционных и 8 нозологическим формам паразитарных болезней, что на 2,7% выше, чем в 2007 г. и на 3,3% больше, чем в целом по стране. Без учета таких наиболее массовых заболеваний, как грипп и ОРВИ, инфекционная заболеваемость в расчете на 100 тыс. населения составила 2093,6 - на 16,2% меньше, чем в 2007 г. (2498,5), но на 19,1% больше, чем в среднем по РФ.

Заболеваемость туберкулезом - 93,2 на 100 тыс. населения, болезненность - 203,7. С 2005 по 2007 г. заболеваемость туберкулезом снижалась, но в 2008 г. увеличилась на 14,9%, что связано, прежде всего, с активизацией раннего выявления как специалистами первичного звена, так и выездных бригад. Дефицит коечного фонда не позволяет своевременно госпитализировать всех впервые выявленных больных, создавая предпосылки для распространения туберкулеза. Отмечается рост лекарственноустойчивых форм туберкулеза.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом у детей (с 61,6 в 2006 г. до 54,3 в 2008 г.), сохраняется 3-4-кратное превышение среднероссийского уровня; болезненность снизилась с 96,0 до 70,6. Заболеваемость туберкулезом у подростков сократилась с 59,6 в 2006 г. до 49,6 в 2008 г.; болезненность - со 125,8 до 82,6. Детская смертность от туберкулеза не регистрируется в течение 4 лет.

Заболеваемость сифилисом в 2008 г. снизилась на 7,2% к уровню 2007 г. и составила 74,6 на 100 тыс. населения, но превышает российский показатель 2007 г. на 18,4%. Почти 84% больных выявляются активно, т.е. при обследовании контактов, доноров, при медицинских осмотрах, при обращении по поводу интеркурентных заболеваний.

Заболеваемость гонореей остается высокой (113,8 на 100 тыс. населения) и превышает показатель 2007 г. на 4,6%, а российский - почти в 2 раза.

Первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован в крае в 1989 г. Число состоящих на диспансерном учете увеличилось с 87 в 2007 г. до 95 в 2008 г. За 2008 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию 78253 человека (22,6% населения), за 2007 г. - 74122 (21,3%).

В 2008 г. 2 ВИЧ-инфицированные женщины завершили беременность родами. Обе пары мать-ребенок получили полный трехэтапный курс химиопрофилактики вертикальной передачи вируса ВИЧ-инфекции. У новорожденных ВИЧ-инфекция не обнаружена.

 

Приморский край

Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения возросла с 7690,5 на 100 тыс. населения в 2003 г. до 7802,7 в 2008 г. (2007 г. - 7921,4). Уменьшение в 2008 г. произошло за счет неинфекционного энтерита и колита на 16,5% (со 106,2 до 88,7) и язвы ЖКТ на 7,2% (с 781,7 до 725,1), увеличение отмечается по болезням поджелудочной железы на 5,1%, болезням печени на 4,3%.

Первичная респираторная заболеваемость увеличилась с 8425,8 в 2007 г. до 9075,6 в 2008 г. (РФ в 2007 г. - 14694,1; ДВФО - 11129,4). Возросла выявляемость хронического бронхита, эмфиземы на 41,5%, бронхиальной астмы на 30,7% и хронической обструктивной легочной болезни на 26,1%. Общая заболеваемость болезнями органов дыхания повысилась с 12401,7 до 13523,3 (РФ в 2007 г. - 20466,0; ДВФО - 15301,2). Увеличение произошло за счет аллергического ринита на 15,1%, хронического бронхита, эмфиземы на 12,1%.

Заболеваемость кишечными инфекциями возросла с 809,1 на 100 тыс. населения в 2004 г. до 903,5 в 2008 г. В этиологической структуре кишечных инфекций превалируют инфекции неустановленной этиологии - 66,5% (2007 г. -72,8%), ОКИ установленной этиологии - 25,8%, сальмонеллез - 5,1%, острая дизентерия - 2,6%. В 2008 г. заболеваемость дизентерией снизилась на 39,8% до 24,92 на 100 тыс. населения, а дизентерией Зонне - на 53% до 5,98. Доля лабораторно подтвержденных диагнозов дизентерии - 62,4% (2007 г. - 59,1%). С 2004 г. заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась в 5,5 раз - до 15,87 на 100 тыс. населения (РФ - 16,06).

В 2008 г. выявлено 187 случаев (2007 г. - 241) внутрибольничной инфекции - 0,1 на 1000 пациентов. Наибольшее количество случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях терапевтического профиля (28,3%), хирургического профиля (26,7%) и в родовспомогательных учреждениях (22,5%). В целях обеспечения инфекционной безопасности медицинской помощи во всех ЛПУ работают комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций; разработаны программы производственного контроля; организована работа по отбору и утилизации медицинских отходов; внедряются современные средства дезинфекции и стерилизации; организована работа по рациональной антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактике.

Заболеваемость клещевым энцефалитом составила 1,25 на 100 тыс. населения, что на 43,9% ниже уровня 2007 г. и на 60,0%, по сравнению с общероссийским показателем. В целях эпидемиологического надзора за клещевым энцефалитом проводится мониторинг численности и вирусоформности клещей. В 2008 г. в полном объеме решены вопросы специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита, план вакцинации выполнен на 93,6% (2007 г. - 64,7%; 2006 г. - 49,3%). Всего специфическими профилактическими прививками охвачены 6,4% населения, а среди контингента "групп риска" - 73,0%.

Первичная заболеваемость туберкулезом увеличилась до 191,0 на 100 тыс. населения (2007 г. - 178,2; ДВФО - 132,3; РФ - 83,2), общая - до 322,2. Распространенность фиброзно-кавернозного туберкулеза за 5 лет увеличилась на 11,8%; заболеваемость бациллярными формами - на 18,4%, что обусловлено как улучшением качества выявления микобактерий туберкулеза, так и нарастанием тяжелых форм туберкулеза у впервые выявленных больных в связи с не своевременным выявлением заболевания.

Закрытие полостей распада у впервые выявленных больных увеличилось с 52,5% в 2007 г. до 53,4% в 2008 г., удельный вес оперированных из контингентов - с 2,9 до 7,5%; снизился первичный выход на инвалидность с 5,6 на 100 тыс. населения в 2004 г. до 3,4 в 2008 г. Клиническое излечение впервые выявленных больных туберкулезом в 2008 г. составило 45,8% (РФ в 2007 г. - 53,4%), прекращение бактериовыделения достигнуто у 58,7%, закрытие полостей распада у 53,4%. Результативность лечения в условиях стационара (интенсивная фаза) значительно превышает общие показатели эффективности лечения: абацилирование достигается у 81% пролеченных больных, закрытие полостей - у 62%. Ухудшение конечных результатов лечения на амбулаторном этапе (фаза продолжения) связано, прежде всего, с прерыванием и отказом больных от лечения.

На 100 впервые выявленных больных туберкулезом приходится 3,4 ВИЧ-инфицированных. Доля больных туберкулезом, у которых в 2008 г. впервые установлен диагноз вторичного заболевания туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции, среди всех впервые выявленных составила 5,7% (2006 г. - 2,6%; РФ - 1,4%).

Кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных на 31.12.2008 г. составило 7801, в т.ч. 61 ребенок с диагнозом "перинатальная ВИЧ-инфекция", из них 2 детей прибыли из других территорий РФ. Число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в крае составляет 71,4% от всех ВИЧ-инфицированных, выявленных в ДВФО. Пораженность населения на 31.12.2008 г. составляла 291,1 на 100 тыс. человек (РФ - 300,0), выявляемость ВИЧ-инфекции - 30,6 (2007 г. - 31,7). Ежегодно растет удельный вес женщин среди выявленных ВИЧ-инфицированных, в 2008 г. он составил 43,9% (2005 г. - 36,9%, 2006 г. - 38,9%, 2007 г. - 41,3%). В 2008 г. на диспансерном учете состояли 119 беременных ВИЧ+.

В 2008 г. снизилась выявляемость ВИЧ-инфекции среди доноров на 33,5%, среди больных с диагнозом или с подозрением на диагноз ИППП на 17,3%, среди лиц, обследованных по эпидпоказаниям, на 22%. Возросла выявляемость, по сравнению с 2007 г., среди беременных на 16,6%, среди лиц, обследованных по клиническим показаниям, на 11,5%.

В 2008 г. впервые за 10 лет отмечен рост выявляемости сифилиса - до 86,1 на 100 тыс. населения (РФ в 2007 г. - 58,2).

 

Амурская область

В области в 2008 г. не регистрировались случаи дифтерии, эпидемического паротита и полиомиелита, вызванного "диким" штаммом вируса. Отмечалось снижение заболеваемости бактериальной дизентерией на 37,7%, гастроэнтероколитами установленной этиологии на 14,2%, гастроэнтероколитами неустановленной этиологии на 6%, острыми вирусными гепатитами А и С на 64,0 и 51,0%, соответственно, псевдотуберкулезом на 29,0%, клещевым энцефалитом на 48,9%, гриппом на 41,4%. Вместе с тем отмечается рост заболеваемости сальмонеллезными инфекциями на 25,7%, скарлатиной на 13,0%, менингококковой инфекцией на 10,0% (в т.ч. генерализованными формами на 36,0%), туберкулезом на 11,6% (в т.ч. органов дыхания на 11,9%).

Зарегистрировано 430 случаев внутрибольничных инфекций (2007 г. - 730). Как и в предыдущие годы, наибольшее количество случаев ВБИ отмечалось в родовспомогательных учреждениях (34,3%) и в учреждениях хирургического профиля (28,5%). На долю терапевтических стационаров приходится 17,7%, детских стационаров - 11,2%, амбулаторно-поликлинических учреждений - 8,1%.

Заболеваемость туберкулезом возросла до 157,2 на 100 тыс. населения (2007 г. - 141,4), но снизилась у детей до 20,2 (2007 г. - 21,5) и подростков до 67,0 (2007 г. - 79,2).

С 1995 г. на территории области зарегистрировано 353 случая ВИЧ-инфекции, в т.ч. впервые выявлен 281. Заболеваемость выросла с 0,09 на 100 тыс. населения в 1995 г. до 25,75 в 2008 г.

От 39 ВИЧ-инфицированных женщин родилось 46 детей, в т.ч. 5 в 2008 г. Диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен у 5 детей, в т.ч. в 2008 г. у 1.

С 2003 г. в области зарегистрировано 29 пациентов с сочетанной патологией ВИЧ/туберкулез, в т.ч. в 2008 г. - 7. По состоянию на 01.01.2009 г., на диспансерном учете состояли 14 пациентов (8,5%) с сочетанной патологией ВИЧ/туберкулез, из них 12 с активным туберкулезом.

Первичная заболеваемость ИППП составила 696,3 на 100 тыс. населения (2007 г. - 736,6; РФ - 457,6). Наиболее высокая заболеваемость сифилисом была зарегистрирована в 1997 г. - 399,2. Ежегодно снижаясь, в 2008 г. она составила 157,4 (2007 г. - 157,7; РФ - 63,1). Заболеваемость гонореей снизилась до 144,9 (2007 г. - 149,6; РФ - 60,8).

 

Сахалинская область

Распространенность хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы продолжает расти. Тем не менее, охват диспансерным наблюдением по заболеваниям бронхолегочной системы остается неудовлетворительным: при хроническом бронхите он составляет на протяжении 4 лет не более 21%, при хронической обструктивной легочной болезни - 44%, при бронхиальной астме - 80%. Низок охват диспансерным наблюдением и при болезнях органов пищеварения: при язвенной болезни - 78%, при болезнях печени (кроме вирусной этиологии) - 48%, при гастритах, дуоденитах, болезнях поджелудочной железы - не более 21%.

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 14 лет в 2008 г. составила 19,0 (2007 г. - 46,4), подростков - 24,3 (2007 г. - 4,3).

 

Еврейская автономная область

Продолжается рост смертности от туберкулеза: 2008 г. - 65,8 на 100 тыс. населения; 2007 г. - 63,0. Охват профилактическими флюорографическими обследованиями составил 63,8%, туберкулинодиагностикой - 95,0%. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при осмотрах в 2008 г., - 56,0% (2007 г. - 55,3%). Охвачено профилактическим лечением в очагах 79,5% взрослых, 93,9% детей и 95,1% подростков. Из числа здоровых детей, проживающих в очагах туберкулеза, в 2008 г. изолировано 26,6% детей от числа нуждающихся. Из числа контактов, состоявших на учете на начало года, заболели активным туберкулезом 5 взрослых, 1 подросток и 1 ребенок.

Законодательством области с 2006 г. предусмотрены меры социальной поддержки больных туберкулезом, в частности, выделение средств для оплаты проезда к месту лечения и обследования (400 тыс. руб. в год). Достаточно активно используется 3 этап лечения в противотуберкулезных санаториях. С 2006 г. действует соглашение о взаимодействии между управлением здравоохранения правительства области, Еврейским отделением Общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест", Управлением федеральной службы исполнения наказаний России по ЕАО, Управлением внутренних дел по ЕАО по выполнению плана мероприятий, частью которых является организация контролируемого лечения больных туберкулезом. В 2008 г. принято постановление губернатора от 27.03.2008 г. N 58 "Об утверждении плана мероприятий по реализации на территории Еврейской автономной области программы Общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест" в рамках проекта "Всесторонняя модель программы борьбы с туберкулезом".

Заболеваемость ИППП составила 861,3 (2007 г. - 957,2). При этом увеличилась заболеваемость сифилисом на 11,2%, по сравнению с 2007 г., до 171,9, гонореей на 15,9% до 149,8, хламидиозом на 12,9% до 265,2. Снизилась заболеваемость трихоманиазом на 41,5% до 239,3, урогенитальным герпесом на 9,3% до 15,6.

Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных на 01.01.2009 г. составило 53 - 28,6 на 100 тыс. населения. В 2008 г. выявлено 7 новых случаев ВИЧ-инфекции, из них 2 при обследовании во время постановки на учет по беременности.

Всего с начала регистрации ВИЧ-инфекции в области родилось 15 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. 7 детей уже сняты с учета (здоровы). На учете с диагнозом "перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" остаются 7 детей. 1 ребенку выставлен диагноз ВИЧ-инфекция, в 2007 г. он умер от несчастного случая. Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции составила 6,7%.

Усиление в динамике регионального варьирования объемов и структуры обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения Минздравсоцразвития РФ без значимого влияния на продолжительности и качества жизни населения и сопряженности с показателями ресурсной обеспеченности определяет актуальность совершенствования статистического учета и научного обоснования организации массовой медицинской помощи, повышения ее доступности и качества.

 

Раздел 6

 

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

По данным официальной статистики Минздравсоцразвития России, на конец 2008 г. в стране функционировало 9476 лечебно-профилактических учреждений, в число которых входило 5993 больничных учреждения, из них 5198 больниц различных типов и 795 диспансеров, имеющих отделения стационаров. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи и стоматологическое обслуживание населения обеспечивалось 11242 лечебно-профилактическими учреждениями, в т.ч. 6964 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, входящими в состав больниц, 2330 самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 1121 диспансером и 827 стоматологическими поликлиниками.

В 2008 г. суммарная плановая мощность всех амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих), диспансерных отделений, женских консультаций составила 3248554,9 посещения в смену. При этом основная доля мощностей развернута на базе городских поликлиник, амбулаторий, самостоятельных и входящих в состав больниц, - 36,3% (2007 г. - 36,4%) - и поликлиник ЦРБ - 30,7% (2007 г. - 30,5%).

В 2008 г. продолжалось сокращение сети лечебно-профилактических учреждений. Их число уменьшилось на 144 (-1,5%), в т.ч. больничных учреждений - на 110 (-1,8%), из них больниц - на 87 (-1,6%), стационаров диспансеров - на 23 (-2,8%). Но в отличие от предыдущих нескольких лет число учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, увеличилось на 94 (+0,8%). Это произошло за счет амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих в состав больниц, - их число выросло на 151 (+2,2%). Вместе с тем, число самостоятельных учреждений продолжало сокращаться: в целом на 20 (-0,9%), причем количество самостоятельных амбулаторий уменьшилось с 530 до 511 (-3,6%), учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению, - на 6 (-0,7%). Средняя плановая мощность одного условного амбулаторно-поликлинического учреждения уменьшилась незначительно: с 290,9 до 289,0 посещения в смену (-0,7%).

В 2008 г. лечебно-профилактическую помощь сельскому населению оказывали 1901 ЛПУ, расположенные в сельской местности, в число которых входило 1382 больничных учреждения, 22 диспансера, 497 самостоятельных амбулаторий, а также 2221 амбулаторно-поликлиническое подразделение, входящее в состав больниц. Число таких ЛПУ уменьшилось на 56 (-2,9%), из них больничных учреждений - на 39 (-2,7%); прекратили существование как самостоятельные учреждения здравоохранения 29 (-5,7%) участковых больниц. В то же время число ЦРБ выросло на 2 (+0,1%).

Количество учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь жителям сельской местности, впервые за последние 6 лет выросло на 234 (+9,3%) и составило 2740, при этом число самостоятельных поликлиник уменьшилось на 10 (-2,0%). Но количество поликлиник ЦРБ увеличилось с 3189 до 3406 (+6,8%), а их плановая мощность - с 990478,8 до 996623,2 посещения в смену (+0,6%). В целом, плановая мощность учреждений, расположенных в сельской местности, уменьшилась на 2,0% и составила 425804,9 посещения или 13,1% от суммарной мощности всех учреждений (2007 г. - 13,6%).

Сокращение в 2008 г. сети учреждений здравоохранения связано с продолжающейся реорганизацией маломощных участковых больниц и сельских амбулаторий, которые стали структурными подразделениями ЦРБ. В то же время остаются еще 8 участковых больниц и 42 самостоятельные амбулатории, расположенные в сельских поселениях, в которых на конец года ни одна штатная должность не занята врачом.

В 2008 г. общее число врачебных посещений, включая профилактические и посещения к зубным врачам, увеличилось на 19693,74 тыс. (+1,5%) и составило 1329070,87. Число посещений на дому возросло почти на 1122,86 тыс. и составило 6,9% общего числа посещений (2007 г. - 7,4%). При этом число посещений на одного жителя в 2008 г. (как по поводу заболевания, так и профилактических) составило до 9,4 (2007 г. - 9,2), в сельской местности - до 3,5 (2007 г. - 3,4).

Основная доля всех лечебно-профилактических посещений в 2008 г. (90,1%) приходится на амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) и диспансеры, в т.ч. 53,6% посещений обеспечивается АПУ (подразделениями), входящими в состав больничных учреждений, 30,5% - самостоятельными АПУ, 6,0% - отделениями диспансеров. Из общего числа врачебных посещений, включая профилактические и посещения к зубным врачам, 1,3% выполнялись на уровне учреждений федерального подчинения (2007 г. - 1,7%), 24,7% - на уровне подчинения субъекту федерации (2007 г. - 24,4%), 74,0% - на уровне муниципального подчинения (2007 г. - 73,9%) и обеспечивали 0,12; 2,31 и 6,92 посещения на одного жителя в год, соответственно.

В 2008 г., как и в предыдущие годы, основная доля - 79,2% - амбулаторно-поликлинических посещений приходилась на 10 основных специальностей врачей: к терапевтам - 21,0%; педиатрам - 15,7%; акушерам-гинекологам - 8,4%; офтальмологам - 6,1%; неврологам - 6,1%; хирургам - 5,6%; оториноларингологам - 5,0%; дерматовенерологам - 4,7%; травматологам и ортопедам - 3,3%; врачам общей практики - 3,3%. Следует отметить, что, несмотря на целый комплекс мероприятий, в первую очередь, материального стимулирования ответственности, роли и объемов оказания медицинской помощи населению врачами первичного звена в системе амбулаторно-поликлинической помощи, принципиального перераспределения объемов между врачами собственно первичного звена и врачами-специалистами, работающими в АПУ, не произошло. Так, доля посещений к терапевтам участковым возросла с 16,9 до 17,5%, врачам общей практики - с 2,8 до 3,3%; но к терапевтам в целом осталась на уровне 21,0%. Доля посещений к педиатрам, в т.ч. педиатрам участковым, а также врачам-специалистам в 2008 г. осталась практически неизменной.

В 2008 г. скорая медицинская помощь населению оказывалась 3029 станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, в т.ч. самостоятельными - 9,1%; число общепрофильных врачебных бригад насчитывало 11969; специализированных - 5434, из них бригад интенсивной терапии - 1747; фельдшерских бригад - 22043. Обеспеченность врачебными бригадами скорой медицинской помощи составила 0,12 на 1000 населения, фельдшерскими - 0,16. Всего было выполнено 47540800 вызовов, из них 50,8% самостоятельными станциями (отделениями) скорой медицинской помощи; оказана помощь 51092911 человеку - 0,36 на одного человека в год (48,7% самостоятельными станциями (отделениями) скорой медицинской помощи). Выполнено 4319836 перевозок (9,1% от общего количества вызовов).

По сравнению с предыдущим годом, число станций (отделений) СМП уменьшилось на 62 (-2,0%), общепрофильных врачебных бригад - на 634 (-5,0%), специализированных - на 35 (-0,6%), количество бригад интенсивной терапии увеличилось на 6 (+0,3%), а фельдшерских бригад стало на 722 меньше (-3,2%). При этом обеспеченность врачебными и фельдшерскими бригадами СМП практически не изменилась. В то же время число вызовов уменьшилось на 673,031 тыс. (-1,4%), а лиц, которым оказана помощь амбулаторно и при выездах, - на 815,57 тыс. (-1,6%).

Число ФАПов сократилось на 852 (-2,2%), количество средних медицинских работников, работающих на ФАПе - на 799 (-1,7%), при этом число фельдшеров увеличилось на 474 (+1,8%). Количество посещений на ФАПах уменьшилось на 2785,54 тыс. (-2,1%). На конец 2008 г. в Российской Федерации функционировали 39179 ФАПов, на которых работали 45097 средних медицинских работников, в т.ч. 26725 фельдшеров (59,3%). В течение 2008 г. было выполнено 130302,7 тыс. посещений (0,92 на одного человека в год). На ФАПах развернуто 20 коек.

Суммарный коечный фонд стационаров больниц и диспансеров сократился на 38,9 тыс. (-2,7%) и составил 1394,2 тыс. коек (2007 г. - 1433,1). Число коек круглосуточного пребывания стационаров больниц и диспансеров за 2008 г. уменьшилось на 38,6 тыс. (-2,9%) и составило 1311,7 тыс. или 86,3% коечного фонда страны. Число коек (мест) в дневных стационарах в целом увеличилось на 1483 (+0,7%) и насчитывало 207,6 тыс. При этом число мест дневного пребывания в больничных учреждениях уменьшилось на 266 (-0,3%) и составило 82,5 тыс. или 5,4% коечного фонда, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях возросло на 1749 и составило 125,1 тыс. или 8,2% коечного фонда.

Обеспеченность койками (среднегодовыми на среднегодовую численность населения) составила 107,0 на 10 тыс. человек (2007 г. - 109,5). Обеспеченность населения круглосуточными койками уменьшилась до 92,4 (2007 г. - 95,1) на фоне незначительного роста обеспеченности койками (местами) дневных стационаров: с 14,5 до 14,6.

В 2008 г. в сельской местности функционировали 12,5% коек круглосуточного пребывания - 164,1 тыс. (2007 г. - 173,5) и 19,4% мест (коек) дневного пребывания в больничных учреждениях (стационарах) - 15,8 тыс. Обеспеченность сельского населения (38,2 млн. человек) ограничилась 42,9 на 10 тыс. человек (2007 г. - 45,1).

В больничных учреждениях основных типов в 2008 г. было развернуто 1257,7 тыс. коек (2007 г. - 1296,7), в т.ч. в больницах федерального подчинения функционировало 4,5% коек (2007 г. - 4,7%), больницах подчинения субъекту федерации - 32,8% (2007 г. - 32,2%), муниципального подчинения - 62,7% (2007 г. - 63,1%). В сельской местности располагалось 14,0% (2007 г. - 14,3%) коек больничных учреждений основных типов. 74,7% коек развернуто в учреждениях 4 типов: городских больницах - 28,8% (2007 г. - 28,4%); ЦРБ - 28,2% (2007 г. - 29,4%); психиатрических и психоневрологических больницах - 10,9% (2007 г. - 10,7%); областных больницах - 6,8% (2007 г. - 6,6%).

Более половины коечного фонда круглосуточного пребывания составляли койки 8 профилей: терапевтические - 11,2% (2007 г. - 11,4%); психиатрические (психоневрологические, для взрослых) - 11,0% (2007 г. - 10,9%); хирургические (для взрослых) - 7,5% (2007 г. - 7,5%); туберкулезные (для взрослых) - 5,4% (2007 г. - 5,3%); неврологические (для взрослых) - 5,2% (2007 г. - 5,1%); педиатрические (соматические) - 5,1% (2007 г. - 5,1%); гинекологические (кроме коек для производства абортов) - 5,0% (2007 г. - 5,0%); кардиологические - 4,0% (2007 г. - 3,9%). Доля коек сестринского ухода составляла 1,8% (2007 г. - 1,7%).

В течение 2008 г. в Российской Федерации были госпитализированы 33922,7 тыс. человек (2007 г. - 34058,2), из них 9974,7 тыс. - сельские жители (29,4%), на 25,7 тыс. (+0,3%) больше, чем в предыдущем году. 94,8% всех госпитализированных поступили в больничные учреждения, остальные - в стационары диспансеров. 3,1% госпитализированных в больничные учреждения поступили в больницы федерального подчинения (2007 г. - 3,3%), 24,9% - в больницы подчинения субъекту федерации (2007 г. - 24,3%) и 72,0% - в больничные учреждения муниципального подчинения (2007 г. - 72,4%). 39,7% госпитализированных сельских жителей (2007 г. - 40,6%) получали медицинскую помощь в больничных учреждениях, расположенных в сельской местности. 97,4% госпитализированных в стационары диспансеров поступили в диспансеры подчинения субъекту федерации (2007 г. - 96,7%) и 2,6% - в диспансеры муниципального подчинения (2007 г. - 3,3%).

Уровень госпитализации в круглосуточные стационары составил 22,4 на 100 человек (2007 г. - 22,6); средняя продолжительность пребывания больного в стационаре уменьшилась до 13,1 дня (2007 г. - 13,2); больничная летальность выросла до 1,44 на 100 выбывших из стационара (+5,1%); число дней работы койки в году увеличилось до 321 дня (+0,9%).

В 2008 г. общее число операций, проведенных в условиях стационара, продолжало увеличиваться и составило 8,974 млн. или 28,7 операции на 100 выбывших, причем существенно возросло число операций, относящихся к специализированным высокотехнологичным видам медицинской помощи.

Частота госпитализации в дневные стационары возросла с 3,8 на 100 человек в 2007 г. до 3,9. Средняя продолжительность пребывания больного в дневном стационаре при АПУ увеличилась с 11,5 дней до 11,6, а при больничных учреждениях снизилась с 11,5 до 11,2. Число дней работы койки в году в дневном стационаре выросло с 296 до 301 дня, как при больницах - с 281 до 284 дней, так и при АПУ - с 306 до 311 дней.

Число оперативных вмешательств, проводимых в дневных стационарах, уменьшилось до 5,0 на 100 выбывших (2007 г. - 5,5). На фоне снижения хирургической активности в стационарах при АПУ с 5,7 на 100 выбывших до 4,8 она осталось неизменной в стационарах больничных учреждений - 5,2.

В сельской местности уровень госпитализации незначительно возрос - с 24,5 на 100 жителей до 24,6; при этом средняя длительность пребывания больного на койке увеличилась с 13,7 до 14,3 дня; число дней работы койки увеличилось до 329 (+7,5%).

На конец 2008 г. в России насчитывалось 621,8 тыс. врачей (кроме зубных) и 1 млн. 336 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. В течение года число врачей (физических лиц) увеличилось на 5451 (+0,9%), обеспеченность врачами возросла с 43,3 до 43,8 на 10 тыс. населения. Почти 69% всех врачей в стране - женщины. В сельской местности работали 46182 врача или 7,4% (2007 г. - 7,6%).

В непосредственном подчинении Минздравсоцразвития России работали 106193 врача или 17,1% (2007 г. - 17,1%), в подчинении органов управления здравоохранения субъектов РФ - 515642 или 82,9% (2007 г. - 82,9%). 76540 врачей или 12,3% (2007 г. - 11,7%) работали в органах управления, НИИ и системе подготовки кадров. Кроме того, в системе здравоохранения работали 12009 провизоров, в т.ч. 3233 (26,9%) - в аптечных учреждениях.

Сертификат специалиста имеют 87,5% врачей (2007 г. - 86,0%), квалификационную категорию - 54,0% (2007 г. - 54,7%), среди последних высшую категорию - 28,4% (2007 г. - 27,8%), первую - 19,6% (20,5%), вторую - 6,0% (6,4%). В сельской местности категорию имеют 43,2% врачей (2007 г. - 44,3%), в т.ч. высшую - 15,3% (15,0%), первую - 22,6% (23,7%), вторую - 5,3% (5,6%). Сертифицировано 87,8% (2007 г. - 85,0%) врачей. Доля специалистов по организации здравоохранения и общественного здоровья, социальной гигиене и организации ГСЭН составляет 6,9% (42625), 50,5% имеют категорию (высшую - 35,3%, первую - 12,3%, вторую - 2,9%); сертифицировано 81,9%.

Число врачей общей практики (семейных) возросло с 7775 в 2007 г. до 8725 в 2008 г. (на 12,2%). Их доля в численности врачей повысилась 1,3 до 1,4%, а доля сертифицированных врачей - с 94,3 до 96,1%. Но при отсутствии стажа по данной специальности доля этих врачей, имеющих категорию, сократилась с 31,8 до 31,4%, в т.ч. доля врачей, имеющих высшую категорию, - с 6,8 до 6,7%, первую категорию - с 20,1 до 19,6%, а удельный вес обладателей второй категории увеличился с 4,9 до 5,1%. Среди 73842 терапевтов, которые составляют 11,9% общей численности врачей, имеют категорию 48,8%, в т.ч. высшую - 22,6%, первую - 21,6%, вторую - 4,6%; сертифицировано 92,3%. Среди 55982 педиатров имеют категорию 55,8%, в т.ч. высшую - 26,3%, первую - 24,8%, вторую - 4,7%; сертифицировано 93,7%. Среди 16655 врачей скорой помощи имеют категорию 54,6%, в т.ч. высшую - 20,2%, первую - 27,5%, вторую - 6,9%; сертифицировано 92,7%.

В 2008 г. продолжалось снижение численности среднего медицинского персонала на 13169 (-1,0%) до 1336 173. Обеспеченность средним медперсоналом составила 94,1 на 10 тыс. населения (2007 г. - 95,0). В сельской местности работали 208036 средних медицинских работника или 15,6% (2007 г. - 15,7%), обеспеченность средним медицинским персоналом - 54,4 (2007 г. - 55,0). Среди среднего медицинского персонала 64,0% (2007 г. - 63,3%) имеют категорию и 86,2% (2007 г. - 81,6%) - сертификат специалиста, в учреждениях сельской местности - соответственно, 58,6 и 86,1%. 68,4% среднего медицинского персонала составляли медицинские сестры; фельдшеры - 10,7%; акушерки - 4,8%; организаторы сестринского дела - 1,1%.

Отрасль страдает от несбалансированности медицинских кадров, низкой эффективности использования персонала. Врачи и медицинские сестры выполняют не свойственные им функции, а пациенты остаются без должного внимания. На каждого врача у нас приходится 2 медицинских сестры, в то время как в странах Европы - 4-5 и более.

В поликлиническом звене и на селе остро ощущается дефицит врачебных, фельдшерских и сестринских кадров при наличии достаточного числа учебных заведений. По данным Минздравсоцразвития РФ, обеспеченность врачами в городе составляет 55,5 на 10 тыс. населения, в сельской местности - 12,1. Это приводит к тому, что сельские жители составляют порядка 20,5% пациентов городских и областных ЛПУ, но такая альтернатива сопряжена со значительными временными, материальными и моральными издержками.

 

Региональное варьирование

 

Среднее число посещений АПУ на 1 жителя составляет от 10,2 в Центральном ФО (2007 г. - 9,9) до 8,4, в Южном (8,2). В четырех округах показатель увеличился (в Центральном - +3,0%, Южном - +2,4%, Сибирском - +2,3%, Приволжском - +1,0%), остался неизменным в Дальневосточном и Северо-Западном ФО и уменьшился в Уральском - -1,1%. Наибольшие значения по-прежнему регистрируются в Москве (13,2), Ханты-Мансийском (12,5) и Ненецком (11,5) автономных округах, Чувашской Республике (11,2), Тюменской области (11,2), в Чукотском (11,2) и Ямало-Ненецком (11,1) автономных округах; наименьшие - в республиках Чечня (4,6), Ингушетия (5,0) и Карачаево-Черкесия (6,0), в Ленинградской (6,8), Курганской (7,0) и Калининградской (7,0) областях. На 1 москвича приходится в 2,9 раза больше посещений АПУ, чем в Чеченской Республике. В 2008 г. среднее число посещений АПУ на 1 жителя возросло в 45 территориях (54,2%), уменьшилось в 25 (30,1%), не изменилось в 13 (15,7%). В 34 (41,0%) регионах оно было выше, чем в среднем по России, в 45 (54,2%) - ниже.

Число вызовов скорой медицинской помощи на одного жителя - от 0,324 в Уральском ФО до 0,386 в Дальневосточном. Оно сводится к минимуму в республиках Ингушетия (0,211) и Дагестан (0,228), Агинском Бурятском АО (0,251), Чувашской Республике (0,255), Самарской области (0,266), достигая максимума в Новосибирской (0,457), Еврейской автономной (0,456), Сахалинской (0,455), Астраханской (0,452) и Амурской (0,443) областях.

Максимальная обеспеченность койками в круглосуточных стационарах сохранилась в Дальневосточном ФО - 99,4 на 10 тыс. населения (2007 г. -102,0), минимальная - в Южном, 85,3 (86,2). В 2008 г. во всех федеральных округах продолжалось снижение данного показателя: от - 1,0% в Южном до - 4,3% в Уральском. Наиболее высокой остается обеспеченность койками в Чукотском АО (213,7), Магаданской области (137,9), Республике Тыва (131,4), Сахалинской (131,2) и Костромской (127,5) областях. Ниже всего она в республиках Ингушетия (41,2), Дагестан (67,0) и Чечня (72,8), в Ленинградской (75,1), Владимирской (76,2) и Московской (76,9) областях. Различия между Чукотским АО и Республикой Ингушетия превышают 5 раз. В 48 (57,8%) регионах значение было выше среднероссийского, в 35 (42,2%) - ниже. В 2008 г. в 65 субъектах (78,3%) зафиксировано снижение показателя, в 13 субъектах (15,7%) - увеличение; в 5 (6,0%) он остался без изменения.

Чаще всего госпитализируются жители Сибирского ФО (23,8 на 100 человек), реже всего - Северо-Западного (21,4). В Южном ФО отмечено увеличение показателя - +1,4%, в Центральном ФО его значение не изменилось (21,8), снижение составило в Сибирском ФО - 0,8%, Уральском - 0,9%, Приволжском - 1,3%, Северо-Западном - 1,8% и Дальневосточном - 3,0%. Как и в предыдущем году, максимальные значения отмечены в Чукотском АО (38,2), республиках Тыва (37,1) и Алтай (30,2), Сахалинской (28,8) и Липецкой (28,7) областях; минимальные - в республиках Ингушетия (11,1), Дагестан (17,5), Чечня (18,1), Калининградской области (17,9), Москве (18,9) и Красноярском крае (19,0). Различия между максимальным и минимальным значениями составили 3,4 раза. В 53 (63,9%) регионах страны показатель был выше среднероссийского, в 29 (34,9%) - ниже. В 25 субъектах (30,1%) он увеличился, в 49 (59,0%) снизился.

Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре является одним из значимых ресурсосберегающих показателей деятельности больничных учреждений и характеризует в определенной мере процесс и результат лечебно-диагностической помощи. Длительность пребывания больного на койке является управляемым показателем, находящимся под влиянием множества различных факторов (возраст, диагноз, характер заболевания, порядок госпитализации, тип города и учреждения и т.д.). Она варьирует от 13,5 дня в Центральном, Северо-Западном и Дальневосточном ФО до 12,5 в Южном. В 2008 г. показатель не изменился в Северо-Западном ФО на фоне снижения в остальных округах - от -0,8% в Приволжском и Сибирском до - 2,4% в Южном. Средняя продолжительность лечения в стационарах была наибольшей в Магаданской (16,1) и Костромской (15,4) областях, Чукотском АО (15,2), Курганской (15,1) и Калининградской (14,9) областях; она сводилась к минимуму в республиках Алтай (10,1), Ингушетия (10,6) и Чечня (11,1), Тюменской области (11,4), Краснодарском крае (11,6) и Ямало-Ненецком АО (11,6). В 41 (49,4%) регионе страны показатель был ниже среднероссийского, в 39 (47,0%) - выше. В 14 субъектах (16,9%) зарегистрировано увеличение, в 59 (71,1%) - снижение.

Число койко-дней, проведенных в стационаре, на одного жителя составляет от 2,607 в Южном ФО до 3,115 в Сибирском. К субъектам с минимальным числом койко-дней при стационарном лечении относятся республики Ингушетия (1,173), Чечня (2,079), Дагестан (2,259), а также Калининградская область (2,369), Санкт-Петербург (2,433); с максимальным - Чукотский АО (5,104), Магаданская область (4,689), Республика Тыва (4,343), Сахалинская (4,282) и Кировская (4,035) области.

Число пациенто-дней, проведенных в дневном стационаре, на одного жителя составляет от 0,379 в Южном ФО до 0,575 в Уральском. Оно минимально в Чеченской Республике (0,032), Чукотском АО (0,053), Республике Дагестан (0,056), Москве (0,174), Кабардино-Балкарской Республике (0,175); максимально - в Магаданской (1,008) и Белгородской (0,855) областях, Республике Алтай (0,837), Новгородской (0,836) и Кемеровской (0,833) областях.

Обеспеченность сельского населения койками в круглосуточных стационарах наиболее высока в Дальневосточном ФО (57,7), ниже всего в Северо-Западном (33,8). Она сокращается во всех ФО: от - 2,7% в Южном до -11,0% в Центральном. Достигая в Чукотском АО 138,2, в Костромской области 138,0, данный показатель сравнительно высок в республиках Саха (Якутия) (94,4) и Удмуртия (90,4), Камчатском крае (88,4) и Республике Адыгея (83,1); наиболее низок - в Рязанской (6,2), Владимирской (6,5), Новгородской (7,0), Тверской (8,1), Кемеровской (10,2) и Ульяновской (12,7) областях. Различия в обеспеченности койками жителей сельских районов в 2008 г. превышали 22 раза. В 41 (50,6%) субъекте значения были выше среднероссийского, в 37 (45,7%) - ниже. В 13 регионах (16,0%) произошло увеличение, в 59 (72,8%) - снижение.

Лучше всего обеспечены врачами жители сельских районов в Дальневосточном ФО (16,3 на 10 тыс. человек), хуже всего - в Северо-Западном (7,9). В Уральском и Северо-Западном ФО показатель увеличился (+6,3 и +2,6%, соответственно), в остальных - снизился (в Дальневосточном - -5,2%, Сибирском -2,2%, Центральном - -1,1%, Приволжском - -0,8% и Южном - -0,7%). На протяжении 4 лет лидируют по обеспеченности врачами жителей сельской местности Ямало-Ненецкий АО (28,4), Камчатский край (26,3), республики Саха (Якутия) (25,9) и Адыгея (25,8), Чукотский АО (25,6). Минимальные уровни сохранялись в Псковской (0,4) и Тверской (0,9) областях, где показатель в течение 2008 г. еще сократился на 0,3. Низка обеспеченность врачами и в сельской местности Калининградской (2,5), Ульяновской (3,3), Ленинградской (3,6) областях. Максимум обеспеченности врачами жителей сельской местности превышает ее минимум в 71 раз. В 2008 г. обеспеченность сельского населения врачами возросла в 32 территориях (39,5%), уменьшилась в 42 (51,9%). В 37 (45,7%) регионах показатель превышает среднероссийский, в 43 (53,1%) уступает ему.

Наибольшая обеспеченность врачами населения в целом отмечена в Северо-Западном ФО (49,3 на 10 тыс. человек), наименьшая - в Южном (38,7). В 6 округах показатель увеличился (в Северо-Западном - +2,9%, Сибирском - +2,1%, Центральном - +1,3%, Дальневосточном - +0,4%, Уральском и Южном - +0,3%), остался неизменным в Приволжском. На протяжении 6 лет максимальная обеспеченность врачами регистрируется в Чукотском АО (78,4), Санкт-Петербурге (74,9) и Москве (68,8), Республике Северная Осетия-Алания (64,3), Астраханской (58,2) и Томской (57,8) областях. Минимальная обеспеченность врачами сохраняется не только в находящихся в сложных условиях республиках Чечня (24,1) и Ингушетия (24,9), но и в Курганской (24,5), Калининградской (29,8), Еврейской автономной (29,9), Тульской (30,0), Псковской (30,2) областях. Различия достигают 3,3 раза. В 2008 г. обеспеченность населения врачами возросла в 55 территориях (66,3%), уменьшилась в 22 (26,5%). В 32 регионах (38,6%) показатель выше среднероссийского, в 51 (61,4%) - ниже.

Обеспеченность средним медицинским персоналом составляет от 100,1 на 10 тыс. населения в Приволжском ФО до 84,1 в Южном. В Сибирском ФО она осталась неизменной, а в остальных округах снизилась: в Приволжском -1,5%; Северо-Западном - -1,4%; Уральском - -1,2%; Дальневосточном - -1,0%; Южном - -0,8%, Центральном - -0,2%. На протяжении 6 лет сохраняют лидерство Чукотский АО (155,4), Магаданская область (139,1), Ханты-Мансийский АО (138,0), республики Тыва (131,9), Алтай (131,5), Саха (Якутия) (124,5). Минимум регистрируется в республиках Ингушетия (56,2) и Чечня (67,0), Приморском крае (67,6), Калининградской (67,8), Ленинградской (69,3) и Московской (71,2) областях, Ставропольском крае (73,3). Различия достигают 2,8 раза. Прирост в 21 территории (25,3%) сопровождался уменьшением в 61 (73,5%). В 54 (65,1%) субъектах показатель превышает среднероссийский, в 29 (34,9%) ему уступает.

Соотношение врач/средний медицинский работник уменьшилось до 2,15 (2007 г. - 2,19). Высокие соотношения, приближающиеся к европейским, поддерживаются за счет низкой обеспеченности врачами в Курганской (4,16) и Ульяновской (3,61) областях, республиках Марий Эл (3,49) и Алтай (3,35), Костромской и Вологодской (по 3,34) областях, Еврейской автономной области (3,28). Наименьшие показатели наблюдались в Санкт-Петербурге (1,20), Москве (1,28), Республике Северная Осетия-Алания (1,47), Томской области (1,48), Приморском крае (1,54), Астраханской области (1,71), Хабаровском крае (1,72), лидирующих в течение ряда лет по обеспеченности врачами, но страдающих от нехватки среднего медицинского персонала.

 

Подготовка и переподготовка кадров

 

Совершенствование системы высшего, среднего и дополнительного профессионального образования является одним из основных направлений в области кадровой политики, способствующих повышению качества и доступности медицинской помощи, а также лекарственного обеспечения для населения. При этом вопросы повышения качества медицинской помощи связываются не только с врачебной, но и с сестринской деятельностью.

В 2008 г. начата разработка нового поколения федеральных государственных образовательных стандартов высшего и среднего профессионального образовании, одним из кардинальных отличий которых является пересмотр подхода к практической подготовке студентов с целью обеспечения готовности выпускников вузов к профессиональной деятельности непосредственно после окончания учебы.

Подготовка кадров с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в Российской Федерации в 2008 г. осуществлялась в 47 вузах Минздравсоцразвития РФ, а также на медицинских факультетах государственных университетов Рособразования. Подготовка специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием ведется в 453 учреждениях среднего профессионального образования (колледжи и училища), 18 из которых находятся в ведении Минздравсоцразвития РФ.

В 2008 г. прием на обучение по программам высшего профессионального образования в учебные заведения, подведомственные Минздравсоцразвития РФ, составил 22919 человек, в т.ч. по специальностям укрупненной группы "Здравоохранение" - 22373; по программам среднего профессионального образования - 4668.

В части сотрудничества в сфере образования с зарубежными странами образовательными учреждениями высшего и дополнительного медицинского и фармацевтического профессионального образования в 2008 г. осуществлен прием 550 иностранных граждан и соотечественников за рубежом на обучение по программам высшего и послевузовского профессионального образования.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, осуществляющей с 2006 г. государственную функцию по допуску лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, к профессиональной деятельности в Российской Федерации, в течение 2008 г. было подано на рассмотрение 1088 заявлений с просьбой о допуске к занятию профессиональной деятельностью в России лицами с иностранными медицинскими и фармацевтическими дипломами - на 28,7% больше, чем в 2007 г.

Подготовка специалистов по программам послевузовского профессионального образования организована в 55 образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования Минздравсоцразвития РФ. В 2008 г. общее количество специалистов, подготовленных по программам послевузовского профессионального образования, составило 13695, из них по программам интернатуры - 7121, ординатуры - 4495, аспирантуры - 2009, докторантуры - 70.

В целях непрерывного совершенствования квалификации медицинских и фармацевтических работников 8 образовательных учреждений дополнительного профессионального образования и 45 факультетов усовершенствования врачей образовательных учреждений высшего профессионального образования, подведомственных Минздравсоцразвития РФ, осуществляют подготовку по программам дополнительного профессионального образования. В 2008 г. повысили свою квалификацию или прошли профессиональную переподготовку для занятия новым видом деятельности более 250 тыс. специалистов.

В 2008 г. продолжалась организация и проведение циклов повышения квалификации врачей амбулаторно-поликлинических учреждений по очной, заочно-очной формам обучения, организована профориентационная работа со студентами 6-го курса, обучающимися по программам послевузовского профессионального образования (интернатура и ординатура) по специальностям "Терапия", "Педиатрия" и "Общая врачебная практика (семейная медицина)" с целью привлечения их к дальнейшей трудовой деятельности в учреждениях первичного звена здравоохранения. В 2008 г. 11 тыс. специалистов первичного звена здравоохранения прошли обучение в соответствии с утвержденными планами-графиками образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования по проведению циклов по повышению квалификации и профессиональной переподготовке, из них 5200 врачей-терапевтов участковых, 3882 врача-педиатра участкового и 1918 врачей общей практики.

Основные проблемы кадрового обеспечения системы здравоохранения связаны с незначительным приростом численности врачей, в т.ч. молодых специалистов, особенно в сельской местности, "постарением" кадров, сохраняющейся диспропорцией в обеспеченности медицинскими кадрами между отдельными территориями, городом и селом, врачами и средним медицинским персоналом, недостаточным уровнем квалификации практикующих специалистов, а также слабой материально-технической базой и неадекватными условиями профессиональной деятельности специалистов. Одним из путей обеспечения врачебными кадрами учреждений здравоохранения является их целевая подготовка через формирование целевого заказа субъекта Российской Федерации с последующим заключением договоров, предусматривающих поддержку студентов и молодых специалистов.

Приоритетными задачами остаются ориентация на переподготовку и повышение квалификации врачей первичного звена здравоохранения, разработка комплекса мероприятий по целенаправленному развитию дополнительного профессионального образования специалистов, гибко реагирующих на потребности практического здравоохранения. Разработка и внедрение новых образовательных программ, включающих вопросы раннего выявления социально значимых заболеваний (сердечно-сосудистые, инфекционные, онкологические и др.) призваны способствовать повышению качества оказания первичной медико-санитарной помощи, формированию здорового образа жизни у населения.

 

Оказание специализированной помощи населению

 

Специализированная кардиологическая помощь в 2008 г. предоставлялась в 25 диспансерах (2007 г. - 26) и 2819 кардиологических кабинетах (2007 г. - 2 817). Стационарная помощь оказывалась на 52545 кардиологических койках (2007 г. - 53033) и 5001 кардиохирургической (2007 г. - 4417) - 2,7 на 10 тыс. населения. В 2008 г. число кардиологических коек уменьшилось на 0,9%, кардиохирургических - увеличилось на 13,2%.

В 2008 г. число врачей-кардиологов выросло на 162 и составило 10582, обеспеченность - на 2,7% до 0,75 на 10 тыс. населения. Увеличилось и число занятых должностей врачей-кардиологов в ЛПУ на 1,2% до 11186 (2007 г. - 11048), в т.ч. в поликлиниках, диспансерах - на 0,9% до 4610 (2007 г. - 4567).

В государственной стоматологической сети продолжается неуклонное сокращение числа самостоятельных поликлиник (на 16 или 1,9%) и ЛПУ, имеющих стоматологические отделения (кабинеты) (на 266 или 4,7%). Стационарная помощь стоматологическим больным оказывалась на 5992 койках (2007 г. - 6036). Среднее число дней работы стоматологической койки снизилась до 310 дней (2007 г. - 312) при росте в 1,5 раза средней длительности пребывания больных в стационаре - с 9,4 дня до 14,5.

В отличие от предыдущего года, сократилось число занятых должностей стоматологов (на 805 до 38477) и обеспеченности стоматологами (на 3,6% до 2,7 на 10 тыс. населения).

Число лиц, осмотренных в порядке профилактических осмотров, как и в 2007 г., уменьшилось на 0,1% или на 10,8 тыс., при этом охват данными осмотрами остался неизменным - 13,3%. Доля осмотренных среди взрослого и детского населения возвратилась практически к уровню 2006 г. и составила 6,1 и 44,9%, соответственно (2006 г. - 6,2 и 44,2%; 2007 г. - 3,8 и 62,2%). Удельный вес санированных среди нуждавшихся взрослых - 67,0%, детей - 68,8% (2006 г. - 69,3 и 69,6%). Устаревшие схемы управления в учреждениях здравоохранения, недостаток молодых кадров, слабая материально-техническая база не позволяют районным стоматологическим поликлиникам успешно конкурировать с небольшими, динамично развивающимися частными клиниками. В некоторых субъектах Российской Федерации частный сектор в стоматологии превалирует.

Стационарная противотуберкулезная помощь в 2008 г. предоставлялась в 378 стационарах (2007 г. - 393), в т.ч. в 81 больнице (2007 г. - 87) и 297 диспансерах (2007 г. - 306); амбулаторная - в 1837 кабинетах (2007 г. - 1840). Коечный фонд стационаров сократился до 76989 коек (2007 г. - 78129). Доля детских коек составила 8,6%. Обеспеченность койками противотуберкулезных стационаров уменьшилась до 5,4 на 10 тыс. населения. Среднее число дней работы койки выросло с 316 в 2007 г. до 320 в 2008 г.; средняя длительность лечения уменьшилась с 86,8 до 85,8 дня. Абсолютное число врачей-фтизиатров увеличилось с 8565 до 8749; обеспеченность врачами данной специальности осталась на прежнем уровне - 0,6 на 10 тыс. населения.

Дерматовенерологическая помощь оказывалась в 229 диспансерах (2007 г. - 240) и 2944 кабинетах (2007 г. - 2959), коечный фонд службы составил 17369 коек (2007 г. - 18692), из которых 2226 или 12,8% - детские. Обеспеченность такими койками сократилась до 1,22 на 10 тыс. населения (2007 г. - 1,31). Число диспансеров уменьшилось на 11 или на 4,6%, кабинетов (отделений) - на 15 или 0,5%, дерматовенерологических коек всего - на 1323 или 7,1%, из них детских - на 164 или 6,9%. Среднее число дней работы койки составило 295 (2007 г. - 290), средняя длительность пребывания больных в стационаре - 16,7 (2007 г. - 16,6). Абсолютное число врачей-дерматовенерологов практически не изменилось: 10402 в 2007 г. и 10397 в 2008 г. (0,7 на 10 тыс. населения).

Психиатрическая помощь оказывалась в 402 учреждениях (2007 г. - 403) - 145 диспансерах и 257 больницах. В течение двух лет ликвидированы 46 отделений (кабинетов) данного профиля (1,5%), осталось 3016. Стационарная помощь больным психическими заболеваниями оказывалась на 155384 койках (2007 г. - 159103). Из общего числа психиатрических коек 6,0% составляли койки для детей, 1,5% - психосоматические. Обеспеченность психиатрическими койками уменьшилась с 11,2 до 11,0 на 10 тыс. населения. Среднее число дней их работы не изменилось - 331. Средняя длительность пребывания больных в стационаре увеличилась с 65,8 до 66,1 дня (+0,5%). Несмотря на уменьшение абсолютного числа врачей-психиатров (с 16220 в 2007 г. до 16165 в 2008 г.), обеспеченность ими не изменилась - 1,14 на 10 тыс. населения.

Онкологическая помощь предоставлялась в 107 диспансерах (2007 г. - 109) и 2125 кабинетах (отделениях) (2007 г. - 2365). Стационарная помощь оказывалась на 38476 онкологических койках (2007 г. - 38141), из них 2,9% койки для детей, 20,8% - радиологические и рентгенологические. Обеспеченность онкологическими койками осталась на уровне предыдущего года - 2,7 на 10 тыс. населения. Среднее число дней их работы увеличилось до 346 (2007 г. - 344). Средняя длительность пребывания больных в стационаре сократилась с 14,8 до 14,4 дня (-2,7%). Впервые за 8 лет в 2008 г. абсолютное число врачей онкологической службы уменьшилось - на 98 (-1,3%) - и составило 7720, из них 23,8% - радиологи. Обеспеченность врачами службы снизилась до 0,5 на 10 тыс. населения (2007 г. - 0,6).

В 2008 г. сеть территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК) и формирований службы медицины катастроф (СМК) сокращалась, в отличие от предыдущего года. Число центров медицины катастроф уменьшилось на 3 и составило 110, в числе которых 83 (75,5%) - территориальные центры; число формирований службы медицины катастроф уменьшилось на 846 (-2,6%) и составило 31650. Сокращение происходило в основном за счет бригад специализированной медицинской помощи СМК (на 193 или 3,7%) и бригад скорой медицинской помощи (на 303 или 2,0%). Численность медицинских и фармацевтических кадров, задействованных в службе, за 2008 г. увеличилась на 0,01% (10 человек), тогда как в 2007 г. численность физических лиц возросла на 7503 (4,0%). В 2008 г. в службе были задействованы 58199 врачей (2007 г. - 58099), 133368 средних медицинских работников (2007 г. - 133619) и 3910 младших (2007 г. - 3780).

Число выездов на ликвидацию ЧС по всем формированиям службы продолжало сокращаться: с 19197 в 2007 г. до 18657 в 2008 г., в т.ч. медицинскими отрядами - на 4 (в 2 раза), бригадами экстренного реагирования - на 214 (-25,5%), бригадами скорой медицинской помощи - на 1554 (-9,4%), формированиями санитарно-эпидемиологического профиля - на 40 (-38,1%). Исключение составили выезды, осуществляемые бригадами специализированной медицинской помощи СМК, количество которых выросло в 2 раза (на 1372). Средняя продолжительность пребывания пострадавших в стационаре не изменилась - 14,6 койко-дня.

На территории Российской Федерации в 2008 г. зарегистрировано 13963 чрезвычайных ситуаций (ЧС), связанных с потерями или угрозой потерь среди населения, что на 14,4% меньше, чем в 2007 г. Ведущее место занимают техногенные ЧС, число которых в 2008 г. составило 13138 (94,1%). Социальные ЧС составили 3,2%; биолого-социальные - 2,4%; природные - 0,1%. Наибольшее число техногенных ЧС, как и в предшествующие годы, произошло на автодорогах - 11708 аварий или 89,9% (2007 г. - 12940 или 84,4%). В 2008 г. число техногенных ЧС увеличилось на 14,3%, биолого-социальных - на 7,7%, число природных и социальных ЧС уменьшилось на 61,7 и 25,5%, соответственно.

Общая численность пострадавших при всех видах ЧС (пораженные и погибшие) уменьшилась на 16,8% и составила 36350 человек или 25,6 на 100 тыс. населения (2007 г. - 43706 или 30,7), в т.ч. детей - 17,4 на 100 тыс. населения (2007 г. - 20,0). Практически каждый пятый пострадавший при всех видах ЧС имел крайне тяжелую и тяжелую степень поражения - 19,4%, 44,2% - легкую (соответственно, 22,0 и 41,2% пострадавших в техногенных ЧС и 19,3 и 39,5% пострадавших в социальных ЧС).

Погибли 27,0% всех пострадавших в ЧС (2007 г. - 24,6%), среди детей -13,6% в 2007 г. и 15,4% в 2008 г. Смертность вследствие ЧС - 6,9 на 100 тыс. населения (2007 г. - 7,6).

Больше всего ЧС по-прежнему регистрируется в Южном ФО - 9897 (2007 г. - 9 703), Сибирском - 1174 (1191) и Центральном 1107 (1264), меньше всего - в Дальневосточном и Уральском ФО - 159 и 396 (161 и 793). В Северо-Западном ФО количество ЧС сократилось в 6,1 раза до 358. Число ЧС снизилось во всех ФО, кроме Южного.

В 2008 г. практически среди всех служб, оказывающих специализированную помощь при основных социально значимых заболеваниях, наблюдалось уменьшение ресурсной базы, включая обеспеченность койками (за исключением кардиохирургических коек и коек онкологической службы), медицинским персоналом, увеличение интенсивности ее использования, в основном, за счет сокращения длительности лечения больных.

В 2008 г. на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет ассигнований федерального бюджета в рамках государственного задания израсходовано 24,2 млрд. руб. (2007 г. - 15,2 млрд. руб.), в т.ч. федеральными медицинскими учреждениями Минздравсоцразвития РФ - 13,9 млрд. руб., Российской академии медицинских наук (РАМН) - 6,1 млрд. руб., Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА) - 1,1 млрд. руб. и медицинскими учреждениями субъектов Российской Федерации и муниципальных образований - 3,1 млрд. руб.

В оказании высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в 2008 г. участвовало 305 федеральных медицинских учреждения, из них 151 подведомственное Минздравсоцразвития РФ, 38 - РАМН, 116 - ФМБА, и 86 медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, во всех семи федеральных округах.

Всего в 2008 г. в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении государственного задания на оказание ВМП гражданам Российской Федерации, пролечено 214622 больных, в т.ч. 38011 детей. В федеральных медицинских учреждениях было пролечено 190595 больных или 88,8% (в т.ч. 35718 детей или 94,0% всех детей, кому оказана ВМП). 135083 (62,9%) пациентам ВМП была оказана в федеральных медицинских учреждениях, подведомственных Минздравсоцразвития РФ 10373 (4,9%) - в медицинских учреждениях, подведомственных ФМБА, 45139 (21,0%) - в медицинских учреждениях, подведомственных РАМН, и 24027 (11,2%), в т.ч. 2293 детей - в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

Обеспеченность населения ВМП в 2008 г. составила 45%. Наибольшие объемы высокотехнологичной медицинской помощи оказаны по следующим профилям: сердечно-сосудистая хирургия - 50804 больных (23,7%), онкология - 49824 (23,2%), офтальмология - 30815 (14,4%), травматология и ортопедия - 24480 (11,4%), нейрохирургия - 10234 (4,8%). Суммарная доля этих пяти профилей составила 77,5%. Кроме того, акушерско-гинекологическую помощь получили 5505 женщин (2,6% пациентов), выполнено 2316 операций по экстракорпоральному оплодотворению. Проведено 815 трансплантаций органов (почек, печени, сердца, костного мозга) (0,4%). По профилю "педиатрия" получили ВМП 8056 детей или 21,2% детей, кому в 2008 г. оказана ВМП, "сердечно-сосудистая хирургия" - 6143 (16,2%), "травматология и ортопедия" - 4669 (12,3%), "офтальмология" - 3753 (9,9%), "онкология" - 2776 (7,3%).

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2008 г. осуществлен ввод в эксплуатацию Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в г. Пензе. По состоянию на 31 декабря 2008 г., в нем выполнено 585 операций. Велась подготовка к вводу в эксплуатацию федеральных центров травматологии, ортопедии и эндопротезирования (г. Чебоксары) и сердечно-сосудистой хирургии (г. Астрахань).

 

Финансирование здравоохранения

 

В 2008 г. общий объем финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (Программы) составил 1185,1 млрд. руб. Его доля в валовом внутреннем продукте - 2,8% (2007 г. - 2,9%). Источниками финансирования, как и в предыдущие годы, являлись средства бюджетов всех уровней (65,2%) и средства государственных внебюджетных фондов (34,8%). Доля финансирования федерального бюджета составила 24,4%, консолидированного бюджета субъектов Российской Федерации - 23,8%, муниципальных бюджетов - 17,0%.

В целом, расходы государственных источников финансирования на Программу в 2008 г. возросли в текущих ценах на 32,1%, расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации - на 19,0%, системы обязательного медицинского страхования (как источника финансирования территориальных программ ОМС) - на 25,8%.

Среди 11,6 тыс. медицинских организаций различных типов и уровней подчиненности, участвующих в реализации территориальных программ в 2008 г., (2007 г. - 12,3 тыс.) больничные учреждения составили 43,9%, амбулаторно-поликлинические учреждения - 26,1%, диспансеры - 9,5%, учреждения охраны материнства и детства - 4,6%, центры - 3,6%, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови и санаторно-курортные учреждения - по 3,4%, учреждения особого типа и прочие - 5,5%.

По формам собственности среди медицинских учреждений и организаций преобладали муниципальные медицинские учреждения - 55,8% (6490), медицинские учреждения субъектов Российской Федерации - 35,3% (4113), федеральные медицинские организации, подведомственные агентствам, РАМН, другим министерствам и ведомствам - 4,8% (552), медицинские организации частной формы собственности - 4,1% (483).

По кассовым расходам в структуре всех государственных расходов на медицинскую помощь основную долю составляет оплата труда (с начислениями) - 58,5% (2007 г. - 57,0%), приобретение медикаментов и перевязочных средств - 11,8% (2007 г. - 11,3%) и капитальные вложения в основные фонды - 4,5% (2007 г. - 4,4%).

В структуре расходов превалирует финансирование медицинской помощи в стационарах - 59,1%. На амбулаторно-поликлиническую помощь тратится 31,2%. Скорая медицинская помощь потребляет 7,0% общего финансирования, помощь, оказанная в дневных стационарах, - 2,7%.

Следует отметить, что преимущественно из средств бюджетов всех уровней финансируется скорая медицинская помощь (97,4%), а из средств государственных внебюджетных фондов - помощь, оказанная в круглосуточных (51,6%) и дневных стационарах (63,3%), и практически в равной степени из средств бюджетов всех уровней (46,4%) и государственных внебюджетных фондов (42,8%) - помощь в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.

В 2008 г. в рамках Программы в медицинских организациях различных форм собственности бесплатно получили стационарную медицинскую помощь свыше 31,5 млн. человек, медицинскую помощь в дневных стационарах - более 6 млн. Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 49 млн., число обращений в АПУ и на дому - около 490 млн.

Фактическое финансовое подушевое обеспечение ТПГГ в 2008 г. выросло на 22,6% и составило 6312,8 руб. на 1 жителя в год; подушевое обеспечение вызовов скорой медицинской помощи увеличилось на 24,3% до 381,1 руб., пребывания в круглосуточном и дневном стационарах - на 28,6 и 27,6% до 3221,9 и 147,0 руб., соответственно, посещений амбулаторно-поликлинических учреждений - до 1702,9 руб., финансирование прочих медицинских и иных услуг сократилось на 2,3% до 859,9 руб. Сохраняется существенная дифференциация финансового обеспечения ТПГГ: от 1959,1 руб. в Республике Ингушетия до 32217,2 руб. в Чукотском АО.

В 2008 г. плановые подушевые показатели объемов медицинской помощи в рамках Программы были превышены по вызовам скорой медицинской на 7,9% (0,343 вызова при нормативном показателе 0,318) и числу койко-дней в стационарах - на 2,3% (2,878 койко-дня при нормативном показателе 2,812), а недовыполнены по числу посещений амбулаторно-поликлинических учреждений - на 0,8% (9,126 посещения при нормативном показателе 9,198) и пациенто-дням в дневных стационарах - на 14,0% (0,496 пациенто-дня при нормативном показателе 0,577).

Несмотря на то, что в 2008 г. фактические среднероссийские объемы медицинской помощи приблизились к нормативным, установленным Программой, сохраняется значительное территориальное неравенство в этом отношении. Дефицит финансового обеспечения территориальных программ установлен в 49 субъектах Российской Федерации, который составил 42,8 млрд. руб. (2007 г. - в 60 субъектах, 65,4 млрд. руб.). Наиболее дефицитными были территориальные программы в субъектах Южного ФО: в республиках Ингушетия (56,5%), Дагестан (32,2%), Кабардино-Балкария (32,0%), - а также в Приморском крае (26,6%) и Республике Хакасия (26,1%). В абсолютном выражении дефицит финансового обеспечения территориальных программ максимален в Республике Дагестан (3 млрд. 962 млн. руб.), Приморском (3 млрд. 664 млн. руб.), Ставропольском (3 млрд. 037 млн. руб.), Алтайском (2 млрд. 557 млн. руб.) краях и Республике Башкортостан (2 млрд. 507 млн. руб.).

Общее недофинансирование здравоохранения в сочетании со стремлением сохранить определенный уровень оказания медицинской помощи нередко заставляет компенсировать дефицит средств за счет пациентов, что способствует росту платных услуг и теневых расчетов в здравоохранении, снижает доступность медицинской помощи и, в конечном итоге, негативно влияет на состояние здоровья населения.

На перспективу следует иметь в виду, что, учитывая прогнозы изменения возрастно-половой структуры населения страны, а также коэффициенты потребления медицинской помощи в его различных группах, можно ожидать увеличения объемов основных видов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий. К 2025 г. объемы амбулаторно-поликлинической помощи могут возрасти у мужчин примерно на 9%, у женщин - на 11%, стационарной помощи - соответственно, на 11 и 14%, стационарзамещающих видов помощи - на 21 и 20%, скорой медицинской помощи - на 16 и 33%. Это примерно в равной степени коснется как городского, так и сельского населения. Изменятся и объемы отдельных специализированных видов помощи.

Несмотря на рост общего финансирования системы здравоохранения, по-прежнему отмечается несбалансированность его объемов с фактическими затратами на выполнение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. В большинстве субъектов сохраняется дефицит финансирования по ТПГГ, хотя он и уменьшается в динамике. Наблюдается разрыв между декларируемыми и реальными экономическими условиями получения медицинской помощи. Значительное расхождение в утвержденных и фактически выполненных объемах медицинской помощи по видам в расчете на одного жителя свидетельствует о недостатках программно-целевого планирования медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.

 

Обеспечение необходимыми лекарственными средствами

 

По данным Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в 2008 г. в субъекты Российской Федерации поставлены лекарственные средства на общую сумму 66229104 тыс. руб. (на 40% больше, чем в 2007 г.), в т.ч. на 31823104 тыс. руб. по высокозатратным нозологиям, по которым выписано 355585 рецептов, из них по 353507 отпущены лекарственные средства на сумму 27933155 тыс. руб. Поставки необходимых лекарственных средств осуществлялись без перебоев.

По состоянию на 31.12.2008 г., на отсроченном обеспечении в аптечных учреждениях в Российской Федерации находились 29742 рецепта (в 8 раз меньше, чем в 2007 г.), в т.ч. 43 рецепта по высокозатратным нозологиям. Доля отсроченного обеспечения составляет 0,05% (2007 г. - 0,35%). Но в 13 субъектах она выше, чем в среднем по России. По итогам 2008 г., каждому льготополучателю в среднем отпущено десять рецептов на сумму 4573 руб. за год или 381 руб. ежемесячно (без учета высокозатратных нозологий). В рамках высокозатратных нозологий каждому пациенту отпущено восемь рецептов на сумму 622 тыс. руб. за год или 52 тыс. руб. ежемесячно.

По данным инвентаризации, проведенной органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по поручению Росздравнадзора в 2008 г., выявлено:

- объем остатков лекарственных средств, закупленных регионами в соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 г. N 230-ФЗ, в денежном выражении составил 5645 млн. руб. (14% от общего объема финансирования, выделенного на реализацию программы из федерального бюджета);

- объем остатков лекарственных средств, поставленных в соответствии с заявками субъектов Российской Федерации для лечения 7 высокозатратных заболеваний, в денежном выражении составил 5741 млн. руб. (17% от объемов финансирования на 2008 г.).

В течение 2008 г. Росздравнадзором проведены 63 проверки в 55 субъектах Российской Федерации. Выявлены следующие недостатки:

- не в полном объеме исполняются переданные субъектам Российской Федерации полномочия по организации обеспечения населения лекарственными средствами, что выражается в несвоевременном обеспечении граждан необходимыми лекарственными средствами;

- не всеми лечебно-профилактическими учреждениями ведутся регистры пациентов по высокозатратным нозологическим формам заболеваний;

- некачественное составление заявок лечебно-профилактическими учреждениями и недостаточный контроль со стороны органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации за их составлением;

- значительные товарные остатки и невостребованные лекарственные препараты, поступившие по программе обеспечения пациентов с высокозатратными нозологическими формами заболеваний;

- применение лекарственных препаратов, предназначенных для лечения пациентов с высокозатратными нозологическими формами заболеваний, в условиях стационара;

- отсутствие повторного заключения врачей-специалистов с подтверждением ранее установленного диагноза;

- отсутствие лабораторно-диагностического обследования пациентов, получающих препараты по высокозатратным нозологическим формам заболеваний;

- включение в регистр и обеспечение лекарственными средствами пациентов, не имеющих заболеваний, включенных в постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2007 г. N 682;

- включение в заявку лекарственных средств по высокозатратным нозологическим формам заболеваний для пациентов, не имеющих рекомендаций по применению препаратов;

- включение выбывших пациентов в заявку по высокозатратным нозологическим формам заболеваний на 1 полугодие 2008 г.;

- недостаточный уровень контроля со стороны органов управления здравоохранением за управлением товарными запасами имеющимися на территории субъекта Российской Федерации;

- значительное количество рецептов на "отсроченном обеспечении";

- случаи отказа в выписке лекарственных средств по имеющимся медицинским показаниям.

В настоящее время органы государственной власти субъектов Российской Федерации принимают необходимые меры к исправлению выявленных недостатков.

 

Основные итоги структурно-функциональных преобразований и ресурсообеспеченности здравоохранения Российской Федерации в 2008 г., несмотря на крайнее разнообразие ситуации в регионах, состоят в следующем:

- Увеличение числа амбулаторно-поликлинических учреждений за счет учреждений, входящих в состав больниц, и их плановой мощности сопровождалось ростом числа посещений на одного жителя.

- В стационарном звене продолжается реорганизация маломощных участковых больниц и сельских амбулаторий, которые становятся структурными подразделениями ЦРБ; перераспределение учреждений по уровням подчинения сопровождается сокращением суммарного коечного фонда и обеспеченности круглосуточными койками, ростом мощности ЦРБ, интенсификацией лечебно-диагностического процесса: ростом уровня госпитализации с увеличением средней длительности работы койки в году и сокращением средней длительности пребывания больного на койке.

- Значительно увеличилось число оперативных вмешательств по ряду важных патологий, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи.

- Сокращение коек круглосуточного пребывания сопровождалось дальнейшим развитием сети дневных стационаров с увеличением в них числа мест, уровня госпитализации и числа дней работы койки в году при уменьшении средней длительности лечения.

- Уменьшилось количество диспансеров, больниц, в большей степени противотуберкулезных, дерматовенерологических, психиатрических, онкологических, с сокращением специализированного коечного фонда и уменьшении количества кабинетов (поликлиник, отделений).

- Число станций (отделений) СМП незначительно сократилось при сохранении обеспеченности врачебными и фельдшерскими бригадами и их профильной структуры.

- Рост общей численности врачей сопровождался снижением обеспеченности средним медицинским персоналом. Увеличилась доля врачей и средних медицинских работников, имеющих сертификат и квалификационную категорию.

- В сельской местности продолжалось сокращение числа ЛПУ, оказывающих стационарную помощь, на фоне укрупнения и объединения больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, реорганизация участковых больниц, их трансформация в структурные подразделения ЦРБ, сельские общеврачебные практики, сельские врачебные амбулатории, учреждения медико-социального ухода и восстановительного лечения. Число амбулаторно-поликлинических учреждений выросло (в т.ч. амбулаторий сельских поселений, ФАП) при снижении их плановой мощности. В сельских поселениях регистрировалось увеличение числа посещений, рост госпитализации и интенсификация использования коечного фонда. Обеспеченность врачебным персоналом на селе не изменилась, а обеспеченность средними медицинскими работниками продолжала снижаться.

- В целом по Российской Федерации отмечено значительное увеличение расходов федерального бюджета на реализацию Программы государственных гарантий, увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи и сокращение объемов стационарной и скорой медицинской помощи, увеличение объемов и финансирования высокотехнологичной специализированной медицинской помощи. При росте подушевого финансирования Программы государственных гарантий в регионах Российской Федерации наблюдалась ее чрезвычайная дифференциация. Дефицит финансирования Программы составил по 49 субъектам Российской Федерации 42,8 млрд. руб., и наблюдалось недофинансирование стоимости объемов скорой медицинской помощи и медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, как в целом по стране, так и в большинстве субъектов Российской Федерации.

Таким образом, структурно-функциональные изменения и значительные межрегиональные различия определяют оптимизацию лечебной сети и структуры оказания медицинской помощи как одно из приоритетных направлений региональной политики в области здравоохранения и предъявляют к ней высокие требования с учетом специфики медико-демографической и социально-экономической ситуации российских территорий.

 

Раздел 7

 

ПРОГРАММЫ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

 

Российская академия медицинских наук и ее научные учреждения в 2008 г. осуществляли свою деятельность, руководствуясь Федеральным законом "О науке и государственной научно-технической политике" N 127-ФЗ от 23.08.96 г., Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, "Приоритетными направлениями развития науки, технологий и техники" и Критическими технологиями Российской Федерации, утвержденными Президентом Российской Федерации 21 мая 2006 г. (Пр. - 842 и 843), а также основами политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 г. и дальнейшую перспективу. В рамках приоритетных направлений исследований наибольшее внимание ученые РАМН уделяли разработкам в области социально-значимых заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных, решению социально-гигиенических, медико-демографических вопросов, проблемам охраны окружающей среды; заметно расширились исследования в области биобезопасности, геномики, протеомики, разработки научных основ использования в медицине клеточных технологий; сформирована и начала выполняться программа РАМН "Нанотехнологии и наноматериалы в медицине".

В 2008 году 55 НИУ РАМН проводили научные исследования в рамках 26 программ (включая подпрограммы):

- 14 Федеральных целевых программ: "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" (включая подпрограммы): "Онкология", "Артериальная гипертония", "Туберкулез", "Психические расстройства", "ВИЧ-инфекция", "Вирусные гепатиты", "Вакцинопрофилактика"; программа "Дети России", подпрограмма "Здоровое поколение"; программа "Обеспечение ядерной и радиационной безопасности на период 2008-2015 годы"; программа "Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года"; Федеральная космическая программа на период 2006-2015 годы; программа "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах"; программа "Развитие инфраструктуры наноиндустрии в Российской Федерации на 2008-2010 годы"; программа "Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса на 2007-2012 годы" (включая разделы: протеомные исследования, исследования в области нанотехнологий и наноматериалов, генодиагностика, молекулярная диагностика, исследования по изучению факторов ангиогенеза и апоптоза, клеточные технологии, тканевые технологии и тканеинженерные конструкции, исследования в области экспериментальной онкологии, исследования по разработке новых вакцин, исследования в области разработки лекарственных средств, исследования по проблемам биобезопасности, исследования по проблемам сердечно-сосудистой хирургии);

- Межведомственная целевая программа "Протеомика для медицины и биотехнологии";

21 НИР выполнялась по контрактам и договорам с различными министерствами и ведомствами в рамках 21 научного проекта. В рамках отраслевых заказов выполнялись исследования по проблемам охраны здоровья детей, общественного здоровья и организации здравоохранения, питания, медицины труда, охраны окружающей среды, инфекционных заболеваний, гематологии и трансфузиологии, хирургии, онкологии, разработки новых лекарственных препаратов, биотехнологии;

22 НИР выполнялись по 7 региональным программам и 5 региональным проектам, в том числе по региональным программам: "Разработка и практическое освоение в здравоохранении новых методов и средств профилактики, диагностики и лечения онкологических, инфекционных и других опасных заболеваний на 2007-2009 гг." (заказчик - Правительство г. Москвы, исполнители - НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи, Гематологический научный центр, НИИ молекулярной биологии и биофизики СО, НИИ биомедицинской химии им. В.Н.Ореховича РАМН), программа прикладных научных исследований и проектов в интересах г. Москвы на 2006-2008 гг. (заказчик - Правительство г. Москвы); областная целевая программа "Дети Томской области" (заказчик - Администрация Томской области, исполнитель - НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН); областная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области" (заказчик - Администрация Томской области, исполнитель - НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН); программа "Комплексная радиологическая оценка современного состояния территории южных районов Иркутской области от воздействия радиоактивного выпадения от Семипалатинского ядерного полигона" (заказчик - Администрация Иркутской области, исполнитель - НИИ медицины труда и экологии человека ГУ Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН); целевая программа "Охрана здоровья населения Республики Саха (Якутия) на 2007-2011 гг. " (заказчик - Минздрав Республики Саха, исполнитель - Дальневосточный НЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН); программа Новосибирского областного фонда поддержки науки и высшего образования (заказчик - Администрация Новосибирской области, НИИ терапии СО РАМН); программа "CINDI-Бийск" (заказчик - Администрация Алтайского края, исполнитель НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН).

Выполнялись международные программы и проекты: 77 НИР выполнялись в рамках 4-х международных программ и 68-ми научных проектов, заказчиками которых были такие международные организации, как ВОЗ; НАТО; КЕС; ООН; Американский фонд гражданских исследований; фонды Welcome Trust и National Institute of Agin (Великобритания); научные центры Франции, Казахстана, МНТЦ; МЧС России, а также различные зарубежные фирмы:

- Программа совместной деятельности по преодолению последствий Чернобыльской катастрофы в рамках Союзного государства на 2006-2010 годы (заказчики - МЧС России и МЧС Белоруссии, исполнитель - Медицинский радиологический научный центр);

- WHO Program on Influenza monitoring in Russia (заказчик - ВОЗ, исполнитель - НИИ гриппа);

- Научно-техническая программа "Разработка параметров культивирования вируса гриппа A5/N1 для здравоохранения Республики Казахстан на 2008-2010 годы" (заказчик - Минздрав Республики Казахстан, исполнитель - НИИ гриппа);

- Программа НАТО "За безопасность с помощью науки. Наука за мирные предложения", исполнитель - НИИ питания;

- 68 научных тем выполнялись в рамках 68 научных проектов, 42 из которых были направлены на клинические испытания новых лекарственных средств.

Кроме того, выполнялись 353 гранта научных фондов (РФФИ, РГНФ, гранты Президента РФ и др.); 437 научных тем выполнялось на основании договоров с отдельными организациями, учреждениями, предприятиями.

Научными учреждениями РАМН выполнялись исследования по 1921 теме, из них 747 тем были завершены.

На основании выполненных в НИУ РАМН исследований за отчетный период зарегистрировано 290 патентов в России и 4 - за рубежом, подано 273 заявки на изобретения, разработаны 219 новых медицинских технологий, 10 санитарно-гигиенических нормативов, 13 санитарных правил и норм, 47 программных средств для ЭВМ, 39 информационных баз данных и математических моделей; научные учреждения академии приняли участие в разработке 26 законодательных документов. Разработано 26 медицинских приборов, 102 разработки легли в основу создания средств для диагностики и профилактики, 136 - в основу лекарственных препаратов.

Результаты научных исследований НИУ РАМН отражены в 14312 статьях и тезисах: из них 2752 - опубликованы за рубежом. Издано 210 монографий в России и 16 - за рубежом, подготовлено 305 учебников и руководств. Защищены 79 докторских и 306 кандидатских диссертаций. Научными учреждениями академии организовано и проведено свыше 450 научных мероприятий (190 - с участием зарубежных ученых), среди которых наиболее крупными были: XI Конгресс педиатров России, XIV международный офтальмологический конгресс, V съезд онкологов и радиологов СВГ, Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов РФ, X Всероссийский конгресс диетологов и нутрициологов "Питание и здоровье", VII конгресс "Профессия и здоровье", IV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов и др.

В отчетном году 15 учреждений, включая 10 региональных научных центров и 5 НИУ, работая под научно-методическим руководством Академии, решали наиболее значимые для субъектов федерации медицинские проблемы. В этих учреждениях разрабатывались 297 тем, из которых 82 - были завершены. По результатам выполненных исследований получено 64 патента (в том числе 5 - зарубежных) и подана 34 заявки на изобретения; разработано 34 и утверждено 6 методических рекомендаций; подготовлен 1 законодательный документ; созданы: 8 информационных баз данных, 10 программ для ЭВМ и 17 изделий медицинского назначения, включая приборы и аппараты; разработано 17 лекарственных, 3 диагностических и 8 профилактических средств. В отчетном году издано: монографий - 33, руководств, учебников, учебных пособий - 68; опубликовано около 1500 научных статей в отечественных и зарубежных журналах и 1630 тезисов; защищены 21 докторская и 83 кандидатские диссертации; проведено 182 различных научно-организационных мероприятия (конференции, симпозиумы, семинары и научные чтения), в том числе 39 - с участием зарубежных специалистов.

Ниже представлены наиболее значимые результаты научных исследований, полученные в 2008 г. НИУ РАМН.

 

Биомоделирование

 

Получена новая биомодель на основе переноса гена зеленого белка (с генотипа B10.GFP на генотип линии C57BL/KsLeprdb/+) для поиска и оценки новых способов лечения диабета методами клеточной терапии (Научный центр биомедицинских технологий РАМН).

Создан банк криоконсервированных культур мезенхимальных стволовых клеток (МСК) обезьян 2-х видов - макаки резус и павианы гамадрилы. На примере спонтанной кардиомиопатологии обезьян показан выраженный терапевтический эффект использования аллогенных МСК в качестве заместительной клеточной терапии (НИИ медицинской приматологии РАМН).

 

Биомедицинские технологии. Нанотехнологии и наноматериалы

 

Доказано существование феномена антигенемии при микоплазменных инфекциях. Разработаны иммуноферментные тест-системы для выявления антигенов M.pneumoniae и M.hominis в клиническом материале (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи).

Сформированы образцы антител, конъюгированных с флюоресцентными редкоземельными наночастицами, позволяющие идентифицировать клетки хронического лимфолейкоза при их концентрации не более 1% (Гематологический научный центр РАМН).

При введении в область опухолевого роста наночастиц SiO2 показано их накопление в фагосомах и лизосомах макрофагов, литоральных, дендритных клеток регионарного к опухоли подвздошного лимфатического узла и в фагосомах гепатоцитов; происходит слияние отдельных мелких фагосом в более крупные. В условиях введения наночастиц в большей степени выявляются метастазы в регионарном лимфатическом узле и печени (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН).

Изучены церебропротекторные и гепатопротекторные свойства фосфолипидов, полученных биотехнологическим путем; установлено преимущество применения смеси природных фосфолипидов в сравнении с существующим на рынке моно-фосфолипидным препаратом в гепатопротекции при интоксикациях различного генеза (НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН).

Показано, что супрамолекулярный комплекс фуллерена С60 с поливинил-пирролидоном оказывает противовирусное действие на оболочечные вирусы (как РНК-, так и ДНК-содержащие), т.к. низкая степень агрегации позволяет молекулам фуллерена проникать в клеточные мембраны и нарушать мембранозависимые стадии цикла репликации вирусов.

Выявлено сочетание антимикробной и иммуномодуляторной активности антибиотических пептидов и орексина преодолевать мембраны клеток эукариотов без повреждения, что служит основанием для их использования в качестве нановекторов для направленной доставки в клетки-мишени противомикробных и иммунокорригирующих препаратов (НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН).

 

Гепатология

 

Показано, что применение цитотоксичных лекарственных препаратов приводит к поражению печени: дистрофии, некрозу гепатоцитов и реактивно развивающемуся фиброзу. Выделены универсальные структурные маркеры гепатотоксического воздействия - макровезикулярная липидная инфильтрация гепатоцитов, интрагепатоцеллюлярный холестаз, центролобулярные некрозы, центральный (метаболический) и перисинусоидальный фиброз, а также ультраструктурные феномены гепатотоксичности, взаимодействие гладкой и гранулярной цитоплазматической сети и "автономизация" гепатоцитов с увеличением площади поверхности цитолеммы (НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН).

 

Акушерство и гинекология

 

Выявлена корреляция нулевого генотипа GSTT10/0 + GSTM10/0 и генов детоксикации GSTT1 и GSTM1 с гипоксией, гипербилирубинемией, с недоношенностью, низкой массой тела, развитием внутрижелудочковых кровоизлияний, синдромом внутрисосудистого свертывания у новорожденных с бронхолегочной дисплазией.

Разработана компьютерная программа расчета риска рождения ребенка с хромосомными нарушениями на основании результатов скрининга в 1-м и 2-м триместрах беременности (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта СЗО РАМН).

Выявлено увеличение объема фибриноида межворсинчатого пространства, подтверждающее нарушение перфузии материнской кровью межворсинчатого пространства плаценты у беременных с гиперандрогенией (ГА). Показано, что сулодексид в большей степени, чем другие антиагреганты, восстанавливает нормальный уровень изначально повышенной активности свертывающей системы у беременных с ГА, что подтверждается усилением интенсивности маточно-плацентарного кровотока и увеличением средней массы тела новорожденных при рождении (НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН).

Установлено, что у бесплодных женщин с миомой матки дисбаланс пролиферативно-нейтральных и пролиферативно-активных метаболитов эстрогенов определяется существенным снижением метаболизма и образованием 2-гидрокси-эстрона с уменьшением соотношения 2/16 метаболитов.

У мужчин из бесплодных супружеских пар при патоспермии основными гормональными характеристиками являются относительная активация пролактинергической функции гипофиза, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона при снижении дигидроэпиандростерона и замедление конверсии трийодтиронина в его свободную фракцию. У них определялось снижение содержания I, Se, As, B и Li в волосах, уменьшение содержания Fe, I, As, Ni в сперме, а также повышение содержания токсических элементов - Ba в волосах, Ba и Hg в сперме, снижение содержания J и As (НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН).

 

Гематология и трансфузиология

 

Завершены исследования по применению аутологичных костномозговых клеток на основе двухкомпонентного фибринового клея для лечения костной патологии у больных гемофилией.

Разработаны протоколы гемостатической терапии для наиболее типичных реконструктивно восстановительных операций на опорно-двигательном аппарате у больных гемофилией.

Завершен проект по валидации методов выявления противоэритроцитарных антител.

Завершены исследования по разработке комбинированной технологии комплексной переработки плазмы донорской крови.

Разработан стабильный препарат фибриногена плазмы крови человека, являющийся государственным стандартным образцом (ГСО), позволяющим исключить применение дорогостоящих международных стандартов для контроля получения препаратов плазмы и для клинической диагностики системы гемостаза (Гематологический научный центр РАМН).

 

Инфекционные болезни

 

Доказана связь способности возбудителя образовывать биопленки с нарастанием тяжести течения инфекционного процесса (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН).

Создан непатогенный штамм-продуцент E.coli, который может быть использован в качестве производственного штамма при разработке вакцины против синегнойной инфекции в технологии получения рекомбинантных белков наружной мембраны P.acrughosa. Установлено, что продуцируемые рекомбинантные белки не токсичны, обладают антигенной активностью, доказана их протективная активность на модельной синегнойной инфекции (НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН).

На территории России выявлены природные очаги высокопатогенных вирусов-возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), разработаны биотехнологические параметры изготовления культуральной вакцины против ГЛПС. Разработана система прогноза заболеваемости клещевым энцефалитом, учитывающая инерционность макроциклов (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН).

Установлено, что селекция резистентных мутантов золотистого стафилококка возможна при концентрациях антибиотика, превышающих его МПК, но не достигающих концентрации, препятствующей такой селекции (МПКМ). Разработан механизм прогноза "антимутантных" схем терапии даптомицином и ванкомицином в клинике (НИИ по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф.Гаузе РАМН).

Раскрыты этапы проникновения и входа РНК-содержащих вирусов в макрофаги: вирусы, имеющие суперкапсид (вирус клещевого энцефалита, хантавирус), проникают в макрофаги путем локального лизиса плазмалеммы, тогда как вирусы без липопротеиновой оболочки (полиовирус, энтеровирусы ECHO 11 и 71, Коксаки B1) используют различные способы проникновения в фагоциты (локальный лизис плазмалеммы, кавеолы, эндосомы).

Установлена эпидемиологическая значимость гена inlA как маркера штаммов L.monocytogenes, представляющих высокую эпидемиологическую опасность для беременных женщин в возникновении внутриутробной инфекции у плода (НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН).

 

Медицинская генетика, наследственные болезни

 

Разработана система полногеномного скрининга дифференциального метилирования ДНК для характеристики эпигенетических нарушений, ассоциированных с онкологическими заболеваниями. Установлена природа молекулярно-генетических нарушений при светлоклеточном раке почки, мочевого пузыря и предстательной железы.

В рамках разработки подходов клеточной терапии диабета I типа успешно проведена трансфекция культур мультипотентных стромальных клеток из жировой ткани человека препаратами рекомбинантных псевдоаденовирусных наноструктур, несущих ген PDX1 человека.

Разработаны и внедрены в практику диагностические системы для исследования 20 генов, мутации в которых приводят к 16 различным моногенным заболеваниям, что позволило расширить спектр наследственных болезней, для которых возможна ДНК-диагностика в России, до 175 (Медико-генетический научный центр РАМН).

Установлено, что полиморфизм гена эндотелиальной NO-синтазы ассоциирован с липидными показателями при инфаркте миокарда: обнаружена обратная связь между наличием у больных инфарктом миокарда aллели 4a/4b полиморфизма и холестерином липопротеинов высокой плотности.

По данным проспективного наблюдения у мужчин выявлены ассоциации полиморфизма генов ACE (I/D), APOE (e2/eЗ/e4), APOE (-A491T), TNF-альфа (-G308A) с ишемической болезнью сердца. Полиморфизмы генов-кандидатов сердечно-сосудистых заболеваний ассоциированы с артериальным давлением, индексом массы тела, уровнями общего холестерина, холестерина ЛПВП, глюкозы (НИИ терапии СО РАМН).

Показано, что индукция хромосомного нерасхождения в клетках эмбрионов с нормальным кариотипом ассоциирована с аберрантным метилированием промоторных регионов исследованных генов. Возникновение эпимутаций приходится на преимплантационный период развития и связано с нарушением деметилирования родительских геномов. С другой стороны, аномальное метилирование данных локусов на постимплантационных этапах онтогенеза сопровождает коррекцию анеуплоидии мейотического происхождения с возникновением хромосомного мозаицизма.

Проведено полногеномное исследование генетической вариабельности популяций различного этнического происхождения; получены генотипы по 370000 SNP в популяциях русских, якутов и бурят с помощью генотипирования на биочипах Illumina; показана возможность предсказания этнопопуляционного происхождения индивида на основе полногеномного набора SNP (НИИ медицинской генетики ТНЦ СО).

Установлено, что лица с диким аллелем G и генотипом G\G гена сульфотрансферазы 1A1 (SULT1A1) имеют повышенный риск развития саркомы матки и патологии щитовидной железы; с мутантным аллелем C и генотипами C\T, C\C гена цитохрома P450 1A1 (CYP1A1), диким аллелем C и генотипом C\C гена цитохрома P450 1A2 (CYP1A2), мутантным аллелем A и генотипами A\G, G\G гена SULT1A1 - повышенный риск развития рака молочной железы; с аллелем C гена CYP1A2 и/или аллелем G гена SULT1A1 - риск развития рака эндометрия и миомы тела матки (НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН).

Анализ распространения делеции CHEK2dele9,10(5kb) показал, что частота мутации среди пациентов с раком молочной железы значительно выше таковой в контрольной группе: 7/748 (1%) и 1/1316 (0,1%), соответственно. Сплайсинг мутация IVS2 + 1G > A и мутации CHEK2dele9,10(5kb) и IVS2 + 1G > A не выявлены у якутов, что указывает на этническую специфичность распространения полиморфных вариантов гена CHEK2 (ЯНЦ СО).

 

Неврология и нейрохирургия

 

Выявлена сопряженность эндотелиальной дисфункции при ишемических нарушениях мозгового кровообращения со степенью атеросклеротического поражения магистральных артерий головы.

Установлено, что ишемические инсульты сопровождаются в целом однонаправленными изменениями кровоснабжения головного мозга, его диффузионных и перфузионных характеристик. Полученные данные позволили предложить использование различных режимов МРТ в алгоритме исследования больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе для оптимизации патогенетической терапии.

Показано, что транскраниальная сонография может рассматриваться как перспективный высокоинформативный, неинвазивный и доступный инструментальный метод диагностики первичного паркинсонизма на ранних и доклинических стадиях (НЦ неврологии РАМН).

Разработан дифференцированный подход к коррекции внутричерепной гипертензии на основе динамической оценки состояния миогенного механизма церебральной ауторегуляции в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.

Разработаны алгоритмы отключения от искусственной вентиляции легких больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (взрослого и детского возраста).

Разработан алгоритм терапии больных с устойчивой артериальной гипотензией, оперированных по поводу опухолей хиазмально-селлярной локализации.

Внедрены эндоскопические методы лечения опухолей, травм и дегенеративных поражений позвоночника и спинного мозга (НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН).

Показано важное значение снижения возбудимости корковых мотонейронов в патогенезе расстройств функции мозга при патологической извитости внутренних сонных артерий. Угнетение кининообразования способствует повышению толерантности головного мозга к ишемии и препятствует развитию реперфузионных осложнений (НИИ физиологии СО РАМН).

Создана новая технология "Нейро-тест" для лабораторной диагностики последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первых лет жизни (в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы N 329 от 13.05.2008 г. внедряется в практику здравоохранения г. Москвы) (НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН).

 

Онкология

 

Испытания методики получения масс-спектрометрических штрих-кодов показали возможность повышения точности диагностики рака яичника на 10-15% по сравнению с используемым тестом на стандартный маркер СА-125 (НИИ биомедицинской химии им. В.Н.Ореховича РАМН).

Установлено, что важным фактором опухолевой прогрессии нейроэндокринных новообразований является деструкция белков внеклеточного матрикса в результате активации матриксных металлопротеиназ, замещение фибриллярных белков: фибро-нектина, десмина и витронектина белком тенасцином, а также снижение активности кадхеринов и угнетения апоптоза (НИИ морфологии человека РАМН).

Установлено, что метилирование CpG-островка промоторной области гена RASSF1A в критичных районах короткого плеча хромосомы 3p в клетках достоверно коррелирует со степенью анаплазии и клинической стадией светлоклеточного рака почки, то есть, показана связь степени метилирования данного гена с прогрессией опухоли.

Разработана компьютерная информационная модель опухолевых и неопухолевых патологических состояний легких, определены дифференциально-диагностические симптомокомплексы для их распознавания.

Определены наиболее оптимальные панели диагностики для аденокарцином органов желудочно-кишечного тракта, слюнных, молочных и щитовидной желез, а также для опухолей плоскоклеточного и уротелиального генеза. Разработаны морфо-рентгенологические и иммуногистохимические критерии диагностики опухолей семейства Юинга.

Проведено определение ряда молекулярно-биологических маркеров, характеризующих апоптоз, пролиферацию, лекарственную резистентность и опухолевый ангиогенез, что позволяет прогнозировать течение болезни и сделать правильный выбор тактики лечения для проведения рационального высокоэффективного лечения (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН).

Установлено, что у человека развитие онкологических заболеваний (злокачественных опухолей головного мозга, лимфом) сопровождается нарушением дифференцировки миелоидных дендритных клеток (НИИ клинической иммунологии СО РАМН).

Показан высокий уровень экспрессии фактора роста эндотелия сосудов опухолевыми клетками и наличие функциональных полиморфизмов в промоторном регионе гена фактора роста эндотелия сосудов, что дает основание выделить его в качестве кандидатного гена, предрасполагающего к развитию онкопатологии. Установлена ассоциация полиморфизма фактора роста эндотелия сосудов С-2578А с развитием рака молочной железы и опухолевой прогрессией (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН).

У больных злокачественными опухолями головы и шеи изучено содержание матриксных металлопротеиназ ММП-2, 3, 9 и тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ ТИМП-1, 2 в сыворотке крови и установлено: сывороточный уровень ММП-9 коррелировал с размером опухолевого узла; достоверное увеличение содержания ТИМП-1, 2 наблюдалось при больших размерах опухолей; повышенные уровни ММП-9 и ТИМП-1 наблюдались у пациентов с метастазами в регионарные лимфатические узлы по сравнению с группой пациентов без метастазов.

У женщин с уницентрическим инфильтрирующим протоковым раком молочной железы в стадии заболевания T1-3N1-2M0, получавших неоадъювантную химиотерапию по схеме CMF или CAF, показано, что вероятность гематогенного метастазирования как у женщин с сохраненным менструальным статусом, так и в менопаузе, зависит от морфологического строения лимфогенных метастазов (НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН).

У больных раком молочной железы, получавших неоадьювантную химиотерапию, обнаружено более чем двадцатикратное увеличение мРНК CYP2B6 в образцах опухолей, что свидетельствует об ассоциации увеличения экспрессии гена цитохрома P450 CYP2B6 в опухоли молочной железы с проводимой химиотерапией (НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН).

 

Офтальмология

 

Сформулированы основные принципы практического применения фотодинамической терапии макулярной дегенерации и осложненной миопии.

Разработана комплексная система интраоперационных мероприятий при субмакулярных кровоизлияниях и тромбозах центральной вены сетчатки, включающая витрэктомию в сочетании с интраоперационным тромболизисом отечественным препаратом "Гемаза".

Разработана оригинальная эффективная методика неинвазивного хирургического вмешательства (операция цикроанемизация) для лечения терминальной неоваскулярной глаукомы, позволяющая избежать инвалидизирующей операции - энуклеации глазного яблока.

Показано, что аутоклеточная технология с использованием аутологичных мононуклеарных клеток является эффективным методом лечения больных с различными поражениями тканей переднего отдела глаза воспалительной, посттравматической и постоперационной природы (НИИ глазных болезней РАМН).

 

Педиатрия

 

Выявлены основные факторы, влияющие на качество жизни детей от 8 до 12 лет с аллергическими болезнями, и их зависимость от вида аллергической болезни и пола ребенка.

Установлено, что адаптация новорожденного ребенка к условиям внеутробной жизни определяет особенности функционирования системы клеточного иммунитета в этом возрастном периоде. У недоношенных детей отмечается задержка созревания иммунной системы, которая приводит к недостаточности ряда клеточных реакций и способствует развитию инфекционных заболеваний.

Разработан и внедрен оригинальный алгоритм УЗИ параартикулярных тканей области коленного сустава у детей и подростков с различным уровнем физической активности, имеющий диагностическую ценность в ортопедии, травматологии, педиатрии, ревматологии, детской хирургии и спортивной медицине (Научный центр здоровья детей РАМН).

У подростков Приамурья с недифференцированной соединительнотканной дисплазией установлена прямая сильная коррелляционная связь диспластических изменений сердца с проявлениями и степенью тяжести надсегментарной дисфункции вегетативной нервной системы с преобладанием смешанного и ваготонического типа.

Показано, что гипоталамический нейроэндокринный синдром наиболее часто сопровождается нарушением полового развития девушек в виде вторичной альгодисменореи, формированием поликистозных яичников, гипоплазией матки и яичников; у мальчиков выявляются кисты придатков яичек (ДНЦ физиологии и патологии дыханиия РАМН СО).

У девочек-подростков с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) в сыворотке крови выявлено высокое содержание пролактина и значимо больший, чем у девочек без НДСТ, подъем уровня лютеинизирующего гормона во II фазу менструального цикла, что свидетельствует о незрелости центральных механизмов регуляции репродуктивной функции у подростков с НДСТ (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН).

Установлено, что у детей и подростков с хроническим гломерулонефритом (бурят), проживающих на территории Восточной Сибири, носительство комбинаций генотипов ID гена ангиотензинпревращающего фермента и MM гена ангиотензиногена является фактором риска реализации симптоматической артериальной гипертонии; в русской этногруппе - носительство генотипа DD гена ангиотензинпревращающего фермента и TM гена ангиотензиногена (НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН).

 

Радиационная медицина

 

Охарактеризован новый класс эндогенных радиопротекторов - это мажорные цитоплазменные белки теплового шока (БТШ) БТШ27, БТШ70 и БТШ90, экспрессия и шаперонная активность которых могут усиливаться или подавляться с помощью предварительных воздействий на клетки-мишени (стресс, генные векторы или специфические фармпрепараты).

Апробирована методика фотодинамической терапии (ФДТ) с фотосенсибилизаторами хлоринового ряда (Фотодитазин, Фотолон) в комбинированном и комплексном лечении центрального рака легкого, что позволило добиться выраженного положительного эффекта.

Установлено существенное улучшение микроциркуляции в миокарде и почках у пациентов с гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца после сеанса низкоинтенсивной инфракрасной лазерной терапии (Медицинский радиологический научный центр РАМН).

 

Сердечно-сосудистая хирургия

 

Систематизированы подходы и тактика хирургического лечения сложных врожденных пороков сердца (ВПС) у новорожденных и детей первого года жизни: двойного оттока из правого желудочка с некоммитированным дефектом межжелудочковой перегородки, аномалии Эбштейна, единственном желудочке сердца. Изучены патогенетические механизмы развития легочно-сосудистой болезни при ВПС с функционально единственным желудочком и легочной гипертензией.

Научно обоснована эффективность операций с искусственным кровообращением при синдроме предвозбуждения желудочков в сочетании с другой патологией.

У пациентов с удлиненным интервалом QT установлена взаимосвязь между определенными генетическими мутациями и злокачественным течением жизнеугрожающих аритмий, что позволило прогнозировать риск развития внезапной сердечной смерти.

Доказана эффективность стентирования коронарных артерий у больных ИБС при остром инфаркте миокарда.

Разработан новый подход к тактике хирургического лечения у больных с осложненными формами ИБС в сочетании с поражением брахиоцефальных артерий, в результате которого значительно (в 2,5 раза) увеличилось число одномоментных операций.

Разработана дифференцированная тактика хирургического лечения больных с рекоарктациями аорты и рекоарктационным синдромом.

Создана база данных и единый регистр по использованию клеточных и генных технологий в лечении больных с сердечной недостаточностью (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева РАМН).

Обоснована новая композитная (полимер/никелид титана/ксеноперикард) конструкция биопротезов атрио-вентрикулярных клапанов сердца на основе осесимметричных каркасов и створчатого аппарата из ксеногенного перикарда.

При сравнительном изучении сорбционных и контактно-активационных свойств поверхностей биоматериалов доказано преимущество использования эноксапарина для модификации биоматериалов с целью повышения их тромборезистентности (НППЛ реконструктивной хирургии сердца и сосудов СО РАМН).

 

Хирургия

 

Показана высокая эффективность лечения желудочковой асинхронии при помощи имплантации бивентрикулярных электрокардиостимуляторов.

Доказано, что генно-инженерные методы индукции ангиогенеза могут быть эффективно использованы в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.

Получены данные о влиянии аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга на течение остеорепарации и сроки лечения больных с последствиями травм конечностей и нарушением остеорепарации.

Доказано, что эндоскопические методы санации желчного протока являются не только эффективными, но и малотравматичными и могут быть применены у пациентов с дивертикулами двенадцатиперстной кишки и стенозами общего желчного протока в условиях выраженной желтухи и холангита.

(Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского РАМН).

 

Фтизиатрия

 

Определены морфологические особенности остропрогрессирующего туберкулеза легких, роль неспецифической флоры и иммунодефицита при множественной лекарственной устойчивости (МЛУ); разработан алгоритм диагностики морфологических признаков клеточных и тканевых реакций повреждения при МЛУ-туберкулезе.

Показано, что активному туберкулезу легких сопутствует гиперкоагуляционный синдром, являющийся компонентом системного воспалительного ответа. Установлены основные причины сохранения скрытой активности туберкулеза у детей в отдаленные сроки наблюдения.

Разработаны тактика и алгоритмы комплексного патогенетического лечения больных прогрессирующим деструктивным туберкулезом легких в пред- и послеоперационном периодах, включающие фармакологическую активацию сурфактантной системы легких, экстракорпоральную терапию и иммунокоррекцию.

Изучены особенности микобактериальной популяции, клинических проявлений и эффективность химиотерапии у больных деструктивным туберкулезом легких с высоким уровнем лекарственной устойчивости МБТ (ЦНИИ туберкулеза РАМН).

 

Лекарственные препараты

 

Получены опытные партии двух новых лекарственных препаратов (противоопухолевого и противовоспалительного действия), эффективность которых в 7-10 раз выше эффективности аналогов за счет применения фосфолипидной наносистемы транспорта (НИИ биомедицинской химии им. В.Н.Ореховича РАМН).

Выявлено антитерратогенное влияние селективного анксиолитика афобазола. Успешно завершены: 3 стадия клинических исследований инъекционной лекарственной формы препарата афобазол при лечении ишемического инсульта и противоастенического препарата ладастен; стадия 1-2 противопаркинсонического препарата гимантан. Заключены лицензионные соглашения на средства лечения мигрени - тропоксин и препарат гимантан, предусматривающие завершение клинических исследований, промышленное освоение и регистрацию в качестве лекарственных средств в Российской Федерации (НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН).

Установлены липидкорригирующие и иммунотропные свойства мембранотропного препарата на основе омега-3 ПНЖК и алкоксилглицеридов, проявляющиеся снижением гиперхолестеринемии, модуляцией процессов липопероксидации, активацией фагоцитоза, увеличением окислительного метаболизма нейтрофилов у больных хронической обструктивной болезнью легких (ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН).

Подготовлена и представлена в Фармкомитет РФ документация по новому противовирусному препарату "триазавирин", разработан лабораторный регламент на готовую лекарственную форму (НИИ гриппа СЗО РАМН)

 

Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия

 

Разработаны медицинские технологии, способствующие повышению эффективности лечебных мероприятий у больных с хронической обструктивной болезнью легких путем оптимизации сердечно-сосудистой, дыхательной, имунной систем.

Разработаны медицинские технологии восстановительного лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями путем комплексного применения физических факторов (Российский НЦ восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России).

Разработаны и внедрены в практику инновационные технологии восстановительной медицины в области превентивной курортологии для оздоровления здорового контингента взрослых и детей, а также лиц, имеющих преморбидные состояния или актуальные синдромы современности (синдром хронической усталости, раздраженной кишки, метаболический и др.) (Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России).

Разработаны немедикаментозные технологии восстановительного лечения распространенных заболеваний, в том числе ИБС (НИИ курортологии и реабилитации ФМБА России).

Дана оценка курортного потенциала Кузбасса, показаны перспективы совершенствования санаторно-курортной отрасли данного региона. Предложены физиобальнеотерапевтические технологии в лечении детей и подростков с разными формами эндокринных патологий (Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России).

 

Микробиология

 

На материале 100 коллекционных штаммов лептоспир разных видов проведен анализ распространения гена, колирующего липопротеин внешней мембраны Lip32. Рекомендована на практике тест-система для диагностики патогенных лептоспирозов людей и животных (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН, Кубанский ГМУ Минздравсоцразвития РФ).

 

Вирусология

 

Успешно выполняется программа по снижению заболеваемости эпидемическим паротитом. Разработаны тест-системы иммуноферментная для ранней диагностики краснухи. Проводилась работа по созданию живой маркированной втрусной вакцины против Классической чумы свиней (КЧС). Получен культуральный гибридный рекомбинантный вирус с высоким титром (НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН).

Предложена информационная тест-система для исследования лекарственных препаратов, их токсичности, определения безопасного диапазона. Система предложена для скринингового тестирования новых фармакологических агентов (НИИ гриппа РАМН).

 

Экология человека, гигиена окружающей среды, токсикология

 

Установлена связь распространенности различных нозологических форм патологии щитовидной железы с химическим составом питьевых вод: высокие показатели распространенности субклинического гипотиреоза связаны с общей жесткостью воды, содержанием ионов кальция, меди; тиреоидита - содержанием катионов магния, кальция; диффузного эндемического зоба - катионов магния, железа, марганца (ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН).

Разработан неинвазивный полиорганный кариологический тест для оценки цитогенетического, цитотоксического и прогноза канцерогенного действия факторов окружающей среды при обследовании людей. Для назального, уротелиального и бронхиального эпителия тест разработан впервые, что зафиксировано двумя зарегистрированными патентами (НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН).

Разработана гигиеническая классификация помышленных микроорганизмов, включающая комплекс гигиенически значимых показателей (РГМУ Минздравсоцразвития России).

Усовершенствована система прогноза токсичности и опасности на основе изучения зависимости "структура-биотрансформация-активность". Разработана новая классификация канцерогенного действия веществ для целей прогноза (НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН).

Разработано 46 методов определения основных индикаторных компонентов, определяющих подлинность и биологическую ценность биологически активных добавок к пище и ряда пищевых продуктов. Результаты исследования легли в основу Руководства по методам контроля качества и безопасности биологически активных добавок к пище (НИИ питания РАМН).

 

Укрепление здоровья и профилактика заболеваний

 

Разработаны инновационные профилактические технологии оценки риска развития сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний.

Рассчитаны коэффициенты смертности, которые позволили создать шкалу оценки суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Способ оценки защищен патентом РФ.

Разработан нормативный документ, регламентирующий функционирование системы мониторинга артериальной гипертонии на период до 2011 г.

Разработан документ "Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации", в котором изложена концепция борьбы со смертностью.

Разработана автоматизированная программа стандартизированного профилактического обследования. Получены данные о распространенности факторов риска среди трудоспособного населения и их связь с развитием алиментарно-зависимой патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Разработана методика оценки моделей профилактического поведения населения, адаптированная к профилактическим диспансерным осмотрам и позволяющая оптимизировать ресурсное обеспечение. Модели позволяют разработать дифференцированные стратегии профилактического вмешательства.

Разработан метод, повышающий качество неинвазивной диагностики поражения коронарных артерий с помощью специального интегрального индекса ишемии, позволяющий определить прогноз течения заболевания. Метод защищен патентом.

Разработаны медикаментозные подходы к достижению целевого уровня артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией с избыточным весом. Разработаны критерии оценки степени гипотензивного эффекта антиангинальных препаратов в больных стенокардией. Установлены критерии избыточного снижения артериального давления, сопряженного с уменьшением антиишемического эффекта препаратов и возрастанием риска безболевой ишемии миокарда.

Предложена технология практического использования необходимого последовательного набора статистических показателей в массовой профилактике артериальной гипертонии у взрослых (ГНИЦ профилактической медицины Минздравсоцразвития России).

Разработаны образовательные технологии "Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на региональном и муниципальном уровнях РФ" (ММА им. И.М.Сеченова).

 

Медицина труда

 

Выявлены особенности нарушений гомеостаза у шахтеров с подземным стажем работы более 10 лет с тяжелой сочетанной травмой, что позволило скоррегировать эти нарушения и сократить сроки лечения пострадавших (НИИ общей реаниматологии РАМН).

Разработаны модели оценки и прогнозирования профессиональных рисков в условиях воздействия различных факторов рабочей среды и трудового процесса, которые апробированы на примере производственных и непроизводственных видов экономической деятельности. В целях совершенствования управления профессиональными рисками разработана "Концепция и модель национальной системы медицины труда в РФ". Доработан проект Программы "Здоровье работающего населения России на 2006-2015 гг.". Разработаны дифференцированные и патогенетические схемы комплексной профилактики профессиональной патологии работающих во вредных и опасных условиях труда (НИИ медицины труда РАМН).

Разработан проект национального стандарта "Оценка реабилитационной эффективности протезирования нижних конечностей. Общие положения". Установлены особенности формирования защитно-приспособительных реакций организма моряков рыбопромыслового флота в транспортных рейсах различной продолжительности (Северный ГМУ Минздравсоцразвития России).

Разработана автоматизированная информационная система мониторинга оценки риска профессиональной заболеваемости работников, учитывающая содержание токсических веществ в воздухе рабочей зоны, возраст, профессию и другие факторы (НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН).

 

Проблемы питания

 

На основании комплексных физиолого-биохимических и эпидемиологических исследований разработаны, утверждены и введены в действие методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации". Впервые определены рекомендуемые уровни потребления макронутриентов и биологически активных веществ с установленным физиологическим действием.

Разработан алгоритм выбора диетотерапии на основании использования стандартных диетических рационов с дополнительным включением специализированных продуктов. Сформирована программа оценки нарушений пищевого статуса и риска развития алиментарно-зависимых заболеваний и сформирован модифицированный диетический с контролируемым составом белка (НИИ питания РАМН).

 

Гигиена и охрана здоровья детей и подростков

 

Разработана универсальная методика оценки физического развития детей, включающая оценку уровня биологического развития и гармоничности физического развития ребенка. Разработаны новые методические подходы к гигиенической оценке конструкции детской обуви (НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦ здоровья детей РАМН, ММА им. И.М.Сеченова).

Изучено состояние здоровья и особенности заболеваемости детей 3-15 лет в зависимости от типа их психосоматической конституции. Впервые выявлены универсальные маркеры для отнесения детей к тому или иному типу психосоматической конституции, не зависящие от возраста детей (Иваноская МА).

 

Общественное здоровье и здравоохранение

 

В рамках программы Всемирной Организации Здравоохранения "Глобальное старение и здоровье взрослых" проведено сравнительное исследование состояния здоровья лиц старше 50 лет в России и других странах мира. Проект охватывает более 20 территорий Российской Федерации. Сформулированы направления и формы модернизации здравоохранения и улучшения качества жизни пожилого населения страны. Полученные результаты рекомендуются к использованию при формировании решений по модернизации здравоохранения в конкретных направлениях.

Научно обоснованы рекомендации по снижению смертности как в целом по стране, так и по отдельным регионам на основе сравнительного анализа региональных особенностей смертности населения.

В рамках Федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" разработан и внедрен в 6 субъектах РФ комплексный план мероприятий по снижению показателей смертности и инвалидизации пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). На федеральном уровне внедрена программа автоматизированной обработки статистических данных о пострадавших в ДТП, рекомендуемая как универсальное средство сбора, обработки и анализа информации о пострадавших.

Представлены эффективные механизмы, ориентированные на повышение объема, качества медицинской помощи по результатам прогнозирования уровней и соотношений видов медицинской помощи в ходе реализации национальных приоритетных программ и проектов в здравоохранении в РФ.

Определены направления и условия совершенствования технологий динамического наблюдения за здоровьем работающих в промышленном производстве в целях сохранения и укрепления медико-социального статуса работающих. Подтверждена роль промышленного здравоохранения в охране здоровья работающих. Предложены пути его адаптации к современным социально-экономическим условиям. Результаты исследования позволяют построить медико-экономическую модель взаимоотношения пациентов, медицинских работников, государства и предприятия в целях сохранения здоровья работающего населения как наиболее активной части человеческого капитала.

Научно обоснована необходимость комплексной реализации профилактического принципа в здравоохранении страны усилиями всех научных, научно-практических и лечебно-профилактических учреждений на основе единой стратегии и неукоснительном контроле возложенных задач. Рекомендованы пути эффективного внедрения организационных технологий медицинской профилактики на уровне муниципального образования. Разработан алгоритм профилактической работы врача. Научно обоснована необходимость конкретной работы по пропаганде и культивированию здорового образа жизни. Материалы исследования явились методической основой для организации работы кабинетов медицинской профилактики поликлиник и центров медицинской профилактики (Национальный НИИ общественного здоровья РАМН).

 

Иммунология, иммунобиологические препараты и

диагностические тест-системы

 

Впервые получены бактериофаги сибирской язвы (КВИЭВ, гамма-фага, CP51, CP54), установлены и паспортизированы их параметры. Результаты приняты Международным научно-техническим центром (грант N 3177) для внедрения в России, США и Канаде (Научный центр биомедицинских технологий РАМН).

Разработана технология получения и количественной экспансии in vitro антиген-реактивных аутологичных T-клеток, которые могут быть использованы в качестве лечебных вакцин у больных с аутоиммунными заболеваниями (рассеянный склероз, ревматоидный артрит) с целью индукции/усиления антиидиотипического иммунного ответа, направленного против аутореактивных T-клеточных клонов.

Показано, что иммунотерапия с использованием аутологичных дендритных клеток безопасна, не вызывает побочных реакций, приводит к развитию антигенспецифического иммунного ответа, сопровождается улучшением качества и увеличением продолжительности жизни больных злокачественными глиомами (НИИ клинической иммунологии СО РАМН).

Получены иммуноморфологические и гистологические доказательства инициирующей роли очищенных IgGFc-связывающих белков стрептококков группы A, типа M22 и его изогенного emm-mrp+ мутанта, в патогенезе острого постстрептококкового гломерулонефрита. Нефритогенной потенцией обладали только стрептококковые Emm и Mrp белки, в то время как у других Fc-рецепторов - стафилококкового протеина A и протеина G стрептококка группы G - подобной активности не выявлено. Выдвинута новая теория генеза гломерулонефрита на основе иммунного воспаления, индуцированного IgG Fc-рецепторными белками стрептококков группы A (НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН).

Созданы диагностические препараты для детекции актуальных вирусов гриппа. Получены новые моноклональные антитела (4E5, 5A1 и 5A5). Разработаны МКА для специфической индикации вируса гриппа A(H9N2).

Завершены клинические испытания новых отечественных вакцин: резервной - против гриппа, вызванного вирусом A(H5N1), инактивированной субъединичной, сорбированной на гидроокиси алюминия "Орнифлю" и сезонной инактивированной гриппозной расщепленной трехкомпонентной вакцины Грифор R. Последняя по показателям реактогенности, безвредности и иммуногенной активности сопоставима с лучшими зарубежными аналогами (НИИ гриппа РАМН).

 

***

 

В научных учреждениях РАМН в 2008 году пролечено около 683 тыс. больных (свыше 175 тыс. чел. - в стационарах), проведено свыше 1,5 млн. консультаций; выполнено около 9,5 млн. исследований и лечебно-диагностических процедур. Число больных, которым была оказана высокотехнологичная дорогостоящая медицинская помощь в учреждениях, подведомственных РАМН, составило 46165 человек.

На базе НИУ РАМН функционировали свыше 70 консультативно -диагностических, лечебных и научно-учебно-производственных центров (Центр муковисцидоза - в МГНЦ, Миастенический центр - в ИОПП, центры семейной иммунопрофилактики и питания здорового и больного ребенка - в НЦЗД, центр по изучению инсультов и центр МЗиСР РФ по изучению рассеянного склероза - в НЦН, центр сердечно-легочной реанимации - в НИИОР и свыше 50 центров - в регионах Сибири и Дальнего Востока (созданы НИУ СО РАМН совместно с учреждениями Минздравсоцразвития России и других ведомств). Постоянно действующие школы и семинары работают в НЦПЗ (3 семинара: по патологии подросткового и юношеского возраста и периода менопаузы), НИИБМХ (2 семинара по протеомике и биоинформатике), НИИОР - по подготовке преподавателей ОБЖ), НИИАГ им. Д.О.Отта СЗО (школы по пренатальной диагностике, сахарному диабету) и многие др. Научные учреждения Академии широко практиковали проведение выездных консультаций для оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению на местах. География выездных консультаций чрезвычайно широка: от Ханты-Мансийска, Архангельска и Калининграда до Краснодарского Края, Приморья, Хабаровска, Тувы. Наиболее активно эту работу проводили ГНЦ, НЦЗД, РОНЦ, РНЦХ, НЦН, НИИОР, НИИК ТНЦ, НИИО ТНЦ, НППЛХСС СО. Ряд Институтов проводил выездные консультации на постоянной договорной основе (НЦССХ им. Н.Н.Бурденко, ЦНИИТ и др.). ГНЦ оказывал помощь на дому пациентам с коагулопатиями (550 больных в г. Москве).

Научные учреждения Российской академии медицинских наук, оказывая помощь местным органам здравоохранения, проводили мониторинг состояния здоровья (в целом или отдельных его показателей) жителей регионов. Так, продолжали изучение состояния здоровья трудоспособного населения г. Москвы сотрудники НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина, состояние иммунитета против кори и эпидемического паротита у детей столичного региона исследовали сотрудники НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова, состояние здоровья жителей г. Новосибирска - НИИ физиологии СО РАМН. Специалисты МГНЦ во время экспедиционных популяционных исследований обследовали большие группы населения в Республике Башкортостан, Удмуртии, Воронежской и Кировской областях. Большая работа проведена Ангарским филиалом НЦМЭ ВСНЦ СО по внедрению в Иркутской области и Республике Бурятия методики оценки риска состоянию здоровья населения от воздействия химических факторов. Значительное внимание профилактическому обследованию населения в районах экологических и техногенных аномалий (г. Электросталь, пос. Красный Бор Ленинградской области, Республика Казахстан) уделяли ученые НИИ общей патологии и патофизиологии. Медицинский радиологический научный центр продолжал работы по созданию Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Существующий на базе Центра Российский государственный медико-дозиметрический регистр выполняет задачу обеспечивать государственные органы полной и объективной информацией о состоянии здоровья населения, пострадавшего от аварии на Чернобыльской АЭС.

Большое внимание, как и в прежние годы, уделялось лечебно-консультативной и профилактической работе в детских (особенно закрытых) коллективах (НЦЗД), раннему выявлению и раннему хирургическому лечению ВПС (НЦССХ - работа в роддомах, ДКБ и т.п.). Сотрудниками выполнена большая работа по внедрению разработанных новых методов диагностики, лечения и профилактики патологии детского возраста: аллергических заболеваний, острой и хронической патологии органов дыхания, мочеполовой системы, хирургической патологии органов брюшной полости и др., а также методов коррекции физического напряжения, исследования пищевой сенсибилизации (НЦЗД).

Для консультативно-диагностической и образовательной работы широко использовались возможности телевидения (НЦЗД, РОНЦ, НЦССХ, РНЦХ, НИИНХ им. Н.Н.Бурденко, НИИР, НИИП и др. - более 2,5 тыс. телеконсультаций).

Научные учреждения гигиенического и эпидемиолого-микробиологического профиля постоянно оказывали помощь в работе Федеральным и районным центрам гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, СЭС, предприятиям по производству бактерийных и вирусных препаратов, оказывали помощь в диагностике вспышек инфекционных заболеваний, проводили мониторинг очагов природно-очаговых инфекций, систематически подготавливали и передавали в лечебно-профилактические учреждения сыворотки, клеточные линии, тест-системы и др. для диагностики и лечения инфекционных заболеваний и др.

Проведено 585 научно-практических конференций, 1238 практических семинаров и школ; повышение квалификации прошли 5640 врачей и специалистов из разных городов РФ. Разработано и утверждено около 220 новых медицинских технологий, утверждено 26 санитарно-гигиенических нормативов, санитарных правила и норматива, около 40 информационных материалов.

Сотрудники НИУ РАМН систематически принимали участие в заседаниях круглых столов, совещаниях экспертов, работе комитетов, комиссий Государственной Думы, Совета Федерации, Администрации Президента Российской Федерации, Всемирной организации здравоохранения и т.п.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

В 2008 г. продолжилось улучшение основных демографических показателей: смертности, рождаемости и миграции - но численность населения продолжает снижаться. Выявление и регистрации заболеваний в системе Минздравсоцразвития как в целом по стране, так и по большинству субъектов РФ увеличилась, что связано не только с ухудшением здоровья населения, но и с расширением охвата диспансерными осмотрами.

В последние годы растет распространенность травматизма, особенно у подростков. При этом смертность от травм в целом снижается.

На сегодняшний день ситуация с туберкулезом в Российской Федерации продолжает оставаться весьма напряженной, хотя некоторые показатели организации противотуберкулезной помощи населению улучшились.

Несмотря на значительные успехи отдельных центров и институтов, в настоящее время смертность детей от злокачественных новообразований в целом по России в 2 раза выше, чем в США, а для детей младшего возраста - в 2,5 раза, (в 1965 г. обе страны имели примерно одинаковый уровень смертности). Причины - неадекватная и несвоевременная (в т.ч. посмертная) диагностика и неадекватное лечение.

Одной из наиболее острых и тревожащих проблем является распространение социально обусловленных заболеваний у детей, при этом наиболее опасны для подрастающего поколения наркологические заболевания.

Сложившаяся ситуация в здравоохранении требует принятия дополнительных мер, направленных на совершенствование управления отраслью, повышение эффективности использования ранее имевшихся и выделяемых ресурсов, повышение статуса здравоохранения как важнейшей отрасли страны.

 

Учреждения, принимавшие участие в подготовке доклада

 

Национальный НИИ общественного здоровья (О.П.Щепин), Российский онкологический НЦ им. Н.Н.Блохина РАМН (М.И.Давыдов), НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН (Л.А.Бокерия), ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (С.П.Миронов), НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Г.В.Сухих), НИИ медицины труда РАМН (Н.Ф.Измеров), Эндокринологический НЦ РАМН (И.И.Дедов), НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова (М.И.Перельман), НЦ здоровья детей РАМН (А.А.Баранов), НИИ профилактической медицины (Р.Г.Оганов), Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (В.И.Стародубов).

При подготовке Государственного доклада были использованы материалы РАМН, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы государственной статистики, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также результаты исследований кафедр медицинских и научно-организационных отделов клинических институтов.

Представленный в докладе материал по региональной специфике заболеваемости населения является обобщением первичных докладов о состоянии здоровья населения из субъектов Российской Федерации.