ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
19 августа 2008 г.
N 41-18-16661
Департамент здравоохранения города Москвы
направляет информационное письмо Управления Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москвы от
26.06.2008 г. N 17-15-286 "О состоянии заболеваемости социально значимыми
инфекциями в г. Москве".
Департамент поручает рассмотреть,
обеспечить устранение выявленных замечаний.
Начальник управления организации
медицинской помощи детям и матерям
В.А.ПРОШИН
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В
СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПИСЬМО
26 июня 2008 г.
N 17-15/286
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ
В современных условиях на фоне высоких
уровней заболеваемости социально значимыми инфекциями (вирусные гепатиты,
туберкулез, ИППП и др.) мероприятия по профилактике этих инфекций остается
приоритетным направлением для здравоохранения города.
В 2007 году продолжалось дальнейшее
снижение заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов B и C (ГВ на 13,0%,
ГС на 12,4%), в основном за счет взрослого населения города. Показатели
заболеваемости вирусными гепатитами B и C не имели существенных отличий от
уровней заболеваемости острыми формами этих инфекций по России (ГВ - 5,26
о/оооо, ГС 3,57 о/оооо) и составили в Москве - 4,49 о/оооо (2006 г. - 5,2) и
3,69 о/оооо (2006 г. - 4,2) соответственно. За 6 месяцев 2008 года, по
сравнению с аналогичным периодом прошлого года уровни заболеваемости острым
гепатитом B и C в Москве также снизились на 21,4% и 25,6%.
В структуре заболевших
острыми гепатитами B и C основное место принадлежит взрослому населению,
удельный вес которого в 2007 году составил 98,3% и 95,0% соответственно. В 2007
году возрастной состав заболевших острыми ГВ и ГС в группах населения старше 14
лет определялся, как и в предыдущие годы, лицами 15-29 лет. Их удельный вес от
числа заболевших острыми ГВ и ГС составлял 52,3 и 60,5% соответственно (1999 г.
- 81,5 и 89,4%). В течение последних 10-ти лет отмечается стабильно низкий
уровень заболеваемости ОГВ и ОГС среди детей до 14 лет и положительная динамика
(1998-2007 гг.) заболеваемости среди них гепатитом B (с 6,2 о/оооо до 0,52 о/оооо, снижение в 11,9 раза) на фоне роста (в 1,5
раза) уровня заболеваемости гепатита C (с 0,79 до 1,2 о/оооо).
Основными источниками НВ и НС - вирусных
инфекций в городе являются больные хроническими впервые выявленными гепатитами
и носители этих инфекций. Анализ многолетней динамики заболеваемости
хроническими ГВ и ГС свидетельствует о том, что уровень регистрируемой
заболеваемости ХГВ за период с 1998 по 2007 гг. вырос в Москве в 2,2 раза
(показатели составили 3,0 о/оооо и 6,75 о/оооо
соответственно), а ХГС - в 5,2 раза (показатели составили 5,6 о/оооо и 29,45
о/оооо соответственно).
Удельный вес летальных исходов от
вирусных гепатитов B и C в структуре смертности от инфекционных заболеваний
(включая туберкулез) в 2007 году составил 22,4%. Всего от вирусных гепатитов
умерло в 2007 году - 45 чел. (2006 г. - 47 чел.), в том числе от хронических
форм - 41 чел. (2006 г. - 41 чел.). Анализ путей передачи показал, что в
отчетный период 43,2% больных гепатитом В и 40,9%
больных гепатитом C заразилось половым путем, а 9,9% (ГВ) и 18,6% (ГС) - при
внутривенном введении психоактивных веществ.
Значительное снижение заболеваемости ГВ в
течение последних лет обусловлено активной работой по иммунизации населения
Москвы, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения. Всего в городе по состоянию на 01.01.08 г. привито против ГВ
2825489 человек, что составляет 28,0% от численности населения города (на
01.01.07 г. - 2139453 человек - 21,3%). За последние 10 лет (1998-2007 гг.)
показатели заболеваемости острым ГВ снизились в 14,5
раза (с 65,0 в 1998 году до 4,49 на 100 тысяч населения в 2007 году). При этом
уровни заболеваемости ГВ в возрастных группах 15-19 лет и 20-29 лет снизились
по сравнению с 1998 годом в 143,6 и 18,4 раза соответственно.
Анализ материалов эпиднадзора за
вирусными гепатитами за 2007 г. свидетельствует о низких показателях охвата
обследованием лиц из групп риска на маркеры вирусных гепатитов B и C
лечебно-профилактическими учреждениями Северо-Западного, Западного, Южного,
Центрального округов.
Данные по частоте обнаружения HBsAg и
анти-HCV среди отдельных групп населения, подлежащих
обязательному обследованию на маркеры в г. Москве в 2006-2007 гг. представлены
в таблице 1.
Таблица 1
Частота обнаружения HBsAg и анти-HCV среди
отдельных групп населения, подлежащих обязательному
обследованию на маркеры в г. Москве в 2006-2007
гг.
|
N
п/п
|
Группа
населения
|
частота
обнаружения
|
|
HBsAg
|
анти-HCV
|
|
2006 г.
|
2007 г.
|
2006 г.
|
2007 г.
|
|
1.
|
беременные
|
0,8
|
0,6
|
1,5
|
1,6
|
|
2.
|
доноры
|
1,0
|
0,4
|
1,4
|
0,96
|
|
3.
|
дети домов
ребенка
|
0,4
|
0,5
|
1,6
|
1,5
|
|
4.
|
персонал домов
ребенка
|
0,7
|
0,2
|
0,1
|
0,6
|
|
5.
|
пациенты
учреждений
дерматовенерологического
профиля
|
1,4
|
3,2
|
5,2
|
4,3
|
|
6.
|
пациенты
учреждений
наркологического профиля
|
2,7
|
2,0
|
12,1
|
16,7
|
|
7.
|
контактные в очагах ГВ и
ГС
|
1,4
|
4,2
|
3,2
|
5,4
|
Как видно из
таблицы, самыми опасными в плане распространения гепатита B и C в городе
остаются пациенты учреждений наркологического, дерматовенерологического
профилей и контактные в очагах этой инфекции.
При проведении
надзора за лечебно-профилактическими учреждениями по профилактике вирусных
гепатитов специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по
городу Москве в административных округах установлено, что в ряде
лечебно-профилактических учреждений требуют корректировки планы работы по профилактике
вирусных гепатитов NN 74, 84 ЮЗАО); не налажен своевременный и полный учет
больных парентеральными вирусными гепатитами, носителей возбудителей этих
инфекций (п-ка N 74 ЮЗАО); нечетко
ведутся журналы учета инфекционных заболеваний (п-ки NN 12, 77, 179, 190, 165
СВАО, детская поликлиника N 110 СВАО); не проводится сигнализация в ОРУИБ о
положительных результатах обследования на маркеры вирусных гепатитов B и C
(п-ка N 158 ЗАО); не в полном объеме проводятся мероприятия в
отношении контактных в очагах хронических гепатитов и носителей (п-ки NN 74,
84, 88, 53 ЮЗАО), осуществляется учет детей, родившихся от матерей-носителей и
больных вирусным гепатитом B и C (п-ки NN 26, 110 СВАО, N 53 ЮВАО), маркированы
амбулаторные карты больных и носителей гепатитов B и C (п-ка N 165 СВАО);
не представлены журналы передачи информации о
контактных из очагов вирусных гепатитов (п-ки NN 77, 165 СВАО). В отдельных
лечебно-профилактических учреждениях города не осуществляется медицинское
наблюдение за привитыми; отмечено нечеткое ведение медицинской документации
(п-ка N 165 СВАО); не в полном объеме обследуются контингенты, подлежащие
обязательному обследованию на HBsAg и анти-HCV (п-ки N
131 ЗАО, NN 74, 84, 88, 53 ЮЗАО); несвоевременно и не в
полном объеме проводится диспансерное наблюдение за переболевшими хроническими
вирусными гепатитами и носителями вирусов этих инфекций (п-ки NN 74, 84, 88
ЮЗАО); отмечены нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима (п-ки NN 4,
7, 15, 116, НИИ им. Н.В.Склифосовского, Морозовская ДКБ, ДГКБ им. Н.Ф.Филатова,
ГКБ N 23 и др. ЦАО).
Эпидемиологическая ситуация по
туберкулезу в Москве остается неблагополучной, в 2007 году отмечается
увеличение заболеваемости на 27,4% по сравнению с 2006 годом. В 2007 году
зарегистрировано 4845 впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом, в
2006 году - 3797 случаев. Рост заболеваемости обусловлен взрослым населением
(+28,1% по сравнению с 2006 г.) Из всех впервые выявленных форм туберкулеза 96%
приходится на туберкулез органов дыхания. По данным Московского
научно-практического центра борьбы с туберкулезом показатели заболеваемости
туберкулезом постоянного населения в 2007 году снизились и составили 27,2 на
100 тысяч (2006 г. - 28,8).
Немаловажную роль в формировании
заболеваемости туберкулезом играют социально-дезадаптированные группы населения
(лица БОМЖ, мигранты и др.). Ежегодно 1/3 от всех зарегистрированных в городе
больных впервые выявленным туберкулезом составляют указанные группы населения,
что является одной из основных причин эпидемиологического неблагополучия по
данной инфекции в городе. В 2007 году среди указанного контингента
зарегистрировано 1718 случаев впервые выявленного туберкулеза. За 6 месяцев
2008 года, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года уровни
заболеваемости туберкулезом снизились на 16,4% и составили 18,37 на 100 тысяч
населения (2007 г. - 21,97).
По данным Московского
научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения
города Москвы в 2007 году наметилась тенденция к росту ограниченных форм
туберкулеза и уменьшилась доля больных с остро прогрессирующими и
распространенными легочными формами, что свидетельствует об улучшении работы по
раннему выявлению туберкулеза специалистами фтизиатрической службы города. Отмечается снижение доли фиброзно-кавернозного (с 1,7% в 2006 г. до
1,5% в 2007 г.) и диссеминированного туберкулеза (с 19,7% в 2006 г. до 16,1% в
2007 г.). При этом в структуре клинических форм туберкулеза выросла доля
ограниченных форм туберкулезной инфекции (с 30,6% в 2006 г. до 32,4% в 2007
г.).
Заболеваемость туберкулезом детского
населения осталась практически на уровне прошлого года, в 2007 г.
зарегистрировано 183 случая, показатель составил 11,79 на 100000 детского
населения, в 2006 году 179 случаев - показатель 11,26 на 100000 детского
населения. В 88,0% случаев это туберкулез органов дыхания. В текущем году среди
детей зарегистрировано 18 случаев бациллярной формы туберкулеза, в 2007 году -
27 случаев.
Серьезной проблемой современной
вакцинопрофилактики туберкулеза является возможность возникновения
поствакцинальных осложнений (ПВО) в результате введения противотуберкулезных
вакцин. В текущем году было зарегистрировано 11 поствакцинальных осложнений
(2006 г. - 14 сл.) на ведение БЦЖ-М вакцины (0,01% от всех вакцинированных против
туберкулеза), в том числе 6 (54,5%) холодных абсцесса, 3 (27,3%) лимфаденита и
2 (18,2) остеита. В 2007 году ПВО регистрировались в Западном (3 сл.),
Северо-Западном (2 сл.), Северо-Восточном (2 сл.), Северном (2 сл.),
Юго-Западном и Зеленоградском (по 1 сл. в каждом) округах.
В 2007 году отмечался рост заболеваемости
инфекциями, передающимися половым путем. Зарегистрировано 4853 случая сифилиса,
показатели заболеваемости выросли в сравнении с прошлым годом (на 40,7%), в
основном за счет взрослого населения (на 41,3%) и составили 46,59 на 100000
населения. Заболеваемость детей в 2007 году снизилась на 8,0% и составила 4,57
на 100000 населения, в 2006 году - 4,97 на 100000 населения. С 2001 года в
Москве отмечается позитивная тенденция снижения заболеваемости гонореей. В 2007
году показатель заболеваемости этой инфекцией составил 22,88 на 100000
населения (зарегистрировано 2383 случая), что соответствует уровню 2006 года.
Среди детей и подростков в возрасте до 17 лет в Москве заболело гонореей 43
человека, (2006 г. - 41 чел.). В 2007 году удельный вес детей,
заразившихся сифилисом и гонореей половым путем составил 56,0% и 33,3%
соответственно.
За 6 месяцев 2008 года отмечается
снижение уровня заболеваемости сифилисом и гонореей на 24,2% и 21,4% соответственно
по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, показатели составили 18,17 и
8,44 соответственно на 100 тысяч населения (6 мес. 2006 г. - 23,98 и 10,74
соответственно).
На основании вышеизложенного и в целях
улучшения работы по профилактике социально значимых инфекций в Москве
предлагаю:
1. Поручить руководителям Управлений
здравоохранения административных округов города усилить контроль
за работой лечебно-профилактических учреждений города по выполнению
действующих нормативных документов по профилактике социально значимых инфекций.
2. Обсудить с руководителями
лечебно-профилактических учреждений представленную информацию, с целью
устранения выявленных замечаний.
3. Активизировать
санитарно-просветительскую работу по профилактике социально значимых инфекций
среди населения города.
Руководитель
Н.Н.ФИЛАТОВ