ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 17 марта 2008 г. N 23-Р

 

В целях обеспечения прав застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования Московской области, совершенствования организации и проведения внутри- и вневедомственного контроля объемов и качества оказанной медицинской помощи, а также формирования учетно-отчетных форм за оказанную медицинскую помощь лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми медицинскими организациями и в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 г. N 286 и постановлением Правительства Московской области от 28.11.2007 N 903/42 "О Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год".

Утвердить:

1. Перечень нозологических форм по МКБ-10, используемых для учета медицинской помощи, оплачиваемой из средств обязательного медицинского страхования, и инструкцию по работе с МКБ-10 (приложение к распоряжению).

2. Считать утратившим силу распоряжение МОФОМС от 11.04.2006 N 26 с 1 января 2008 г.

3. Просим руководителей СМО довести данное распоряжение и инструкцию по работе со Справочником по МКБ-10 до сведения ЛПУ, состоящих с СМО в договорных отношениях.

4. В электронном виде Справочник по МКБ-10 и инструкцию необходимо получить в Управлении информационного обеспечения МОФОМС (кабинет N 620).

 

Исполнительный директор

Г.А. Антонова


 

Приложение

к распоряжению МОФОМС

от 17 марта 2008 г. N 23-Р

 

 

             A                 B       C        D        E        F            G          H          I

МКБ-10          

 

pol  
(1 - М,
2 - Ж,
3 - все)

deti 
(1 - Д,
2 - Вз,
3 - все)

baz 
(0 - не
вход.,
1 -  
вход.)

terr   
(0 - не 
вход., 1 -
вход.) 

* - не      
используется
как         
самостоятель-
ный диагноз 

(+) -  
самосто-
ятельный
диагноз

** - целевая
экспертиза

Холера, вызванная холерным
вибрионом 01, биовар      
cholerae                  

A00.0

3   

3   

0  

0    

 

 

 

Холера, вызванная холерным
вибрионом 01, биовар eltor

A00.1

3   

3   

0  

0    

 

 

 

Холера неуточненная       

A00.9

3   

3   

0  

0    

 

 

 

Брюшной тиф               

A01.0

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Паратиф A                 

A01.1

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Паратиф B                 

A01.2

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Паратиф C                 

A01.3

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Паратиф неуточненный      

A01.4

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Сальмонеллезный энтерит   

A02.0

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Сальмонеллезная септицемия

A02.1

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Локализованная            
сальмонеллезная инфекция  

A02.2

3   

3   

1  

1    

 

+   

 

Другая уточненная         
сальмонеллезная инфекция  

A02.8

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Сальмонеллезная инфекция  
неуточненная              

A02.9

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Шигеллез, вызванный       
Shigella dysenteriae      

A03.0

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Шигеллез, вызванный       
Shigella flexneri         

A03.1

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Шигеллез, вызванный       
Shigella boydii           

A03.2

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Шигеллез, вызванный       
Shigella sonnei           

A03.3

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Другой шигеллез           

A03.8

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Шигеллез неуточненный     

A03.9

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Энтеропатогенная инфекция,
вызванная Escherichia colli

A04.0

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Энтеротоксигенная инфекция,
вызванная Escherichia coli

A04.1

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Энтероинвазивная инфекция,
вызванная Escherichia coli

A04.2

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Энтерогеморрагическая     
инфекция, вызванная Escheri
coli                      

A04.3

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Другие кишечные инфекции, 
вызванные Escherichia coli

A04.4

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Энтерит, вызванный        
Campylobacter             

A04.5

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Энтерит, вызванный Yersinia
enterocolitica            

A04.6

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Энтероколит, вызванный    
Clostridium difficile     

A04.7

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Другие уточненные         
бактериальные кишечные    
инфекции                  

A04.8

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Бактериальная кишечная    
инфекция неуточненная     

A04.9

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Стафилококковое пищевое   
отравление                

A05.0

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Ботулизм                  

A05.1

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Пищевое отравление,       
вызванное Clostridium     
perfringens (Clostridiu   

A05.2

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Пищевое отравление,       
вызванное Vibrio          
parahaemolyticus          

A05.3

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Пищевое отравление,       
вызванное Bacillus cereus 

A05.4

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Другие уточненные         
бактериальные пищевые     
отравления                

A05.8

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Бактериальное пищевое     
отравление неуточненное   

A05.9

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Острая амебная дизентерия 

A06.0

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Хронический кишечный      
амебиаз                   

A06.1

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Амебный недизентерийный   
колит                     

A06.2

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Амебома кишечника         

A06.3

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Амебный абсцесс печени    

A06.4

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Амебный абсцесс легкого   
(J99.8*)                  

A06.5

3   

3   

1  

1    

 

+   

 

Амебный процесс головного 
мозга (G07*)              

A06.6

3   

3   

1  

1    

 

+   

 

Кожный амебиаз            

A06.7

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Амебная инфекция другой   
локализации               

A06.8

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Амебиаз неуточненный      

A06.9

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Балантидиаз               

A07.0

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Жиардиаз [лямблиоз]       

A07.1

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Криптоспоридиоз           

A07.2

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Изоспороз                 

A07.3

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Другие уточненные         
протозойные кишечные      
болезни                   

A07.8

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Протозойная кишечная      
болезнь неуточненная      

A07.9

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Ротавирусный энтерит      

A08.0

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Острая гастроэнтеропатия, 
вызванная возбудителем    
Норволк                   

A08.1

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Аденовирусный энтерит     

A08.2

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Другие вирусные энтериты  

A08.3

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Вирусная кишечная инфекция
неуточненная              

A08.4

3   

3   

1  

1    

 

 

 

Другие уточненные кишечные
инфекции                  

A08.5

3   

3   

1  

1    

 

 

 

 

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО РАБОТЕ СО СПРАВОЧНИКОМ ПО МКБ-10

 

1. Перечень граф справочника

 

Графа A - наименование заболевания (на русском языке).

Графа B - код заболевания (на латинском языке).

Графа C - половые признаки (1 - мужчины, 2 - женщины, 3 - мужчины и женщины).

Графа D - возрастные признаки (1 - дети (до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно), 2 - взрослые, 3 - все возрастные группы).

Графа E - базовая программа ОМС (0 - заболевания, не входящие в базовую программу ОМС; 1 - заболевания, входящие в базовую программу ОМС).

Графа F - территориальная программа ОМС (0 - заболевания, не входящие в территориальную программу ОМС; 1 - заболевания, входящие в территориальную программу ОМС).

Графа G - код диагноза, помеченный значком * "звездочка". Код с этим значком никогда не должен употребляться самостоятельно и ему всегда должен предшествовать код с "крестиком", но код со "звездочкой" оплачивается из средств ОМС (как дополнительный диагноз).

Графа H - код диагноза, помеченный значком + "крестик". Диагноз с этим значком является основным и должен использоваться всегда.

Графа I - код диагноза, помеченный значком ** 2 "звездочки", подлежит обязательной целевой экспертизе.

Коды диагнозов рубрики "R" при использовании в условиях стационара подлежат обязательной целевой экспертизе.

Коды диагнозов рубрик "V01-Y98" применяются как дополнение к кодам из других классов, указывающим на характер состояния.

Литература:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), - МКБ-10.

 

2. Медицинская помощь, входящая в базовую и территориальную

программу ОМС

 

Медицинская помощь, представляемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Московская областная программа обязательного медицинского страхования определяет гарантированный перечень видов и объемов медицинской помощи, оказываемых застрахованным гражданам, и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде, будут оплачиваться за счет средств ОМС по паспорту одного из родителей ребенка или его законного представителя, имеющих место жительства в Московской области и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, или по полису ОМС ребенка, выданному СМО, работающей в Московской области.

Отдельные состояния перинатального периода, возникающие у детей иногородних родителей, по межтерриториальной помощи оплате из средств ОМС не подлежат.

Онкологическая специализированная медицинская помощь, оказываемая в МООД и Люберецком онкологическом диспансере, будет оплачиваться за счет средств ОМС жителям Подмосковья и иногородним гражданам, застрахованным в Московской области, а также жителям Московской области, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Онкологическая специализированная медицинская помощь, оказываемая другим категориям граждан, в МООД и Люберецком онкологическом диспансере оплате из средств ОМС не подлежит.

Литература:

Постановление Правительства Московской области от 28.11.2007 N 903/42 "О Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год".

Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 г. N 286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год".

Письмо Министерства здравоохранения Московской области и ГУ МО "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" от 28.02.2008 N 837/1-52/204 "Об оплате медицинской помощи".

Письмо ГУ МО "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" от 06.03.2008 N 947.

 

3. Примечания

 

Код заболевания К00.6 - нарушение прорезывания зубов - применяется при учете медицинской помощи, оказанной пациентам до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно.

Из средств обязательного медицинского страхования допускается учет всех посещений в один и тот же день к специалистам разного профиля.

При посещении специалистов одного и того же профиля в один день учитывается только одно посещение.

Посещения к врачам-специалистам МООД и МОНИИАГ (онколог-хирург, гинеколог-онколог, гинеколог-эндокринолог и т.д.), осуществляющим консультации больных по специализированному профилю медицинской помощи, учитываются не более 3 посещений в один день.

При включении в реестр оказанной медицинской помощи случаев с диагнозами рубрики "О" у лиц моложе 14 лет 11 месяцев 29 дней и старше 60 лет необходимо обязательное проведение целевой экспертизы.

Диагнозы из рубрики Z00 следует применять для следующих возрастных категорий:

Z00.1 - от 0 до 3 лет (2 года 11 месяцев 29 дней);

Z00.2 - от 3 до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней);

Z00.3 - от 15 до 18 лет (17 лет 11 месяцев 29 дней).