ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

ПРИКАЗ

 

4 августа 2008 г.

 

N 6210-Пр/08

 

ОБ ИСПОЛНЕНИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ОТ 20.02.2008 N 80Н

 

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 N 80н "О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказываю:

1. Руководителям Управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации при проведении проверок организации дополнительной диспансеризации работающего населения использовать в работе методические рекомендации "Экспертиза качества организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008-2009 годах".

2. Письмо Росздравнадзора от 18.10.2006 N 01И-816/06 "О рекомендациях по проведению проверок выполнения дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта "Здоровье"" считать утратившим силу.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

 

Руководитель

Н.В.ЮРГЕЛЬ

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель

Федеральной службы

по надзору в сфере

здравоохранения и

социального развития

Н.В.ЮРГЕЛЬ

4 августа 2008 г.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

"ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА ОРГАНИЗАЦИИ И ПОРЯДКА

ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В 2008-2009 ГОДАХ"

 

(для специалистов Федеральной службы по надзору в

сфере здравоохранения и социального развития)

 

(проф. К.Г.Гуревич, Н.В.Косик, к.м.н. Н.Ю.Васильева,

к.м.н. С.В.Бондарев, проф. Е.Л.Никонов)

 

1. Общие положения

 

Проведение медицинской экспертизы организации и проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан осуществляется в соответствии с требованиями Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004), от 01.12.2004 N 151-ФЗ, от 07.03.2005 N 15-ФЗ, от 21.12.2005 N 170-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ, от 02.02.2006 N 23-ФЗ, от 29.12.2006 N 258-ФЗ (ред. 18.10.2007), от 24.07.2007 N 214-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ, с изменениями, внесенными Указом Президента Российской Федерации от 24.12.1993 N 2288), Постановления Правительства Российской Федерации от 24.12.2007. N 921 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", Постановления Правительства Российской Федерации от 30.04.2008 N 327 "Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год", приказа Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 N 80н "О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа Минздравсоцразвития России от 20.05.2008 N 233 "О порядке организации мониторинга проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях здравоохранения, осуществляющих проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008-2009 годах", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.03.2008 N 50 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.03.2008 N 57 "Об утверждении форм и порядка представления отчетов об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.04.2008 N 84 "Об утверждении реестра счетов и порядка ведения реестра счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.04.2008 N 82 "Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации", письма Минздравсоцразвития России от 13.03.2008 N 100-ТГ "О предоставлении сведений о лечебно-профилактических учреждениях".

Данный вид экспертизы определяется как целевой вневедомственный.

В основе вневедомственной оценки качества организации и проведения дополнительной диспансеризации, оказываемой в медицинских учреждениях, лежит количественная оценка случаев нарушений при:

- организации порядка проведения дополнительной диспансеризации;

- установке диагноза и определении группы здоровья;

- проведении диагностических мероприятий;

- оценке конечного результата диспансеризации и проведении терапевтических мероприятий по результатам дополнительной диспансеризации;

- ведении первичной медицинской документации и отчетности;

- проведении экспертной работы.

Вневедомственная экспертиза качества организации и проведения дополнительной диспансеризации осуществляется на основе анализа порядка организации дополнительной диспансеризации и первичной медицинской документации, принятой и утвержденной соответствующими нормативными документами.

При проведении вневедомственного контроля организации дополнительной диспансеризации экспертиза качества медицинской помощи проводится по учетной форме N 131/у-ДД-08 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" и другой первичной документации.

Организация и осуществление контроля проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан осуществляется специалистами центрального аппарата Росздравнадзора и Управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации, а также специалистами территориальных фондов ОМС и их филиалов в соответствии с требованиями нормативных документов Федерального фонда ОМС.

Результаты проведенных экспертиз доводятся до сведения лечащих врачей, руководителей медицинских учреждений, органов управления здравоохранением по субъектам Российской Федерации, ТФОМС, СМО, при необходимости до органов прокуратуры и других заинтересованных лиц в пределах их компетенции.

По результатам вневедомственной целевой экспертизы составляется "Акт экспертной оценки качества дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Приложение).

На время проведения вневедомственной экспертизы администрация медицинского учреждения предоставляет эксперту Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации всю необходимую документацию, включая все медицинские документы (медицинская карта стационарного или амбулаторного больного, карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина и пр.).

Врач-эксперт, а также сотрудник Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации имеет право проводить обход подразделений медицинского учреждения с целью контроля условий оказания медицинской помощи и реализации прав, застрахованных к системе ОМС работающих граждан.

Привлеченный врач-эксперт не имеет права проводить вневедомственную экспертизу случая медицинской помощи, если принимал участие в проведении дополнительной диспансеризации, консультации или лечении данного пациента или работает (работал) в данном медицинском учреждении.

 

2. Основные дефекты и нарушения в организации и

проведении лечебно-профилактическими учреждениями

дополнительной диспансеризации работающих граждан

 

При проведении целевой экспертизы дополнительной диспансеризации в лечебно-профилактическом учреждении могут быть выявлены следующие дефекты:

1. Отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности по всем направлениям дополнительной диспансеризации или соответствующих договоров на оказание услуг с муниципальными или государственными ЛПУ, имеющими лицензии на необходимые виды работ и услуг.

2. Несоответствие лицензионным требованиям и условиям при осуществлении медицинской деятельности в рамках проведения дополнительной диспансеризации.

3. Отсутствие в ЛПУ медицинской документации, подтверждающей проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

4. Отсутствие в Карте учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина записи врачей-специалистов об осмотрах и (или) результатов проведенных обследований.

5. Проведение дополнительной диспансеризации неработающему гражданину.

6. Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающие 3 месяца с момента проведения исследования (за исключением флюорографии и маммографии).

7. Неправильное определение группы здоровья, отсутствие диагностических и терапевтических мероприятий по результатам диспансеризации.

Управлениям Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации рекомендуется проводить совместные с территориальными фондами обязательного медицинского страхования проверки качества организации и проведения дополнительной диспансеризации в ЛПУ.

В ведении специалистов территориальных фондов ОМС находится выявление следующих дефектов при проведении экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан:

1). Представление реестра счетов ЛПУ, не заключившим Договор на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

2). Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, не включенных в поименные списки работников (выверенных с работодателем) с указанием даты рождения, профессии, должности (на основании приказа Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 г. N 80).

3). Дублирование позиции реестра или включение позиции, оплаченной ранее.

4). Проведение дополнительной диспансеризации в неполном объеме.

5). Проведение лабораторных и инструментальных методов исследований в неполном объеме.

6). Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающие 3 месяцев с момента проведения исследования (за исключением флюорографии и маммографии).

7). Проведение дополнительной диспансеризации неработающему гражданину.

8). Неточности в составлении реестра (отсутствие даты осмотра или проведения обследования, несоответствие дат обследования в реестре и в медицинских документах, отсутствие адреса проживания или места работы, не указан ОКВЭД, СНИЛС, полис ОМС и др.).

При проведении выборочной проверки качества ведения медицинской документации по дополнительной диспансеризации рекомендуемый объем выборки должен составлять не менее 50 случаев.

На основании выявленных нарушений оформляется акт экспертной оценки качества организации и проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан (см. приложение). При проведении экспертной оценки рекомендуется руководствоваться Опросником для мониторинга выполнения дополнительной диспансеризации (см. раздел 3). Справочная информация и отчеты по результатам контроля организации дополнительной диспансеризации представляются Управлениями Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации в Отдел координации деятельности территориальных управлений и национальных приоритетных проектов Росздравнадзора в сроки и по формам, указанным в разделе 4.

Управлениям Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации информацию о всех выявленных нарушениях в порядке проведения дополнительной диспансеризации необходимо направлять в территориальные фонды ОМС для пресечения случаев нецелевого расходования бюджетных средств.

 

3. Примерный перечень вопросов для осуществления

проверки организации проведения дополнительной

диспансеризации работающих граждан

 

 

4. Справочная информация и отчеты по результатам

контроля организации дополнительной диспансеризации,

представляемые Управлениями Росздравнадзора по субъектам

Российской Федерации в Отдел координации деятельности

территориальных управлений и национальных приоритетных

проектов Росздравнадзора (NikonovEL@roszdravnadzor.ru)

 

N	Название отчетной формы	Отчетные даты	Сроки представления
1-С	Сведения о кадровом и      материально-техническом    обеспечении дополнительной диспансеризации	1 января 2008 года  1 января 2009 года	1 сентября 2008 года 15 января 2009 года
2-М	Мониторинг качества        организации и проведения   дополнительной             диспансеризации	1 августа 2008 года	20 августа 2008 года
		1 сентября 2008 года	5 сентября 2008 года
		1 октября 2008 года	6 октября 2008 года
		1 ноября 2008 года	5 ноября 2008 года
		1 декабря 2008 года	5 декабря 2008 года
		1 января 2009 года	15 января 2009 года

 

4.1.

 

1-С	Сведения о кадровом и материально-техническом обеспечении дополнительной диспансеризации

 

Наименование муниципального образования  субъекта   Российской  Федерации

Численность специалистов, работающих в учреждениях,   находящихся на территории муниципального образования   и участвующих в проведении дополнительной        диспансеризации

Материально-техническое обеспечение       дополнительной диспансеризации (учитывать только учреждения, расположенные на территории     муниципального образования)

Врач-   терапевт участко- вый или ВОП

Офталь- молог

Эндокри- нолог

Акушер- гинеко- лог

Хирург

Уролог

Невролог

Маммогра- фы, число работающих аппаратов

Флюорогра- фы, число работающих аппаратов

Количество  лабораторий, проводящих  исследование клинического анализа крови и мочи,   холестерина, глюкозы и  триглицеридов крови

Количество лабораторий, проводящих определение онкомаркеров (СА-125 и  PSI)

всего

Из них участ- ников ФСВОК

всего

Из них участ- ников ФСВОК

....

Всего по      субъекту      Российской    Федерации

 

ФСВОК - федеральная система внешней оценки качества лабораторных исследований (www.fsvok.ru)

 

4.2.

 

2-М	Мониторинг качества организации и проведения дополнительной диспансеризации (данные по столбцам - заполняются нарастающим итогом с начала года)

 

Наименование муниципального образования  субъекта   Российской  Федерации	Количество   медицинских   учреждений,  имеющих    несогласованные списки     работающих   граждан	Количество   медицинских  учреждений,  проводящих   диспансеризацию без лицензии на отдельные виды деятельности и без заключения договора с   другими    медицинскими  учреждениями	Численность работающих граждан			Количество законченных случаев ДД, оплаченных ТФОМС	Количество выявленных нарушений по результатам экспертизы законченных случаев  ДД, оплаченных ТФОМС							Иные   нарушения
			подле-   жащих ДД (плановое значение)	прошедших ДД			нарушения ведения   первичной документа- ции по ДД	проведение клинических лабора-    торных     анализов в неполном   объеме	определе- ние группы здоровья  без       заключения терапевта	Не    указана группа  здоровья по итогам ДД, число случаев	Неправильно указана  группа   здоровья по результатам ДД или   имеет место расхождение с ранее  выявленной группой  здоровья, число   случаев	Не     проводится динамическое наблюдения за     гражданами по группам здоровья,  число    случаев	когда       граждане    утверждают, что не      проходили   диспансери- зацию, а на них         оформлена   документация по ДД
				всего	из них старше 40 лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
....
Всего по      субъекту      Российской    Федерации

 

 

 

 

 

Приложение

к методическим рекомендациям

"Экспертиза качества организации и

порядка проведения дополнительной

диспансеризации работающих граждан

в 2008-2009 годах"

 

АКТ

ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

 

1. Наименование ЛПУ (ОГРН) __________________________________________

2. Проверяемый период _______________________________________________

3. Состав комиссии __________________________________________________

4. Общее число проанализированных документов ________________________

5. Дефектурный свод _________________________________________________

 

N по реестру счета	NN медицинских карт   амбулаторного больного	Выявленные дефекты  и нарушения	Примечания

 

Другие выявленные нарушения

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 

Экспертное заключение:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(Примерный вариант экспертного заключения: Признать (количество) случаев проведения дополнительной диспансеризации не законченными и не подлежащими оплате)

Настоящий акт экспертной оценки качества организации и проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан будет направлен в территориальный фонд ОМС, орган государственной власти субъекта РФ, осуществляющий исполнение переданных полномочий по лицензированию медицинской деятельности и по контролю качества оказания медицинской помощи населению.

 

Председатель комиссии: ______________________________________________

Члены комиссии ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

 

С актом ознакомлен, 1 (один) экземпляр Акта получил:

Главный врач ЛПУ ____________________________________________________

 

М.П. "___"_____________200_ г.