Распоряжение ОАО "РЖД" от 28.11.2008 N 2550р // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"

РАСПОРЯЖЕНИЕ

28 ноября 2008 г.

N 2550р

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "ПОЛОЖЕНИЯ О СИЛАХ И СРЕДСТВАХ ОАО "РЖД",

ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ (ОРИЕНТИРОВАННЫХ) ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ

МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ" И "ПОЛОЖЕНИЯ ОБ

ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ,

ПОСТРАДАВШИМ (ПОРАЖЕННЫМ) ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

НА ЖЕЛЕЗНЫХ ДОРОГАХ - ФИЛИАЛАХ ОАО "РЖД"

В целях упорядочения организационной структуры, порядка подготовки и совершенствования работы медицинских сил и средств ОАО "РЖД" в условиях чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте:

1. Утвердить прилагаемые:

Положение о силах и средствах ОАО "РЖД", предназначенных (ориентированных) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте;

Положение об организации экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим (пораженным) при чрезвычайных ситуациях на железных дорогах - филиалах ОАО "РЖД".

2. Начальникам региональных дирекций медицинского обеспечения на железных дорогах и директорам негосударственных учреждений здравоохранения ОАО "РЖД" руководствоваться требованиями настоящих Положений.

3. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на начальника Департамента здравоохранения Краевого С.А.

Вице-президент ОАО "РЖД"

О.Ю.АТЬКОВ

УТВЕРЖДЕНО

распоряжением ОАО "РЖД"

от 28 ноября 2008 г. N 2550р

ПОЛОЖЕНИЕ

О СИЛАХ И СРЕДСТВАХ ОАО "РЖД",

ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ (ОРИЕНТИРОВАННЫХ) ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ

МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Положение о силах и средствах ОАО "РЖД", предназначенных (ориентированных) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте (далее - Положение) определяет основные задачи, состав, принципы построения и функционирования системы медицинских сил и средств ОАО "РЖД" (далее - медицинские силы и средства), обеспечивающих выполнение своих задач по предназначению в условиях чрезвычайных ситуаций (далее - ЧС).

1.2. Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральными законами от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте Российской Федерации" (статья 24), Постановлениями Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 г. N 420 "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами", от 28 февраля 1996 г. N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф", от 3 августа 1996 г. N 924 "О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций", от 30 декабря 2003 г. N 794 "Положение о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций", от 27 мая 2005 г. N 335 "О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N 794", от 6 января 2006 г. N 1 "О Федеральной целевой программе "Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2010 года", иными нормативными правовыми актами по вопросам предупреждения и ликвидации последствий ЧС.

1.3. В системе здравоохранения ОАО "РЖД" силами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железных дорогах - филиалах ОАО "РЖД" (далее - железные дороги), является персонал органов управления, структурных подразделений и формирований Региональных дирекций медицинского обеспечения на железных дорогах - филиалах ОАО "РЖД" (далее - Региональные дирекции медицинского обеспечения) и негосударственных учреждений здравоохранения ОАО "РЖД" (далее - НУЗ). Средства представлены медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом и техникой, состоящими на оснащении указанных сил для реализации ими задач по предназначению при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Общее руководство медицинскими силами и средствами осуществляется Департаментом здравоохранения ОАО "РЖД" (далее - Департамент здравоохранения) и Дирекцией медико-технического и фармацевтического обеспечения - филиалом ОАО "РЖД" (далее - Дирекцией медико-технического и фармацевтического обеспечения).

1.4. Медицинские силы и средства входят в состав Железнодорожной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЖТСЧС), которая является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Одновременно медицинские силы и средства являются составной частью Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).

1.5. Свою деятельность по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте медицинские силы и средства осуществляют во взаимодействии с причастными службами, подразделениями и формированиями ОАО "РЖД", а также с территориальными органами МЧС России, формированиями и учреждениями здравоохранения других министерств и ведомств, входящих в территориальные подсистемы РСЧС и ВСМК, структурными подразделениями по железнодорожному транспорту Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

1.6. Формирование и обеспечение готовности медицинских сил и средств осуществляется за счет собственных средств Региональных дирекций медицинского обеспечения и НУЗ. Порядок компенсации расходов при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определяется соответствующими нормативными правовыми актами в области предупреждения и ликвидации ЧС природного и техногенного характера.

1.7. Медицинские силы и средства в своей деятельности руководствуются соответствующими нормативными правовыми актами в области предупреждения и ликвидации ЧС природного и техногенного характера и настоящим Положением.

1.8. Юридическая и социальная защита медицинских работников, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте, осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ

Основными задачами, решаемыми медицинскими силами и средствами по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, являются:

планирование, организация и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению пораженных в ЧС на железнодорожном транспорте;

создание, оснащение и подготовка медицинских формирований, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

создание и содержание неснижаемого запаса медицинских, санитарно-хозяйственных и других средств, предназначенных для оснащения медицинских учреждений и формирований на период выполнения задач по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

подготовка резервных госпитальных коек для приема, оказания медицинской помощи и лечения пораженных в ЧС;

своевременное и эффективное оказание медицинской помощи пораженным в ЧС в целях сохранения здоровья, снижения инвалидности и возвращения к активной трудовой деятельности;

осуществление взаимодействия со службами, подразделениями и формированиями ОАО "РЖД", а также с силами и средствами других министерств и ведомств, участвующими в ликвидации последствий ЧС на железнодорожном транспорте;

разработка нормативных и методических документов по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте;

совершенствование организации, управления и технологий оказания медицинской помощи в ЧС, проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по проблемам "медицины катастроф";

организация специальной подготовки врачебно-сестринских кадров формирований и учреждений по вопросам лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.

3. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ,

ИХ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ

3.1. Структура сил и средств, предназначенных (ориентированных) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте, представлена в Приложении к настоящему Положению и включает:

органы управления;

медицинские формирования НУЗ;

резервные госпитальные койки НУЗ;

неснижаемые запасы медицинского имущества.

3.2. К органам управления относятся:

на межрегиональном уровне - Департамент здравоохранения и Дирекция медико-технического и фармацевтического обеспечения;

на региональном уровне - Региональные дирекции медицинского обеспечения;

на объектовом уровне - должностные лица (руководители, главные врачи, заместители главных врачей по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям (ГО и ЧС) или начальники штабов ГО НУЗ).

3.3. Медицинскими формированиями НУЗ являются выездные врачебные бригады (ВВБ) и бригады специализированной медицинской помощи, предназначенные для работы в условиях ЧС (БСМП-чс).

3.3.1. ВВБ - нештатные формирования НУЗ, предназначенные для оказания первой врачебной помощи (с элементами квалифицированной медицинской помощи) пораженным в зоне ЧС. ВВБ создаются в НУЗ в соответствии с типовыми штатами и комплектуются наиболее профессионально подготовленными специалистами НУЗ на добровольной основе.

3.3.2. БСМП-чс - нештатные формирования НУЗ, предназначенные для специализации и (или) усиления НУЗ, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) других ведомств, входящих в состав ВСМК.

БСМП-чс формируются: на базе НУЗ, находящихся в непосредственном ведении Департамента здравоохранения ОАО "РЖД", НУЗ железных дорог - дорожных и отделенческих больниц, из числа высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.

3.3.3. ВВБ по своему предназначению и профилю подразделяются на медицинские аварийные бригады (МАБ), выездные врачебные бригады хирургические (ВВБх), выездные врачебные бригады травматологические (ВВБтр), выездные врачебные бригады реанимационные (ВВБр).

3.3.4. Конкретная организационно-штатная структура ВВБ и БСМП-чс создается применительно к типовым штатам формирований соответствующего профиля, принятым в системе медицины катастроф. Количество формируемых в НУЗ ВВБ и БСМП-чс и их профиль определяется руководителем Региональной дирекции медицинского обеспечения, а состав и численность персонала бригад - руководителем НУЗ с учетом прогнозируемой в границах железной дороги медико-тактической обстановки в ЧС, основных задач, а также материально-технических и кадровых возможностей НУЗ.

3.3.5. Снабжение ВВБ медицинским имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно типовому табелю оснащения бригад. Медицинское имущество комплектуется в укладках и хранится в учреждении-формирователе в местах, обеспечивающих их своевременную выдачу в любое время суток.

Обеспечение БСМП-чс медицинским имуществом для выполнения ими задач по предназначению осуществляется за счет текущего снабжения ЛПУ, ведущими прием пораженных из зоны ЧС.

3.3.6. Руководитель НУЗ (учреждения-формирователя) несет прямую ответственность за формирование ВВБ и БСМП-чс и их готовность к выполнению задач по предназначению. Руководитель НУЗ обязан предусмотреть замену персонала ВВБ и БСМП-чс на штатных рабочих местах в период выполнения ими задач в зоне ЧС.

3.3.7. Конкретные задачи ВВБ и БСМП-чс, типовые штаты, порядок комплектования и оснащения, а также подготовки и функционирования бригад в условиях ЧС определяются соответствующими Положениями об организации работы этих формирований.

3.4. Для обеспечения приема, оказания медицинской помощи и лечения пораженных в НУЗ планируются резервные госпитальные койки (из расчета - 10% от штатной коечной емкости учреждения). Специализация резервных госпитальных коек определяется исходя из профиля учреждения, его коечной емкости, а также величины и структуры прогнозируемых санитарных потерь при ЧС.

3.5. Резервные госпитальные койки планируются за счет перепрофилирования коек в НУЗ, экстренной выписки плановых больных на амбулаторно-поликлиническое лечение и использования дополнительных площадей учреждения.

При необходимости могут предусматриваться мероприятия по увеличению пропускной способности приемного отделения и основных лечебно-функциональных подразделений НУЗ путем как дооснащения их дополнительным медицинским имуществом, оборудованием, аппаратурой, так и увеличением численности и изменением режима работы персонала.

3.6. Для оснащения дополнительно развертываемых (перепрофилируемых) коек, выделенных для приема пораженных из зоны ЧС, в НУЗ заблаговременно, за счет текущего снабжения, создаются и хранятся неснижаемые запасы медицинского имущества (месячный неснижаемый запас).

3.7. Количественные показатели расходного медицинского имущества для оснащения дополнительно развертываемых (перепрофилируемых) коек в НУЗ определяются нормативным методом. При этом исходят из суточных доз лекарственных средств или суточной потребности другого медицинского имущества на выполнение необходимых процедур или манипуляций, с учетом количества дополнительно развертываемых (перепрофилируемых) коек. Потребность в инвентарном оснащении (медицинские инструменты, аппараты, приборы и оборудование) рассчитывается, основываясь на штате и специализации медицинского персонала отделения, а также на содержании и количестве планируемых к выполнению в условиях ЧС медицинских мероприятий.

4. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ СИЛАМИ

И СРЕДСТВАМИ

4.1. Управление медицинскими силами и средствами заключается в целенаправленной деятельности органов управления здравоохранением, руководителей НУЗ и формирований по поддержанию готовности сил и средств к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

4.2. Управление медицинскими силами и средствами на железнодорожном транспорте осуществляют: на межрегиональном уровне - Департамент здравоохранения (Дирекция медико-технического и фармацевтического обеспечения), на региональном уровне - Региональные дирекции медицинского обеспечения, на объектовом уровне - главные врачи (их заместители) НУЗ ОАО "РЖД".

4.3. Важнейшим элементом управления медицинскими силами и средствами является принятие органами управления решения на медико-санитарное обеспечение в ЧС, оформляемое в виде соответствующих планов действий в чрезвычайной обстановке.

4.4. Основными документами, регламентирующими подготовку и выполнение комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте, являются:

"План действий Региональной дирекции медицинского обеспечения на железной дороге при чрезвычайных ситуациях";

"План действий негосударственного учреждения здравоохранения (НУЗ) ОАО "РЖД" на железной дороге при чрезвычайных ситуациях";

"План взаимодействия Региональной дирекции медицинского обеспечения на железной дороге по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций";

"План взаимодействия негосударственного учреждения здравоохранения (НУЗ) ОАО "РЖД" на железной дороге по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций".

4.5. Указанные Планы должны определять: порядок подготовки и использования медицинских сил и средств и управления ими, проведения лечебно-эвакуационных и противоэпидемических мероприятий, обеспечения формирований и учреждений лекарствами и медицинской техникой, организации защиты работников ОАО "РЖД", организации взаимодействия с другими силами и средствами; объем, сроки и порядок мероприятий по снижению рисков и смягчению медико-санитарных последствий ЧС.

4.6. Планирование мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС осуществляется в подготовительный период на основе согласованных и утвержденных методик расчета и принятых нормативных документов ОАО "РЖД". Документы разрабатываются сроком действия на 5 лет, согласование планов проводится ежегодно, уточнение - 1 раз в квартал, корректировка - по мере необходимости.

4.7. Руководители органов управления несут персональную ответственность за своевременность планирования, достоверность содержащихся в планах данных и своевременное внесение в планы необходимых корректив по вопросам подготовки сил и средств к выполнению мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

4.8. Для координации работы медицинских сил и средств, выполняющих задачи по оказанию медицинской помощи пораженным в ЧС, а также для поддержания связи и взаимодействия с силами и средствами других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС, создаются оперативные группы. В состав оперативных групп включаются, как правило, представители органов управления и специалисты, хорошо подготовленные к решению задач по предназначению. Конкретные задачи, состав и оснащение оперативных групп, а также порядок обеспечения их транспортными средствами для доставки в зону ЧС и проведения необходимых работ на месте происшествия определяется соответствующими руководителями органов управления здравоохранением ОАО "РЖД".

4.9. Управленческие решения по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС носят директивный характер и являются обязательными для исполнения соответствующими учреждениями, подразделениями и формированиями.

4.10. Эффективность управления медицинскими силами и средствами в условиях ЧС обеспечивается уровнем подготовки личного состава органов управления, организацией системы связи, непрерывным сбором и анализом данных об обстановке, своевременным принятием решений на медицинское обеспечение пострадавших и доведением задач до подчиненных, осуществлением постоянного контроля за исполнением отданных распоряжений.

5. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ

5.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации в области предупреждения и ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера деятельность медицинских сил и средств осуществляется в трех режимах: повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

5.1.1. В режиме повседневной деятельности осуществляются:

разработка и корректировка планов действий и взаимодействия сил и средств в условиях ЧС;

реализация мер по поддержанию постоянной готовности сил и средств к действиям в ЧС (контроль за состоянием готовности к переводу на чрезвычайный режим работы и выполнению возложенных задач в ЧС; накопление, хранение и освежение неснижаемого запаса медикаментов и другого медицинского имущества для формирований и учреждений; подготовка медицинского персонала по вопросам управления, организации и технологии оказания медицинской помощи пораженным в ЧС: плановое обучение на тематических циклах, проведение тренировочных занятий, командно-штабных и тактико-специальных учений, участие в комплексных учениях по проблемам ЧС);

реализация плановых мероприятий, обеспечивающих защиту персонала и больных НУЗ в ЧС (накопление средств защиты, фонда убежищ и укрытий);

обеспечение функционирования системы оперативно-распорядительных мер в Региональных дирекциях медицинского обеспечения и НУЗ на железных дорогах;

организация взаимодействия со службами, подразделениями и формированиями ОАО "РЖД", силами и средствами других ведомств, привлекаемых к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

организация подготовки персонала немедицинских служб отрасли практическим навыкам оказания первой помощи пораженным в ЧС, приемам само- и взаимопомощи;

организация и проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, направленных на совершенствование форм и методов реализации мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте.

5.1.2. В режиме повышенной готовности (при поступлении сигнала об угрозе ЧС) осуществляются:

мероприятия по приведению в готовность медицинских сил и средств к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (уточнение планов действий в ЧС, получение медицинского имущества, проверка эксплуатационных характеристик, при необходимости доукомплектование в учреждении-формирователе);

анализ и оценка вариантов возможного развития медико-тактической обстановки в случае возникновения ЧС (прогноз величины и структуры санитарных потерь, расчет необходимых сил и средств для оказания медицинской помощи);

оповещение установленным порядком руководителей органов и учреждений здравоохранения о принятых управленческих решениях по приведению их в готовность, введение в действие соответствующих разделов планов по повышению готовности сил и средств к работе в условиях ЧС;

информационное обеспечение мероприятий по защите персонала и населения от опасного воздействия вследствие ЧС;

усиление (в порядке взаимодействия) санитарно-эпидемиологического режима на потенциально опасных участках железной дороги;

уточнение системы управления, связи и взаимодействия в условиях прогнозируемой ЧС;

корректировка принятых управленческих решений с учетом уточненной информации, динамики медико-тактической обстановки и данных о реальных медицинских силах и средствах;

приведение в готовность защитных сооружений НУЗ, подготовка персонала и больных, которые могут оказаться в зоне ЧС, к защите или эвакуации.

5.1.3. В режиме чрезвычайной ситуации (при получении сигнала о ЧС) осуществляются:

оповещение о ЧС руководителей Региональной дирекции медицинского обеспечения и НУЗ, их сбор, постановка задач, направление в зону ЧС для оказания медицинской помощи пораженным врачебных бригад в количестве, адекватном размерам санитарных потерь;

корректировка принятых управленческих решений на основе уточненной информации о величине санитарных потерь и динамике развития медико-тактической обстановки и их реализация;

организация круглосуточного оперативного дежурства в Региональных дирекциях медицинского обеспечения и НУЗ;

организация медицинского обеспечения пораженных: проведение медицинской сортировки; оказание в необходимом объеме медицинской помощи (первой медицинской и доврачебной, первой врачебной и квалифицированной по жизненным показаниям); подготовка пораженных к эвакуации в лечебные учреждения и медицинское сопровождение в ходе эвакуации; оказание специализированной медицинской помощи пораженным в НУЗ и проведение реабилитационных мероприятий;

проведение мероприятий по укрытию персонала НУЗ и больных в защитных сооружениях или эвакуации;

организация оперативного взаимодействия в зоне ЧС медицинских сил и средств со всеми привлекаемыми к ликвидации последствий ЧС службами, формированиями и учреждениями;

организация (в порядке взаимодействия) санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику (минимизацию) вредного воздействия на работающих и население химических и других опасных веществ, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС;

анализ и оценка этапной и итоговой информации об эффективности проведенных мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

медицинское и медико-психологическое обеспечение родственников жертв и пострадавших.

5.2. В ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС руководителем работ по ликвидации организуется дооснащение учреждений и формирований медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом.

5.3. Порядок взаимодействия медицинских сил и средств с органами, учреждениями и формированиями других министерств и ведомств, привлекаемых к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте, определяется соответствующими взаимосогласованными документами.

5.4. Порядок практической реализации приведенных выше мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определяется "Положением об организации экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим (пораженным) при чрезвычайных ситуациях на железных дорогах - филиалах ОАО "РЖД".

6. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ

6.1. Организация подготовки должностных лиц, медицинского персонала НУЗ и формирований, привлекаемых к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, осуществляется в соответствии с ежегодными организационно-методическими указаниями Департамента здравоохранения "Об итогах подготовки органов управления и НУЗ по вопросам предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте".

6.2. Специальная подготовка персонала в органах управления и НУЗ по вопросам организации медицинского обеспечения в ЧС планируется и проводится дифференцированно с различными категориями обучаемых, с формированием и учреждением в целом, в ходе плановых занятий, учений, на учебных сборах. Тематика занятий определяется исходя из предназначения и уровня подготовки обучаемых.

6.3. Усовершенствование специалистов органов управления, учреждений и формирований по вопросам ликвидации медико-санитарных последствий ЧС проводится на циклах тематического усовершенствования в медицинских высших учебных заведениях, на местных учебных базах, на учебных сборах в установленном порядке.

6.4. Общее руководство по подготовке к действиям в ЧС должностных лиц, медицинского персонала и личного состава формирований НУЗ возлагается на заместителя начальника Региональной дирекции медицинского обеспечения (начальника лечебного отдела).

6.5. Практическая отработка действий личного состава нештатных формирований (ВВБ, БСМП-чс) по оказанию медицинской помощи пораженным на месте происшествия, а также подготовка НУЗ к приему и госпитализации пораженных, оказанию им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечению и реабилитации проводится в ходе тренировочных занятий, командно-штабных и тактико-специальных учений.

6.6. Региональные дирекции медицинского обеспечения и НУЗ по согласованию с Департаментом здравоохранения (Дирекцией медико-технического и фармацевтического обеспечения) принимают участие в учениях, проводимых МЧС России и другими ведомствами по тематике предупреждения и ликвидации последствий ЧС, в соответствии с планами взаимодействия или специальными указаниями руководства ОАО "РЖД".

6.7. Проверка состояния готовности Региональных дирекций медицинского обеспечения, НУЗ и медицинских формирований к действиям в ЧС осуществляется в виде плановых, внеплановых и контрольных проверок, а также в ходе проведения плановых учений (тренировок).

Приложение

к Положению о силах и средствах

ОАО "РЖД", предназначенных

(ориентированных) для ликвидации

медико-санитарных последствий

чрезвычайных ситуаций

на железнодорожном транспорте

СОСТАВ

МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ ОАО "РЖД", ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ

(ОРИЕНТИРОВАННЫХ) ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ

ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС

Межрегиональный уровень

┌────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

┌───┴───────────────┐ \/ \/

│ Департамент │ ┌─────────────────────┐ ┌───────────────────────┐

│ здравоохранения │ ┌┴────────────────────┐│ ┌┴──────────────────────┐│

│ ОАО "РЖД" │ ┌┴────────────────────┐││ ┌┴──────────────────────┐││

├───────────────────┤ │ НУЗ ОАО "РЖД", │││ │ ВВБ, БСМП-чс; │││

│ Дирекция │ │находящиеся в ведении│││ │резервный коечный фонд;│││

│медико-технического│ │ Департамента │││ │ неснижаемые запасы │├┘

│и фармацевтического│ │ здравоохранения │││ │медицинского имущества ├┘

│ обеспечения - │ │ (центральные │││ └───────────────────────┘

│ филиал ОАО "РЖД" │ │клинические больницы,│││

└───────────────────┘ │ центральная │├┘

│ поликлиника) ├┘

└─────────────────────┘

Региональный уровень

┌────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

┌───┴───────────────┐ \/ \/

│ Региональные │ ┌─────────────────────┐ ┌───────────────────────┐

│ дирекции │ ┌┴────────────────────┐│ ┌┴──────────────────────┐│

│ медицинского │ ┌┴────────────────────┐││ ┌┴──────────────────────┐││

│ обеспечения на │ │ НУЗ ОАО "РЖД" │├┘ │ ВВБ, БСМП-чс; │││

│ железных дорогах │ │ (дорожные больницы) ├┘ │резервный коечный фонд;│││

└───────────────────┘ └─────────────────────┘ │ неснижаемые запасы │├┘

│медицинского имущества ├┘

└───────────────────────┘

Объектовый уровень

┌────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

┌───┴───────────────┐ \/ \/

│ Главные врачи и │ ┌─────────────────────┐ ┌───────────────────────┐

│ специалисты │ ┌┴────────────────────┐│ ┌┴──────────────────────┐│

│ НУЗ ОАО "РЖД" │ ┌┴────────────────────┐││ ┌┴──────────────────────┐││

└───────────────────┘ │ НУЗ ОАО "РЖД" │││ │ ВВБ; БСМП-чс отд. │││

│ (отделенческие, │││ │ больниц; │││

│ узловые, линейные │├┘ │резервный коечный фонд;│││

│ больницы) ├┘ │ неснижаемые запасы │├┘

└─────────────────────┘ │медицинского имущества ├┘

└───────────────────────┘

УТВЕРЖДЕНО

распоряжением ОАО "РЖД"

от 28 ноября 2008 г. N 2550р

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ЛИЦАМ, ПОСТРАДАВШИМ (ПОРАЖЕННЫМ) ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ

СИТУАЦИЯХ НА ЖЕЛЕЗНЫХ ДОРОГАХ - ФИЛИАЛАХ ОАО "РЖД"

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Положение об организации экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим (пораженным) при чрезвычайных ситуациях на железных дорогах - филиалах ОАО "РЖД" (далее - Положение) определяет порядок выполнения первоочередных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (далее - ЧС) на железных дорогах - филиалах ОАО "РЖД":

подготовки и использования сил и средств ОАО "РЖД", предназначенных (ориентированных) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (далее - медицинских сил и средств);

информационно-распорядительного обеспечения выполняемых работ в условиях ЧС;

оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим (пораженным) (далее - пораженным);

действий должностных лиц, органов управления, учреждений и формирований здравоохранения ОАО "РЖД";

взаимодействия с органами управления, учреждениями и формированиями Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), в том числе Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).

1.2. Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральными законами от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте Российской Федерации" (статья 24), Постановлениями Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 г. N 420 "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами", от 28 февраля 1996 г. N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф" (с изменениями от 13 августа 1997 г., 5 апреля 1999 г. и 26 июля 2004 г.), от 3 августа 1996 г. N 924 "О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций", от 30 декабря 2003 г. N 794 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций", от 27 мая 2005 г. N 335 "О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N 794", от 6 января 2006 г. N 1 "О Федеральной целевой программе "Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2010 года", иными нормативными правовыми актами по вопросам предупреждения и ликвидации последствий ЧС.

1.3. На основе настоящего Положения, а также указанных в нем нормативных актов Региональные дирекции медицинского обеспечения на железных дорогах - филиалах ОАО "РЖД" (далее - Региональные дирекции медицинского обеспечения) в масштабе своих железных дорог и негосударственные учреждения здравоохранения ОАО "РЖД" (далее - НУЗ) разрабатывают соответствующие планирующие и оперативно-распорядительные документы с учетом особенностей производственной деятельности объектов отрасли, организационно-штатной структуры и материально-технической оснащенности медицинских сил и средств.

1.4. Ответственность за выполнение возложенных задач по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железной дороге несет начальник Региональной дирекции медицинского обеспечения.

1.5. Организация и подготовка медицинских сил и средств осуществляется за счет собственных средств Региональных дирекций медицинского обеспечения и НУЗ. Порядок компенсации расходов при ликвидации последствий ЧС определяется соответствующими нормативными правовыми актами в области предупреждения и ликвидации ЧС природного и техногенного характера.

1.6. В настоящем Положении применяются следующие основные термины и условные сокращения:

Железнодорожное транспортное происшествие - событие, возникшее при движении железнодорожного подвижного состава и с его участием и повлекшее за собой причинение вреда жизни или здоровью граждан, вреда окружающей среде, имуществу физических или юридических лиц.

Медико-санитарные последствия ЧС - комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения пораженных в ЧС. Включает: величину и характер возникающих санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС; последствия выхода из строя (нарушения деятельности) лечебно-профилактических учреждений, а также нарушение условий жизнеобеспечения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах.

Пораженный в ЧС - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья (понятие "пострадавший в ЧС" объединяет пораженных и лиц, понесших моральный и материальный ущерб).

Ликвидация медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте - комплекс организационных, лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, мероприятий по медицинской защите пассажиров, работников ОАО "РЖД" и личного состава аварийно-спасательных формирований, проводимых в зоне ЧС с целью: сохранения жизни пораженных; быстрейшего восстановления их здоровья; снижения неблагоприятного влияния на здоровье населения условий, сложившихся при ЧС; предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней; сохранения здоровья и работоспособности личного состава аварийно-спасательных формирований, участвующего в ликвидации ЧС.

Экстренная медицинская помощь в ЧС - комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых в кратчайшие сроки при угрожающих жизни и здоровью пораженных состояниях, травмах и внезапных заболеваниях людей в зоне ЧС.

Зона ЧС - это территория, на которой сложилась чрезвычайная обстановка.

В документе приняты следующие условные сокращения:

БСМП-чс - бригада специализированной медицинской помощи, привлекаемая к работе в условиях ЧС;

ВВБ - выездная врачебная бригада;

ВВБр - выездная врачебная бригада реанимационная;

ВВБтр - выездная врачебная бригада травматологическая;

ВВБх - выездная врачебная бригада хирургическая;

ВП - восстановительный поезд;

ВСМК - Всероссийская служба медицины катастроф;

Департамент здравоохранения - Департамент здравоохранения ОАО "РЖД";

Железная дорога - железная дорога - филиал ОАО "РЖД";

Извещение - извещение о чрезвычайной ситуации на железнодорожном транспорте;

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;

МАБ - медицинская аварийная бригада;

НУЗ - негосударственное учреждение здравоохранения ОАО "РЖД";

Пораженные - пострадавшие (пораженные);

РСЧС - Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

Медицинские силы и средства - силы и средства ОАО "РЖД", предназначенные (ориентированные) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ

ПРОИСШЕСТВИЙ И ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЛИКВИДАЦИИ

МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС

2.1. Наиболее вероятными видами железнодорожных транспортных происшествий, приводящими к возникновению медико-санитарных потерь, являются:

столкновения пассажирских поездов с другим подвижным составом;

сходы подвижного состава пассажирских поездов;

столкновения и (или) сходы подвижного состава пассажирских поездов с возникновением пожара (пожара и взрыва);

взрывы в вагоне пассажирского поезда (террористический акт);

взрывы в грузовых вагонах, перевозящих промышленные взрывчатые вещества;

крушения и аварии грузового подвижного состава с выбросом (разливом) опасных химических веществ;

наезды на пассажирский автотранспорт на железнодорожных переездах.

При столкновениях и сходах пассажирских поездов основными факторами, определяющими тяжесть медико-санитарных последствий (численность жертв и пораженных), являются тип происшествия (столкновения "лоб в лоб", "лоб в хвост", сходы) и скорость движения подвижного состава в момент происшествия.

2.2. Основные мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железных дорогах включают:

обеспечение готовности медицинских сил и средств к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

организацию информационно-распорядительного обеспечения работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

организацию оказания экстренной медицинской помощи пораженным;

управление медицинскими силами и средствами при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

организацию материально-технического обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

организацию и поддержание взаимодействия с органами управления, учреждениями и формированиями, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

ЧС НА ЖЕЛЕЗНЫХ ДОРОГАХ

3.1. Медицинские силы и средства

3.1.1. В состав медицинских сил и средств входят: органы управления; медицинские формирования; резервные госпитальные койки НУЗ; неснижаемые запасы медицинского имущества.

3.1.2. К органам управления относятся:

на региональном уровне - Региональные дирекции медицинского обеспечения;

на объектовом уровне - должностные лица (главные врачи, заместители главных врачей по ГО и ЧС или начальники штабов ГО) НУЗ.

3.1.3. К медицинским формированиям НУЗ относятся выездные врачебные бригады (ВВБ) и бригады специализированной медицинской помощи, привлекаемые к работе в условиях ЧС (БСМП-чс).

3.1.3.1. ВВБ - нештатные формирования НУЗ, предназначенные для оказания первой врачебной помощи (с элементами квалифицированной медицинской помощи) пораженным в зоне ЧС. ВВБ комплектуются на добровольной основе наиболее профессионально подготовленными специалистами НУЗ.

Основные задачи ВВБ:

проведение медицинской разведки, сбор информации, оценка оперативной медико-тактической обстановки в зоне ЧС, передача информации по установленным каналам связи;

проведение медицинской сортировки пораженных;

оказание пораженным первой врачебной помощи (с элементами квалифицированной медицинской помощи);

подготовка пораженных к эвакуации из зоны ЧС в лечебно-профилактические учреждения (далее - ЛПУ);

медицинское сопровождение пораженных при эвакуации из зоны ЧС;

ведение медицинского учета и отчетности.

ВВБ по своему предназначению и профилю подразделяются на медицинские аварийные бригады (МАБ), выездные врачебные бригады хирургические (ВВБх), выездные врачебные бригады травматологические (ВВБтр), выездные врачебные бригады реанимационные (ВВБр) и формируются на базе НУЗ в следующем порядке:

МАБ, основная и резервная - на базе НУЗ, ближайших к месту дислокации ВП;

ВВБх - на базе НУЗ, имеющих хирургические отделения;

ВВБтр - на базе НУЗ, имеющих травматологические отделения (койки);

ВВБр - на базе отделений анестезиологии и реанимации дорожных больниц.

Базы формирования и типовые штаты выездных врачебных бригад приведены в Приложении N 1 к настоящему Положению.

3.1.3.2. БСМП-чс - нештатные формирования НУЗ, предназначенные для специализации и (или) усиления НУЗ, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также ЛПУ других ведомств, входящих в состав ВСМК.

БСПМ-чс формируются: на базе НУЗ, находящихся в непосредственном ведении Департамента здравоохранения, и НУЗ железных дорог из числа высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.

Основные задачи БСМП-чс:

проведение медицинской сортировки пораженных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи;

оказание специализированной медицинской помощи и лечение нетранспортабельных пораженных;

оказание консультативно-методической помощи пораженным, находящимся в НУЗ и ЛПУ других ведомств;

подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ.

3.1.3.3. Назначение и изменение основного и дублирующего состава ВВБ и БСМП-чс осуществляется приказами руководителя НУЗ, формирующего данные бригады.

3.1.3.4. Сроки готовности врачебных бригад к убытию в зону ЧС не должны превышать:

в рабочее время: для МАБ - 20 минут; для ВВБх (ВВБр, ВВБтр) - 30 минут; для БСМП-чс - 30 минут;

в нерабочее время: сроки готовности к выезду ВВБх (ВВБр, ВВБтр) и БСМП-чс увеличиваются до 2 часов.

Доставка МАБ в зону ЧС осуществляется восстановительным поездом, ВВБх (ВВБр, ВВБтр) и БСМП-чс - ВП или дежурным автотранспортом учреждения-формирователя.

3.1.3.5. Снабжение ВВБ медицинским имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелю оснащения, приведенному в Приложении N 2 к настоящему Положению. Имущество комплектуется в укладки и хранится в учреждении-формирователе.

3.1.3.6. Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответственность за формирование ВВБ и БСМП-чс, своевременное прибытие бригад на место происшествия и их готовность к выполнению возложенных на них задач. Функциональные обязанности руководителей и персонала ВВБ и БСМП-чс разрабатываются под руководством ведущих специалистов учреждения-формирователя.

3.1.3.7. Руководитель учреждения-формирователя обязан предусмотреть замену персонала ВВБ и БСМП-чс на штатных рабочих местах в период выполнения ими задач в соответствии с разрабатываемым планом действия НУЗ в ЧС.

3.1.4. Неснижаемые запасы медицинского имущества для оснащения дополнительно развертываемых и перепрофилируемых коек создаются в НУЗ за счет текущего снабжения согласно Примерной описи неснижаемого запаса медицинского имущества, приведенной в Приложении N 3 к настоящему Положению.

Ответственность за накопление, хранение и своевременное освежение неснижаемого запаса медицинского имущества несут руководители НУЗ.

3.1.5. Резервные госпитальные койки для обеспечения приема, оказания медицинской помощи и лечения пораженных в ЧС планируются в НУЗ из расчета - 10% от штатной коечной емкости учреждения. Специализация резервных госпитальных коек определяется исходя из профиля учреждения, его коечной емкости, а также величины и структуры прогнозируемых санитарных потерь при наиболее вероятных ЧС на железных дорогах. Резервные койки планируются за счет перепрофилирования коек НУЗ, экстренной выписки больных на амбулаторно-поликлиническое лечение и использования дополнительных площадей учреждения.

3.2. Порядок информационно-распорядительного

обеспечения работ по ликвидации медико-санитарных

последствий ЧС на железных дорогах

3.2.1. Содержание, сроки и порядок обмена информацией о ходе работ по ликвидации последствий ЧС определяются в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 марта 1997 г. N 334 "О порядке сбора и обмена в Российской Федерации информацией в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", а также настоящим Положением.

Информация о факте ЧС и первичная медицинская информация дежурным по отделению железной дороги передается главному (дежурному) врачу ближайшего к зоне ЧС НУЗ, главному (дежурному) врачу НУЗ, ближайшего к месту постоянной дислокации ВП, начальнику (оперативному дежурному) Региональной дирекции медицинского обеспечения железной дороги. Дежурными врачами указанных выше НУЗ полученная информация немедленно докладывается:

начальнику Региональной дирекции медицинского обеспечения железной дороги (непосредственно или через оперативного дежурного);

главному (дежурному) врачу НУЗ участка обслуживания отделения железной дороги;

главному (дежурному) врачу дорожной и отделенческой больниц.

Оперативный дежурный Региональной дирекции медицинского обеспечения информирует дежурного филиала ФГУЗ Федерального центра гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту о характере, масштабах и медико-санитарных последствиях ЧС.

Типовая схема передачи информации при чрезвычайных ситуациях на железных дорогах приведена в Приложении N 4 к настоящему Положению.

3.2.2. В соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения от 30 июня 2005 г. N ЦУВС-7-29 Региональные дирекции медицинского обеспечения представляют в Департамент здравоохранения следующие виды извещений о ЧС на железнодорожном транспорте:

извещение первичное - не позднее 15 минут с момента получения информации о возникновении ЧС;

извещение очередное - не позднее 2 часов с момента представления первичного извещения, затем каждые 4 часа до завершения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

извещение заключительное - не позднее 12 часов с момента завершения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

К очередному (заключительному) извещению прилагаются список пораженных и данные по локомотивной бригаде.

Начальник Региональной дирекции медицинского обеспечения несет персональную ответственность за своевременность и точность передаваемой медицинской информации о ЧС.

3.2.3. Система оперативного дежурства Региональной дирекции медицинского обеспечения должна обеспечивать своевременную передачу оперативной информации на весь период ликвидации последствий ЧС.

3.2.4. Главные врачи НУЗ, руководители медицинских формирований и специалисты Региональной дирекции медицинского обеспечения, которые первыми прибыли на место происшествия, являются ответственными за сбор и передачу медицинской информации о ЧС, численности погибших и пораженных, структуре поражений, необходимых мерах по медицинскому обеспечению пораженных.

3.2.5. На основе поступающей медицинской информации о медико-санитарных последствиях ЧС и оценки сложившейся обстановки начальник Региональной дирекции медицинского обеспечения принимает решение на проведение необходимых лечебно-эвакуационных и медико-профилактических мероприятий.

3.2.6. Главные врачи НУЗ, принимавших участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, в двухдневный срок после завершения работ представляют отчет об итогах и объемах выполненных работ начальнику Региональной дирекции медицинского обеспечения.

Утвержденные формы представления первичного и очередного (заключительного) извещения о ЧС приведены в Приложениях N 5 и 6 к настоящему Положению, а инструкция по составлению указанных извещений о ЧС - в Приложении N 7 к настоящему Положению.

3.2.7. Представление органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации медицинской информации о ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте осуществляется Региональной дирекцией медицинского обеспечения по статистическим формам, утвержденным Приказом Минздрава России от 15 ноября 2001 г. N 410 "Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций".

Результаты работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС подлежат подробному разбору и анализу в Региональной дирекции медицинского обеспечения и во всех НУЗ, принимавших в ней участие.

3.3. Порядок ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

3.3.1. Ликвидация медико-санитарных последствий ЧС включает:

организацию сбора и выноса пораженных из очага поражения;

проведение медицинской сортировки пораженных;

оказание медицинской помощи пораженным;

подготовку пораженных к медицинской эвакуации и их эвакуацию, по назначению из зоны ЧС;

медицинское обеспечение личного состава аварийно-спасательных формирований;

организацию снабжения медицинских сил и средств необходимым имуществом;

проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в зоне ЧС;

проведение мероприятий по медицинской защите (при ЧС с опасными грузами).

3.3.2. До прибытия в зону ЧС медицинских сил и средств первая медицинская помощь пораженным оказывается в порядке само- и взаимопомощи проводниками пассажирских вагонов и личным составом аварийно-спасательных формирований с использованием содержимого поездных аптечек первой медицинской помощи (примерный перечень приведен в Приложении N 8 к настоящему Положению) и подручных средств.

Руководство оказанием первой медицинской помощи пораженным осуществляют начальник (бригадир) поезда либо проводники пассажирских вагонов.

Розыск пораженных, их сбор, вынос из очага поражения (поврежденных вагонов) осуществляется силами аварийно-спасательных формирований.

3.3.3. При получении медицинской информации о ЧС, приведшей к возникновению санитарных потерь, на место происшествия в составе оперативной группы железной дороги выезжают:

начальник (заместитель начальника) Региональной дирекции медицинского обеспечения;

специалист (хирург) Региональной дирекции медицинского обеспечения (при значительном количестве пораженных с механическими травмами дополнительно - травматолог);

заведующие хирургическим отделением и отделением анестезиологии и реанимации дорожной больницы;

главный врач и заведующий хирургическим отделением отделенческой больницы или НУЗ участка обслуживания отделения железной дороги.

При ЧС, повлекшей возникновение очага химического (радиационного, биологического) поражения, в состав оперативной группы входят:

начальник (заместитель начальника) Региональной дирекции медицинского обеспечения;

врач-инспектор и специалист (реаниматолог) Региональной дирекции медицинского обеспечения;

заведующий отделением анестезиологии и реанимации дорожной больницы;

представители территориального отдела Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, специалисты филиала ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту".

3.3.4. Организацию и руководство оказанием медицинской помощи пораженным непосредственно в зоне ЧС осуществляет начальник (заместитель начальника) Региональной дирекции медицинского обеспечения. До прибытия начальника (заместителя начальника) Региональной дирекции медицинского обеспечения временное руководство медицинскими силами и средствами осуществляет руководитель, первым прибывший в район ЧС (главный врач НУЗ участка обслуживания отделения железной дороги, главный врач дорожной (отделенческой) больницы, руководитель ВВБ).

3.3.5. Должностное лицо, на которое возложено руководство работами по ликвидации медико-санитарных последствий в зоне ЧС, отвечает за:

выбор безопасного места для развертывания и работы медицинских сил и средств, определение маршрутов выдвижения к месту работы;

определение вида и объема медицинской помощи;

оказание пораженным своевременной и в установленном объеме медицинской помощи;

организацию подготовки пораженных к эвакуации в ЛПУ и проведение эвакотранспортных мероприятий;

организацию госпитализации пораженных, для чего используется коечный фонд НУЗ (резервные койки), а также по согласованию с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации коечный фонд ЛПУ, ближайших к зоне ЧС (независимо от их территориальной или ведомственной принадлежности). При необходимости, в дальнейшем пораженные могут быть переведены в профильные НУЗ или в специализированные ЛПУ для завершения лечения и реабилитации;

организацию амбулаторной помощи пораженным в ближайшем к зоне ЧС ЛПУ, в пути следования и пункте прибытия поезда;

координацию действий должностных лиц, принимающих участие в организации и оказании экстренной медицинской помощи пораженным в зоне ЧС;

организацию необходимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

организацию постоянной связи с оперативным дежурным по Региональной дирекции медицинского обеспечения и другими службами отделения железной дороги, участвующими в ликвидации последствий ЧС;

организацию учета пораженных и погибших на месте ЧС;

обеспечение контроля за организацией сбора и хранения тел погибших.

3.3.6. Общая координация и контроль за проведением работ по ликвидации медико-санитарных последствий в зоне ЧС на железной дороге осуществляются представителем Департамента здравоохранения (Дирекции медико-технического и фармацевтического обеспечения).

3.3.7. Персонал МАБ, направляемой в зону ЧС в составе ВП, должен быть готов к работе сразу по прибытии бригады на место происшествия.

При наличии в ВП только санитарного отсека (купе) последний используется для доставки в зону ЧС персонала МАБ с укладками медицинского имущества.

При наличии в составе ВП отдельного медицинского вагона в нем оборудуются места для размещения персонала ВВБ, табельного медицинского и санитарно-хозяйственного имущества и оборудования, развертываются операционно-перевязочный блок и блок интенсивной терапии и реанимации. Подготовка к работе указанных функциональных отделений осуществляется в ходе следования ВП в зону ЧС.

3.3.8. Медицинская сортировка пораженных проводится персоналом ВВБ под руководством врача. Врач, организующий медицинскую сортировку пораженных, должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи, порядок эвакуации пораженных.

3.3.9. При проведении медицинской сортировки пораженные распределяются на группы по следующим основным признакам:

нуждаемости в изоляции и (или) специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);

нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания;

целесообразности и возможности эвакуации.

3.3.10. Медицинская сортировка проводится с использованием ускоренных методик постановки диагноза и определения прогноза с целью дифференцированного подхода к срочности оказания медицинской помощи и эвакуации. Для этого используются общепринятые диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженных, балльные системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и возможных осложнений.

3.3.11. Последовательность проведения медицинской сортировки.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) вначале должен применить выборочный метод - выявить пораженных, опасных для окружающих; затем путем беглого обзора установить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния; дети, роженицы и др.).

После выполнения выборочного метода и оказания возможной медицинской помощи персонал переходит к последовательному "конвейерному" осмотру оставшихся пораженных для принятия сортировочного решения о размещении пораженного в соответствующем функциональном подразделении этапа медицинской эвакуации или направления на эвакуацию.

Во всех случаях сортировочное решение по каждому пораженному принимает врач. Врач диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке, дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации.

Характеристика сортировочных групп пораженных в ЧС на железнодорожном транспорте, их состав и рекомендуемые лечебно-эвакуационные мероприятия приведены в Приложении N 9 к настоящему Положению.

3.3.12. Сроки оказания пораженным первой врачебной помощи не должны превышать:

при механических повреждениях - 4-6 часов с момента получения травмы;

при химических поражениях - 2 часов с момента поражения.

Перечень мероприятий первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи (с элементами квалифицированной медицинской помощи) пораженным в ЧС приведен в Приложении N 10 к настоящему Положению.

3.3.13. Медицинская эвакуация пораженных осуществляется в ближайшие к зоне ЧС НУЗ либо по согласованию с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в ЛПУ других ведомств, входящих в систему ВСМК, с использованием автомобильного и других видов транспорта. При значительном количестве пораженных обеспечение транспортными средствами для их эвакуации из зоны ЧС осуществляется через начальника железной дороги (отделения железной дороги). При эвакуации пораженных, нуждающихся в наблюдении и оказании помощи в ходе эвакуации, организуется их сопровождение медицинским персоналом.

3.3.14. После восстановления движения руководителем работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется медицинское сопровождение пассажиров до конечного пункта следования пассажирского поезда.

3.3.15. По завершении оказания медицинской помощи пораженным на месте происшествия и их эвакуации медицинское обеспечение аварийно-восстановительных работ в зоне ЧС продолжается до их окончания силами МАБ.

3.3.16. В местах опознания тел погибших руководителем работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется работа фельдшерского (сестринского) поста.

3.3.17. Медицинское и медико-психологическое обеспечение родственников пораженных и погибших организуется Региональной дирекцией медицинского обеспечения совместно с руководством органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и местных органов власти.

3.3.18. НУЗ, формирующее ВВБ (БСМП-чс) для работы в зоне ЧС, обязано в течение суток после возвращения бригад с места происшествия пополнить израсходованное табельное медицинское имущество за счет текущего снабжения указанным имуществом. Состояние и содержание санитарного отсека (купе) или медицинского вагона ВП должны находиться под контролем руководителя НУЗ, ближайшего к месту дислокации ВП.

3.3.19. Необходимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в зоне ЧС осуществляются структурными подразделениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, филиалы ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту").

3.3.20. Оказание консультативной и практической помощи Региональной дирекции медицинского обеспечения в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС осуществляют главные специалисты Департамента здравоохранения (Дирекции медико-технического и фармацевтического обеспечения).

3.3.21. При недостатке сил и средств для оказания пораженным медицинской помощи привлекаются медицинские силы и средства других ведомств (входящих в систему РСЧС) в соответствии с планами взаимодействия.

3.4. Действия должностных лиц органов управления

и учреждений здравоохранения при ликвидации

медико-санитарных последствий ЧС

3.4.1. Начальник (заместитель начальника) Региональной дирекции медицинского обеспечения:

вводит режим повышенной готовности (режим ЧС) для всех (либо части, в зависимости от обстановки) сотрудников дирекции и находящихся в ее оперативном подчинении НУЗ и дает указания о приведении их в готовность к выполнению задач по предназначению. Порядок и сроки приведения в готовность указанных сил и средств в рабочее и нерабочее время определяются разрабатываемым "Планом действий Региональной дирекции медицинского обеспечения на железной дороге при чрезвычайных ситуациях";

дает указание о введении в действие данного Плана действий (раздела Плана);

отдает предварительные распоряжения причастным должностным лицам об организации ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

осуществляет взаимодействие с органами управления, учреждениями и формированиями, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, в том числе с учреждениями Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту в части объемов и сроков проведения необходимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

принимает решение на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС;

в составе оперативной группы железной дороги убывает в зону ЧС.

По прибытии в зону ЧС начальник (заместитель начальника) Региональной дирекции медицинского обеспечения с учетом сложившейся обстановки уточняет решение на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС, отдает распоряжения по его реализации и организует контроль исполнения.

3.4.2. Главный (дежурный) врач дорожной больницы:

организует оповещение руководства больницы и персонала ВВБ (при необходимости - БСМП-чс);

организует сбор и анализ информации о медико-санитарных последствиях ЧС, определяет потребность в медицинских силах и средствах для их ликвидации;

дает распоряжение о введении в действие "Плана действий негосударственного учреждения здравоохранения (НУЗ) ОАО "РЖД" на железной дороге при чрезвычайных ситуациях" (раздела Плана);

организует своевременный сбор и выезд в зону ЧС ВВБ, отдельных специалистов НУЗ (при необходимости - БСМП-чс);

дает указание о подготовке (перепрофилировании) резервных госпитальных коек для приема пораженных в ЧС;

докладывает начальнику Региональной дирекции медицинского обеспечения о проведенных мероприятиях.

3.4.3. Главный (дежурный) врач НУЗ, ближайшего к месту дислокации ВП:

организует оповещение руководства больницы и персонала МАБ (основной и резервной);

организует прибытие основной МАБ на ВП и подготовку резервной бригады;

поддерживает связь с начальником ВП, уточняет с ним сроки выезда ВП в зону ЧС, сообщает ему о выезде МАБ;

докладывает начальнику Региональной дирекции медицинского обеспечения о проведенных мероприятиях.

3.4.4. Главный (дежурный) врач НУЗ участка обслуживания отделения железной дороги, на котором произошло ЧС, и (или) НУЗ, ближайшего к зоне ЧС:

организует оповещение руководства больницы и персонала ВВБ;

немедленно отправляет в зону ЧС дежурного хирурга на автотранспорте учреждения для проведения медицинской разведки;

дает распоряжение о развертывании резервных госпитальных коек (перепрофилировании имеющихся) для приема пораженных в ЧС;

обеспечивает своевременный сбор и выезд в зону ЧС персонала ВВБ и других специалистов больницы, направляемых в зону ЧС, убывает вместе с ними на место происшествия;

по прибытии в зону ЧС уточняет потребность в медицинских силах и средствах, докладывает уточненные данные оперативному дежурному по Региональной дирекции медицинского обеспечения.

4. ПОРЯДОК ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ

К ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС

НА ЖЕЛЕЗНЫХ ДОРОГАХ

4.1. Основными документами, регламентирующими выполнение комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, являются:

"План действий негосударственного учреждения здравоохранения (НУЗ) ОАО "РЖД" при чрезвычайных ситуациях";

Указанные документы определяют объем, сроки и порядок выполнения мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий ЧС, оказанию медицинской помощи пораженным и медицинскому обеспечению личного состава аварийно-спасательных формирований в ходе ликвидации последствий ЧС.

4.2. Начальник Региональной дирекции медицинского обеспечения несет персональную ответственность за своевременность планирования, достоверность содержащихся в планах данных и своевременное внесение в планы необходимых корректив.

Планирование осуществляется на основе согласованных и утвержденных методик расчета и принятых нормативных документов ОАО "РЖД". Документы разрабатываются сроком действия на 5 лет, согласование планов проводится ежегодно, уточнение - 1 раз в квартал, корректировка - по мере необходимости.

4.3. Организация подготовки должностных лиц, медицинского персонала НУЗ и формирований, привлекаемых к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, осуществляется в соответствии с ежегодными организационно-методическими указаниями Департамента здравоохранения "Об итогах подготовки органов управления здравоохранением и НУЗ по вопросам предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте".

Общее руководство по подготовке к действиям в ЧС должностных лиц, медицинского персонала и формирований НУЗ возлагается на заместителя начальника Региональной дирекции медицинского обеспечения (начальника лечебного отдела).

Практическая подготовка НУЗ к приему, госпитализации пораженных, оказанию им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечению и реабилитации проводится в ходе тактико-специальных учений (объектовых тренировок, тренировок по переводу учреждений в различные режимы функционирования подсистем РСЧС).

Медицинские формирования НУЗ привлекаются к участию во всех подготовительных мероприятиях в масштабе учреждения-формирователя.

Практическая отработка (тренировка) по приведению медицинского вагона (санитарного отсека или купе) ВП в готовность к действиям в ЧС проводится не реже одного раза в год под руководством главного врача НУЗ, ближайшего к месту дислокации ВП. Проверка готовности санитарного отсека (вагона) ВП проводится ежеквартально (с составлением акта).

4.4. Региональные дирекции медицинского обеспечения и НУЗ по согласованию с Департаментом здравоохранения принимают участие в учениях, проводимых МЧС России и другими ведомствами по тематике предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в соответствии с планами взаимодействия.

4.5. Проверка состояния готовности Региональных дирекций медицинского обеспечения, НУЗ и медицинских формирований к действиям в ЧС осуществляется в виде плановых, внеплановых и контрольных проверок, а также в ходе проведения плановых учений (тренировок).

Основными критериями при оценке состояния готовности НУЗ к действиям в условиях ЧС являются: соответствие имеющихся сил и средств потребностям медико-санитарного обеспечения работников ОАО "РЖД" и пассажиров с учетом прогнозируемой медико-тактической обстановки вероятных ЧС, реальные возможности по созданию и оснащению сил и средств, предназначенных (ориентированных) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Настоящее Положение является организационно-распорядительной основой для целенаправленного планирования и повышения эффективности работ по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в ЧС на железнодорожном транспорте.

--------------------------------

<*> Штаты и табель оснащения основной и резервной медицинских аварийных бригад идентичны.

Приложение N 2

к Положению об организации

экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим

(пораженным) при чрезвычайных

ситуациях на железных

дорогах - филиалах ОАО "РЖД"

ТИПОВОЙ ТАБЕЛЬ

ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ ВЫЕЗДНЫХ ВРАЧЕБНЫХ БРИГАД

ДЛЯ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ

(НА 50 ПОРАЖЕННЫХ) <*>

--------------------------------

<*> Разработан на основании "Табеля оснащения медицинским имуществом врачебно-сестринской бригады" (Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф. М., 2002) и "Табеля оснащения врачебно-сестринской бригады при работе в зоне чрезвычайной ситуации (на 25 пострадавших)" (приложение к "Положению о службе экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях комитета здравоохранения г. Москвы" от 01.03.2000 N 79).

N п/п	Наименование	Единица измерения	Кол-во
МЕДИЦИНСКИЕ АППАРАТЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИБОРЫ И ДРУГИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ
1.	Аппарат для измерения артериального давления	шт.	2
2.	Воздуховод S-образный	шт.	3
3.	Жгут для венопункций резиновый	шт.	5
4.	Жгут кровоостанавливающий резиновый	шт.	10
5.	Зажим кровоостанавливающий стер.	шт.	5
6.	Зонд желудочный	набор	5
7.	Игла (система) для торакоцентеза	шт.	2
8.	Игла атравматическая хирургическая в стер. упак.	шт.	10
9.	Игла для пункции сердца (стерильная)	шт.	5
10.	Иглодержатель общехирургический	шт.	5
11.	Катетеры уретральные резиновые N 10-20	шт.	5
12.	Ларингоскоп с набором клинков	комплект	2
13.	Набор для пункции плевральной полости	шт.	1
14.	Набор трахеотомический	набор	1
15.	Ножницы для перевязочного материала 235 мм	шт.	2
16.	Ножницы тупоконечные вертикально изогнутые 170 мм	шт.	1
17.	Ножницы тупоконечные прямые 140 мм	шт.	1
18.	Пинцет хирургический стер.	шт.	4
19.	Пипетка глазная	шт.	5
20.	Роторасширитель	шт.	2
21.	Система для переливания крови и растворов (однократного применения)	шт.	25
22.	Скальпель остроконечный средний Со 150 х 40	шт.	2
23.	Термометр медицинский	шт.	2
24.	Устройство для проведения искусственного дыхания типа "Рот-устройство-рот"	шт.	2
25.	Фонендоскоп	шт.	2
26.	Шпатель для одноразового использования металл.	шт.	2
27.	Шприцы разового пользования в комплекте с иглами 2, 5, 10, 20 мл	шт.	100
28.	Языкодержатель	шт.	2
Перевязочные материалы и кровоостанавливающие средства
29.	Бинт марлевый нестерильный 10 см х 14 см	шт.	10
30.	Бинт марлевый нестерильный 5 см х 10 см	шт.	10
31.	Бинт марлевый стерильный 14 см х 5 см	шт.	40
32.	Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный 5 м х 25 см	шт.	15
33.	Вата гигроскопическая стер. по 0,25 в пачке	пачка	25
34.	Лейкопластырь	катушка	5
35.	Пакет индивидуальный перевязочный	шт.	20
36.	Повязки первичные ожоговые "ПОЖ-1" из нетканого металл. полотна	шт.	50
37.	Полотенца стерильные	шт.	20
38.	Простыня стерильная	шт.	5
39.	Салфетка гемостатическая	шт.	25
40.	Салфетки марлевые стерильные 14 см х 16 м (по 30 шт.)	пачка	30
Средства иммобилизации
41.	Булавки безопасные	шт.	50
42.	Повязка косыночная средняя ПКс	шт.	10
43.	Шина транспортная складная ШТСв-С (для ноги) <*>	шт.	5
44.	Шина транспортная складная ШТСв-С (для руки) <*>	шт.	5
45.	Шина-воротник транспортная взрослая ШВТв-XL	шт.	10
46.	Шина-воротник транспортная детская ШВТд-М	шт.	5
Прочие медицинские изделия
47.	Грелка солевая многоразовая	шт.	5
48.	Клеенка медицинская 50х50	шт.	10
49.	Носилки складные	шт.	3
50.	Пакет гипотермический	шт.	10
51.	Первичная медкарта	шт.	50
52.	Перчатки хирургические стерильные	пар.	15
53.	Покрывало спасательное (типа "RETTUNGSDECKE" фирмы LEINE-WERKE GmbH)	шт.	5
54.	Респиратор (повязка ватно-марлевая)	шт.	по 1 на каждого члена бригады
55.	Трубка медицинская резиновая или полимерная 1 м	шт.	1
56.	Халат медицинский (с колпаком)	шт.	по 1 на каждого члена бригады
МЕДИКАМЕНТЫ
Сердечно-сосудистые, спазмолитические и гипотензивные средства
57.	Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1,0	амп.	50
58.	Атропин сернокислый 0,1% - 1,0	амп.	30
59.	Валидол в капсулах N 10	упаковка	3
60.	Дибазол 0,5% - 2,0	амп.	20
61.	Клонидин (клофелин, гемитон) 0,01% - 1,0	амп.	20
62.	Коргликон 0,06% - 1,0	амп.	10
63.	Кордиамин 25% - 2,0	амп.	30
64.	Кофеин-бензоат натрия 20% - 2,0	амп.	25
65.	Лазикс (фуросемид) 1% - 2,0	амп.	50
66.	Нитроглицерин 0,0005 в таб. N 40	упаковка	2
67.	Новокаинамид 10% - 1,0	амп.	25
68.	Но-шпа 2% - 2,0	амп.	25
69.	Строфантин К 0,025% - 1,0	амп.	10
70.	Сульфокамфокаин 10% - 2,0	амп.	10
71.	Эуфиллин 24% - 1,0	амп.	10
Анальгетики и местные анестетики
72.	Анальгин 50% - 2,0	амп.	50
73.	Баралгин (спазмалгон) 5,0	амп.	30
74.	Новокаин 0,5% - 5,0	амп.	30
75.	Промедол 2% - 1,0	амп.	40
76.	Трамал - 1,0	амп.	10
Гормональные препараты
77.	Преднизолон 30 мг - 1,0	амп.	30
78.	Инсулин 40 ЕД - 1,0	флакон	6
Антисептические средства
79.	Йод 5% - 10 мл	флакон	10
80.	Спирт этиловый 96% - 30,0	флакон	5
81.	Перекись водорода 3% - 50,0	флакон	4
82.	Хлоргексидина биглюконат 20% - 500,0 л	бут.	2
Антигистаминные препараты
83.	Димедрол 1% - 1,0	амп.	25
84.	Кальций хлористый 10,0% - 10,0	амп.	10
85.	Супрастин 2% - 1,0	амп.	25
Психотропные препараты
86.	Аминазин 2,5% - 2,0	амп.	50
87.	Седуксен (реланиум) N 20	упаковка	3
88.	Седуксен (реланиум, диазепам, сибазон) 0,5% - 2,0	амп.	30
Препараты других фармакотерапевтических групп
89.	Аэрозоль противоожоговый 30,0	флакон	2
90.	Нашатырный спирт 1,0	амп.	20
91.	Уголь активированный 0,5 N 10	упаковка	5
Антидоты <**>, дегазирующие средства
Антибиотики, сульфаниламиды
92.	Дроперидол 2,0	амп.	20
93.	Тетрациклиновая мазь глазная 10,0	упаковка	5
Плазмозамещающие, солевые, инфузионные растворы
94.	Глюкоза 40% - 20	амп.	20
95.	Полиглюкин 400	флакон	15
96.	Раствор глюкозы 5% - 400,0	флакон	10
Иммунобиологические препараты
97.	Сыворотка противостолбнячная 3000 АЕ	флакон	10

--------------------------------

<*> Возможна замена на 3 заготовки шин транспортных разового пользования 3 шт.

<**> Укомплектовываются в зависимости от медико-тактической характеристики очага.

Примечание: табель оснащения отдельных бригад (ВВБх, ВВБтр, ВВБр) при необходимости может быть дополнен другими медикаментами и медицинским оборудованием в зависимости от размеров и структуры санитарных потерь в ЧС.

Приложение N 3

к Положению об организации

экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим

(пораженным) при чрезвычайных

ситуациях на железных

дорогах - филиалах ОАО "РЖД"

ПРИМЕРНАЯ ОПИСЬ

НЕСНИЖАЕМОГО ЗАПАСА МЕДИКАМЕНТОВ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА,

ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИКО-САНИТАРНОГО ИМУЩЕСТВА, СОЗДАВАЕМОГО

В НУЗ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ <*>

--------------------------------

<*> Разработана с учетом "Временных норм неснижаемого запаса (резерва) медикаментов, перевязочного материала, оборудования и медико-санитарного имущества для базовых и резервных больниц СЭМП, имеющих задание на экстренное развертывание профильных коек". Приложение к Приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 01.03.2000 N 79.

Наименование	Единица учета	Количество единиц
Медикаменты
Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1,0	амп.	20
Аминазин 2,5% - 2,0	амп.	50
Аминокапроновая кислота 5% - 100,0	флакон	20
Ампициллин 0,5 или 0,25	флакон	200
Анальгин 50% - 2,0	амп.	200
Аскорбиновая кислота 5% - 1,0 (витамин C)	амп.	200
Атропина сульфат 0,1% - 1,0	амп.	100
Баралгин 5,0	амп.	50
Витамин B1 6% - 1,0	амп.	50
Витамин B12 0,02% - 1,0	амп.	50
Витамин B6 5% - 1,0	амп.	50
Гентамицин 1% - 1,0 или 2,0 (40 или 80 мг)	амп.	100
Гепарин 5000 ед. в 1 мл	флакон	30
Гидрокортизон 0,025	амп.	50
Глюкоза 40% - 20,0	амп.	200
Глюкоза 5% - 400,0	флакон	100
Губка гемостат. 10х10 N 10	упаковка	10
Дибазол 1% - 1,0	амп.	50
Димедрол 1% - 1,0	амп.	100
Дроперидол 2,0	амп.	20
Инсулин 40 ед. в 1 мл	флакон	10
Калия хлорид 4% - 10,0	амп.	70
Кальция хлорид 10% - 10,0	амп.	50
Коргликон 0,06% - 1,0	амп.	30
Кордиамин 1,0	амп.	50
Кофеин-бензоат натрия 10% - 1,0	амп.	50
Лазикс 1% - 2,0	амп.	100
Магния сульфат 25% - 1,0	амп.	30
Масло вазелиновое	кг	0,5
Морфина гидрохлорид 1% - 1,0	амп.	100
Настойка йода 5% - 200,0	флакон	10
Натрия гидрокарбонат 4% - 100,0	флакон	100
Натрия хлорид изотонический 0,9% - 400,0	флакон	100
Нистатин по 250 тыс. ед. N 12	упаковка	10
Новокаин 0,25% - 10,0	амп.	70
Новокаин 0,5% - 200,0	флакон	70
Новокаин 2% - 5,0	амп.	200
Оксациллин 0,25 или 0,5 г	флакон	200
Омнопон 2% - 1,0	амп.	30
Папаверина гидрохлорид 2% - 2,0	амп.	30
Перекись водорода 3% - 400,0	флакон	10
Платифиллин 0,2% - 1,0	амп.	30
Полиглюкин 400,0	флакон	20
Преднизолон 30 мг - 1,0	амп.	200
Прозерин 0,05% - 1,0	амп.	30
Промедол 2% - 1,0	амп.	60
Реополиглюкин 400,0	флакон	20
Спирт этиловый (ректификат) 95%	кг	3
Сульфацил натрия 20% - 1,5 в тюбике-кап.	шт.	20
Эуфиллин 2,4% - 1,0	амп.	20
Бак. препараты
Противогангренозная полив. жидкая сыворотка	доза	10
Противостолбнячная диаферм. сыворотка 3000 М	амп.	100
Столбнячный адсорбированный анатоксин	амп.	100
Медицинские предметы, аппараты, инструменты
Аппарат для искусственного дыхания ДП-2	шт.	2
Баллон с кислородом (3- или 5-литровые) с переходниками для аппарата ИВЛ	шт.	5
Воздуховоды ротовые, носовые	шт.	по 5
Воронка к зонду	шт.	5
Зажим кровоостанавливающий	шт.	10
Зонд для промывания желудка	шт.	5
Иглы однораз. для катетеризации магистр. сосудов	шт.	10
Иглы ингаляц. разн.	шт.	50
Ингалятор индивид.	шт.	15
Ингалятор электрич. портатив.	шт.	2
Катетер для внутривенного введения 1 мм и 1,4 мм	шт.	20
Колпак медицинский	шт.	30
Корнцанги	шт.	4
Ларингоскоп с автон. пит. (универс.)	шт.	1
Лоток почкообразный	шт.	10
Маски медицинские одноразовые	шт.	30
Набор для трахеостомии	набор	5
Набор инструментов для экстренной торакотомии	набор	1
Ножницы хирургические	шт.	5
Перчатки резиновые хирургические	пар.	100
Пинцет анатомический и хирургический	шт.	по 10
Проводник	шт.	3
Простыни стер.	шт.	50
Роторасширитель	шт.	3
Система разовая для переливания крови и кровезаменителей	шт.	50
Скальпель	набор	10
Термометры обычные	шт.	10
Тонометр	шт.	3
Троакар однораз.	шт.	3
Трубки интубац. с надувной манжетой N 6-10	шт.	3
Халаты медицинские стер.	шт.	30
Шприцы "Рекорд" 2,0; 5,0; 10,0; 20,0 однораз. стер.	шт.	по 50
Электрокардиограф переносн.	шт.	1
Электрокоагулятор	шт.	2
Электроотсос хирург.	шт.	5
Перевязочные средства
Бинты гипсовые 10х3; 15х3; 20х3	шт.	по 50
Бинты марлевые нестерильные 10х5	шт.	100
Бинты марлевые стерильные разных размеров	шт.	100
Бинты трубчатые 5х25; 9х25 N 3, 4, 6, 7, 8	шт.	100
Вата гигиеническая	кг	3
Вата гигроскопическая хирург. фасов.	кг	6
Жгут резиновый кровоостанавливающий	шт.	5
Кетгут стерильный 1,5 м разных номеров в к-те с иглами	комплект	50
Косынка перевязочная (из бязи) 0,7х0,7 из расчета по две косынки	шт.	10
Лейкопластырь 5х500 см	шт.	10
Марля медицинская	м	50
Пакет индивидуальный перевязочный	шт.	50
Салфетки марлевые стерильные 14х16 (по 20 шт.)	пачка	100
Салфетки марлевые стерильные 33х45 (по 20 шт.)	пачка	100
Шина для в/конечн.	шт.	10
Шина для н/конечн. Белера	шт.	15
Шины пневматические	комплект	2
Санитарно-хозяйственное имущество
Мешки для сбора и хранения вещей пострадавших	шт.	100
Наволочка верхняя подушечная	шт.	100
Носилки	шт.	10
Одеяло байковое	шт.	100
Подставки под носилки	шт.	10
Полотенце личное	шт.	100
Простыня	шт.	200
Рубашка нательная из х/б ткани:
- женская	шт.	50
- мужская	шт.	50
Сортировочные марки госпитального этапа	шт.	100
Таз эмалированный	шт.	3

Сокращения, принятые на схеме:

ВП - восстановительный поезд;

ВСМК - Всероссийская служба медицины катастроф;

ДЗ - Департамент здравоохранения ОАО "РЖД";

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;

ж.д. - железная дорога;

ж.д. тр. - железнодорожный транспорт;

НУЗ - негосударственное учреждение здравоохранения ОАО "РЖД";

отд. - отделение;

РДМО - Региональная дирекция медицинского обеспечения на железной дороге;

РСЧС - Единая государственная система по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

ССМП - станция скорой медицинской помощи;

ТО - территориальный отдел;

ТУ - территориальное управление;

ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф;

ЧС - чрезвычайная ситуация;

ФГУЗ - Федеральное государственное учреждение здравоохранения.

Обозначения линий:

- - - - - - - - -> информация состояния;

-----------------> командная информация.

Приложение N 5

к Положению об организации

экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим

(пораженным) при чрезвычайных

ситуациях на железных

дорогах - филиалах ОАО "РЖД"

Извещение

о чрезвычайной ситуации на железной дороге - филиале

ОАО "РЖД" (первичное)

Региональная дирекция медицинского обеспечения Начальнику Департамента

┌────────────────────────────────────────────┐ здравоохранения ОАО "РЖД"

на │ │

└────────────────────────────────────────────┘

железной дороге

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

1. Наименование ЧС: │А│ авария │К│ крушение │Н│ наезд │В│ взрыв │П│ пожар

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌──┐ ┌──┐ ┌─┐ ┌──┐

│НС│ несчастный │ОГ│ аварийная ситуация │Э│ эпидемиологическое │СБ│ стихийное

└──┘ случай └──┘ с опасным грузом └─┘ неблагополучие └──┘ бедствие

┌─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Д│ другое │ │

└─┘ (вписать) └──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────┐ ┌──────────────┐

2. Наименование объекта ЧС │ПП N │ пассажирский │ПрП N │ пригородный

└───────────┘ поезд └──────────────┘ поезд

┌────────────┐ ┌───┐ ┌─────────────────────────┐

│ГП N │ грузовой поезд │ДТС│ другое транс. │ │

└────────────┘ └───┘ средство (вписать) └─────────────────────────┘

┌──┐ ┌──────────────────────────────────────────────────┐

│ОБ│ предприятие, объект │ │

└──┘ инфраструктуры (вписать) └──────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────┐ ┌────────────────┐ ┌───────────────────┐

отделение │ │ станция │ │ перегон │ │

└─────────────┘ └────────────────┘ └───────────────────┘

┌─────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐

переезд │ │ населенный пункт │ │

└─────────────────┘ └───────────────────────────────────┘

3. Временные показатели ЧС

┌─────────────────────────────────────────────────┬───────────┬──────────────────┐

│ Показатели │ Дата │ Время │

│ ├─────┬─────┼───────┬──────────┤

│ │число│месяц│местное│московское│

├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼───────┼──────────┤

│3.1. Возникновение ЧС │ │ │ │ │

│3.2. Получение информации о ЧС │ │ │ │ │

│3.3. Убытие мед. формирований в зону ЧС │ │ │ │ │

│3.4. Начало оказания мед. помощи │ │ │ │ │

│3.5. Завершение работы (или этапа) по оказанию │ │ │ │ │

│мед. помощи │ │ │ │ │

└─────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴───────┴──────────┘

┌──┐ ┌──┐ ┌──┐

4. Характер происшествия │ЛЛ│ столкновение │ЛХ│ столкновение │СХ│ сход вагонов

└──┘ "лоб в лоб" └──┘ "лоб в хвост" └──┘

┌───────────────────┐ ┌────────────────────────────┐

количество сошедших │ │ объект │ │

(поврежденных) вагонов └───────────────────┘ наезда └────────────────────────────┘

┌────────────────┐ ┌─────────────┐

скорость подвижного состава │ │ число пассажиров, │ │

в момент происшествия └────────────────┘ находившихся в └─────────────┘

поврежденном вагоне

┌─────────┐ ┌──────┐

5. Количество всего │В │ в т.ч. работников │РЖД │ из них - работников

пораженных <*> └─────────┘ ОАО "РЖД" └──────┘

┌───────────────┐ ┌───────────┐ ┌───────────┐

локомотивных бригад │ЛБ │ пассажиров │ПАС │ детей │Д │

└───────────────┘ └───────────┘ └───────────┘

┌─────────┐ ┌──────┐

6. Количество всего │В │ в т.ч. работников │РЖД │ из них - работников

погибших <*> └─────────┘ ОАО "РЖД" └──────┘

┌───────────────┐ ┌───────────┐ ┌───────────┐

локомотивных бригад │ЛБ │ пассажиров │ПАС │ детей │Д │

└───────────────┘ └───────────┘ └───────────┘

┌──────┐ ┌──────┐ ┌────────────────┐

7. Медицинская помощь оказана │ │ час. │ │ мин. всего │В │

(по состоянию на) <*> └──────┘ └──────┘ └────────────────┘

┌────────┐ ┌──────┐ ┌───────────┐

в т.ч. работникам │РЖД │ из них - работникам │ЛБ │ пассажирам │ПАС │

ОАО "РЖД" └────────┘ локомотивных бригад └──────┘ └───────────┘

┌────────┐

детям │Д │

└────────┘

8. Структура поражений по степени тяжести <*>

┌─────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐

│Контингент пораженных│ Количество пораженных (по степени тяжести) │

│ ├──────────┬────────────┬─────────────┬──────────────┬─────┤

│ │легкой (I)│средней (II)│тяжелой (III)│крайне тяжелой│всего│

│ │ │ │ │ (IV) │ │

├─────────────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┼──────────────┼─────┤

│всего │ │ │ │ │ │

│в т.ч. работников │ │ │ │ │ │

│ОАО "РЖД" │ │ │ │ │ │

│из них - работников │ │ │ │ │ │

│локомотивных бригад │ │ │ │ │ │

│пассажиров │ │ │ │ │ │

│детей │ │ │ │ │ │

└─────────────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┴──────────────┴─────┘

9. В оказании медицинской помощи участвуют <*>

┌──────────────┬────────────┬──────────────────────────┬─────────────────────────┐

│Ведомственная │Наименование│ Количество формирований, │Количество автотранспорта│

│принадлежность│ ЛПУ │ профиль ├───────────┬─────────────┤

│ │ │ │санитарного│ общего │

│ │ │ │ │ назначения │

├──────────────┼────────────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────┤

│от ОАО "РЖД" │ │ │ │ │

│от ВСМК │ │ │ │ │

└──────────────┴────────────┴──────────────────────────┴───────────┴─────────────┘

┌─────┐ ┌───────┐

10. Эвакуационная характеристика пораженных │ │ час. │ │ мин.

по состоянию на <*> └─────┘ └───────┘

┌─────────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬──────────────────┐

│ Контингент │ Нуждаются в │Госпитализиро- │Нетранспортабельно│

│ пораженных ├──────────────┬────────────┤вано │ │

│ │госпитализации│амбулаторном│ │ │

│ │ │ лечении │ │ │

├─────────────────┼──────────────┼────────────┼───────────────┼──────────────────┤

│всего │ │ │ │ │

│в т.ч. работников│ │ │ │ │

│ОАО "РЖД" │ │ │ │ │

│из них - работни-│ │ │ │ │

│ков локомотивных │ │ │ │ │

│бригад │ │ │ │ │

│пассажиров │ │ │ │ │

│детей │ │ │ │ │

└─────────────────┴──────────────┴────────────┴───────────────┴──────────────────┘

┌─────────────────┐ ┌─────────────────┐

11. Руководит оказанием должность │ │ Ф.И.О. │ │

медицинской помощи └─────────────────┘ └─────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────┐

12. Дополнительные сведения: │ │

└───────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────┐

13. Необходимая помощь: │ │

└────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────┐ ┌───────────┐ ┌────┐ ┌─────┐

ПЕРЕДАЛ должность │ │ Ф.И.О. │ │ дата │ │ время │ │

└───────────────┘ └───────────┘ └────┘ └─────┘

┌───────────────┐ ┌───────────┐ ┌────┐ ┌─────┐

ПРИНЯЛ должность │ │ Ф.И.О. │ │ дата │ │ время │ │

└───────────────┘ └───────────┘ └────┘ └─────┘

--------------------------------

<*> Графы 5-10 заполняются при наличии информации.

Приложение N 6

к Положению об организации

экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим

(пораженным) при чрезвычайных

ситуациях на железных

дорогах - филиалах ОАО "РЖД"

Извещение

о чрезвычайной ситуации

на железной дороге - филиале ОАО "РЖД"

(очередное, заключительное - нужное подчеркнуть)

Региональная дирекция медицинского обеспечения Начальнику Департамента

┌────────────────────────────────────────────┐ здравоохранения ОАО "РЖД"

на │ │

└────────────────────────────────────────────┘

железной дороге

┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐

1. Наименование ЧС │ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────┐

2. Наименование объекта ЧС │ │

└─────────────────────────────────────────────────────┘

3. Временные показатели ЧС

│ Показатели │ Дата │ Время │

│ ├─────┬─────┼───────┬──────────┤

│ │число│месяц│местное│московское│

│3.1. Возникновение ЧС │ │ │ │ │

│3.2. Получение информации о ЧС │ │ │ │ │

│3.3. Убытие мед. формирований в зону ЧС │ │ │ │ │

│3.4. Начало оказания мед. помощи │ │ │ │ │

│3.5. Завершение работы (или этапа) по оказанию │ │ │ │ │

│мед. помощи │ │ │ │ │

┌─────────┐ ┌──────┐

4. Количество всего │В │ в т.ч. работников │РЖД │ из них - работников

пораженных └─────────┘ ОАО "РЖД" └──────┘

┌───────────────┐ ┌───────────┐ ┌───────────┐

локомотивных бригад │ЛБ │ пассажиров │ПАС │ детей │Д │

└───────────────┘ └───────────┘ └───────────┘

┌─────────┐ ┌──────┐

5. Количество всего │В │ в т.ч. работников │РЖД │ из них - работников

погибших └─────────┘ ОАО "РЖД" └──────┘

┌───────────────┐ ┌───────────┐ ┌───────────┐

локомотивных бригад │ЛБ │ пассажиров │ПАС │ детей │Д │

└───────────────┘ └───────────┘ └───────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────┐

6. Масштаб и характер ЧС │ │

└───────────────────────────────────────────────────────┘

7. Продолжительность ликвидации ЧС

┌────────────────┬────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┐

│ до 1 час. │ от 1 до 5 час. │ от 6 до 24 час. │ от 1 до 5 сут. │

├────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │

└────────────────┴────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┘

8. Структура поражений по характеру и локализации травмы

Табл. 8.1

СТРУКТУРА

ПОРАЖЕНИЙ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ ВЕДУЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ

N	Показатели	Всего	В т.ч. по контингентам:		Пасса- жиров	Детей
N	Показатели	Всего	у работ- ников ОАО "РЖД"	из них - работников ЛБ	Пасса- жиров	Детей
8.1.	Пораженных всего, в т.ч.:
8.1.1.	Механическая травма
8.1.2.	Термическая травма (ожог, обморожение)
8.1.3.	Химическая травма
8.1.4.	Психогенная травма
8.1.5.	Отравления
8.1.6.	Радиационное поражение
8.1.7.	Заболевания соматические
8.1.8.	Заболевания инфекционные

Табл. 8.2

СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

┌───────┬─────────────────────────┬─────┬────────────────────┬──────┬─────┐

│ N │ Локализация │Всего│ В т.ч. по │Пасса-│Детей│

│ │ │ │ контингентам: │жиров │ │

│ │ │ ├─────────┬──────────┤ │ │

│ │ │ │у работ- │ из них - │ │ │

│ │ │ │ников │работников│ │ │

│ │ │ │ОАО "РЖД"│ ЛБ │ │ │

├───────┼─────────────────────────┼─────┼─────────┼──────────┼──────┼─────┤

│8.2. │Пораженных всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │

│ │с повреждением области: │ │ │ │ │ │

│8.2.1. │Головы │ │ │ │ │ │

│8.2.2. │Шеи │ │ │ │ │ │

│8.2.3. │Грудной клетки │ │ │ │ │ │

│8.2.5. │Живота и таза │ │ │ │ │ │

│8.2.6. │Верхних конечностей │ │ │ │ │ │

│8.2.7. │Нижних конечностей │ │ │ │ │ │

└───────┴─────────────────────────┴─────┴─────────┴──────────┴──────┴─────┘

Табл. 8.3

СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЙ ПО ХАРАКТЕРУ ВЕДУЩИХ

МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

N	Показатели	Всего	В т.ч. по контингентам:		Пасса- жиров	Детей
N	Показатели	Всего	у работ- ников ОАО "РЖД"	из них - работников ЛБ	Пасса- жиров	Детей
8.3.	Пораженных с механической травмой всего, в т.ч.:
8.3.1.	Ушибы и растяжения
8.3.2.	Ранения мягких тканей
8.3.3.	Переломы костей (открытые, закрытые)
8.3.4.	Вывихи
8.3.5.	Отрывы конечностей
8.3.6.	Сотрясения
8.3.7.	Разрывы органов
8.3.8.	Размятия и синдром длительного сдавления

Табл. 8.4

СТРУКТУРА

ПОРАЖЕНИЙ ПО ХАРАКТЕРУ ВЕДУЩИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

N	Характер повреждений (ожога)	Площадь ожога общей поверхности тела, %	Всего	В т.ч. по контингентам:		Пасса- жиров	Детей
N	Характер повреждений (ожога)	Площадь ожога общей поверхности тела, %	Всего	у работ- ников ОАО "РЖД"	из них - работников ЛБ	Пасса- жиров	Детей
8.4.	Пораженные с ожогами всего, в т.ч.:
8.4.1.	Гиперемия и отек кожи (I степень)	10-20
		20-50
		более 50
8.4.2.	Образование пузырей (II степень)	10-20
		20-50
		более 50
8.4.3.	Поражение дер- мы, неполный некроз (III А степень)	10-20
		20-50
		более 50
8.4.4.	Некроз всех слоев кожи (III Б степень)	до 10
8.4.4.	Некроз всех слоев кожи (III Б степень)	более 10
8.4.5.	Некроз кожи и глубоколежащих тканей: подкожной клетчатки, мышц, костей, сухожилий (IV степень)	до 10
8.4.5.		более 10

Табл. 8.5

СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЙ ПО ХАРАКТЕРУ ВОЗДЕЙСТВИЯ

АВАРИЙНООПАСНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (АОХВ)

N	Характер поражений (отравлений) АОХВ	Всего	В т.ч. по контингентам:		Пасса- жиров	Детей
N	Характер поражений (отравлений) АОХВ	Всего	у работ- ников ОАО "РЖД"	из них - работников ЛБ	Пасса- жиров	Детей
8.5.	Пораженных АОХВ всего, в т.ч.:
8.5.1.	Продуктами горения (окись углерода)
8.5.2.	Парогазовоздушными смесями и аэрозолями АОХВ с преимущественным действием:
8.5.2.1.	раздражающим, прижигающим и удушающим (хлор, аммиак, сернистый ангидрид и др.)
8.5.2.2.	общеядовитым (синильная кислота, мышьяковистый водород, окислы азота, сероводород и др.)
8.5.2.3.	нейротропным (ФОС, гидразин и др.)
8.5.2.4.	цитотоксическим (этиле- ноксид, диоксид и др.)
8.5.2.5.	психотропным (наркотики, галлюциногены и др.)

9. Структура поражений по типу травмы

N	Показатели	Всего	В т.ч. по контингентам:		Пасса- жиров	Детей
N	Показатели	Всего	у работ- ников ОАО "РЖД"	из них - работников ЛБ	Пасса- жиров	Детей
9.1.	Пораженных всего, в т.ч.:
9.2.	Изолированная
9.3.	Множественная
9.4.	Сочетанная
9.5.	Комбинированная

10. Структура поражений по степени тяжести

N	Показатели	Всего	В т.ч. по контингентам:		Пасса- жиров	Детей
N	Показатели	Всего	у работ- ников ОАО "РЖД"	из них - работников ЛБ	Пасса- жиров	Детей
10.1.	Пораженных всего, в т.ч. по степени тяжести:
10.2.	Легкая (I)
10.3.	Средней тяжести (II)
10.4.	Тяжелая (III)
10.5.	Крайне тяжелая (IV)

11. Вид оказанной медицинской помощи

N	Вид мед. помощи	Всего	В т.ч. по контингентам:		Пасса- жиров	Детей
N	Вид мед. помощи	Всего	у работ- ников ОАО "РЖД"	из них - работников ЛБ	Пасса- жиров	Детей
11.1.	Оказано всего, в т.ч:
11.2.	Первая медицинская
11.3.	Доврачебная
11.4.	Первая врачебная
11.5.	Квалифицированная
11.6.	Специализированная
11.7.	Противоэпидемические мероприятия

12. Эвакуационная характеристика пораженных

N	Вид мед. помощи	Всего	В т.ч. по контингентам:		Пасса- жиров	Детей
N	Вид мед. помощи	Всего	у работ- ников ОАО "РЖД"	из них - работников ЛБ	Пасса- жиров	Детей
12.1.	Госпитализированы в ЛПУ
12.2.	Направлены на амбулатор- ное лечение
12.3.	Эвакуированы по назначе- нию
12.4.	Оставлены на месте по показаниям
12.5.	Отказ от госпитализации

13. Медицинские формирования, принимавшие участие в ликвидации ЧС

Ведомственная принадлежность	Наименование ЛПУ	Количество формирований, профиль	Количество автотранспорта
Ведомственная принадлежность	Наименование ЛПУ	Количество формирований, профиль	санитарного	общего назначения
От ОАО "РЖД"
От ВСМК

14. Транспортные средства, используемые для эвакуации пострадавших в ЧС

Вид транспортных средств	Количество
Вид транспортных средств	транспортных средств	выездов	эвакуированных
Железнодорожный
Автотранспорт всего, в т.ч.:
санитарный
общего назначения
прочий (расшифровать)
другие виды транспорта

15. Предполагаемый источник поражения (заражения) при воздействии

аварийноопасных химических веществ (АОХВ), радиоактивных веществ (РВ) и

биологических средств (БС)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

16. Данные лабораторного контроля

┌───────────────┬────────────┬────────────┬───────────────┬───────────────┐

│Количество проб│Организация,│Определяемое│ Наименование │ Полученный │

│ │проводившая │ вещество │точки измерения│ результат │

│ │исследования│ │ │ │

├───────────────┼────────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │

└───────────────┴────────────┴────────────┴───────────────┴───────────────┘

17. Необходимость в проведении специальных мероприятий (при поражении АОХВ, РВ,

БС)

┌────────────────┐ ┌───────────────────┐ ┌───────────────────┐

│Дегазации │ │Дезактивации │ │Дезинфекции │

└────────────────┘ └───────────────────┘ └───────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────┐

Изоляционных мероприятий │ │

└───────────────────────────────────────────────────────┘

18. В ходе ликвидации ЧС организовано взаимодействие с органами управления и

учреждениями (организациями)

┌───────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌───────┐ ┌────────┐

МЗ │ │ МЧС │ │ МО │ │ Роспотребнадзор │ │ Другими │ │

└───────┘ └──────┘ └──────┘ └───────┘ └────────┘

19. Оказанием медицинской помощи в районе руководит (руководил)

┌───────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐

Должность │ │ Ф.И.О. │ │

└───────────────────────┘ └─────────────────────────────────────┘

20. Необходимая помощь

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

21. Сведения, представляемые дополнительно

│ │

22. Сведения, представляемые в качестве приложения к извещению (очередному,

заключительному):

Приложение. Списки пострадавших при крушении (аварии) пассажирского поезда N _____

дата "__" ____________ г.

Приложение. Данные по локомотивной бригаде.

Дата заполнения: Должность:

┌──┐ ┌──────────┐ ┌──────────────────────┐

Число │ │ Месяц │ │ 200_ г. Ф.И.О. исполнителя: │ │

└──┘ └──────────┘ └──────────────────────┘

Время отправления: Подпись:

┌───────┐ ┌──────┐ ┌──────────────────────┐

час. │ │ мин. │ │ │ │

└───────┘ └──────┘ └──────────────────────┘

Приложение

к очередному

(заключительному)

извещению (п. 22)

СПИСКИ

пострадавших при крушении (аварии) пассажирского поезда

N _________, дата "__" _________ г.

N п/п	Ф.И.О.	Пол	Возраст	Домашний адрес	Диагноз	Сведения об оказании мед. помощи
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.

Приложение

к очередному

(заключительному)

извещению (п. 22)

Данные по локомотивной бригаде

Наименование	Машинист	Помощник
Ф.И.О.
Возраст
Дата и данные предрейсового медосмотра
Дата и заключение ВЭК
Сон (продолжительность, час.)
Отдых (продолжительность, час.)
Дата и данные послерейсового медосмотра

Приложение N 7

к Положению об организации

экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим

(пораженным) при чрезвычайных

ситуациях на железных

дорогах - филиалах ОАО "РЖД"

ИНСТРУКЦИЯ

ПО СОСТАВЛЕНИЮ "ИЗВЕЩЕНИЙ О ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

НА ЖЕЛЕЗНЫХ ДОРОГАХ - ФИЛИАЛАХ ОАО "РЖД"

Чрезвычайной ситуацией (ЧС) следует считать обстановку на железнодорожном транспорте (объекте), сложившуюся в результате аварии, катастрофы, природного явления или иного бедствия, которая может повлечь за собой (или повлекла) человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери, нарушение движения, производственного процесса или жизнедеятельности людей.

Региональные дирекции медицинского обеспечения на железных дорогах представляют "Извещения о чрезвычайной ситуации на железнодорожном транспорте" (в дальнейшем - Извещение) оперативному дежурному Департамента здравоохранения ОАО "РЖД" в сроки, установленные распоряжением начальника Департамента. Извещение составляется на основе сведений, полученных от оперативных служб железной дороги при возникновении (угрозе возникновения) ЧС на железнодорожном транспорте, а также сведений из НУЗ ОАО "РЖД", ведущих прием пострадавших (больных) из района ЧС.

I. Порядок заполнения "Извещения о чрезвычайной ситуации

на железных дорогах - филиалах ОАО "РЖД" (первичного)

В левом верхнем углу Извещения вписывается наименование железной дороги.

В графе 1 указывается наименование ЧС - отмечается соответствующая ячейка: А - авария, К - крушение, Н - наезд и т.д. В случае если ЧС вызвана причиной, не указанной в Извещении, она вписывается в строку Д (другое).

В графе 2 указывается объект ЧС - отмечается соответствующая ячейка: пассажирский поезд ПП (с указанием номера), грузовой ГП и т.д. Если ЧС возникла на производственном объекте или объекте инфраструктуры железной дороги, название объекта вписывается в строку ОБ. В этой же графе указывается место возникновения ЧС: отделение, станция, участок, перегон либо характеристика объекта инфраструктуры железной дороги - служебного, производственного здания, сооружения (вписывается в соответствующие строки).

В графе 3 указываются временные показатели возникновения ЧС (3.1), получения информации о ЧС оперативным дежурным Региональной дирекции медицинского обеспечения (3.2), убытия медицинских формирований в зону ЧС (3.3), начала работы медицинских формирований в зоне (3.4), завершения работы по оказанию медицинской помощи пораженным (3.5). Время вписывается в соответствующие строки (указывается как местное, так и московское время).

В графе 4 указываются основные характеристики возникновения и развития ЧС: характер столкновения поездов ("лоб в лоб" - отмечается ячейка ЛЛ и т.д.), количество сошедших (поврежденных) вагонов, скорость подвижного состава в момент происшествия, объект наезда и другие сведения вписываются в соответствующие строки.

В графе 5* указывается количество пораженных в результате ЧС, в строку В (всего) вписывается общее количество пораженных среди всех контингентов, строку РЖД - пораженных из числа работников ОАО "РЖД", в строку ЛБ - отдельно пораженных среди локомотивных бригад и т.д.

В графе 6* указывается количество погибших в результате ЧС - заполняется аналогично предыдущей графе.

В графе 7* указывается число пораженных, которым оказана медицинская помощь на момент представления извещения.

В графе 8* указывается структура поражений по степени тяжести - заполняются соответствующие строки по категориям пораженных (всего, работников ОАО "РЖД" и т.д.) и четырем степеням тяжести поражений.

В графе 9* указываются наименование, количество медицинских формирований, принимавших участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, количество санитарного транспорта, который был задействован при оказании медицинской помощи пораженным. В первую строку вписываются данные о формированиях и транспорте ОАО "РЖД", во вторую - аналогичные сведения из состава других ведомств в случае их участия.

В графе 10* показываются итоги проведенной эвакуационной сортировки с указанием нуждаемости в госпитализации, амбулаторном лечении пораженных, а также уже госпитализированных, нетранспортабельных. Необходимые количественные показатели вписываются в соответствующие столбцы по соответствующим категориям пораженных. Эвакуационная характеристика составляется на определенное время (по состоянию на __________).

Внимание! Графы 5-10 (обозначены "*") заполняются при наличии информации.

В графе 11 указывается должность, фамилия, имя, отчество должностного лица Региональной дирекции медицинского обеспечения, который осуществляет руководство ликвидацией медико-санитарных последствий ЧС.

Дополнительные сведения, а также необходимая помощь для проведения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС указываются в графах 12-13 (в произвольной форме).

II. Порядок заполнения "Извещения о чрезвычайной

ситуации на железных дорогах - филиалах ОАО "РЖД"

(очередного, заключительного)

В левом верхнем углу Извещения вписывается наименование железной дороги.

В графу 1 вписывается наименование ЧС: авария, крушение, наезд и т.д.

В графе 2 указывается объект, на котором произошла ЧС - вписывается отделение, станция, участок, перегон железной дороги, либо характеристика объекта служебного, производственного здания; поезда (с указанием маршрута и номера, категории - пассажирский, пригородный, грузовой); указывается число и тип сошедших (поврежденных) вагонов, их нумерации по ходу поезда; объект наезда; количество пассажиров, находящихся в момент ЧС в поврежденном вагоне, транспортном средстве (при наезде).

В графе 3 указываются временные показатели возникновения ЧС (3.1), получения информации оперативным дежурным Региональной дирекции медицинского обеспечения (3.2), убытия медицинских формирований в зону ЧС (3.3), начала работы медицинских формирований в зоне (3.4), завершения работы по оказанию медицинской помощи пораженным (3.5). Время вписывается в соответствующие строки (указывается как местное, так и московское время).

В графу 4 вписывается количество пораженных в ЧС: всего среди всех контингентов, в т.ч. работников ОАО "РЖД", из них - работников локомотивных бригад, затем отдельно пассажиров и детей.

В графу 5 вписывается количество погибших, графа заполняется аналогично предыдущей.

В графе 6 указываются основные характеристики возникновения и развития ЧС - характер столкновения поездов ("лоб в лоб", "лоб в хвост", сходы вагонов, столкновения и сходы с возникновением пожара, взрыва или пожара со взрывом, скорость поездов в момент происшествия, количество сошедших (поврежденных) вагонов, объект наезда и другие необходимые сведения).

В графе 7 указывается время, затраченное на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС, - время вписывается в соответствующие строки.

В графе 8 дается структура поражений по характеру и локализации травмы, включающая 5 отдельных таблиц (8.1-8.5).

В табл. 8.1 указывается структура поражений по этиологическому фактору ведущего поражения (механическая травма, термическая травма, химическая травма и т.д.) путем заполнения соответствующих строк по отдельным контингентам пораженных.

В табл. 8.2 указывается структура поражений по локализации (голова, шея, грудная клетка и т.п.) путем заполнения соответствующих строк по отдельным контингентам пораженных.

В табл. 8.3 указывается структура поражений по характеру механической травмы (ушибы, ранения, переломы и т.п.) путем заполнения соответствующих строк по отдельным контингентам пораженных.

В табл. 8.4 указывается структура повреждений при термических ожогах (от гиперемии до некроза) путем заполнения соответствующих строк по отдельным контингентам пораженных.

В табл. 8.5 указывается структура поражений с учетом возможного воздействия различных типов опасных химических веществ (при возгорании подвижного состава и/или при авариях с опасными грузами) путем заполнения соответствующих строк по отдельным контингентам пораженных.

В графе 9 указывается структура поражений по типу полученной травмы (изолированная, множественная и т.д.) путем заполнения соответствующих срок по отдельным контингентам пораженных (примечание: изолированная травма - одиночное повреждение в одной из анатомо-функциональной областей: голова и шея, грудь, живот, опорно-двигательный аппарат; множественная травма - несколько повреждений в одной анатомо-функциональной области; сочетанная травма - повреждения в двух и более анатомо-функциональных областях; комбинированная травма - повреждение в одной и более анатомо-функциональных областях, полученные в результате воздействия двух или нескольких поражающих факторов: механический и термический, механический и отравление, механический, термический и отравление и т.п.).

В графе 10 указывается структура поражений по степени тяжести полученной травмы (легкая, средней тяжести и т.д.) путем заполнения соответствующих срок по отдельным контингентам пораженных.

В графе 11 характеризуется вид оказанной медицинской помощи пораженным (по категориям) путем заполнения соответствующих строк по отдельным контингентам пораженных.

В графе 12 показываются итоги проведенной эвакуационной сортировки с указанием количества пораженных (по категориям) - госпитализированных (12.1), направленных для амбулаторного лечения (12.2), эвакуируемых по назначению (12.3), нетранспортабельных по медицинским показаниям (12.4), отказавшихся от госпитализации (12.5).

В графе 13 указывается количество медицинских формирований, принимавших участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (и их профиль), количество санитарного транспорта, который был задействован при оказании медицинской помощи пораженным. В первую строку вписываются данные о формированиях и транспорте ОАО "РЖД", во вторую - аналогичные данные из состава других ведомств (в случае их участия).

В графе 14 указывается количество пораженных, задействованных для эвакуации транспортных средств (с указанием транспорта общего назначения и санитарного), количество выездов транспорта и числа эвакуированных.

При поражениях, обусловленных воздействием АОХВ, РВ, БС, заполняются графы 15-16, где указываются: источник поражения (загрязнения) при его обнаружении, кем проведена индикация поражающего фактора (с указанием ведомственной принадлежности, наименования организации, характера исследований и методики, количества взятых проб для исследований), результаты исследований.

В графе 17 указывается необходимость проведения соответствующих специальных мероприятий при поражениях АОХВ, РВ и БС.

В случае участия в ликвидации последствий ЧС на железных дорогах органов управления и аварийно-спасательных формирований других организаций и ведомств и установления (поддержании) с ними взаимодействия по вопросам медицинского обеспечения пораженных и участников проведения аварийно-спасательных работ, это отражается в графе 18 (с указанием организации (ведомства), органа управления, ЛПУ, с которыми было установлено взаимодействие, основных вопросов, которые решались в рамках взаимодействия).

В графе 19 указывается должность и Ф.И.О. руководителя работ.

Дополнительные сведения, а также необходимая помощь для проведения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС указываются в графах 20-21 (в произвольной форме).

В графе 22 в виде Приложений к данному Извещению представляется отдельная информация по соответствующим формам: Приложение N 1 - списки пострадавших, Приложение N 2 - данные по локомотивной бригаде.

В конце Извещения регистрируются дата заполнения данного документа, время его отправления, должность и подпись ответственного лица.

Приложение N 8

к Положению об организации

экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим

(пораженным) при чрезвычайных

ситуациях на железных

дорогах - филиалах ОАО "РЖД"

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ПОЕЗДНОЙ АПТЕЧКИ

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Наименование	Единица учета	Количество единиц
Медикаменты
Аммиака раствор 40 мл во фл.	фл.	3
Бриллиантовая зелень 1% р-р 10 мл	фл.	3
Валидол 0,06 табл. N 10	уп.	5
Йод 5% спиртовой раствор 40 мл во фл.	фл.	3
Настойка валерианы 25 мл во фл.	фл.	5
Натрия гидрокарбонат 10 г в упаковке	уп.	5
Перекись водорода	фл.	3
Уголь активированный	уп.	5
Нитрокор (нитроглицерин) 0,5 N 40	уп.	3
Перевязочный материал
Бинты стерильные разные	шт.	10
Вата медицинская стерильная в пачках по 50 г	пачка	5
Жгут резиновый	шт.	2
Шины проволочные лестничные для верхних и нижних конечностей	пар.	6
Инструменты
Ножницы хирургические прямые тупоконечные	шт.	1
Пинцет анатомический	шт.	1
Пипетка	шт.	1

Приложение N 9

к Положению об организации

экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим

(пораженным) при чрезвычайных

ситуациях на железных

дорогах - филиалах ОАО "РЖД"

ХАРАКТЕРИСТИКА

СОРТИРОВОЧНЫХ ГРУПП ПОРАЖЕННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

N группы	Характеристика группы по тяжести поражений	Характер и особенности поражений
1	2	3
I	Пораженные с крайне тяжелыми (несовместимыми с жизнью) повреждениями. Нуждаются в симптоматическом лечении. Эвакуации не подлежат. Прогноз неблагоприятный	Тяжелая закрытая (открытая) черепно-мозговая травма, тяжелый ушиб головного мозга, тяжелая рана черепа с обширным разрушением вещества мозга и выраженным нарушением жизненно важных функций; закрытая (открытая) травма груди с множественными двусторонними переломами ребер, выраженная деформация грудной клетки, двусторонний открытый перелом или напряженный пневмоторакс (большой гемоторакс), травматический шок; закрытая (открытая) травма живота с повреждением внутренних органов, продолжающееся массивное кровотечение, перитонит в терминальной стадии; травматическая ампутация обеих конечностей, множественные открытые переломы длинных костей, сопровождающиеся тяжелым травматическим шоком; сдавление обеих нижних конечностей на всем протяжении в течение более 7-8 часов, обширные разрушения мягких тканей трех и более областей с тяжелым шоком, терминальным состоянием; повреждения шейного отдела позвоночника с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга с тяжелым травматическим шоком; обширные закрытые переломы (ранения) таза с повреждением органов малого таза с массивным внутренним или наружным кровотечением, тяжелым шоком, видимой на глаз деформацией таза; ожог более 60% поверхности тела или глубокий ожог более 40%, ожоговый шок 3-й степени
II	Пораженные тяжелыми повреждениями, быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма. Нуждаются в оказании помощи в I очередь. Эвакуация в I очередь. Прогноз благоприятный при своевременном оказании медицинской помощи	Закрытая (открытая) черепно-мозговая травма с нарастающим сдавлением головного мозга, множественными закрытыми (открытыми) повреждениями костей лицевого черепа со значительным смещением фрагментов, ранением или разрушением глазного яблока, обильным наружным кровотечением и травматическим шоком II-III степени; закрытая травма или ранение ЛОР-органов с нарушением дыхания и кровотечением, стенозом или обтурацией верхних дыхательных путей, асфиксией, травматическим шоком; закрытая (открытая) травма груди с множественными переломами ребер, грудины, наличием флотирующего фрагмента, повре- ждением легкого с открытым (напряженным) пневмотораксом, большим гемотораксом (гемопневмотораксом), ушибом сердца; закрытая травма или ранение живота с признаками повреждения внутренних органов, внутреннего кровотечения и перитонита, выпадения органов через рану брюшной стенки, кровотечение из ран при общем тяжелом состоянии; открытые (закрытые) переломы конечностей с повреждением магистрального кровеносного сосуда; сдавление сегмента либо всей конечности в течение 2-4 часов, гемодинамические расстройства, шок; повреждения позвоночника с симптомами нарушения проводимости спинного мозга, параличи; закрытые переломы (ранения) таза с повреждением органов малого таза, ранения таза без повреждения органов малого таза, но сопровождающиеся шоком; ожог 20-60% поверхности тела или глубокий ожог 10-40%, ожог дыхательных путей, ожоговый шок; признаки острой интоксикации химическим веществом тяжелой степени
III	Пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Нуждаются в оказании помощи во II очередь. Эвакуация во II очередь. Прогноз благо- приятный при своевременном оказании I врачебной помощи	Закрытая (открытая) черепно-мозговая травма с явлениями ушиба (сотрясения) головного мозга без нарушения витальных функций и признаков нарастающего сдавления мозга, очаговая симптоматика не нарастает; повреждения нижней челюсти, ранение лица без обширных дефектов мягких тканей при отсутствии продолжающегося кровотечения и нарушения проходимости верхних дыхательных путей; непроникающие повреждения глазного яблока, закрытая травма ЛОР-органов без кровотечения, нарушения дыхания и гемодинамики; закрытая травма или проникающее ранение груди с односторонним множественным переломом ребер, закрытый пневмоторакс, средний или малый гемоторакс; закрытая травма (ранение) живота без признаков повреждения внутренних органов, умеренное кровотечение из раны, гематома брюшной стенки; нарушения гемодинамики отсутствуют; закрытые (открытые) переломы длинных трубчатых костей без повреждений магистральных сосудов, нарушения гемодина- мики отсутствуют или незначительные; сдавление отдельных сегментов конечностей в течение не более 2-4 часов, нарушения гемодинамики отсутствуют или незначительные, симптоматика СДС скудная; вывихи крупных суставов, нарушения гемодинамики отсутствуют или незначительные; повреждения позвоночника без симптомов нарушения проводимости спинного мозга; закрытые переломы (ранения) таза без повреждения внутренних органов таза, со значительными нарушениями опорной функции таза, видимая деформация; ожог тела ограниченный, ожоговый шок 1-й и 2-й степени; признаки острой интоксикации химическим веществом преимущественно средней степени тяжести
IV	Пораженные с повреждениями средней тяжести. Нуждаются в ока- зании помощи во II очередь либо эвакуируются в ЛПУ без оказания I врачебной помощи. Прогноз благоприятный	Ушиб, сотрясение головного мозга; закрытая травма груди с переломами не более трех ребер, непроникающие ранения груди; ушибы и непроникающие ранения брюшной брюшной полости; закрытые и открытые переломы костей кисти, ключицы, лопатки; закрытые переломы дужек и отростков позвонков, переломы и ранения таза без нарушения непрерывности тазового кольца и повреждения органов малого таза; открытые раны мягких тканей различной локализации; ожог легкой степени до 10% поверхности тела; признаки острой интоксикации химическим веществом средней и легкой степени. Гемодинамические и дыхательные расстройства в названных случаях отсутствуют
V	Пораженные с легкими повреждениями. Эвакуируются в ЛПУ во II очередь без оказания I врачебной помощи. Прогноз благоприятный	Поверхностные повреждения мягких тканей различной локализации; поверхностная травма грудной клетки, брюшной полости, позвоночника и таза; ушибы, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов; начальные и быстро проходящие признаки контакта с химическими веществами. Гемодинамические и дыхательные расстройства в названных случаях отсутствуют

Рекомендуемые стандартные схемы медицинской сортировки перечисленных в ЧС не могут учитывать всех объективных трудностей, возникающих при оказании медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС. Их применение в экстремальной ситуации должно носить творческий характер с использованием новых технологий в медицинской науке и практике и учетом особенностей складывающейся медико-тактической обстановки в каждом конкретном случае.

Приложение N 10

к Положению об организации

экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим

(пораженным) при чрезвычайных

ситуациях на железных

дорогах - филиалах ОАО "РЖД"

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ, ДОВРАЧЕБНОЙ

И ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ (С ЭЛЕМЕНТАМИ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) ПОРАЖЕННЫМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Мероприятия первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь - это совокупность простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Основная цель первой медицинской помощи - спасание жизни пораженного и быстрая эвакуация его из зоны ЧС.

В объем первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия (в порядке важности для поддержания жизнедеятельности):

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от крови, слизи, инородных тел, поворота головы на бок, фиксации языка булавкой при его западении; при открытом пневмотораксе - наложение акклюзивной повязки на рану грудной клетки;

проведение простейших реанимационных мероприятий в виде дыхания "рот в рот" и непрямого массажа сердца;

временная остановка наружного кровотечения всеми доступными средствами; при этом следует помнить об особой ответственности при наложении кровоостанавливающего жгута, особенно у детей: в 40% случаев он накладывается не по показаниям, отсутствие контроля за качеством наложения жгута при транспортировке неизбежно приводит к необратимым ишемическим нарушениям;

транспортная иммобилизация при переломах, обширных ранениях мягких тканей и ожогах конечностей табельными и подручными средствами;

наложение асептических повязок на раны и ожоги (за исключением ожогов лица) в целях профилактики вторичного инфицирования; при проникающих ранениях живота с эвентрацией кишечника повязка накладывается поверх выпавших внутренних органов без попыток их вправления в брюшную полость;

введение обезболивающих препаратов из шприца-тюбика.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в первые минуты после получения травмы (поражения), а подавляющему большинству пораженных - в течение 30 минут. Важность фактора времени подтверждается фактическими данными о том, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди пораженных на 30%, до 3 часов - на 60% и до 6 часов - на 90%, то есть количество погибших возрастает почти вдвое. Известно также, что выполнение указанных мероприятий даже неспециалистами примерно вдвое снижает летальность среди пораженных.

Мероприятия доврачебной помощи

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь; оказывается фельдшером или медицинской сестрой в зоне ЧС с использованием табельных средств медицинского имущества.

Объем доврачебной помощи по показаниям включает:

введение S-образной трубки - воздуховода, искусственную вентиляцию легких с помощью аппарата;

надевание противогаза (респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной химическими веществами местности;

контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение артериального давления, подсчет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

вливание инфузионных средств;

введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов, седативных, противосудорожных и противорвотных средств, сорбентов, антидотов и т.д.;

контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;

наложение асептических и акклюзивных повязок.

Доврачебная помощь пораженным в ЧС должна быть оказана не позднее 1-2 часов с момента получения травмы.

Мероприятия первой врачебной помощи, выполняемые

по неотложным показаниям, проведение которых может быть

отсрочено до следующего этапа медицинской эвакуации

А. В травматологическом очаге

1.1. Мероприятия, выполняемые по неотложным показаниям:

окончательная остановка наружного кровотечения (прошивание или перевязка в ране или наложение зажима, контроль и наложение жгута);

устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, трахеостомия, фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, искусственная вентиляция легких);

наложение акклюзивной повязки при открытом пневматороксе;

пункция или торакоцентез при напряженном пневматороксе;

переливание крови и кровезаменителей;

проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств;

"транспортная ампутация" конечности, висящей на небольшом лоскуте мягких тканей;

катетеризация либо надлобковая пункция мочевого пузыря при задержке мочеиспускания;

наложение стандартной транспортной иммобилизации.

1.2. Мероприятия, проведение которых может быть отсрочено:

устранение недостатков в оказании первой медицинской и доврачебной помощи (исправление и наложение асептических повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

введение обезболивающих средств и проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней степени тяжести;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых ранах и ожогах;

инъекции дыхательных и сердечных аналептиков;

кислородотерапия.

Б. В химическом очаге

1.1. Мероприятия, выполняемые по неотложным показаниям:

устранение десорбции опасных химических веществ с одежды и кожных покровов (частичная санитарная обработка, смена одежды);

очистка полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;

введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

промывание желудка с помощью зонда при пероральном отравлении;

введение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражениях бактериальными средствами;

ингаляция кислорода;

искусственная вентиляция легких;

кровопускание;

инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизирующих и других медикаментов.

1.2. Мероприятия, проведение которых может быть отсрочено:

проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при химических и радиационных поражениях;

назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пострадавшего.

Первая врачебная помощь пораженным в ЧС должна быть оказана не позднее 4-6 часов с момента получения травмы.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской

помощи, выполняемые на этапе оказания первой

врачебной помощи пораженным в ЧС

Устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

"лампасные" разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей;

профилактика и лечение анаэробной инфекции;

хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

лапаротомия при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

дегидратационная терапия при отеке головного мозга;

коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

комплекс мероприятий при попадании внутрь аварийно-опасных химических веществ (АОХВ);

введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Наименование выездной врачебной бригады	Негосударственное учреждение здравоохранения ОАО "РЖД", формирующее выездную врачебную бригаду (НУЗ ОАО "РЖД")	Штаты выездных врачебных бригад, в том числе:
		врачи					средний медицинский персонал					сани- тар	ВСЕГО
		с хирур- гической подго- товкой	хирург	трав- мато- лог	реани- мато- лог	ИТОГО	фельд- шер	мед. сестра опера- цион- ная	мед. сестра	мед. сестра анесте- зист	ИТОГО	сани- тар	ВСЕГО
Медицинская аварийная <*> (основная и резервная)	НУЗ ОАО "РЖД", ближайшие к месту дислокации восстановитель- ного поезда	1	-	-	-	1	1	-	-	-	1	2	4
Хирургическая	НУЗ ОАО "РЖД", имеющие хирурги- ческие отделения	-	1	-	1	2	-	1	-	1	2	2	6
Травматологи- ческая	НУЗ ОАО "РЖД", имеющие травмато- логические отделения (койки)	-	-	1	1	2	-	1	-	1	2	2	6
Реанимационная	НУЗ ОАО "РЖД" дорожная больница (реанимационно- анестезиологичес- кое отделение)	-	-	-	1	1	-	-	1	1	2	2	5