|
СВЕДЕНИЯ О
КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА
B, |
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ Представляют: │ Сроки представления │ │ ВРЕМЕННАЯ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ └────────────────────┘
│Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения), оказывающие│ 3 числа после │
│медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка, фельдшерско- │ отчетного периода │
│акушерские пункты в сельских местностях (при отсутствии │ │
│централизованных картотек в участковой или центральной районной │ │
│больнице) независимо от организационно-правовой формы и │ │
│ведомственной принадлежности филиалам ФГУЗ "Центр гигиены и │ │
│эпидемиологии)" в городах, районах (округах) городов, районах │ │
│(сельских) или при их отсутствии непосредственно │ │
│во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской │ │ ┌────────────────────┐
│Федерации. │ │ │ежемесячная, годовая│
│ Филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в городах, районах │ 4 числа после │ └────────────────────┘
│(округах) городов, районах (сельских) территориальным отделам │ отчетного периода │ (подчеркнуть)
│управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и во │ │
│ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской │ │
│Федерации. │ │
│ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской │ 5 числа после │
│Федерации управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской │ отчетного периода │
│Федерации. │ │
│ Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации │ 7 числа после │
│органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации │ отчетного периода │
│и во ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии │ │
│Роспотребнадзора". │ │
│ ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора"│ 10 числа после │
│Роспотребнадзору (в целом по России и по субъектам Российской │ отчетного периода │
│Федерации). │ │
│ Роспотребнадзор Минздравсоцразвития России (в целом по России и │ 12 числа после │
│по субъектам Российской Федерации). │ отчетного периода │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘
|
Наименование отчитывающейся олрганизации
|
|
Почтовый
адрес
|
|
Контингенты |
N |
Подлежит |
Из них
(чел.): |
|||||
|
иммунизировано |
иммунизировано |
иммуни- |
иммуни- |
|||||
|
1 вак- |
2 вак- |
3 вак- |
3 вакцинация |
|||||
|
Иммунизация
против |
01 |
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
в том числе: |
02 |
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
дети и
подростки |
03 |
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
Иммунизация
против |
04 |
|
X |
X |
X |
|
X |
X |
|
иммунизация
против |
05 |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
в том чмсле: |
06 |
|
Х |
Х |
Х |
Х |
|
Х |
|
работники |
07 |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
взрослые
старше |
08 |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
дети,
посещающие |
|
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
учащиеся
1-11 |
10 |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
другие
группы |
11 |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
Иммунизация
против |
12 |
|
X |
X |
X |
X |
X |
|
Руководитель органа, учреждения _______________________________ ___________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное Нач. отдела эпиднадзора
за составление формы _______________________________ ___________________ ____________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
"__"____________ 2008 года
_______________________________ ____________________________
(номер контактного телефона) (дата составления документа)