ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 17 марта 2008 г. N 23-Р

 

В целях обеспечения прав застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования Московской области, совершенствования организации и проведения внутри- и вневедомственного контроля объемов и качества оказанной медицинской помощи, а также формирования учетно-отчетных форм за оказанную медицинскую помощь лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми медицинскими организациями и в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 г. N 286 и постановлением Правительства Московской области от 28.11.2007 N 903/42 "О Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год".

Утвердить:

1. Перечень нозологических форм по МКБ-10, используемых для учета медицинской помощи, оплачиваемой из средств обязательного медицинского страхования, и инструкцию по работе с МКБ-10 (приложение к распоряжению).

2. Считать утратившим силу распоряжение МОФОМС от 11.04.2006 N 26 с 1 января 2008 г.

3. Просим руководителей СМО довести данное распоряжение и инструкцию по работе со Справочником по МКБ-10 до сведения ЛПУ, состоящих с СМО в договорных отношениях.

4. В электронном виде Справочник по МКБ-10 и инструкцию необходимо получить в Управлении информационного обеспечения МОФОМС (кабинет N 620).

 

Исполнительный директор

Г.А. Антонова

 

Приложение

к распоряжению МОФОМС

от 17 марта 2008 г. N 23-Р

 

 

             A                 B       C        D        E        F            G          H          I

МКБ-10		pol   (1 - М, 2 - Ж, 3 - все)	deti  (1 - Д, 2 - Вз, 3 - все)	baz  (0 - не вход., 1 -   вход.)	terr    (0 - не  вход., 1 - вход.)	* - не       используется как          самостоятель- ный диагноз	(+) -   самосто- ятельный диагноз	** - целевая экспертиза
Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар       cholerae	A00.0	3	3	0	0
Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor	A00.1	3	3	0	0
Холера неуточненная	A00.9	3	3	0	0
Брюшной тиф	A01.0	3	3	1	1
Паратиф A	A01.1	3	3	1	1
Паратиф B	A01.2	3	3	1	1
Паратиф C	A01.3	3	3	1	1
Паратиф неуточненный	A01.4	3	3	1	1
Сальмонеллезный энтерит	A02.0	3	3	1	1
Сальмонеллезная септицемия	A02.1	3	3	1	1
Локализованная             сальмонеллезная инфекция	A02.2	3	3	1	1		+
Другая уточненная          сальмонеллезная инфекция	A02.8	3	3	1	1
Сальмонеллезная инфекция   неуточненная	A02.9	3	3	1	1
Шигеллез, вызванный        Shigella dysenteriae	A03.0	3	3	1	1
Шигеллез, вызванный        Shigella flexneri	A03.1	3	3	1	1
Шигеллез, вызванный        Shigella boydii	A03.2	3	3	1	1
Шигеллез, вызванный        Shigella sonnei	A03.3	3	3	1	1
Другой шигеллез	A03.8	3	3	1	1
Шигеллез неуточненный	A03.9	3	3	1	1
Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia colli	A04.0	3	3	1	1
Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli	A04.1	3	3	1	1
Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli	A04.2	3	3	1	1
Энтерогеморрагическая      инфекция, вызванная Escheri coli	A04.3	3	3	1	1
Другие кишечные инфекции,  вызванные Escherichia coli	A04.4	3	3	1	1
Энтерит, вызванный         Campylobacter	A04.5	3	3	1	1
Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica	A04.6	3	3	1	1
Энтероколит, вызванный     Clostridium difficile	A04.7	3	3	1	1
Другие уточненные          бактериальные кишечные     инфекции	A04.8	3	3	1	1
Бактериальная кишечная     инфекция неуточненная	A04.9	3	3	1	1
Стафилококковое пищевое    отравление	A05.0	3	3	1	1
Ботулизм	A05.1	3	3	1	1
Пищевое отравление,        вызванное Clostridium      perfringens (Clostridiu	A05.2	3	3	1	1
Пищевое отравление,        вызванное Vibrio           parahaemolyticus	A05.3	3	3	1	1
Пищевое отравление,        вызванное Bacillus cereus	A05.4	3	3	1	1
Другие уточненные          бактериальные пищевые      отравления	A05.8	3	3	1	1
Бактериальное пищевое      отравление неуточненное	A05.9	3	3	1	1
Острая амебная дизентерия	A06.0	3	3	1	1
Хронический кишечный       амебиаз	A06.1	3	3	1	1
Амебный недизентерийный    колит	A06.2	3	3	1	1
Амебома кишечника	A06.3	3	3	1	1
Амебный абсцесс печени	A06.4	3	3	1	1
Амебный абсцесс легкого    (J99.8*)	A06.5	3	3	1	1		+
Амебный процесс головного  мозга (G07*)	A06.6	3	3	1	1		+
Кожный амебиаз	A06.7	3	3	1	1
Амебная инфекция другой    локализации	A06.8	3	3	1	1
Амебиаз неуточненный	A06.9	3	3	1	1
Балантидиаз	A07.0	3	3	1	1
Жиардиаз [лямблиоз]	A07.1	3	3	1	1
Криптоспоридиоз	A07.2	3	3	1	1
Изоспороз	A07.3	3	3	1	1
Другие уточненные          протозойные кишечные       болезни	A07.8	3	3	1	1
Протозойная кишечная       болезнь неуточненная	A07.9	3	3	1	1
Ротавирусный энтерит	A08.0	3	3	1	1
Острая гастроэнтеропатия,  вызванная возбудителем     Норволк	A08.1	3	3	1	1
Аденовирусный энтерит	A08.2	3	3	1	1
Другие вирусные энтериты	A08.3	3	3	1	1
Вирусная кишечная инфекция неуточненная	A08.4	3	3	1	1
Другие уточненные кишечные инфекции	A08.5	3	3	1	1

 

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО РАБОТЕ СО СПРАВОЧНИКОМ ПО МКБ-10

 

1. Перечень граф справочника

 

Графа A - наименование заболевания (на русском языке).

Графа B - код заболевания (на латинском языке).

Графа C - половые признаки (1 - мужчины, 2 - женщины, 3 - мужчины и женщины).

Графа D - возрастные признаки (1 - дети (до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно), 2 - взрослые, 3 - все возрастные группы).

Графа E - базовая программа ОМС (0 - заболевания, не входящие в базовую программу ОМС; 1 - заболевания, входящие в базовую программу ОМС).

Графа F - территориальная программа ОМС (0 - заболевания, не входящие в территориальную программу ОМС; 1 - заболевания, входящие в территориальную программу ОМС).

Графа G - код диагноза, помеченный значком * "звездочка". Код с этим значком никогда не должен употребляться самостоятельно и ему всегда должен предшествовать код с "крестиком", но код со "звездочкой" оплачивается из средств ОМС (как дополнительный диагноз).

Графа H - код диагноза, помеченный значком + "крестик". Диагноз с этим значком является основным и должен использоваться всегда.

Графа I - код диагноза, помеченный значком ** 2 "звездочки", подлежит обязательной целевой экспертизе.

Коды диагнозов рубрики "R" при использовании в условиях стационара подлежат обязательной целевой экспертизе.

Коды диагнозов рубрик "V01-Y98" применяются как дополнение к кодам из других классов, указывающим на характер состояния.

Литература:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), - МКБ-10.

 

2. Медицинская помощь, входящая в базовую и территориальную

программу ОМС

 

Медицинская помощь, представляемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Московская областная программа обязательного медицинского страхования определяет гарантированный перечень видов и объемов медицинской помощи, оказываемых застрахованным гражданам, и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде, будут оплачиваться за счет средств ОМС по паспорту одного из родителей ребенка или его законного представителя, имеющих место жительства в Московской области и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, или по полису ОМС ребенка, выданному СМО, работающей в Московской области.

Отдельные состояния перинатального периода, возникающие у детей иногородних родителей, по межтерриториальной помощи оплате из средств ОМС не подлежат.

Онкологическая специализированная медицинская помощь, оказываемая в МООД и Люберецком онкологическом диспансере, будет оплачиваться за счет средств ОМС жителям Подмосковья и иногородним гражданам, застрахованным в Московской области, а также жителям Московской области, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Онкологическая специализированная медицинская помощь, оказываемая другим категориям граждан, в МООД и Люберецком онкологическом диспансере оплате из средств ОМС не подлежит.

Литература:

Постановление Правительства Московской области от 28.11.2007 N 903/42 "О Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год".

Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 г. N 286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год".

Письмо Министерства здравоохранения Московской области и ГУ МО "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" от 28.02.2008 N 837/1-52/204 "Об оплате медицинской помощи".

Письмо ГУ МО "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" от 06.03.2008 N 947.

 

3. Примечания

 

Код заболевания К00.6 - нарушение прорезывания зубов - применяется при учете медицинской помощи, оказанной пациентам до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно.

Из средств обязательного медицинского страхования допускается учет всех посещений в один и тот же день к специалистам разного профиля.

При посещении специалистов одного и того же профиля в один день учитывается только одно посещение.

Посещения к врачам-специалистам МООД и МОНИИАГ (онколог-хирург, гинеколог-онколог, гинеколог-эндокринолог и т.д.), осуществляющим консультации больных по специализированному профилю медицинской помощи, учитываются не более 3 посещений в один день.

При включении в реестр оказанной медицинской помощи случаев с диагнозами рубрики "О" у лиц моложе 14 лет 11 месяцев 29 дней и старше 60 лет необходимо обязательное проведение целевой экспертизы.

Диагнозы из рубрики Z00 следует применять для следующих возрастных категорий:

Z00.1 - от 0 до 3 лет (2 года 11 месяцев 29 дней);

Z00.2 - от 3 до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней);

Z00.3 - от 15 до 18 лет (17 лет 11 месяцев 29 дней).