|
Дата |
Наименование |
Вид |
Замечания о |
Должность, |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исх. N _______________ Руководителю Московского
"__"____________ 20___ г. межрегионального территориального
управления технологического и
экологического надзора Ростехнадзора
Заявление
___________________________________________________________________________
Наименование организации (владельца)
___________________________________________________________________________
Юридический адрес, телефон, ИНН
просит произвести технический осмотр и осуществить допуск в эксплуатацию
Дизельной электростанции мощностью ____________ кВт (для каждой - отдельная
Наименование электроустановки
заявка)
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес
выполненной по проекту, согласованному с Энергоснабжающей организацией в
части учета _____________________.
Дата согласования
рассмотренному __________________________ в полном объеме _________________
кем рассмотрен дата рассмотрения
Электромонтажные работы выполнялись _______________________________________
Пуско-наладочные работы выполнялись _______________________________________
Ответственный за электрохозяйство _________________________________________
Ф.И.О., должность, телефон
___________________________________________________________________________
квалификационная группа, дата проверки знаний
___________________________________________________________________________
дата и номер приказа о назначении ответственного за электрохозяйство
Приложения:
1. Разрешение на присоединение мощности N _________ от "__"________ 20__ г.
2. Проект (расчетно-исполнительная эл. схема), разработанный (ая) __________
кем
3. Однолинейная схема электроснабжения объекта, подписанная ответственным
за электрохозяйство.
4. Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной
ответственности сторон N ________ от "__"______ 20__ г. между __________
5. Акт приемки рабочей комиссией (приемо-сдаточные акты на выполненные
электромонтажные работы) N ________ от "___"_________ 20__ г. __________
6. Акт о проведении ревизии средств учета электрической энергии N _________
от "__"_________ 20__ г.
7. Сертификат соответствия на электроустановки N __________________________
от "__"_________ 20__ г.
8. Разрешение на применение электроэнергии и термические цели N ___________
от "__"_________ 20__ г.
9. Копия приказа о назначении ответственного за электрохозяйство. Копия
журнала проверки знаний норм и правил работы в электроустановках
у ответственного за электрохозяйство и его удостоверения о проверке
знаний норм и правил работы в электроустановках.
10. Протоколы приемо-сдаточных испытаний. Копия свидетельства о регистрации
электролаборатории с указанием разрешенных испытаний.
_____________________________________ ______________ _________________
Руководитель организации (владелец) Подпись Ф.И.О.
"____"________________ 20____ г.
М.П.