ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

ПРИКАЗ

от 25 марта 2008 г. N 60

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗЫ МОФОМС

 

Преамбула утратила силу с 1 января 2009 г. - Приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248;

1-6. Утратили силу с 1 января 2009 г. - Приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248.

7. Утвердить Порядок определения СМО-плательщика при формировании счетов-фактур в ЛПУ, работающих в системе ОМС Московской области (приложение N 2).

8-9. Утратили силу с 1 января 2009 г. - Приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248.

 

Исполнительный директор

Г.А.АНТОНОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу МОФОМС

от 25 марта 2008 г. N 60

 

ПРОТОКОЛ N ____ ОТ _______

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ОТЧЕТА И РЕЕСТРА

ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ОВП

 

Утратил силу с 1 января 2009 г. - Приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу МОФОМС

от 25 марта 2008 г. N 60

 

ПОРЯДОК

ОПРЕДЕЛЕНИЯ СМО-ПЛАТЕЛЬЩИКА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СЧЕТОВ-ФАКТУР

В ЛПУ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

1. Общие определения и термины

 

1.1. СМО-Плательщик - страховая медицинская организация, взявшая на себя обязательство по оплате оказанной застрахованным по ОМС гражданам медицинской помощи в системе ОМС в ЛПУ, работающих в Московской области.

1.2. "Идентифицированный" - запись о застрахованном в реестре оказанной в ЛПУ медицинской помощи, получившая положительный ответ на запрос к УРЗ (в соответствии с Порядком идентификации застрахованных граждан в системе ОМС Московской области).

1.3. "Неидентифицированный" - запись о застрахованном в реестре оказанной в ЛПУ медицинской помощи, получившая отрицательный ответ на запрос к УРЗ (в соответствии с Порядком идентификации застрахованных граждан в системе ОМС Московской области).

1.4. "Трудоспособный" - запись о застрахованном в реестре оказанной в ЛПУ медицинской помощи, возраст которого на дату оказания медицинской услуги (приема, посещения, выписки из стационара) более 18 лет, но менее 55 лет, если пол застрахованного женский, или менее 60 лет, если пол застрахованного мужской.

1.5. "Нетрудоспособный" - запись о застрахованном в реестре оказанной в ЛПУ медицинской помощи, возраст которого на дату оказания медицинской услуги (приема, посещения, выписки из стационара) менее 18 лет или более 55 лет, если пол застрахованного женский, или более 60 лет, если пол застрахованного мужской.

1.6. "Регион проживания" - регион, указанный в данных об адресе проживания застрахованного.

1.7. "Регион страхования" - регион, на территории которого застрахованный получил полис ОМС.

1.8. "Регион оказания медицинской помощь" - регион местонахождения ЛПУ, оказавшего медицинскую помощи застрахованному.

1.9. "Головная СМО" - страховая медицинская организация, взявшая на себя обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной "неидентифицированным" пациентам и пациентам других СМО, работающих на территории Московской области, но не имеющих договор на ЛПП с ЛПУ данной территории.

1.10. "Паспорт" - документ, идентифицирующий личность пациента.

1.11. "Усеченный регистр застрахованных ОМС" (УРЗ) - база данных, содержащая сведения о серии и номере полиса ОМС, фамилии, имени, отчестве, поле, дате рождения, коде СМО, выдавшей полис ОМС, коде территории страхования, ежемесячно формируемая МОФОМС в составе пакета НСИ для использования участниками системы ОМС.

1.12. МП - медицинская помощь.

 

2. Порядок определения СМО-Плательщика

 

2.1. С целью проведения идентификации записей о застрахованных, получивших медицинскую помощь в ЛПУ, участники системы ОМС используют актуальную версию Усеченного регистра застрахованных ОМС (УРЗ).

2.2. При определении СМО-Плательщика используется следующая матрица соответствия параметров: