ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

25 августа 2008 г.

 

N 646

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ОТ 26.02.2008 Г. N 119 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО КОНТРОЛЮ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН"

 

В целях дальнейшего совершенствования контроля за юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также юридическими лицами, осуществляющими деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и в связи с выходом постановления Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 г. N 249 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", приказываю:

1. Внести изменения и дополнения в текст приказа:

1.1. Дополнить пункт 1 приказа:

п. 11. Форму акта проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение).

1.2. В приложении 1 в разделе 3 "Порядок оформления мероприятий по контролю" пятый абзац изложить в следующей редакции:

- При выявлении в ходе проведения мероприятия по контролю нарушений лицензионных требований и условий, грубых нарушений лицензионных требований и условий, а также иных обстоятельств, которые могут причинить вред жизни, здоровью людей, окружающей среде и имуществу должностным лицом Департамента здравоохранения составляется протокол об административном правонарушении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях.

1.3. Дополнить приложение 2 "Форма акта проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности" следующими пунктами, с соответствующим изменением нумерации последующих пунктов:

1.3.1. Наличие лицензии на медицинскую деятельность. Доступность информации для пациентов (наличие вывески, оформленной в соответствии с требованиями Федерального закона "О защите прав потребителей", наличие стенда с информацией о наличии лицензии с перечнем разрешенных работ (услуг).

1.3.2. Выполнение лицензионных требований и условий, предложений и замечаний лицензирующих органов.

2. Начальникам управлений лицензирования и аккредитации, фармации, организации медицинской помощи обеспечить проведение проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также юридических лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Москвы в соответствии с настоящим приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы С.В.Полякова.

 

Руководитель

Департамента здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 25 августа 2008 г. N 646

 

Правительство Москвы

Департамент здравоохранения

города Москвы

 

Акт

проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения

соискателем лицензии лицензионных требований и условий

при осуществлении деятельности, связанной с оборотом

наркотических средств и психотропных веществ, внесенных

в Список I, в соответствии с Федеральным законом

"О наркотических средствах и психотропных веществах"

 

г. ___________________                             "____"_________ 200__ г.

 

                                                          ____ ч. ____ мин.

 

    Должностным(и)  лицом(ами)  Департамента здравоохранения  города Москвы

___________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

действующим(и)    на   основании    распоряжения  (приказа)    Департамента

здравоохранения города Москвы от "____"______________ 200__ г.

N _____________  в  присутствии  должностных  лиц  со  стороны  лицензиата/

соискателя лицензии _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

была осуществлена  проверка соблюдения  лицензионных  требований и условий/

возможности     выполнения     лицензионных    требований     и    условий,

регламентированных  постановлением  Правительства  Российской Федерации  от

07.04.2008 N 249  "Об утверждении  Положения о лицензировании деятельности,

связанной   с  оборотом  наркотических  средств   и  психотропных  веществ,

внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом  "О наркотических

средствах и психотропных веществах"

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица)

на объекте/местах  осуществления  деятельности,  расположенном  по  адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Местонахождение юридического лица:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон/факс: Директора ____________ Ответственного за хранение и учет НС и

ПВ _______________

Основной государственный регистрационный номер: ___________________________

ИНН юридического лица _____________________________________________________

ИФНС ______________________________________________________________________

                        (наименование, адрес, код)

___________________________________________________________________________

Наличие Уведомления из ИФНС (для обособленных структурных подразделений) __

Лицензия на вид деятельности ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

выдана

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                           (лицензирующий орган)

N ____________ от "___"_______ г. Срок действия лицензии до "___"_______ г.

 

Заявленная деятельность на обследуемом объекте в части:

 

культивирование

 

хранение       

 

приобретение  

 

производство   

 

перевозка      

 

использование 

 

изготовление   

 

реализация     

 

уничтожение   

 

переработка    

 

распределение  

 

 

 

 

Последнее обследование

проведено _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

              (наименование контролирующей организации, дата)

Какие предложения и замечания не выполнены ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

В ходе проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий установлено:

 

I. Выполнение общих требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах":

 

1. Наличие у лицензиата/соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании земельных участков, зданий, помещений и оборудования, для осуществления лицензируемой деятельности

 

1.1. Договор аренды/свидетельство о праве собственности ___________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сроком с "____"_________________ г.  по "____"____________________ г. _____

1.2. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической службы _______

___________________________________________________________________________

                (N, дата выдачи, срок действия заключения)

- санитарное состояние помещений __________________

- необходимость в капитальном или косметическом ремонте ___________________

___________________________________________________________________________

1.3. Наличие оборудования:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (перечислить оборудование и указать акты приемки основных средств

                        на баланс и др. документы)

 

2. Соблюдение требований по технической укрепленности и оснащению средствами охранной сигнализации объектов и помещений, используемых для осуществления лицензируемой деятельности

 

2.1. Наличие  заключения  органов  по  контролю  за оборотом  наркотических

средств  и психотропных  веществ  о соответствии установленным  требованиям

объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом

наркотических средств и психотропных веществ ______________________________

                                                   (указать дату и N)

___________________________________________________________________________

           (перечислить помещения, на которые выдано заключение)

2.2. Характеристика  помещений  (место  расположения  в здании,  NN комнат,

площадь  по  плану  БТИ,  оснащенность,  с указанием запаса)  для  хранения

наркотических средств и психотропных веществ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

характеристика земельных участков (с указанием их укрепленности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

3. Соблюдение требований, предусмотренных Правилами допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 6 августа 1998 г. N 892

 

3.1. Наличие  справок  из  учреждений  государственной   или  муниципальной

системы здравоохранения об отсутствии  у работников,  имеющих  в силу своих

служебных  обязанностей  доступ  к наркотическим  средствам  и психотропным

веществам,     заболеваний    наркоманией,    токсикоманией,    хроническим

алкоголизмом,   а  также  об  отсутствии  среди   них  лиц,   признанных  в

соответствии   с  законодательством  Российской  Федерации  непригодными  к

выполнению отдельных  видов профессиональной  деятельности  и деятельности,

связанной с источником повышенной опасности _______________________________

                                           (указать количество сотрудников)

3.2. Наличие  заключения  органов  по  контролю  за оборотом  наркотических

средств и психотропных веществ  об отсутствии у работников,  имеющих в силу

своих   служебных   обязанностей  доступ   к  наркотическим   средствам   и

психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление

средней тяжести, тяжкое преступление  или особо тяжкое преступление либо за

преступление,  связанное  с  незаконным  оборотом  наркотических  средств и

психотропных  веществ,  в том  числе  совершенное  вне пределов  Российской

Федерации, а также о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение

в совершении преступлений,  связанных  с незаконным  оборотом наркотических

средств и психотропных веществ ____________________________________________

                                    (указать количество сотрудников)

3.3. Наличие  приказа  руководителя  организации  о допуске  сотрудников  к

работе с наркотическими средствами и психотропными веществами _____________

___________________________________________________________________________

           (указать дату и N, количество допущенных сотрудников)

 

4. Наличие в штате работников (провизоров, фармацевтов, врачей, среднего медицинского персонала, научных сотрудников, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее, среднее специальное, дополнительное образование и (или) специальную подготовку в сфере лицензируемой деятельности, соответствующие требованиям и характеру выполняемой работы

 

4.1. Дипломы и сертификаты специалистов:

Провизоры _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., регистрационный N диплома, дата выдачи/регистрационный

                N сертификата, дата выдачи, срок действия)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

фармацевты ________________________________________________________________

           (Ф.И.О., регистрационный N диплома, дата выдачи/регистрационный

                    N сертификата, дата выдачи, срок действия)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

медицинские работники _____________________________________________________

другие специалисты ________________________________________________________

4.2. Наличие у работников,  допущенных к работе с наркотическими средствами

и психотропными  веществами специальной  подготовки  в сфере  лицензируемой

деятельности ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4.3. Наличие штатного расписания __________________________________________

4.4. Оформление  трудовых  отношений  со  специалистами  в  соответствии  с

требованиями Трудового Кодекса РФ _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4.5. Правила внутреннего трудового распорядка _____________________________

(Наличие отметок об ознакомлении сотрудниками)

4.6. Наличие   функционально-должностных   инструкций    (с   отметкой   об

ознакомлении):

на специалистов _______________ на вспомогательный персонал _______________

 

___________________________________________________________________________

 

5. Соблюдение лицензиатом требований, предусмотренных Правилами ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и требований к предоставлению юридическими лицами отчетов о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 04 ноября 2006 г. N 644 "О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ":

 

5.1. Наличие  и  оформление  журнала  регистрации  операций,   связанных  с

оборотом наркотических средств и психотропных веществ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указать соответствие/несоответствие требованиям законодательства,

 предъявляемым к ведению журнала, наличие оригиналов или заверенных копий

   документов, отмеченных в журнале, подшитых в хронологическом порядке)

5.2. Ответственный за ведение и хранение журнала регистрации операций _____

___________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата и N приказа)

5.3. Ответственное  лицо,  на  которое  возложен  контроль  за  ведением  и

хранением журнала регистрации операций ____________________________________

                                            (Ф.И.О., дата и N приказа)

5.4. Соблюдение порядка представления отчетов  о деятельности,  связанной с

оборотом  наркотических  средств  и психотропных веществ,  перечень которых

утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998

г. N  681  "Об  утверждении  перечня  наркотических  средств,  психотропных

веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации"

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5.5. Наличие сейфов для хранения учетной документации _____________________

5.6. Приказ  о назначении ответственного за хранение ключей, пломбира после

опечатки сейфов

5.7. Проведение   ежемесячных   инвентаризаций   наркотических   средств  и

психотропных веществ с составлением баланса товарно-материальных ценностей:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                    (указать периодичность проведения)

5.8. Отразить результаты сверки книжного остатка и фактического наличия ___

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

II. Выполнение дополнительных лицензионных требований и условий лицензиатом при осуществлении конкретных видов работ в рамках осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (соблюдение правил и порядка культивирования растений, переработки, производства, хранения, учета, изготовления аналитических (стандартных) образцов, реализации, распределения, приобретения, перевозки, уничтожения и использования наркотических средств и психотропных веществ):

 

1. Культивирование  растений,   внесенных  в  Список I   в  соответствии  с

Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах":

 

1.1. Наличие документации на культивирование растений, внесенных в Список I

в  соответствии   с  Федеральным  законом   "О  наркотических  средствах  и

психотропных веществах": __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.2. Указать  наименования культивируемых растений,  включенных  в Перечень

наркотических средств  и психотропных веществ  и их прекурсоров, подлежащих

контролю в Российской федерации ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.3. Указать документы,  подтверждающие наличие у юридического лица условий

для обеспечения  безопасности деятельности  по культивированию растений,  а

также предотвращению возможности хищения культивируемых растений __________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.4.  Соблюдение     государственных      квот      при     культивировании

наркотикосодержащих растений ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

2. Переработка:

2.1. Указать  наименование  веществ  (наркотических средств  и психотропных

веществ), используемых в процессе переработки: ____________________________

___________________________________________________________________________

2.2.  Наличие   документа,    являющегося   основанием    для   переработки

наркотических средств и психотропных веществ ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.3. Действия (приемы), используемые в процессе переработки:

- рафинирование (очистка от посторонних примесей)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

- повышение в препарате концентрации НС или ПВ ____________________________

___________________________________________________________________________

- получение  на основе  одних НС  или ПВ других  наркотических  средств или

психотропных веществ ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

- получение   веществ,   не  являющихся   наркотическими   средствами   или

психотропными веществами __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

3. Производство, изготовление (промышленное), их реализация

 

3.1. Указать   техническую   документацию,   в   соответствии   с   которой

осуществляется  производство   (изготовление)  наркотических  средств   или

психотропных веществ: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.2. Указать перечень  производимых наркотических средств  или психотропных

веществ в целях (изготовления) аналитических (стандартных) образцов: ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.3. Указать перечень изготавливаемых аналитических (стандартных) образцов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.4.  Наличие    документа,    подтверждающего    основание    производства

(изготовления) НС или ПВ  в целях изготовления аналитических  (стандартных)

образцов __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.5. Наличие документации,  подтверждающей  качество  получаемой  продукции

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (указать наличие паспорта ОТК, сертификата соответствия качества

                         или другой документации)

___________________________________________________________________________

3.6. Указать наличие  систем  качества  производства,  а также  документов,

подтверждающих их _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.7. Наличие    плана    распределения    производимых    (изготавливаемых)

наркотических средств и психотропных веществ ______________________________

___________________________________________________________________________

3.8.  Соблюдение   Правил  культивирования,   производства,   изготовления,

хранения,     перевозки,    реализации,     распределения,    приобретения,

использования,  ввоза на таможенную территорию Российской Федерации, вывоза

с таможенной  территории Российской Федерации,  уничтожения  инструментов и

оборудования,  находящихся  под специальным  контролем  и используемых  для

производства  и изготовления наркотических средств,  психотропных  веществ,

утвержденных постановлением Правительства _________________________________

___________________________________________________________________________

 

4. Хранение

 

4.1. Наличие приборов  для регистрации  параметров  воздуха  (термометров и

психрометрических  гигрометров),  дата  поверки  органами  метрологического

контроля;  ведение журналов  ежедневного  учета показателей  (температура и

влажность на момент проверки) _____________________________________________

___________________________________________________________________________

4.2. Соблюдение  условий  хранения  наркотических средств  или психотропных

веществ в соответствии с их физико-химическими свойствами: ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4.3. Соблюдение  сроков годности  наркотических  средств  или  психотропных

веществ _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4.4. Наличие наркотических средств или психотропных веществ с истекшим

сроком годности ___________________________________________________________

                              (указать место их хранения)

4.5. Наличие приказов о списании (с указанием обоснования): _______________

4.7. Наличие Договоров на уничтожение наркотических средств  и психотропных

веществ с организациями, имеющими соответствующую лицензию

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4.8. Организация  контроля качества аналитических  (стандартных)  образцов,

наличие документации, удостоверяющей их качество (перечислить) ____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

5. Перевозка

 

5.1. Договор на охрану и сопровождение груза ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5.2. Утверждение маршрута перевозки _______________________________________

___________________________________________________________________________

5.3. Наличие  приказа  о перевозке  наркотических  средств  и  психотропных

веществ ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5.4. Наличие  инструкции,   утверждающей  порядок  перевозки  наркотических

средств и психотропных веществ ____________________________________________

5.5. Наличие транспортных средств, используемых для перевозки наркотических

средств и психотропных веществ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

6. Уничтожение

 

6.1. Наличие  инструкции,  утверждающей  порядок уничтожения  наркотических

средств и психотропных веществ ____________________________________________

6.2. Наличие  приказа  о создании  комиссии  по  уничтожению  наркотических

средств и психотропных веществ ____________________________________________

 

7. Использование   наркотических   средств   и   психотропных   веществ   в

научных, учебных целях и экспертной работе

 

7.1. Наличие    документов,    подтверждающих   право    на   осуществление

образовательной деятельности  при  использовании  наркотических  средств  и

психотропных веществ в учебных целях ______________________________________

            (указать наименование документа, его N, дату выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7.2. Наличие утвержденного списка лиц,  проводящих работы  с наркотическими

средствами и психотропными веществами _____________________________________

___________________________________________________________________________

7.3. Наименования   и   количества  используемых  наркотических  средств  и

психотропных веществ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (указать наличие основания и обоснования их использования)

7.4. Наличие  инструкции,  определяющей  порядок  работы  с  наркотическими

средствами  и психотропными  веществами  (включая порядок использования  их

остатков) _________________________________________________________________

7.5. Организация  учета  наркотических  средств  и психотропных  веществ  в

научно-исследовательских институтах, лабораториях и учебных заведениях

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                  (перечислить формы учетных документов)

7.6. Приказ   о  назначении  ответственного   лица   за  учет   и  хранение

наркотических средств и психотропных веществ ______________________________

 

8. Реализация, приобретение

 

8.1. Наличие договоров, контрактов на закупку продукции ___________________

___________________________________________________________________________

    (указать наличие лицензии у поставщика на деятельность, связанную с

              оборотом наркотических средств и псих. веществ)

___________________________________________________________________________

8.2. Наличие договоров на поставку продукции потребителям _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указать наличие лицензии у покупателя на деятельность, связанную с

                      оборотом наркотических средств)

8.3. Номенклатура   и  ассортимент  наркотических  средств  и  психотропных

веществ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (указать основной перечень и количество используемых веществ)

 

    Результаты   проверки  соблюдения/возможности  выполнения  лицензионных

требований  и  условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом

наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

При  проверке  со стороны лицензиата/соискателя лицензии присутствовали,  с

актом ознакомлены/отказались от ознакомления с актом проверки:

 

___________________________________________________________________________

    (Ф.И.О.)                                                      (подпись)

___________________________________________________________________________

    (Ф.И.О.)                                                      (подпись)

 

                                                      МП

 

___________________________________________________________________________

Проверка   соблюдения/возможности  выполнения  лицензионных   требований  и

условий осуществлена:

 

                                            _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                                           ________________

                                                              (подпись)

                                            _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                                           ________________

                                                              (подпись)

                                            _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                                           ________________

                                                              (подпись)

 

    Акт составлен в двух экземплярах, один вручен представителю лицензиата/

соискателя лицензии ______________________________________________________,

                             (Ф.И.О. подпись)

    По   результатам   проверки   составлен  протокол  об  административном

правонарушении  от  _______________  N  ______________, даны предписания об

устранении выявленных нарушений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

    В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ "О

защите   прав   юридических   лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при

проведении государственного контроля (надзора)" в журнале учета мероприятий

по контролю сделана запись N _____________ от ____________________________.

 

Акт составлен: г. _____________________            "____"_________ 200__ г.

                                                          ____ ч. ____ мин.